Desprendimiento de Retina

Desprendimiento de retina
separación de la retina neurosensorial de sus capas externas

CARACTERÍSTICA: acumulación de líquido en el espacio virtual entre la retina y el epitelio
pigmentario de la retina (EPR).
DESPRENDIMIENTO DE RETINA REGMATÓGENO
 Riesgo 6 veces más alto en pacientes con antecedentes de cirugía por catarata.
 Manifiestan con frecuencia fotopsias, miodesopsias días previos al desprendimiento. El
estocoma en la periferia es indicativo de desprendimiento
 Es por ruptura de la retina (generalmente periférica), que permite el paso de líquido de la
cavidad vítrea al espacio subretiniano. Clasificación de las rupturas:
DESGARROS: > frecuente desgarro del vítreo posterior, por tracción del mismo, pueden ser
en herradura (forma de U), la formación de un flap genera este tipo de desgarros, ya que
permanecen adheridos al vítreo causando su tracción continua. agujeros operculados:
separación completa del flap retiniano dando lugar a un agujero con frecuencia circular con el
opérculo flotando frente al agujero (menor riesgo de desprendimiento), tratamiento profiláctico
solo si hay tracción o sintomatología
AGUJEROS: atróficos. por adelgazamiento gradual de la retina, y se asocian con frecuencia
a degeneraciones en encaje. No están asociados a tracción y suelen ser centrales. Por lo
general hallazgos de exploración fundoscópica. En casos asintomáticos no requieren
tratamiento. Posnecróticos. Generados por retinitis (necrosis retiniana aguda y la necrosis
retiniana externa progresiva, generadas por herpes virus).
DIÁLISIS: rupturas lineales y circunferenciales a lo largo del borde posterior de la ora serrata.
Asociadas a antecedente traumático. El vítreo se mantiene unido a la parte posterior de la
retina generando tracción.
Al separarse la retina de las capas externas pierde su abastecimiento de nutrientes y el mecanismo
de desecho de conos y bastones se ve alterado. En condiciones normales esta función la realizan las
células del EPR. las capas nucleares internas y externas de la retina sufren degeneración y la capa
de células ganglionares desaparece.
Desprendimiento retina no tratado generará ceguera
TRATAMIENTO
Identificar todas las rupturas en la retina, si no se identifica alguna puede generar fracaso. Se
realiza mediante exploración de fondo de ojo mediante midriasis. oftalmoscopía indirecta con
lupas de 90, 28 o 20 dioptrías, o bien, utilizar una lente de contacto de tres espejos.
Generar irritación entre retina y coroides para generar una cicatriz. Por crioterapia o
fotocoagulación con láser
Favorecer contacto retina y coroides:
o Pneumorretinopexia. inyección de un gas expansible y aplicación de fotocoagulación
con láser, crioterapia o ambas. apropiada para desprendimientos de retina superiores
con uno o más desgarros dentro del mismo cuadrante. impida el paso de fluido a través
de la ruptura durante un periodo de tiempo suficiente para que la cicatriz se forme
o Cerclaje escleral (banda 360º): colocar una banda de silicón 360 grados alrededor del
ecuador del ojo. Crea una indentación que relaja la tracción en los desgarros,
disminuye el volumen del ojo concentrando la masa vítrea y ayuda a posicionar la
retina y a taponar el desgarro. Útil en agujeros muy pequeños y en tracción por fibrosis.
o Exoplantes segmentarios radiales o circunferenciales. Esponjas de silicón, reduciendo
el flujo de líquido que pasa a través del desgarro esperando que el metabolismo activo
del EPR absorba el líquido subretiniano.
o Vitrectomía vía pars plana. Eliminación del humor vítreo con su capsula hialoides
colocando tres puertos de acceso por donde se introducen endoiluminador, vitrector,
pinzas, etc. Permite eliminar tracción, drenar líquido subretiniano y forocoagular
desgarros existentes. Se intercambia el fluido por infusion de gas para taponar lesiones
y permitir cicatrización coriorretiniana con el láser.
o Combinación de una o más técnicas
Principal causa de fracaso: aparición de la vitreorretinopatía proliferativa, en la cual las células de

epitelio pigmentario suelen flotar en la cavidad vítrea y se siembran en la superficie de la retina.
Estas células, junto con células gliales y las de otro tipo, forman membranas con capacidad contráctil
que causa estrías y encogimiento de la retina generando tracción y haciendo que los desgarros se
reabran o se generen otros.
DESPRENDIMIENTO DE RETINA TRACCIONAL
La segunda causa más frecuente de desprendimiento de retina es el secundario a tracción
vitreorretiniana. venir desde el vítreo o en la retina misma por aparición de fibrosis. Hay membranas
evidentes que traccionan la retina, estas membranas están compuestas de fibroblastos y células del
EPR. aspecto tenso, cóncavo, menos buloso y más localizado. Patologías relacionadas: Retinopatía
diabética, la vitreorretinopatía proliferativa y la retinopatía del prematuro.
TRATAMIENTO
relajación de la tracción por medio quirúrgico. La vitrectomía vía pars plana con disección de
membranas traccionales dará un buen resultado anatómico en la mayoría de los casos. Puede
combinarse con la colocación de un cerclaje escleral para dar mayor soporte a la retina.
DESPRENDIMIENTO DE RETINA SEROSO (EXUDATIVO)
 ausencia de un desgarro o tracción en la retina. El desprendimiento seroso se debe a una falla
en la vasculatura retiniana o en el epitelio pigmentado, lo cual permite el paso de fluidos hacia
el espacio subretiniano.
 Retina aspecto buloso, el líquido subretiniano puede ser claro a amarillento, con líquido rico
en lípidos o incluso hemorrágico.
 Cambia con la posición de la cabeza siguiendo las leyes de la gravedad (inferior). Se
relaciona con enfermedades sitémicas.
DESPRENDIMIENTO DE RETINA MIXTO
 agujero de espesor total asociado a tracción retiniana genera un desprendimiento de la retina
neurosensorial.
 Se relacionan con retinopatía diabética proliferativa, vitreorretinopatía proliferativa y en
algunos traumas penetrantes.
 crecimiento de membranas contráctiles en la superficie de la retina que provocan que
desgarros previamente tratados, se abran o se formen nuevos desgarros.
Polvo de tabaco
Miopes

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