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Unidad 4 Medico Quirurgico
Unidad 4 Medico Quirurgico
Introducción
-Área física:
Se trata de una instalación equipada con todos los recursos necesarios para el manejo de
las primeras horas del periodo posoperatorio. La sala está dirigida y al cuidado del grupo
anestesiológico, pero cada paciente está bajo la responsabilidad de su cirujano. Los
pacientes tienen acceso a ella después de salir del área gris de los quirófanos. En algunos
hospitales, la función pre anestésica y de recuperación se lleva a cabo en la misma sala.
Esta sala se encuentra cercana a la sala de operaciones y está destinada a funcionar como
una extensión de los cuidados clínicos que se hacen en la sala de operaciones hasta que se
estabilizan las constantes vitales del enfermo.
-Organización:
Identificar las necesidades del paciente, con base en el principio de que primero es
salvar su vida y estabilizarlo hemodinámica mente.
Una vez realizada la identificación del paciente y la recepción del mismo de la sala de
cirugía, se procede a su instalación de la siguiente manera:
-Respiratorios:
Las formas clínicas más alarmantes de estas complicaciones respiratorias son la
hipoxemia en el momento del despertar, las atelectasias y neuropatías postoperatorias, y
la insuficiencia respiratoria aguda.
-Apnea:
Estas interrupciones pueden durar desde unos pocos segundos a minutos y pueden
ocurrir más de 30 veces por hora. El tipo más común es la apnea obstructiva del sueño.
Esta causa un colapso en las vías respiratorias o una obstrucción de ellas durante el
sueño. Luego, la respiración vuelve con un ronquido o resoplido.
-Hipoventilación e hipoxia:
Hipoxia, Es la ausencia de oxígeno suficiente en los tejidos como para mantener las
funciones corporales.
-Circulatorios:
*Hipotensión:
*Hipertensión:
Un enfermo sometido a un proceso quirúrgico bajo anestesia general, loco-regional y/o
sedación, se caracteriza por la recuperación inicial del estrés de la anestesia y la cirugía
durante las primeras horas siguientes a la intervención.
4.5Complicaciones postoperatorias:
Ante las complicaciones post-operatorias, el personal de enfermería debe tener la
capacidad de identificar las posibles complicaciones para otorgar un tratamiento
oportuno, por lo que a continuación mencionaremos algunas de estas complicaciones:
*Choque
El choque es una respuesta del organismo a una disminución del volumen circulante de
sangre; se deteriora el riesgo tisular y termina finalmente en hipoxia celular y muerte, el
cual puede ser de origen hipovolémico, séptico, cardiogénico, neurogénico y
anafiláctico.
*Acciones preventivas
Manifestaciones clínicas
1. Aprensión, inquietud, sed, piel fría, húmeda, pálida y palidez peri bucal.
2. Aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria, hipotensión e hipotermia.
3. Conforme aumenta la progresión de la hemorragia, se disminuirá el gasto
cardiaco y la presión del pulso, disminución de hemoglobina, hematocrito y de
no corregirse a tiempo, puede llegar a causar la muerte.
Tratamiento
*Tromboflebitis profunda
Causas
b) Estasis venosa.
c) Hipercoagulopatía, policitemia.
*Complicaciones pulmonares
Los antecedentes que predisponen a una complicación pulmonar pueden ser: Infección
de vías respiratorias superiores, regurgitación o aspiración de vómito, antecedentes de
tabaquismo intenso, enfermedades respiratorias crónicas y obesidad, entre otras.
*Atelectasia
La atelectasia ocurre las primeras 48 horas posteriores a la cirugía, en la que existe una
expansión incompleta del pulmón o una parte del mismo, se atribuye a la falta de
respiraciones profundas periódicas. Éste puede ocurrir cuando un tapón de moco cierra
un bronquiolo, lo que provoca que se colapsen los alveolos que se encuentran distales a
dicho tapón, dando como resultado la disfunción respiratoria. Los signos que se pueden
manifestar son: Taquipnea leve a intensa, taquicardia, tos, fiebre, hipotensión,
disminución de los ruidos respiratorios y de la expansión torácica del lado afectado.
*Bronco aspiración
Es causada por aspiración de alimentos, contenido gástrico, agua o sangre en el sistema
traqueo bronquial. Se debe considerar que los anestésicos y los narcóticos deprimen el
sistema nervioso central, originando la inhibición del reflejo nauseoso y tusígeno. Una
bronco aspiración abundante tiene una mortalidad del 50%. Los síntomas dependen de
la gravedad de la bronco aspiración, por lo general aparecen datos de atelectasia
inmediata a la bronco aspiración, taquipnea, disnea, tos, broncoespasmo, sibilancias,
ronquidos, estertores, hipoxia y esputo espumoso.
*Neumonía
La neumonía es una respuesta inflamatoria en la cual el gas alveolar queda reemplazado
por material celular. En los pacientes post-operatorios por lo general el agente
etiológico son por gramnegativos debido a la alteración de los mecanismos de defensa
bucofaríngeos. Los factores predisponentes incluyen: Atelectasia, infección de vías
respiratorias superiores, secreciones abundantes, bronco aspiración, intubación o
traqueotomía prolongada, tabaquismo, deterioro de las defensas normales del huésped
(reflejo tusígeno, sistema mucosilla, actividad de macrófagos alveolares).
Los síntomas que se advierten son: Disnea, taquicardia, dolor torácico pleurítico, fiebre,
escalofríos, hemoptisis, tos, secreciones espesas verdosas o purulentas y disminución de
los ruidos respiratorios en el área afectada.
*Embolia pulmonar
La embolia pulmonar se presenta por la obstrucción de una o más arteriolas pulmonares,
que puede deberse a la presencia de un émbolo que se origina en algún sitio del sistema
venoso o en el hemicardio derecho. Cuando se presenta en la etapa post-operatoria, en la
mayoría de los casos los émbolos se forman en las venas pélvicas o ileofemorales, se
desprenden y viajan hacia los pulmones.
Manifestaciones clínicas
Acciones de enfermería
*Retención urinaria
Se ocasiona por espasmos del esfínter vesical, se presenta con mayor frecuencia después
de la cirugía de ano, vagina o parte inferior del abdomen.
Acciones de enfermería
1. Ayudar al paciente a ponerse de pie o llevarlo que micciones en el sanitario (si
está permitido que deambule) ya que algunos pacientes no pueden miccional
estando en la cama.
2. Proporcionar privacía al paciente.
3. Utilizar la ayuda psicológica, dejar correr el agua de la llave del lavabo, esta
medida suele relajar el esfínter vesical.
4. Utilizar calor local (compresas húmedas calientes, sediluvio).
5. Colocar sonda para vaciamiento, cuando han fracasado todas las medidas.
6. Administrar por prescripción médica cloruro de betanecol por vía intramuscular.
*Obstrucción intestinal
La obstrucción intestinal es la interrupción parcial o total del tránsito continuo del
contenido a lo largo del intestino. La mayoría de las obstrucciones intestinales ocurren
en el intestino delgado, en la región más estrecha, al íleon.
Causas
Mecánicas
Adherencias (es una de las causas más frecuentes, ocurre mucho después de la
cicatrización quirúrgica). Vólvulo, invaginación, enfermedad maligna, hernia.
Neurogénico
Íleo paralítico (debido a la manipulación intestinal intraoperatorio, anestésicos,
desequilibrio hidroelectrolítico, peritonitis, dehiscencia de herida, entre otras.
Vasculares
Oclusión arterial mesentérica. Choque.
Acciones de enfermería
*Infección de herida
Se define como infección de herida quirúrgica e incisiones, aquella que ocurre en el
sitio quirúrgico dentro de los primeros 30 días posteriores a la cirugía; involucra piel,
tejido subcutáneo o músculos localizados por debajo de la aponeurosis implicada. La
infección quirúrgica profunda, es la que se presenta en el área quirúrgica específica
dentro de los primeros 30 días posteriores a la cirugía, si no se colocó implante, o en el
término de un año si éste fue realizado.
Antes que nada, tenemos que saber qué información podemos facilitar, como
profesionales de enfermería, a los familiares o allegados de los pacientes quirúrgicos
que tenemos a nuestro cargo. Médico responsable: es el profesional que tiene a su cargo
coordinar la información y la asistencia sanitaria del paciente, con el carácter de
interlocutor principal del mismo en todo lo referente a su atención e información
durante el proceso asistencial, sin perjuicio de las obligaciones de otros profesionales
que participan en las actuaciones asistenciales. Enfermeros: corresponde a los
Diplomados universitarios en Enfermería la dirección, evaluación y prestación de los
cuidados de Enfermería orientados a la promoción, mantenimiento y recuperación de la
salud, así como a la prevención de enfermedades y discapacidades. El médico
responsable del paciente le garantiza el cumplimiento de su derecho a la información.
Los profesionales que le atiendan durante el proceso asistencial o le apliquen una
técnica o un procedimiento concreto también serán responsables de informarle.
Tenemos que ser conscientes que a las puertas de acceso al Área quirúrgica, donde se
produce la despedida del enfermo con los familiares o allegados, se inician las dudas y
los miedos: “¿le van a dormir?, ¿se despertará?, ¿encontrarán algo malo?... Estas y otras
tantas preguntas pasan por sus cabezas, mientras sus ojos no se apartan ni por un
momento, de las puertas de acceso al quirófano, para escrutar quien sale o entra con el
consiguiente sobresalto cada vez que estas se mueven. Además cuando la cirugía
sobrepasa de las tres horas, en el entorno del paciente aumenta la preocupación y la
ansiedad por la falta de información sobre su ser querido. Y es aquí donde el profesional
de enfermería, normalmente realizado por la enfermera circulante, puede hacer la labor
de informar a la familia y/o entorno. En los Hospitales donde se cuente con la figura de
la enfermera informadora del área quirúrgica, lo realizara ella.
Valoración
Se procedió a valorar a la paciente según los patrones de salud de Marjor y Gordon (4),
identificándose en cada patrón los problemas enfermeros, nombrando los considerados
como diagnósticos enfermeros según la taxonomía diagnóstica de la North American
Nursing Diagnosis Association (NANDA) (5, 6).
Patrón 2. Nutricional-metabólico
Sigue una dieta diabética e hiposódica. La ingesta de líquidos es escasa. Refiere no tener
apetito. Ha perdido 20 kg en el último año motivado por su enfermedad de base.
Presenta palidez de piel y mucosas, que están bien hidratadas. Presenta ulceración anal
sangrante y la piel periestomal se encuentra ulcerada por problemas de adaptación del
dispositivo.
Patrón 3. Eliminación
Patrón 4. Actividad-ejercicio
Es independiente para las actividades de la vida diaria aunque refiere dificultades para
realizar el autocuidado de la estoma, ya que se fatiga. No realiza actividades fuera de
casa.
Duerme mal por la noche por dificultades para acomodarse en la cama debido al dolor
anal. Tiene miedo a las fugas del dispositivo y sufre despertares continuos para
comprobar la integridad del mismo.
Diagnóstico: (00198) Trastorno del patrón del sueño relacionado con preocupación por
las fugas del dispositivo y dolor manifestado por expresiones verbales de no sentirse
descansado y despertares frecuentes para comprobar la integridad del mismo.
Patrón 6. Cognitivo-perceptivo
Paciente orientada sin signos de deterioro cognitivo. Manifiesta sentir dolor continuo en
la zona anal que no controla con la analgesia pautada puntuándose con un 8 en la Escala
Visual Analógica (EVA). Muestra predisposición para aprender los autocuidados de la
ostomía. Se interesa por la dieta adecuada para ella.
Diagnóstico: (00133) Dolor crónico relacionado con tumoración anal y progresión del
cáncer colorrectal manifestado por alteración de la capacidad para seguir con las
actividades previas y expresión de dolor.
Está preocupada por su futuro ya que tiene dudas sobre la efectividad del tratamiento
para controlar la progresión de su enfermedad. Expresa sentimientos negativos sobre su
nueva imagen corporal ya que le desagrada el prolapso de la estoma y teme que los
demás la rechacen por ello. También expresa sentimientos de escasa valía personal ante
su dificultad para llevar a cabo el autocuidado de la estoma.
Patrón 8. Rol-relaciones
Vive con su marido e hijo que no la ayudan en sus cuidados y desconocen la gravedad y
producen fugas, malos olores o ruidos por la emisión de gases. Mantiene buena
pronóstico de su enfermedad.
Diagnóstico: (00053) Aislamiento social relacionado con alteraciones del aspecto físico
debido a la cirugía manifestada por busca estar sola, expresa sentimientos de rechazo.
Vive acompañada, pero cuenta con escaso apoyo para los autocuidados. Confía en
conseguir recuperar su energía para así completar todas las actividades de la vida diaria
sin dificultad. Se muestra contenta por poder acudir a la consulta de estomaterapia si
surgen problemas que no puede solucionar ella misma.
Planificación e intervenciones
Tras ello se actuará sobre el diagnóstico (00078) Gestión ineficaz de la salud mediante
la enseñanza a la paciente del procedimiento y cuidados de su ostomía, lo que
contribuirá a la consecución de los objetivos planteados en el diagnóstico (00053)
Aislamiento social, logrando así la paciente mejorar su equilibrio emocional y bienestar
personal retomando sus relaciones sociales.
Evaluación y seguimiento
Conclusión
https://www.codem.es/Adjuntos/CODEM/Documentos/Informaciones/Publico/7
e040f14-0bea-421f-b327-440fe67f3617/CDF187AB-6ABA-4732-A86A-
95DC3CA27093/8b7fb72a-1eeb-4415-93e9-6502a77eaa08/8b7fb72a-1eeb-
4415-93e9-6502a77eaa08.pdf
http://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/huvvsites/default/fi
les/revistas/ED-79-09.pdf
https://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/4_5_4.htm
https://prezi.com/mg87c8-ncixj/sala-de-recuperacion-organizacion-y-
equipamiento/
https://rua.ua.es/dspace/bitstream/10045/70159/1/2016_Mena_etal_Cuidados-
basicos-de-enfermeria.pdf