Instructivo para El Llenado de La Hoja Atención Prehospitalaria Anexo 002 - 2021-Signed-Signed-Signed
Instructivo para El Llenado de La Hoja Atención Prehospitalaria Anexo 002 - 2021-Signed-Signed-Signed
ABRIL, 2021
SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD
CÓDIGO:M04-SP09-P01-I02
INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DE LA HOJA
ATENCIÓN PREHOSPITALARIA - ANEXO 002 HCU PÁGINA: 2 de 45
CONTENIDO
I. CONTROL DE CAMBIOS .................................................................................................... 3
II. OBJETIVO......................................................................................................................... 5
III. ALCANCE ......................................................................................................................... 5
IV. BASE LEGAL ..................................................................................................................... 5
V. RESPONSABLE .................................................................................................................. 5
VI. DEFINICIONES .................................................................................................................. 6
VII. DESCRIPCIÓN ................................................................................................................... 8
POLÍTICAS DE LLENADO ....................................................................................................... 9
ESTRUCTURA Y DETALLE DE LLENADO................................................................................ 10
ANVERSO DE LA HOJA DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA ANEXO 002 ......................................... 10
1. DATOS GENERALES .............................................................................................................. 11
2. INTERROGATORIO ............................................................................................................... 13
3. EXAMEN FÍSICO Y DIAGNÓSTICO ......................................................................................... 13
4. SIGNOS VITALES ................................................................................................................... 14
5. TRAUMA .............................................................................................................................. 17
6. EMERGENCIA GINECO-OBSTETRICA Y NEONATAL .............................................................. 17
7. PARO CARDIO RESPIRATORIO.............................................................................................. 20
8. LOCALIZACION DEL TRAUMA............................................................................................... 20
9. PROCEDIMIENTOS ............................................................................................................... 21
10. ENTREGA DEL PACIENTE ...................................................................................................... 22
REVERSO DE LA HOJA DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA ANEXO 002 ......................................... 24
1. MEDICAMENTOS ................................................................................................................. 24
2. INSUMOS ............................................................................................................................. 25
3. CUSTODIA DE PERTENENCIAS.............................................................................................. 26
4. DESCARGO DE RESPONSABILIDAD DEL PACIENTE ............................................................... 26
5. DESCARGO DE RESPONSABILIDAD DEL SERVICIO................................................................ 27
6. OBSERVACIONES.................................................................................................................. 27
VIII. DISPOSICIONES GENERALES ........................................................................................ 27
A. HOJAS ANULADAS ....................................................................................................... 27
B. HOJAS EMERGENCIAS FALLIDAS .................................................................................. 28
C. HOJAS PERDIDAS ........................................................................................................ 29
DISPOSICIONES FINALES .................................................................................................... 29
IX. ANEXOS ......................................................................................................................... 31
EMERGENCIA COTIDIANA. ................................................................................................. 31
SIN TRANSPORTE. ............................................................................................................. 34
MULTIPLES VICTIMAS. ....................................................................................................... 37
EMERGENCIA FALLIDA. ...................................................................................................... 40
HOJAS ANULADAS. ............................................................................................................ 43
I. CONTROL DE CAMBIOS
Adición (A)
Número de Fecha de
Párrafo / Tabla / Nota Supresión (S) Cambios Realizados
Capítulo cambio
Revisión (R)
I-IX Todo el documento A Elaboración del documento 21/11/2019
I-IX Todo el documento A Capítulo II al Capítulo IX 9/04/2021
Aprobado por:
Revisado por:
ARLEN ANAHI
GUAYASAMIN
BEDON
MILTON FAVIAN
JIMENEZ
CHAMBA
II. OBJETIVO
Establecer los lineamientos del llenado de la hoja de Atención Prehospitalaria Anexo 002 -
HCU, en las atenciones realizadas por el personal paramédico del Cuerpo de Bomberos del
Distrito Metropolitano de Quito.
III. ALCANCE
1. Constitución de la República del Ecuador Art. 32, Art. 226, Art. 361 y 362, 365, 386, 390
2. Ley Orgánica de la Salud Art. 1, 2, 6, 7, y 201
3. Código Orgánico de la Salud Art. 7, 8, 181, 182, 185,186, 187 y 188
4. Código Orgánico Integral Penal Art. 179, 218
5. Ley de Amparo del paciente Art. 7, 8,9,10, 11 y 12
6. Código Orgánico de las entidades de Seguridad Ciudadana y Orden Público Art. 3,6,274
7. Plan Nacional para el Buen Vivir 2017-2021 Objetivo 1, Política 1.11, Metas 2021.
8. Registro Oficial No.248- viernes 17 de julio de 2020 de Art 1 -12, 82 – 86.
9. Reglamento de Información Confidencial En Sistema Nacional De Salud, Acuerdo
Ministerial 5216, Registro Oficial Suplemento 427 de 29-enero-2015.
V. RESPONSABLE
VI. DEFINICIONES
TÉRMINO DEFINICIÓN
Evento inesperado o causado por descuido que implica una alteración en el
Accidente estado normal de las personas, elementos o funciones con repercusiones
negativas. PHTLS novena edición
Es un proceso de cuidados de salud indispensables e inmediatos a personas que
presentan una emergencia que comprende la organización de recursos
humanos, materiales, tecnológicos y financieros, acorde con el nivel de atención
Atención de y grado de complejidad, previamente definido por el Ministerio de Salud
emergencia Pública, para esa Unidad. Todas las entidades o establecimientos públicos o
privados, que dispongan del servicio de emergencias, atenderán
obligatoriamente estos casos, sin discriminación de raza, religión, condición
social u otras causas ajenas a su razón de servicio. MSP Acuerdo Ministerial 423
Proceso integrado de servicios médicos de atención de emergencias y no solo
Atención
el servicio de traslado de pacientes en ambulancias. PROTOCOLOS DE
Prehospitalaria
ATENCIÓN PREHOSPITALARIA PARA EMERGENCIAS MEDICAS MSP
Entidad del sistema de servicios de salud pública o privada, establecida
conforme a la Ley para prestar a las personas atención de salud integral de tipo
Centro de Salud ambulatorio y de internamiento. Es, además, un centro de formación de
personal de salud y de investigación científica. LEY DE DERECHOS Y AMPARO
DEL PACIENTE, Registro Oficial Suplemento 626 de 03-feb.-1995
Es la cualidad o propiedad de la información que asegura un acceso restringido
a la misma, solo por parte de las personas autorizadas para ello. Implica el
Confidencialidad conjunto de acciones que garantizan la seguridad en el manejo de esa
información. REGLAMENTO DE INFORMACION CONFIDENCIAL EN SISTEMA
NACIONAL DE SALUD, Acuerdo Ministerial 5216
Identificación de un enfermo desde el punto de vista civil, como: nombre, edad,
estado civil, nacionalidad, ocupación, domicilio, persona responsable. Estos
Datos personales datos sirven para el mejor conocimiento del enfermo y su enfermedad.
SEMIOLOGÍA MÉDICA, Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica, Argente
Alvarez
Documentación Es un conjunto de reportes físicos o electrónicos, de cualquier forma, clase o
clínica tipo, que contienen información clínica y asistencial.
Son aquellos que tienen relación directa con la situación del/la paciente al
momento de la atención. Son diferentes a los datos que corresponden a la
identificación personal del mismo y, por lo tanto, deben estar separados de
Datos clínicos
aquellos. Todos los datos clínicos se registran en una Historia Clínica Única.
REGLAMENTO DE INFORMACION CONFIDENCIAL EN SISTEMA NACIONAL DE
SALUD, Acuerdo Ministerial 5216
Despacho Tratar o resolver un asunto, comunicación trasmitida por teléfono.
VII. DESCRIPCIÓN
La hoja de Atención Prehospitalaria Anexo 002- HCU, es un documento médico legal donde se
registra de manera sistemática la atención, procedimientos, evolución de los pacientes desde la
activación de la emergencia hasta el final de la misma y el retorno a la estación.
Es importante establecer los lineamientos adecuados para realizar el llenado técnico profesional
de la Hoja Atención Anexo 002-HCU, considerando los aspectos legales vigentes.
La atención Prehospitalaria del CBDMQ se enmarca en las siguientes fases:
POLÍTICAS DE LLENADO
El formato debe ser llenado considerando:
1. Letra imprenta clara y legible.
2. No se puede realizar enmendaduras, tachones
u otras acciones que alteren el documento.
3. No utilizar siglas, únicamente se permiten las
aceptadas internacionalmente y aprobadas
por la Autoridad Sanitaria mismas que se
encuentran a continuación:
4. Escribir con esfero azul.
5. La hoja original y sus dos copias deben
contener la misma información.
6. Las hojas copias por ninguna razón serán
escritas con esferográfico.
7. Las tres hojas; original, primera copia y
segundas copias deberán contener el sello y
firma del profesional paramédico del Cuerpo
de Bomberos del Distrito Metropolitano de
Quito.
8. En el caso de pacientes que son transportados
a establecimientos de salud sean estos
públicos o privados deberán tener la firma y
sello del profesional que recibe al paciente en
las tres hojas (original, primera copia y
segundas copia). En el caso que no dispongan
su sello el profesional deberá explicar en 6.
OBSERVACIONES la razón por la cual no se
coloca el sello.
DATOS INSTITUCIONALES
Logotipo de la institución. - conforme a lo establecido en el manual de identidad para el uso y
aplicación del emblema.
N.º de acuerdo con el secuencial institucional establecido.
Cantón. - de acuerdo con el nombre del cantón en la que se suscita la prestación del servicio, al
que pertenece, en este caso el área de cobertura corresponde al Distrito Metropolitano de Quito
por lo que se colocará Quito, si es enviado a cubrir el evento en otra provincia constará el Cantón
correspondiente a la provincia.
N.º Ambulancia. - registrar la inicial en mayúscula del vehículo sanitario y vehículo de evacuación
aéreo médica A (alfa) D (delta) AR (argus), el dígito de la ambulancia. En el caso de la estación a la
que pertenece se escribirá con la letra X mayúscula seguida por el dígito que corresponde a la
misma. Ejemplo: A215 X3, AR X21.
N.º de hoja. - el número del registro de la Matriz APH que proporciona la Unidad Central de
Emergencia.
Ejemplo:
1. DATOS GENERALES
Tipo de emergencia: señale con una “equis” (X), una de las opciones según sea la causa que motivo
de la llamada:
a. Trauma
b. Obstetricia
c. Clínica
d. Psiquiatría
Nombre de la víctima: deben ser llenados en lo posible con el documento físico (cédula/
pasaporte).
Constará:
Apellidos y nombres del paciente/víctima tomado del documento físico (cédula /pasaporte).
Si no se obtiene el documento, se hará constar esta novedad en el acápite 6.
OBSERVACIONES del revés de la hoja de Atención Prehospitalaria Anexo 002-HCU; de la
siguiente manera: los datos de filiación se obtuvieron de manera verbal.
Paciente no identificado registrar como N.N.
En recién nacido registrar RN y los apellidos de la madre. En el caso de ausencia de la madre
se debe colocar RNNN
Cédula: Escribir en número arábigos (0,1,2,3,4,4,5,6,7,8,9), un total de diez dígitos; en caso de que
el paciente/víctima no recuerde este dato se escribirá la palabra no tiene. Si no se dispone del
documento de forma física, se debe especificar en las 6. OBSERVACIONES que los datos fueron
proporcionados de forma verbal.
En el caso de pacientes extranjeros; escribir el número de pasaporte/documento de identidad
incluido letras y números, en las 6. OBSERVACIONES registrar la nacionalidad.
Si el paciente es menor de edad se deberá registrar en las 6. OBSERVACIONES la información de los
padres o acompañante (Nombre, cedula, teléfono, parentesco).
Edad: anotar los años del paciente, en caso de ser menor de un año anotar los meses de edad, y
en recién nacidos los días, ejemplo: 0d, 15d, 2m (0 días, 15 días, 2 meses).
Sexo: Escribir las tres primeras letras del sexo que tenga el paciente, ejemplo: MAS. (Masculino)
FEM. (Femenino).
Hora de despacho: es la hora en que la Unidad Central de Emergencias CB-DMQ envía a la unidad
(alfa o delta) a la atención prehospitalaria.
Dirección del evento: registrar los datos de la ubicación en donde se prestó el servicio, calle
principal y transversal, número de casa.
Escenario del evento: detallar el lugar donde se encuentra la paciente/víctima. Ejemplo: vivienda,
vía pública, trabajo, escuela, transporte público, sitio de concentración masiva, lugar de detección,
etc.
Fecha y hora del evento: fecha y hora en la que se suscita la emergencia o el estado del
paciente/víctima se agudiza, razón por la cual se activa el sistema de emergencia ECU 9-1-1, o acude
a solicitar ayuda a la estación; ejemplo: accidente de tránsito, cuadro clínico en el que se agrava la
sintomatología en la que hace que el paciente decida llamar al ECU 9-1-1 para solicitar la atención.
Fecha y hora de atención: fecha y hora que se acude a la atención, y se atiende al paciente. El
formato de registro de las fechas debe ser: DIA/MES/AÑO en números; ejemplo 17/03/2021 (en
los dos casilleros correspondientes).
Número de placa: si se logró identificar con veracidad la placa del vehículo se registrará en este
ítem.
SOAT: si la emergencia es producto de un accidente por un vehículo a motor (con placa o algún
documento que permita su circulación) en movimiento, sea este un vehículo liviano, pesado,
público o privado; moto, etc., se registrará la palabra SPPAT.
Aseguradora: este ítem no aplica, se procederá a anular la casilla con una línea horizontal.
Km. inicial ambulancia: Se debe registrar el kilometraje con el que la unidad (alfa o delta), es
despachada a la emergencia.
Km. final ambulancia: se registrará el kilometraje que marca al momento del ingreso de la unidad
(alfa o delta) a la estación. En el caso de que la unidad (alfa o delta) haya terminado su atención y
sea despachada nuevamente por la central de emergencias CB-DMQ, se registrará el kilometraje
desde donde se dirige a la emergencia. Kilometraje final para la emergencia que terminó y este
será el Kilometraje inicial de la nueva Hoja 002.
Para el caso de las emergencias, en el que los pacientes acuden a la estación para ser atendidos y
que por su condición no amerita ser trasportados, se realizará el llenado de la Hoja 002 con el
Kilometraje actual de la unidad, el cual será el mismo para el kilometraje inicial y final.
Número de póliza. - No aplica por tanto se marcará este casillero con una línea horizontal.
2. INTERROGATORIO
Se marcará con una “equis” (X) en caso de que el paciente, familiares o acompañantes refiera tener
antecedentes personales alergias o adicciones y se describirá en el interrogatorio.
Además, en este casillero se debe recabar y anotar los “Antecedentes Patológicos” del paciente
con su respectivo tratamiento, si tiene alguna enfermedad aguda o crónica, ya que esta puede ser
el desencadenante en el caso de una emergencia clínica o agravar el estado del paciente en el caso
de trauma. Registrar la evidencia de los hallazgos o molestias previas al accidente o enfermedad.
En el caso de pacientes que son asistidos y atendidos por un DELTA (Vehículo de Asistencia y
Evaluación Rápida) y que por su condición requiera transporte hacia un establecimiento de salud.
Adicional se dejará constancia en la Hoja de Atención Anexo 002 del ALFA del CBDMQ (Ambulancia)
la condición en la que reciben al paciente, y los procedimientos realizados.
Se debe marcar con una “equis” (X) en los casilleros según corresponda al sitio de la lesión en caso
de trauma, de lo contrario se deberá anular con una línea horizontal en cada casillero.
La descripción en el examen físico se registrará de acuerdo con los hallazgos que se identificaron
en el interrogatorio.
a) Inspección
b) Palpación
c) Percusión
d) Auscultación
Estado inicial y final: seleccionar en los casilleros con una equis (X) según sea el caso, en referencia
a la condición en la que encontró el paciente como “Estado Inicial” y al terminar la atención “Estado
Final” del paciente/víctima.
El estado inicial es un análisis realizado de manera conjunta del interrogatorio, examen físico,
diagnóstico presuntivo. La escala de coma Glasgow por sí sola no será un determinante del estado
del paciente sino una guía de evaluación del estado de consciencia
El estado final es un indicador que marca la evolución del paciente/víctima y los procedimientos
que se aplicaron, es decir el resultado de la acción ejecutada durante la atención prehospitalaria.
4. SIGNOS VITALES
Se los valora en tres tiempos: escena, transporte y entrega, de la misma manera debe ser
registrado en la hoja individualmente, por ninguna razón se debe colocar un solo número que
ocupe los tres casilleros incluso en los pacientes que no se transportaron a una casa de salud.
En los pacientes que no son transportados se deberá registrar sus signos vitales en los casilleros de
ESCENA, TRANSPORTE y ENTREGA lo cual corroborará la evolución del paciente
Si la condición del paciente requiere que se evalué en varias instancias sus signos vitales éstos se
escribirán en el literal 6. OBSERVACIONES
Pulso/min: colocar el valor de los latidos presentes en un minuto, se adjuntó cuadro de valores
referenciales de pulso de acuerdo con la edad cronológica del paciente:
Temperatura: registrar el valor en grados centígrados.
Presión Arterial: registrar el valor de la Tensión Arterial Sistólica/Tensión Arterial Diastólica
Frecuencia respiratoria/min: colocar el valor de las respiraciones presentes en un minuto.
Saturación de Oxígeno: colocar el valor de la saturación de oxígeno en 3 tiempos de acuerdo con
lo que marque el oxímetro de pulso, junto a las palabras 4. SIGNOS VITALES.
ejemplo: SpO2: 85%, + O2 92%, 92%
Glucemia: colocar el valor de la glucemia registrada por su glucómetro en los tiempos que se
requieran, según su criterio técnico, junto a las palabras 5. TRAUMA. Adicional en los pacientes
con antecedentes de Diabetes, Adultos Mayores y Recién Nacidos, esta será obligatorio.
ejemplo: Glicemia: 56mg/dl, 75mg/dl, 91mg/dl.
Fuente: SNI: Revista Argentina de Neurocirugía 2018, Vol 9, Suppl 1 - A Supplement to Surgical Neurology International
“La máxima calificación ECG es 15, e indica un paciente sin discapacidad. La calificación más baja de 3 por lo
general es un signo de mal pronóstico. Una calificación menor que 8 indica una gran lesión, de 9 a 12 una
lesión moderada, y de l3 a l5 una lesión menor. Una calificación ECG de 8 o menos es un indicio para
considerar manejo activo de vía aérea del paciente. El proveedor de atención prehospitalaria puede calcular
y relacionar fácilmente los componentes individuales de 1a calificación y debe incluirlos en el reporte verbal
de la instalación receptora y en el de atención al paciente. Con frecuencia, es preferible comunicar
componentes individuales de la ECG en lugar de sólo la calificación total, pues entonces se pueden
documentar cambios específicos. Un reporte de atención del paciente que afirme que "el paciente es E4, V4,
M6" indica que el paciente está confuso, pero sigue órdenes.”
Fuente: PHTLS : Soporte Vital de Trauma Prehospitalario NOVENA EDICIÓN ,-Evaluación y manejo del paciente- Pag.176
En el caso de que el paciente por su condición neurológica ha sido intubado el reporte del Glasgow
debe ser anotado con la letra T, ejemplo: 3T/15.
Hay muchos factores de confusión que pueden afectar la fiabilidad y validez del Glasgow. Por
ejemplo:
a. La respuesta verbal. - puede estar limitada en el caso de pacientes con pérdida de audición,
trastornos psiquiátricos, demencia o lesiones en boca y garganta (traqueotomía), con aliento
similar al alcohol.
b. La respuesta motora. - es vulnerable a la presencia de factores como lesión de la medula
espinal o del nervio periférico, la inmovilización o impotencia funcional de los miembros por
fracturas, con aliento similar al alcohol.
c. La respuesta a apertura ocular. - puede ser imposible por la presencia de edema palpebral,
con aliento similar al alcohol.
Reacción pupilar
Función del sistema nervioso parasimpático que controla la entrada de luz al ojo, contrayéndose con
un estímulo luminoso y expandiéndose cuando hace falta luz. Es importante su valoración ya que
permite evaluar la función cerebral.
Colocar en reacción:
RN. - reacción normal
RL. - reacción lenta
Colocar en dilatación:
DN.- dilatación normal
DD.- dilatación disminuida (miosis)
DA. - dilatación aumentada (midriasis)
Si a la valoración de este ítem el paciente no presenta repuesta pupilar se anulará el casillero con
una línea horizontal y se registrará en el ítem 3. EXAMEN FISICO Y DIAGNOSTICO, la palabra sin
respuesta pupilar.
5. TRAUMA
Escoger en las opciones, según sea el caso la causa de las lesiones, debiendo colocar una “equis”
(X) según sea el caso en violencia, accidente o autoagresión.
De la misma manera se registrará con una “equis” (X) de las opciones que corresponde para
accidente de tránsito u otro acorde a la emergencia suscitada y a los agentes que la provocaron,
mismas que serán relacionados con el interrogatorio y el examen físico.
En caso de que la emergencia no sea por causa de un trauma se colocara rayas de manera
horizontal e individual en cada casillero. En caso de trauma los casilleros que no sean llenados con
una “equis” (X), es decir que no correspondan a la atención, se anularán con una raya horizontal.
Semanas de embarazo: anotar el número de semanas que tiene de embarazo, de acuerdo con el
FUM, carnet de control gestacional, ECO, altura uterina…etc.
Ejemplo:
Tiempo de ruptura: Se debe registrar el tiempo en horas o en minutos desde que la paciente sintió
o se evidenció la salida de líquido amniótico.
Dilatación, Borramiento y Plano: La valoración de estos ítems se debe anular con una línea
horizontal debido a que en el área prehospitalaria no se realiza tacto vaginal.
Altura uterina: se registra la altura uterina según la medición que se realiza desde el hueso púbico
hasta el fondo uterino, con la cinta obstétrica.
Frecuencia Cardiaca Fetal: Se debe registrar el número de latidos por minuto que son valorados
con campana de Pinard y/o equipos portátiles de ultrasonido (Doppler) desde las 20 semanas de
gestación.
Movimiento fetal: Se debe marcar con una ¨equis¨ (x), en el caso de que la gestante refiera o se
valore al examen físico los movimientos fetales.
Expulsivo: Se debe marcar con una ¨equis¨ (x), si se atiende un parto en fase de expulsivo.
Eclampsia: Se debe marcar con una ¨equis¨ (x), en el caso de diagnosticar una gestante con
eclampsia.
Pre eclampsia: Se debe marcar con una ¨equis¨ (x), en el caso de diagnosticar una gestante con pre
eclampsia.
Sexo R.R. (H/M): anotar colocando las tres primeras letras del sexo que tenga el paciente, ejemplo:
H. (HOMBRE) M. (MUJER)
En el caso que el parto se produjo sin la atención prehospitalaria, el APGAR no será valorable y se
procederá a registrar en el ítem 4. SIGNOS VITALES - Escala de Glasgow (PEDIATRICA)
Duración del RCP antes de llegada: Se registra en minutos el tiempo en que la persona realiza RCP.
Duración del paro: Se coloca en horas, minutos el tiempo que refiere el alterante o familiar en que
el paciente aparentemente sufrió un paro cardio respiratorio.
9. PROCEDIMIENTOS
Colocar los procedimientos que se realizan en el paciente de acuerdo con la emergencia que se
está atendiendo, considerando que:
Pese a que no se cuenta con el espacio para describir la medicación administrada, se puede hacer
uso de los casilleros que no se utilizaron en la atención del paciente, en el ítem 9.
PROCEDIMIENTOS, si el espacio es insuficiente se colocará en el ítem 6. OBSERVACIONES.
Medicación: escribir principio activo del medicamento de acuerdo con el Kardex institucional,
cantidad, vía de administración (IV, IM, VO, etc.) y hora en la que se administra el mismo.
Ventilación manual: se registra las siglas BV
Ventilación mecánica: se registra el modo ventilatorio y los parámetros usado en el equipo.
Oxigenoterapia: se debe indicar el dispositivo médico utilizado para suministrar oxígeno,
marcando los litros por minuto y el tiempo en el que se administró.
Fluidoterapia. - indicar la o las soluciones aplicadas al paciente de acuerdo con el Kardex
institucional y la cantidad en mililitros (ml).
Se debe registrar la posología de cada medicamento que se administre con la finalidad de justificar
el procedimiento realizado, sabiendo que todas las hojas de atención prehospitalaria son parte de
la Auditoria de la Calidad de la Facturación de los Servicios de Salud.
Escoger los demás procedimientos se colocará una “equis” (X) según corresponda.
Medicación.
Inmovilización parcial.
Sonda vesical.
Sutura/curación.
Punción cricotiroidea.
Inmovilización total.
Sondaje vesical.
Taponamiento nasal.
Intubación.
Descomprensión torácica.
Extracción de cuerpo extraño.
Hemostasia: en el ítem 9. PROCEDIMIENTOS se registrará el método utilizado para controlar
la hemorragia.
Ejemplos:
Se marca una “equis” (X) según la condición del paciente al finalizar la atención médica
Prehospitalaria es decir Vivo o Muerto.
Responsable que entrega: se registra el nombre, apellido y sello de manera legible del responsable
de la atención prehospitalaria.
Ejemplo:
Hora de entrega: es la hora de recepción del paciente, en la que se realiza por parte del profesional
(médico) de emergencia del establecimiento de salud.
Unidad que recibe: se registra el nombre del establecimiento de salud al cual fue transportado el
paciente.
Responsable que recibe: se anotará el nombre del profesional de la salud que recibe al paciente
en las salas de emergencia de los establecimientos de salud, sean estos públicos, privados y/o
unidades de ambulancia.
Firma: se registra la firma del profesional y el respectivo sello, sino se consigue el sello del
profesional en observaciones se debe colocar la razón por la cual no consta.
Internado: se marca una “equis” (X) si el paciente fue ingresado a un establecimiento de salud.
Ejemplo:
En el caso de las deltas que atienden a un paciente y requiere apoyo de una alfa, deberán anotar
el número de la unidad que lleva al paciente al establecimiento de salud, si la unidad es del Cuerpo
de Bomberos, debe constar la firma y sello del paramédico que se hace cargo del paciente; deberán
entregar la segunda copia para que sea adjuntada a la Hoja 002 del ALFA.
1. MEDICAMENTOS
Se deberá describir los medicamentos que fueron utilizados con la respectiva autorización
por el médico de la Unidad Central de Emergencias CB-DMQ ECU 9-1-1, en la columna de
medicamentos se describirá:
Si por alguna razón se utiliza más de las dosis indicadas, se deberá señalar la razón por la cual se
realiza el descargo. Ejemplo: si se descarga dos ampollas de un determinado medicamento, sea
por ruptura de uno de estos se señalará lo sucedido.
NOTA:
Con fin de precautelar la seguridad del paciente y del personal responsable de la atención
los medicamentos y dispositivos médicos deberán de ser de uso individual, manteniendo
así su correcta utilización y mantenimientos.
En el caso de medicamentos o dispositivos médicos que no fueron proporcionados por la
institución y que la situación del estado del paciente amerite su utilización estos deberán
ser descritos en el numeral 6. OBSERVACIONES con su debida autorización.
2. INSUMOS
NOTA:
Con fin de precautelar la seguridad del paciente y del personal responsable de la atención los
medicamentos y dispositivos médicos deberán de ser de uso individual, manteniendo así su
correcta utilización y mantenimientos.
Si el personal del alfa o delta que llegó primero a la escena necesita realizar una estabilización de
víctimas múltiples utilizando insumos y medicamentos, por ninguna razón se aceptará el descargo
en una sola hoja. Ante esta situación esta información debe ser detallada en el parte (hoja de ruta)
en el Ítem de descripción de operaciones.
Indicar el tipo de transporte sanitario que llevó a los pacientes, señalando a que institución
pertenece.
Para el caso de las Deltas y Argus, el descargo de los insumos y medicamentos del paciente que
van a ser transportado por una Alfa del Cuerpo de Bomberos se coordinará de manera que los
descargos no se dupliquen, es decir cada uno registrará lo que utilizó, de acuerdo con el
procedimiento realizado.
En el caso de atención de partos, se procederá con el llenado de dos Hojas 002-HCU, una para la
madre y otra correspondiente al recién nacido; los descargos se realizarán de manera individual
(insumos, medicación, procedimientos) ejemplo: reanimación, fluidoterapia, oxigenoterapia etc.
3. CUSTODIA DE PERTENENCIAS
Si el paciente posee documentos, dinero o cualquier pertenencia, se describirá cada una de estas
y se dejará a cargo de autoridades, o se entregará a familiares o personal del establecimiento de
salud. Se registrará el nombre y firma de quien entrega, y nombre y firma de quien recibe.
Se registrará con una “equis” (X) en el caso que el paciente se rehúsa el tratamiento o rehúsa al
traslado. En el caso de que alguna persona se niega a recibir atención Prehospitalaria y/o ser
trasladado se le solicitará comedidamente sus datos respetando su decisión, y se procederá a su
registro:
6. OBSERVACIONES
Escribir el nombre del equipo que participó en la atención Prehospitalaria del paciente, adicional
en este espacio se registrará todo hallazgo de relevancia, notas, comentarios o aclaración de
cualquiera de los puntos del formato de la Hoja 002.
En el caso que las hojas sean anuladas, sea esto por mala impresión, error de escritura, o daño
parcial de las hojas; se deberá colocar la palabra ANULADA en todo el anverso de la hoja en forma
diagonal con letras mayúsculas y escrita con esfero de color azul. Toda hoja de atención
prehospitalaria anexo 002, inclusive las hojas anuladas deberán tener firma y sello del personal
responsable.
En el reverso de la Hoja 002 colocar la palabra ANULADA, únicamente hasta antes del campo de
las observaciones, con las mismas indicaciones de las características de la escritura.
En el campo “6. OBSERVACIONES” registrar la razón por la cual se la anuló; elaborar el informe
pertinente con las Hojas 002 grapadas al mismo y entregar en la Unidad de APH.
Las tres hojas deberán tener los sellos y firma de los profesionales que realizaron la atención.
Ninguna de las copias debe estar escritas con esfero.
Los motivos por los cuales es una emergencia fallida se describirán en el ítem de 6.
OBSERVACIONES
Colocar en las tres hojas el sello y la firma del responsable de la ambulancia. Las 3 hojas deben
tener igual información, las hojas copias no deben ser escritas con esfero. Se deberá anular todos
los espacios vacíos con una línea horizontal.
C. HOJAS PERDIDAS
Si por alguna causa las Hojas 002 se extraviarán, se deberá considerar lo siguiente:
Nota: este procedimiento será enviado para la investigación respectiva a la Dirección de Asuntos
Internos de la Institución.
DISPOSICIONES FINALES
El buen llenado de las Hojas 002 de Atención Prehospitalaria, permitirá verificar los procedimientos
realizados antes, durante y después de la atención de la emergencia, así como también el recorrido
en kilómetros realizado por la unidad, medicamentos, dispositivos médicos.
Es muy importante recordar “una buena cadena de custodia verifica que no haya alterado la
información ni en el proceso de copiado ni durante el análisis; toda la información que en un
archivo viaja desde su versión original hasta su versión final de producción, desde el comienzo de
un proyecto hasta el final, según el Código Orgánico Integral Penal, es garantizar la autenticidad e
integridad de los elementos físicos o digitales (indicios) que podrían transformarse en prueba”.
Para la correcta custodia de las hojas de atención prehospitalaria Anexo 002 se ha implementado
la hoja de ACTA ENTREGA-RECEPCIÓN HOJAS ATENCIÓN PRE HOSPITALARIA-ANEXO 002 en la
debe reposar el Nombre del paramédico, estación y unidad en la cual laboró, la secuencia de la
hoja, número del sistema de parte, novedades, persona que entrega las hojas y quién las recepta
(Anexo).
Hoja original / Primera hoja (se debe entregar UAPH para Archivo Físico y digital).
Primera copia (se debe entregar UAPH para Auditoria de la Calidad de la Facturación de los
Servicios de Salud).
Segunda copia (se debe entregar en casa de salud que recibe al paciente o vehículo que
transporta).
Las hojas deberán ser entregadas de acorde a las disposiciones emitidas por la UEMAPH y será
responsabilidad del personal de ambulancia su custodia
IX. ANEXOS
ANEXO I.
EMERGENCIA COTIDIANA.
ANEXO II.
SIN TRANSPORTE.
ANEXO III.
MULTIPLES VICTIMAS.
ANEXO IV.
EMERGENCIA FALLIDA.
ANEXO V
HOJAS ANULADAS.
NOTA:
Descripción rápida de la
causa por la cual se
anula la hoja.