Proyecto

Servicio de Área Programática

y Redes en Salud (SAPS)

2021

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ÍNDICE
Presentación 3

Fundamentación 3

Marco de referencia 5

Propósitos y Objetivos 9

Líneas de Trabajo de los Equipos 10

Asistencia - Investigación y Formación - Gestión

Sobre la creación de los equipos 16

Estructura orgánico funcional de los SAPS

Vinculación y acompañamiento institucional

Composición de los equipos

Modo de contratación

Coordinación de equipos

Formación en Servicio y Educación Permanente

Jornada laboral

Inserción Territorial 20

Tareas y agenda de trabajo 21

Actividades reservadas de los SAPS 21

Actividades incumbentes de los SAPS 22

Recursos 22

Implementación 23

A modo de cierre 23

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I. Presentación

El sistema de salud argentino se caracteriza por una cobertura de atención

segmentada y por un desarrollo histórico de vaivenes políticos con fuertes procesos de
fragmentación organizacional. La cotidianeidad de las problemáticas sociales y su relación con
el sistema de salud muta constantemente en una dinámica acelerada y arrasadora. El
aumento de enfermedades crónicas con fuerte arraigo en las desigualdades y las conductas
sociales, la incorporación de tecnologías blandas y el avance de las tecnologías de la
información y la comunicación, vuelve aún más complejo el mundo en el que se insertan y
sobre el que trabajan nuestros hospitales y efectores de salud.
Estos cambios sociopolíticos requieren un nuevo modelo hospitalario que adquiera un
rol articulador en la dinámica sanitaria de las comunidades en las que se insertan, lo que nos
lleva a pensar respuestas que apunten a la integración de los diferentes niveles del sistema
sanitario y a la ampliación del acceso por parte de la población a su derecho básico a la salud.
En este marco, proponemos la creación del Servicio de Área Programática y Redes
en Salud (que denominaremos SAPS) en los Hospitales y Unidades de Pronta Atención (UPA)
de la red pública de la provincia de Buenos Aires.
Desde un enfoque de la Atención Primaria de la Salud y Redes en Salud, los SAPS
apuntan a fortalecer la prevención y la promoción, la atención integral y la continuidad
asistencial, actuando como vínculo entre la comunidad y los hospitales, UPA u otros efectores
de salud de gestión provincial, permeando a su vez, los servicios de estos establecimientos
con la realidad territorial en la que se insertan.

II. Fundamentación

Recuperando la tradición histórica impulsada por referentes como Ramón Carrillo y

Floreal Ferrara, ávidos intérpretes de sus épocas en clave sanitaria, entendemos que los
tiempos actuales interpelan a autoridades y sanitaristas a transformar el rol centrípeto, la
estructura y la función de los hospitales en el siglo XXI.

En consecuencia, resulta imperioso que las instituciones hospitalarias se abran a la

comunidad formando parte de una organización mucho más integrada en la sociedad y más
flexible al extender su actividad más allá de sus propios límites físicos.

De tal modo, la prevención y promoción de la salud, la atención integral, la continuidad

asistencial, el respeto, el trato humano y la seguridad del paciente deberán ser los objetivos
fundamentales de todos los actores sanitarios. Los hospitales, las UPA y otros efectores de

3
salud de gestión provincial serán un nodo versátil en una red con múltiples recursos
asistenciales descentralizados, con especial consideración de la accesibilidad, eficiencia,
calidad e inserción articulada al área programática.

Resulta fundamental la creación y consolidación de Redes en Salud donde los

efectores provinciales promuevan la articulación hacia el exterior, con otros efectores de salud
(de gestiones nacionales, provinciales y municipales) organizaciones sociales, instituciones
públicas y privadas, entre otros actores; y hacia el interior, entre servicios del mismo
establecimiento.

En este sentido, creemos que la implementación de un Servicio de Área

Programática y Redes en Salud en los hospitales, UPA y otros efectores de gestión
provincial constituye una estrategia coordinada de acciones que buscan fortalecer y promover
vínculos con la comunidad. Desde un enfoque de Atención Primaria de la Salud, las acciones
que comprenden estos servicios deben ajustarse a las realidades específicas de los
establecimientos, de sus áreas programáticas, áreas de influencia y del territorio y población
en el que se insertan.

Se establecen tres líneas de trabajo centrales para el desarrollo de las actividades de

los equipos. Por un lado, una línea destinada a la tarea asistencial, que contempla acciones de
promoción, prevención, atención y rehabilitación. Por otro, una línea de formación e
investigación, y por último, una línea de gestión .

Al interior de los establecimientos, la potencialidad de los SAPS reside en la

construcción de espacios de coordinación entre los distintos servicios respecto a las
necesidades específicas que afectan a la población. Este servicio será el encargado de pensar y
abordar transversalmente estas problemáticas mediante diversas acciones como: relevar y
sistematizar información; gestionar espacios de formación específica vinculadas a la APS y
Salud Comunitaria; articular con los demás servicios a partir de problemáticas comunes que
los atraviesan o situaciones concretas de personas que se acercan al SAPS.

Hacia el exterior, los SAPS tienen como objetivos centrales promover y consolidar un
vínculo entre el efector de salud y la comunidad en la que se inserta, construir redes
intersectoriales en salud y fortalecer el sistema de Referencia y Contrareferencia. Las acciones
que se comprenden en este nivel son: participar y/o promover mesas barriales y comités de
crisis; aportar a la construcción de vínculos institucionales con otros efectores de salud;
difundir las experiencias y la producción académica que se lleva adelante en el hospital,
construir materiales y propuestas educativas (charlas, encuentros, talleres, etc) en articulación
y destinadas a organizaciones sociales, clubes, instituciones educativas, comedores

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 comunitarios, bibliotecas populares, entre otros.

Creemos que la creación de los SAPS constituye un eje estratégico en el avance hacia
un nuevo modelo político sanitario basado en la Atención Primaria de la Salud. En ese sentido,
es necesario constituir un proceso de formalización e institucionalización de estos servicios
que garantice su perdurabilidad y su desarrollo en el tiempo.

III. Marco de referencia

Para la construcción del proyecto de creación del Servicio de Área Programática y

Redes en Salud en los hospitales, las UPA y otros efectores de salud de la provincia de Buenos
Aires, partimos de una caracterización general del sistema de salud argentino, basado en dos
elementos: la existencia de una fuerte segmentación en la cobertura y el acceso a la atención
sanitaria, y el desarrollo histórico de procesos de fragmentación organizacional.
Según el Censo Nacional de 2010 1 , alrededor de un tercio de la población no cuenta
con aseguramiento formal y accede sólo a los servicios públicos mientras que casi dos tercios,
tienen cobertura de seguro -se trate de obras sociales nacionales, provinciales o de empresas
de medicina prepaga.
Con respecto a la oferta, el sistema está compuesto por tres subsistemas de
cobertura que cuentan con fuentes diversas de financiamiento:
○ El subsistema público se financia a través de los impuestos (o recursos del Tesoro)
recaudados a nivel nacional, provincial y/o municipal.
○ Las obras sociales reciben aportes y contribuciones obligatorias de trabajadorxs2 y
empleadorxs cuyo destino son los seguros sociales.

○ El subsistema privado se financia con los gastos de las familias (también

denominados gastos de bolsillo), que incluyen tanto a los consumos programados (pagos
por las primas o mensualidades de las empresas de medicina prepaga) como a los
esporádicos (también denominados desembolsos directos).

En este marco, la provincia de Buenos Aires representa un universo complejo, donde se

concentran un poco más de 16 millones de personas en sus 135 municipios. Entre las misiones y
funciones de la administración del Gobierno de la Provincia, garantizar el derecho a la salud
constituye un objetivo central. En ese sentido, el Ministerio de Salud se jerarquiza como el

1
Disponible en https://www.indec.gob.ar/ftp/cuadros/poblacion/censo2010_tomo1.pdf
2
En vistas a no contribuir con un lenguaje que invisibilice a las mujeres y las disidencias, en el presente
proyecto hemos decidido hacer uso de la letra “x”.

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responsable de llevar a cabo las gestiones que permitan el acceso a este derecho, atendiendo a
la complejidad que presenta el sistema de salud argentino. El Ministerio es el encargado de
coordinar políticas para los 2655 establecimientos efectores de salud, organizados en 12
regiones sanitarias que abarcan la totalidad del territorio provincial, de los cuales 273
pertenecen a la gestión pública. Podemos sistematizar las características del sistema de salud
bonaerense en los siguientes ejes:
○ Sostiene en sus objetivos garantizar una cobertura universal adecuada, al plantear
un Programa Médico Obligatorio, gestionado a través de la seguridad social. Lxs
trabajadorxs informales y desempleadxs (aproximadamente el 12,4% de la población
económicamente activa), sin embargo, sólo cuentan con la atención que brinda la red
pública, que presenta algunos problemas estructurales.
○ Se encuentra afectado por las políticas de fragmentación iniciadas con el
derrocamiento del peronismo, continuadas en la oleada neoliberal de la década del 90 y
fuertemente profundizadas con el vaciamiento del período 2015-2019. La creciente
influencia de las prepagas y del subsector privado en general, atentó contra una visión
totalizante y centralizada del sistema de salud. Territorialmente, el subsistema público no
logra abordar la atención a la comunidad en sectores, fundamentalmente del conurbano
bonaerense, no solamente por cuestiones cuantitativas sino por problemas de organización
territorial.
○ Existen dificultades en la gestión de los hospitales públicos en relación a los
recursos humanos. Las condiciones laborales, el poder de lxs médicxs en negociaciones
directas con las obras sociales sindicales y la jerarquización de la estructura de decisiones,
muchas veces complica las conducciones en las instituciones de salud públicas.
○ Escasa generación de conocimiento propio del territorio bonaerense, tanto en el
sector privado como público.
○ El mercado de los medicamentos y otros insumos fue creciendo en poder de lobby
y negociación con los actores del sistema de salud, condicionando decisiones y capacidades
estatales.

Para hacer frente a la fragmentación y segmentación del sistema de salud nacional,

provincial y municipal, se han erigido numerosos aportes conceptuales desde algunas
organizaciones internacionales, preocupadas por la mejora en el proceso de
salud-enfermedad-atención-cuidado, concibiendo a la Atención Primaria de la Salud como la
estrategia principal para mejorar la situación de salud de las poblaciones.
A nivel global, los debates en torno a la incorporación de la comunidad en el sector de
la salud se remontan a la década del ´70. La conocida “Declaración de Alma Ata”, entre sus
principales enunciados, plantea que dentro de la estrategia de la Atención Primaria de la Salud

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es necesario:

(...) “fomentar y exigir” la participación de la comunidad y del individuo en “la

planificación, la organización, el funcionamiento y el control de la atención
primaria de salud, sacando el mayor partido posible de los recursos locales y
nacionales y de otros recursos disponibles, y con tal fin desarrolla mediante la
educación apropiada la capacidad de las comunidades para participar
(Declaración de Alma Ata, 1978).

En el año 2017 la Organización Mundial de la Salud, actualizando el enfoque

participativo de la Declaración de Alma Ata, organizó un encuentro que se llevó a cabo en
Washington donde participaron expertos que trabajan en los sistemas de salud de catorce
países del continente americano. Allí, se puntualizó en el concepto de Salud Comunitaria, con
el objetivo de revitalizar este paradigma y generar estrategias para fortalecerlo en la
búsqueda de “(...) herramientas innovadoras para comenzar a abordar la salud de la
comunidad en esta era” (OMS, 2017).

En el año 2018, un encuentro de la OMS en Astaná, Kazajistán, revitalizó y actualizó

este debate, aportando al impulso internacional de incrementar la inversión y fortalecer las
políticas de Atención Primaria de la Salud a fin de alcanzar una cobertura sanitaria universal.

En un plano nacional, en línea con estas discusiones se registran distintas

experiencias en nuestro país y en nuestra provincia en pos de articular el sistema y superar la
fragmentación, focalizando en una estrategia de APS.

En el año 1987, el Ministerio de Salud de la provincia de Buenos Aires bajo la

conducción de Floreal Ferrara creó el programa Atención Ambulatoria y Domiciliaria de la
Salud (ATAMDOS). Este programa fue una política sanitaria que consistió en construir
equipos interdisciplinarios que focalizaron la atención en el primer nivel, bajo el paradigma de
la participación comunitaria. Paralelamente, una de las funciones que cumplió fue disputar
fuertemente el debate sobre las políticas sanitarias y criticar el modelo médico hegemónico,
que hace epicentro en la enfermedad, propiciando mecanismos mercantilistas, medicalizantes
y no saludables.

Otra de las experiencias que han recuperado la importancia de la APS, de la inserción

territorial y del primer nivel desde un punto de vista estratégico, fue el Programa Médicos
Comunitarios llevado adelante en el año 2004. Estas experiencias crearon un vínculo directo
entre la Nación y los municipios, insertando profesionales en el territorio y sistematizando una
gran cantidad de materiales que han quedado como saldo para la formación de futurxs

7
 profesionales y residentes. No obstante, la informalidad en las modalidades de contratación,
la falta de políticas de re-absorción de esos recursos humanos formados y la endeblez de una
estructura hospitalaria en red, han sido algunos de los aspectos que han erosionado su
potencialidad. En virtud de ello, iniciativas de este tipo han sido fácilmente vaciadas por
gobiernos neoliberales, entre otros motivos, por la falta de arraigo que han tenido en la
estructura provincial de salud.

En provincias como Santa Fe y Neuquén, los centros de salud destinados a trabajar

fuertemente desde un enfoque de APS mantuvieron su gestión provincial, lo que permitió
mejores condiciones estructurales para el trabajo, y la conformación y permanencia de redes
de trabajo comunitario.

En la provincia de Buenos Aires en los años 90, se municipalizaron las instituciones

destinadas al primer nivel de atención. Esta situación profundizó la fragmentación entre los
distintos niveles, produciendo un desmantelamiento de los Centros, acrecentando procesos
ineficaces en su atención.

En diálogo con la perspectiva de la APS, es importante retomar el enfoque de la Salud

Colectiva, surgido a finales de la década de los años 70 como un nuevo paradigma, que
comprende a la salud como un proceso, y no como un estado, pensada desde y con la
sociedad. En este sentido, la Salud Colectiva comprende:

un conjunto complejo de saberes y prácticas, técnicas científicas y

culturales, ideológicas, políticas y económicas, relacionados al campo de la
salud, involucrando desde las organizaciones que prestan “asistencia” a la
salud de las poblaciones hasta las instituciones de enseñanza, de
investigación y organizaciones de la sociedad civil que puedan tener un
carácter científico o sindical interesadas en defender el sistema público de
salud en el marco de la lucha por el “derecho a la salud” de la ciudadanía
(Liborio, 2013).3

Desde este enfoque, se aborda a la salud en clave histórica, en pos de recuperar y

analizar los emergentes socio-sanitarios propios de cada tiempo y espacio social. Esto
significa, reformular la forma de mirar, conocer y actuar alrededor de las implicaciones que
suponen los procesos de salud-enfermedad-cuidado/atención de la población.

En este sentido, con la incorporación de los SAPS, se buscará una articulación

específica entre los hospitales, las UPA y otros efectores de salud de gestión provincial con

3
Liborio, Mónica (2013) ¿Por qué hablar de salud colectiva? Revista Médica. Nro 79. Rosario. Pág. 136-141.
8
otros establecimientos destinados a la atención de la salud, a partir de actividades de
formación e investigación que aporten a fortalecer este servicio en el territorio y a
complementar la atención a partir de la asistencia específica desde el propio servicio.

IV. Propósitos y Objetivos

Propósito
Contribuir a la gestación de una nueva cultura organizacional sanitaria en la Provincia
de Buenos Aires, superando la fragmentación disciplinaria e instalando a los hospitales, UPA y
otros efectores de salud de gestión provincial como instituciones integrales que fortalezcan
las políticas de promoción y prevención de la salud en una relación de intercambio
permanente con la comunidad.

Objetivo General
Promover la articulación de los efectores provinciales con los actores de su área
programática aportando a la construcción de redes intersectoriales que integren a la
comunidad en pos de mejorar la accesibilidad, garantizar el derecho a la salud y generar
información para la gestión de políticas públicas.

Objetivos específicos

a) Instituir la estrategia de Atención Primaria de la Salud como eje rector de las

planificaciones de los establecimientos dependientes de la DPH.

b) Conformar SAPS con anclaje territorial en la estructura orgánica de los efectores

dependientes de la DPH, que planifiquen, ejecuten y evalúen desde una estrategia
participativa en salud.

c) Mejorar la accesibilidad a la salud y la construcción de redes intersectoriales.

d) Fomentar la participación comunitaria a partir del fortalecimiento y/o

implementación de dispositivos intersectoriales (como comités de crisis barriales y
hospitalarios, mesas barriales o técnicas, etc.) articulando con CAPS, organizaciones
sociales, sindicales, obras sociales e instituciones privadas, instituciones educativas
formales y no formales en zonas urbanas y rurales entre otras.

e) Fortalecer y/o construir dispositivos institucionales que favorezcan el Sistema de

Referencia y Contrarreferencia dentro del área programática.

f) Impulsar actividades de diagnóstico, producción, sistematización y análisis de la

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 información que contribuyan a la planificación de la política pública y a la distribución
de los recursos en salud.

g) Promover la formación continua de los equipos de los SAPS en articulación con la

Escuela de Gobierno en Salud “Floreal Ferrara”, los Servicios de Docencia e
Investigación de los hospitales, las universidades y la comunidad.

V. Líneas de Trabajo de los Equipos

Si bien la realidad de los distintos establecimientos sanitarios de la provincia es muy

diversa, se detectan dos problemáticas comunes a todas las regiones sanitarias: dificultades
en el acceso al Primer Nivel de Atención y desarticulación entre los distintos establecimientos
sanitarios. Ante esto, los Servicios de Área Programática y Redes en Salud (SAPS) promueven
la configuración de diferentes dispositivos sanitarios que buscan el abordaje de estas
problemáticas detectadas, en articulación con las distintas áreas ya existentes en los
hospitales, UPA y otros efectores de salud de gestión provincial en pos de garantizar el
derecho a la salud.
En este marco, los SAPS pretenden fortalecer y/o construir redes en salud en distintos
planos: por un lado, entre los efectores de salud provinciales, las instituciones y la comunidad,
y por otro, hacia el interior de los establecimientos, articulando con sus distintos servicios. En
primer lugar, el trabajo en red reside en unificar esfuerzos, evitando duplicaciones y
promoviendo una complementariedad que procure mejorar la capacidad resolutiva entre los
distintos efectores de salud insertos en una comunidad y entre servicios internos de los
establecimientos. En segundo lugar, en actualizar y formar de manera continua al personal de
salud. Por último, en construir de forma colectiva conocimiento respecto a las problemáticas
presentes en los distintos territorios.

Asimismo, los SAPS se constituyen como espacios posibles para la realización de

prácticas pre profesionales de las diferentes disciplinas afines a la salud, así como también en
espacios de rotación de las distintas Unidades de Residencia. Para esto, se proponen espacios
de tutorías, seguimiento y acompañamiento de los residentes que opten por este espacio. En
esta misma línea, se propone una articulación específica con las diferentes universidades en
sus tres funciones principales: la docencia, la investigación y la extensión.
Por último, y focalizando en las actividades a desarrollar por los SAPS, éstas se
enmarcan en tres líneas de trabajo que deben pensarse de manera territorializada y flexible,
permeadas por el contexto específico del servicio y determinadas por su área programática y
de influencia:

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 ● Asistencia.
● Gestión.
● Investigación y formación.

V.a.- Asistencia
La asistencia es entendida como el conjunto de procesos mediante los cuales se
concreta la provisión de prestaciones y cuidados de salud a la comunidad. En este sentido, el
SAPS busca implementar acciones en pos de garantizar el derecho a la salud, captando la
demanda que no llega al hospital para poder brindar una adecuada atención y, a la vez,
articular con los demás servicios del propio establecimiento u otros.
Con el objetivo de descentralizar las acciones sanitarias del efector de salud y
comenzar a instalar a los Hospitales y las UPA como actores con presencia en espacios
comunitarios, acercando las instituciones a la población, cada SAPS deberá localizar
territorialmente aquellos casos y/o grupos poblacionales de mayor vulnerabilidad (por
ejemplo: embarazadas, niñxs, adultxs mayores, etc.) y construir propuestas para su atención
que permitan, a la vez, georreferenciar las intervenciones en su área programática. Las
actividades comprendidas en esta línea de trabajo buscan además fortalecer los mecanismos
de referencia y contrarreferencia con los CAPS del área programática, en función de las
características de la situación de salud de lxs usuarixs y en pos de mejorar la red pública de
atención.

Los dispositivos específicos de asistencia que conforman el SAPS se asientan en

procesos inter y transdisciplinarios, retomando las formaciones y experiencias de las
diferentes disciplinas que componen el equipo de trabajo. Estos dispositivos incorporan
tecnologías blandas como eje prioritario de intervención, trabajando en los siguientes
aspectos del proceso de atención: promoción, prevención, tratamiento, rehabilitación y
cuidados paliativos. Lxs integrantes del equipo de salud se encuentran ante la necesidad y
responsabilidad de instrumentar formas de atención transformadoras e integrales que
faciliten a las personas el ejercicio pleno de sus derechos y que permitan, además, una mayor
satisfacción profesional en la tarea diaria.

Los dispositivos asistenciales deberán atender a los siguientes ejes de acción:

● Abordaje de Enfermedades Crónicas no transmisibles desde una perspectiva

integral, con orientación preventiva, basada en la equidad, y con participación activa
de la persona, su familia y la comunidad.
● Articulación con servicios hospitalarios y otros efectores de salud que necesiten o

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 requieran dispositivos de abordaje comunitario para garantizar la adherencia, el
seguimiento y la atención continua en:
○ Control y Seguimiento de enfermedades infecciosas transmisibles emergentes:
COVID-19, tuberculosis, HIV, ETS, dengue, etc.
○ Seguimiento longitudinal de pacientes con riesgo elevado de (re) internación
(ancianos frágiles, enfermedades crónicas, condiciones socioeconómicas
adversas, etc.).
○ Seguimiento, captación y búsqueda activa de personas gestantes, recién nacidxs
sin control y niñxs.
○ Acompañamiento de las personas que se encuentren realizando una
Interrupción Voluntaria del Embarazo (IVE) / interrupción legal del embarazo
(ILE)
● Asesorías en derechos sexuales (no) reproductivos, desarrollando dispositivos (o
articulando con los ya existentes) que atiendan las demandas y que construyan
espacios comunitarios en términos de salud sexual, fortaleciendo la autonomía de las
personas para la toma de decisiones.
● Atención domiciliaria y cuidados paliativos dirigido a personas con enfermedad
terminal, asegurando una atención continua e integrada, en articulación con el Servicio de
Cuidados Paliativos del efector, potenciando y fortaleciendo su capacidad de abordaje
integral y de acompañamiento.
● Abordaje del consumo problemático de sustancias desde una mirada
transdisciplinaria y en articulación en red con los CPA.
● Rehabilitación basada en la comunidad, promoviendo la generación de redes entre
lxs referentes comunitarios, personas con discapacidad, sus familias e instituciones
afines.
● Atención de adultxs mayores para fortalecer y promover el desarrollo de políticas de
salud destinadas a garantizar su atención en todos los niveles, apuntando a un
envejecimiento saludable y a favorecer la autonomía e integración a la comunidad.

Se propone la articulación con PAMI, cuidadores domiciliarios, Residencias de Larga

Estadía, e instituciones afines.
● Atención en Salud Bucal : con el objetivo de aportar y fortalecer las políticas en salud
bucal desde una perspectiva integral, colectiva e interdisciplinaria consolidando redes
que desarrollen acciones de promoción y prevención de la salud y dispositivos de
asistencia generando estrategias de participación comunitaria a fin de reducir
enfermedades bucodentales y sus consecuencias.
● Promover la salud integral de lxs niñxs, adolescentes y sus familias con énfasis en

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 el crecimiento y desarrollo saludable, diseñando dispositivos de abordaje integral que
tengan entre sus propósitos no sólo la atención a este grupo poblacional sino también
generar información precisa, actualizada y relevante referida a la población
materno-infantil y adolescente. Se propone la articulación con el servicio de Pediatría
y planes nacionales: PROSANE y Plan ASI.
● Abordajes para la intervención de violencias en el ámbito familiar, para el
desarrollo de acciones referidas a la detección y tratamiento.
● Acciones referidas a la Salud Mental de base comunitaria, priorizando el derecho de
las personas con padecimientos mentales a recibir una atención integral, oportuna y
de calidad. Se orientará al reforzamiento, restitución o promoción de los lazos sociales.
Se propone coordinar acciones de promoción y prevención con los servicios de salud
mental de los efectores y otras instituciones/ organizaciones de la comunidad.
● Atención de Personas privadas de su libertad, a través de articulaciones con los
programas ministeriales específicos.
● Fortalecimiento de servicios de Telemedicina hospitalarios, que desarrollen la
teleconsulta como una herramienta más a la consulta presencial que mejore el
seguimiento y la adherencia al tratamiento de personas con enfermedades crónicas no
transmisibles. A su vez, promover la tele-interconsulta entre el equipo de salud del
SAPS y el profesional especializado hospitalario para discutir la atención integral de lxs
pacientes.
● Abordajes para la intervención de las violencias institucionales, promoviendo
procesos de concientización, visibilización e intervención.
● Abordajes de las violencias por razones de género, que aporten a la identificación e
intervención de los distintos tipos y modalidades.
● Acciones tendientes a la ampliación de los derechos y acceso al sistema de salud
de las personas de la comunidad LGBTTTQI+ en articulación con la Dirección Provincial
de Equidad de Género en Salud.
● Actividades de promoción y prevención que aporten a mejorar la calidad de vida
individual, familiar y comunitaria a partir de la formación en las temáticas
socio-sanitarias diagnosticadas como emergentes del área programática.

Los distintos ejes de acción mencionados constituyen propuestas a modo de orientación del
trabajo. Resulta de vital importancia la realización, como primera tarea, de un diagnóstico
previo de la situación de salud de la población del área programática, a partir del cual surgirán
ejes específicos asistenciales a desarrollar por el equipo de salud.

A su vez, durante la pandemia COVID-19, se han producido al interior de los efectores

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 provinciales, una diversidad de experiencias y estrategias de atención no convencionales que
sería importante relevar y recuperar. Puede incluirse esto en el análisis diagnóstico que
mencionamos en el párrafo anterior.

V.b.- Gestión.

La gestión a desarrollar por los SAPS comprende aquellas acciones integrales destinadas
a alcanzar los objetivos propuestos para la creación del servicio, anclados en la institución en
la que se insertan.

El hecho de constituirse como servicios que procuran promover un cambio en la cultura

organizacional de los hospitales y las UPAS, contribuyendo a la consolidación de
instituciones abiertas a la comunidad, implica necesariamente incluir entre las tareas del
equipo algunas herramientas de la gestión como: la planificación estratégica; el armado de
planes, programas y/o proyectos, la sistematización de la información; la coordinación
intersectorial e interinstitucional y la articulación al interior del efector.

Para llevar adelante esta línea de trabajo, se comprende a la gestión como un proceso
dinámico, integral, organizativo y participativo de trabajo, destinado a la coordinación y
diseño de acciones propias del equipo, que apunten al fortalecimiento y consolidación de la
red de atención en salud a fin de garantizar el Derecho a la Salud de todxs lxs habitantes de
nuestro territorio.

La gestión entendida como un proceso transversal a la organización comprende distintos

ejes de acción como ser:

● Articulación hacia el interior del efector con los diferentes servicios hospitalarios
que lo componen. A través del relevamiento y sistematización de la información
respecto a líneas y dinámicas de trabajo que vienen desarrollando, construyendo
puntos de encuentro y acciones en conjunto con el fin de convertir al SAPS como un
servicio articulador dentro del efector.
● Articulación con otros efectores provinciales, otros SAPS y programas
pertenecientes al Ministerio de Salud de la Pcia de Buenos Aires, generando
acciones tendientes a la implementación de las políticas públicas. Por ej: campañas de
vacunación, abordaje territorial COVID 19, campañas de difusión de programas, etc.
● Articulación con los diferentes CAPS o Unidades Sanitarias municipales:
generando referencia y contrarreferencia para facilitar el acceso a diferentes prácticas
y estudios complementarios en salud.
● Articulación con organizaciones sociales, instituciones educativas, culturales,
deportivas y mesas de coordinación presentes en el área programática

14
 ● Articulación con trabajadorxs formales e informales del área programática,
tomando contacto con ellxs directamente y/o con sus organizaciones representativas
para estudiar los problemas de higiene, seguridad industrial y salubridad en el ámbito
laboral, articulando con otras políticas sanitarias dirigidas a ellxs.

V.c.- Investigación y Formación

Las tareas de investigación y formación serán estructurales a la labor cotidiana de los

equipos y articuladas con las áreas de docencia e investigación de cada hospital.

Estas comprenden:

1. Producción de información para la acción:

- Generar mapeos colectivos socio-sanitarios.

- Diagnosticar y analizar problemáticas socio-sanitarias.
- Sistematizar información y construir informes.
- Desarrollar boletines informativos mensuales o bimestrales, mostrando y contando
experiencias y/o trabajos de investigación para generar intercambios.

-Realizar un plan de trabajo anual con objetivos y actividades a fin de plasmar las líneas
de trabajo propuestas por el equipo.

2. Producción de conocimiento sobre la implementación de las diversas acciones propuestas:

- Analizar los alcances e impacto de las acciones realizadas.

- Producir indicadores de seguimiento y análisis de su evolución.
- Evaluar la calidad y accesibilidad de la atención.
- Desarrollar investigaciones aplicadas sobre problemas de salud prioritarios en el área
programática y de influencia.

3. Actividades de formación:

- Proporcionar herramientas para comprender y priorizar problemas de salud.

- Gestionar programas de educación permanente para lxs trabajadorxs de la salud.
- Difundir información respecto a diversas temáticas a partir de la elaboración de
materiales educativos, guías metodológicas y protocolos.

- Promover la integración del equipo de salud a partir de la conformación de un marco

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 conceptual e ideológico consensuado.

VI. Sobre la creación de los equipos

A. Estructura orgánico funcional de los SAPS

Los SAPS estarán incorporados a la estructura orgánico funcional de los hospitales,

UPA y otros efectores de salud, a los fines de brindarle estabilidad y jerarquía. La estructura
de inserción de los equipos dependerá del tipo de establecimiento sanitario -ya sean
generales o especializados- y del tipo de perfil/complejidad: Establecimiento Perfil A
(Hospitales Locales) , Establecimiento Perfil B (Hospitales Sub-zonales), Establecimiento
Perfil C (Hospitales Zonales) y Establecimiento Perfil D (Hospitales Interzonales).
Las actividades desempeñadas por los SAPS, independientemente del lugar que
ocupen en la estructura, serán supervisadas por la Dirección Asociada correspondiente del
efector.

Estructura jerárquica ilustrativa de la inserción de los SAPS en

los Hospitales y las UPA dependientes de la DPH

B. Vinculación y acompañamiento institucional

El SAPS estará conformado por un equipo interdisciplinario según el perfil del

efector de salud, las características del área programática y la población a la que se asiste.
Cada SAPS contará con un Jefe/a de Servicio con funciones de coordinación de equipo.

16
 A su vez, para cada SAPS, se generará un proceso de vinculación y
acompañamiento por parte de la DPH, a través de su Dirección de Políticas de Atención de
la Salud, con el objetivo de fortalecer su funcionamiento, mediante las siguientes acciones:

● Acompañamiento en el proceso de formación de los equipos

● Generación de materiales de trabajo
●Confeccionamiento de manuales de acompañamiento en temas
específicos
● Elaboración de dispositivos de investigación
● Organización de encuentros plenarios entre los servicios, provinciales y
regionales
● Monitoreo de su funcionamiento

Para eso, se propone la firma de un Acta acuerdo entre DPH y efectores de salud
provinciales sobre la dinámica de trabajo y las tareas incumbentes a los SAPS, que garantice
la estabilidad de los equipos y el cumplimiento de los objetivos del proyecto.

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 Esquema de coordinaciones (hospitalaria y central) planteado para el desarrollo de los SAPS.

C. Composición de los equipos

Cuando pensamos en la construcción de los equipos de salud, es importante

mencionar que ésto no se logra mediante la mera yuxtaposición física de sus componentes
y actividades, sino que es necesario que asuman objetivos comunes y se establezcan entre
ellos vínculos funcionales que posibiliten un desarrollo armónico y un conjunto de tareas.
El trabajo en equipo es un proceso dinámico, abierto y participativo en la
construcción política, social y técnica del cambio en el sistema de salud para la aplicación de
un nuevo modelo de atención. En función de esto, se pretende promover que lxs
integrantes del mismo se consideren e identifiquen como trabajadorxs de la salud,
independientemente del rol que les toque desempeñar.
El trabajo interdisciplinario y la participación comunitaria facilitan la definición,
desarrollo y evaluación de competencias de atención integral de salud a nivel local,
produciendo una renovación e integración de capacidades clínicas y de salud pública en los
equipos de salud.4
La composición se ajustará tanto a las características del establecimiento como de la
comunidad en la que se inserta. En este sentido, se evidencia que no existen modelos
universales que permitan describir una composición válida para todos los lugares y

4
Organización Panamericana de la Salud (2008): “Sistemas de salud basados en la Atención Primaria
de Salud: Estrategias para el desarrollo de los equipos de APS”. Washington, D.C.

18
contextos sociales.

Se propone entonces, la siguiente composición tentativa:

● 2 Médicxs Generalistas ó 1 Médicx Generalista + 1 Pediatra ó 1 Clínicx o perfil
equivalente.
● 2 Enfermerxs.
● 1 Psicólogx.
● 1 Trabajador/a Social
● 1 Obstétricx.
● 1 Epidemiólogx o Sociólogx.
● 1 Odontólogx.

A su vez, sugerimos la incorporación de otros perfiles de trabajadorxs, sujeta a las

necesidades particulares de los establecimientos como: Promotorxs de salud, Kinesiologxs,
Fisiatras, Nutricionistas, Profesorxs de Educación Física, Gerontólogxs, Administrativxs.

D. Modo de contratación

Las modalidades de contratación previstas para componer los SAPS son las actualmente
existentes en el ámbito público sanitario, a saber:
- Planta Temporaria y Permanente (Ley 10471). Régimen horario: 36 y 48 hs.
- Ley 10430.
- Becas de Contingencia.

E. Coordinación de equipos

La coordinación de los SAPS se realizará mediante una Coordinación Central y una

Coordinación Hospitalaria. Desde el nivel central se establecerá una Unidad Ejecutora
conformada por representantes de la Dirección Provincial Escuela de Gobierno Floreal
Ferrara y la Dirección Provincial de Hospitales. Las funciones de este equipo serán de
articulación, coordinación, monitoreo, tutoría y supervisión de los servicios. Desde las
Direcciones de los Hospitales se realizará una coordinación con la Jefatura del SAPS (o la
persona designada a cargo de la coordinación hasta el momento del concurso oficial), las
Áreas de Docencia e Investigación y los demás Servicios del efector que se vinculen
necesariamente con el SAPS.

F. Formación en Servicio y Educación Permanente

La Dirección Provincial de Hospitales, en coordinación con la Dirección Provincial

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Escuela de Gobierno en Salud “Floreal Ferrara”, elaborará programas de capacitación en
servicio y educación permanente que contemplen los ejes y perspectivas centrales de
intervención de estos equipos y otras de relevancia acordes al contexto. Dichos programas
deberán contemplar la participación de residentes y/ o estudiantes que participen de las
actividades de los equipos.

G. Jornada laboral

La jornada laboral se ajustará a los regímenes y bonificaciones salariales previstas

en las respectivas modalidades de contratación, que representen un incentivo para la
incorporación de profesionales a estos equipos.
Es así como, para lxs agentes designadxs en el marco de la Ley 10.471, se
promoverá el nombramiento con jornada laboral de 48 hs semanales, según lo establecido
en el Artículo 25 de la norma.
Por su parte, para el personal enmarcado en la Ley 10.430, se buscará formalizar
una jornada laboral efectiva de 48 horas semanales, con su correspondiente adecuación
salarial.

VII. Inserción Territorial

Cada efector de salud, como parte del diagnóstico de su área programática, realizará
un relevamiento de los actores civiles, sociales, políticos, educativos, sanitarios y religiosos
que componen su territorio.
La inserción territorial de los equipos interdisciplinarios procurará maximizar los
recursos ofrecidos, evitando la superposición de acciones con otros establecimientos como
los Centros de Atención Primaria de la Salud (CAPS) y los Centros Provinciales de Atención a
las Adicciones (CPA) (entre otros), fomentando la articulación con organizaciones sociales,
clubes e instituciones educativas con el objetivo de crear un tejido institucional que permita
la atención y un sistema de referencia y contrarreferencia de casos, así como la priorización
de problemas sobre los que se dirijan las acciones de prevención y promoción.
Cada equipo del SAPS deberá fomentar este mecanismo de referencia y
contrarreferencia con las instituciones sanitarias de su área programática y de influencia,
articulando de forma permanente a fin de fortalecer el entramado de redes comunitarias en
salud.
El espíritu central de la inserción de los equipos será el de incorporar al Hospital o
UPA como un actor central en la política sanitaria, descentralizando su intervención y

20
promoviendo su incorporación activa en la gestión de la salud colectiva de su territorio.

VIII. Tareas y agenda de trabajo

Los equipos interdisciplinarios de los SAPS tendrán como acciones centrales la
elaboración, planificación, ejecución y evaluación de estrategias participativas en salud con
anclaje territorial.
En este sentido, se establecen lineamientos generales para trabajar con redes en
cada territorio. Entre los lineamientos más importantes diferenciamos entre actividades
reservadas a los equipos, que atañen exclusivamente a estos servicios, y actividades
incumbentes, que se comparten y coordinan con otros servicios del hospital o de la UPA.

Actividades reservadas de los SAPS

a) Elaborar un diagnóstico participativo / ASIS del área programática:

● Determinación y descripción del área programática
● Identificación, monitoreo y acciones de prevención y asistencia sobre problemas de
salud prevalentes.
● Caracterización y análisis de epidemiología local.
● Priorización de acciones en salud desde una perspectiva de género y de acceso a
derechos.
● Georreferenciación de personas y grupos poblacionales atendidos.
● Mapeo de acciones y territorios cubiertos.
● Construcción de un recursero institucional y comunitario.
● Impulso de reuniones semanales del equipo del SAPS donde se contemple la
evaluación de las tareas.

b) Referencia y contrarreferencia con otros actores sanitarios:

● Construir una agenda de trabajo para el fortalecimiento o creación de referencia y
contrarreferencia con los CAPS y otras instituciones del área programática.

● Participar en mesas intersectoriales y consejo de salud local.

● Planificar acciones con instituciones educativas y en mesas y consejos sociales y
locales.

21
 Actividades incumbentes de los SAPS

a) Capacitación a los diferentes equipos en coordinación con otras áreas. Ej: Servicio de
Docencia e Investigación, Ministerio de Salud (Escuela de Gobierno y Dirección
Provincial de Hospitales).

b) Articulación con servicios hospitalarios afines para generar dispositivos específicos de

atención comunitaria para su trabajo y desarrollo en conjunto.
- Servicio de Clínica Médica
- Servicio de Tocoginecología
- Servicio de Odontología
- Servicio de Salud Mental
- Servicio de Pediatría
- Servicio de Trabajo Social
- Departamentos de Enfermería
- Servicio de Docencia e Investigación

c) Generación de un espacio asistencial interdisciplinario que aborde problemas de salud

con la estrategia de APS, nombradas en el apartado Línea de Trabajo (punto V)
Asistencia (punto a).

IX. Recursos
A los fines de realizar las tareas reservadas e incumbentes, los SAPS deben contar
con la siguiente infraestructura:

En el efector:
- Espacio físico propio, acorde a las necesidades del equipo.
- Computadoras
- Conectividad a internet
- Insumos para la atención
- Móvil para traslado.
Para salidas a territorio:
- Gazebos, sillas y mesas plegables
- Balanzas digitales y centímetros para colgar
- Heladeras para transporte de vacunas y congeladores
- Pecheras o chaquetas identificatorias del servicio para cada integrante
- Tensiómetros y estetoscopios

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 - Termómetros infrarrojos
- Otoscopios
- Móvil para traslados.

X. Implementación
La incorporación de los SAPS en los diferentes Hospitales y UPA de la Red Provincial
será paulatina y flexible, teniendo en cuenta las particularidades de cada uno de los
efectores de salud.

Se contemplarán para la etapa inicial aquellos efectores que cuenten con la posibilidad de
reorganizar el personal a cargo para destinarlos al armado de un SAPS o que en la práctica
cotidiana cuenten con algún dispositivo que pudiera ser reconvertido para constituirse
formalmente como SAPS de la institución. Se considera necesario acordar con cada
Director/a Ejecutivx el lugar en el organigrama que cada SAPS ocupará, así como también la
designación de un coordinador/a que pertenezca a la institución y se encuentre en
condiciones de desarrollar la tarea hasta tanto sea modificada la estructura del
establecimiento y se incluyan los SAPS en el organigrama con el consecuente concurso de
funciones.

XI. A modo de cierre

El contexto actual que transitamos nos obliga a preguntarnos sobre la adecuación y

transformación de las instituciones sanitarias, respecto de los problemas actuales de la
población bonaerense.
Nos encontramos discutiendo sobre los procesos de atención-cuidado, las
condiciones laborales del personal de salud, el vínculo de las instituciones con la comunidad
en la que se insertan, las dificultades en el acceso a la salud de ciertos grupos, entre otros
ejes.
En este marco, consideramos fundamental comenzar a caminar soluciones que
institucionalicen una mirada sobre lo sanitario basada en una perspectiva de Derechos
Humanos, de géneros y sexualidades, decolonial, intercultural, de clase y ambiental.
La creación del SAPS como nuevo servicio en el marco de las instituciones de salud
provinciales, promueve la reflexión y el accionar en este paradigma sanitario que nos provee
de un marco propicio y esperanzador a la hora de aportar a la transformación del sistema de
salud de nuestra provincia.

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