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Norma Tecnica Programa Nacional en Salud Oral 2018
Norma Tecnica Programa Nacional en Salud Oral 2018
ADMINISTRATIVA
Y MANUAL DE
APLICACIONES
ODONTOLÓGICAS”
La Paz – Bolivia
2017
434
Bolivia. Ministerio de Salud. Dirección General de Servicios de Salud. Unidad de promoción de la Salud..
Norma Técnica Administrativa y Manual de Aplicaciones Odontológicas/Ministerio de Salud: 2017
Programa Nacional de Salud Oral, calle Capitán Ravelo n° 2199, frente a la plaza Bolivia, edificio Escuela de
Salud 3° piso, tel/fax 591-2-2445662, La Paz - Bolivia
R.M. N° 0715
Elaboración:
Dra. Jhannet Villca Vasquez Responsable Programa Nacional de salud Oral - MS
Dra. Lilian Robles Pareja Profesional Técnico Programa Nacional de Salud Oral – MS
Colaboradores:
Dra. Emma Mollinedo – Odontóloga SEDES La Paz
Dra. Yacqueline Ballesteros – Odontóloga SEDES La Paz
La Paz, Programa Nacional de Salud Oral – Unidad de Redes y Servicios de Salud y Calidad – Dirección General
de Servicios de Salud – Comité de Identidad Institucional y Publicación – Viceministro de Salud y Promoción –
Ministerio de Salud – 2017
Esta publicación es propiedad del Ministerio de Salud del Estado Plurinacional de Bolivia, se autoriza su
reproducción total o parcial, siempre que no sea con fines de lucro, a condición de citar la fuente y la
propiedad.
Impreso en Bolivia
MINISTERIO DE SALUD
AUTORIDADES NACIONALES
Tu pensamiento seguirá vivo como tus obras, porque has proclamado tus ideas
con valor, has definido tus principios y realizado tu obra con sinceridad, para
que nadie se engañe. El agradecimiento de tantos destinos que ayudaste,
mantienen vivo tu recuerdo.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
OBLIGATORIEDAD
Este documento tiene una obligatoria aplicación para todos los profesionales
odontólogos en todos los sectores públicos, privados con o sin fines de lucro,
seguridad social a corto plazo, ONGs, iglesias, consultorios móviles, brigadas
odontológicas, Instituciones formadoras de recursos humanos, centros militares,
fundaciones entre otros, deberán regirse y dar cumplimiento al presente
documento con RM Nº 0715 de fecha 26 Septiembre de la gestión 2017, en su
artículo primero: aprueba la “Norma Técnica, Administrativa y Manual de
Aplicaciones Odontológicas”, conforme al texto adjunto que forma parte integrante
e indisoluble de la presente Resolución. Artículo segundo: El Programa de Salud
Oral, queda a cargo de la ejecución y cumplimiento de la misma.
CAMPO DE APLICACIÓN
Es así que, sobre esta “Pluralidad y Diversidad” característica del país, se debe
continuar trabajando con el nuevo concepto de salud, en el cual tanto personas
como comunidades puedan lograr, mantener o recuperar su salud oral.
Considerando los problemas de salud oral que la población boliviana padece, se
debe reconocer además, que existen causas Bio-psico-sociales que son precisas
en la aparición, comportamiento, prevención y tratamiento de las patologías
bucodentales.
1
Fuente Instituto Nacional de Estadística Bolivia, 2012
1
Fuente Instituto Nacional de Estadística Bolivia, Censo 2012
1.2 Situación económica y social
La dieta del boliviano varía de acuerdo a la región: en las regiones orientales y del
valle, se caracteriza por el consumo frecuente de granos básicos como arroz,
maíz, carne, raíces y de productos como azúcar, grasas, café y derivados del
trigo; en las regiones altiplánicas existe el consumo de tubérculos, plantas
ancestrales, camélidos y demás carbohidratos que forman parte de la canasta
familiar básica; que en todos los sectores estos alimentos provocan formación
rápida placa bacteriana y con este de ácidos los cuales aceleran el proceso de
caries si uno no lo elimina con un buen cepillado dental.
Por tal motivo siendo una prioridad la reducción de este índice se realizo en la
gestión 2015 el levantamiento epidemiológico a nivel nacional de los índices CPO-
D y ceo, dando como resultado final el índice ceo de 7.2 aún muy severo en niños
de 6 años y un índice CPO-D de 4.6 aún severo para niños de 12 años,
demostrando la necesidad de unir estrategias, rumbo a la toma de decisiones y así
cumplir con la agenda 20253, para lo cual se necesitará la participación de todo el
personal de salud y de la comunidad, un trabajo integrado e intersectorial.
TABLA N° 1
DISTRIBUCIÓN MUESTRAL POR GRUPO ETARIO
TABLA N° 2
DISTRIBUCIÓN MUESTRAL POR GÉNERO
FEMENINO 197,564 50
MASCULINO 195,525 50
TOTAL 393,089 100
Fuente: Programa Nacional de Salud Oral – Ministerio de Salud 2015
TABLA N° 3
DISTRIBUCIÓN MUESTRAL POR ÁREA
URBANA 133,465 34
RURAL 259,624 66
TOTAL 393,089 100
Fuente: Programa Nacional de Salud Oral – Ministerio de Salud 2015
TABLA N° 4
DISTRIBUCIÓN MUESTRAL POR PISO ECOLÓGICO
VALLE 129,240 33
LLANO 109,006 28
BOLIVIA 393,089 100
TABLA N° 5
ÍNDICE ceo e ÍNDICE CPO-D BOLIVIA 2015
VARIABLE: GRUPO ETARIO
TABLA N° 6
ÍNDICE ceo e ÍNDICE CPO-D BOLIVIA 2015
CUADRO COMPARATIVO 1995 -2015
Gráfico N° 2
a. INFRAESTRUCTURA
4
Ministerio de Salud, Bolivia. Norma Nacional de Caracterización de Establecimientos de Primer Nivel 2012
o Equipos móviles
o Equipos portátiles
En relación con los muebles, éstos se agrupan según la clase de material con que
fueron fabricados5.
Por tanto el mismo para poder brindar servicios que cubran estándares de calidad
en salud oral, debe contar con los siguientes equipos y aparatos:
El cual debe estar conformado por la unidad dental, módulo dental, el hemosuctor
y el eyector de saliva.
Compresora Dental
La compresora dental debe ser silenciosa, debe estar cubierta por una caja
protectora de ruido y una rejilla de ventilación hacia el exterior y ubicado en área
externa del consultorio odontológico.
Esterilizador
Lámpara de Fotocurado
Estos aparatos, emiten una luz 30 % más blanca y brillante empleando menos potencia
en Watt, al igual que ocurre con las lámparas incandescentes comunes, las halógenas
consumen más energía disipando calor al medio ambiente que emitiendo luz, aunque su
rendimiento es más económico.
5
Ministerio de Salud, Bolivia. Norma Nacional de Caracterización de Establecimientos de Primer Nivel 2012
Instrumental Odontológico
o Periodoncia
o Endodoncia
o Operatoria Dental
o Odontopediatria
o Cirugía Bucal.
EQUIPAMIENTO CANTIDAD
Autoclave 1
Cámara Intraoral 1
Compresor Dental, 1
Destructor de Agujas 1
Equipo de Ultrasonido 1
Equipo Dental 1
Filtro de agua 1
Hemosuctor Portatil 1
Instrumental de Cirugía Bucal 6 juegos
Instrumental de Diagnóstico 12 juegos
Instrumental de Endodoncia 6 juegos
Instrumental de 6 juegos
Odontopediatria
Instrumental de Operatoria 12 juegos
Dental
6
Anexos
MOBILIARIO CANTIDAD
Aire Acondicionado 1
Casillero 1
Dispensanitizador de papel 1
Equipo de computación 1
completo
Escritorio lavable 1
Frigo bar 1
Lavatorios 3
Mesa auxiliar 1
Mesa mayo 1
Mesón de cerámica 1
Papelera de plástico con pedal 3
Reloj de pared 1
Silla apilable 2
Silla giratoria 1
Vitrina doble lavable 2
Material Educativo.
7
Ministerio de Salud, Bolivia. Sistema Nacional Único de Suministros 2014 – 2016; Decreto Supremo Nº 26873, de 21 de
diciembre de 2002
8
Ministerio de Salud, Bolivia. LINAME 2014 – 2016
9
www.bvs.sa.cr/php/situacion/perfil.pdf
CAPÍTULO III
MODELO DE ATENCION
ODONTOLOGICA EN EL
SISTEMA NACIONAL DE
SALUD
CAPÍTULO III
1.- Estrategias.
Niveles de Atención
Funciones:
10
Constitución Política del Estado, Bolivia. Artículos: 234 - 236
11
Constitución Política del Estado, Bolivia. Artículo: 234
12
Constitución Política del Estado, Bolivia. Artículos: 234 - 236
o Tener titulo de especialidad odontológica (Periodoncia, Odontopediatria,
Cirugía Bucal o Endodoncia).
o Obtención del cargo por concurso de méritos y examen de competencia.
o Conocimiento de las leyes: 1178, 004 y 475.
o Conocimiento de la política SAFCI.
o Poseer conocimientos en el manejo de paquetes informáticos actualizados.
o Conocimiento y aplicación de las normas y políticas vigentes en salud.
o Manejo de software odontológico.
o Realizar mensualmente tablas de monitoreo.
o Hablar al menos un idioma oficial del país13.
Funciones:
13
Constitución Política del Estado, Bolivia. Artículo: 235
14 Constitución Política del Estado, Bolivia. Artículos: 235 – 236
o Tener titulo de especialidad odontológica15 (Salud Pública)
o Diplomado en: Odontopediatria, Cirugía Bucal, Endodoncia, Periodoncia,
Operatoria Dental y/ó Salud Pública)
o Obtención del cargo por concurso de méritos y examen de competencia.
o Conocimiento de las leyes: 1178, 004 y 475.
o Conocimiento de la política SAFCI.
o Poseer conocimientos en el manejo de paquetes informáticos actualizados.
o Manejo de software odontológico.
o Conocimiento y aplicación de las normas y políticas vigentes en salud.
o Hablar al menos un idioma oficial del país16.
Funciones:
15 Ley 2027 - Estatuto del Funcionario Público, Bolivia. Artículo 10.- (Principios) Artículo 32°.- (Licencias)
Funciones:
Funciones:
3. NIVELES JERÁRQUICOS
3.1. Responsable Nacional de Salud Oral
Supervisión recibida
Funciones:
19
Constitución Política del Estado, Bolivia. Capítulo cuarto: Artículos: 235 – 236
actividades conjuntas en el área odontología, basándose en acuerdos y
convenios vigentes.
o Organiza el CAI odontológico nacional.
o Promover acciones para la aplicación de políticas de salud, con Niveles
Nacionales, agencia de cooperación, jefaturas y otros, para el
fortalecimiento del Sistema Nacional de Salud.
o Programa cursos, talleres, seminarios, conferencias, para la
retroalimentación, actualización y capacitación continúa del personal
odontológico a Nivel Nacional.
o Otras funciones que le sean encomendadas por autoridades superiores del
Ministerio de Salud.
Supervisión recibida:
Funciones:
20
Constitución Política del Estado, Bolivia. Artículos: 235 – 236
formación técnica de personal auxiliar para el odontólogo en todo el
departamento.
o Participa en la elaboración del POA de la institución.
o Participa en auditorias médico – odontológicas.
o Participa en la certificación y acreditación de establecimientos de salud.
o Participa en el comité de compatibilidad, en el horario de los profesionales
odontólogos de su departamento, de acuerdo a normas y leyes vigentes.
o Participa en la selección del personal de odontología para su contratación,
haciendo cumplir los requisitos y normas establecidas(convocatorias)
o Realiza diagnostico de los odontólogos dependientes del sedes, para
identificar necesidades y requerimiento de personal.
o Participa en todas las decisiones concernientes a odontología,
(promociones, transferencias y otros).
o Organiza y elabora el CAI odontológico Departamental, Regional y
Provincial (3 al año como mínimo)
o Coordina y planifica la organización del curso de capacitación de
Odontólogos postulantes al Servicio Social Rural Obligatorio.
o Supervisa y coordina en la presentación de monografías e informes de los
profesionales odontólogos para la obtención de resolución administrativa
del cumplimiento del servicio social rural obligatorio.
o Coordina el internado rotatorio en el área de la Odontología.
o Programa cursos, talleres, seminarios, conferencias y políticas de salud
para la retroalimentación, actualización y capacitación continúa del personal
odontológico dependientes del SEDES correspondiente.
o Programa, supervisa y participa en acciones destinadas a evitar el ejercicio
ilegal de la odontología en su jurisdicción.
o Realiza actividades afines delegada por la autoridad inmediata superior de
acuerdo a necesidades de la institución.
o Participa, coordina y asiste a reuniones, talleres y/u otros del Programa
Nacional de Salud Oral, reciclando a las bases los mismos.
o Coordina actividades de promoción de la Salud Oral.
Funciones:
1.- EDUCACIÓN
Mediante Estrategias:
Educación masiva por medios audiovisuales (Ministerio de Salud,
Gobernaciones y Municipios )
El cepillado dental forma parte esencial del aseo diario personal que contribuye
a la salud del individuo y que está al alcance de toda la población.
Crear condiciones favorables para que la población este en capacidad de
poder cuidar sus piezas dentarias y tejidos anexos, proporcionándole principios
y acciones fundamentales de higiene oral.
Aplicación del programa de educación dental en niños de edad escolar.
Coordinar con el Ministerio de Educación elaborando programas y convenios
interministeriales.
Motivar a los padres de familia y profesores para que tomen conciencia de la
importancia de la higiene buco-dental.
Motivar mediante charlas educativas con material audiovisual y
demostraciones prácticas a los niños de nuestro país.
21
Ministerio de Salud, Bolivia. Manual de Aplicación de Prestaciones 2015
sacarosa, carbohidratos, concientizando a consumir una dieta y
alimentación balanceada.
Orientar a la mujer en estado de gestación sobre la alimentación y
repercusión en el nuevo ser.
3. PREVENCIÓN
a. Prevención individual
b. Prevención general o masiva
c. Prevención por edades
a. PREVENCIÓN INDIVIDUAL
a.1. Profilaxis
a.2. Aplicación de flúor (gel, barniz)
a.3. Sellantes
a.1. PROFILAXIS
Definición
Eliminación de placa bacteriana y pigmentos.
Procedimiento
El tratamiento se realiza en una sola sesión.
Material a utilizar:
Pasta abrasiva (piedra pómez, pasta profiláctica) vaso Dappen, cepillos o copas
de caucho, pieza de mano de baja velocidad e hilo dental.
Pasos a seguir:
Actividad que busca aplicar, poner en contacto la porción coronal del diente con
una sustancia que contenga flúor para incorporarla a la superficie y producir mayor
resistencia a la caries, la misma debe ser aplicada en el consultorio odontológico y
supervisión estricta para no producir complicaciones posteriores.
El uso de flúor, en sus diferentes presentaciones y concentraciones, se lo utiliza como
medida preventiva para ayudar a las piezas dentarias con el continuo proceso de re-
mineralización formando fluorapatita y fluoruro de calcio en boca, haciendo que el ion flúor
sea asimilado en el cristal de apatita del esmalte y lo estabiliza haciendo que la estructura
del diente sea más resistente a los ácidos, y por ende resistentes a caries.
Frecuencia de aplicación
Bajo riesgo, dos veces al año.
Mediano riesgo, 2 a 3 veces al año.
Alto riesgo, 3 a 4 veces al año. (Según criterio profesional)
Observaciones
Se ha demostrado que la cantidad de flúor tópico que se requiere para prevenir la
caries dental es de 1.000 ppm.
Se recomienda no prescribir colutorios con flúor a niños menores de seis años.
Debe evitarse al máximo la ingesta de flúor.
Definición.
Diagnostico.
Procedimiento.
Indicaciones.
Controles semestrales.
Debe ser controlado periódicamente.
Sellante mal aplicado, mayor riesgo de caries.
Evaluar factores de riesgo individual: historia de caries, dieta, higiene (agregar
otros medios de prevención como aplicación tópica de flúor).
b. Prevención General o Masiva.
Demostrar la técnica de higiene dental a los padres, que debe realizarse con un
trozo de gasa (toalla) humedecida en agua hervida y tibia en lactantes que no
erupcionarón las piezas dentales y un dedal de silicona cuando ya existe erupción
dental, después de cada lactancia y de las comidas, especialmente antes de
dormir. Orientar sobre el perjuicio de algunos malos hábitos (uso del biberón,
chupón y otros).
A partir de los seis meses de edad deberá recibir alimentación suplementaria de
micronutrientes.
Niños(as) de 1 a 2 años.
Demostrar la técnica de higiene dental a los padres, que debe realizarse con
cepillo dental blando y pasta dental pediátrica de 400 a 500 ppm de flúor, del
tamaño de un arroz, después de las comidas, especialmente en las noches antes
de dormir.
Dar orientación higiénica y dietética a los padres o tutores y sobre el perjuicio de
algunos malos hábitos (uso del biberón y/o chupón, succión del dedo y otros).
Los problemas dentales afectan a la mayoría de los adolescentes por los cambios
hormonales e ingesta de de alimentos cariogénicos, lo que deteriora su salud por
la repercusión de las mismas a nivel gastrointestinal, también incide en el
rendimiento escolar y autoestima.
Las acciones a realizar en este grupo etario son:
Mujer embarazada.
Adulto.
Adulto Mayor.
5.1. Formularios
CUADERNO N° 4
Este Cuaderno N° 4 es de sistematización de las consultas y tratamientos
odontológicos para establecimientos de salud de I nivel.
Este cuaderno es prioridad del establecimiento de salud, por lo tanto debe estar a
disposición de sus superiores, compañeros de trabajo u otro personal que este
encargado de supervisar y monitorear la información, por lo tanto no debe salir del
22
Ministerio de Salud, Bolivia. Sistema Nacional de Información en Salud y Vigilancia Epidemiológica 2012
establecimiento de salud.
Escriba los datos en el cuaderno con letra clara y con números legibles.
Use siempre el tiqueo para el registro, a diferencia del signo (x), que puede dar
lugar a distintas interpretaciones.
Al finalizar el mes, usted deberá sumar más de una vez los datos de cada columna
hasta que los datos coincidan.
PROTOCOLOS DE
ATENCIÓN
ODONTOLÓGICA
CAPÍTULO VI
Definición.
Es la entrevista al usuario/usuaria, al niño/niña y su acompañante, a través de la cual se
realizarán actividades de promoción, prevención, diagnóstico y/o tratamiento.
Procedimiento a seguir:
3. Examen Bucal.
o Tejidos blandos, incluyendo la oro farínge, mucosa yugal, labios, lengua,
paladar, piso de la boca, encías.
o Higiene oral.
o Estado periodontal.
o Tejidos duros dentales.
4. Prevención y promoción.
o La primera consulta odontológica debe ser realizada a los seis meses de
edad, debido a que en esa etapa se inicia la erupción dentaria decidua,
la orientación debe ser realizada según la edad del paciente a los padres
o tutores. Se desarrollan acciones de promoción y prevención a través
actividades de educación, orientación en salud oral y técnica del
cepillado.
5. Diagnóstico presuntivo.
o Después de los procedimientos anteriores se debe realizar el diagnostico
del estado bucal del paciente, para determinar los tratamientos que
pueden ser realizados en cada uno de ellos.
6. Criterio de referencia
o De acuerdo al diagnostico patológico del paciente, el Odontólogo debe
determinar su tratamiento o la referencia al establecimiento de segundo
o tercer nivel, mediante el formulario de referencia debidamente llenado.
7. Criterio de Contrareferencia
o Registrar el número de boleta cuando el paciente retorna a su centro de
origen, señalando también el motivo de su retorno, la fecha y la hora.
Definición.
Conjunto de actividades que se proporcionan a la mujer embarazada como parte
del Control Prenatal, que permiten realizar una valoración odontológica y
establecer un diagnóstico del estado bucal de la paciente. Se brinda la consulta
odontológica informando sobre las señales de alarma y cuidados necesarios que
se deben tener para lograr un estado de salud bucal adecuado, previniendo el
avance de lesiones ya existentes, y educando para que tanto ella como el hijo
puedan ser responsables del mantenimiento de su salud bucal.
En episodios repetitivos de vómitos, realizar enjuagues con bicarbonato de sodio(
una cucharada en un vaso de agua) evitando el descenso del PH del medio bucal
y proceder a la remineralizacion con flúor tópico.
En embarazadas y en el periodo de lactancia, requerirán aportes nutricionales
específicos, proteínas, vitaminas, minerales, hierro, calcio y fibra.
Realizar controles periódicos para evitar procesos inflamatorios de las encías
(gingivitis) asociadas al embarazo.
CARIES DENTAL
Definición.
La caries dental es una enfermedad infecciosa localizada, multifactorial, que se caracteriza
por la disolución y destrucción del tejido calcificado que se inicia en la superficie del
esmalte, seguida de lisis enzimática de las estructuras orgánicas, lo que da lugar a la
formación de una cavidad que si no se trata, atraviesa el esmalte, la dentina y puede llegar
a la pulpa.
Definición.
Destrucción de la matriz inorgánica del esmalte, ubicada en fosas y fisuras, superficies
lisas y/o puntos interproximales.
DIAGNÓSTICO
CRITERIOS CLÍNICOS
Etiología.
o Enfermedad multifactorial.
Manifestaciones clínicas.
o Asintomático.
o Presenta una superficie de color blanco lechoso a pardo.
o Al examen con la sonda exploradora presenta retención (lesión clínica).
Criterios de diagnóstico.
o Clínico.
o Radiográfico.
Diagnóstico diferencial.
o Fluorosis.
o Amelogénesis imperfecta.
o Hipoplasia incisivo molar (HIM).
Complicaciones.
o Caries de dentina.
Criterios de referencia.
o No requiere.
Criterios de alta.
o Resolución de la patología.
o Recomendar al paciente no comer por el lapso de una hora.
Promoción y Prevención.
o Educación en Salud Oral.
Control y seguimiento.
o Tres a seis meses.
CARIES DE LA DENTINA
Definición.
Proceso carioso que atraviesa el límite amelodentinario produciendo la destrucción de la
matriz orgánica del esmalte e inorgánica de la dentina.
Etiología.
o Enfermedad multifactorial.
Clasificación.
o Superficial.
o Profunda.
Manifestaciones clínicas.
Manifestaciones clínicas.
o Sintomático
o Dolor provocado y limitado a estímulos físicos, que cesa una vez retirado el
estímulo (dulces y substancias ácidas).
o Cavidad con tejido reblandecido y cambio de coloración.
Criterios de diagnóstico.
o Clínico: exploración con sonda
o Radiográfico periapical (según criterio del profesional).
Diagnóstico diferencial.
o Hiperemia pulpar
o Pulpitis
Complicaciones.
o Pulpitis.
Criterios de referencia.
o No requiere.
Criterios de alta.
o Resolución de la patología.
Promoción y Prevención.
o Educación en Salud Oral.
Control y seguimiento.
o Tres a seis meses.
CARIES DE CEMENTO
Definición.
Destrucción de la matriz orgánica del cemento, ocasionada por recesión gingival, mala
técnica del cepillado, enfermedades sistémicas que se presentan con mayor frecuencia en
personas mayores de 50 años de edad.
Etiología.
o Retracción gingival.
o Enfermedades sistémicas.
o Personas adultas.
o Otros.
Clasificación.
o Superficial.
o Profunda.
Manifestaciones clínicas.
o Dolor provocado y limitado a estímulos físicos y químicos.
o Cavidad con tejido reblandecido y cambio de coloración (cuello del diente)
Criterios de diagnóstico.
o Clínico: exploración con sonda.
o Radiográfico.
Diagnóstico diferencial.
o Atrición.
o Abrasión.
o Hiperemia pulpar.
o Pulpitis.
o Hipersensibilidad dentaria.
Exámenes complementarios.
o Radiográfico.
Tratamiento Odontológico:
o Administración de anestesia cuando así lo requiera.
o Aislado absoluto o relativo.
o Si el caso lo amerita se puede retraer la encía.
o Remoción de cemento careado.
o Desinfección de la cavidad con clorhexidina al 2%.
o Protección indirecta (Hidróxido de calcio, ionómero de base cavitaria).
o Obturación definitiva (resina fotopolimerizable y/o ionómero de obturación)
o Pulido.
Complicaciones.
o Pulpitis.
o Paradentosis.
Criterios de referencia.
o No requiere.
Criterios de alta.
o Resolución de la patología.
Promoción y Prevención.
o Educación en Salud Oral
o Informar al paciente la existencia de pastas dentales especiales para casos
de sensibilidad excesiva, a criterio del odontólogo.
Control y seguimiento.
o Tres a seis meses.
CARIES DETENIDA
Definición.
Caries con formación de dentina secundaria como defensa orgánica.
Etiología.
o Multifactorial por cambios de PH del medio bucal, alimenticio, de aseo o
uso de medios preventivos.
Clasificación.
o Única
Manifestaciones clínicas.
o Asintomática.
o Dolor provocado y limitado a estímulos físicos y químicos (dolor leve).
o Lesiones generalmente extensas poco profundas.
o Cavidad con cambio de coloración y formación de dentina secundaria.
Criterios de Diagnóstico.
o Clínico.
o Radiográfico.
Diagnóstico diferencial.
o Esclerosis Pulpar.
o Necrosis Pulpar.
Exámenes complementarios.
o Radiográfico.
Tratamiento Odontológico
o Profilaxis del área a intervenir.
o Administración de anestesia cuando el caso lo requiere.
o Aislado absoluto o relativo.
o Remoción de dentina careada.
o Desinfección de la cavidad con clorhexidina al 2%.
o Protección indirecta (Hidróxido de calcio, ionómero de base)
o Obturación definitiva (resina y/o ionómero de obturación.
Complicaciones.
o Pulpitis.
o Necrosis Pulpar.
Criterios de referencia.
o No requiere.
Criterios de alta.
o Resolución del caso.
Promoción y Prevención.
o Educación en Salud Oral.
Control y seguimiento.
o Tres a seis meses.
CARIES RECIDIVANTE
Definición.
Caries que se origina alrededor de una restauración anterior o sellantes por
pérdida marginal de las mismas, filtración y/o iatrogenia.
Etiología.
o Pérdida marginal.
o Filtración marginal.
o Presencia de espacios entere la restauración y el tejido dentario.
o Iatrogénica.
Clasificación.
o Residual.
o Recidivante.
Manifestaciones clínicas.
o Sintomático de evolución rápida.
o Dolor provocado y limitado a estímulos físicos y químicos.
o Cavidad con tejido reblandecido, cambia de coloración y olor.
Criterios de diagnóstico.
o Clínico: exploración con sonda.
o Radiográfico.
Diagnóstico diferencial.
o Hiperemia Pulpar.
o Pulpitis.
o Necrosis Pulpar.
Exámenes complementarios.
o Clínico.
o Radiográfico.
Tratamiento Odontológico
o Profilaxis del área a intervenir.
o Administración de anestesia cuando el caso lo requiere.
o Aislado absoluto o relativo.
o Remoción de dentina careada.
o Desinfección de la cavidad con clorhexidina al 2%.
o Protección indirecta (Hidróxido de calcio, ionómero de base).
o Obturación definitiva (resina fotopolimerizable o ionómero de obturación).
o Pulido de la superficie.
Complicaciones.
o Pulpitis.
Criterios de Referencia.
o No requiere.
Criterios de Alta.
o Resolución de la patología.
Promoción y Prevención.
o Educación en Salud Oral
Control y Seguimiento.
Tres a seis meses.
CARIES RAMPANTE
Definición.
Caries agresiva extensa que afecta a niños/niñas por el uso de biberón
prolongado durante la noche y falta o deficiencia del hábito de higiene dental.
Etiología.
o Sintomático, dolor provocado y limitado a estímulos físicos y químicos.
o Uso prolongado del biberón.
o Deficiencia en la higiene.
Clasificación.
Única patognomónica.
Manifestaciones Clínicas
o Sintomático de evolución rápida que afecta en primera instancia a los
dientes anterosuperiores y posteriormente a los dientes posteriores.
o Cavidad con tejido reblandecido, cambio de coloración y destrucción
coronaria.
o Dolor provocado y limitado a estímulos físicos y químicos
Criterios de Diagnóstico.
o Clínico.
Diagnóstico Diferencial.
o Amelogénesis imperfecta.
Exámenes Complementarios.
o Radiográfico.
Tratamiento.
o En niños cooperadores realizar el tratamiento odontológico ambulatorio de
acuerdo a diagnóstico.
o En caso de caries rampante o de biberón avanzado en niños no
cooperadores, realizar el tratamiento odontológico integral bajo anestesia general
de acuerdo a diagnóstico.
o También deberán ser tratados bajo anestesia general los niños con
discapacidad cognitiva y motriz moderada, severa y acorde a su grado de
cooperación.
Complicaciones.
o Pulpitis
o Necrosis
o Abscesos
o Fractura coronaria
Criterios de Referencia.
o Si requiere de acuerdo al grado de complejidad.
o Uso de formulario de contrareferencia debidamente llenado.
Criterios de Alta.
o Resolución de la patología.
Promoción y Prevención.
o Educación en Salud Oral (a los padres o tutores)
Control y Seguimiento.
o Uno a tres meses.
Definición.
Es una técnica simplificada de atención odontológica que remueve los tejidos dentales
enfermos usando solo instrumentos manuales y preserva la pieza dentaria con materiales
de restauración en base a ionómero de vidrio; no requiere anestesia ni equipo eléctrico.
Diagnóstico.
o Fosas y fisuras de la superficie oclusal de premolares y molares, cuando
afecta al esmalte o dentina y esmalte.
o En fosa lingual de los incisivos superiores.
o En los surcos vestibulares y linguales de premolares y molares.
o En superficies proximales de los dientes anteriores.
o Caries de dentina superficial.
Indicaciones.
o Niños/niñas pequeños que presentan lesiones iníciales.
o Pacientes que experimentan miedo o ansiedad extrema hacia los procedimientos
dentales.
o Pacientes con discapacidad mental y/o física.
o Ancianos y residentes de albergues.
o Pacientes con riesgo alto de caries.
o Poblaciones dispersas, de difícil acceso o que no acuden a los centros de salud
por diferentes motivos.
o Contraindicada en cavidades muy profundas, con compromiso pulpar o dolor de
larga data.
Tratamiento.
o Profilaxis del área a intervenir.
o Aislamiento relativo.
o Ampliar la apertura de la lesión cariosa fragmentando el esmalte débil con
Hatcher o punta de diamante, removiendo aéreas delgadas y desmineralizadas
con movimientos mesiodistal o vestíbulo lingual.
o Eliminación del esmalte careado con cucharetas de dentina.
o En cavidades profundas se debe emplear protección pulpar con hidróxido de calcio.
o Inclusión del material de obturación a la cavidad con el contorneador, tallador o
cincel, realizando luego ligera presión digital con el dedo índice enguantado y
envaselinado sobre el material con movimientos en sentido mesiodistal y vestíbulo
lingual hasta que polimerice (aproximadamente 30 segundos).
o Realizar digito presión sobre el material con la correspondiente vaselina
hasta que polimerice.
o Retirar los excesos.
o Realizar el ajuste oclusal.
o Indicar al paciente no comer por el lapso de una hora.
o Tratamiento Restaurativo finalizado.
Signos de Alarma.
o Dolor espontáneo, agudo, continuo e irradiado.
Criterios de referencia.
o No existen criterios de referencia, puesto que cualquier complicación puede
ser resuelta en el nivel de atención donde se inicio el tratamiento.
Criterios de alta.
o Desaparición de signos y síntomas clínicos.
o Promoción y Prevención
o Educación en Salud Oral.
PATOLOGÍA PULPAR
Indicaciones.
o Lesión pulpar de origen carioso o traumático extenso con comunicación pulpar.
o Exposición pulpar por caries.
o Diente con vitalidad y sin sintomatología espontánea o dolor transitorio.
o Herida pulpar durante la remoción de dentina reblandecida por caries.
o Ausencia de movilidad dentaria fisiológica o patológica.
Contraindicaciones.
o Presencia de dolor espontáneo y de larga duración.
o Presencia de fístula adyacente a la pieza afectada.
o Tumefacción.
o Gran destrucción coronaria sin posibilidad de restauración.
o Presencia de movilidad patológica o fifiologica.
o Calcificaciones pulpares.
o Excesivo sangrado de color rojo oscuro durante el procedimiento de
pulpotomía (indica inflamación de la pulpa cameral y radicular, se debe
proceder a realizar la biopulpectomía).
Tratamiento con Formocresol en una sola sesión.
o Control del dolor (técnica anestésica acorde a la pieza a tratar).
o Aislamiento absoluto.
o Remoción de caries con fresa redonda de carburo (alta o baja velocidad).
o Desinfección de la superficie con clorhexidina al 2% antes de realizar la exposición
pulpar.
o Destechado con fresa redonda de carburo de alta o baja velocidad.
o Eliminación de la pulpa cameral con cuchareta de dentina desde las paredes hacia
el centro.
o Lavado profuso con suero fisiológico.
o Secado con motas de algodón estériles.
o Verificar ausencia de sangrado a nivel de los muñones remanentes en la entrada
de los conductos (en caso de presentar sangrado verificar que no exista presencia
de algún trozo de pulpa sin eliminar, si continua proceder a la biopulpectomia)
o Aplicación de motas de algodón pequeñas y bien exprimidas solo a la entrada de
los conductos con formocresol (formula modificada de Buckley) por 30 segundos.
o Formocresol (fórmula diluida de Buckley: 1 gota de formocresol, 3 gotas de glicerina,
2 gotas de agua destilada).
o Colocación de pasta de óxido de zinc – eugenol en la cámara pulpar.
o Colocación de ionómero de vidrio para un sellado hermético.
o Rx post tratamiento.
o Instrucciones post-anestesia.
o Próxima sesión restauración definitiva.
Definicion.
Indicaciones.
o Presencia de pulpitis irreversible sintomática/pulpitis irreversible asintomática.
o Presencia de caries extensa y profunda.
o Radiográficamente presencia de comunicación pulpar.
o Presencia de dolor espontáneo.
Contraindicaciones
o Presencia de fístula.
o Movilidad fisiológica o patológica.
o Presencia de absceso submucoso.
o Pieza no restaurable.
o Caries radicular.
o Rizólisis terminal.
Segunda sesión:
o Anestesia interpapilar para colocación del clamp.
o Aislamiento absoluto.
o Remoción del cemento temporal y de la medicación intra-conducto.
o Lavado del conducto con suero fisiológico o clorhexidina al 2%.
o Conductometria.
o Instrumentación de los conductos con limas Hedstroem o K-File primera serie.
o Irrigación intra-conducto abundante con suero fisiológico o clorhexidina entra cada
lima.
o Secado de los conductos con conos de papel.
o Obturación de los conducto con pasta de óxido de zinc –eugenol.
o Rx control.
o Sellado periférico con ionómero de vidrio.
o Instrucciones post-anestesia.
o Restauración definitiva.
o No se repiten los tratamientos endodónticos en piezas dentarias temporarias.
Indicaciones.
o Presencia de caries extensa.
o Necrosis pulpar/periodontitis apical aguda/periodontitis apical crónica.
o Dolor espontáneo..
o Presencia de absceso submucoso.
o Pieza con posibilidades de restauración.
o Radiográficamente presencia de lesión periradicular.
o Presencia de fístula.
o Contraindicaciones.
o Pieza no restaurable con gran destrucción coronaria.
o Caries radicular.
o Rizólisis terminal.
o Lesión de furca.
o Calcificación de la cámara y/o conductos.
o Antecedentes de presencia de infección odontogénico aguda
con afectación de tejidos blandos, es indicación de exodoncia.
Tratamiento de 3 a 4 sesiones.
Primera sesión:
o Diagnóstico clínico.
o Diagnostico radiográfico (verificar grado de rizólisis, presencia de patología
periradicular, longitud aparente de la raíz).
o Consentimiento informado.
o Aislamiento relativo.
o Remoción de caries.
o Apertura camera pulpar para aliviar la presión acorde a la ubicación de la caries
(vestibular o palatino).
o Dejar una mota de algodón para evitar empaquetamiento de alimentos.
o Si existe exudado purulento se recomienda lavar con clorhexidina al 2%,suero
fisiológico, secar y dejar abierta la cavidad con una mota de algodón.
o Medicación de analgésicos y antibióticos.
Segunda sesión:
o Aislamiento absoluto.
o Remoción de la mota de algodón.
o Conductometria.
o Preparación biomecánica del conducto radicular con limas Hedstrom o K,
primera y segunda serie, dependiendo de si la pieza es anterior o posterior
o Irrigación intra-conducto con hipoclorito de sodio entre cada lima tomando cuidado
de no ejercer mucha presión, inactivando la última lavada con suero fisiológico.
o Después de terminada la instrumentación biomecánica lavar con lechada de cal
el/los conductos.
o Secado del conducto con conos de papel.
o Medicación intrarradicular de hidróxido de calcio por cuatro días.
o Colocación de cemento temporal.
Tercera sesión:
o Remoción del cemento temporal y de la medicación intra-conducto.
o Aislamiento absoluto.
o Lavado del conducto con hipoclorito de sodio.
o Instrumentación con la última lima trabajada.
o Lavado con clorhexidina al 2% y suero fisiológico, finalizar con un lavado con
lechada de cal.
o Si ya no existe presencia de sintomatología, y si la fístula ha desaparecido
proceder a la obturación del/los conductos radiculares.
o Obturación del conducto con pasta iodoformada (óxido de zinc + eugenol +
yodoformo).
o Rx de control.
o Sellado periférico con ionómero de vidrio.
o Instrucciones post-anestesia.
o Restauración definitiva.
o Dejar medicación intra-conducto hasta que exista ausencia de sintomatología y que
la fístula haya desaparecido.
o En caso de persistir la sintomatología y la presencia de fístula repetir el
procedimiento como en la sesión 2, las sesiones que sean necesarias.
PULPITIS
Definición.
Se denomina pulpitis a la inflamación del tejido pulpar.
Etiología.
Existen diferentes etiologías entre las que mencionamos:
c) Trayectos anatómicos:
o Dens in dens.
o Dens evaginatus.
o Surco lingual radicular.
Infección Retrógena:
o Absceso periodontal.
o Bolsa periodontal.
o Hematógenas.
3.- Traumatismos
a) Agudas:
o Fractura coronaria.
o Fractura radicular.
o Éxtasis vascular.
o Luxación.
o Avulsión.
b) Crónicas:
o Bruxismo.
o Atrición.
o Abrasión.
o Erosión.
3.- Iatrogénicas:
a) Preparación de cavidades
o Sobrecalentamiento en la preparación.
o Profundidad de la preparación.
o Deshidratación.
o Extensiones de cuernos pulpares.
o Hemorragia pulpar.
o Exposición pulpar.
b) Restauraciones
o Inserción.
o Fractura.
o Fuerza de cementación.
o Calor del pulido.
4.-Químicos:
a) Materiales de obturación.
b) Desinfectantes.
c) Desecantes.
5.- Idiopáticos:
a) Hipofosfatemia hereditaria.
b) Anemia de células falciformes.
c) VIH- SIDA.
EXODONCIA.
Definición. Es un tratamiento quirúrgico menor que implica la extracción de una pieza
dentaria temporaria o permanente.
Diagnostico.
Se realizará en las siguientes circunstancias, que tienen que ver con enfermedades
periodontales:
o Piezas dentarias anquilosadas que no permiten la erupción de la
pieza dentaria permanente.
o Piezas dentarias totalmente destruidas por lesiones cariosas.
o Piezas dentarias fracturadas por traumatismos y cuya restauración no se puede
llevar a cabo.
o Piezas dentarias que no exfolian normalmente y sus raíces se encuentran
reabsorbidas.
o Cuando la rizólisis es irregular y causa la erupción ectópica de la pieza dentaria
permanente.
o Piezas dentarias temporarias con pólipo pulpar.
o En casos de tratamientos ortodóncicos.
o Piezas dentarias supernumerarias.
o Piezas dentarias con lesión en la furca con pólipo periodontal.
Tratamiento.
o Consentimiento informado.
o Pre medicación:
En caso de pacientes temerosos, ansiosos:
o Adultos: Diazepam 5 mg, una hora antes de la intervención.
o Niños/niñas: Diazepam 0,05 a 0,01 mg/kg/peso una hora antes
de la intervención.
Cirugía:
o Antisepsia.
o Anestesia tópica.
o Anestesia infiltrativa.
o Sindesmotomía.
o Extracción propiamente dicha con movimientos de aprensión, luxación y tracción.
o Hemostasia.
o Sutura (hilo de seda 000, si corresponde).
Definición.
La hiperemia pulpar es una acumulación excesiva de sangre en la pulpa resultado
de una congestión vascular. Se considera que no es propiamente un estado
patológico de la pulpa, es un síntoma prepulpítico por lo general reversible.
Etiología.
La hiperemia pulpar es la primera reacción de la pulpa ante el daño
causado por:
o Caries.
o Traumatismos.
o Problemas de oclusión atípicas.
o Preparación de cavidades sin refrigeración.
o Excesiva deshidratación de la dentina.
o Irritación de la dentina por contacto a substancias de obturación.
o Bruxismo, atrición, abrasión y afracción.
Manifestaciones Clínicas.
o Sintomáticas.
o Dolor provocado de mayor o menor intensidad, que se presenta al momento
del estimulo físico y químico.
Diagnóstico.
o Exploración, exposición a cambios térmicos.
o Radiográfico.
Diagnóstico Diferencial.
o Pulpitis infiltrativa.
Exámenes Complementarios.
o Radiografía periapical.
o Radiovisiografia RVG.
Tratamiento Odontológico.
o Administración de anestesia.
o Aislado absoluto y/o relativo de la pieza dentaria.
o Desinfección de la cavidad con clorhexidina al 2% u otros.
o Retirar la causa irritante.
o Protección pulpar indirecta con hidróxido de calcio y / o cemento de base.
o Obturación definitiva.
o En caso de caries dentinaria superficial se sellarán los túbulos dentinarios
expuestos.
Terapéutica.
o Si se requiere, antiinflamatorio y / o analgésico.
Tratamiento Quirúrgico.
o No requiere.
Complicaciones.
o Pulpitis infiltrativa.
o Necrosis de la pulpa
Criterios de Referencia.
o No requiere.
Criterios de Alta.
o Resolución de la patología.
Promoción y Prevención.
o Educación en Salud Oral
Control y Seguimiento.
o Control a la semana y luego trimestral.
Definición.
Es la inflamación de curso rápido de la pulpa; pertenece a las pulpitis a cavidad cerrada,
no tiene capacidad de recuperación a pesar de que cesan los estímulos externos que han
provocado el estado inflamatorio, suele ser también una secuela y/o consecuencia de la
progresión de una pulpitis reversible no tratada.
Etiología.
o Persistencia del irritante
o Proceso inflamatorio agudo.
Manifestaciones Clínicas.
o Sintomático agudo
o Dolor intenso, espontáneo y de mayor duración con exacerbaciones
intermitentes
Diagnóstico.
o Clínico: exploración, cambios térmicos.
o Radiográfico.
Diagnóstico Diferencial.
o Pulpitis abscedosa.
Exámenes Complementarios.
o Radiografía periapical.
o Radiovisiografia.
Tratamiento Endodóntico.
1° Sesión:
o Lectura radiográfica.
o Consentimiento informado.
o Administración de anestesia.
o Aislado absoluto.
o Retiro de obturación provisional.
o Apertura de cámara.
o Eliminación de paquete vasculo nervioso.
o Conductometria.
o Irrigación de conductos radiculares.
o Preparación biomecánica.
o Secado de conducto radicular (conos de papel).
o Medicación intermedia (hidróxido de calcio, formocresol, tricresol).
o Obturación provisional.
2° Sesión:
o Aislado absoluto.
o Retiro obturación provisional.
o Preparación biomecánica del conducto radicular.
o Irrigación de conducto radicular.
o Secado de conducto radicular.
o Conometria.
o Obturación de conducto radicular.
o Control radiográfico.
o De acuerdo a la pieza dentaria y complejidad se pueden extender el número de
sesiones.
o En la mujer gestante el tratamiento endodóntico se realizará al término del
embarazo (sólo se debe eliminar el tejido reblandecido y la posterior aplicación de
analgésicos pulpares, controles periódicos).
Terapéutica.
o Si lo requiere antiinflamatorio y / o analgésico.
Criterios de Referencia.
o Transferencia a la especialidad Endodoncia.
Criterios de Alta.
o Resolución de la patología.
Control y Seguimiento.
o Control radiográfico cada tres meses durante el primer año.
Promoción y Prevención.
o Educación en Salud Oral.
Definición.
Inflamación progresiva y lenta de la pulpa producida inicialmente como consecuencia de
una lesión dentinaria profunda, misma que por el proceso infeccioso afecta primero a la
parte más externa de la pulpa, de sintomatología dolorosa a estímulos directos, muy similar
a la hiperemia pulpar pero de larga duración al retirar el estímulo. También puede ser de
origen traumático debido a fractura de la corona.
Clasificación.
Manifestaciones Clínicas:
Pulpitis irreversible asintomática propiamente dicha.
o Caries profundas.
o Sintomatología a estímulos.
o Dolor al empaquetamiento.
o Exacerbado al frio, mitigante al calor.
Pulpitis Ulcerosa
o Sintomática a la exploración.
o Dolor a estímulos físicos y químicos.
o Hemorragia a la exploración.
o Dolor a la presión directa (exploración y masticación).
o Dolor moderado a estímulos químicos.
Pulpitis Hiperplásica.
o Caries extensa.
o Sintomática y hemorrágica a la exploración.
o Dolor a estímulos físicos y químicos.
o Determinar mediante la inspección el pedículo de inserción (diagnóstico
comparativo con hiperplasia gingival o pólipo gingival).
Diagnóstico.
o Clínico: sintomatológico.
o Radiográfico.
Exámenes Complementarios.
o Radiografía periapical.
o Radiovisiografo.
Tratamiento Odontológico:
Pulpitis Ulcerosa.
o Diagnóstico clínico.
o Análisis radiográfico.
o Consentimiento informado.
o Administración de anestesia.
o Aislado absoluto.
o Limpieza de la cavidad con clorhexidina al 2% y/o hipoclorito al 2,0 al 2,5%.
o Protección directa con hidróxido de calcio (si el paciente acudió dentro de
las 24 horas post-trauma).
o Control clínico radiográfico periódico y si amerita endodoncia terapéutica.
o Obturación temporal con ionómero de vidrio y/o definitiva.
o En dientes temporales que hayan sufrido una pulpitis ulcerosa traumática
realizar la biopulpectomía.
o En caso de que exista apicogénesis incompleta realizar la pulpotomia (en piezas
permanentes jóvenes) luego de completar la apexificación, realizar el tratamiento
endodóntico.
o Tratamiento endodóntico (según protocolo de endodoncia de pulpitis irreversible).
Pulpitis Hiperplásica.
o Diagnóstico clínico.
o Lectura radiográfica.
o Consentimiento informado.
o Administración de anestesia.
o Aislado absoluto.
o Eliminación del pólipo.
o Eliminación de tejido reblandecido.
o Pulpotomia (ver norma de pulpotomia en piezas permanentes jóvenes).
o En caso de que exista apicogénesis incompleta realizar la pulpotomia (en piezas
permanentes jóvenes), luego de completar la apexificación, realizar el
tratamiento endodóntico.
o En esta patología antes de plantear tratamiento se deberá tomar en cuenta la
edad de la pieza dentaria, grado de destrucción de la misma y sobre todo riesgo
estratégico para intentar su tratamiento endodóntico o la exodoncia.
o En niños/niñas: la obturación final se determina de acuerdo al grado de
destrucción coronaria.
Criterios de Referencia.
o Transferencia a especialidad de Endodoncia.
Criterios de Alta.
o Resolución de la patología.
Control y Seguimiento.
o Control radiográfico cada tres meses durante el primer año.
Promoción y Prevención.
o Educación en Salud Oral.
Control y Seguimiento.
o Control radiográfico cada tres meses, a fin de constatar alguna reacción
periapical durante un año.
Definición.
Muerte pulpar con formación de materia purulenta y/o serosanguinolenta, desprende olor
fétido, debido a que la patología infecciosa llega a degenerar la totalidad del paquete
vásculo-nervioso.
Etiología.
o Procesos inflamatorios o traumáticos.
o Agentes físicos, químicos o infecciosos.
Manifestaciones Clínicas.
En adultos:
o Sintomatología aguda o reagudización del proceso.
o Dolor espontáneo irradiado y prolongado, exacerbado al calor y mitigante al
frío, debido a la elaboración de gases producto de la descomposición pulpar;
éste llega a estimular al tejido periapical donde todavía existe vitalidad.
o Acumulación de pus y exudado.
En niños/niñas:
o Dolor espontaneo pulsátil, irradiado y prolongado exacerbado al calor y mitigante
al frio.
o Dolor nocturno, con posterior aumento de movilidad dentaria sensible a la oclusión.
o A cavidad abierta el dolor disminuye, se incrementa con empaquetamiento de
comida.
Criterios de Diagnóstico.
o Clínico.
o Radiográfico.
Diagnóstico Diferencial.
o Pulpitis.
o Gangrena pulpar.
Exámenes Complementarios.
o Radiográfica periapical.
o Radiovisiografia.
Tratamiento Endodóntico.
o Según tratamiento de pulpitis irreversible.
Recomendaciones.
Tratamiento endodóntico según protocolo de Necropulpectomía en dientes
temporarios.
o Se tratarán endodonticamente “sólo tomando en cuenta” las siguientes
consideraciones:
1) Grado de reabsorción radicular.
2) Grado de destrucción coronaria.
3) Edad del paciente.
4) Edad de la pieza dentaria.
5) Grado de cooperación del paciente.
6) Riesgo estratégico de la pieza a tratar.
Terapéutica.
o En caso de dolor, analgésicos.
Complicaciones.
o Absceso periapical.
Criterios de Referencia.
o Transferencia a especialidad Endodoncia.
Criterios de Alta.
o Resolución de la patología.
Promoción y Prevención.
o Educación en Salud Oral.
Control y Seguimiento.
o Radiográfico cada tres meses durante el primer año, según criterio del
profesional.
o Orientación en caso de exodoncia a temprana edad.
PROCESOS PERIAPICALES
Definición.
o Periodontitis apical aguda originada en la pulpa o periodontitis
perirradicular aguda: es la inflamación del ligamento periodontal apical
producida por los irritantes locales provenientes de la pulpa inflamada
irreversiblemente.
Etiología.
o De origen séptico, traumático, físico y químico.
Manifestaciones Clínicas.
o Sintomatología.
o Dolor a la percusión vertical y masticación.
o Movilidad dentaria mínima.
o Sensación de extrusión.
o Pruebas de vitalidad negativas.
Criterios de Diagnóstico.
o Clínico.
o Radiográfico.
Exámenes Complementarios.
o Radiográfico.
o Radiovisiografia.
Tratamiento Endodóntico.
o Ver norma de pulpitis aguda y crónica.
o Terapéutica analgésica y/o Antibióticoterapia
Terapéutica.
o Anti- inflamatorio y/o antibióticos.
Tratamiento quirúrgico.
o Posible curetaje apical
Complicaciones.
o Absceso periapical
Criterios de Referencia.
o Transferencia a Especialidad Endodoncia o Cirugía.
Criterios de Alta.
o Resolución de la patología
Promoción y Prevención.
o Educación en Salud Oral
Control y Seguimiento.
o Radiográfico cada tres meses durante el primer año.
o Consentimiento informado.
o Valorar el grado de rizólisis de la pieza temporaria.
o Valorar la presencia de lesión de furca.
o Valorar si la pieza es restaurable.
o Aplicación de anestesia local si hay sintomatología.
o Aislamiento absoluto.
o Remoción de tejido cariado, trepanación de la cámara pulpar y eliminación de
paquete vasculo nervioso o de restos pulpares necróticos.
o Irrigación abundante de conductos radiculares con hipoclorito de sodio al 2,0 ó
2,5% (sin ejercer presión apical durante la irrigación).
o Aspiración y secado de conducto radicular (conos de papel).
o Medicación intermedia, hidróxido de calcio y obturación provisional.
o Tratamiento endodóntico de la pieza según p roto co lo de necropulpectomías
en piezas dentarias temporarias).
o Terapéutica analgésica y/o antibiótica en caso de ser necesario.
Recomendaciones.
o No consumir alimentos por vía oral por el lapso de 1 a 2 horas post tratamiento.
o El paciente debe regresar para controles clínico radiográficos periódicos,
cada tres meses durante el primer año.
o Si los síntomas y signos no ceden pese al tratamiento endodóntico realizado
durante un determinado tiempo, se realizará una interconsulta con cirugía
odontológica.
o En caso de piezas dentarias temporarias si los síntomas y signos no
ceden pese al tratamiento endodóntico realizado durante un determinado
tiempo, se procederá a realizar la exodoncia de la pieza.
ABSCESO PERIAPICAL AGUDO SIN FISTULA - ABSCESO PERIAPICAL
CRÓNICO CON FISTULA.
Definición.
Concentración circunscrita, localizada de pus en el ápice de una pieza dentaria, que se
debe a una infección de la pulpa a través de la caries dental o una lesión que produce
necrosis de la pulpa.
Etiología.
o Persistencia e intensificación del proceso microbiano.
Clasificación.
o Absceso periapical con fístula.
o Absceso periapical sin fístula.
Manifestaciones Clínicas.
Absceso periapical agudo sin fistula:
o De evolución rápida.
o Dolor espontáneo, muchas veces pulsátil.
o Dolor que aumenta con el calor y disminuye con el frío.
o Dolor agudo al menor contacto de la pieza.
o Dolor a la palpación de tejidos blandos.
o Presencia de tumefacción fondo del vestíbulo.
o Movilidad dental aumentada no fisiológica.
o Hipertermia, malestar general.
o Cuadro febril.
Criterios de Diagnóstico.
o Clínico.
o Radiográfico.
o Cultivo y antibiograma.
Diagnóstico Diferencial.
o Síndrome endo-periodontal.
o Periodontitis apical aguda
Exámenes Complementarios.
o Radiográfico
o Radio-visiografía.
Tratamiento Odontológico Absceso Periapical Agudo:
Ver tratamiento de emergencia odontológica de periodontitis apical aguda y
crónica.
Terapéutica.
o Amoxicilina y ácido clavulánico 1 g cada 12 horas durante siete días.
o Ibuprofeno, adultos: 400 mg cada ocho horas durante dos días.
En piezas temporarias:
o Apertura de cámara pulpar y dejar la cavidad abierta.
o Dejar una torunda de algodón seca en la cámara pulpar para evitar
empaquetamiento de alimentos.
Terapéutica.
o Amoxicilina 50 mg/Kg. peso cada ocho horas por siete días.
o Segunda opción: amoxicilina más inhibidor betalactamasa 50
mg/Kg./peso cada ocho horas por siete días.
o Ibuprofeno 30 mg/Kg./peso cada ocho horas por dos días.
Tratamiento Quirúrgico.
o Posible curetaje apical y/ o apicectomía.
Complicaciones.
o Absceso más complicado.
Criterios de Referencia.
o Transferencia a especialidad endodoncia y cirugía.
Criterios de Alta.
o Resolución de la patología
Promoción y Prevención.
o Educación en Salud Oral
Control y Seguimiento.
o Radiográfico cada tres meses durante el primer año.
Definición. Inflamación del tejido gingival sin pérdida de inserción del tejido conectivo, ni
pérdida de soporte óseo, manifestándose con diferentes trastornos clínicos, fisiológicos y
microscópicos.
Etiología.
Gingivitis aguda asociada a placa bacteriana.
Clasificación.
Diagnostico.
Tratamiento.
En niños/niñas.
o Control de la placa bacteriana (profilaxis).
Criterios de Referencia.
o Transferencia a Periodoncia y otras especialidades por enfermedades
sistémicas.
Criterios de Alta.
o Resolución de la patología.
Promoción y Prevención.
o Educación en Salud Oral
Control y Seguimiento.
o Controlar el estado emocional y psicológico del paciente, estrés.
o Pacientes que no tienen el control psicomotor, aplicación de enjuagues bucales
con hisopos.
Complicaciones.
o Abscesos gingivales
o Gingivitis úlcero necrotizante aguda (G.U.N.A.)
o Periodontitis ulcero necrotizante (P.U.N.)
GINGIVECTOMÍA.
Diagnostico Clínico
Se realizará en los siguientes diagnósticos, tomando en cuenta el requerimiento de la
cirugía:
o Hiperplasia gingival.
o Gingivitis ulceronecrotizante aguda.
o Absceso periodontal.
o Periodontitis crónica.
o Periodontitis ulceronecrotizante.
Procedimiento.
o Consentimiento informado.
o Previa tartrectomía (raspados y alisados radiculares).
o Estudio radiográfico.
Cirugía:
o Antisepsia.
o Anestesia tópica.
o Anestesia infiltrativa.
o Marcado del fondo de las bolsas, mediante pinzas especiales y/o sonda
convencional fina.
o Corte de la encía introduciendo el bisturí a 45°, creando un bisel externo y de 1 a
3 mm apical a ella (mantener el corte dentro de la encía adherida).
o Separación de las papilas interdentales, intentando alcanzar el col interpapilar.
o Raspado y alisado de las superficies expuestas.
o Aplicar el cemento quirúrgico, corregir la mucoabrasión gingival.
Medicación terapéutica:
o De acuerdo al paquetario.
Recomendaciones:
Evitar enjuagues bucales y colutorios.
Periodontitis crónica.
Comprendida en sus tres estadios:
o Leve.
o Moderada.
o Avanzada.
Periodontitis agresiva.
Comprendida en sus tres estadios:
o Leve.
o Moderada.
o Avanzada.
Exámenes Complementarios.
o Radiografía seriado.
o Exámenes microbiológicos (antibiograma, cultivos microbiológicos).
Tratamiento no quirúrgico.
o Raspado y alisado radicular.
Tratamiento quirúrgico.
o Consentimiento informado.
o Colgajos periodontales.
o Cirugías óseas.
o Gingivectomías.
o Drenajes, raspado y alisado (también en abscesos periodontales).
o Extracción del diente.
Criterios de Referencia.
o Transferencia a Periodoncia y otras especialidades por enfermedades
sistémicas.
Criterios de Alta.
o Resolución de la patología.
Promoción y Prevención.
o Educación en Salud Oral.
Control y Seguimiento.
o Estabilidad clínica periodontal para la terapia de soporte periodontal con su
odontólogo general.
.
GINGIVITIS ULCERO NECROTIZANTE AGUDA.
Definición.
Infección destructiva de la encía y hueso
Etiología.
o Agentes causales: (Espiroquetas, microorganismos fusiformes, Prevotella
Melaninogénica Intermedia, Selenomonas, Actynomices Odontolyticus).
o Gingivitis Marginal Crónica.
o Periodontitis con bolsas Profundas.
o Pericoronaritis.
o Áreas traumatizadas por agentes físicos y químicos.
o Consumo de tabaco.
o Leucemia.
o Inmunodeficiencia.
o Estrés.
Clasificación.
o GUN
o PUN
Manifestaciones Clínicas.
o Dolor, halitosis, áreas sangrantes, adenopatías, malestar, fiebre,
depapilación, necrosis en la encía marginal e insertada.
o Pseudomembrana blanca grisácea.
o Zonas eritematosas.
o Sangrado espontáneo.
o Gusto metálico.
o Anorexia.
Diagnóstico.
o Clínico.
o Radiográfico.
Diagnóstico Diferencial.
o Gingivitis.
o Periodontitis.
o Agrandamientos gingivales.
o Periodontitis ulceronecrotizante.
o Cráteres interdentales.
Exámenes Complementários.
o Radiografia seriada.
o Laboratório (Hemograma, cultivo y antibiograma).
o Histopatología si el caso requiere.
1. Tratamiento.
a) Medidas Generales.
o Educación.
o Motivación.
o Dejar de fumar.
o Profilaxis.
o Uso de antisépticos y antibióticos.
b) Medidas Específicas.
o Buches con agua oxigenada.
o Buches con clorhexidina.
o Eliminar los malos hábitos.
o Uso del Ultrasonido.
2. Quirúrgico.
o Una vez eliminado el proceso agudo se prosigue con el tratamiento
quirúrgico si el caso lo requiere.
a) Medidas Generales.
o Antibióticoterapia.
o Antisépticos.
o Raspaje y curetaje.
b) Medidas Específicas.
o Gingivectomías.
o Gingivoplastías.
o Colgajos periodontales.
Complicaciones.
o Abscesos.
Quirúrgico.
o Recidivas.
o Dolor.
o Hemorragias.
o PUN (Periodontitis ulceronecrotizante).
o NOMA (Cangrium oris).
Criterio de Hospitalización.
o Si el caso lo requiere.
Criterios de Referencia.
o Transferencia a especialidad de Periodoncia e interconsulta con otras
especialidades médicas en caso de alteraciones sistémicas.
Criterios de Alta.
o Resolución de la patología.
o Fase de mantenimiento.
Promoción y Prevención.
o Educación en Salud Oral.
Control y Seguimiento.
o Control día por medio durante 10 días.
o Mensual durante seis meses.
ABSCESOS PERIODONTALES (GINGIVAL, PERIODONTAL Y PERICORONAL)
Definición.
Colecciones purulentas localizadas en tejido periodontal.
Etiología.
o Placa Bacteriana.
o Elementos extraños dentro el surco.
o Bolsas Periodontales que se cierran.
o Conductos accesorios.
o Caries recidivante.
o Caries profundas.
o Trauma de oclusión.
Clasificación.
Abscesos:
a) Gingivales.
b) Periodontales.
c) Pericoronarios.
Manifestaciones Clínicas
o Sintomático.
o Edematización y cambio de coloración de la encía.
o Dolor irradiado.
o Dolor a la percusión.
o Hemorragia gingival.
o Bolsas profundas o infraóseas.
o Supuración.
o Infartación ganglionar.
o Decaimiento.
o Movilidad dentaria.
Diagnóstico.
o Clínico.
o Radiográfico.
Diagnóstico Diferencial.
o Agrandamientos gingivales.
o Gingivitis.
o Bolsas o sacos profundos infraóseos.
o Tumores.
Exámenes Complementarios.
o Radiografía periapical.
o Radiovisiografia.
o Laboratorio (cultivo y antibiograma) si el caso lo requiere.
o Histopatología si el caso lo requiere.
Tratamiento.
a) Medidas Generales
o Motivación.
b) Medidas Específicas
o Antibióticos.
o Antisépticos.
Quirúrgico.
a) Medidas Generales.
o Asepsia y Antisepsia
b) Medidas Específicas.
o Curetajes subgingivales.
o Drenajes.
o Gingivectomías.
Complicaciones.
o Hemorragias.
o Dolores irradiados.
Quirúrgicas.
o GUN
o PUN
o Pérdida ósea.
o Movilidad dentaria.
o Infecciones vecinas.
o Problemas endo- periodontales.
Criterio de hospitalización.
o Si el caso lo requiere.
Criterios de Referencia.
o Transferencia a especialidad Periodoncia y/o Cirugía e interconsulta otras
especialidades en casos de alteraciones sistémicas.
Criterios de Alta.
o Resolución de la patología.
o Fase de mantenimiento.
Promoción y Prevención.
o Educación en Salud Oral.
Control y Seguimiento.
o A criterio del profesional que puede ser: control dos veces por semana, después
cada cinco días y trimestral, durante la cicatrización.
o Terapia de soporte periodontal: cada 3 ó 6 meses, sujeto a diagnóstico
periodontal.
TRAUMA OCLUSAL
Definición.
Alteración producida por condiciones lesivas de la fuerza aplicada al periodonto.
Etiología.
o Obturaciones altas.
o Prótesis mal adaptadas.
o Ausencia de varias piezas dentarias.
o Ausencia de guía canina.
o Mal posiciones dentarias.
o Bruxismo.
o Puntos de contacto prematuros.
o Hábitos.
o Estrés.
Clasificación.
1) Primario (factores locales).
2) Secundario (factores generales).
Manifestaciones Clínicas.
o Facetas de desgaste.
o Recesión gingival (ocasionalmente).
o Movilidad dental.
o Pérdida ósea de la cortical alveolar.
o Ensanchamiento del espacio periodontal.
o Densidad mayor del hueso esponjoso.
o Pérdida ósea.
o Afracción.
Diagnóstico.
o Clínico.
o Radiográfico.
o Diagnóstico Diferencial.
o Periodontitis.
Exámenes Complementarios.
o Radiografía Periapical.
o Radiovisiografia.
Tratamiento.
a) Medidas Generales.
o Antiinflamatorios.
o Analgésicos.
o Antisépticos.
b) Medidas Específicas.
o Desgastes selectivos.
o Ferulizaciones.
o Eliminación de factores etiológicos locales.
o Placas de Neuromiorelajación.
o Alisados radiculares.
o Uso de astringentes.
1) Medidas Generales.
o Antisépticos.
o Curetajes.
o Raspajes.
2) Medidas Específicas
o Cirugía ósea reconstructiva.
o Cirugía ósea resectiva.
Complicaciones.
o Abscesos Periodontales.
o Exodoncias.
o Lesiones cavernosas periapicales.
Quirúrgico.
o Movilidad Dental.
o Frémito.
Criterios de Referencia.
o Ninguno.
Criterio de Hospitalización.
o Ninguno.
Criterios de Alta.
o Resolución de la patología.
o Fase de mantenimiento.
Promoción y Prevención.
o Educación en Salud Oral.
Control y Seguimiento.
o Tres a seis meses durante un año.
DENTICION TEMPORAL.
El tratamiento de los traumatismos dentoalveolares en niños/niñas tiene un enfoque
diferente al tratamiento de los adultos y esto es debido fundamentalmente a que
presentan dos tipos de dentición, inestabilidad oclusal, una dentición en evolución y un
constante proceso de crecimiento y desarrollo maxilofacial.
Debe ser examinado por un odontopediatra de urgencia o un cirujano bucal o maxilofacial
para diagnosticar y pronosticar lesiones de los dientes primarios y permanentes.
Es importante explicar a los padres que la dentición permanente puede sufrir
consecuencias de largo plazo que se pueden manifestar muchos años más tarde, en el
momento de la erupción de los incisivos permanentes.
Descartar.
o Pérdida de conciencia.
o Vómitos.
o Otorragia.
o Epistaxis.
o Dolor cervical.
o Dolor articular (ATM).
Examen Complementario.
o Radiografías periapicales, oclusales y/o criterio del profesional.
Tratamiento.
Verificar la zona
Criterios de ferulización.
Tipos de fracturas.
Tratamiento.
Tratamiento.
Tratamiento.
a) Ápice abierto.
Tratamiento.
Ápice abierto.
Tratamiento.
Criterios de referencia.
o En el caso de que el odontólogo no conozca el procedimiento
adecuado de urgencia o no cuente con el material adecuado, referir a
especialista en trauma dental, Odontopediatria, Cirugía Maxilofacial. Nivel
II- III.
ALVEOLITIS.
Etiología.
o Fibrinólisis del coagulo en su alveolo dentario.
Clasificación.
a) Alveolitis seca.
b) Alveolitis húmeda.
Manifestaciones Clínicas.
a) Dolor profundo pulsátil e irradiado.
b) Fetidez (halitosis).
c) Aumento de dolor a la exploración.
d) Malestar general.
e) Adenopatia.
Diagnostico Diferencial.
o Osteomielitis.
Examen Complementario.
o Radiográfia periapical.
Tratamiento.
o Encaminado a aliviar el dolor.
a) Administración de anestesia local.
b) Curetaje y limpieza prolija del alveolo.
c) Lavado con suero fisiológico.
d) Estimulación del sangrado del alveolo.
e) Aplicación de Yodoformo (pasta Yodo formada).
f) Sutura.
Complicaciones.
o Celulitis cervico-facial.
o Infección generalizada.
o Impotencia funcional.
o Trismus.
o Compromiso del estado general del paciente.
Terapéutica.
o Antibióticoterapia.
o Analgésicos.
o Antiinflamatorios.
Criterios de Hospitalización.
o No requiere.
Criterios de referencia.
o Si el caso lo requiere referencia a Cirugía Maxilo Facial.
Criterios de alta.
o Resolución de la Patología.
Promoción y Prevención.
o Educación en Salud Oral.
Control y seguimiento.
o Se deberá controlar en forma periódica al paciente, a los 5 días para el
correspondiente retiro de puntos y posteriores controles para dar alta
odontología.
o Epinefrina.
o Clorfenamina (clorfeniramina).
o Diazepam.
o Catecolaminas endógenas-epinefrina.
o Salbutamol.
o D-glucosa (dextrosol) (lata con 400 g vía oral) para hipoglucemia (paciente
inconsciente).
o Ácido acetil salicílico (comprimidos 100 mg – vía oral) para prevención de coágulos
en el infarto de miocardio.
o Dinitrato de isosorbida (comprimidos 5 mg – vía sublingual) para angina de pecho,
infarto de miocardio.
o Propatilnitrato (comprimidos 10 mg – vía sublingual), para angina de pecho, infarto
de miocardio.
o Betametasona (ampollas 1 ml, 4 mg/ml – IM) para reacción alérgica.
o Prometazina (ampollas 2 ml, 25 mg/ml – VI) para reacción alérgica, insuficiencia
adrenal.
o Solución inyectable de adrenalina 1:1.000 (ampollas 1 ml, 1 mg/ml – vía
subcutánea) para choque anafiláctico.
CAPÍTULO VII
INDICADORES EN
SALUD ORAL
CAPÍTULO VII
INDICADORES EN SALUD ORAL
7.1 DEFINICIÓN DE INDICADOR ODONTOLÓGICO
Los indicadores en salud oral23 son medidas que cuantifican y permiten evaluar
dimensiones del estado de buco – dental de la población. Representan medidas
de resumen que capturan información relevante sobre distintos atributos y
dimensiones del estado y desempeño del sistema de salud.
Los indicadores de salud oral son instrumentos técnicos de medida que tienen
como objetivo:
23
Ministerio de Salud, Bolivia. Manual de Normas de Salud Oral 2006 - 2010
Alcance: El indicador debe sintetizar el mayor número posible de
condiciones o de distintos factores que afectan la situación descrita por
dicho indicador. En lo posible el indicador debe ser globalizador.
7.3 UTILIDAD.
Cuando los indicadores de salud oral cumplen con los requisitos antes señalados,
contribuyen a:
El conocimiento del estado de salud oral de las poblaciones.
Establecer comparaciones entre países.
La determinación de las inequidades en salud oral.
La estratificación de grupos de riesgo.
La identificación de áreas críticas.
El monitoreo de la calidad de vida en poblaciones.
Indicadores del Estado de Salud: Estos indicadores son los más usados.
7.5 INDICADORES DE ESTRUCTURA.
Epidemiológicos.
Evaluacion de actividades de atención odontológica.
Fue desarrollado por Knutson, Klein y Palmer y durante un estudio del estado
dental y la necesidad de tratamiento de niños asistentes a escuelas primarias en
Hagerstown, Maryland, EUA, en 1935. Se ha convertido en el índice fundamental
de los estudios odontológicos que se realizan para cuantificar la prevalencia de la
Caries Dental, señala la experiencia de caries tanto presente como pasada, pues
toma en cuenta los dientes con lesiones de caries y con tratamientos previamente
realizados. Se obtiene de la sumatoria de los dientes permanentes más
específicamente las 28 piezas dentarias permanentes, sin contar los 3ros molares.
Se anota para cada persona el número de dientes cariados, perdidos y obturados,
incluyendo las extracciones indicadas, entre el total de individuos examinados,
Mide cuantitativamente la gravedad de la lesión cariosa en las piezas definitivas.
Su valor constituye un promedio que se calcula de la siguiente manera:
TOTAL DIENTES CARIADOS, PERDIDOS Y OBTURADOS
TOTAL DE PERSONAS EXAMINADAS
Este índice a los 12 años es el más usado, siendo el valor referencial para
comparar el estado de salud bucal de los países.
INDICE DE KNUTSON.
C = Diente Cariado.
Promedio de CPO-D:
c = Diente cariado
e = Diente extraído
o = Diente obturado
Este índice permite valorar de manera cuantitativa los diferentes grados de higiene bucal,
para ello se examinan 6 dientes; el incisivo central superior derecho, el incisivo central
inferior izquierdo, dos primeros molares superiores y dos primeros molares inferiores.
Para obtener este índice se debe realizar el examen con sonda periodontal, es un índice
que tiene por finalidad expresar cuantitativamente el grado de higiene oral.
Este índice para medir los niveles de placa bacteriana y de cálculo, asigna los siguientes
valores;
Placa.
Este indicador tiene los siguientes códigos:
0 = ausencia de placa
1 = placa hasta el tercio gingival del diente
2 = placa hasta el tercio medio del diente
3 = placa hasta el tercio incisal / oclusal del diente
Parámetros de evaluación.
Los resultados de cada persona ó de la comunidad se valoran según la siguiente
escala:
0. Higiene oral = Excelente
1. Higiene oral = Buena
2. Higiene oral = Regular
3. Higiene oral = Mala
Parámetros de evaluación.
Ejemplo:
DP (Disto Palatino)
CP (Centro Palatino)
MP (Mesio Palatina)
DV (Disto Vestibular)
CV (Centro Vestibular)
MV (Mesio Vestibular)
INDICADOR DE COBERTURA.
392
---------------------------- x 100 = 40%
980
Quiere decir que, se han realizado menos de una actividad clínica por consulta, en
esa unidad operativa.
Nota: Realizar la meta del indicador de productividad con el promedio histórico de
tres gestiones atrás.
Parámetros de Evaluación.
0 – 0.25 Bajo
0.26 – 0.5 Regular
0.6- 0.75 Bueno
0.76 - 1 Muy bueno
Con estas variables se puede realizar indicadores de producción:
Nº de actividades clínicas realizadas x 100
Nº total de consultas nuevas y repetidas
Esto nos dará el número de medidas preventivas realizadas por consulta nueva.
Nº total de periodoncias concluidas x 100
Nº de consultas nuevas
Parámetros De Evaluación:
Se evaluará por jornada de trabajo; 6 horas. (Tiempo Completo T/C)
INDICADOR DE EFICACIA
150
PARÁMETROS DE EVALUACIÓN
INDICADORES DE EDUCACIÓN
Parámetros de Evaluación.
Los Conocimientos y Actitudes serán evaluados en forma cualitativa, y de acuerdo
a los siguientes parámetros:
Adecuado
Regular
Inadecuado
Las Prácticas de higiene oral serán evaluadas por observación directa de la placa
dentobacteriana con índices de O´LEARY e IHOS.
CAPÍTULO VIII
BIOSEGURIDAD
ORIENTACIONES
BÁSICAS PARA
CONSULTORIOS
ODONTOLÓGICOS
CAPÍTULO VIII
BIOSEGURIDAD
ORIENTACIONES BÁSICAS PARA CONSULTORIOS ODONTOLÓGICOS.
1. INTRODUCCIÓN
Todo el personal del establecimiento de salud debe tener las competencias
necesarias para enfrentar los dilemas que plantea la bioseguridad en la atención
de pacientes en el trabajo cotidiano y los riesgos en su entorno que provoquen
cualquier tipo de contaminación.
El reglamento para la aplicación de la Norma Boliviana de Bioseguridad para
establecimientos de salud NB 63001 – 63006 (lineamientos de gestión, hospitales,
laboratorios, consultorios odontológicos y veterinarios)24, orienta la forma de
accionar para el uso y manipulación de insumos y el manejo de residuos
hospitalarios25, promoviendo la minimización de riesgos para el personal de salud,
comunidad y medio ambiente.
3. ÁMBITO DE APLICACIÓN
Deberá ser implementado obligatoriamente por todo el personal del sistema de
salud que presta servicios en clínicas públicas y privadas, proyectos, ONGS,
fundaciones con o sin fines de lucro, instituciones de formación profesional, entre
otros que brinden atención odontológica en todo el territorio nacional.
4. MARCO LEGAL
Las disposiciones del presente reglamento tienen fundamento en la siguiente
Normativa legal: ley Nº 1333 de Medio Ambiente y sus reglamentos; decreto ley Nº
19172 de Protección y Seguridad Radiológica y sus reglamentos; Decreto ley
general de higiene y seguridad ocupacional y bienestar Nº 16998, Ley de
Pensiones Nº 1732, Decreto ley Nº 15629 del Código de Salud; Normas Técnicas
Bolivianas NB 69001 – 69009 y su respectivo reglamento; Ley de Municipalidades
Nº 2028; Decreto supremo Nº 07901 de prohibición de la gratuidad de los servicios
públicos; Normas Técnicas Bolivianas de Residuos Sólidos NB 742 – 760.
5. PRINCIPIOS
La Norma tiene base en los siguientes principios:
Principio de protección de la salud del profesional que presta servicios en
el consultorio odontológico y en la persona que recibe la atención en
el mismo.
24
Ministerio de Salud y Deportes, Bolivia. Reglamento para la aplicación de Norma Boliviana de Bioseguridad en
Establecimientos de Salud - 2010
25
Ministerio de Salud y Deportes, Bolivia. Instituto Nacional de Laboratorios de Salud 2012
6. ESQUEMA PARA LA SEGURIDAD DEL CONSULTORIO ODONTOLÓGICO
Toda vez que se considere efectuar una nueva construcción o donde está ya
establecido un consultorio odontológico y/o se proponen cambios estructurales, se
deben cumplir normas 26 de regulaciones nacionales y locales de construcción
apropiadas y códigos de construcción que contengan normas de seguridad
arquitectónicos específicos para dichos centros, acorde al riesgo que se tiene en
el área de la salud oral27.
7. REQUISITOS GENERALES DE DISEÑO
Los requisitos generales de diseño que deben cumplir los consultorios
odontológicos, son:
7.1. Condiciones físicas:
Iluminación.
Temperatura.
Ventilación.
Ruido mínimo.
Factores Ergonómicos.
Diseño para trabajar con patógenos viables.
Señalización específica.
Seguridad del centro odontológico.
8. DOCUMENTACIÓN
El personal del consultorio odontológico debe tener registros de las siguientes
actividades de control de barreras biológicas28 y riesgo laboral29:
Control de inmunizaciones.
Accidentes y/o incidentes.
Otros.
10. FORMACIÓN
Debe comenzar por el profesional mismo implicado en el servicio de
odontología, que debe instruirse, actualizarse cada año en cuanto a la norma.
El personal debe leer la norma de bioseguridad antes de comenzar a trabajar
en un establecimiento de salud público, privado u otros.
Los profesionales odontólogos deben asistir a todos los talleres de actualización
del Ministerio de Salud y SEDES bajo instructiva y Resolución Ministerial.
26
Ministerio de Salud y Deportes, Bolivia. Norma Nacional de Caracterización de Establecimientos de Salud de I Nivel 2012
27
Ministerio de Salud, Bolivia. Norma Nacional de Caracterización de Hospitales de II Nivel 2014
28
Ministerio de Salud, Bolivia. Norma de Salud Oral 2010; Cap.XI Normas Básicas de Bioseguridad en Odontología.
29
Cuaderno de registro interno de pinchazos en la atención odontológica.
11. RESPONSABILIDADES DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
MINISTERIO DE SALUD.- Establece responsabilidad reguladora de normas
legales protegiendo la salud del personal30 que presta servicios en los
establecimientos de salud.
SEDES.- Es difundir y coordinar la aplicación de la normativa de bioseguridad en
los establecimientos de salud.
MUNICIPIOS.- Designar recursos para la difusión y aplicación de la Norma de
Bioseguridad en los establecimientos de salud a su cargo y dotar de los insumos
necesarios para proteger la salud del personal que trabaja en ellos.
11.1 Responsabilidades de los Actores
a) Director Médico, Responsable del Comité de Bioseguridad del
Establecimiento de Salud.
La institución debe asegurar suministro de barreras físicas, químicas y gestión y
control de barreras biológicas acorde al riesgo que se enfrenta en el desarrollo de
las actividades de manera anual.
b) Personal de Aseo
Encargado de realizar la limpieza del área odontológica debe ser capacitado para
que cumpla con las normas de protección personal y prevención de accidentes,
así como en la metodología de limpieza y protocolos de desecho de material
contaminado (en el caso de no contar con este personal, debe ser el profesional o
asistente quien cumpla dicho trabajo).
c) Personal de Mantenimiento
Debe conocer la naturaleza de las actividades de la instalación y departamento en
el que ha de prestar sus servicios. Observar las reglas de seguridad y estar
consciente de los peligros y limitaciones que entraña su trabajo dentro de la
instalación.
d) Personal Administrativo
Aunque este personal no labora dentro de las áreas contaminadas, ingresa a los
mismos por lo que entra en contacto con las superficies infectadas. Pueden ser
contaminados si no observan las normas de seguridad, por lo que es de suma
importancia que sea orientado y cumplir con los mismos esquemas de vacunación
e inducción que el personal de salud.
e) Pacientes y Visitantes
Aunque tienen carácter ambulatorio y transitorio de la misma forma hay que
instruirles a tomar precauciones.
30
Ministerio de Salud y Deportes, Bolivia. Guía Básica de Conducta Sanitaria 2008
c) Toda persona que trabaja dentro de una institución de salud debe cumplir con los
requisitos establecidos en la norma:
Ruidos.
Temperatura.
Radiaciones.
Eléctricos.
Ergonómicos.
Tóxicas
Irritantes
Explosivas
Corrosivas
Carcinógenas
Mutagenas
Teratógenas
Abortivas
31
Reglamento para la aplicación de Norma Boliviana de Bioseguridad en Establecimientos de Salud - 2010
12.3 Riesgo Biológico
Para la clasificación de las áreas hospitalarias según riesgo biológico se considera
artículos y equipos que tienen contacto con el paciente por distintas vías
asociadas al contacto directo con mucosas, fluidos corporales, secreciones naso
faríngeas y respiratorias, formación de aerosoles y riesgo de pinchazos o cortes.
12.4 Evaluación del Riesgo Biológico
El nivel de riesgo al que está expuesto el personal se clasifica en:
a) Alto: Actividades donde exista contacto directo o permanente con sangre u otros
fluidos corporales con potencial capacidad de contaminación.
b) Medio: Actividades cuyo contacto con sangre u otros fluidos corporales no es
permanente.
c) Bajo: Actividades que no implican por sí mismas exposición a sangre.
ANEXOS
ANEXOS
ANEXO 1
ANEXO 2
INSTRUMENTAL CANTIDAD
Abreboca 3 Juegos
Algodonero metálico 3
Arco de Young 2
Atacador de gutapercha 3
Atacador de cemento grande 3
Atacador de cemento mediano 3
Atacador de cemento pequeño 3
Bandeja metálica acanalada 12
Caja de endodoncia 6
Caja metálica grande 2
Caja metálica mediana 2
Caja metálica pequeña 2
Cambiador de fresas 2
Cepillo para profilaxis forma de disco Material fungible a solicitud del profesional
Cepillo para profilaxis forma de taza Material fungible a solicitud del profesional
Clamps 2 juegos
Conos de gutapercha Material fungible a solicitud del profesional
Conos de papel absorbente Material fungible a solicitud del profesional
Contra ángulo 2
Cuádruplex 6
Cucharetas para alveolo. 3
Curetas de Grace 6 juegos
Cureta para dentina grande 12
Cureta para dentina mediana 12
Cureta para dentina pequeña 12
Destructor de agujas 1
Dicalero 12
Ensanchadores Reamers de ambas series. Material fungible a solicitud del profesional
Escariadores de ambas series. Material fungible a solicitud del profesional
Espátula de cemento 12
Espejo bucal 12
Extractor de corona 1
Fresa carburo para baja velocidad Material fungible a solicitud del profesional
Fresas de carburo de alta velocidad Material fungible a solicitud del profesional
Fresas de diamante alta velocidad Material fungible a solicitud del profesional
Fresas de diamante baja velocidad Material fungible a solicitud del profesional
Fresas endo Z Material fungible a solicitud del profesional
Fresas endoacces Material fungible a solicitud del profesional
Fresas quirúrgicas Material fungible a solicitud del profesional
Goma dique Material fungible a solicitud del profesional
Goma para profilaxis Material fungible a solicitud del profesional
Goma para pulir resina Material fungible a solicitud del profesional
Grapas 1 juego
Gubia grande 2
Gubia pequeña 2
Gutaperchero 2
Hachuela Dental ( Hatchet ) 2
Herinas 2
Juego de Elevadores adultos 3
Juego de Elevadores pediátricos 3
Juego de Fórceps adultos 3
Juego de Fórceps pediátricos 3
Legra 3
Lentes de protección para fotocurado 2
Lentes de protección transparentes 2
Léntulo Material fungible a solicitud del profesional
Lima bipolar para hueso 3
Limas Hedstrong ambas series Material fungible a solicitud del profesional
Limas K ambas series Material fungible a solicitud del profesional
Limpia fresas metálicos 2
Localizador apical 1
Loseta de vidrio Material fungible a solicitud del profesional
Mandril para contra ángulo 6
Mango de Bisturí Bard Parker (No. 3) 3
Mechero 2
Micromotor 2
Pera para aire 2
Pera para agua. 2
Perforador de goma dique 2
Periodontómetro 2
Pinza hemostática 2
Pinza para algodón 12
Placas radiográficas Material fungible a solicitud del profesional
Porta aguja tipo Mathiu 3
Porta aguja tipo Mayo 3
Porta clamps 2
Porta fresas metálicas 2
Sindesmotomo angular 6
Sindesmotomo recto 6
Sonda exploradora bipolar adulto 12
Sonda exploradora bipolar pediátrico 12
Sonda periodontal 6
Tallador ART Opener (HSI) 2
Tallador de Titanio para resina 6
Tambor Metálico grande 1
Tambor Metálico mediano 1
Tambor Metálico pequeño 1
Tijeras quirúrgicas curvas 3
Tijeras quirúrgicas rectas 3
Tiranervios cortos y largos Material fungible a solicitud del profesional
Turbina de alta velocidad 2
Turbina de baja velocidad 2
Vasos Dappen 6
ANEXO 3
ENFERMERÍA A ODONTOLOGÍA 10
TARTRECTOMÍA (SESIÓN) 20
APLICACIÓN DE FLÚOR 10
TRATAMIENTO DE CONDUCTO 45
MULTIRADICULAR
PULPOTOMIA 30
ORGANIGRAMA
MINISTERIO DE SALUD
RESPONSABLE
NACIONAL DE SALUD
ORAL
RESPONSABLE
DEPARTAMENTAL DE
SALUD ORAL SEDES
COORDINADORES DE
RED - ODONTOLOGÍA
ODONTÓLOGO/A
DE PLANTA I, II, III
NIVEL DE ATENCION
ODONTÓLOGO/ ODONTÓLOGO/
A INTERNO A S.S.R.O.
ANEXO 6
MINISTERIO DE SALUD
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD ORAL
SERVICIO DEPARTAMENTAL DE SALUD
INSTRUMENTO DE SUPERVISIÓN ODONTOLÓGICO
…………………………………………………………………………………………………………………………………..
Frecuencia de supervisiones………………………………………………………………………………………………
AMBIENTE SI NO OBSERVACIONES
2.1 La dimensión y la construcción del consultorio
odontológico cumple la norma de
caracterización vigente.
DESCRIPCIÓN SI NO OBSERVACIONES
4.6 Esterilizador.
4.8 Negatoscopio
6.- MOBILIARIO.
DESCRIPCIÓN ESTADO OBSERVACIONES
6.1 Escritorio
7.- INSTRUMENTAL.
DESCRIPCIÓN ESTADO OBSERVACIONES
7.5 Instrumental de
Odontopediatria
9.- BIOSEGURIDAD.
10.- DOCUMENTACIÓN.
DESCRIPCIÓN SI NO OBSERVACIONES
10.1 La atención se realiza con Historia Clínica
estandarizada debidamente llenada, ordenada y
clasificada para su manejo.
10.2 Cuenta con todos los Formularios según
Normativa vigente para el expediente clínico.
10.3 Cuenta con el cuaderno Nº 4
1. American College of Dentists, Board of Regents. The ethics of quackery and fraud
in dentistry: a position paper. J Am Coll Dent. 2003;70(3):6-8.
2. Decreto Supremo 261115 del 16 de marzo2001, gaceta oficial de Bolivia.
3. Instituto Nacional de Estadística Bolivia INE: Censo 2012.
4. Ministerio de Salud y Deportes, Bolivia. Instituto Nacional de Laboratorios
de Salud (INLASA) 2012.
5. Ministerio de Salud y Deportes, Bolivia. Manual de Normas en Salud Oral 2006.
6. Ministerio de Salud y Deportes, Bolivia. Manual de Normas en Salud Oral
2010.
7. Ministerio de Salud y Deportes, Bolivia. Norma Nacional de Caracterización
de Establecimientos de Primer Nivel 2012.
8. Ministerio de Salud, Bolivia Manual de Aplicación de Prestaciones 2015.
9. Ministerio de Salud, Bolivia. Norma Nacional de Caracterización de
Hospitales de Segundo Nivel 2013.
10. Ministerio de Salud, Bolivia. Norma Nacional de Caracterización de
Hospitales de Segundo Nivel 2014.
11. Ministerio de salud, Bolivia. Normas Nacionales de Atención Clínica 2012.
12. Ministerio de Salud, Bolivia. Plan Sectorial de Desarrollo 2010-2020.
13. Ministerio de Salud, Bolivia. Sistema Nacional de Información en Salud y
vigilancia epidemiologia (SNIS - VE) 2012
14. Ministerio de Salud, Bolivia. Sistema Nacional Único de Suministros. 2014 –
2016.
15. Ministerio de Salud. Bolivia. Guía Básica de Conducta Sanitaria. La Paz,
2008.
ANEXO EDITORIAL