Tecnicas Quirurgicas en Enfermeria Guillermina Hernandez y Rebeca Aguayo
Tecnicas Quirurgicas en Enfermeria Guillermina Hernandez y Rebeca Aguayo
Perfil de la enfermera
qu rrur9 lca
Tte. Cor. Enfermera GUILLERMINA HERNANDEZ GUZMAN
Sección I CENERALIDADES
Capacidad mental para experimentar los sentimientos . Manifestar un constante compromiso por su superación
de la otra persona (empatía).3 profesional para ser capaz de actuar en todo momen-
Las personas sensibles pueden colocarse en el lugar del to con seguridad, conocimiento, competencia y versa-
otro. tilidad ante las numerosas funciones y actividades
Nunca aislarse o ser indiferente a la ansiedad, el sufri- de los procedimientos quirúrgicos y avances tecnológi-
miento y aun a la muerte, teniendo equilibrio emocio- cos.3
nal para no verse afectados de manera personal por o Actuar en un marco de principios éticos, valores perso-
este cúmulo de sentimientos. nales y profesionales y un alto sentido de responsabili-
Control personal adecuado en el manejo de situaciones dad en todas las actividades que su persona realice, con
conflictivas y de cambios de conducta por parte de al- un adecuado equilibrio en relación con la forma de
guno de los integrantes del equipo quirúrgico, procu- pensar de otras personas.
rando siempre ser agente tranquilizador y no motiva-
dor de contiendas. En resumen, puede decirse que la enfermera quirúrgica
Capacidad para reaccionar con prontitud y certeza ante profesional se define como: "la que identifica las necesidades
cambios imprevistos y situaciones de urgencia o de pre- fisiológicas, psicológicas y sociológicas del enfermo, y pone
ston. en práctica un programa individualizado que coordine las
Ser genuinamente observador de las necesidades del acciones de enfermería, basado en el conocimiento de las
paciente y del resto del personal, así como de los dife- ciencias naturales y de la conducta, a fin de restablecer o
rentes factores que puedan alterar el equilibrio ambien- conservar la salud y el bienestar del individuo, antes de la
tal quirúrgico.3 intervención quirúrgica, durante ésta y después de la mis-
Tener espíritu de unidad y colaboración ante las diver- ma".
sas actividades y funciones que realiza de manera per-
sonal, procurando siempre el trabajo en equipo y no de
manera individual, recordando que "juntos lo hacemos
mejor y más rápido". REFERENG¡AS B¡BT!OGRAFICAS
Fomentar y mantener buenas relaciones interpersonales
que le permitan una correcta comunicación con 1. Barquín M. Administración en Enfermería. México: McCraw-Hill
sus
lnteramericana, 1 99 5 ;63,81 -82.
colegas y superiores, tanto de manera formal como in-
2. Balderas PML. Administración de los Servicios de Enfermería. 3a
formal, teniendo un buen sentido del humor cuando la ed. México: McGraw-Hill lnteramericana,'1995;76-79.
situación lo amerite y una correcta seriedad con juicios 3. Atkinson Ll, Howard FN. Técnicas de Quirófano. 8a ed. Madrid:
claros y objetivos ante situaciones formales. Harcourt-Brace, 1 998;1 2-'1 5.
il
La unidad quirúrg¡ca
Tte. Cor. Enfermera NORMA PATRICIA OJEDA NOLASCO
CONCEPTO
Por el tipo de material e instrumental que se procesa en la
La unidad quirúrgica es el área que alberga las salas de ope- CEYE, ésta se divide como sigue:
raciones y servicios anexos, como preanestesia, recuperación
posanestésica, central de esterilización y equipo (CEYE), al- 1. Areo negra o rojo.En esta zona se recibe el instrumental
macén de material de consumo, laboratorio, rayos X, banco y material que ha sido utilizado en los d¡ferentes quiró-
de sangre, oficinas administrativas, vestidores y pasillos exte- fanos para su lavado y desinfección. Cuenta con mesas
riores. de trabajo, tarlas de acero inoxidable, soluciones de-
El diseño y tamaño deben ser suficientes para que las téc- tergentes y desinfectante, lavadoras de instrumental y
nicas quirúrgicas se lleven a cabo en forma correcla, y al u ltrasón icas.2
mismo tiempo facilitar el movimiento de personal, pacientes 2. Areo gris o azul. Es el área donde se ensamblan y prepa-
y material quirúrgico.r ran el instrumental, la ropa quirúrgica y el material de
consumo para su esterilización, y así poder utilizarlos
en los diferentes quirófanos.
3. Areo blonco o esterilizoción. Es el área donde se esterili-
DIVIsION DEt AREA za y almacena el instrumental y material que se utiliza
en los diferentes servicios que integran la unidad qui-
Area negra o sin restricciones rúrgica. Está equipada con esterilizadores y anaqueles
para guardar material procesado.2
En esta zona se permite el acceso con ropa de calle o unifor-
me hospitalario; en ella se ubican las oficinas administrativas,
como jefatura de cirugía, de anestesia y de quirófanos; trans- Area blanca o restringida
ferencia o recepción de pacientes; pasillos o corredores de
Es el área de rnayor restricción; comprende la sala de opera-
acceso a los quirófanos, así como los vestidores.
ciones propiamente dicha, en donde se lleva a cabo la inter-
En estos últimos el personal cambia su ropa por el unifor-
vención quirúrgica. Se requiere portar uniforme quirúrgico
me quirúrgico y tiene acceso al área gris o semirrestringida a
completo.l
través de una trampa de madera donde deben colocarse
zapatones para ingresar a ella.r
CannctgnlslcAs FtstcAs DE uN eutRoFANo
Sección I CENERALIDADES
suspendida del techo, con luz convergente; posee con- . Unidad electroquirúrgica.
troles que pueden tener mangas estériles; debe haber . .
Antisépticos y desinfectantes
Tte. Cor. Enfermera MARTA ROSTNA HERNANDEZ OLTVARES
Sección I CENERALIDADES
Fig. 3-l . Desinfectantes (dependiendo su concentración y tiempo de exposición) más utilizados en el ambiente hos-
pitalario.
bajo costo y que no deja residuos en la superf¡cie; su utiliza- acción de la enzima catalasa; aun así se utiliza en heridas
ción en el área quirúrgica es mínima.3 profundas para eliminar bacterias anaerobias, y además cola-
Fenólicos. Son desinfectantes de nivel medio (ácido carbó- bora en la eliminación de teiidos desvitalizados.
lico). Son cáusticos para los tejidos, ya que mantienen su Clorhexidina. Es un antiséptico de nivel bajo de uso muy
actividad en presencia de ellos. Tal vez sean los más antiguos limitado debido a su costo. Su gran ventaja es la rápida ac-
desinfectantes. ción con duración prolongada. Su efecto germicida se incre-
En el área hospitalaria se utilizan para la desinfección de menta al combinarse con alcohol a 7Oo/o. 5e utiliza en la
muros, pisos y mobiliario, entre otros; son muy irritantes y de limpieza preoperatoria de la piel en cirugía plástica y en pa-
mal olor, y para disminuir un poco la corrosión se requiere cientes alérgicos al yodo.
mezclarlos con bicarbonato de sodio (fig. 3-1¡.t.r Antisépticos en los quemoduros. Los fármacos más utiliza-
dos son sulfadiazina de plata a 1o/o en crema. Es un antisép-
Antisépticos químicos tico que no se absorbe, no provoca alteraciones electrolíticas
ni dolor; se utiliza básicamente en quemaduras e injertos
Yodo. Las soluciones de yodo (alcohol yodado, tinta de muy infectados.
yodo) y los yodóforos (yodo mezclado con un detergente) La nitrofurazona (Furazin) es un antiséptico que no produ-
son sustancias antisépticas cutáneas clasificadas entre nivel ce dolor ni se absorbe; se presenta en pomadas o cremas y se
alto y nivel intermedio de acción. Se utilizan principalmente utiliza básicamente en quemaduras. La mafedina es similar a
en la preparación de la región operatoria del paciente y en el la sulfadiazina de plata, pero provoca dolor; se absorbe y
lavado quirúrgico del personal. No son irritantes si se utilizan causa alteraciones electrolíticas; se utiliza para prevenir infec-
adecuadamente. El yodo por sí solo es desinfectante, y su ciones y como sustituto de la sulfadiazinal (fig. 3-2).
desventaja es que se inactiva en presencia de materia orgáni-
ca; mancha las superficies, por lo que su uso se limita al Desinfectantes f ísicos
caucho y los plásticos. Es inestable al calor y al agua dura.2,3
Compuestos de amonio cuoternorio o 120/o (cloruro de ben- Aguo hirviente con b¡corbonoto de sodio. Al hervir el agua y
zalconio). Desinfectante o antiséptico según la concentra- agregar bicarbonato de sodio se logra una concentración a
ción utilizada. No daña al equipo, y como posee varias pro- 2o/o con poder más eficaz, ya que se reduce la concentra-
piedades de los detergentes se agrega a los productos ción de iones hidrógeno y se disminuye a 'l 5 minutos el
destinados para la limpieza de áreas físicas. Su uso es limita- tiempo de ebullición para obtener la desinfección. Cuan-
do, ya que pierde su eficacia sobre materia orgánica o ante la do es imposible agregar el bicarbonato de sodio dicha ebu-
presencia de otros jabones.3 llición debe durar 30 minutos. También debe considerarse
Alcohol etílico q 70 o 90o/o o etonol. Se puede utilizar en la que a mayor altura sobre el nivel del mar mayor será el tiem-
antisepsia profiláctica de nivel medio de la piel; no es irritan- po de ebullición para obtener una desinfección de alto nivel.3
te y es de bajo costo. Como no mancha, se utiliza como Radiocíón ultrovioleto. Estos rayos eliminan microorganis-
desinfectante en la limpieza de mobiliario de acero inoxida- mos al entrar en contacto con el aire o el agua de todas las
ble o en equipo pesado. No se debe utilizar para el instru- superficies a su alcance. Su modo de acción consiste en
mental, porque es muy corrosivo; deteriora al plástico y al producir energía radiante de suficiente longitud de onda e
caucho. Es muy flamable y volátil, y pierde su eficacia en intensidad capaz de destruir microorganismos. Como éstos se
presencia de materia orgánica. Como irrita la mucosa se uti- encuentran suspendidos y en movimiento en el aire o el agua,
liza muy poco; su gran desventaja es que al secarse pierde su al pasar a través de los rayos ultravioleta quedan expuestos
eficacia, y no se conoce con exactitud su tiempo de vida.3 tan sólo una fracción de segundo, tiempo suficiente para ser
Aguo oxigenodo. Es un antiséptico de amplio espectro. Su destruidos. La gran desventaja de estos rayos es que pueden
gran desventaja es que se inactiva por los tejidos debido a la causar quemaduras en la superficie corporal expuesta.2,3
j Antísépticos y ciesinfectontes
lllllrrrrr:i,it§'ti,,,r,i;llrri.,r.taa:aaaa:.aaaar'.,a::..:7,..::§.ia§::
i,illri---}iiti*ll!.:ll§t§i§r,:¡.;:rllil:'r'irll§ttl¡f 6
La selección adecuada del método de esterilización se basa A diferencia del anterior, por medio de vacío se extrae prl-
principalmente en el tipo de material, el cual debe cumplir mero el aire de la cámara antes de ser reemplazado por va-
con ciertas condiciones necesarias para su esterilización. Cada por inyectado de una bomba; es eficaz para evitar el aire
método tiene ventajas y desventajas. Se clasifican en físicos o atrapado y tiene mayor capacidad de penetración.1
de alta temperatura y químicos o de baja temperaturar-3 (cua-
dro 4-1). Clct-o orl pRocEso DE EsrERtLtzActoN
Los métodos de esterilización más utilizados en el medio
hospitalario son los siguientes: Consta principalmente de cuatro etapas, que son prepara-
ción, exposición, evacuación y secado. La eficacia del pioce-
so de esterilización de vapor depende sobre todo de tres
Vapor a presión o calor húmedo parámetros, que consisten en temperatura, presión y tiem-
po.3
Coxcrpro
1. Preparación. 5e refiere principalmente a la expulsión
El empleo eficaz del vapor saturado es la base del procedi- del aire y la penetración de vapor a presión; una vez
miento de esterilización, sobre todo por la relación que exis- que el vapor llenó la cámara, la temperatura comienza
te_entre temperatura, humedad, presión y tiempo de exposi- a incrementarse: a mayor presión utilizada mayor será
ción. Los.microorganismos se eliminan-por coagulación y la temperatura de esterilización.
desnaturalización de las proteínas dentro de las iélulas, yá 2. Exposición: El tiempo de esterilización comienza a con-
que el calor por sí mismo es bactericida. La presión es mayor tar desde que el termómetro y el manómetro de pre-
que la atmosférica e incrementa la temperatura del va[or, sión de la cámara registran la temperatura y la presión
que al condensarse en los artículos que se van a esteriiizar indicados; la temperatura de esterilizaclón es de l2l a
reúne los dos principales requisitos, humedad y calor.l-3 I35'C, con una presión de 20 a 32 lblpulg2 (psi), se-
La esterilización con vapor a presión se obtiene con una gún la altitud sobre el nivel del mar a la que se encuen-
temperatura de 121"C y un tiempo de exposición mínimo de tre. En el Distrito Federal se requieren 20 libras y el
20 minutos; cuanto mayor sea la temperatura se requiere tiempo requerido es inversamente proporclonal a la
menor tiempo de exposición. temperatura: a mayor temperatura será menor el tiem-
'10
4 Métodos de esterilízoción 11
Físicos
Vapor a presión o calor húmedo
Radiación no ionizante o microondas
Aire caliente o calor seco
Radiación ionizante
Químicos
Peróxido de hidrógeno plasmático
Ozono gaseoso
l-ormaldehido gaseoso
Solución de ácido paraacético
Oxido de etileno gaseoso
DrsveNtn¡ns
c.a ri en te qu e ; ;,i ;;;;' ff ',i?;: jüff fi,.1 H§i,i'¿ ff :ff
1::,9i jí:i:, o un pioceso tento de-coasrú.ion de tas proteí_
que.mad,ura. Algunas bacteriaí en estado
mas ?"I
principat de este método de esteritización :1t- ,"éo ,on
:l-:q:liculo
queda atrapado
es et reststentes al calor. En ausencia de humedad
," ,=qr;r;
:I:!1" ya que el aire actúaen el interior de los artículo, ; ; lu mayor tiempo y temperatura, lo cual se
recomiendu pái, f,
Íiliril del vapor a presión disminuye
ncrda
como aislante y la acción bacte_ esterilización de derívados del petróleo, u*it", y polvos.r,3
al no ástar en contacto
dtrecto con las suoerficies de los ártículos,
estar limpios y nó r",. sensibres ar caror;
lál cuales deben Trpos oe EsrERtLtzADoREs
ros materiares de
empaque deben tener la capacidad de peneiiación
ner la esterilidad.3 y ,unt"_ 1. Aire coliente. Consiste en un mecanismo por
convec_
ción; contiene un ventilador que hace c¡rcular
el aire
entre los artículos para incrementar el calentamieÁio;
Colocec¡oN DE tA cARGA EN E[ EsTERtLIzADoR es seguro y eficaz.
Los artículos dentro del esterilizador
2. Conducción de grovedod Contiene vapor
en Ia camisa
deben colocarse de tal qe un ester¡lizador de desplazamiento
mod.o que se permita la penetración,
c¡rculac¡¿n, eliminación
gravitatorio, ex_
pulsando el aire más frío at ronJo
de aire y la esterirización; se acomod'arán ¿É t, .irnuiá;-"t
para que el vapor expulse el aire hacia
en forma de librero
aUa¡á y áfuera a través
jl:1ry de exposición se alarga purc ur"grrur la con_
de la válvula cbrrespbndiente, poique ouccton de calor a través de los artículos.
ba hacia abajo. No deben tocar las superficies de arri_
"ir'u"pá, de
"nrra
la cámara
para evitar que se humed-ezcan; no ,"'0"ú"n-comprimir CtcLo DEL pRocEso DE EsrERtLtzActoN
artículos entre sí, y de preferen.í, ," los
.áloirün Ln canastillas. temperatura de esterilización dependen de
Los artícutos no áebeÁ cotocarse ,;;;;;;.';iro,
ya que et !lll"_lp:.y Ia de
caracter¡sticas profundidad, el grosor del las
aire queda atrapado entre las ao, ,rp"rt"i.i.lts ücipiente y ia
sólidos se acomodan de cosrado. -i; recipientes cantidad de material. A una tempeátura
de l2l"C el tiempo
Asepto y los recipientes de cristal ,"
i;;; ".ántas ieringas de expo.sición es de 6 h;.a 140.C es de :
*lo.ln la boquilla h; á iZo"c r" requie_
re de 2 h, y a 1Zl"C el iiempo ¿" uriuril¡rá.]¿n"es
Oe t hora.3
12 Sección I GENERALIDADES
El requisito más importante es que los artículos deben ser o Eficaz para esterilización de artículos que son altamente
expuestos a la temperatura y el tiempo requeridos para su sensibles al calor.
esterilización; el indicador biológico que debe utilizarse para a Mayor capacidad de penetración en materiales porosos.
vigilar este proceso de esterilización de calor seco está cons- o Anticorrosivo, ideal para ester¡lizar caucho y plástico
tituido con esporas de Bocillus subtil¡s. grado médico, como catéteres, sondas, tubos, equipos
y accesorios para endoscopia, inhaloterapia, anestesia,
Oxido de etileno instrumental, equipo médico y equipo electrónico.
Siempre deben considerarse las recomendaciones y es-
Coucrpto pecificaciones del fabricante.l-3
4 Métodos de esterilizoción 13
das de protección, como bata de material impermeable,
Drsvrrutn¡ns
guantes. de.neopreno,. mascarilla especial y exposímetro. poi
su toxicidad, en caso de exposición aguda'el óiiao de etileno . El formaldehído irrita ojos y membranas mucosas.
puede ocasionar irritación de mucosás, náuseas, cefalea, de_ . Ocurre dermatitis si se pone en contacto con la piel.
presión del sistema nervioso, vómito, contracturas muscula_ . En altas concentraciones es flamable si su estádo es
res y disnea; si la exposición es intensa, en ese momento se
gaseoso.
requiere de un periodo de observación hasta por 72 h, con . Como el envase es de vidrio puede romperse fácilmen_
administración de oxígeno, y se vigila la aparición de compli_ te.
caciones respiratorias. . La formalina tiene. que estar almacenada a una tempe_
La exposición regular de 6 h diarias durante .l 5 semanas ratura nc mayor de 1 Z"C.
provoca anemia normocítica normocrómica, y una exposi- . Es un potente carcinógeno, alergeno y mutágeno.3
ción a larg.o plazo de seis meses a 10 años püéde desariollar
leucemia, linfoma, tumores de estómago y'páncreas, altera_
Plasma de peróxido de hidrógeno
ciones m.utágenas, aborto espontáneo, álterationes en la con_
centración^y la memoria, niveles aumentados de ansiedad y
CoNc¡pro
depresión.3
El plasma es el cuarto estado de la materia, muy diferente al
Formaldehído gaseoso líquido, al sólido o al gaseoso. Se obtiene a través de campos
electromagnéticos a temperaturas muy elevadas o por un
Corucrpro fuerte campo eléctrico. Se define como un gas ionizadb com_
pugsto por iones, electrones y partículas atómicas neutras.
Es un método de esterilización química cuya presentación Debido a su estado químiéo, el peróxido de hidrógeno es
líquida se comercializa en botellai de vldrio-de'color ámbar uno.de los.compuestos que más fácilmente puede co"nvertir_
para protergerlo de los rayos solares. En una concentración se al estado plasmático y activarse para créar un plasma o
de 34 a 38%o disuelto en agua y estabilizado con metanol vapor reactivo. Sus radicales libres interactúan con ias mem-
recibe el nombre de formoliná, cúyo mecanismo de acción es branas celulares, enzimas o ácidos nucleicos para destruir las
la coagulación de las proteínas célulares de la bacteria. funciones vitales de las bacterias. Es un potente esporicida
Sus características principales consisten en que es fácil_ que.actúa aun en bajas temperaturas o cóncentraciones; no
mente soluble en agua y alcohol, flamable, mutágeno y can_ es tóxico ni destatye la capa de ozono.3
cerigeno en elevadas concentraciones, y de olór irrítante;
existe en forma natural en el ambiente-al deshidratarse ei Trpos or EsrERtLtzADoREs
metanol proveniente de la oxidación del metano.3
Los esterilizadores se clasifican dependiendo de la manera
CrcLo otL pRocESo DE EsrERfLtzAcroN en que se convierta el peróxido de hidrógeno en plasma.
Consisten en el esterilizador de plasma, de
[lasrna gaseoso y
La eficacia de la esterilización
por este método depende de la de fase de vapor.3
concentroción; en un ciclo es de 40 a g0 mg/dl ó e.Z3o/, d"
formaldehído; la temperoturo que se maneja"és de 50 a g0.L, 1. Esterilizodor de plosmo. La electricidad genera energía
ta numedod cercana a 1O0o/o para permitir la penetración, y de radiofrecuencia para activar el peróxiáo de hidró§e-
el
tleypg con duración de 4 h a una temperátura de Asit y no en plasma reactivo, cuyas partículas se mantieneñ a
2.30 h a 80'C. El ciclo completo de esterilización consta dá 42 a 45'C, con un tiempo de esterilización de aproxi_
tres etapas, que son preparación, exposición y evacuación.3 madamente una hora; lo único gue se necesita és co_
nectarlo a la corriente eléctrica, áesalojar el aire de la
1. Preporación. Consiste en expulsar el aire y la entrada de :lygru,y posteriormente se introduce el peróxido de
hidrógeno y se activa.
2.
vapor.
Exposición La penetración de formaldehído ala cámara
-
2. Este.ilizodor de plosma goseoso. El peróxido en presen_
se lleva a cabo en estado gaseoso y vapor para mante- tación líquida pasa por un campo electromagnético.
En el exterior de la cámara se produce el piasma y
_ ner la temperatu,ra requerida.
3. Evacuación Consiste en desalojar el formaldehído posteriormente fluye hacia adentro; al finalizár el ciclá
al
terminar el ci,clo de esterilización; se lleva a cabo por se extrae a través de una bomba de vacío.3
un número variado de vacíos, intercalados con entra_ 3. Esterilizodor de fose de vopor. primero en la cámara se
das-de vapor; se trata de lavados que finalizan con un forma un vacío para crear un vapor frío de peróxido de
vacíc profundo y una entrada de aire estéril, con obje_ hidró9eno.
to de disminuir los residuos de formaldehído, y al mis_
mo tiempo se lleva a cabo el secado de los ariículos.3 Clclo oeL pRocEso DE EsrERtLtzAcloN
2. Ciclo de inyección. Se inyecta el peróxido de hidrógeno deben tocar las paredes del esterilizador, pues al utilizar ener-
a la cámara del esterilizador de manera automática al gía electromagnética causarían interrupción de !a misma.
perforarse las cápsulas contenidas en el cartucho.
3. Difusión. Se aplica energía de radiofrecuencia, las mo- Irrrorcroon Btoloctco DEL pRocEso DE EsrERlLlzAcloN
léculas se agitan y se activa el peróxido de hidrógeno.
Esta fase dura 4 a 6 min; se forma el plosmo y al mismo El indicador que se utiliza para vigilar el proceso de esteriliza-
tiempo se genera luz ultravioleta; dura aproximada- ción es el biológico, que contiene esporas de Bocíllus
mente 3 a 5 min; la fase de difusión y plasma se repi- steorothermophiius. Se utiliza de preferencia uno para cada
ten dos veces durante el ciclo completo. quinta carga.
4. Ventiloción Durante la fase de ventilación se filtra dos
veces el aire para compensar la presión de la cámara Solución de ácido peracético
externa y la interna con una duración de 1 a 2 min.
Como resultado final se obtienen partículas de oxígeno CoNcrpro
y lrazas de humedad.
Este método de esterilización química, de presentación líqui-
VrNrells da, emplea una fórmula de ácido peracético con una mezcla
de sales en solución. Está constituido por ácido acético más un
. Su manejo es automatizado y ocupa poco espacio. átomo de oxígeno agregado; este átomo es demasiado reac-
. Requiere de una conexión eléctrica de 220 voltios. tivo y los micloorganismos se destruyen por un proceso de
. No se necesitan instalaciones especiales ni complicadas. oxidáción a proteínas despaturalizadas. Reacciona con la ma-
. El tiempo del ciclo completo es muy corto (aproxima- yor parte de los componentes celulares causando su muerte.3
damente t hora).
. No es tóxico. Trpo or
¡ Los artículos no requieren de un periodo de aireación,
EsrERtLrzADoR
el instrurnental se esteriliza de manera segura, no dete- El esterilizador es controlado por un microprocesador, es au-
riora el filo ni presenta corrosión porque su ciclo es seco tomatizado y tiene los accesorios necesarios con múltiples
y es de mucha utilidad para artículos termosensibles.3 co¡tenedores que permiten fiiar los artículos. Esteriliza orifi-
cio\ y lúmer,es mediante circulación adecuada del esterili-
DESVENT.AIAS zante. Este método funclona a temperatura de 55'C, con un
tiempo de esterilización de 12 min; tiene ciclos de circulación
. Este método no es compatible con materiales derivados de agua para su eniuague. El agua corriente empleada es
de la celulosa. esterilizada por medio de membranas de filtración utilizando
. .Requiere de materiales de empaque específicos. cuatro eniuagues con agua estéril; todo el proceso de esteri-
. Se necesitan indicadores biológicos y químicos especia- lización dura unos 30 minutos.
les y no pueden esterilizarse líquidos.3
Vrura¡ns
PnrprnacloN DE Los ARTtcuLos
4 Métodos de esteriiizoción 15
Ropa quirúrg¡ca
Cap. 2do. Enfermera ALEJANDRA MARTTNEZ SEGURA
La tela de la ropa quirúrgica debe ser flexible, de fácil mane_ Ropa quirúrgica para el campo operatorio
jo, durable, económica y resistente a los líquidos, la sangre y
los químicos; que no refleje la luz; no de'be soitar pelúsaí; La ropa utilizada para el acto quirúrgico debe ser estéril. Se
g.ue a.nyle las descargas electrostáticas; que sea resiitente a emplean juegos de ropa desechable o reutilizable porque se
electricidad estática; permeable al vapor'a presión. La com- somete a un proceso de lavado y doblado, se empaqueta,
posición textil debe ser l00o/o algodón de teiido cerrado. El esteriliza y almacena para vestir al paciente sometido a ciru-
número de hebras será de 14\lpulg, para campos sencillos; gía. Es importante simplificar el tiempo y reducir su contami-
para envolturas debe ser doble téla.Il peso será'de 175 glmi nación en el campo quirúrgico al acomodarla en orden de
y de color firme; por _ejemplo, azul plúmbago. El tipó de uso.. La ropa reutilizable se arma en paquetes de manera
teiido usado es el tafetán; la tela más cbmún q"ue reúné estas predeterminada para facilitar su manejo de acuerdo con las
características es el indiolino.s políticas de cada institución de salud.
Para describir su contenido se denominan poquetes de ci-
rugío general los que se emplean en cirugías mayores, como
laparatomÍas, colecistectomías, prostatectomías, etcétera. Los
C[ASTFICACION paquetes de cirugío menor se utilizan para intervenciones como
cirugía de ojos, algunas de otorrinolaringología, urología, y
Atuendo quirúrgico para el personal así sucesivamente.
A continuación se describe cada uno de sus componentes.
Esta,clasificacióJr-de ropa es para los integrantes del equipo Se preparan con batas y secados, campos dobles para la
quirúrgico NO ESIER/¿. El uniforme constide dos piezai y'se mesa Mayo y de riñón, sábanas cefálica y de pies, campos
úsa extlusivamente dentro del área de quirófanos, pertetta- sencillos para primeros y segundos campos, sábana hendida,
mente limpio, y el personal debe cambiarlo diariamente. sábana de riñón y sábana de envoltura.l-3
16
5 Ropo quirúrgico 17
Bntn qutRuncrcn
l8 Sección I GENERALIDADES
't-)'i
lnstrumental qu irúrg¡co
;Ir.if
r'--*1
1
tJ
Cap.2do. Enfermera DOMTNGA EDTTH MTLLAN SAGRERO [-l.]
{-'i
II:
i
--r'
¡NTRODUC(ION lnstrumentos de visión. Espéculos, endoscopios, .l-a
Los in-strumentos quirúrgicos son costosos y representan
huecos y endoscopios de lentes. ' --"..,')
"ndor.ooiorf
una Poro succión y aspiración:
gran inversión. El hecho de que los proceáimiLntos de ciru_
1. Succión: Cánula abdominal de poole, de Frazier, de.:"1--i'
Yankauer, tubo de aspiración, de autotransfusión. '
gía sean cada vez más complicados L intrincados ha
-"i j
do a diseñar instrumentos más complejos, precisos y "bñé;_
deliÉa_ 2. Aspiración; Trocar, cánula.
dos. Cuando se emplean erróneamenté, se'utilizan mal o se
Poro diloto.ción y sondoje. El dilatador se utiliza para agrandar
les,somete a limpieza inadecuada o a manipulación tosca,
se los orificios y conductos. La sonda se emplea pari explo_
reduce su expectativa de vida, incluso en los más duradeios.
rar una estructura o para localizar una obstrucción.
Con cuidados adecuados, un instrumento debe durar I0 años
lnstrumentos occesorios. pueden ser para dirigir un instrumen_
o más, pero se deterioran con el uso normal, si bien el miyái
to cortante dentro de un hueso, o puedl necesitarse un
deterioro y la reducción de vida suelen deberse a limpiáza,
mazo.
procesamiento y manipulacíón inadecuados.l
PARTES DE UN INSTRUMENTO
GONCEPTO
1. Mandíbulos. Aseguran la presión a"l ,"i,Ao.
Se denomina instrumental a la serie de herramientas u obje_ 2. Coja de troba. Es la articülación en bisagra del instru_
tos constituidos por una o va.rias piezas que se le proporcío- mento.
nan al. cirujano durante una intervención quirúrgica, 'el cual 3. Mongo. Es el área entre la caja de traba y -
las anillas.
sirve de medio para lograr un resultado.3 ' 4. Cremolleras. Mantienen el insÍrumento trábado cuando
se encuentra cerrado.2
CTAsIFICACION
curDADOS EN Et MANETO DEt INSTRUMENTAT
Por el material de fabricación
Antes del procedimiento quirúrgico
Acero inoxidable, titanio, vitallium y otros metales. . La enfermera instrumentista debe contar todos los ins_
trumentos, iunto con la enfermera circulante, antes del
Por sus funciones arreglo de la mesa Mayo y la mesa de riñón.
Porq corte y disección. Bisturíes, cuchillos, tijeras. Estas
. Manipular los instrumentos sueltos por separado con el
últimas fin de que no se enganchen o se gblpeen.
pueden ser rectas, anguladas o curvas,'y con terminacio- . lnspeccionar las tijeras y pinzas, y éomprobar su alinea_
nes en punta o romas; osteótomos, sierras, taladros y agu_
miento, la existencia de imperfécciones, el estado de
las. ppieza y las condiciones pára trabajar ion ellas.
Poro ofianzor y.sujeto.r..,.pinzas de tejidos, pinzas lisas, pinzas . Organizar los instrumentos en función'de su clasificación.
- dentadas,
Poro
pinzas Allis, pinzas Babcock. . Colocar juntos los instrumentos con asas anilladas, con
oplicor fuerza (clompáje y oclusión. Se utilizan para apli_
las curvas y los ángulos en la misma dirección.
car presión. Pinzas de hemostasia.
Poro exposición y retrocción.
. Colocar los separadores y otros instrumentos pesados
en una superficie plana de Ia mesa.
1. Seporodores manuales: Farabeuf, Senn_Mueller, Richard_
son, Volkmann, lsrael, maleable, Harrington, Deaver y
ganchos.
Durante la cirugía
2. Retractores outomóticos. Balfour, Celpy, Weitlaner y otros . La enfermera instrumentista tiene la obliqación de co_
más.
nocer el nombre y el uso de cada instrurñento.
Suturos g grapos. Portaagujas, ramas de carburo de tungste_ . Manipular los insirumentos en forma individual y con
no, de estriación cruzada, ramas lisas, grapadoras.
suavidad.
't9
20 Sección I CENERALIDADES
. Colocar en la mano del cirujano o del ayudante el ins- . Algunos instrumentos complejos se deben desmontar y
trumento correcto para cada tarea. prelimpiar antes de ponerlos en el limpiador-esteriliza-
. Pasar los instrumentos con decisión y firmeza en la pal- dor. Otros requieren cuidados especiales. Por ejemplo,
ma del cirüjano y en la posición adecuada para su utili- las superficies externas de los instrumentos a motor
zaciín. deben limpiarse, pero estos instrumentos no pueden
. Retirar del campo estéril los instrumentos sueltos para sumergirse en líquido.
evitar lesiones o molestias posoperatorias al paciente, . El personal de estas áreas debe utilizar guantes de pro-
así como la posibilidad de que caigan al suelo. tección, delantales impermeables y protectores de la
. La sangre y los residuos de tejidos se retlran inmediata- cara para prevenir la salpicadura de soluciones conta-
mente de los instrumentos después de usarlos median- minadas.
te una gasa humedecida. . El objetivo de la limpieza manual es eliminar la sangre y
. lrrigar periódicamente la cánula de succión y los tubos los residuos antes de la esterilización final o de la desin-
con agua destilada para mantenerlos permeables. Debe fección de alto grado. Para limpiar instrumentos ma-
utilizarse lo mínimo de solución para no perder el con- nualmente deben seguirse los siguientes pasos:
trol cuando se quiere determinar la pérdida sanguínea o. Obtener agua caliente y limpia, a la que se añadirá
secundaria a la intervención quirúrgica. un delergente no corrosivo.
. Retirar los restos de tejidos de las puntas electroquirúr- b. Lavar cuidadosamente los instrumeritos para evitar
gicas, asegurando así el contacto eléctrico. Los limpia- las salpicaduras y la creación de aerosoles.
dores abrasivos de las puntas ayudan a mantener la c. Enjuagar vigorosamente los instrumentos. Un eniua-
conductividad y la efectividad de la superficie de la gue inadecuado puede dejar residuos en las superfi-
punta. cies, que tal vez los tiñan.
. No deben utilizarse holas de bisturí para limpiar las d. Colocar los instrumentos en los recipientes apropia-
puntas electroquirúrgicas, ya que los restos de tejidos dos para el proceso final de esterilización.
. pueden contaminar el campo quirúrgico.
Limpiador-esterilizador o limpiador-descontaminador
Después de la cirugía
. Los instrumentos utilizados y los no utilizados se consi- La limpieza mecánica y la descontaminación automática pue-
den llevarse a cabo en un limpiador-esterilizador o en un
deran contaminados, por lo que se deben limpiar, ins-
limpiador-descontaminador. 5in embargo, los residuos gran-
peccionar, preparar y esterilizar lo antes posible y de
des deben eliminarse antes de colocar los instrumentos en
manera adecuada para el siguiente uso.
. Antes de salir del quirófano, la enfermera instrumentis-
estas máquinas.
Los instrumentos deben colocarse en recipientes planos
ta deberá realizar un recuento final del instrumental perforados para su procesado en el limpiador-esterilizador o
asegurándose que vaya completo.
. Separar los instrumentos delicados y pequeños y los
en el limpiador-descontaminador.
que tienen bordes afilados o semiafilados para manipu-
lación especial. Limpieza ultrasónica
. Desarmar los instrumentos con partes desmontables y
Los instrumentos quirúrgicos tlenen una configuración muy
exponer todas las superficies al proceso de limpieza.
. Abrir todos los instrumentos con bisagras para exponer
variada, desde superficies planas que suelen adecuarse a casi
todos los tipos de limpieza, hasta complicados dispositivos
los cierres y las terminaciones aserradas.
. lrrigar agua destilada fría en los instrumentos huecos o
que contienen cierres, terminaciones serradas, agujeros cie-
ggs y recovecos difíciles de limpiar. Estas ondas generan di-
en las partes acanaladas; por ejemplo, en las cánulas de
minutas burbujas en la solución de limpiador ultrasónico. Las
succión o los endoscopios, para evitar que se sequen
burbujas se expanden hasta que son inestables y entonces se
los residuos orgánicos.
colapsan. La implosión (lo contrario de explosión) de estas
burbujas genera pequeñísimas áreas de vacío que desaloian,
disuelven o dispersan las manchas. Estas burbujas son lo bas-
TIMPIEZA tante pequeñas como para introducirse entre las estrías, cie-
rres y hendiduras de los instrumentos que son imposibles de
El proceso de descontaminación incluye el preenjuague, el
Iimpiar por otros métodos.
lavado, el eniuague y la esterilización. Los instrumentos se
Un limpiador ultrasónico no es un esterilizador. Los instru-
deben preenjuagar o prerremojar y después deben lavarse
mentos se deben limpiar y esterilizar por completo antes de
manual o mecánicamente.
su inmersión en el limpiador ultrasónico. La mayor parte de
los instrumentos quirúrgicos, incluidos los oftálmicos, el
Limpieza manual microinstrumento, los objetos de cristal, las piezas de goma y
. Aunque se cuente con un limpiador-esterilizador o un
los termoplásticos pueden limpiarse definitivamente con este
método para eliminar las partículas más diminutas de resi-
descontaminador, es necesario prelimpiar los instrumen-
duos que quedan en las hendiduras.
tos para eliminar los residuos.
. Los instrumentos delicados y punzantes han de
manipularse por separado.
. Los instrumentos microquirúrgicos y los oftálmicos se TUBRICACION
deben limpiar y secar a mano; nunca deben colocarse
en un limpiador-esterilizador. Estos instrumentos no Una vez limpios, todos los instrumentos con partes móviles
deben permanecer húmedos durante largos periodos deben lubricarse. Los instrumentos se lubrican con un anti-
porque la humedad produce corrosión. microbiano hidrosoluble penetrable por el vapor. Sus propie-
6 lnstrumentol quirúrgico 21
dades antimicrobianas ayudan a prevenir el crecimiento de Mecanismo o dispositivo. Alude al complelo ordenado de
microbios y éste puede reutilizaise durante siete días. Un las piezas de una máquina o de un conjunto de instru-
lubricante hidrosoluble deposita una fina película en los cie-
rres, bisagras y hendiduras, pero no interiiere en el proceso . mentos, aparatos, etc., coordinados
lnstrumentol. Perteneciente
para un fin.3
o relativo a instrúmento.
de esterilización. Algunos lubricantes también contienen un
Que sirve de instrumento o tiene función de tal.3
anticorrosivo que previene los depósitos minerales electrolíti- lnstrumentos necesarios para el cirujano y que se le pro-
cos. porcionan durante una intervención quirúrgica. Con-
NOIA. El aceite mineral, las siliconas y los aceites de las junto de instrumentos profesionales del méáico o del
máquinas nunca deben emplearse para-lubricar los instru- ciru jano.3
ment^os porque dejan residuos que interfieren en la esteriliza_ lnstrumentisto. Persona que cuida del instrumental y se lo
ción.2 proporciona al cirujano durante una intervención quirúr-
gtca.
Persona encargada de proporcionar, instalar y cuidar el
G[OSAR!O buen funcionamiento de los instrumentos dé una insta-
lación.3
Covitoción. Formación de huecos o cavidades locales en un Quirúrgi.co. Del griego kheirougós, kheir- mano + erson =
líquido como resultado de Ia reducción de la presión total obra). Cirujano.3
(formación de un vacío).3
lnstrumento; Objeto fabricado, formado de una o varias pie-
zas combinadas para. el ejercicio de artes y oficios, REFERENCTAS BIBLIOGRAFICAS
[ara
efectuar una operación, etcétera.
Apoytg. Significa un instrumento complicado, o conjunto 1. Atkinson Lj, et al. Técnicas de euirófano de Berry & Kohn. ga
de instrumentos. ed. España: Harcourt-Brace, 1994;191 -194.
lnstrumentos quirúrgicos. Los que se utilizan para realizar 2. Fuller JR. lnstrumentación Quirúrgica. 3a ed. Argentina: pana-
mericana, 1 988;1 61,21 9.
u.n tra.bajo. Persona, cosa o utensilio en general que
3. Sitio web http://microsoft.com/encarta/es/Microsoft. Enciclope-
sirve de medio para lograr un resultado. dia Encarta 2001, edición básica.
Material de sutura
Tte. Cor. Enfermera GUILLERMINA HERNANDEZ GUZMAN
(LA5¡EICACION
CONCEPTO
suturas en
unir los La United States Pharmacopeia (USP) clasifica las
El material de sutura es el que utiliza el ciruiano para éstas a su vez se subdividen se-
su cicatrlzacton' iitát:AiAirt v no obsorbiblesi
teiidos seccionados y mantenerlos así hasta
ir'"lui¿, puede utiliiarse para ligar un vaso sanguíneo (liga- á¡l .r-nltí"ro de fibras que las constituyen, como sigue:
iiiÁii¡nÁrnioios (de una iola fibra) y multif¡lomentosos (de
-
dura).1-3
que debe tener el material de ;;; ; ;;t fibras unidas por medio ¿é n¡la¿o o trenzado)'1-3
Lás características generales.
sutura son la's siguientes:
Suturas absorbibles
. Una adecuada fuerza de tensión (que resista una fuerza elabora-
Se denominan así porque el material de que. están
de estiramiento en proporción al calibre de la sutura)'
. Fácil maniobrabilidad.
áár Jig;.iáo poi tut ánzimas corporales y absorbido por el
"r a;ü;Jro i-l). Pueden ser dó origeri animal o sintéti-
. Ño cap¡lar (que no permita el paso de líquidos tisulares Üid.
u t turgo de la sutüra en caso de suturas absorbibles)
cas.1-3
o Que sea inerte.
o Que resista la descamación. SutuRns ABsoRBIBLES DE oRIGEN ANIMAL
o Que sea estéril. colágena
. {iue produzca poca reacción tisular'1-3 En la actualidad sólo se utiliza el catgut, que es una
;r":;;bii¿;á a partir de la capa submucosa,del intestino de
7 borr.oo o de la iapa serosa dél intestino de la vaca' Pierden
Los diámetros del material de sutura varían del núm'
al
1 1-ó. T;;;los calibres que aumentan su número.por arriba t, tu""- a" tensióh de los cinco a 10 días y se absorben por
cámpteto alrededor de los 70 a 90 días' Vienen en paquetes
¿" ton los más gru.rot, y si aumentan en relación con el
i sellabos herméticamente que contienen alcohol en su
in-
núr"ro de ceros ion más'delgados' El calibre 7 es el más iutiái, lo que permite manten"r la flexibilidad de la sutura'
grueso y el 1 1-0 es el más delgado'
Catgut simPle
Catsut simRle Surgigut Plain
Animal f
Catgut crómico
I cursr, crómico Surgigut crómico
Dexon ll
Suturas absorbibles Acido poliglicólico Acido poliglicólico
Vlcrvl
Poliglactina 910 Vicryl Rapide (recubierto)
Sintético
Clycomer 631 Biosyn
Poligliconato Maxon
Poliglecaprone 25 Monocryl
Polidioxanona PDS
22
Descargado por ana quiñones ([email protected])
lOMoARcPSD|6151922
7 Moterial de sutura 23
Deben utilizarse de inmediato después de abrir el paque- portante a los 30 días. Se emplea en cirugía general,
te, ya que la falta de alcohol hace que pierdan su flexibi- ginecoobstétrica, plástica, abdominal, urológica, orto-
lidad. pédica y oral. Disponible en calibres 6-O al 2.
2. Poligloctino 91 0. Es un copolímero de ácido glicólico y
1. Cotgut simple. Es de color amarillo arena (color natu- láctico. Su nombre comercial es Vicryl. Pierde su fuerza
ral); por su rápida absorción se ut¡liza para. l¡gar vasos de tensión alrededor de la tercera semana y se absorbe
pequeños y suturar tejido graso subcutáneo. Disponi- rápidamente en el transcurso de 90 días. Disponible en
ble en calibres números 3 al 6-0. tres formas: 1) multifilamento de poliglactina 910 no
2. Cotgut crómico. De color pardo oscuro. Es resultado del recubierto (Vicryl), de color violeta o incoloro, en cali-
tratamiento que recibe el catgut simple con solución bres 10-0 al 1; se utiliza en procedimientos oftalmoló-
de sales de cromo para hacerlo más resistente a la ab- gicos y para aproximación o ligadura de telidos; 2)
sorción. Se utiliza para ligar vasos grandes y en tejidos multif¡lamento de poliglactina 910 recubierto (Vicryl
en los cuales el uso de suturas no absorbibles puede Rapide) en partes iguales de poliglactina 37O y esteara-
producir la formación de cálculos. Es el material de to de calcio, que permile su paso suave a través de los
sutura de elección para cirugía ginecológica y genito- tejidos; es de color violeta o incoloro; disponible en
urinaria. Se encuentra disponible en calibres números calibres 1 al 6-0; se utiliza para aproximación superfi-
3 al7-0. cial de tejidos de la piel y mucosas; 3) multifilamento
i
derivado del ácido glicólico y láctico (Polysorb); por su
tipo de trenzado pasa por los telidos como un monofi-
surunrs ABS.RBIBLE' DE oRrcEN srNTETrco lamento; tiene buena flexibilidad, manejabilidad, desli-
zamiento y fifación superior del nudo; disponible en
Son polímeros que se absorben por hidrólisis al hacer contac-
calibres 8-O al 2.
to con los tejidos tisulares. Pueden ser monoiilamentos o
3. Clycomer 631 . Es un monof¡lamento compuesto de gli-
multifilamentos.
colida, dioxanona y carbonato de trimetileno. Su nom-
bre comercial es Biosyn. 5e absorbe por completo a los
1. Acido poliglicólico. Es un homopolímero del ácido 90 a 1 10 días. Tiene buena resistencia de tensión y máxi-
glicólico. 5u nombre comercial es Dexon ll. Es una su- ma fiiación del nudo. Disponible en callbres 6-O al 1.
tura mutifilamentosa revestida con un copolímero 4. Poligliconoto. Es un monofilamento de copolímero sin-
denominado "policaprolato" que la convierte en una tético de ácido glicólico y carbonato de trimetileno.
sutura manejable y segura con un mínimo de arras- Su nombre comercial es Maxon. Es de color verde
tre tisular. Es de color verde. Pierde su fuerza de ten- claro o transparente. Provee mayor soporte a los teji-
sión alrededor del día 14 y se absorbe de manera im- dos en periodos extensos de cicatrización. Se absorbe
24 Sección I ?ENERALTDADES
portompleto a los seis meses. Disponible en calibres Surunes No ABsoRBtBLES DE oRtcEN MTNERAL
6-0 al 1.
5. Poliglecoprone 25. Monofilamento de color violeta o 1. Acero quirúrgico. Es una aleación de acero 316 L-SS (1,
incoloro. 5u nombre comercial es Monocryl. Su tiempo carbón bajo y SS, acero Inoxidable). Existe en forma
de absorción completo es a los 91 a119 días. Se utiliza monofilamentosa y multifilamentosa, de color amarillo
para aproximar o ligar tejidos. No se debe utilizar en ocre. Es inerte y tiene gran resistencia a la tensión. Se
tejidos cardiovasculares o neurológicos, ni en microci- dobla fácilmente y puede cortar los tef idos. Suele utili-
rugía o procedimientos oftálmicos. Disponible en cali- zarse para aproximar fragmentos óseos en cirugía orto-
bres 1 al 5-0 y también sin aguja. pédica, en reparación de tendones, a nivel de la facia
6. Polidioxonono. Sutura monofilamento de polímero de lata donde se requiere gran resistencia, en aproxima-
poliéster. Su nombre comercial es PDS ll. De color vio- ción de esternón en cirugía cardiaca y de tórax.-Se
leta o incoloro. Se absorbe lentamente hasta los 2'l 0 debe manejar con mucho cuidado, ya que sus extre-
días. Se utiliza para la aproximación de todo tipo de mos son cortantes y pueden romper los guantes y con-
telidos, incluyendo cardiovasculares y pediátricos. Dis- taminar o lesionar la mano de la persona. En la escala
ponible en calibres 6-0 al 1. de Brown & Sharp se dispone de hilos de acero núme-
ro i 8 (más ancho) hasta número 40 (más delgado),
Suturas no absorbibles con aguja disponible en calibres 1 al 5.
Pueden ser de origen vegetal, animal, mineral o sintético Sutunas No ABsoRBtBLEs DE oRtcEN stNTETtco
(cuadro 7-2). En el sitio donde se colocan se encapsulan por
tejido cicatrizal y pueden permanecer ahí sin causar reacción, En Ia actualidad son materiales ampliamente utilizados por
o bien pueden retirarse una vez completado el proceso de los ciruianos porque su fuerza de tensión es superior a la de
cicatrización, como en la piel.1-3 la seda y su reacción tisular es menor.
SECCION II
#iiañ rcliffi
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; H * ;';
',**.Aaistcnci ffiffiffiñ
,
ut,arrrr§rrrarrsrrrái:,iugtlai=l:iñf
lr-lll3llrláili"iil@llLillgllr:li:llll@ll
Preoperatorio mediato
Cap. 1ro. Enfermera PATR|CIA PERALTA VARGAS
¡NTRODUCCION
. Obtener el consentimiento debidamente
Apenas recientemente la valoración sea po.r el. paciente si se encuentrc informado, ya
,;,f anestésicao;;.r_, mentales intactas, o. por el tutái
fon ,r, facultades
::ff a la
previa ,,":,.1i^::,
ciruqía. T,.ll11
I n",i",iár j g. ra n och e
I "¡,¡i, á. r
menores de edado_tienen algún
o-los padres si son
Sin embargo,,rrr.",
lái prániurnu neurológico
médica, el mayor número AJpá.i"rtá,
;;i: ""1il.':r:i.?; .
que..les impida estar conscieñt",
iu ü situación.2
Verificar la higiene general a"l pacLnl".
u n r, a J. ü y'
d m n o s q ú i,.,i,.o il o
!Íii,iJi-
ce i
.
e r
. ;"J,'# :7?:
i _
Evaluar correctamente los estudios de laboratorio para . Comprobar en el banco de sangre que se tiene muestra
evitar que al paciente se le invada más de lo necesário. y sangre para el paciente-.,
Al trasladar al paciente, hacerlo con los barandales arri-
ba.
En menores de edad, verificar que el consentimiento lo
REFERENCIAS BIBL¡OGRAFICAS
hayan firmado srñ padres y que sea de fecha actual.
Si el.paciente es hipertenso, no suspender los antihiper- l. www.salud.com.mx.
tensivos. 2. Brunner LS, Suddarth DS Enfermería Médico-euirúrgica. 6a ed.
Si el paciente es diabético, tomar la glucemia a las 06:00 México: lnteramericana, 1 988.
horas.
Preoperatorio
inmediato
Cap. 1ro. Enfermera PATRICIA PERALTA VARGAS
PROCEDIMIENTO
PRECAUCIONES
Recibir al. paciente en el área del transfer con su expe-
diente clínico para realizar su identificación. Comprobar que las solicitudes se encuentren firmadas y
a Corroborar el estado de higiene del enfermo. autorizadas, y que sean con la fecha actual.
o Llevar a cabo un interrogatorio para conocer las Corregir las anomalías detectadas para evitar tiempo
condiciones físicas del paciente, padecimientos, medi- perdido.
camentos de uso crónico y ayuno, y, en general, efec- Verificar el estado de conciencia del paciente, sobre
tuar una inspección que permita detectar cualquier ano- todo si se encuentra en malas condiciones o tiene al-
malía y corregirla (esto sirve también para verificar su g.ún deterioro neurológico y necesita mayor observa-
estado de conciencia). cton.
Verificar que no tenga prótesis puesta, uñas pintadas, A los pacientes dependientes de oxígeno se les colocará
joyas ni ropa interior. una mascarilla con oxígeno.
29
i*
I
I
I
Sección 11,45/5IENC,/ PREOPERATORIA
t
i
I
F
i
b
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SECCION III
6ffiffi
i:?r,r,,,rir3li rirAt:,:iit¡§r:,:.iirilA,.'.i€t,ii:e2..i
aL:;:::alllllá ai::llllr,r,i:liirllrlll:::iiiriririiilS.iiii:
t0
Func ones de Ia enfermera
crrcu ante
Tte. EnfeTmeTa SANDRA JUANA PULIDO CASTILLO
. Preparar y rotular los especímenes patológicos; además, cionándole una posición cómoda, verificando y asegu-
identlficai tipo y ubicación de todo material, fluidos, rando drenes y vendaies, y colocándole bata limpia
cuerpos extiañós o protéticos preservando las mues- antes de salir del quirófano.
tras.
, Levantar los barandales de la camilla del paciente antes
. Solicitar el apoyo del equipo interdisciplinario, como de trasladarlo fuera del quirófano, acompañándolo jun-
técnico radióio{o, personal de patología, electrocardio-
'to con el anestesiólogo a la sala de recuperación o uni-
grafista y cualquiera otro que se requiera en la sala de dad de cuidados inte-nsivos, según sea el caso'2
operaciones.l
, Entregar el paciente a la enfermera de la sala de recupe-
. Registrar cualquier irregularidad o incidente que ocurra racióñ o unida¿ que corresPonda, con su expediente
duiante la cirúgía y mántener informado al iefe inme- clínico, expedienté radioló9ico, especímenes-patológi-
diato de cualquler cambio de procedimientos no antici- .ot y irt hoias de registro de enfermería, informando
pados. verbálmente'sobre lai condiciones del estado del pa-
. ilealizar cuenta de gasas, compresas e instrumental, in- ciente durante el procedimiento quirúrgico, así como
cluyendo agulas y material, cuantas veces sea necesa- las circunstancias én que egresa del quirófano' Se hará
rio, notificando si el conteo es correcto o no, y proce- hincapié en los accidentes o incidentes que ocurrieran
diendo a actuar de acuerdo con las normas ya estable- durante el transoperatorio, dando un informe verbal
cidas por la institución. completo, imperaiivo para la continuidad de los cuida-
. Realizar los registros de cada uno de los eventos que se dos y la recuperación del paciente.
hayan presen[ado durante la lntervención quirúrgica, . El iniorme verbal abarca nombre y edad del paciente;
asícomo las notas de enfermería y consumo de mate- tipo de operación; tipo de anestesia; signos.vitales pre-
rial en cada uno de los instrumentos administrativos oberatoribs, transoperatórios y posoperatorios a su re-
que existan para tal fin, y de acuerdo con las políticas cüperación anestésica. Tipo y localización de drenes y
establecidas en cada institución. u"irdu¡"s. Medicaciones administradas durante el pre-
operatorio y el transoperatorio. Si padece de alguna
Actividades posoperatorias aiergia. Complicacionei durante la operación' lngresos
, cúantificados. Consideraciones especiales,
"át"sot
tortío l"ngurie, tabaquismo, alcoholismo, uso de dro-
lnformar al cirujano si el recuento de gasas, compresas,
instrumental y material es correcto o incorrecto. gas o dete-rioios sensoriales físicos, como uso de lentes,
3
Asistir en el cLidado y protección de la herida quirÚrgi- prótesis dentales, etcétera.
ca, así como en la cónexión y fiiación de drenes.3
a Desanudar y retirar la bata del ciruiano y sus ayudantes.
a Retirar la mesa Mayo y la mesa de riñón.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICA§
a Asistir al anestesiólógó durante la recuperación anesté-
sica del paciente. 1. Brunner LS, Suddarth D5. Enfermería Médico-Quirúrgica' 7a ed'
Retirar lós campos quirúrgicos que 5e encuentran sobre México: lnteramericana,'1995;427 -443, 45O.
el paciente y verificar que la enfermera instrumentista 2. Atkinson Ll. Técnicas de Quirófano de Berry y Kohn' 7a ed'
limpie el exteso de lsodine una vez qu9 lo autorice el México : MtCraw-Hil I ntera mericana, 1 997 ; 21 4 -226; 228-229 ;
I
t1
Funciones de la enfermera
instrumentista
Tte. EnfeTmeTa SANDRA JUANA PULIDO CASTILLO
,( .j
t2
Lavado quirúrg¡co y secado
de manos
Tte. Cor. Enfermera GUILLERMINA HERNANDEZ GUZMAN
Tte. Enfermera LAURA AGUILAR TORRES
PROCEDIMIENTO
Primer tiempo
o Abrir la llave del agua, verter jabón sobre las manos
y realizar un lavado mecánico normal, hasta 5 cm por
arriba del codo en ambos brazos y enjuagarl-3 (fig.
12-1).
Segundo tiempo
. Tomar el cepillo con la mano que se vaya a cepillar
primero y enjuagar con agua corriente para quitar el tig. 12-'1. Primer tiempo del-lavado quirúrgico.
37
Fig. "12-6. La enfermera instrumentista deja escurrir el exceso de Fig. '12-8. La enfermera instrumentista voltea la toalla
agua.
Fig. 12-7. La enfermera instrumentista inicia el secado de manos y Fig. "12-9. La enfermera instrumentista termina el secado de las ma-
brazos. nos y los brazos.
tro y teniendo la precaución de no tocar alguna otra . Terminado el secado se deposita la toalla en la cubeta
prenda.l-3 indicada para tal fin.3
El secado (o toalla) se dobla por la mitad y con la mano
derecha se toma por el centro para procéder a secar la
mano izquierda, iniciando con los dedos, y luego las REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
manos y los brazos (fig. 12-7). .l
Cuando termina de secar el brazo izqulerdo se procede . Atkinson Lf, Howard FN. Técnicas.de euirófano. 8a ed. Madrid:
a voltear la toalla, por lo cual queda hacia adentro la Harcourt-Brace, 1 998;1 2-1 5.
parte que ya se utilizó (fig. 12-8). 2. Archundia CA. Educación Quirúrgica. México: Méndez Editores,
1995;132-136.
Posteriormente se seca la mano contrar¡a en la misma 3. Fuller JR. lnstrumentación Quirúrgica. 2a ed. Buenos Aires: pa-
forma que se hizo en el paso anterior (fig. 12-9). namericana, 1993;54-57.
Fig. '13-2. La enfermera instrument¡sta extiende la bata quirúrgica. Fig. 13-4. La enfermera instrument¡sta entrega la cinta de la bata a
la enfermera circulante.
Fig. 13-3. La enfermera circulante anuda las cintas posteriores de la Fig. 13-5. La enfermera circulante entrega la cinta de la bata.
bata.
Coloca la cara palmar del guante encima y frente a la . Una vez calzados los guantes ajusta los dedos y el puño
palma de la mano, quedando el guante en relación con de los guantes (fig. 13-10).
la mano, palma con palma, pulgar con pulgar, pero los
dedos del guante en dirección contraria a los dedos de Vestido de bata y calzado de guantes
la mano; es decir, dirigidos hacia la persona (flg. 1 3-6). con técnica asistida
Con el pulgar de la mano izquierda toma el doblez del
guante en la parte que quedó dirigida hacia la palma, . Una vez vestida la enfermera instrumentista con bata y
sujetándolo firmemente y teniendo como barrera la guantes estériles, procederá a tomar una bata del bulto
manga de la bata.3 de ropar-3 (fig. 13-1 1).
Con el pulgar de la mano izquierda toma firmemente el o La extiende suavemente con el marsupial viendo hacia
doblez que se presenta del guante en la parte superior, ella.
lo levanta, lo gira hacia el frente, y cubre con el puño . lntroduce las manos a nivel de la costura de los hom-
del guante el puño de la bata (fig. 13-7). bros de Ia bata procurando que queden bien cubiertas
Desliza la mano derecha dentro del guante sin soltar con un doblez, y en seguida procede a presentarla al
con la otra mano el puño que está sujetándose (fig. cirujano con los orificios de la bata viendo hacia él .(fig.
1 3-8). 13-12).
Repite la misma maniobra con la mano contraria (fig. . El cirujano cuidadosamente deberá introducir sus ma-
1 3-e). nos y brazos; una vez que la enfermera instrumentista
Fig. '13-6. La enfermera instrumentista coloca el primer guante que Fig. 13-9. La enfermera instrumentista se calza el segundo guante.
va a calzarse.
Fig. 13-7. La enfermera instrumentista gira el guante. Fig. 13-10. La enfermera instrumentista se aiusta los guantes.
tig. 13-'12. La enfermera instrumentista cubre sus manos con la bata Fig. 13-14. El cirulano anuda su bata
del cirulano.
Fig. 13-13, La enfermera instrumentista coloca la bata al cirujano Fig. 13-15. La enfermera instrumentista verifica la integridad del
guante.
le coloca Ia bata hasta el nivel de los hombros, ésta a.uxiliándose del aire que tiene en su interior y apretán_
deberá proceder a deslizar sus manos hacia el exterior
dolo ligeramente (fig. l3-,l5).
del doblez que las protege para sacarlas, procurando Deberá realizar un doblez y presentarlo al cirujano con
n-o tocar el cuerpo del médico para no contaminarse
Ia palma del guante dirigida hacia él y con lós dedos
(fie. 13-'l 3).
¡ La enfermera circulante deberá tirar por la parte poste_
viendo hacia abajo de la persona.
A través del doblez y con los dedos de las dos manos
rior de la bata para.terminar de coloiárselu il .irrlano y
e.stira el g.uante para que el orificio de entrada se agran-
anudar las cintas de la espalda, acomodándole iuida'_
de y el cirujano pueda deslizar sin dificultad la mano,
dosamente el resto de la bata.3
. Si la bata es envolvente, el cirujano le proporciona a la
teniendo precaución de que los dedos pulgares de la
persona-que lo. está presentando queden extendidos y
enfermera instrumentista el exiremo cj¡stál Ae la parte
hacia.afuera del guante para no contaminarse (fig.
anexa de la.bata, y gira medio círculo para que lá sea 'r
3-16).
regresado el extremo de la bata y pueda anubarlo con
El cirujano introduce la mano firmemente dirigiendo los
F_.jl!, que tiene su bata a niíei del marsupial (fig.
1 3-1 4).
dedos correctamente a los dedos del guánte (fig.
. De acuerdo con el número solicitado por el cirujano, la
13-17).
La enfermera instrumentista suelta el guante una vez
enfermera instrumentista tomará el guante izquieráo,
que el cirujano haya introducido la maño.
lo extenderá y veríficará que no ten-ga algún 'orificio, Se procede de igual forma con la mano contraria.3
Fig. 13-16. La enfermera instrumentista presenta el guante al ciru- Fig. 13-17. El cirujano desliza su mano en el guante.
Jano.
13
Vestido de bata y calzado
de guantes estériles
Tte. Cor. Enfermera GUILLERMINA HERNANDEZ GUZMAN
Tte. Enfermera LAURA AGUILAR TORRES
PROCEDIMIENTO
40
Fig. '13-2. La enfermera instrument¡sta extiende la bata quirúrgica. Fig. 13-4. La enfermera instrument¡sta entrega la cinta de la bata a
la enfermera circulante.
Fig. 13-3. La enfermera circulante anuda las cintas posteriores de la Fig. 13-5. La enfermera circulante entrega la cinta de la bata.
bata.
Coloca la cara palmar del guante encima y frente a la . Una vez calzados los guantes ajusta los dedos y el puño
palma de la mano, quedando el guante en relación con de los guantes (fig. 13-10).
la mano, palma con palma, pulgar con pulgar, pero los
dedos del guante en dirección contraria a los dedos de Vestido de bata y calzado de guantes
la mano; es decir, dirigidos hacia la persona (flg. 1 3-6). con técnica asistida
Con el pulgar de la mano izquierda toma el doblez del
guante en la parte que quedó dirigida hacia la palma, . Una vez vestida la enfermera instrumentista con bata y
sujetándolo firmemente y teniendo como barrera la guantes estériles, procederá a tomar una bata del bulto
manga de la bata.3 de ropar-3 (fig. 13-1 1).
Con el pulgar de la mano izquierda toma firmemente el o La extiende suavemente con el marsupial viendo hacia
doblez que se presenta del guante en la parte superior, ella.
lo levanta, lo gira hacia el frente, y cubre con el puño . lntroduce las manos a nivel de la costura de los hom-
del guante el puño de la bata (fig. 13-7). bros de Ia bata procurando que queden bien cubiertas
Desliza la mano derecha dentro del guante sin soltar con un doblez, y en seguida procede a presentarla al
con la otra mano el puño que está sujetándose (fig. cirujano con los orificios de la bata viendo hacia él .(fig.
1 3-8). 13-12).
Repite la misma maniobra con la mano contraria (fig. . El cirujano cuidadosamente deberá introducir sus ma-
1 3-e). nos y brazos; una vez que la enfermera instrumentista
Fig. '13-6. La enfermera instrumentista coloca el primer guante que Fig. 13-9. La enfermera instrumentista se calza el segundo guante.
va a calzarse.
Fig. 13-7. La enfermera instrumentista gira el guante. Fig. 13-10. La enfermera instrumentista se aiusta los guantes.
tig. 13-'12. La enfermera instrumentista cubre sus manos con la bata Fig. 13-14. El cirulano anuda su bata
del cirulano.
Fig. 13-13, La enfermera instrumentista coloca la bata al cirujano Fig. 13-15. La enfermera instrumentista verifica la integridad del
guante.
le coloca Ia bata hasta el nivel de los hombros, ésta a.uxiliándose del aire que tiene en su interior y apretán_
deberá proceder a deslizar sus manos hacia el exterior
dolo ligeramente (fig. l3-,l5).
del doblez que las protege para sacarlas, procurando Deberá realizar un doblez y presentarlo al cirujano con
n-o tocar el cuerpo del médico para no contaminarse
Ia palma del guante dirigida hacia él y con lós dedos
(fie. 13-'l 3).
¡ La enfermera circulante deberá tirar por la parte poste_
viendo hacia abajo de la persona.
A través del doblez y con los dedos de las dos manos
rior de la bata para.terminar de coloiárselu il .irrlano y
e.stira el g.uante para que el orificio de entrada se agran-
anudar las cintas de la espalda, acomodándole iuida'_
de y el cirujano pueda deslizar sin dificultad la mano,
dosamente el resto de la bata.3
. Si la bata es envolvente, el cirujano le proporciona a la
teniendo precaución de que los dedos pulgares de la
persona-que lo. está presentando queden extendidos y
enfermera instrumentista el exiremo cj¡stál Ae la parte
hacia.afuera del guante para no contaminarse (fig.
anexa de la.bata, y gira medio círculo para que lá sea 'r
3-16).
regresado el extremo de la bata y pueda anubarlo con
El cirujano introduce la mano firmemente dirigiendo los
F_.jl!, que tiene su bata a niíei del marsupial (fig.
1 3-1 4).
dedos correctamente a los dedos del guánte (fig.
. De acuerdo con el número solicitado por el cirujano, la
13-17).
La enfermera instrumentista suelta el guante una vez
enfermera instrumentista tomará el guante izquieráo,
que el cirujano haya introducido la maño.
lo extenderá y veríficará que no ten-ga algún 'orificio, Se procede de igual forma con la mano contraria.3
Fig. 13-16. La enfermera instrumentista presenta el guante al ciru- Fig. 13-17. El cirujano desliza su mano en el guante.
Jano.
l4
Preparación de la mesa
de riñón
Cap. 2do. Enfermera DOMINGA EDTTH MTLLAN SAGRERO
45
Parte proximal las pinzas van con las cremalleras cerradas, de largas a
cortas, con la curvatura hacia el mismo lado, con las
. Se coloca un campo doble (campo húmedo). puntas hacia el centro.
o Sobre el campo se coloca el recipiente plano "charola" . Las pinzas de anillo separan el instrumental de la ciru-
de cirugía en sentido transversal a la mesa, y se saca el gía general del que se utiliza en cirugía de especialidad.
instrumental acomodándolo en orden. o Se coloca el instrumental en orden de uso (el segundo
o Dentro del recipiente se coloca todo lo susceptible de tiempo de la cirugía).
humedecerse, como los riñones (el de asepsia y el de la . Los separadores de mayor calibre se colocan de tal for-
solución de irrigación), la jeringa Asepto, compresas y ma que su curvatura mayor vaya hacia donde se en-
gasas húmedas. cuentran las compresas, con el fin de ahorrar espacio.
o En el espacio que queda entre él recipiente y la mesa se $is.1a-r.
colocan las pinzas de campo para evitar que se entre-
lacen entre sí o con otro instrumental; en este mis- Parte distal
mo lugar se coloca un campo pequeño doblado para
colocar las agujas que se van utilizando durante la ciru- . Aquí van las compresas, esto es, a continuación del
gía. instrumental de especialidad, con los bordes de las mis-
o En la parte posterior del recipiente y en la mesa de ri- mas hac¡a el centro. A la misma altura, pero en la parte
ñón se colocan los sobres de las suturas en orden de anterior de la mesa, van los paquetes de gasas.
uso cuidando que quede el calibre a la vista. o A continuación se coloca la ropa estéril en orden de uso.
. En seguida, en el recipiente se coloca un paquete com- . Entre la ropa y el extremo de la mesa van los guantes
pleto de gasas con cinta radiopaca; sobre éste se coloca en orden de menor a mayor (fig. 1a-$.
el juego (set) de agujas disectoras romas (pushes) y agu-
ias hipodérmicas (si es necesario) (fig. 1a).
PRECAUCIONES
Parte media
1 . La envoltura externa se desenvuelve con la mano y la
. A partir del paquete de gasas se coloca el instrumental interna con pinzas de traslado.
de cirugía general que no se acomodó en la mesa Mayo; 2. Las puntas de las pinzas siempre van hacia arriba.
Fig. 14-2. Parte proximal de la mesa de riñón que incluye una sec-
ción del instrumental, recipiente con riñón, jeringa, gasas y sobres Fig. 14-3. Parte media de la mesa de riñón que incluye instrumental
de suturas. de cirugía general, pinzas y separadores.
T5
Preparación
de la mesa Mayo
Cap. 2do. Enfermera DOMINGA EDITH MILLAN SAGRERO
1. Mesa Mayo.
2. Funda para mesa Mayo.
3. Campo doble.
4. Suturas libres.
5. lnstrumental
PROCEDIM!ENTO
7. Abajo del doblez de la funda del recipiente se coloca el De hemostasio. 5e ponen las pinzas Kelly curvas, de preferen-
primer bisturí (el que se ha utilizado para la piel), sin que cia por pares, o las pinzas de mosco.
tenga contacto con las suturas, ya que las contaminaría. De suturo. Se coloca el portaagujas a lo largo de la mesa.
La cantidad de instrumental que se coloque en la mesa
será de acuerdo con el tipo de cirugía que se va a realizar
COTOCACION DEL INSTRUMENTAT (fig.15-5 y cuadro 15-1).
EN tA MESA MAYO
§ru,it1,úa:ü,,,,-tll**¡iiltltguui:uul
il§*rSXr:a:l1l$6lil9it§i:rutrrgiiiá:rrr!"'
lii;rl:it1Érrit§llii:llllrll,ililü:iiiiri:9ri:rrrrr§l:ll,:
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t6
Recuento de material
e instrumental
Tte. Cor. Enfermera GUILLERMINA HERNANDEZ GUZMAN
tegidas con bolsas para residuos potencialmente infec- el incidente en la hoia de cirugía en el apartado corres-
tados, en las que de manera ordenada los colocará pondiente, especificando claramente las medidas adop-
como sigue: en una, las compresas de gasas que han tadas ante la pérdida del material. Dicha anotación de-
sido utilizadas, perfectamente extendidas y con la argo- berá ser del conocimiento del cirujano.2
lla o cinta radiopaca expuesta y colgando de la orilla de . La enfermera circulante asentará en el documento de-
la cubeta para facilitar su conteo; en la otra depositará signado para tal fin el número de gasas, compresas,
en la orilla de la cubeta las gasas perfectamente exten- aguias y demás material que se utilicen, a fin de no
didas para evitar que se adhieran unas con otras y así tener errores durante los recuentos.
facilitar su conteo; los pushes, cotonetes y algodones, . Nunca deberán interrumpirse los recuentos que se es-
en su caso, deberán ser depositados en esta misma cu- tán realizando; en todo caso se repetirá para realizar el
beta. procedimiento de inicio a fin.
En el supuesto extravío de alguna gasa, compresa, agu-
ia o cualquier otro material se deberá informar de in-
mediato al cirujano, se realizará una búsqueda y re- REFERENCIAS BIBLIOGRAFIGAS
cuento exhaustivos, contribuyendo el cirujano en el
recuento buscando en la cavidad o en la incisión. Si 'I
L.l. Técnicas de Quirófano de Berry y Kohn. 8a ed.
. Atkinson
persiste la falta de algún material, se tomará una radio- Madrid: Harcourt-Brace,'l 998;1 2-1 5.
grafía al paciente para tener la seguridad de que no se 2. Fuller f R. lnstrumentación Quirúrgica.2a ed. Buenos Aires: Pa-
encuentre en su interior. Al final de la cirugía se anotará namericana, 1993;223 y 643.
Desinfección
de la sala quirúrg¡ca
Tte. EnfeTmeTa ELVIA HERNANDEZ FLORES
varse antes de ser almacenado.l poner especial cuidado en el maneio de bisturí, agulas
Las áreas de pacientes externos, incluso los sectores de quirúrgicas y las agujas para inyección y aspiración.
tratamiento y espera, con todo su mobiliario.l Quitar la punta del bisturí eléctrico para evitar lesiones
Otras áreas que pueden ser limpiadas diariamente se- y riesgo potencial de contaminación; colocar estos ar-
gún las normas del quirófano comprenden vestidores, iículoi en un recipiente rígido apropiado resistente a la
área de almacenamiento especial, aulas y salas de con- punción, para su eliminación o limpieza. La principal
ferencia. causa de pinchazos y cortes casuales en el personal,
tanto dentro como fuera de los quirófanos, es la elimi-
nación de los obietos cortantes quirúrgicos al final del
MATERIAL Y EQUIPO procedimiento.r
, Separar las hojas de bisturí de los mangos, apuntar la
Del personal de enfermería hoja hacia la mesa, en dirección contraria a uno mismo
y de otras personas en el área, de manera que si se
. Soluciones desinfectantes (iabón quirúrgico, Alkacime). iompe o tropieza no salga disparada a través de la sala.
. Lienzos limpios. Quitar las agujas con un portaagujas grueso; nunca uti-
. Cuantes y lentes protectores. lizar los dedos, ni colocar los mangos de blsturí en una
. Dos palanganas. bandela de instrumentación con hoias en ella.l
. Retirar la sangre, tejidos, huesos y cualquier otro resi-
Del personal de intendencia duo de los instrumentos. Todos los instrumentos, usa-
dos y no usados, deben lavarse, esterilizarse por com-
. Soluciones germicidas (cloro a 4olo, Alkacime). pletó o ser sometidos a desinfección de alto nivel'r
'. Equipo de aseo.
Cuantes y lentes protectores.
. Actividades de la enfermera circulante
Bolsas roias y negras de polietileno.
Una vez reunido su equipo la circulante prepara una
El principio fundamental de las operaciones de limpieza palangana con agua, jabón y lienzos limpios.
consiste en restringir y contener la contaminación y en elimi- La circulante empieza a enjabonar los muebles, empe-
nar físicamente los microorganismos a la brevedad posible.l zando por la mesa Mayo y la de riñón, que son las que
se consideran más limpias; luego sigue con los demás
muebles que se encuentren en el quirófano en direc-
PROCEDIMIENTO ción a las manecillas del reloj, de lo limpio a lo sucio,
dejando al último la mesa de operaciones y el aparato
Actividades del personal de instrumentistas de anestesia.
. Después se procede a enjuagar y secar los muebles en
La instrumentista coloca la mesa Mayo y Ia de riñón la misma forma como se comenzaron a eniabonar, cam-
lelos de la mesa de operaciones tan pronto como se biando el agua cuantas veces sea necesario hasta dejar
haya colocado el parche quirúrgico. No contaminar la libres de jabón y secos los muebles.
mesa Mayo sino hasta que el paciente haya abandona- . Se tiran los lienzos y se enjuagan las palanganas.
do la sala.l
Ayudar al cirujano y al asistente a quitarse bata y guan-
tes; la bata debe quitarse antes que los guantes.r Actividades del personal de intendencia
Retirar de la ropa el instrumental y otros equipos; ase-
gurarse que no se tira parte del equipo con las sábanas . Se encarga de la salida de la ropa y de basura, y lleva a
desechables o la ropa que se envía a la lavandera. Enro- cabo la clasificación de la misma.
llar las sábanas del paciente para evitar la contamina- . Realiza el barrido, en el cual recoge papeles y ropa, que
ción pór vía aérea; no se tiran. Las sábanas desechables deposita en los recipientes indicados para su traslado a
se debén colocar en una bolsa de plástico para su elimi- la lavandería o incinerador, según sea el caso.
nación. Enrollar la parte más moiada de las sábanas . Lava aspiradores y desecha los líquidos en contene-
reutilizables de tela en el centro de la bolsa y lo más dores.
leios ddl borde, tanto si son desechables como reutiliza- . Realiza la limpieza con agua, jabón y cloro.
bles; deben manipularse lo menos posible y con el mí-
nimo movimiento para evitar contaminación microbia-
na del aire por dispersión de hebras y otros residuos.l REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Desechar las gasas sucias, cualquier otro tipo de basura
y los artículos desechables en los receptáculos imper- 'I
. Atkinson Ll. Técnicas de Quirófano de Berry y Kohn. Sa ed.
meables apropiados.l Madrid: Hartcourt-Brace, 1 998; 549 -5 53.
Desechar las gasas inutilizadas y los sobres de sutura 2. Fuller f R. lnstrumentación Quirúrgica: Principios y Práctica. 3a
-l999;51-54.
que no se hayan abierto.l ed. Buenos Aires: Panamericana,
SECCION IV
gur;ái: :::it&,:t'":::&:
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lut::uuulSuuzuuttuu§uttrtiiitiuSlurl..i:tllgltit. allll,,ulll,:iiiiiii:i1,,.,riiiLlilll
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t8 ft'r;s
Adenoamigdalectomía I
f)
Mayor Enfermera ARACELT MORALES SANCHEZ V)
Tte, CoT. M.C. HECToR DAVID TEJEDA TAPIA
(-)
rr'1
cl
C}
CON(EPTO CUIDADOS ESPECIF¡COS DE ENFERMERIA
g
¡§tc,o
La adenoamigdalectomía es la técnica quirúrgica que consis_ . Verificar el informe escrito sobre ,'".p.r d".*grl*T
te en la excisión de las amígdalas palatinas
/taríngeas. ción.
Solicitar medicamentos específicos, como vasoconstric_
tor nasal y analg.ésico (oximetazolina y ketorolaco) para
INDICACIONES el transoperatorio.
Verificar, antes de la cirugía, el aparato de succión-aspi-
Se lleva a cabo en los siguientes casos: ración.
Solicitar pinzas bipolares con material aislante para evi-
a Absceso periamigdalino. tar quemaduras al paciente.
o Amigdalitis de más de seis presentaciones al año. Colaborar en. la posición de decúbito supino con hiper-
a Amigdalitis crónica. extensión del cuello.
o Obstrucción de las vías respiratorias superiores. Colaborar en la_ posición de decúbito lateral para evitar
o Apnea obstructiva del sueño.r broncoaspiración en el posoperatorio inmediato.
Vigilancia activa del paciente para detectar datos de
sangrado y complicaciones.
CONTRA!NDI(ACIONE§
o Defectos del paladar.
r lnfección aguda.2
57
Descargado por ana quiñones ([email protected])
lOMoARcPSD|6151922
(Continuoción)
DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE ADENOAMIGDALECTOMIA
10. Hemostasia con el electrocauterio bipolar y con puntos' 10. Proporciona electrocauterio bipolar, catgut.crómico
2-0, tiieras Metzenbaum rectas (fig.18-4, B)'
11. Propoiciona protector de úvula (fig. 18-3, C)'
11. lnspección de adenoides mediante el retractor de úvula
v oalpación diqital.
12. É*.¡siOn mediinte el adenótomo de canastilla' 12. Proporciona adenótomo La Force chico o mediano
(t¡ql I A-2, B) y gasa sobre la mesa Mayo para vaciar el
contenido del adenótomo.
13. Revisión del lecho adenoideo y legrado de los restos I 3. Proporciona legra de Beckman (fig. 18-3, A)'
existentes. y
14. lrrigación con solución salina en retrofaringe y por .la 14. Proporciona ieringa Asepto con solución salina
aspirador con cánula Yankauer.
.
INSTRUMENTAT
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r
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'f ,,lL.: D
Fig. 18-3. A, legra de Beckman; B, disector Hurd; C, protector de úvula; D, abate- Fig. '18-5. ,4, asa de amigdalótomo; B,hoia de adenó-
lenguas de Wieder. tomo La Force; C, hoja de bisturí núm. I2.
MATERIAT DE SUTURA
LENGERTA QUIRURGI(A
1. Mesa de operaciones.
2. Lámpara de operaciones.
3. Aparato y equipo de anestesia.
4. Electrocoagulador bipolar.
5. Equipo de succión y aspiración.
6. Lámpara frontal.
Fig. 18-4. A, pinzas White;4 tijeras Metzenbaum de 18 cm, rectas;
C, tileras Heymann.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
t9
P¡lorom¡otomía
Mayor Enfermera ARACELT MORALES SANCHEZ
Tte. CoT, M.C. HEcToR DAVID TEJEDA TAPIA
CONCEPTO CONTRAINDICACIONES
Este procedimiento consiste en la incisión longitudinal de la Trastornos hidroelectrolíticos y del sistema acidobásico, dis-
serosa y la separación de las fibras musculareidel píloro.l crasias sanguíneas, malformaciones de esófago (atresia eso-
fágica) o gástrica, paciente grave (sepsis neoñatal).2
INDI(ACIONES
CUIDADOS ESPECIFI(OS
Esta técnica no se debe efectuar en caso de estenosis hiper-
trófica del píloro.] Vigilar datos de deshidratación y alcalosis, control de líquidos
parenterales, control de temperatura, corroborar estudios de
laboratorio específicos (gases arteriales, tiempos de sangrado
y coagulación).
60
l9 Piloromiotomío 61
¡NSTRUMENTAT
MATERIAL DE CONSUMO
l-ENCERIA QUTRURGTCA
SUTURAS
't. Poliglactina
910 calibre 4-0 y aguja de 2.5 cm.
2. Nylon 5-0 y aguia de 2.0 cm.
REFERENCIAS BIBTIOGRAFICAS
'l
. Montalvo MA, Arias AJL, Alvarez SR. piloromiotomía. En:
Montalvo MA, Alvarez SR. Cirugía Pediátrica. México: McGraw-
Hill lnteramericana, '1999;96-101 .
.
2. Sociedad Mexicana de Cirugía Pediátrica. Estenosis Hipertrófica
- del Píloro. Manual de Patología euirúrgica pediátrica.'20O-l;4g-
49.
3. Nieto Zl, Ramírez PA. Vónrito. En: Bracho BE, Nieto ZJ. Cirugía
para el Pediatra. México: Mccraw-Hill lnteramericana, 2OO1 ;6'l -
Fig. 19-2. Pinzas Babcock pediátricas. 67.
20
Reim pla nte u reterovesica I
20 Reimplonte ureterovesicol 63
11 . Con tijeras realiza disección para crear el túnel. 11. Proporciona pinzas Cerald y tijeras de tenotomía
(fis. 20-3, B).
12. Se forma el neohiato y el uréter se introduce en la 12. Proporciona pinzas Cerald.
vejiga a través del túnel submucoso.
13. Cierra el hiato original. 1 3. Proporciona portaagujas con Maxon 6-0.
'l
4. Realiza anastomosis ureteral por cuadrantes. 14. Proporciona portaagujas con Maxon 6-0.
'l
5. Corrobora la permeabilidad del uréter. 15. Proporciona sonda de alimentación infantil.
16. Realiza lavado de vejiga y hemostasia. 16. Proporciona jeringa Asepto con solución salina.
'l
7. Cierra la vejiga con surgete continuo en tres capas y 17. Proporciona portaagujas con poliglactina 9'l 0 calibre.
coloca Penrose extravesical. 3-0 y Penrose de 7a.
18. Afronta y cierra la aponeurosis de músculos rectos y 18. Proporciona portaagujas con poliglactina 910 calibre
oblicuos. 2-O.
19. Cierra el te.iido celular. i9. Proporciona catgut crómico 4-0.
20. Cierra la piel. 20. Proporciona nylon 4-0.
21. Coloca el apósito en la herida. 21. Proporciona gasa seca.
INSTRUMENTAL
:r, .lrlarlr::: r:
lrrll:Srre
V':t" ':tttLlffi
Fig. 20-3. A, pinzas Cerald con,dientes y sin dientes; 4 tiierasdelen::"Tlifi tiieras Meüenbaum rectas de I8 cm; Q tijeras Meüenbaum
2t
Otquidopexia
Mayor Enfermera ARACELI MORALES SANCHEZ
Tte. Cor. M.C. HECTOR DAVID TEJEDA TAPIA
(ONCEPTO CONTRAINDICACIONES
INDICACIONES
CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA
. Testículo no descendido.
o Criptorquidia yatrógena (adquirida).1 Durante la recepción del paciente, corroborar el tes-
tículo que se va a intervenir.
Revisar los genitales y la dermis para detectar la ausen-
cia del testículo en la bolsa escrotal y lesiones por toza-
duras o infección.
65
I2. Diseca los elementos del cordón espermático, desde 12. Proporciona pinzas Adson sin dientes.
arriba hasta la parte donde se localiza la apófisis
peritoneal vaginal (disección del saco herniario).
1 3. Separa los elementos del cordón hasta el retroperito- 13. Proporciona pinzas Adson sin dientes.
neo, liberando todas las adherencias.
14. Localiza y separa el conducto deferente de los demás 14. Proporciona pinzas Adson sin dientes.
vasos hasta el testículo.
't5. Secciona el nervio con cauterio. 't5. Proporciona electrocauterio.
16. Secciona el músculo por encima del cordón. 16. Proporciona tijeras Metzenbaum y pinzas Adson.
17. Realiza disección roma del saco para liberar el cordón 17. Proporciona gasa húmeda y pinzas Adson sin dientes.
espermático y el conducto deferente hasta la base.
18. Diseca la fosciq transversolis y liga los vasos. '18.
Proporciona pinzas Adson y ligadura de seda 3-0.
19. Realiza ligadura del saco. 19. Proporciona punto de seda 3-0.
20. Mediante disección roma rompe las fibras internas del 20. Proporciona gasa húmeda.
escroto para formar un túnel subcutáneo.
21. Efectúa una pequeña incisión en dirección de los 21. Proporciona bisturí con hoja núm. 15 y tijeras de
pliegues del escroto y realiza disección roma subcutá- tenotomía.
nea entre el dartos y la piel.
22. Realiza el descenso testicular. 22. Proporciona punto de seda 3-0 y pinzas Cerald.
23. Fiia el testículo en la bolsa subcutánea. 23. Proporciona punto de Ethibon 5-0 y pinzas Adson.
24. Sutura la piel del escroto. 24. Proporciona punto de Vicryl 5-0.
25. Cierra la herida inguinal (previo recuento de gasas, 25. Proporciona Vicryl 3-0 para aponeurosis, aponeurosis
material e instrumental) por planos. de Camper y Scarpa con poliglactina 910 calibre 4-0,
y piel con nylon 5-0.
26. Cubre la herida inguinal con gasa estéril y la región del 26. Proporciona parche de gasa seca y colodión.
escroto con colodión elástico.
6. Yodopovidona (yodopolivinilpirrolidona) solución. 2. Nieto Zl, Cabrera EFC-. ,Ausencia de testículo en escroto..Enr
7. Yodopovidona espuma. Nieto Zl, Bracho BE. Cirugía para el Pediatra. México: McCraw-
8. Jabón CuirúrSlco y alcohol. Hill lnterameric ana, 2OO1 ;1 21 -1 27.
tENCERtA QUTRURGTCA
.t.
Equipo de cirugía menor.
2. Bata extra.
SECCION V
ii§il §...
j t§,
ilrc:§lffi*ffiff
" ,- ,a
iáiil§lii9llliirtl:
i6sff
t§rt,,l,
::3.4..*aA:á
Craneotomía
descompresiva
Cap. 'lro. Enfermera MARIA DE LOS ANGELES RTNCON MARTTNEZ
Mayor M.C. cERARDO ARRoyo MAYoRGA
71
La técnica variaá de acuerdo con el sitio de la lesión, pues aquellas que se encuentran. hacia la región frontal deberán ser
abordadas a través de incisiones en forma ae
;signf 'de intérrogacl'ón .invertido"1Y las,qY,! t" e,nc!.entran en regiones
t*porái"r, parietales y á.iipiiuiár ie abordarán a tiavés de incisioñes en la piel en forma de "herradura"
1. Viste al paciente con dos sábanas estériles desde la 1. Proporciona 2 sábanas, 4 primeros campos, 2 sedas
cabeza ñasta los pies, deiando expuesta el área que se atráumáticas núm. "0", aguia redonda, tiieras Mayo
va a operar; fija iampos al cuero cabelludo, así como rectas, sábana hendida, 2-bolsas para cables, 2 tubos
pinzas de campo, cables Y tubos. de aspiración con cánula fina, cauterio monopolar, un
cauterio bipolar, manguera del craneótomo y 5 pinzas
de campo.
2. Diseña colgaios en la piel de acuerdo con la ubicación 2. Prepara cera para hueso en bolitas de unos 5 mm de
de la lesióñ; en lesiones frontales realizará incisiones en diámetro; recorta Surgicel y Celfoam en trozos peque-
forma de "i" o de "signo de interrogación" Invertidas, ños; recorta cotonetei largos y delgados, y otros de
que inician a 1 cm delante del trago de la. orela.del menor tamaño, redondeando las esquinas de los
ládo afectado; asciende en sentido dorsal hasta la línea mismos; inmediatamente le proporciona bisturí núm'
curva temporal superior, en donde cambia de dirección 20 y en seguida bipolar para hemostasia.
para dirigii-se en séntido rostral, 1 cm lateral a la línea
media o-sobre la línea media pupilar, y termina en el
borde de implantación del pelo. Si se trata de una
lesión en la iegión temporal, parietal u occipital, se
hará una incisión en foima de "herradura" centrada
sobre la lesión de acuerdo con las marcas anatómicas
de la superficie del cráneo.
3. Coloca grapas de Raney alrededor del colgaio. 3. Proporciona pinzas para graPas de Raney y le monta
una grapa a la vez.
4. Procede a levantar el colgalo de piel y establece un 4. Propórciona un apósito seco, dos gasas húmedas-y dos
plano de disección a través del teiido a¡eolar laxo de la ganchos de Yasargyl (fi1.23-1) fiiándolos en la sábana
galea y reflela el colgaio; procura.que éste descanse hendida.
lobre un apósito paia evitar que la base del mismo
quede doblada en exceso y prevenir isquemia del
colgajo, refiriéndolo con ganchos de Yasargyl.
5. Levánta el músculo temporal iunto con el periostio, 5. Proporciona bisturí eléctrico (cauterio monopolar)'
desinsertándolo de la escama del hueso temporal y del
parietal.
6. Proporciona portaagujas con seda atraumática núm' 1,
6. itefiere el músculo temporal en los extremos del borde
que se liberó. agJ¡a redoncia y ligás-para referir el colgajo muscular'
7. Expuesta la calota inicia la craneotomía, realizando 7. Pioóorc¡ona cráneétomo neumático, separadores de
cuándo menos cuatro trépanos para circundar la lesión' Cushing y solución estérll en ieringa de 2!-ql,
8. Regulariza los bordes de los trépanos. 8. Proporáóna cucharilla de Volkmann (fig. 23-2)'
9. Reáliza hemostasia en los bordes de los trépanos. 9. Proporciona cera para hueso montada en disector
'l
Penfield núm. .
10. Diseca la duramadre para separarla de la tabla interna 10. Proporciona disector Penfield núms. 1 y 3 (fig' 23-3)'
del cráneo, uniendo los trépanos mediante esta
maniobra.
11 . Una vez disecada la duramadre procede a unir los 11. Proporciona craneótomo neumático con.cuchilla y
trépanos mediante cortes para formar el colgalo óseo' protector de duramadre, o en su ausencia conductor
Martell v sierra Ciqlv.
12. Realiza hemostasia en los bordes de la craneotomía; es 12. Proporcíona c"ru fáru hueso en disector Penfield núm'
decir, en el diploe del hueso, colocando-surgical.en el 1 y celulosa oxidada.
borde interno de la craneotomía con el fin de evitar
sangrado excesivo de la duramadre.
13. Reaiza durotomía; puede abrir la duramadre en forma 13. Proporciona pinzas de disección largas finas.con
'l
dientes, bisturí núm. 1 y posteriormente tiieras
de "H", de "estrélla" o de "U" con base de implanta-
ción hacia el seno venoso longitudinal superior, con la Metzenbaum.
finalidad de tener controlado el sangrado y evitar
desgarros del colgajo.
14. ExtiÉnde la abertúrá de la duramadre hasta los bordes 14. Proporciona seda atraumática 3-0 y aguia.redonda, mon-
de la craneotomía y deia referido el colgajo dural' tada en portaagulas, pinzas Kelly y tijeras Mayo rectas'
15. Una vez expuesto ét teilao encefálico realiza el procedi- 15 Proporciona cánula fina para aspiración, pinzas
miento quirÚrglco que amerite cada caso. bipblares, agua en ieringa de 20 ml y celulosa oxidada'
Continúo
23 Croneotomía descompresivo 73
I6. Terminado el procedimiento procede al cierre de los 16. Entrega sustitutivo de dura o colgaio de pericráneo y
planos, procurando dejar una plastia holgada de la portaáguias con Prolene 5-0, aguja redonda y tiieras
duramadre mediante interposición de material sintét¡co Mayo.
o mediante colgaio de pericráneo, y los fiia a la
duramadre.
1 7. Afronta el plano muscular. 17. Proporciona portaagujas con poliglactina 910 callbre
3-0.
18. Cierra el plano de la piel colocando puntos invertidos 18. Proporciona poliglactina 910 calibre 2-0.
de Cushing.
19. Afronta la piel mediante puntos simples separados o 19. Proporciona nylon 3-0 y aguia SC-4.
"surgete" continuo anclado.
20. Coloca drenaje subgaleal y lo fiia. 20. Proporciona sistema de drenaie cerrado de 1/8" y seda
atraumátia núm. "0".
INSTRUMENTAT
1. Hoias de bisturí: dos del núm. 20 y dos del núm' 1 I ' 1. Equipo de ropa Para cirugía mayor.
2. Compresas de gasa. 2. Paquetes extra de:
3. Casai con material radiopaco y un apósito' batas
4. Celulosa regenerada oxidada. campos
pierneras.
5. Gelatina purificada.
6. Cotonetes de dos diferentes tamaños.
7. Cera para hueso.
8. Dos jeringas de 20 ml. EQUIPO.Y APARATOS MEDICOS
9. Grapas de RaneY.
10. Aoósito transParente. 1. Cabezal de MaYfield'
I 1 . Cauterio monopolar y placa para cauterio' 2. Tanque de nitrógeno.
12. Soluciones: salina isotónica a 0.9o/o, de Hartmann, o 3. Aparato generador para cauterio.
mixtas. 4. Aparato de anestesia.
13. Drenaje cerrado de l/8". 5. Aspirador de vacío.
14. Venda! de huata y elásticas (dos de cada una)' 6. Negatoscopio.
15. Paouete de alqodón.
16. Sorida de Fole-y y bolsa colectora de orina.
17. feringas de 5, 'l Ó y 20 ml (dos de cada una)' REFERENCIAS BIBt¡OGRAF¡CA5
'l2a ed' México: El
1. Stephen CW. Neuroanatomía correlativa'
Manual Moderno, 2001 ;373.
MATERIAT DE SUTURA -aipenter RSH. Ñeurofisiología.2a ed' México: El Manual Mo-
Z.
derno, 1999;267.
l. Seda atraumática núm. 0 y aguia medio círculo' .
Cirugía
estereotáctica
Cap. 1ro. Enfermera MARIA DE LOS ANGELES RINCON MARTINEZ
Mayor M.C. GERARDO ARROYO MAYORGA
CONCEPTO CONTRAIND¡CACIONES
75
1. Prepara la piel cabelluda con lsodine, en especial en el 1. Proporciona lsodine solución y ieringa de 10 ml con
sitió donde se colocarán los pinchos del marco, e infiltra agula de insulina y xilocaína simple'
anestésico local.
2. Entrega cuatro pinchos, el marco (fig. 24-1) y un
2. Coloca dos pinchos en la región frontal y dos en la
región occipital y el marco de estereotaxia. destornillador hueco.
3. Cón el marco colocado y fiio al cráneo, el paciente es " . 3. Permanece iunto al paciente desde el momento en que
llevado al cuarto de tomoqrafía en donde se hará un es llevado ai quirófairo hasta su regreso a la sala de
estudio con cortes finos cida 3 mm para permitir la operaciones.
reconstrucción en el neuronavegador. La planeación del
procedimiento, es decir, su localización, puede hacerse
birectamente de la pantalla de la tomografía utilizando
el programa computarizado que generalmente acompa-
ña a este tipo de artefactos.
4. Una vez reálizado el procedimiento de navegación el 4. La enfermera circulante proporciona un conector-
paciente es llevado a'la sala de operaciones y fiiado a. la adaptador específico paia el marco, el cabezal, el
m"ra prm realizar asepsia de la región por operar y del lsodine y el Benzal.
marco.
5. Proporciona el arco para estereotaxia (fig. 24-2) con
5. Coloca campos estériles y ensambla el arco sobre el
marco; marca las coordenadas X,Y, Z determihadas en todos los aditamentos que lo conforman.
la neuronavegación.
6. Procede a reÁiza¡ la técnica específica para la patología 6. Proporciona el craneótomo neumático y la aguia para
a tratar. toma de biopsia (fi1. 2a3) mediante estereotaxia o
electrodo de estimulación cerebral profundo según sea
el caso.
7. Afronta la piel cabelluda con nylon 3-0. 7. Proporciona el portaaguias con nylon 3-0 y.ag.uia.5C-4'
8. Retira el arco, el marco, los pinchos de estereotaxia y el 8. Col'oca parches'de gasa y limpia el exceso de lsodine'
cabezal de Malield.
INSTRUMENTAL
1. Craneótomo neumático.
2. Broca de Hudson.
3. Agulas para toma de biopsia por estereotaxia.
4. Marco para estereotaxia.
5. Arco para. cirugía estereotáctica.
24 Cirugío estereotáctica 77
MATERIAT DE CONSUMO
MATERIAT DE SUTURA
Fig.24-2. Arco para cirugía estereotáctica.
1. Seda atraumática núm. 0, medio círculo SH.
2. Sutupack 2-0.
3. Nylon 3-0 A, cortante 5C-4.
LENCERIA QUIRURGICA
1. Cabezal de Mafiield.
2. Tanque de nitrógeno.
3. Aparato de anestesía.
4. Aspirador de vacío.
4. Aparato de electrociruEía.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
25
Colocación de válvula
de derivación
ventricu loperitonea I
Esta técnica consiste en el implante permanente de un siste- . Valorar el estado fisiológico del paciente a su ingreso a
ma para drenar líquido cefalorraquídeo desde el aparato ven- la unidad quirúrgica (estudios de laboratorio, indicacio-
tricular (cerebral) hacia la cavidad abdominal.l nes médicas y ánestésicas, confirmar la presencia de
componentes sanguíneos en el banco de sangre, recibir
placas de rayos X, tomografía o resonancia).
INDICACIONES
. És importanie recibir al paciente con la cabeza total-
mente rasurada.
Cualquier proceso que condicione la acumulación de líquido Corroborar que las hoias de consentimiento válidamen-
cefalorraquídeo (LCR) en los ventrículos laterales del cerebro, te informado del procedimiento quirúrgico y anestésico
ya sea por lesiones extrínsecas al neuroeie o por defectos en cuenten con la firma del paciente o familiar legalmente
ia producción o la absorción del líquido cefalorraquídeo, responsable del mismo.
cEmo hidrocefalia congénita o secundaria a tumores, secun- lnstalar líquidos parenterales para canalizar vena; esto
daria a sangrado intracraneal o secundaria a aracnoiditis de se hará de preferencia en el brazo derecho.
diferente etiología.2 Proporcionar al paciente cómodo u orinal para asegurar
que el mismo haya vaciado la vejiga.
fi¡ar la cabeza en una dona o en cabezal de Malield
CONTRAINDICACIONES con herradura (fig. 25-1).
Colocar placa paia cauterio y filarla con venda elástica
Un proceso infeccioso activo o sangrado reciente intra- para asegurar iu correcta y permanente adherencia a la
ventricular que requiera drenaje ventricular externo. piel del paciente durante la cirugía.
Otros procesos que deban valorarse por ser motivo de Colocar taponamiento de algodón en el oído expuesto
controversia, como hidrocefalia asociada a atrofia cere- al lavado quirúrgico.
bral grave, hidranencefalia y defectos congénitos gra- a Cerciorarse de que los oios estén protegidos.
ves del sistema nervioso central. a Retirar el cabezal de Mayfield y colocar en su lugar el
cabezal de la mesa de operaciones.
Mantener monitorización constante hasta la total recu-
peración del paciente.
Trasladar al paciente al área de recuperación anestésica
o a la unidad de terapia intensiva según su estado fi-
siológico y la indicación médica, y entregarlo con ex-
pediénte ilínico y radiológico completos.y los dos fras-
cos con muestra de líquido cefalorraquídeo para su e5-
tudio.
78
:wrym.
tig.25-2. Arbol de Hudson.
MATER¡AI DE SUTURA
'1.
Dos sedas atraumáticas núm. "0".
2. Poliglactina 910 calibre 3-0.
3. Nylon 3-0.
4. Seda libre 2-O y 3-0.
26
Resección de adenoma
hipofisario por via
transesfenoida I transnasa I
l. Previa asepsia y vestido con ropa estéril, realiza incisión 1 . Proporciona lsodine espuma y solución, campos
de unos 6 cm en la cara lateral del muslo para tomar estériles, bisturí para piel, tiieras Metzenbaum, pinzas
fascia muscular y telido graso. de mosco y seParador Weitlaner.
2. Afronta músculó, teiido celular subcutáneo y piel. 2. Prooorciona portaaquias con poliglactina 910 núm' 0'
poliolactina élo nUm. 2-0 y nylon núm' 2-0'
3. Realiza asepsia en la cara con labón quirúrgico y :. i;rofiorciona jabón quirúrgito,-torundas con Benzal y
Benzal, posteriormente viste al paciente. dos'sábanas de pies con cuatro primeros campos'
4. La enfermera circulante le coloca la lámpara frontal, y 4. Proporciona hola de bisturí núm. 15 con mango
procede a incidir la mucosa hacia la cara interna del núm. 7.
tabique nasal. Continúo
82
Descargado por ana quiñones ([email protected])
lOMoARcPSD|6151922
5. Levanta la mucosa hasta exponer la porción cartilagi- 5. Entrega rinoscopio, cánula de aspiración fina y tiieras
nosa y ósea del tabique nasal. de iris curvas.
6. Continúa con la disección hasta identificar el ostium 6. Proporciona el disector de Cottle (lenteja).
del cornete superior, y a través de éste aborda el seno
esfenoidal.
7. Retira el tabique óseo y cartilaginoso, cortándolo en su 7. Proporciona osteótomo fino, martillo y sierra
base. reciprocante.
8. Expone la pared anterior del seno esfenoidal, y baio 8. Proporcioña espéculo bivalvo, clncel fino, cánula fina
control radiológico realiza incisiones. pará Íeferir y proporcionar campos estériles al radiólo-
go para el fluoroscopio.
9.
Levanta una ventana ósea hasta entrar al seno esfe- 9. E¡trega5incel fino, rnartillo y sierra reciprocante.
noidal.
10. Retira con cuidado la mucosa del seno. 10. Proporciona pinzas para biopsia.
1 1. ldentifica el piso de la silla turca con pinzas, hasta 11 . Entrega pinzas Kerrison finas (fig. 26-1).
identificar el espacio subdural.
12. Realiza corte en forma de "X". 12. Proporciona bisturí núm. 11 en mango núm. 7.
I 3. Realiza resección del adenoma en forma total, e 1 3. Prepara pinzas bipolares, pinzas para biopsia, cuchari-
identifica el tallo hipofisario. llas de Hardy (fig. 26-2) o pinzas de disco finas, tijeras
de microcirugíay cánula fina larga.
.l
4. Realiza hemostasia, taponando la cavidad temporal- 14. Prepara gelatina estéril, celulosa oxidada y torundas de
mente a satisfacción del ciruiano. algodón.
15. Procede a taponar con fascia que previamente tomó 15. Proporciona inierto de fascia muscular en pinzas de
del muslo. disección sin dientes.
16. Reposiciona el hueso en el piso de la silla turca. 16. Entrega tridente con colgajo óseo (fig. 26-3).
1 7. Tapona el seno esfenoidal con grasa tomada del muslo. 1 7. Proporciona tejido graso en pinzas de disección.
18. Recoloca el tabique nasal y cierra la mucosa nasal. 18. Prepara portaagujas Mayo-Hegar, con poliglactina 910
o catgut crómico 4-0 con aguja RB-1 .
'l
9. Coloca el taponamiento nasal. 19. Proporciona taponamientos nasales empapados con
garamicina crema.
20. lnserta férulas en la pirámide nasal, ierminando con 20. Proporicona Acuaplast o venda de yeso, tileras Mayo
este paso el procedimiento quirúrgico. rectas y Micropore.
INSTRUMENTAT
1. Rinoscopio.
2. Disector de Cottle (lenteja).
3. Pinzas Kerrison finas.
4. Tridente.
5. Tijeras de microcirugía.
6. Pinzas para biopsia de microcirugía.
7. Cucharilla de Hardy.
8. Espéculo bivalvo.
5. Levanta la mucosa hasta exponer Ia porción cartilagi- 5. Entrega rinoscopio, cánula de aspiración fina y tiieras
nosa y ósea del tabique nasal. de iris curvas.
6. Continúa con la disección hasta identificar el ostium 6. Proporciona el disector de Cottle (lenteja).
del cornete superior, y a través de éste aborda el seno
esfenoidal.
7. Retira el tabique óseo y cartilaginoso, cortándolo en su 7. Proporciona osteótomo fino, martillo y sierra
base. reciprocante.
8. Expone la pared anterior del seno esfenoidal, y bajo 8. Proporcioña espéculo bivalvo, cincel fino, cánula fina
control radiológico realiza incisiones. pará ieferir y proporcionar campos estériles al radiólo-
go para el fluoroscopio.
9. Levanta una ventana ósea hasta entrar al seno esfe- 9.' E¡trega.cincel fino, rnartillo y sierra reciprocante.
noidal.
10. Retira con cuidado la mucosa del seno. 10. Proporciona pinzas para biopsia.
I l. ldentifica el piso de la silla turca con pinzas, hasta 1 1. Entrega pinzas Kerrison finas (fig. 26-1).
identificar el espacio subdural.
12. Realiza corte en forma de "X". 12. Proporciona bisturí núm. 11 en mango núm. 7.
13. Realiza resección del adenoma en forma total, e 13. Prepara pinzas bipolares, pinzas para biopsia, cuchari-
identifica el tallo hipofisario. llas de Hardy (fig. 26-2) o pinzas de disco finas, tiieras
de microcirugía y cánula fina larga.
14. Realiza hemostasia, taponando la cavidad temporal- 14. Prepara gelatina estéril, celulosa oxidada y torundas de
mente a satisfacción del ciruiano. algodón.
15. Procede a taponar con fascia que previamente tomó 15. Proporciona injerto de fascia muscular en pinzas de
del muslo. disección sin dientes.
16. Reposiciona el hueso en el piso de la silla turca. 16. Entrega tridente con colgajo óseo (fig. 26-3).
17. Tapona el seno esfenoidal con grasa tomada del muslo. 17. Proporciona tejido graso en pinzas de disección.
18 Recoloca el tabique nasal y cierra la mucosa nasal. 18. Prepara portaagujas Mayo-Hegar, con poliglactina 910
o catgut crómico 4-0 con agula RB-1.
19. Coloca el taponamiento nasal. 19. Proporciona taponamientos nasales empapados con
garamicina crema.
20. lnserta férulas en la pirámide nasal, terminando con 20. Proporicona Acuaplast o venda de yeso, tiieras Mayo
este paso el procedimiento quirúrgico. rectas y Micropore.
INSTRUMENTAT
1. Rinoscopio.
2. Disector de Cottle (lentela).
3. Pinzas Kerrison finas.
4. Tridente.
5. Tileras de microcirug¡ía.
6. Pinzas para biopsia de microcirugía.
7. Cucharilla de Hardy.
8. Espéculo bivalvo.
I . Hojas de bisturí núm. 'l 0, 1 1, 1 5 y 20. 1 . Catgut crómico 4-0 con aguia RB-l .
27
Resección
de malformaciones
arteriovenosas
Cap. 'lro. Enfermera MARIA DE LOS ANGELES RTNCON MARTTNEZ
Mayor M.C. cERARDO ARROYO MAYORGA
85
DERE5EccloNDEMALFoRMAcloNESARTERloVENosA5
la marformación y sus vasos aferentes,
y procede ra inmovilización esquelética
El abordaje puede variar.según la.roca,zaci'nde
;";;b;i.ide MaYfield Y con Pinchos'
Actividades de lo instrumentisto
Actividodes del ciruiano
2 sedas
la 1 . Prooorciona dos sábanas, 4 primeros campos'
1-
' Viste al paciente con dos sábanas estériles d.esde atriumáticas núm. 0, tiieras Mayo rectas' saDana
..
el área que se
¿;;;; ñrtt, rot pies, deiando expuesta
ñunAi¿r, 2 bolsas para cables, 2 tubos
de asptracton
urlop"tut; fiia campos á la piel cabelluda; fiia campos .onianirfu fina, cáuterio monopolar-o bipolar'
man-
y tubos. y 5 pinzas de campo'
¿"1 craneótomo neumático
,. ",i"r,
É;;;ü; Úisturí con hoia núm' 20 v cauterio
la localización
2. Diseca colgaio en la piel de acuerdo con bipolar Para hemostasta'
de la malfórmación, e incide' ¡. ñi[óot.iona pinzas pá'u gtuput de Raney (fi7' 27'1) y
¡. éáfá., clips de Raney alrededor del colgaio' moht, unu graPa cada vez'
ijiár"i.lá"a-apbsito seco,2 gasas húmedas y 2
retracto-
un ¿
-
4. Procede a levantar el colgalo de p!e.l estableciendo la ;¿;"d;V;áisli, ti¡anaoloi en la sábana hendida'
laxo de
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[Jl, v i"tr"ia el colgalo, procurando que.descanse
que la.base del mismo
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ouede doblada en exceso y isquemia del
I.rqlü-*f¡ti¿ndolo con gánthos de. Yas.argyl' 5. Entrega bisturí eléctrico y cauterio
monopolar'
5. Levánta el músculo iunto con el perlostlo'
desinsertándolo de la escama del nueso' 6. Proporciona seda atraumática núm' 1-0 y ligas para
e . ñ"ii.re músculo temporal en los extremos del borde referir el colgalo muscular'
"f (fig'. 27 -2) o rbol
que se liberó.
los 7. ;;;;r.i "*'.i;.¿toro neu m ático á
z. É-pÁt, la calota, inicia la craneotomía realizando óseo libre' de Hudson, v aqua con ieringa de 20 ml'
tréoanos necesarlos para levantar un colgaio
8. Prooorciona'cuiharilla de Volkmann
8. Reáulariza los bordes de los trépanos' ;;5;;;';;;;;;;;ñr"'" en disector Penrierd núm' 1 '
9.
g. Reál¡za hemostasia en los bordes de los trepa.nos' y 3'
interna 10. Prepara disector Penfield núm' 1
la Juramadre para separarlg 9" h tabla
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1ó:
;;l;";o,-rÁienao éon está maniobra los trépanos' y protector de
a unir los 11. Craneótomo neumático con cuchilla
I l. Ünu-u", Jlseiada la duramadre-procede.
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fórmar el colgalo óseo' duramadre.
tréoanos mediante cortes para
colocando 12. ffi;;;;; para hueso en disector Penfield núm' 3 ¡
12. iii;;ñ"Á"1trti, en el diploe del hueso'
craneotomía y celulosa oxidada. l
celulosa oxidada Lol.á" interno de la
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con el fin de evitar sangrado excesivo de.
13. Prooorciona plnzas de disección
largas finas con l
l:. iáuf ir, áuiotomía "n U-ton base de implantación ¿i.ñür, Ú¡tt,irí núm. 11 y tiieras MetzenbauT: i!i
hacia el seno venoso longitudinal' 14. Pr"putu seda atraumática 3-0, p¡nzas
Kelly y tqeras
los bordes
f' +. fxt¡énae la abertura de lá duramadre hasta
' ;;-i; Mavo rectas.
el colgaio,dutll'-,--
crineotomía y de¡a referido
proceoe a la elec- 15. ¿;ffi;;;i; al microscopio, proporciona cánula fina
pinzas bifolaies v asua con jerinsa
15. Una vez expuesto él te¡ido.encefálico de
trocoagulación de las arterias malformadas; se reco- ;;;;;pirr¿¿n, L
venas de drenaie'.ya que 20 ml.
mienAá no electrocoagular las
del nldo de la malforma- f
,l iurn"ntur la presión-dentro
;ió" á" puedL romoerse durante poi el procedimiento'
lo. generalll"b"
I
I
ocasionando tungi'J5 incoercible; I
col,Plfslo de telloo
ieguirse el plano de separación
con cuidado los vasos' caso de que
I
ol'útico. electrocoagulando 16. Prepara iuego de clips para aneurisma en '!
10. íigue la disección hasta identificar los vasos' el ciruiano los requiera'
revisa el 17. ;;ü#.áui"rio Üipolar y celulosa oxidada o gelatina
1"7. Terminada la resección de la malformación' estéril.
I
zl . élátri la herida en
puntos separa-
invertidos de Cushing y piel mediante
dos o continuos. gasas y venda elástica de 10 o 15 cm'
22. Proporciona
22. Coloca gasas y capelina compreslva'
INSTRUMENTAL
4. Craneótomo neumático.
5. Pinzas para clips de aneurisma.
6. Aspirador flno.
7. Pinchos para adulto.
MATERIAT DE CONSUMO
rt
1. Hoias de bisturí: 2 del núm. 20y 2 del núm. l'1.
2. Compresa de gasa.
de Raney.
3. Casas.
tig.27-'1. Pinzas para grapas
4. Celulosa oxidada.
5. Celatina estéril.
6. Cera para hueso.
7. Dos jeringas de 20 ml.
8. Crapas de Raney.
9. Apósito transparente.
10. Cauterio monopolar y placa para cauterio.
1 1. Clips de aneurisma.
'l
2. Sistema de drenaje cerrado de 118" .
MATERIAL DE SUTURA
tEN(ERIA QUIRURG!CA
Fig. 27-2. Craneótomo neumático. 1. Equipo de cirugía menor.
2. Batas extra.
3. Campos extra.
1. Microscopio.
2. Tanque de nitrógeno.
3. Aspirador de vacío.
4. Negatoscopio.
5. Aparato de electrocirugía.
REFERENCIAS BIBTIOGRAFICAS
28
Extirpación de pterigión
Cap. 2do. Enfermera CELTA HERNANDEZ VERA
Mayor M.C. AARON EDUARDO HERNANDEZLO1EZ
CONCEPTO CONTRAINDICACIONES
Este procedimiento consiste en la extirpación del tejido elás- . Mal estado general del paciente.
tico deg.enerativo que prolifera lentamente desde lá conjun- o Conf untivitis.
tiva hacia la parte anterior de la córnea.l
INSTRUMENTAT
29
Corrección de estrabismo
Cap. 2do. Enfermera CELTA HERNANDEZ VERA
Mayor M.C. AARON EDUARDO HERNANDEZLO1EZ
CON(EPTO
INDICACIONES
La cirugía de músculos se efectúa con el propósito
de corre_ a Endotropía no acomodativa.
gir el alineamiento incorrecto de los ojosl
Existen varias técnicas para el tratamiento del estrabismo,
a del tercero, cuarto y sexto pares craneales.
P.arálisis
t" .agrupan en tres grandes grupos: 1) cirugía de múscu_
a Hiperfunción del oblicuo inÍerior derecho o inferior iz_
3-1", quierdo.
,_?: 2) cirugía de múscutos vertica'les, y 3) ciru_
gra 1:rlroltutes;
de músculos oblicuos. Hiperfunción de oblicuos superiores.
En la resección de músculo recto externo se extirpa
una
porción de músculo, y el extremo seccionado se vuelve
a CONTRATNDICACIONES
rnsertar al punto original de inserción.
En la retroinserción del músculo recto interno
el músculo . Mal .estado general del paciente.
se secciona en el sitio de inserción, y luego
punto más posterior.r
se sutura en un . Conjuntivitis.
DESCRIPCION DE LA TECNICA
QUlRURGICA DE CORRECCION DE ESTRABISMO
93
Fig.29-1. {, gancho de estrabismo; 8, tileras de tenotomía; C, pinzas para músculo; Q portaaguias Castroviejo.
t. Hisopos.
2. Casas.
3. Solución Hartmann.
4. Micropore de 1 pulg.
30
Vitrectomía posterior
Cap. 'lro. Enfermera DORA MARTA SOLTS ARTAS
Cor. M.C. JOSE LUIS DOMENZATN AFENDULTS
CONCEPTO CONTRAINDICA(IONES
Es un procedimiento microquirúrgico diseñado para extraer . En pacientes que no perciben luz.
opacidades en el humor vítreo y eliminar tracciohes del mis- . En infecciones activas palpebrales, corneales y conlunti-
mo sobre la retina. vales.3
95
INSTRUMENTAL
l. Blefaróstato.
2. Tijeras Wescott.
A B C 3. Compás Castrovieio.
4. Cániila de perfusión larga o mediana.
,l 5. Portaaguias fino.
6. Estilete para vitrectomía.
I 7. Lente de contacto.
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d h.*-
flq ,''j
ti:' MATERIAL DE CONSUMO
% ::i:'l .,.á
!:, 1. Hoja de bisturí núm. 15.
2. Casas.
3. Solución sallna balanceada para irrigación oftálmica'
4. Equipo de vitrectomía que contiene un cortador vítreo y
§l'.-
,
'
un equipo para venoclisis.
5. Sonda de endoiluminación calibre 20.
6. Sonda para endoláser calibre 20.
Fig. 30-1.
- 4 blefaróstato; 8, tileras Wescott; C, compás Castrovieio; 7. Metilcelulosa a 2o/o.
D, Portaaguias Castrovieio.
MATERIAL DE SUTURA
LENCERIA QU¡RURGICA
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',.llaa.t...:
1. Equipo para catarata.
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EQUIPO Y APARATO5 MEDICOS
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§l- REFERENCIAS BIBTIOGRAFICAS
i. :::ul ,'.:::,:,.tttt?
,,raltl,..
l, ,,ilii:"ll
,::lrll.. 1. Kanski f f . Oftalmología Clínica. 3a ed. Madrid: Mosby, 1996;342-
344.
2. Fuller f R. lnstrumentación Quirúrgica.2a ed' México: Panameri-
:::¡:.:,:,,,::
cana, 1988;569-57O.
Fig. 30-2. 4 estilete para vitrectémía; B, cánala de perfusión; C, len- ¡. S;náfonte i, Carcía ACH. Retinopatía diabética' 1a ed' Madrid:
te de contacto. Harcourt-Brace , 1998;173-17 5, 181 .
3t
Trabeculectomía
Cap. 'lro. Enfermera DORA MARIA SOLIS ARIAS
Tte. CoT. M.C. DINORA OLIVARES ALVARADO
CONCEPTO CONTRAINDICACIONES
Constituye un procedimiento quirúrgico de filtrado o drena- . Cirugía previa en el área que se va a realizar la trabecu-
ie, y disminuye la presión intraocular al crear un canal nuevo lectomía.
para la salida del humor acuoso entre la cámara anterior y el . Uveítis.
espacio bajo la cápsula de Tenon.r . Más de dos trabeculectomías previas.
97
INSTRUMENTAL
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MATERIAL DE CONSUMO a:
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1 . Casas.
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2- Microesponias.
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I üE, 3. Hisopos.
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4. Hojas para pedicuro.
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t1 5. Solución saiina balanceada para irrigación oftálmica'
6. leringa de insulina.
§
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f1
TENCERIA QUIRURGICA
,
\1
i 1. Equipo para catarata.
MATERIAL DE SUTURA
1. Electrocauterio.
2. Microscopio con Pedal.
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.ri¡:"'U Cr D
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
iJ.
fl :i 1. Sampaolesi R. Claucoma. 2a ed. Buenos Alres: Panamericana,
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199-l ;609-617 .
t& It
t§
2. fans[¡ lf . OftalmologÍa ClÍnica. 3a ed. Madrid: Mosby, 1996;203-
206,222.
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32
Extracción extracapsu lar
de catarata y colocación de
lente intraocular
Cap. 2do. Enfermera CELIA HERNANDEZ VERA
Mayor M.C. AARON EDUARDO HERNANDEZLOPEZ
Estatécnica consiste en la extirpación de un cristalino opaco . Colocar el microscopio por encima de la cabeza del
y la cápsula anterior, dejando intacta la cápsula posterior paciente.
para colocar una lente intraocular en la bolsa formada por la . Corroborar la dilatación de la pupila del ojo por ope_rar
cápsula posterior y la cápsula anterior.l Se hace una capsulo- (se realiza en la sala del paciente desde una hora antes
tomía anterior para evitar opacidad de la misma en el pos- de bajarlo al quirófano con gotas oftálmicas de fenilefri-
operatorio tardío. na y tropicamida).
. Verificar si el paciente cuenta con material y lente intra-
ocular.
INDICACIONES . Preparar oportunamente la solución salina balanceada
con 60 U de adrenalina.
. Reducción de la agudeza visual. Preparar una dilución de solución de lsodine con solu-
. Médicas. Cuando i-a presencia de la catarata afecta en ción Hartmann a 25o/o para asepsia.
forma adversa la salud del ojo; p. ej., glaucoma facolítico Colaborar en la aplicación del bloqueo peribulbar si es
y retinopatía diabética.2 anestesia local.
. Estéticos. Para recuperar una pupila negra. Terminada la cirugía trasladar al paciente a la sala de
recuperación con la mayor suavidad posible.
CONTRAINDICACIONE§
. Mal estado general del paciente.
. Desprendimiento de retina y coroides.
1. Coloca separadores de párpados. - 1. Proporciona cada separador Jaffe con pinzas de mosco
curya5.
2. Realiza la toma del músculo recto superior. 2. Proporciona gancho de estrabismo, pinzas de conjuntiva
con dientes y seda 5-0 en el portaagujas Castrovlejo.
3. Efectúa peritomía superior con base en el fórnix. 3. Proporciona tijeras Wescott y pinzas 0.12.
4. Efectúa barrera escleral y hemostasia 4. Proporciona bisturí con hola núm. 'l 5 y electrocauterio
e hisopo.
5. Hace surco escleral y escalón escleral detrás del limbo. 5. Proporciona bisturí con hoja núm. '15 con ,^^é.Or;!,rr¿.
99
IN§TRUMENTAT
ñl:t":lllt.3t.'.,€:r:,..,..,,l1]]§
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i:i,,l,:;ñi:,l rii¡$rtilgtlll
§:::,:,,:.:,):::.t,,a:::t',9;l:':,
Fig. 32-1. A, pinzas McPherson; fl pinzas de Utrata; C, gancho de Lester; D, sistema Simcoe
MATERIAT DE CONSUMO
MATERIAT DE SUTURA
1. Seda 5-0.
2. Acido poliglicólico g-0 con aguja espatulada.
tENCERtA QU¡RURGtCA
1. Equipo de catarata.
Fig.32-1.8. Detalle de las pinzas de Utrata.
EQUIPO Y APARATOS MEDIGOS
1. Unidad de electrocirugía.
2. Microscopio.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
33
Oueratop lastia penetrante
Cap. 1ro. Enfermera DORA MARIA SOLIS ARIAS
Tte. CoT. M.C. PEDRO SAAVEDRA VELAZOUEZ
1. Prepara el telido donante adaptándolo a la medida 1. Proporciona pinzas O.12 (fig.33-1, A) y el trépano del
exacta necesaria para el ojo receptor. número indicado (flg. 33-1, C).
2. Extraído el injerto, con el lado endotelial hacia arriba,2 2. Proporciona viscoelástico, recipiente de cristal y guarda
aplica encima viscoelástico y lo tapa con un recipiente. el injerto hasta que el cirujano esté listo para su
lmplante.2
3. Efectúa abertura palpebral. 3. Proporciona blefaróstato (fig. 33-2, A).
4. Realiza filación ocular. 4. Proporciona anillo de Flieringa (fig. 33-2, B), seda 6-0
en portaagujas Castroviejo (fig. 33-2, C).
5. Efectúa trepanación corneal superficial de diámetro 7.5 5. Proporciona trépano de Troutman (fig. 33-1, C).
a 8.5 mm del receptor.
6. Efectúa corte total de córnea del receptor. 6. Proporciona tijeras corneales derecha e izquierda
(fig. 33-2, D), pinzas 0.'l 2 y guarda el tejido trepanado
en calidad de muestra.2
7. Reforma la cámara anterior. 7. Proporciona viscoelástico con cánula núm.27.
8. Lleva a cabo iridectomía periférica. 8. Proporciona tijeras Vannas (fig. 33-'l , B).
9. Coloca el inierto donante. 9. Proporciona injerto donante y pinzas O.12.
10. Efectúa fijación provisional del injerto con ocho puntos 10. Proporciona seda 9-0 en portaagujas, pinzas 0.12,
separados. tiferas de stevens rectas'
c ontinúo
102
INSTRUMENTAL l
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LENGERIA qU¡RURGICA
1. Equipo de catarata.
2. Paquete de camPos extra'
I
I
INTRODUCClON INDICACIONES
La cirugía refractiva ha tenido grandes avances. En el decenio o Pacientes de 20 a 50 años de edad con defecto visual
de 1940, Sato, en Japón, ideó las incisiones corneales ante_ refractivo estable.
rior y posterior para modificar la curvatura de la córnea me_ Refrocciones:
liqnte queratotomía radial; posteriormente surgió la técnica . Miopía de -2 a -1 2 dioptrías.
PRK (q_ueratectomía fotorrefractiva), en la que sé realizaba la o Astigmatismos de 1a
ablación de las capas superficiales de la cérnea. Una de las . Hipermetropías de +l 6a dioptrías.
+ 5 dioptrías.
innovaciones más recientes es la técnica LASIK (laser in situ
kerotomil e usi s) con utilización quirúrgica del micróquerátomo
automatizado y el láser Excimer, el cual es un tipb de láser CONTRAINDICACIONES
gaseoso semiconductor de flúor-argón que produce estalli_
dos cortos pero a su vez intensoide llz últravioleta fría; ¡ lnfeiciones del segmento anterior.
emite una radiación electromagnética que se encuentra den_ . Desprendimiento áe retina.
tro de la región distal del espectio ultravioleta (193 . .Claucoma, queratocono, herpes simple.
nanómetros de longitud de onda). produce un haz uniforme . Vascularización corneal.
de ene-rgía que puede ser controlado y pulsado desde l0 . Diabetes, lactación y embarazo.
hasta 200 nanosegundos en un perioáo' extremadamente
corto; un pulso secciona con gran precisión micronécimas de
tejido sin lesionar tefido circundante.
CUIDADOS ESPECIF¡COS DE ENFERMERIA
La. computadora integrada a este sistema láser permite
acceder y programar los datos del paciente, calibrar'el láser Cuid.odos..preoperotorios. Quince días antes de la cirugía dejar
para que exista homogeneidad en el haz y la afluencia de de utilizar los lentes de contacto blandos, y un mes antes
energía necesaria para un tratamiento adeiuado. Asimismo, si son duros; verificar que el paciente ingrése al quirófano
contro.la la. magnitud y distribución de energía láser liberadá sin maquillaje y con ropa gruesa térmica-, y que lieve con_
sobre la córnea, la zona de diámetro y la a6ertura del láser. sigo.los resultados de los estudios de querátometría, topo_
Estos elementos son designados y cónfigurados para cada grafía corneal y paquimetría.
tratamie,nto, tomando en cuenta la refra?ción de cada pa_ Cuidodos posoperotorios. Oclusión del ojo intervenido y dar
ciente.2,3 información al paciente sobre síntomás que presen :;,íá 1tu_
grimeo, sensación de basura dentro del ojo y ardor).
GONCEPTO
105
1. Calibra y programa el sistema láser (fig. 34-'l ). Calibración: introduce datos del paciente, tipo de
1 .
padecimiento y ref racciones.
2. lnstila el anestésico ocular. 2. Proporciona gotas de tetracaína oftálmica.
3. Fija el párpado superior. 3. Proporciona cinta Micropore estéril.
4. Coloca el separador ocular. 4. Proporciona blefaróstato (fig.3a-2, A)-
5. Verifica el centrado de los láser auxiliares. 5. Prepara platinas de 160 o 180 micras.
6" Efectúa marcación corneal. 6. Proporciona marcador corneal (fig.34-2, B) previamen-
te impregnado con azul de metileno.
7. Realiza fijación de globo ocular. 7. Proporcióna anillo corneal 8.5 o 9.5 (fi9. 3a-3) ensam-
blaáo al succionador oftálmico y presiona el pedal.
8. Ensambla el microquerátomo al anillo corneal. 8. Coloca al microquerátomo la platina de 160 o 180
micras (fig. 34-4) según paquimetría del paciente.
9. Efectúa incisión corneal. 9. Retrae el párpado inÍerior, irriga con solución salina
balanceada y presiona el pedal del microquerátomo.
10. Retira el succionador y el microquerátomo. 10. Presiona los pedales del succionador y del
microquerátomo.
1 1. Levanta el colgaio corneal. 1 1 . Proporciona espátula (fig. 34-2, C) y esponia oftálmica.
INSTRUMENTAI
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MATERIAL DE CONSUMO
1. Cinta Micropore estéril de Yz pulgada.
2. Micropore de 1 pulgada.
3. Esponjas oftálmicas.
4. Casas.
5. Solución salina balanceada.
6. Solución de yodopovidona.
7. Solución de agua inyectable.
EQUIPOS Y APARATOS
TENCERIA QUIRURGICA
'l
. Equipo de pterigión.
REFERENCIAS BIBTIOGRAFI(AS
3s
Evisceración ocular
Cap. 'lro. Enfermera DORA MARIA SOLIS ARIAS
Tte. CoT. M.C. CARLOS CESAR MAYA CALVO
108
INSTRUMENTAT
'I
. Pinzas de 3 mm.
, ,-$, 2. Tijeras Wescott.
I
3. Elevador de periostio.
4. Cucharilla.
t 5. Compresor doble.
t 6. Portaagujas Castroviejo.
7. lntroductor de esferai de Carter.
8. Mango de bisturí núm. 3.
".,'l',."'§:
#
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MATERIAL DE CONSUMO
, 2. Gasas.
,,...',i
3. Frasco de solución Hartmann.
4. Prótesis de hidroxiapatita.
c*. 5. Conformador de plástico.
MATERIAT DE SUTURA
Fig. 35-1. A, pinzas o" , (, 1. Mersilene y
_5.0 aguja doble espatulada armada.
disector dobre;
T:Í;lfras.Wescot! z. Latgut crómico 5-0.
3. Poliglactina 9'l 0 calibre 6-0 y aguia espatulada.
LENCERIA QUTRURGTCA
'1.
Equipo de catarata.
2. Paquete de campos extra.
REFERENCIA§ BIBtlOGRAF¡GAS
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Fig. 35-2. ,4, compresor dobte; Ba portaagujas
Castroviejo; C, intro_ ,ÉI
ductor de esferas de eárter. E'
l:3
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SECCION VII
36
Estapedectomía
Cap. 'lro. Enfermera CAROLINA OVIEDO MORENO
Mayor M.C. FRANCISCO JOSE GALLARDO OLLERVIDES
Esta técnica consiste en la extirpación del estribo mediante . Se recomiendan los mismos cuidados que para la
microcirugía para reemplazarlo por uno artificial y así resta- timpanoplastia, con excepción de la tricotomía retroau-
blecer la continuidad funcional de la cadena osicular y la ricular, que en esta cirugía no es necesaria.
capacidad auditiva.r Una variante es la estapedotomía, que . Verificar que se disponga de prótesis de diferentes lon-
es la formación de un pequeño orificio en la base del estribo gitudes.
(platina), el cual puede realizarse con microfresadora o láser.2 . Esta cirugía puede realizarse con anestesia local y seda-
ción, por lo que es necesario estar pendiente del estado
de conciencia del paciente.a
IND!CACIONES . En el posoperatorio debe mantenerse el oído operado
hacia arriba, y el paciente en reposo absoluto de 24 a
Se realiza en pacientes con otosclerosis, que es una enferme- 48 horas, recomendando que no haga esfuerzos con la
dad primaria de la cápsula ósea laberíntica en donde ocurre finalidad de evitar la movilización de la prótesis.
sucesivamente calcificación y resorción de hueso. Es decir,
que inicialmente se forma hueso esponjoso y después se cal-
cifica, lo que puede provocar hipoacusia de conducción por-
que afecta la cápsula ótica en el sitio donde se encuentra el
estribo, lo cual impide su movimiento.s
1. Baio visión directa del microscopio, explora el conduc- 1. Proporciona otoscopio, cánula de Frazier o de Baron.
to auditivo externo (CAE).
2. Lava el conducto auditivo externo. 2. Entrega jeringa desechable lelco núm. 14 con jabón.
3. lnfiltra anestésico local en conducto auditivo externo 3. Prepara dos leringas de insulina que contengan
en cinco puntos. xilocaína con adrenalina; entrega otoscopio.
4. Si es necesario, toma inlerto de pericondrio del trago o 4. Proporciona bisturí núm. 3 con hoja núm. 15, tijeras
grasa para fiiar prótesis y sellar la ventana oval. de iris curvas, ganchos para piel, nylon 4-0 para
suturar piel en portaagujas fino y tijeras de material.
5. Efectúa incisiones verticales en el súrco timpánico a las 5. Proporciona cuchillo de Rosen, cánula de aspiración de
6 y a las 12 del reloi, unidas en el istmo en "Y" o "L)" Baron, microtijeras de Bellucci.
hacia la parte externa del CAE a 8 mm del surco
timpánico.
6. Eleva el colgajo timpanomeatal. 6. Entrega despeoador de conducto o microespátula.
7. Desinserta el onulus de las I 2 y las 6. 7. Proporciona microgancho cuchillo de Tabbs.
8. ldentifica la cuerda del tímpano, y se desplaza procu- 8. Entrega microgancho o puntos, tijeras de Bellucci,
rando conservarla. aguja de aspiración con adaptador, pinzas caimán.
Continúo
113
á#
9. Microtijeras de Bellucci (fig. 36-3, A).
10. Micropinzas de copita o de biopsia (fig. 36-3, B).
1.1 . Micropinzas caimán (fig. 36-3, C).
12. Pinzas para cerrar alambre de McCee (fig. 36-3, D).
13. Cuchillo de Rosen (fig. 36-4, A).
F*
14. Perforador de platina (fig.36-4, B).
'15. Medidor para prótesis (fig. 36-4, C).
I6. Prensa para vena de Shea (fig. 36-4, D).
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36 Estopedectomía 1 15
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Fig. 36-3. /, microtijeras de Bellucci; B, micropinzas de copita o de biopsia; C, micropinzas caimán; D, pinzas para cerrar alambre de Mccee.
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'
I
tig,36-4.,4, cuchillo de Rosen; B, perforador de platina; C, medidor: para prótesis; D, prensa para vena de Shea.
LENCERIA QUIRURGICA
37 :}
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Timpanoplastia r}
r'A
\J}
cC3
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CONCEPTO INDICACIONES -§
Operación destinada a corregir las secuelas funcionales y ana- . Se realiza en pacientes con perforación timpánica, le-
tómicas de la ca.ja y de la membrana del tímpano coniecuti- sión o destrucción de la cadena osicular.
vas a una otitis media crónica o aguda.l Consiste en la apli- . El oído debe estar libre de infección para realizar el
cación de un injerto cutáneo o aponeurótico en la perfora- procedimiento.
ción del tímpano, con reparación de la cadena de hueseci-
llos.2
Sus objetivos conslsten en la reconstrucción del mecanis- CONTRAINDICACIONEs
mo transformador y conductor del sonido, la creación de
una membrana timpática íntegra y vibrante, y el cierre o Por lo general, no se recomienda en pacientes menores
aislamiento entre el oído medio y el externo.3 de siete años de edad, por ser una población de alto
El elemento más común de donde se obtiene el autoinjer- riesgo de otorrrea posoperatoria.
to del paciente es la fascia del músculo temporal o pericon- Colesteatoma no erradicado.
drio, proveniente del cartílago del trago.a
1. lnfiltra anestésico local en la región retroauricular y el 1 . Proporciona xilocaína a 2o/o con adrenalina en jeringa
CAE. de 5 cc con aguja hipodérmica núm. 25.
2. Revisa y explora el CAE y la membrana timpánica a 2. Proporciona otoscopio a elección del cirujano, y cánula
través del microscopio. de Frazier núm. 8.
3. Realiza incisión retroauricular o suprauricular a 2 cm de 3. Proporciona bisturí núm. 3 con hoja núm. I5 y gasa
distancia de la implantación del cabello. 5eca.
Continúo
117
¡NSTBUMENTAL
B "':r"lllrllli'.'..lll:
l&:la
37 Timponoplastio '119
TENCERIA QUIRURG¡CA
CONCEPTO
. En presencia de síntomas de una complicación otógena
intiacranea!, colesteatoma, mastoiditis crónica, absceso
Este procedimiento consiste en la extirpación quirúrgic.a de subperióstico.
las células aéreas de la mastoides, las paredes posterior y . Anté signos radiológicos de fusión purulenta de la mas-
superior del conducto auditivo externo óseo, la membrana toides y parálisis facial.3
timpánica y los huesecillos, si éstos aún se encuentran y están
afectados por colesteatoma.l
Los objótivos de esta cirugía se enfocan a eliminar la en- CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMER¡A
fermedad, lo cual redunda en la formación de un oído seco y
autolimpiable; así como en alteración de la anatomía de la . Se sugieren los mismos que para la timpanoplastia, ade-
mastoid'es y del oído medio para prevenir el desarrollo de más de monitorización del nervio facial para conservar
recurrencias y la reconstrucción de la membrana timpánica y su integridad.a
de la cadena osicular.2 . Verificai que se disponga de campo quirúrgico adhe-
rente para fijar la lencería quirúrgica.
INDICACIONES
'l . lnfiltra el anestésico local en la región retroauricular y 1. Proporciona xilocaína a 2o/o con adrenalina en jeringa
el CAE. de 5 cc con aguia hipodérmica núm. 25.
2. Revisa y explora el CAE y la membrana timpánica a 2. Proporciona otoicopio a elección del ciruiano, y cánula
través del microscopio. de Frazier núm. 8.
'l
3. Efectúa incisión retroauricular y supraauricular a 2 cm 3. Proporciona bisturí núm. 3 con hoja núm. 5, y gasa
de distancia de la implantación del cabello.
I
5eca.
4. Realiza hemostasia y profundiza la incisión. 4. Entrega cable de electrocauterio monopolar y pinzas
Adson sin dientes.
5. Separa los bordes de la herida. 5. Proporciona separadores de Farabeuf o de Senn-
Mueller.
6. Localiza la fascia temporal y hace hidrodisección. 6. Proporciona ieringa de 5 cc con aguia hipodérmica
núm. 25 y solución salina isotónica.
7. lncide y diseca la fascia temporal para obtener inierto. 7. Proporciona bisturí núm. 3 con hoia núm. 15, tiieras
de iris curvas, pinzas Adson sin dientes.
8. Prepara la fascla para que se deshidrate y se pueda 8. Entrega abatelenguas de madera, pinzas.Adson sin
colocar como membrana timPánica. dientés y prensa para vena de Shea o vidrio y laminillas.
9. Libera piel y cartílago del pabellón auricular de las 9. Proporclona cable de electrocauterio monop,olar, pinzas
capas musculoaponeuróticas. Adson sin dientes, cánula de Frazier núm. 1 2.
Continúa
120
lffi TI]:T:,
I
1, iffX"l]i^Tl 1,*:1,
1. Proporciona elevadoi d"'áÉr¡.iti.
de Joseph, retracto-
15.
Yl,¡9_. "rpresto
copto para
el antro mastoideo, utilíza
continuar con el tresado.
txpuesta la cavidad a.,f3^1rr¡ü1a",
el micros_ ,. :::},:{iii{ixl,.,1"fl n:*",.fffi con
3"ioiij3lJ.''"'
s uperricie rres
i u Ia r
procede a pulirla
r"irá i.* iá" i"
,' ;;[:;:"},::,tTH'r:'""ná. u "rIi.,ái'i"r
¿áu.on uu,u,
u"','
cirujano.
¿r,, íntJául-,; J:';H l:fl
16.
lX"lJ,i:?,;!:?ído
infeccioso, et cuat se
diseca y reseca
:llrq: ;:,
'17. 16. Proporciona microgancho
Verifica integridad y movilidad de recto, tijeras de Bellucci,
18. De ser necesa rio
realiz¿
huesecillos. ,, Bll:1, caimán o de copita.
osic u Ia r.
19. Lotoca hoja delqada
con-ü ."r"lll?¿iii"'i.i*: de Ia ca dena iá;iffi :[[liTlf¡":l':i",!.':,?X,i:i:;iffiT,0i,".::'",
dr
,, flii,1ry¿*:r,?;!n:ff :iLTj'fl"ft,#
;
fascia
,obr" .umá ;; e"i;;;..omo membrana timpánica
21. clerra el abordaje
a través del. CAE, recolocando
corgaJo timpanomeatal
o"iá
el ,, F[i11;i'il1,[:'j,'r1',;:?:líj:;]'""
22. b
"ii.áñ' "",'¿Xii H;:ilH"*f fl i n je rto ra c ia r.
INSTRUMENTAt
1.
[:ll::::ll, básico de cirusía de
2. separadores ¿" s"Án_ñ¿l oído.
3. )epara.Jor r{a m.-+^ir^-ueller^(fig' 38-1, A).
4. i".H:l*.":, 9:,,.,i.
¡o"i rii;: üyi,,rj.
:::x':'i::1"4-1i' ñ
ülr'¿'üll¿ il .r
i5:: ::.*l;]
5. fl n
6. Fresa cortante e ! k 4'1r, ó:' ;,,1i,' Á¡'
fr¡g]id_i, el.
7. Fresa diamantuir'itig:
zs_2, c¡.
MATERIAL DE SUTURA
'1. Poliglactina 910 calibre 7-0.
2. Nylon 3-0.
LENCERIA QUIRURGICA
I
APARATOS Y EQUIPO MEDICO
1. Microscopio quirúrgico.
2. Electrocauterio.
Fig. 38-2. A, pieza de mano fresa cortante; C, fresa dia- 3. Fresadora.
T9ul',111.0 I
I
REFERENCIAS BIBTIOGRAFICAS
I
i
39
Rinoseptoplastia
Cap. 'lro. Enfermera CAROLINA OVIEDO MORENO
Mayor M.C. FRANCISCO JOSE GALLARDO OLLERVTDES
INDICACION
corregir el retraimiento de la columela y proyectar la dieñtes, azul de metileno, sutura de polipropileno 5-0
punta nasal. o 6-0. 'l
18. Efectúa incisión en el tercio medio y superior del borde 18. Proporciona bisturí con hoia núm. 5, tijeras de iris
lateral de la columela (ampliación de la incisión curvas y disector de Cottle (lenteia), gancho doble
marginal). punta y gancho sencillo.
19. Realiza fijación de Sheen (inierto de cartílago en forma t O. Proporcióna pinzas Adson-Brown, sutura de polipropi-
de escudo). leno 5-0 en portaaguias fino.
20. Efectúa cierre de incisiones. 20. Proporciona'catguf crómico 4-O, retractor dob.le punta'
21. Coloca taponamiento nasal anterior. 21. Prepara tiras o sérpentinas de gasa con antibiótico en
crema o taponam¡entos de Merocel; proporciona
rinoscopio, pinzas de baYoneta.
22. Aplica férula de Micropore. 22. Prepari torunda con benjuí; proporciona tileras de
material.
23. Aplica férula de yeso o AquaPlast. 23. Entrega recipiente con agua fría en caso de yeso, o
- caliente si usa AquaPlast.
INSTRUMENTAT
Fig. 39-1.
- 4 cuchillo de Cottle; B, disector doble de Cottle (lentela);
C, legra septal doble de Freer; D, cánula de Frazier'
39 Rinoseptoplastio 't2s
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Fig, 39-2. /, tiieras de iris curvas; fl tijeras de Knapp curvas; C, tijeras de Cottle
anguladas; D, pinzas de Knight para fragmentos.
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i
i Fig. 39-5, ;4, osteótomo recto de 10 mm; B, osteó-
t
r tomo recto con guarda; (, osteótomo curyo con guar-
I Fig. 39-3. D. Detalle de retractor de doble punta. da.
I
MATERIAL DE CONSUMO
'1. Algodón
2. leringa desechable de 20'cc
3. Jeringa desechable de 5 cc
4. Aplicadores de madera o marcador quirúrgico
I 5. Azul de metileno
MATERIAI DE §UTURA
I
1. Catgut crómico 4-0 con aguia de 12 mm
2. Polipropileno 5-0 con aguia redonda de 12 mm
3. Nylon 5-0 o 6-0
F#
i::rllrl::rll#
§iriit{l:*
l%
*lrl,§lit
1. Lámpara frontal
2. ilecdrocauterio bipolar (opcional)
lt:.i3:,¡.€t;
i:1f::il:rrrá?rLi
-: .-.
,q
REFERENCIAS BIBI¡OGRAFICAS
Fig.39-6.,4, escofina de Aufrich! B, escofina de formÓn.
1. Fuller f R. lnstrumentación Quirúrgica.2a ed. Buenos Aires: Pa-
namericana,'1993;623.
2. Atkinson L, Howard F. Técnicas de Quirófano. 8a ed. Madrid:
Harcourt-Brace, "l
998;7 36.
3. Escaladillo l. Oídos, Nariz, Carganta y Cirugía de Cabeza y Cue-
llo. México: El Manual Moderno, 1999;378.
4. Heinz B. Otorrinolaringología: Manual llustrado' Madrid: Nor-
ma, 1992;-169.
40
Laringoscopia directa
Cap. 'lro. Enfermera CAROLINA OVIEDO MORENO
Mayor M.C. FRANCISCO JOSE GALLARDO OLLERVTDES
CONCEPTO CONTRA¡NDICACIONES
La laringoscopia directa consiste en el examen de la cavidad Enfermedades infecciosas agudas de vías respiratorias
de la laringe y de la hipofaringe, la cual se observa directa- superiores.
mente con la ayuda de un tubo en forma de espátula con o Discrasias sanguíneas.
fibra óptica, introducido sobre el dorso de la lengua y man- a Enfermedades de la columna cervical.r
teniendo la cabeza en extensión.1
Una variante de esta técnica es la laringoscopia de sus-
pensión, en la que el tubo del laringoscopio es sostenido por CUIDADOS ESPECIF¡COs DE ENFERMERIA
un .brazo. articulado que descansa sobre la mesa Mayo, colo-
cada arriba del esternón del paciente.2 . Verificar la existencia de tubo endotraqueal especial para
uso de láser en caso de requerirse este aparato, así como
lentes para la proteccíón ocular del equipo quirúrgico y
INDICACIONES del paciente.
o Que el paciente se encuentre en la posición de decúbi-
. Diagnóstico y tratamiento en algunos padecimientos to dorsal con ligera hiperextensión, con lo que se facili-
de la laringe. tan las maniobras que realiza el cirujano y la visualiza-
Toma de biopsias de lesiones como papiloma de cuer- ción de las estructuras laríngeas.a
das vocales, pólipos laríngeos, leucoplasia, tumores.3
Permeabilización de la vía aérea en caso de estenosis o
presencia de cuerpos extraños.
127
9. Protege la tráquea y el globo del tubo endotraqueal en 9. Prepara parches comprimidos absorbentes húmedos
caso de usar láser. con solución salina en pinzas caimán.
10. Realiza la hemostasia. 10. Prepara parches comprimidos absorbentes con vaso-
constrictor caimán.
11. Retira el laringoscopio y revisa la integridad de las 1 1. Recibe instrumental y entrega muestra de patología a
NOTA: La instrumentista debe evitar recargarse o mover la mesa Mayo debido a la colocación del laringoscopio'
¡NSTRUMENTAL
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Au,r,r):
Íig, 4o-2. A, cánula de aspiración larga; B, gancho en ángulo recto romo; c, protector dental de plástico'
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§lritSiiilrllriri
Fig. 40-3. A, pinzas caimán largas; B, pinzas para biopsia o copa larga; c, microtijeras largas.
MATERIAL DE CON5UMO
1. Gaias simples.
2. Jeringa desechable de 10 o 20 cc.
3. Parches comprimidos absorbentes.
MATERIAT DE SUTURA
LENCERIA QUTRURGICA
REFERENCIAS BIBTIOGRAFICAS
1 .
Escajadillo J. Oídos, Nariz, Cargant a y Ciuqía de Cabeza y Cue-
llo. México: El Manual Moderño, tgbs;el§.
2. Carnier M, Delamare V. Diccionario de los Términos Médicos de
Medicina. 20a ed. Madrid: Norma, 'l9BS;572.
3. Atkinson L, Howard F. Técnicas de eurirófano. 8a ed. Madrid:
Harcourt-Brace, 1 998;7 52.
4. Fuller f R. lnstrumentación Quirúrgica.2a ed. Buenos Aires: pa-
namericana, 1993;595.
4l
Traqueostomía
Cap.'lro. Enfermera CAROLINA OVIEDO MORENO
Mayor M.C. FRANCISCO JOSE GALLARDO OLLERVTDES
l.Efectúa incisión horizontal en el cuello a 1.5 a 3 cm 1. Proporciona bisturí núm. 3 con hoja núm. 15; coloca
arriba del hueco suprasternal. gasas o compresas de gasa a los lados de la incisión.
2. Secciona el músculo cutáneo del cuello. 2. Proporciona bisturí núm. 3 con hoja núm. 15.
3. Efectúa disección roma para'éxponer la fascia que 3. Proporciona tijeras Metzenbaum y pinzas de disección
cubre los músculos infrahioideos sin dientes.
4. Realiza hemostasia en el sitio de la incisión. 4. Proporciona cable de electrocauterio monopolar, pinzas
de disección sin dientes y gasa seca.
5. El ayudante-separa los bordes de la incisión, exponien- 5. Prepara separadores de Senn-Mueller o de Farabeuf
do el cartílago cricoides y el istmo tiroideo. finos.
6. Realiza incisión transversal en la tráquea a nivel del 6. Proporciona bisturí con ho.ia núm. 'l 5 o núm. 1 1.
segundo o tercer anillo traqueal.
7. Aspira las secreciones. 7. Proporciona cánula de Frazier.
8. Efectúa incisión amplia e introduce cánula de traqueos- 8. Proporciona pinzas de Laborde y cánula de traqueosto-
tomía. mía previamente lubricada.
9. lnfla el globo de la cánula de traqueostomía. 9. Prepara jeringa de 10 cc con aire.
'10.
Fija la cánula a la piel, de ser necesario. 10. Proporciona seda atraumática 2-0 o 3-0.
11. Fija la cánula alrededor del cuello del paciente. 1.1. Entrega cintas de algodón y gasa para colocarla
alrededor de la cánula en la herida quirúrgica.
41 Troqueostomío 131
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)
l. Electrocauterio.
MATERIAT DE CONSUMO
SECCION VIII
Biopsia pulmonar
a cielo abierto
Cap. 2do. Enfermera GLORTA VtEYRA JATMES
Tte. CoT. M.C. CARLoS REYES BECERRIL
CONTRAINDICACIONES
135
DESCRIPCIoNDELATECNICAQUIRURGICADEBIoPSIAPULMoNARAcIELoABIERTo(Continuoción)
Actividodes del ciruiono Actividodes de lo instrumentista
MATERIAT DE CONSUMO
INSTRUMENTAT (básico de cirugía general,
especialidad de tórax vascular) 1. Estuche (kit) de catéter arterial.
1. Separadores de escápula Davidson. 2. Equipos de venoclisis.
2. Piázas de disección de DeBakeY. 3. Extensiones de venoclisis.
3. Pinzas Duval (fig. 42-1). 4. Llaves de tres vías.
4. Separador de Finochieto. 5. Catéter central de doble luz.
5. Pinzas de ángulo. 6. Protectores de Pinzas.
6. Pinzas SatinskY.
7. Hoias de bisturí núm. 20 Y 15.
7 . Pinzas f ones rectas (fig- 42-2, B).
8. Gaias con cinta radiopaca y sin ella'
8. Tijeras Nelson. 9. leringas AsePto.
9. Tubo y cánula de Yankauer. 10. Lápiz de electrocauterio.
11 Gúantes para ciruiano de todos los números'
.
10. Portaaguias Mayo-Hegar largo.
1 1. Separadores de Richardson. 12. Compresas Para esponlar.
12. Electrodo largo estándar.
§rérr:§.
ry,r:...)
Arr),rr)lrl:i':r,ri''j:.i§id
MATERIAT DE SUTURA
LENCER¡A QUIRURGICA
EQUIPO Y MOBILIAR¡O
1. Unidad electroquirúrgica.
2. Aspirador eléctrico.
3. Lámpara frontal.
REFERENCIAS BIBLIOGRAF¡GAS
43
Decorticación
Cap. 2do. Enfermera GLORIA VIEYRA JAIMES
Tte, CoT. M.C. CARLOS REYES BECERRIL
Este procedimiento quirúrgico se realiza mediante una tora- Revisar que el paciente tenga expe.diente clínico ante-
cotomía, en la cual sé libeian adherencias pleurales.2 rior, expédienté radiológico y expediente clínico actual'
Verificar que tenga las hoias de autorización de proce-
dimiento anestésico y de cirugía firmadas.
INDICACTONES
Corroborar que haya-la sangre solicitada en el banco de
sangre.
a Derrame pleural. Coriprobar si el paciente tiene sondas pleurales y dre-
a lnfección bacteriana. naie torácico.
o Pequeño mesotelioma pleural maligno (cáncer de pul- Veiificar que los estudios de laboratorio estén comple-
món). tos y sean recientes.
Paciéntes inmunodeprimidos con sospecha de infección
por germen poco frecuente.2
CONTRAINDICACIONEs
. Enfermedades respiratorias (bronquitis, asma, enfisema)'
. Dificultad respiratoria intensa.
. Neumonía obstructiva crónica.
138
12. Coloca y fila la sonda pleural. 12. Proporciona sonda pleural con pinzas de Rochester,
portaagujas Mayo-Hegar con seda traumática núm. l
y tijeras Mayo rectas.
13. Realiza afrontamiento de arcos costales. 13. Proporciona portaagujas Mayo-Hegar con Ethibon 2
o 5, pinzas Kelly ytijeras Mayo rectas.
14. Realiza afrontamiento muscular. 14. Proporciona portaagujas Mayo-Hegar con poliglactina
910 núm. I y tijeras Mayo rectas.
15. Efectúa cierre de tejido celular subcutáneo. 15. Proporciona portaagujas Mayo-Hegar con poliglactina
910 núm. 2-0 y tijeras Mayo rectas.
16. Coloca puntos subdérmicos (piel). 16. Proporciona portaagujas Mayo-Hegar con poliglactina
9'10 núm. 4-0 (plástica).
-17.
Efectúa protección de la herida. 17. Proporciona gasa.
MATERIAL DE SUTURA
. Poliéster trenzado núm. 2,5, 3-0.
'l
2. Poliglactina 9'l 0 núm. 1,2-0,3-0, 4-0.
1. Nylon 4-0.
4. Seda libre 2-0.
LENCERIA QUIRURGICA
1. Unidad electroquirúrgica.
2. Aspirador eléctrico.
3. Lámpara frontal.
REFEREN(!A5 BIBTIOGRAFICAS
''Mediante esta técnica se realiza el reemplazo de la válvula . Confirmar la autorización del procedimiento quirúrgico
mitral nativa por una prótesis valvular mitral'2 y anestésico.
. Verificar la erradicación de focos sépticos.
. Asegurarse que el paciente se haya lavado el tórax con
lsodine solución.
INDICACIONES . Revisar si se han afeitado axilas, ingle, tórax y, si es
. Estenosis de la válvula mitral. necesario, ambas Piernas.
. lnsuficiencia de la válvula mitral. Confirmai en la hoia de enfermería si se administró ene-
. Doble lesión mitral. ma la noche anterior.
Corroborar la administración del antibiótico indicado a
las 6:00 a.m. el día de la cirugía.
Ái"grrurt" que trae el expediente clínico .anterior, el
expÉdiente r.ádlológico y ei expediente clínlco actual'
Confirmar con el bánco de sangre la existencia de pa-
ouete qlobular, plasma fresco y plaquetas'
ped¡r cón antici[ación el núméro de cama en la unidad
de terapia intensiva.
MITRAL
DESCRIPCION DE LA TECN¡CA QUIRURGICA DEL CAMBIO VALVULAR
140
ffi
9. Proporciona el probador de válvula.
10. lnstala sonda de Foley núm. 10 para descomprimir el 10. Proporciona sonda de Foley, pinzas de disección de
ventrículo. DeBakey y jeringa hipodérmica.
11. Practica auriculorrafia. 11. Proporciona portaagujas vascular con polipropilerro
apoyado 3-0, pinzas de disección de DeBakey y tijeras
Metzenbaum.
e
O
12. Efectúa descanulación. 12. Véanse pasos anteriores. CJ)
13- Cierra la cavidad.
.r)
13. Véanse pasos anteriores.
fT!
INSTRUMENTAL (básico de clrugía general, trl
especialldad en clrugía cardiacá)
'l
. Pinzas Satinsky.
a
2. Pinzas Crawford para aorta (fig.44-1 , A). A*/eñ
3. Pinzas Reynolds (fig. 44-1, B). =q§
4. Pinzas McQuick.
5. Pinzas de ángulo fino.
6. Pinzas de DeBakey tangenciales.
7. Pinzas de Cooley-Derra.
8. Portaagujas vasculares Leiemberq larqos.
9. Tiferas Baldor para válvula (fig. 44-2,-A).
10. Tijeras de DeBakey para válvula (fig. aa-2, B).
11 . Tileras Nelson dentadas.
12. Pinzas de disección de DeBakey.
.l
3. Gancho para nervio.
14. Separador de Finochieto.
15. Separadores de Cooley para aurícula.
16. Dilatador de válvula.
1 7. Separadores de Green.
18. Recipientes de acero inoxidable.
tr--
?
19. Cánulas de Yankauer.
20. Pasadores de Rumell.
21. Medidores de válvula. 1f
22. Probador de válvula.
23. Sierra neumática para esternón (fig. aa3).
A L./
Fig, 44-'1. A, pinzas Crawford para aorta; B, pinzas Reynolds.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
45
Revascu la rización coronaria
Cap. 2do. Enfermera cLORIA VIEYRA JAIMES
Tte. Aux. M.C. JORGE FAGOAGA VALDIVIA
I
I
3. Fija los tubos de aspiración de derivación cardiopulmo- 3. Proporciona tiieras Mayo rectas.
nar y aplica cauterio.
4. Efectúa incisión en la piel, desde la horquilla esternal 4. Proporciona mango de bisturí núm. 4 con hoja
hasta el apéndice xifoides. núm. 20.
5. 5e realiza toma de Injerto de vena safena por un 5. Proporciona mango de bisturí núm.7 con hoja
segundo equipo de personal quirúrgico. núm. 15, pinzas de disección de DeBakey y tijeras
Metzenbaum.
6. Efectúa disección por planos del tejido celular subcutá- 6. Proporciona cauterio y separador de Farabeuf.
neo de la fascia del músculo pectoral mayor y del
triangular.
7. Lleva a cabo esternotomía media. 7. Proporciona sierra neumática.
8. Realiza hemostasia esternal. 8. Proporciona separadores de Creen, cauterio y cera para
hueso.
9. Efectúa separación esternal y disección de arteria 9. Proporciona separador de Favaloro y cauterio con
toráclca interna. punta larga y pinzas de hemograpas.
Continúo
143
10. lncide el pericardio, desde el diafragma hasta la vena 10. Proporciona dos pinzas de disección de DeBakey,
innominada. cauterio y tileras Metzenbaum.
11. Realiza fijación de pericardio. 11. Proporciona portaagujas Mayo-Hegar con seda atrau-
mática núm. 1, pinzas Kelly, tijeras Mayo rectas.
't2. Coloca jaretas en aorta. 12. Proporciona pinzas de disección de DeBakey, portaagu-
jas vascular con polipropileno 3-0 y torniquete.
13. Coloca jareta para cardioplejía. 13. Proporciona pinzas de Dise, portaagujas vascular con
polipropileno 3-0 y torniquete.
14. Coloca jareta en oreiuela. 14. Realiza el paso anterior.
15. Efectúa heparinización sistémica a través de la orejuela '15.
Proporciona jeringa de l0 cc con heparina y procura
derecha. que no tenga burbulas.
CANULACION'
'16.Efectúa disección de adventicia de la aorta. 16. Proporciona pinzas de disección y tijeras Meüenbaum.
"t7.
y la fijación de la
Lleva a cabo la canulación aórtica 17. Proporciona mango de bisturí núm. 7 con hoja núm.
misma. 11, cánula aórtica, seda libre y tileras Mayo rectas.
18. Corta el catéter arteriovenoso y conecta a la cánula 18. Proporciona tijeras Mayo rectas fuertes, compresa y
aórtica. pinzas Allis.
19. lnstala la cánula de cardiopleiía. 19. Proporciona cánula de cardioplelía, seda libre y tijeras
Mayo rectas.
20. Coloca cánula venosa por orejuela derecha. 20. Proporciona pinzas Reynolds, tiieras Metzenbaum y
cánula venosa.
21. Fila la cánula venosa. 21. Proporciona seda libre, tijeras Mayo
rectas y pinzas Allis.
22. Da inicio a la derivación cardiopulmonar y efectúa 22. Proporciona solución de Hartmann helada en recipien-
hipotermia sistémica. te de acero ínoxidable.
23. Efectúa hipotermia local y pinzamiento aórtico. 23. Proporciona pinzas de DeBakey para aorta.
24. Revisa lechos coronarios. 24.Proporciona pinzas de disección de DeBakey.
25. Lleva a cabo exposición del corazón. 25.Proporciona compresa húmeda. ,
26. Efectúa disección y arteriotomía coronaria. 26.Proporciona pinzas de disección coronaria, mango de
bisturí núm. 7 con hola núm. 11, tijeras de Potts y
dilatador de Cooley.
27. Practica anastomosis de injerto a la coronaria. 27. Proporciona portaagujas vascular,co,n polipropileno
7-0, pinzas de disección y tijeras Metzenbaum.
28. Efectúa pinzamiento parcial para las anastomosis 28. Proporciona pinzas de Cooley-Derra, mango de bisturí
proximales. núm. 7 con hoja núm. 1 1 y sacabocado aórtico núm.
4, o según el calibre, núm. 7 con hoja núm. 11, y
sacabocado núm. 4 o dependiendo del calibre.
29. Efectúa anastomosis del injerto a la aorta ascendente, 29. Proporciona portaagujas vascular con polipropileno 5-0
y pinzas de disección de coronarias.
DESPINZAMIENTO DE LA AORTA
DECANULACION2
33. Efectúa retiro de torniquete de cardioplejía y cierre, 33. Proporciona pinzas de disección, mango de bisturí
núm. 7 con hoja núm. 11.
34. Efectúa decanulación venosa y cierre de lareta. 34. Realiza paso anterior y además proporciona pinzas
Reynolds.
35. Efectúa decanulación aórtica y cierre de jareta. 35. lgual que paso anterior.
36. Coloca y fija sondas de mediastino. 36. Proporciona mango de bisturí núm. 4 con hoja núm.
20, pinzas Kelly, sonda pleural y portaagujas con seda
atraumática núm. 1.
37. Revisa la hemostasia. 37. Proporciona cauterio, cera para hueso y cánula de
Yankauer. Continúa
DESCR|pctoN DE LA TECNTCA
QUIRURGICA DE REVASCULO*
MATERIAT DE CONSUMO
:&
il 10. Sondas pleurales.
i&i 11. Protectores de pinzas.
,::ii&.
D 12. Ahorcadores.
tr
*# 13. Perlas de teflon.
q,f 14. leringas desechables.
:i! 15. Hojas de bisturí núm. 20, 15 y 11.
§ 16. Casas con cinta radiopaca y sin ella.
17. leringa Asepto.
C
18. Lápiz de electrocauterio.
19. Placa de cauterio.
20. Conector en "Y" de 3/8 pareio.
21. Cuantes para ciruiano de todos los números.
22. Compresas para esponiar.
23. Equipo de circulación extracorpórea.
MATERIAL DE SUTURA
Fig. 45-3. A, portaagujas Castrovieio; B, pinzas de disección de 1 . Seda libre núm. 1, 2-O, 3-0.
DeBakey; Cy D, grapas vasculares (bulldogs) finas para coronarias. 2. Polipropileno vascular 3-0, 4-0, 5-0, 6-0 y 7-O.
3. Poliglactina 9,l0 núm. 2-O, 3-O y 4'O.
4. Alambre núm. 5.
TENCERIA QUIRURGICA
REFERENCIAS BIBt¡OGRAFICAS
Ligadura de conducto
arterioso
Cap. 2do. Enfermera GLORTA VtEYRA JATMES
Tte, Aux. M.C. JORGE FAGoAGA VALDIVIA
TORACOTOMTA tZQUtERDA
1. Realiza incisión anteroposterior izquierda a nivel del 1. Proporciona mango de bisturí núm.7 con hoja núm.
cuarto espacio intercostal. 15.
2. Efectúa disección de músculos dorsal ancho y serrato Proporciona cauterio, pinzas Kelly y separador de
mayor. Richardson-
3. Realiza hemostasia conforme a los planos. 3. Proporciona ligadura de seda 2-0 y tijeras Mayo rectas.
4. Hace incisión en el cuarto espacio intercostal. 4. Proporciona electrocauterio.
5. Separa las costillas. 5. Proporciona separador de Finochieto de acuerdo con la
eda.d_del paciente, gasas húmedas.o compresas
pediátricas húmedas.
6. Refiere pleura de mediastino. 6. Proporciona portaagujas vascular con seda atraumática
4-0, pinzas disección y tijeras Metzenbaum
7. Yisualiza el defecto. -7. Proporcionadepinzas de diiección.
curvas.
8. Efectúa disección entre la aorta y la arteria pulmonar 8. Proporcionar tijeras Metzenbaum, pinzas de disección
para exponer el conducto. de DeBakey.
Continúo
147
I
J
DEscRIPcIoNDELATECNIcAQUIRURGIcADELIGADURADELcoNDUcToARTERIoSO(Continuoción)
Actividades del ciruiano Actividades de lo instrumentista
t*t*ttt'
MATERIAT DE SUTURA
.-
..
''lll :i#'r
'r.*fu.,:. B
TENCERIA QUIRURGTCA
1. Unidad electroquirúrgica.
2. Aspirador eléctrico.
3. Lámpara frontal.
REFERENC¡AS BIBTIOGRAFI(AS
La derivación es la implantación de una prótesis artificial o ¡ Verificar que el consentimiento informado esté firmado.
autóloga en la arteria femoral, la poplítea, o en ambas, con el . Revisar el afeitado de los miembros inferiores.
propósito de tratar la enfermedad arteriosclerótica.l . Confirmar con el banco de sangre la existencia de pa-
quete globular y plasma.
. Verificar que el paciente traiga consigo la arteriografía
INDICACIONES . Corroborar la existencia del injerto protético.
(ONTRAINDIGACIONES
1. lnicia el vestido quirúrgico, deiando libres pierna, ingle 1. Proporciona lencería quirúrgica.
y abdomen. inferior.
2. lncide la región inguinal y profundiza la herida hasta la 2. Proporciona mango de bisturí núm. 3 con hoia núm.
arteria femoral común. 10, tiferas Metzenbaum y pinzas de disección.
3. Separa tejido subcutáneo y liga los vasos. 3. Proporciona separador Weitlaner o Gelpy.
4. Moviliza la árteria femoral y la refiere. 4. Prepara una cinta umbilical húmeda, pinzas de ángulo.
5. lncide la piél a nivel del pliegue de la rodilla. 5. Proporciona mango de bisturí núm. 4 con hoja
núm. 20.
6. Realiza disección roma en plano subcutáneo aponeuró- 6. Proporciona tijeras Metzenbaum, pinzas de disección
tico y muscular. de DeBakey, pinzas de ángulo.
7. Separa los dordes del hueco poplíteo y expone los 7. Proporciona separador de poplítea.
va50s.
8. Retrae la vena poplítea y expone la arteria poplítea. 8. Proporciona pinzas de disección, seda libre, pinzas de
ángulo y tijeras Mayo rectas.
Realiza precoagulación en injerto. 9. Proporciona ieringa de 10 cc con solución heparinizada.
Coloca grapas en arteria femoral, parte distal 10. Proporciona grapas vasculares.
y proximal.
Realiza incisión sobre la arteria femoral. 11. Proporciona mango de bisturí núm. 7 con hola
'l
núm. 1.
12. Efectúa ampliación de la incisión. 12. Proporciona tijeras de Potts.
Continúo
TENCERIA QUIRURGICA
MATERIAL DE CONSUMO
MATERIAT DE SUTURA
SECCION IX
a- '' ::: 5 6: r q:::
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Z1iiri&lili12i.:áiii§ñiiitll
Apendicectomía
Cap. 1ro. Enfermera RENATA MEDINA DORANTES
Mayor M.C. VICTOR HUGO GUERRERO GUERRERO
CONCEPTO
CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA
La apendicectomía consiste en la extirpación
quirúrgica del Preoperatorios
apéndice vermiforme.s
. Administrar la farmacoterapia indicada.
.'
Vigilancia hemodinámica. '
INDICAC!ONES
Administrar líquidos intravenosos para favorecer la tun_
. Apendicitis aguda.
ción renal.l
. Apéndice gangrenado.
. Apéndice perforado.2 Posoperatorios
DESCRIPCION DE LA TECNICA
QUIRURGICA DE APENDICECTOMIA
Continúa
'157
DESCRI PCION DE LA TECN ICA' Qtl lñU nC lCn DE APEN DTCECTOM tA (Continuoción)
6. Separa el apéndice del mesoapéndice mediante un 6. Proporciona pinzas Kelly curvas o de ángulo, tijeras
pequeño orificio en una zona avasculgr cerca de la Metzenbaum curvas y seda libre 2-0 o 3-0.
base del mesoapéndice, realizándo pinzamiento y
cortes seriados del mismo.
7. Toma la báse del apéndice. 7. Proporciona pinzas Kelly curvas.
8. En la pared del ciei¡o, alrededor de la base del apénd+- 8. Proporciona portaaguias con seda atraumática.
' ce, coloca una sutura en bolsa de tabaco (lareta).
9. Sostiene una de las asas para ulteriormente rea{zar 9. Proporciona pinzas Kelly curvas.
contratracción al invertir el muñón apendicular.s
10. Liga la base del apéndice. 10. Proporciona seda libre 2-0.
11. Realiza corte de la base del apéndice directamente 11. Proporciona mango de bisturí núm. 3 con hoja
arriba de las pinzas. núm. 10.
12. lnvierte ql muñón apendicular contra el ciego para 12. Proporciona pinzas Kelly curyas.
invaginarlo.
13. Anuda la sutura de la jareta y coloca un segundo 13. Proporciona portaagujas, con seda atraumática 3-0,
punto de refuerzo en "N" o "2" .5 pinzas de disección sin dientes y tileras Mayo rectas.
14. Cierra la herida por planos. 14. Proporciona portaagujas, pinzas de disección con
dientes y sin dientes, polipropileno núm. 1,
poliglactina 910 núm. 1 y 3-0, nylon 3-0 y tileras
Mayo rectas.
¡NSTRUMENTAT
49 Apendiceetornio 159
MATERIAL DE CONSUMO
EQUIPO Y APARATOS:MEDTCOS
1. Hojas de bisturí núm. 20 y 10. 1. Electrotoagulador.
2. Cuantes de látex. 2. Equipo de succión-aspiración.
3. Gasas con material.
REFERENCTAS B¡,BIIOGR.AFICAS,
MATERIAL DE §UTURA
1. Fuller JR. lnstrumentación euirúrgica. ía ed. México: panameri_
L Seda libre 2-0 y 3-0. cana, 1998;272-273.
2. Seda atraumática 2-Oy 3-O. 2. Atkinson JL. Técnicas de euirófano. 8a ed. Madrid: Haitourt-
3. Polipropileno núm. 1. Brace, I 998;4{ 3-41 S, SB3-585, 61 2.
4. Poliglactina 910 núm. 1 y 3-0. 3. Brunñer Lt Suddarth DS. Enfermería Médico_euirúrgica. ga ed.
5. Nylon 3-0. México: Mccraw-Hill fnteramericana, 1997;¿56, 6Sg, lOl+_
1023.
4. Moore LK. Anatomía con Orientación Clínica. 4a ed. [4adrid:
IENCERIA QUTRURGICA _ Panamericana,
5.
;2BO-2a3, 3Og, 4O3.
2OO1
Madden LJ. Atlas de Técnicas en Cirugía. ga ed. México:
McC raw-Hil I ntera merica na, "l 999 ;1 7 3 _1 Bi, 34
1. Equipo de cirugía general.
I
Z, 4gO_50O.
6. Martínez D5. CirugÍa. I a ed. México: McCraw_Hiú lntéhnrer¡ca-
2. Compresas de gasa. na, 1996;61-92.
s0
Hernioplastia inguinal
Cap. 'lro. Enfermera RENATA MEDINA DORANTES
Mayor M.C. VICTOR HUGO GUERRERO GUERRERO
160
DE5CR!PCION DE LA TECNICA
QUIRURGICA DE HERNIOPLASTIA I*"',NO'- ¿;;*,.ó,)
Actividqdes del cirujano
Actividodes de lo instrumentisto
6. Toma y tracciona los colgajos internos y
externos de la
aponeurosís separando hacia adentro el músculo
6. Proporciona dos pinzas Kelly curvas.
cremáster y los órganos del cordón espermático.
7. 5epara los colgajos aponeuróticos y córta
el ,,velo,, del 7. Proporciona pínzas de disección sin dientes y tijeras
cremáster-
t. órganos del cordón espermático y los fila a
Metzenbaum curvas.
8. Proporciona cinta de algodón y
,r^o-T^r,l-o-r
tos tados para separar el saco herniario de ios pinzas Kelly curvas.
tefiáos
vecinos.
9. Mediante disección digital separa los órqanos del
cordón, y a través de una abértura
9. Proporciona gasa libre o torunda de gasa.
"n "it"¡iOo
fibroareolar (fascia espermática externa) saca el dedo
índice.
I0. Secciona el fondo de saco movilizado y lo tracciona 'l
0. Proporciona pinzas de disección sin dientes y tijeras
(retrae) para abrir su cavidad.
1 1. Cierra el cuello del saco herniario
Metzenbaum curvas.
abierto, desprovisto 1'l . Proporciona portaagujas con seda atraumática
de su contenido, y corta la porción ,obrini" 2_0
retrayéndose el muñón de manera espontánea o.3-0, pinzas de disección sin dientes y tijeras
al ser Metzenbaum curvas.
cortado.s
12. F.ija la capa del músculo cremáster a un lado
del
ligam.ento.inguinal y la coloca entre la friiia tranrr"r-
12. Proporciona porta.agujas.con polipropileno núm. l, j_0
sat y ta hoja externa de la aponeurosis del
o 2-0, pinzas de disección sin'dientes y tijeras Mayb
oblicuo rectas.
mayor.
(El muñón ligado del saco herniario se
saca oor debajo de las fibras arciformes der oblicuo
menor cerrando el defecto en forma
de la fascia transversal p,í,. uiriu, a" l;;;;r espermáticos externos y púbicos)
13. Sutura alrededor del cordón (anillo interno), aproxima
los bordes seccionados del ,,velo,, a"f .i"mástÉi poi - 1 3. Proporciona portaagujas y seda atraumática 3_0.
encima del cordón y los fija para unir los bordes'de
la
-l4. aponeurosis del oblicuo mayor.6
Cierra la aponeurosis subcuÍánea y la piel.
14. Proporciorra portaagujas con poliglactina 9,l0 núm. 3_
0, nylon 3-0, pinzas de disecciónlon dientes y tijeras
Mayo rectas.
(si la aponeurosis es muy débil, el ciruiano puede
reforzarla con malla de poripropileno, la cual se
'
sutura directamente a los
bordes de la aponeuroiis¡
INSTRUMENTAT
f
.t$
I
I
I
CONCEPTO
CUIDADOS E§PECIFICOS DE ENFERMER¡A
Esta técnica consiste en la extirpación quirúrgica de
la vesícu_ Preoperatorios
la biliar enferma.s
. Proporcionar orientación referente a cambios
de posi_
INDICAC¡ONES ción.
lndicar la posibilidad de colocación de drenes durante
Colecistitis aguda y crónica alitiásica y litiasis la cirugía.
vesicular.6 Administrar la medicación preanestésica indicada.r
CONTRAIND!CACIONES Posoperatorios
DESCRIPCION DE LA TECNTCA
QUIRURGICA DE COLECISTECTOMIA sIMPLE
'163
8. Emplea tres compresas húmedas: la primera la coloca 8. Proporciona tres compresas de gasa húmedas.
sobre la superficie anterior del estómago; otra la
introduce en el espacio hepatorrenal (de Morrison), y
la última sobre el colon transverso y primera porción
del duodeno, ejerciendo tracción en el epiplón
gastrohepático para disecarlo.
9. Toma la vesícula biliar en la región de la ampolla de 9. Proporciona pinzas de ángulo o Kelly curvas.
Vater, manteniendo tracción superior, tensando el
ligamento colecistoduodenal.6
10. Corta la hola anterior del epiplón gastrohepático para 10. Proporciona pinzas de disección largas y tileras de Sims.
visualizar el conducto y la arteria císticos y órganos
relacionados.a
11 . Realiza disección de las vías biliares para exponer el 1'1. Proporciona pinzas de ángulo, tijeras de Sims, seda
conducto y la arteria císticos y ligar los cabos proxi- libre 3-0, y tileras Mayo rectas.
males.s
12. Mantiene la tracción de la vesícula hacia arriba 12. Proporciona tijeras de Sims y pinzas de disección sin
incidiendo el peritoneo que la reviste en yuxtaposición dientes largas.
con la superficie inferior del hígado.
1 3. Comienza la disección de la vesícula biliar en su lecho.6 13. Proporciona pinzas de disección sin dientes y tijeras de
Sims, o torunda de gasa pequeña, disector romo
(push).
14. Revisa y realiza hemostasia del lecho hepático. 14. Proporciona electrocoagulador o puntos de transfixión
de catgut crómico 2-0.
Nota: Durante la realización de la colecistectomía puede ser necesario llevar a cabo exploración de las vías biliares.
lndicaciones
. Cálculo palpable. Cálculos pequeños múltiples en vesícula biliar con con-
. ldentificación radiográfica de un cálculo. ducto cístico de grueso calibre.
. lctericia reciente o actual. Aspiración de bilis oscura.a
. Dilatación del colédoco, engrosamiento de su pared
o ambos casos.
1. Ocluye la porción terminal del conducto cístico para 1. Proporciona pinzas de ángulo, pinzas mixter y seda libre
evitar el paso de cálculos de vesícula biliar a colédoco.2 3-0.
2. Realiza exploración y disección del colédoco filando el 2. Proporciona dos pinzas de ángulo o Kelly curvas y seda
mismo para traccionar sus bordes. libre 3-0.
3. lncide el colédoco y abre la cara anterior del mismo 3. Proporciona mango de-bisturí núm. 7 con hola de
ampliando su disección para realizar el lavado de las vías bisturí núm. 15 y tijeras de Sims curvas, así como sonda
biliares,2 previa colocación de catéter o sonda de de alimentación núm. 5 u 8 y jeringa de 20 ml con
alimentación. solución salina tibia.
4. Retira la sonda de alimentación y continúa con la 4. Proporciona dilatadores de Bakes de menor a mayor
exploración del colédoco con dilatadores de Bakes, calibre (iniciando con el núm. 4) y pinzas de Randal.
introduciéndolos por Ia ampolla de Vater hacia el
duodeno.
5. lntroduce sonda con 20 ml de medio de contraste e 5. Proporciona sonda de alimentación con 20 ml de medio
inyecta 5 ml para tomar la primera placa, y los otros de contraste a media dilución con solución salina
15 ml para la segunda placa. isotónica.
Continúo
6. Retira sonda de alimentación para colocar dren en "T", 6. Proporciona sonda en "T" (de Kehr o de Catell), mango
que sale por una contraabertura hacia la pared abdomi- de bisturí núm. 3 con hoja de bisturínúm. 15, pinzas
nal y la fija.a Kelly curvas y seda atraumática 2-0.
7. Cierra la incisión por planos. 7. Proporciona portaagujas, pinzas de disección con
dientes y sin díentes, polipropileno,núm. 1, poliglactina
910 núm. 1-0 y 3-0, nylon 3-Q o 4-0 y tijeras Mayo
rectas.
¡NSTRUMENTAL
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1
MATERIAL DE CONSUMO
'l
. Penrose de Yz" . EQUIPO Y APARATOS MEDICOS
2. Hojas de bisturí núm. 'l O, 15 y 20.
3. Sondas de alimentación núm. 5 y 8. 1. Electrocoagulador.
4. Sonda en "f" (de Kher o de Catell). 2. Equipo de aspiración.
5. Disector romo (push).
6. Casas quirúrgicas con Rytex (cinta radiopaca).
7. leringa de 20 ml. REFERENC¡AS BIBTIOGRAFICAS
8. Agulas hipodérmicas.
1. Fuller lR. lnstrumentación Quirúrgica. 3a ed. México: Panameri-
cana, 1998;272-273.
2. Atkinson lL. Técnicas de Quirófano. 8a ed. Madrid: Harcourt-
MATERIAL DE SUTURA Brace, 1 988;31 0-31 6, 407, 585-586.
3. Brunner LS, Suddarth DS. Enfermería Médico-Quirúrgica. 8a ed.
1. Seda libre 2-0 y 3-0. México: McCraw-Hill lnteramericana, 1997;422, 7O8, 1O'l4-
2. Seda traumática 2-O y 3-O. 1023.
3. Catgut crómico 2-0. 4. Moore LK. Anatomía con Orientación Clínica. 4a ed. Madrid:
4. Polipropileno núm. 1. Panamericana, 2001 ;28O-283, 17 6-1 85.
5. Poliglactina 910 núm. 'l y 3-0. 5. Madden Ll. Atlas de Técnicas en Cirugía. 8a ed. México:
6. Nylon 3-0. McCraw-Hill lnteramericana , 1998;211 -123, 49O-50O, 7-15.
6. Martínez DS. Cirugía. 1a ed. México: McCraw-Hill lnteramerica-
na, 1996;6"1 , 79-81 , 82-92.
TENCER¡A QU¡RURGICA
52
Resección intestinal
Cap. 1ro. Enfermera RENATA MEDINA DORANTES
Mayor M.C. VICTOR HUGO GUERRERO GUERRERO
1. Realiza incisión paramedia supraumbilical.s 1. Proporciona bisturí núm. 4 con hoja, de bisturí núm. 20
2. Profundiza la incisión por la capa subcutánea del tejido 2. Propprciona electrocoagulador o segundo bisturí núm.. 3
adiposo, separando los bordes de la herida para con hoja núm. 10 y pinzas de disección sin dientes.
descubrir la vaina anterior de la aponeurosis del recto.
3. Toma el borde interno de la vaina anterior del recto 3. Proporciona pinzas Kelly curvas.
manteniendo tracción superior.
4. Moviliza el músculo recto anterior y lo separa lateral- 4. Proporciona dos compresas de gasa secas.
mente en forma manual.
5. Separa el borde interno de la porción inferior del 5. Proporciona pinzas de disección sin dientes, tijeras
músculo recto de sus inserciones en Ia línea media. Metzenbaum curvas o electrocoagulador.
6. Separa el músculo recto para descubrir los tejidos 6. Proporciona compresas de gasa secas.
subyacentes.
7. Pinza en segmentos pequeños la vaina posterior del 7. Proporciona pinzas Kelly curvas y pinzas de disección
recto y del peritoneo. sin dientes.
8. Realiza incisión de la cavidad peritoneal y protege el 8. Proporciona compresas de gasa húmedas y tijeras
intestino subyacente; extiende la incisión superior y la Metzenbaum curvas.
inferior por disección.
9. Realiza exploración de la cavidad peritoneal y coloca 9. Proporciona dos compresas de gasa húmedas
separador para localizar la porción del intestino que se y separador Deaver o valva de Doyen (fig. 52-1).
va a extirpar.
Continúa
168
17. Cambio de guantes para cerrar el orificio mesentérico. 17. Proporciona guantes y se cambia los propios.
18. Une la vaina posterior de recto y peritoneo con sutura 'l
8. Proporciona pinzas de disección sin dienies, portaagu_
continua doble entrelazada con puntos separados jas y poliglactina 910 núm. 1 y tijeras Mayo.
alternados.
19. Coloca en posición normal el músculo recto cerrando 19. Proporciona portaagujrr, p?nrm de disección con
parcialmente su vaina anterior, que actúa en el dientes y poliglactina 910 núm. I o polipropilenona
mesodermo como refuerzo interpuesto entre las líneas núm. 1 y tijeras Mayo rectas.
de sutura de peritoneo y aponeúrosis.s
20. Sutura la piel con puntos separados. 20. Proporciona portaagujas y pinzas de disección con
dientes, nylon 3-0 o 4-O y tijeras Mayo rectas.
INSTRUMENTAL
MATERIAT DE CONSUMO
MATERIAL DE SUTURA
1. Poliglactina 910 núm. 1, 3-0 y 4-0.
2. Seda libre 2-0, 3-0 o 4-0.
3. Seda atraumática 3-0 o 4-0.
4. Polipropileno núm. 1.
5. Nylon 3-0 o 4-0.
Fig. 52-1. Valva de Doyen.
TENCERIA QUIRURGICA
1. Electrocoagulador.
2. Equipo de aspiración.
REFERENCIAS BIBI¡OGRIT¡CAS
Fig. 52-2. Pinzas Snayder. 1. Fuller JR. lnstrumentación Quirúrgica. 3a ed. México: Panameri-
cana, 1998;190,245.
2. Atkinson LJ. Técnicas de Quirófano de Berry y Kohn. 8a ed.
México: McCraw-Hill lnteramericana, 1988;221 , 454, 512-521 .
3. Brunner L5, Suddarth DS. Enfermería Médico-Quirúrgica. 8a ed.
México: McCraw-Hill lnteramericana,'1997;789-793, -1023-
1034.
4. Moore LK. Anatom'ía con Orientación Clínica. 4a ed. Madrid:
Panamericana, 2001 ;1 1 3, 1 7 6-1 98, 221
5..Madden LJ. Atlas de Técnicas en Cirugía. 8a ed. México:
McCraw-Hill lnteramericana, 1 998;490-500.
6. Martínez
DS. Cirugía. 1a ed. México: McCraw-Hill.lnteramerica-
na,1996;61-92.
s3
Gastrectomía total con
anastomosis esofagoyeyu na I
terminolateral en Y de Roux
Cap. 2do. Enfermera MARIA lRlS GONZALEZ GUTTERREZ
Cor. M.C. JOSE SILVA ORTIZ
CONTRAINDICACIONES
. Cáncer gástrico con líquido de ascitis importante.
. Cáncer gástrico con metástasis hepáticas múltiples o
pulmonares.
. Malas condiciones del paciente.
1. Efectúa incisión media supraumbilical e infraumbilical, 1. Proporciona mango de bisturí núm. 4 con hoja núm.
incisión lipo chevron, o ambas. 20, compresassecas2 y electrobisturí.
2. lngresa a la cavidad abdominal mediante incisión tipo 2. Proporciona electrobisturí, compresas húmedas,
chevron (sección de los músculos recto, oblicuo y separadores Richardson, pinzas Kelly y tiieras Metzen-
transverso). baum.
Continúa
171
3. Explora todas las estructuras intraabdominales, gan- 3. Proporciona pinzas de disección, separador
glios paraaórticos, paracava e interaortocava, iliacos autoestátlco de Balfour (fig. 53-1), compresas húmedas
internos y externos bilaterales. y separador Richardson.
4. Efectúa sección de epiplón mayor de la pared del 4. Proporciona pinzas Babcock, pinzas Kelly curvas, pinzas
colon transverso.2 de ángulo por cada pequeño segmento de tejido,
tijeras Metzenbaum, electrobisturí, ligaduras de 2-0 y
3-0 de seda.
5. Moviliza el duodeno mediante la maniobra de Kocher 5. Proporciona compresas húmedas, pinzas de disección
amplia.r sin dientes de 20 cm y tijeras Metzenbaum curvas.
6. Efectúa resección del epiplón menory exposición 6. Proporciona pinzas de ángulo, pinzas de Snayder
adecuada del ligamento hepatoduodenal. curvas y tiieras Metzenbaum, ligadura 2-0 y 3-0 de
seda.
7. ldentifica el tronco celiaco y sus ramas; comprueba si 7. Proporciona pinzas de ángulo y pinzas de Snayder por
existe actividad tumoral importante fuera del estómago cada pequeño segmento de telido seccionado, y pinzas
y del tronco celiaco; si es posible, reseca en su totali- de disección sin dientes de 20 cm; electrobisturí, tijeras
dad y realiza linfadenectomía D1 , D3 y D4. Metzenbaum, compresas húmedas, ligadura 2-0 y 3-0
de seda, portaagujas Mayo-Hegar con seda traumática.
3-0 con aguja redonda.
8. Efectúa procedimiento con colecistectomía, disección 8. El mismo procedimiento anterior.
de tronco celiaco, hepática común, hepática derecha e
izquierda, colédoco, vena porta y ganglios retroperito-
neales.
9. Efectúa sección duodenal en la primera porción.1,3 9. Proporciona pinzas Karmant rectas de intestino (fig.
53-2), engrapadora lineal de 55 mm (fig. 53-3), bisturí
núm.7 con hoja núm. 15, portaagujas con punto de
sutura de poliglactlna 9.1 0 núm. 3-0 y seda atraumáti-
ca 3-0, así como tijeras Mayo rectas.
10. Efectúa separación adecuada del borde superior del 10. Proporciona compresas húmedas, pinzas de ángulo,
páncreas de la curvatura mayor flel estómago. tijeras y ligadura 2-0 de seda y tijeras Metzenbaum.
11. Efectúa sección y ligadura de vasos cortos, arter¡a 11. Proporciona varias pinzas de ángulo y de Snayder,
y vena gástrica izquierda.3 ligadura 2-0 y 3-O de seda, tiieras Metzenbaum y
disectores finos sin dientes.
12. ldentifica y prepara el tercio inferior del esófago 12. Proporciona pinzas de disección finas sin dientes de
cortando y ligando ambos nervios vagos. 20 cm, pinzas de ángulo, tijeras Metzenbaum, ligadura
3-0 de seda y tijeras Mayo rectas.
13. Efectúa corte parcial de esófago y prepara para 13. Proporciona compresa húmeda, pinzas Karmant rectas
inserción del yunque de la engrapadora circular de de intestino, bisturí núm. 7 con hoja núm. 15, pinzas
28 mm de calibre. de disección sin dientes medianas de 20 cm, portaagu-
jas Mayo-Hegar de 23 cm, sutura de polipropileno 2-0
o 3-0 con aguja redonda, yunque receptor de engrapa-
dora circular (fig. 53-a).
14. Efectúa dilatación esofágica. 14. Proporciona dilatadores esófagicos (fig. 53-5) y vaselina
líquida.
.t5.
15. Realiza sección total de estómago y extracción de Proporciona pinzas Karmant rectas de intestino, bisturí
pieza quirúrgica. núm. 7 con hoja núm. 15 y compresa seca.
16. Moviliza las asas yeyunales y prepara el yeyuno a Proporciona pinzas de Snayder, tijeras Metzenbaum,
50 cm aproximadamente del ángulo de Treitz. ligadura 2-A y 3-O de seda, pinzas de diseccion finas
sin dientes.
17. Efectúa resección yeyunal. 17. Proporciona pinzas Karmant rectas de intestino, bisturí
núm.7 con hoja núm. 15.
18. Realiza movilización del yeyuno distal antecólica 18. Proporciona compresa húmeda, pinzas de disección sin
dientes, tijeras Metzenbaum y prepara engrapadora
circular.
19. Efectúa incisión longitudinal antimesentérica e introdu- 19. Proporciona bisturí núm. 7 con hoja núm. 15, engra-
ce engrapadora circular a 2.3 cm del margen cortado. padora circular de 25,28 o 31 mm, según el diámetro
establecido.
20. Efectúa anastomosis esofagoyeyu nal termi nolatera l. 20. Hace disparo de engrapadora circular y verifica donas
esofagoyeyunales.
Continúa
21. Cierra el margen yeyunal distal y lo refuerza. 21. Prepara engrapadora lineal de 55 mm; proporciona
portaagujas con punto de sutura de poliglactina 910
núm. 3-0, tiieras Mayo rectas.
22. Refuerza la anastomosis esofagoyeyunal terminolateral. 22. Proporciona punto de seda 3-0 atráumatico en
portaagu jas.
23. Fija la anastomosis esofagoyeyunal a teiidos adyacentes 23. Prepará puntos de poliglactina 910 núm. 3-0 o de seda
para disminuir la tensión. atraumática 3-0.
24. Verifica la anastomosis (prueba de la llanta) con 24. Proporciona jeringa Asepto, solución de cloruro de
solución y aire. sodio y posteriormente cánula de Yankauer.
25. Realiza la Y de Roux uniendo yeyuno proximal a 25. Proporciona bisturí núm. 7 con hola núm. 15, punto
yeyuno distal terminolateral a 50 cm de la anastomosis de sutura de poliglactina 910 núm. 3-0 y seda 3-0.
esofagoyeyunal.
26. Efectúa irrigación y lavado de cavidad abdominal, y 26. Proporciona solución de cloruro de sodio, jeringa
verifica la hemostasia. Asepto, compresas húmedas y electrobisturí.
27. Coloca drenajes en el hemidiafragma derecho y por 27. Prepara drenaje blando de succión cerrada, punto5 de
debajo de la anastomosis esofagoyeyunal. seda atraumática 2-0.
28. Cierra por planos. 28. Proporciona suturas según plano y preferencia del
cirujano.
INSTRUMENTAL
1. lnstrumental básico de cirugía general. 10. Pinzas Adson con dientes y sin dientes.
'l
2. Pinzas Karmant rectas (4). 1. Pinzas de disección de 20 cm sin dientes (2).
3. Pinzas Snayder curvas (4). 1 2. Separador Richardson (3).
Fig. 53-1. Separador autoestático de Balfour. Fig. 53-2. Pinzas Karmant rectas de intestino.
MATERTAL DE CONSUMO
MATERIAT DE SUTURA
LENCERIA QUIRURGICA
1. Unidad electroquirúrgica'
2. Equipo de asPiración.
REFERENCIAS BIBTIOGRAFICAS
7th
1.- Zollinqer RM, Zollinger RM, lr' Atlas of 5urgical Operations'
;. Ñá* York: McGiaw-Hill, 1993;74-85' 1a ed' Buenos
2.
- ;;*;¿ si, Harola E. ofeácionesAbdominales'
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Aire\: Panamericana, 1984;632-644,
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^
-
3. ü;;;;;
ü.ci.*-uíll lnteramericana, 1998;490-500'. .
v
Trasplante renal
Cap. 'lro. Enfermera ENEDINA TRINIDAD TRUJTLLO LOPEZ
Tte. CoT. M.C. HECTOR FAUSTINO NOYOLA VILLALoBOS
1. Efectúa incisión de lumbotomía oblicua de 20 a 25 cm 1. Proporciona primer bisturí núm. 4 con hoja núm. 23.
de longitud. lnicia en el borde lateral de la masa
común hasta el borde lateral del recto.
2. Realiza hemostasia y electrocoagulación. 2. Entrega pinzas de disección sin dientes y electrocau-
terio.
Continúo
175
3. lncide el telido graso, la fascia superficial, el músculo 3. Proporciona segundo bisturí núm. 4 con hoja núm. 22
oblicuo mayor, y las fibras del oblicuo menor y del y electrocauterio.
transverso del abdomen.
4. Separa los bordes para mayor visualización del campo. 4. Proporciona separador Richardson y comprensas de
gasa.
5. Efectúa resección de 6 a 8 cm de la última costilla. 5. Proporciona tijeras Metzenbaum, pinzas de disección
con dientes, desperiostizador, costótomo y separadores
Deaver.
6. Diseca la grasa perirrenal con identificación del uréter '6. Proporciona tijeras Metzenbaum, pinzas de disección,
distal y lo liga. Silastic, pinza de ángulo, seda núm. 0.
7" Diseca la grasa prerrenal y la fascia de Cerota. 7. Proporciona tijeras Metzenbaum y pin¿as de disección
vascu lar.
8. Efectúa disección del hilio renal. 8.
Entrega pinzas Jones curvas.
9. ldentifica el paquete vascular. 9.
Prepara polipropileno azul 2-0 o 3-0.
10. Pinza y liga la arteria y la vena renales. 10. Prepara riñón o recipiente.
1 1. Extrae el riñón. 1 1. Proporciona cánula de Yankauer, solución salina
isotónica en jeringa Asepto.
12. Lava el lecho operatório, y aspira y hace doble ligadura 12. Proporciona polipropileno azul 3-0.
de vena y arteria.
1 3. Efectúa revisión exhaustiva de la cavidad. 1 3. Efectúa recuento de gasas, comprensas e instrumental.
14. Aproxima los planos musculares. 14. Prepara poliglactina 9'l 0 núm. 3-0 en portaagujas
Mayo-Hegar, pinzas de disección con dientes y tileras
Mayo rectas.
15. Sutura la aponeurosis. 15. Proporciona polipropileno azul núm. 1 en portaagujas
Mayo-Hegar, y tijeras Mayo rectas.
'l
6. Afronta el tejido graso. 't6. Prepara catgut simple con aguja en portaagujas Mayo-
Hegar, y tijeras Mayo rectas.
1 7. Sutura la piel. 17. Proporciona nylon 3-0 o 4-0 con aguia curva o recta.
18. Retira el exceso de lsodine del paciente y coloca
apósito en la herida.
NOTA: Durante la nefrectomía se deberá preparar solución heparinizada helada, la cual se utiliza en la perfusión del riñón donado, en
palangana estéril y hielo.
lncide la piel de la fosa iliaca derecha o izquierda en 1. Proporciona bisturí núm. 4 con hoja núm. 22.
palo de jockey.
Secciona el tejido graso. 2. Proporciona lápiz de electrocauterio.
Liga los vasos epigástricos superficiales. 3. Proporciona separador Farabeuf, pinzas Kelly curvas,
seda libre 3-0, tijeras Mayo rectas.
lncide la fascia superficial. 4. Proporciona lápiz de electrocauterio.
Disocia los planos musculares. 5. Proporciona separador Richardson, electrocauterio.
lncide la aponeurosis y la fascia transversal. 6. Proporciona tijeras Mayo curvas o electrocauterio,
pinzas de disección con dientes.
Diseca y rechaza el peritoneo medialmente. 7. Prepara compresas húmedas, aspirador, tijeras Metzen-
baum y pinzas de disección.
Obtlene una me.ior exposición del campo operatorio. 8. Proporciona separador automático Book-Walker.
ldentifica la vejiga y los vasos iliacos. 9. Propoiciona pinzas de disección de DeBakey y compr?-
sa húmeda.
-t0.
y liga los pequeños vasos
10. Diseca la arteria iliaca Proporciona pinzas de disección de DeBakey y tijeras
linfáticos. Metzenbaum, pinzas de ángulo y seda libre 4-0.
11. Diseca la vena iliaca y liga los vasos colaterales. 1',t. Proporciona pinzas de disección de DeBakey, pinzas
Kelly.
Continúo
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Técnicas quiúrgicas
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:§lr§*!árá,ériri3é
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55
Prostatectomía radica I
CONCEPTO CONTRAIND!CACIONES
La técnica consiste en la extracción quirúrgica de la próstata, . Cáncer con metástasis múltiples.
incluyendo las vesículas seminales y parte de los cónductos . Alteraciones de la coagulación.
deferentes. . Paciente con padecimientos agregados graves.
183
10. Continúa disecando y haciendo hemostasia con la 10. Proporciona pinzas Russian, tijeras Metzenbaum y
punta fina larga del monopolar por debalo del comple- punta fina larga de monopolar (fig. 55-5).
jo venoso dorsal, exponiendo la uretra entre la próstata
y el diafragma urogenital; diseca la cara uretral
posterior, cortando la sonda a este nivel; la sonda se
utiliza para tracción de la próstata, que se va disecan-
do hasta separarla del recto y de la fascia de
Nonvilliers, hasta llegar a las vesículas seminales, las
cuales se disecan, se pinzan, cortan y se ligan los
conductos deferentes; se continúa la disección hasta
llegar al cuello vesical.
11. Se colocan los puntos de poliglactina 910 núm.2-0 11. Prepara seis puntos de poliglactina 910 núm. 2-O, con
sobre el extremo distal de la uretra y se dejan referidos aguja de 3/8 de círculo.
con pinzas Kelly; al término de la disección del cuello
ves¡cal se retira la pieza del campo quirúrgico.
12. Sujeta el cuello vesical. 12. Proporciona cinco pinzas Allis medianas (fig. 55-6, C).
13. Realiza la plastia del cuello vesical, en raqueta. 13. En portaagujas mediano proporciona catgut crómico
3-0
14. lnserta el extremo de poliglactina 910, referido a la 14. Proporciona portaagujas con aguja viuda de 3/8 de
aguja viuda para dar el punto en el cuello de la vejiga, círculo, aproximadamente.
así como con cada uno de los puntos para realizar la
anastomosis ves¡coureteral, evitando la lesión de los
orificios ureterales. Verifica la hemostasia y que no
.l5. exista fuga de orina.
Pasa la sonda por el meato uretral. 15. Proporciona sonda de Silastic, lubricaína, jeringa
.l6. desechable con solución salina.
Previamente lubricada la sonda, llena el globo con 30 16. Proporciona punzón Drenovack de 7+ (sistema de
ml de solución salina. succión cerrado), y seda atraumática núm. 'l .
1 7. Coloca Drenovack de V+ en el espacio de Retzius y lo 17. Prepara material de sutura para cerrar la herida
extrae por contraincisión; lo fija con seda atraumática quirúrgica.
del núm. 1.
18. Afronta el músculo recto con catgut crómico 3-0, la 18. Proporciona gasa seca.
aponeurosis con poliglactina 910 núm. 1, el tefido
celular subcutáneo con catgut simple 3-0, la piel con
nylon 3-0.
19. Coloca parche en la herida quirúrgica.
INSTRUMENTAT
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Fig. 55-1. A, pinzas Russian; fl tijeras Metzenbaum. Fig. 55-3. Separador Balfour.
Fig. 55-2. 4 pinzas de disección; g, tijeras Metzenbaum; C, Fig. 55-4. A, pinzas de disección; 8, tiieras Metzenbaum; C,
pinzas ligaclip. pinzas Babcock; e portaaguias.
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56
Prostatectom ía retropú bica
cap. 2do. Enfermera cUADALUpE xocHrrl BERMEJo RUBro
Mayor M.C. JOSE RUBEN HERNANDEZ MELo
CONCEPTO
CONTRAINDTCACIONES
Mediante esta técnica se lleva a cabo la extracción quirúrgica . Clándula prostática con peso menor de 40 gramos.
del adenoma prostático.2 . Alteraciones de la coaguiación.
o No aceptación del procedimiento.
IND!CACIONES
'l
1. Con separadores de vejiga rechaza el cuello vesical; 11. Proporciona dos sgparadores de vejiga (fig. 56-1).
revisa la hemostasia. .l
12. Cierra la cápsula prostática con catgut crómico núm. . 12. Prepara catgut crómico núm. 1 con aguia de medio
círculo en portaagujas largo.
1 3. sonda por el meato uretral, previamente
Pasa la 13. Proporciona sonda de hematuria con lubricaína, ieringa
lubricada; infla el globo con 30 ml de solución salina desechable con solución salina y equipo de venoclisis.
isotónica; conecta el equipo de venoclisis a la sonda.
14. Coloca Drenovack de1A" en el espacio de Retzius y lo 14. Proporciona punzón Drenovack (sistema de succión
extrae por contraincisión; lo fija con seda atraumática cerrado) y seda atraumática núm. l.
núm. 1.
'l
5. Afronta el músculo recto con catgut crómico 3-0, la 15. Prepara material de sutura para cerrar la herida
aponeurosis con poliglactina 910 núm. 1, el tejido quirúrgica.
celular subcutáneo con catgut simple 3-0 y la piel con
nylon 3-0.
'l
6. Coloca parche con gasa en la herida quirúrgica. 16. Prepara gasa sin cinta radiopaca.
1 7. Coloca la tracción a la sonda con la gasa, filando la 17. Prepara gasa sin cinta radiopaca húmeda.
sonda a la pierna con tela adhesiva.
57
Nefrectomía simple
Cap. 2do. Enfermera GUADALUPE XOCHILT BERMEJO RUBIO
Mayor M.C. JOSE RUBEN HERNANDEZ MELO
CON(EPTO CONTRA¡NDICACIONES
. lnfecciones graves que destruyan gran parte del tejido (UIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA
renal.
o Traumatismos graves. . Verificar muestra en el banco de sangre.
. Tuberculosis. . Proteger zonas de presión al momento de acomodar al
r Litiasis con destrucción del parénquima. paciente.
. Asistir en la colocación de la sonda de Foley.
1. Realiza incisión oblicua en la piel. 1. Proporciona mango de bisturí núm. 4 con hoia
núm. 20.
2. Diseca. 2. Proporciona pinzas de disección y monopolar.
3. Con legra de Alexander desperiostiza la costilla por su 3. Proporciona legras de Alexander y legras de Doyen
porción plana. derecha e izquierda (figs. 57-1 y 57-2).
4. Con pinzas Kocher sostiene la costilla, inserta el 4. Prop.orciona pinzas Kocher, costótomo (fig. 57-3),
costótomo para seccionarla, retira irregularidades del gubia y monopolar.
extremo y hace hemostasia.
5. Al entrar al retroperitoneo tiene cuidado de no abrir la 5. En este momento se cambia instrumental corto por
pleura o el peritoneo. instrumental largo.
6. Coloca una gasa a cada lado de la incisión para 6. Proporciona separador de Finochieto con dos gasas
proteger los tejidos de las ramas del separador. (fig. s7-$.
7. inicia disección de la fascia de Gerota hasta llegar a la 7. Proporciona pinzas de disección con tiieras Metzen-
grasa perirrenal; identifica el uréter y las estructuras baum o pinzas mixter con disector (push).
vascu la res.
8. Diseca el uréter, refiere con Silastic y pinzas Kelly; 8. Proporciona tijeras Metzenbaum, pinzas de disección,
continúa la disección de la arteria y la vena renales; pinzas de ángulo, Silastic, pinzas Kelly, pinzas de
'l
agarra con pinzas de ángulo, secciona y liga con ángulo con ligadura Sutupack núm. .
Sutupack núm. 'l .
9. En caso de haber abierto, la pleura se cierra con 9. Proporciona portaaguias con poliglactina 9'l 0 núm. 2-0
poliglactina 910 calibre 2-O y el peritoneo con catgut o catgut crómico núm. 3-0.
crómico 3-0.
10. Coloca Drenovack de 7¿ en el retroperitoneo, con 10. Proporciona punzón de Drenovack (sistema de succión
salida por contraincisión. cerrado) y seda atraumática núm. 1 .
Continúo
190
INSTRUMENTAL
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MATERIAT DE SUTURA
LENCERIA QUIRURGICA
1. Unidad electroquirúrgica.
2. Equipo de aspiración.
Fig. 57-4, Separador de Finochieto con sus valvas.
REFERENClAS BIBL!OGRAFICAS
MATER¡AI DE CONSUMO 1. Frank H, .lr. Atlas de Cirugía Urológica. 1a ed. México: McCraw-
Hill interameric ana, 1 993;7 7 1 -7 73, 896-897 .
1. Hoias de bísturí núm. 20 y 2. Fuller f R. lnstrumentación Quirúrgica. 2a ed. Buenos Aires: Pa-
15. namericana, 1 993;332-333.
2. Monopolar.
3. Silastic.
4. Sonda de Foley núm. 16.
5. Sonda Nelaton núm. 'l 2.
6. lsodine espuma.
7. lsodine solución.
8. Jabón.
9. Alcohol.
'l
0. Lubricaína.
I 1 Casas con cinta radiopaca.
12. Casas sin cinta radiopaca.
13. Sistema de drena.ie libre de Yq".
14. Tela adhesiva de 10 cm (ancho).
15. Tela adhesiva transparente de 5 cm (ancho).
1 6. Venda elástica de 30 cm (ancho).
s8
U reterolitotomía
de tercio superior
Cap.2do. Enfermera GUADALUPE XOCHILT BERMEJO RUBIO
Mayor M.C. JOSE RUBEN HERNANDEZ MELO
CONCEPTO CONTRAINDICACIONES
1 Realiza incisión oblicua en la piel sobre la décima 1, Proporciona mango de bisturí núm. 4 con hoia
costilla. núm. 20.
2. Diseca, secciona, efectúa hemostasia del teiido celular 2. Proporciona pinzas de disección y monopolar.
subcutáneo, del músculo oblicuo externo, del músculo
oblicuo interno y del dorsal, y rechaza el músculo
cuadrado lumbar para exponer la costilla.
3. Con legra de Alexander desperiostiza la costilla por su 3. Proporciona legras de Alexander y legras de Doyen
porción plana, siguiendo la unión del cuello, la derecha e izquierda.
superficie costal del borde superior hacia atrás del
borde inferior; con legra de Doyen derecha se efectúa
por debajo, en sentido retrógrado a lo largo y hasta
llegar a la punta de la costilla.
4. Con pinzas Kocher sostiene la costilla e inserta el 4. Proporciona pinzas Kocher, costótomo, gubia y
costótomo para seccionarla y retirar las irregularidades monopolar.
del extremo; efectúa hemostasia.
5. Al entrar al retroperitoneo tiene cuidado de no abrir 5. En este momento se cambia instrumental corto por
pleura o peritoneo. instrumental largo.
6. Coloca una gasa a cada lado de la incisión para 6. Proporciona separador de Finochieto con dos gasas.
proteger los tejidos de las ramas del separador.
Continúo
193
7. lnicia la disección de la fascia de Cerota hasta llegar a 7. Proporciona pinzas de disección con tiieras Metzen-
la grasa perirrenal; identifica el uréter y las estructuras baum o pinzas mixter con disector (push).
vascu lares.
Diseca el uréter con pinzas de disección vascular. 8. Proporciona tijeras Metzenbaum, pinzas de disección
vascular, pinzas mixter con disector (push).
9. Con las pinzas de Babcock toma el uréter por arriba y 9. Proporciona pinzas Babcock (fig. 58-'l , A), Silastic y
por debajo de donde se localiza el cálculo; coloca pinzas Kelly.
Silastic y pinzas Kelly como referencia.
10. Coloca puntos de poliglactina en la pared del uréter en 10. En portaagujas largo prepara dos puntos de
sentido vertical. poliglactina 910 calibre 5-0.
11. Efectúa incisión en el mismo sentido, directamente Proporciona mango de bisturí núm.7 con hoja núm.
1',t.
sobre la porción superior del cálculo, ampliando la 15, pinzas de disección vascular (fig. 58-1, B) y tileras
incisión con tijeras de Potts. de Potts (fig. 58-1, C).
12. Extrae el cálculo con suavidad con las pinzas de 12. Proporciona pinzas de Randal (fig. 58-1, D), sondas de
Randal, evitando que se fragmente; posteriormente se alimentación núm. 5 y 8 Fr.
pasa la sonda de alimentación hasta la vejiga para
asegurarse que no queda obstrucción alguna.
'l
3. Deja catéter doble "J" en el uréter hasta llegar a la 13. Proporciona catéter doble "1" y poliglactina 910 calibre
vejiga y procede a cerrar la ureterotomía con 5-0.
poliglactina 910 calibre 5-0.
"t4. En caso de haber abierto la pleura se cierra con 14. Proporciona portaagujas con poliglactina 910 calibre
poliglactina 910 calibre 2-0, y el peritoneo con catgut 2-0 o catgut crómico 3-0.
crómico 3-0.
15. Coloca Drenovack de Vq en el retroperitoneo, con 15. Proporciona punzón de Drenovack (sistema de succión
salida por contraincisión. cerrado) y seda atraumática núm. l.
16. Cierra la herida quirúrgica por planos: músculos y 16. Prepara material de sutura y jeringa con bupivacaína.
aponeurosis con poliglactina 910 núm. 'l , y en este
momento infiltra bupivacaína; telido celular subcutá-
neo con catgut simple 3-0, y la piel con nylon 3-0.
17. Coloca parche en la incisión. 1 7. Proporciona gasa sin cinta radiopaca.
INSTRUMENTAL
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16. Sistema de drenaje libre, de 1A". 3. Fuller JR. lnstrumentación Quirúrgica. 2a ed. Buenos Aires: pa-
17. Tela adhesiva de 10 cm (ancho). namericana, I 993;338a.
1 8. Tela adhesiva transparente de 5 cm (ancho).
1 9. Venda elástica de 30 cm (ancho).
MATERIAL DE SUTURA
s9
H¡drocelectomía
Cap.2do. Enfermera GUADALUPE XOCHILT BERMEJO RUBTO
Mayor M.C. JOSE RUBEN HERNANDEZ MELO
CONCEPTO CONTRAINDICACIONES
La hidrocelectomía es la corrección quirúrgica del hidrocele . No aceptación del procedimiento por parte del pacien-
mediante la sección y eversión de la túnica vaginal.l te.
1 . Realiza incisión transversal en la bolsa escrotal. Secciona 1. Proporciona mango de bisturí núm. 3 con hoja núm. 'l 5.
la túnica vaginal parietal, la fascia espermática externa y
las fibras del cremáster.
2. Exterioriza el testículo y la túnica vaginal con pinzas de 2. Proporciona tijeras de iris (fig. 59-'l , A), pinzas Adson sin
mosco; los sostiene por los lados y con tijeras de iris dientes (fig. 59-1 , B) y pinzas de mosco (fig. 59-1, C).
secciona el mismo hasta abrirlo completamente; reseca
lo sobrante.
3. lnvierte los bordes de la túnica vaginal con catgut 3. Prepara catgut crómico 3-0, monopolar con electrodo
crómico 3-0, rodeando el cordón espermático. Verifica la fino.
hemostasia y coloca Penrose con salida por la misma
tnctsron.
4. Cierra el testículo por planos, las túnicas celulosa y 4. Proporciona portaagujas (fig. 59-2) con catgut crómico
fibrosa, el dartos y la piel con catgut crómico 3-0. 3-0.
5. Coloca colodión con mango de bistrurí en la incisión. 5. Proporciona mango de bisturí con colodión.
!NSTRUMENTAT
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C
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Fig.59-1. /, tijeras de iris; B, pinzas Adson; C, pinzas de mosco.
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MATERIAL DE CONSUMO
LENCERIA QUIRURGICA
1. Hoja de bisturí núm. ,l5.
2. Monopolar con electrocauterio. 1. Ropa para cirugía menor.
3. Gasas con cinta radiopaca.
4. Casas sin cinta radiopaca.
5. Equipo de bloqueo desechable. EQUIPO Y APARATO§ MEDICOS
6. labón. I . Electrocauterio.
7. Benzal.
8. Alcohol. 2. Equipo de aspiración.
9. Solución salina isotónica.
10. Cinta adhesiva transparente. ill
REFEREN(IAS BIBTIOGRAFICAS
60
Cura del varicocele
Cap. 'lro. Enfermera FLORA TRUJANO NUñEZ
Cor. M.C. ANTONIO SEDANO LOZANO
CONCEPTO CONTRAINDICACIONES
Varicocele es la dilatación de las venas espermáticas del plexo o Si ocurre lesión de la arteria con atrofia testicular.
pampiniforme del cordón espermático, el cual forma una . Por persistencia de varicocele si no se tiene meticulosi-
masa de venas varicosas en el escroto.l dad al ligar las venas existentes, aunque parezcan de
calibre mínimo.2
INDI(ACIONES
CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA
. Cuando aparece una tumefacción que con frecuencia
causa molestias en el escroto. . Cuidados preoperatorios propios de la especialidad.
. Cuando pueda causar infertilidad y es posible que su- o Verificar con el expediente y el paciente el lado donde
prima la espermatogénesis. se encuentra el varicocele.
. Por cambios vasculares y de la temperatura, que tam-
bién provocan pérdida de la masa testicular.
. Cuando aparezca del lado derecho e indique presencia
de tumor retroperitoneal, aunque es más frecuente del
lado izquierdo.l
. Por alteraciones en el recuento espermático.
1. lncide la piel y el tejido celular subcutáneo mediante 1. Proporciona mango de bisturí núm. 3 con hoja núm.
una incisión semioblicua de 5 cm por arriba del anillo 10 y pinzas Adson con dientes.
inguinal externo.
2. lncide la aponeurosis sobre el sitio en que se encuentre 2. Proporciona mango de bisturí núm. 3 con hoja
el conducto inguinal. núm. 15.
3. Separa los bordes de la herida. 3. Proporciona separadores Farabeuf, Richardson y Deaver
pediátricos (fig. 60-1 ).
4. Ocluye los vasos sangrantes. 4. Proporciona pinzas de mosco curvas (fig. 60-2, C).
5. Realiza hemostasia. 5. Proporciona lápiz de electrocauterio monopolar.
6. Abre la fascia del músculo oblicuo mayor, del menor y 6. Proporciona pinzas Kelly curvas y tijeras Metzenbaum
del transverso en la dirección de sus fibras. finas (fig. 60-2, A).
7. Rechaza el peritoneo hacia la línea media con objeto 7. Proporciona pinzas mixter con disector (push) y pinzas
de llegar al rectoperitoneo para exponer los vasos de disección medianas sin dientes.
espermáticos.
8. Efectúa disección roma y cortante para aislar las venas 8. Proporciona pinzas mixter, disector (push) y tijeras
dilatadas. Meüenbaum finas.
Continúa
198
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f 2. Equipo de bloqueo peridural.
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llllllllrr'rrr:iiiill)rllllllllrliiiiiiiiUlllr ii.li:li:i 3. Cauterio monopolar.
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.lllrilill@llll'lrllll§lllllltlllrallllall
iñiitit:u:tSiiiitutai::,,lli::3
4. Pinzas mixter (2).
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5. Separadores Richardson chicos (2).
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ffiliiiiiiailiii:lllllll,:irriillirrrr,, i'i:ii;r,ri: 6. Material de cirugía fina.
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tutáltl§gr]]r::tii§s]]]]6ll]]:il
:lll§rrrrrr...riiiSrrlrr.iiii§'irrál
7. Material de aseo.
uutatrigrl, ..ilii6larrii:tll: lllllutt,..iii::'lr,,rlllr:iii|ir:,rlllrlllliii:lli= 8. Pinzas de ángulo (2).
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lliitrlliiii3áiillill;i§i:*áá# {,€lllliltllll:iliii§ll:i,r;i§iirr'rllrlli8 9. Pinzas de disección medianas sin dientes.
10. Separadores Deaver pediátricos.
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* Fig. 60-1. Separadores Deaver pediátricos.
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Fig.60-2, A, tileras Metzenbaum finas; B, pinzas Adson sin dientes; C, pinzas de mosco curvas; Q portaagujas fino.
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6t
Cirugía de columna cervical
Mayor Enfermera LUCTA RODRTGUEZ pEREZ
Tte, CoT. M.C. GONZALO SANTIAGO TIPAC
203
6. Refiere el disco y el cuerpo vertebral para tomar 6. Proporciona trocar núm. 14 y chasis para radiografías
radiografía. protegido con campo estéril.
7. Efeclúa discectomía. 7. Proporciona pinzas Spurling anguladas finas (fig. 61-3).
8. Efectúa hemostasia. 8. Proporciona cotonoides, y pinzas y cable bipolar.
9. Efectúa corporectomía. 9. Proporciona pinzas Kerrison anguladas finas (fig. 61-4).
10. Efectúa hemostasia. 10. Proporciona cera para hueso.
1 1. Coloca malla de titanio con inlerto óseo. 1 1. Proporciona malla de titanio, impactador y martillo
(fig. 61-s).
12. Coloca placa cervical de titanio.
'l
2. Proporciona placa cervical y pinzas suietadoras de
placa.
1 3. Coloca tornillos de titanio. 13. Proporciona broca de 2 mm con guía, y tornillo con
desarmador.
14. Efectúa hemostasia. 14. Proporciona pinzas y cable monopolar.
I 5. Efectúa sutura de fascia. 15. Porporciona portaagulas con poliglactina 910 calibre
000.
16. Sutura la piel. 16. Proporciona nylon 4-0.
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Fig. 61-1. A, pinzas de disección finas largas. Fig. 61-3. A, pinzas Spurling rectas; B, pinzas Spurling anguladas hacia arriba; C, pinzas
fl Pinzas de disección en balloneta. Spurling rectas finas.
I 'l
. Desarmador de seguros.
12. Caia de placas y tornillos, completa.
62
Cirugía de columna lumbosacra
por vía posterior
Mayor Enfermera LUCIA RODRIGUEZ PEREZ
Tte. Cor. M.C. GONZALO SANTIAGO TIPAC
Esta es una intervención que se realiza principalmente en . Revisar datos de déficit neurológico y planeación pre-
columna degenerativa (Estenosis lumbar y hernias de disco), operatoria.
columna traumática y en procesos tumorales. Permite colo- . Corroborar que se dispone del material y el equipo ne-
car sistemas de instrumentación pedicular que restablecen la cesarios.
estabilización de la columna en ese nivel.l ¡ Verificar la medicación preanestésica indicada.
Por esta vía se realizan técnicas de liberación radicular, . Preparar la mesa radiolúcida.
discectomía, toma de biopsia y en caso de Inestabilidad, ins- . Colaborar en la preparación física del paciente, el cual
trumentación pedicular y artrodesis intersomática con malla se coloca en decúbito prono, apoyando las crestas ilia-
de titanio o hueso.2 cas y las costillas sobre rollos que permitan que el abdo-
men se encuentre libre de presiones para evitar com-
presión de los grandes vasos.
INDICACIONES Colocar una superficie suave por debaio de la cara del
paciente para evitar lesiones.
. Hernia de disco. Aislar el área potencialmente contaminada (región anal)
. Conducto lumbar estrecho con radiculopatía. desde el nivel de S'l hacia los glúteos con campo adhe-
. Procesos tumorales o infecciosos. sivo estéril.
o Fracturas con afección neurológica. Colocar una almohada por debalo de los pies, y bultos
. lnestabilidad. suaves por debalo de las rodillas para evitar presión en
. Lesiones espinales, como contusión, desgarros, com- las protuberancias óseas.
presión, sección medular.3 Preparar una ampolleta de adrenalina en 500 ml de
solución fisiológica para infiltrar en la herida quirúrgica
y evltar sangrado por vasoconstricción.
COMPLICACIONES
207
4. Efectúa incisión profunda. 4. Proporciona segundo bisturí con hola núm. 20.
5. Efectúa separación y disección de tejidos. 5. Proporciona legra de Cobb y retractor Taylor (fig. 62-1).
6. Efectúa hemostasia. *¿. 6. Proporciona electrocauterio monopolar.
7. Separa músculos paravertebrales. Z. Proporciona retractor de Beckman (fig. 62-2).
.l
8. Refiere nivel seleccionado y toma radiografía. 8. Proporciona trocar núm. 4 y chasis para radiografía
protegido con campo estéril.
9. Efectúa laminectomía. 9. Proporciona pinzas Kerrison, rectas y oblicuas finas
(fig.62-3).
10. Efectúa hemostasia. 'l
0. Proporciona cera para hueso.
11. Retira fragmentos de hueso. 1 1. Proporciona cucharilla fina (fig. 62-4).
12. Efectúa hemostasia. 12. Proporciona cotonete húmedo y pinzas de disección
finas.
1 3. Separa las raíces nerviosas. 13. Proporciona retractor de raíz (fig. 62-5).
14. lncide el disco intervertebral. 'l
4. Proporciona bisturí núm.7 y hoia núm. 15.
15. Realiza discectomía. 15. Proporciona pinzas Spurling (fig. 62-6).
16. Efectúa hemostasia. 16. Proporciona pinzas y cable bipolar.
1 7. Efectúa sutura de aponeurosis. 1 7. Proporciona portaagu.ias con poliglactina 9l0 calibre
1-0, aguja de medio círculo.
18. Efectúa sutura de te.iido celular subcutáneo. 18. Proporciona portaagulas con poliglactina 9.1 0 calibre
00, agula de medio círculo.
19. Sutura la piel. 19. Proporciona portaagujas con sutura de nylon 000.
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Fig.62-1. A, legra de Cobb; B, retractor Taylor. Fig. 62-3. A, pinzas Kerrison rectas; fl pinzas Kerrison oblicuas'
'I
. Pinzas [orester rectas (2). 8. Tijeras Metzenbaum medianas.
2. Pinzas Allis medianas (5). 9. Retractores Farabeuf med¡anos.
3. Pinzas Rochester curvas (5). 10. Mango de bisturí núm.4 (2).
4. Pinzas Kelly curvas (5). 1 1. Mango de bisturí núm. 3.
5. Pinzas de mosco curvas (5). 'l
2. Portaagujas Mayo-Hegar (2).
6. Tijeras Mayo, curvas y rectas medianas. 13. Riñón de acero inoxidable mediano y chico.
7. Tiferas Mayo curvas grandes. i4. Charola de acero inoxidable para instrumentá1.
INSTRUMENTAT DE LA ESPECIATIDAD
4. Seda atraumática calibre 0, aguja de medio círculo. 4. McRae R. Ortopedia y Fracturas. 8a ed. México: Marban, I
2000;80-97. ¡
5. Seda atraumática calibre 5-0, agu.ja RB-1 . I
t
I
I
TENCERIA QU!RURGIGA 1
1 . Equipo
de cirugía general.
2. Sábanas de riñón extra (2).
3. Campos extra (2).
4. Batas extra (4).
63
psteosíntesis de pelvis
Mayor Enfermera LUCIA RODRIGUEZ PEREZ
Tte. CoT. M.C. CESAR TINAJERO ESTRADA
lntervención quirúrgica que consiste en reducir, estabilizar y . Verificar la administración de antibióticos, iusto antes
fijar los fragmentos óseos que se presentan en fracturas de de la cirugía, y de antitrombóticos, como heparina de
pelvis. bajo peso molecular, ya que 600/o de los pacientes desa-
rrolla trombosis venosa profunda.l
. Preparar implantes e instrumental adecuado, y mesa
INDICACIONE§ radiolúcida.
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INSTRUMENTAT
Básico de cirugía general (descrito en cirugía de columna lumbosacra)
Básico de ortopedia (descrito en cirugía de enclavamiento centromedular)
1. Pinzas para reducir fracturas de pelvis (3 piezas). 1. Poliglactina 91O calibre 1-0, aguja de medio círculo.
2. lmpactadores de pelvis (2 piezas). 2. Poliglactina 91 0 calibre 00, aguja de medio círculo.
3. Nylon 000, agula cortante.
lnstrumental complemetario
LENCERIA QUIRURGICA
1. Recipiente plano (charola) Mayo y compresas de gasa.
2. Tubo y cánula dfyankauer. 1 . Equipo de cirugía general.
3. leringa Asepto. 2. Campos extra.
4. Caja de placas de reconstrucción de 3.5 mm.
¡
I ,}
5. Cable de cauterio.
6. Equipo de bloqueo subaracnoideo desechable. EQUIPO Y APARATOS MEDICOS
fl
7. Recipiente de acero inoxidable mediano.
*
I
8. Retractores Richardson de diferentes tamaños. 1. Unidad electroquirúrgica.
¿ 2. Aparato de aspiración.
l MATER¡AI DE CONSUMO
3. Equipo de rayos X portátil.
4. Recuperador celular.
5. Mesa radiolúcida.
1. Casas con cinta radiopaca y sin ella. 6. Equipo de fluoroscopia.
2. Soluciones antisépticas.
3. Soluciones parenterales.
4. Placa de cauterio desechable. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
5. leringas desechables.
6. Hojas de bisturí núm. 20. 'I
. Schatzker T. Tratamiento Quirúrgico de las Fracturas. 2a ed. Bue-
7. Equipo de bloqueo subaracnoideo desechable. nos Aires: Panamericana, 1 998;2O1 -21 9.
2. McRae R. Ortopedia' y Fracturas. 8a ed. México: Marban,
2000;380-390.
3. Mueller ME, Allgower MA. Manual de Fiiación Externa. 3a ed.
España: Springer-Verlag lbérica, 1983;488.
Esta técnica consiste en la reconstrucción y reemplazo de la . Verificar que el material protético esté completo.
cabeza del fémur mediante un implante protético; en la res- . Revisar el correcto funcionamiento del equipo ortopé-
tauración de los movimientos, y en aliviar el dolor ocasiona- dico.
do por fractura o necrosis. . Efectuar valoración integral del paciente y el expedien-
te.
. Corroborar la medicación antitrombóticaa y la profilaxis
IND¡CACIONES antibiótica.
Colaborar en la preparación física del paciente en decú-
. Fracturas intertrocantéreas con seudoartrosis. bito lateral.
. Fracturas del cuello o la cabeza con necrosis avascular. Filarlo con cojines y un campo doblado en sentido lon-
. Fracturas intertrocantéreas inestables y con mala cali- gitudinal en las regiones inguinal, perineal y glútea me-
dad ósea. diante tela adhesiva para aislar el área genital.
. Pacientes con expectativa de vida corta y actividad mí- Colocar campos y plásticos clínicos para realizar asepsia
nima. con solución antiséptica, abarcando cresta y miembro
inferior.
Colocarle un coiín entre las piernas para evitar rotación
CONTRAINDICACIONES interna en el posoperatorio.
. Demencia senil.
. Riesgo quirúrgico elevado.
. Trombosis venosa profunda e infecciones previas.
. En general, las de cualquier artroplastia.
INSTRUMENTAT
.'asrco *
3::::: de ::llqj:.ge1grat .(descrito en_ cir.usía de cotumna tumbosacra)
ortopedia (descrito en cirugía de enclavamiento centromeaúla¡
I Tirabuzón.
6. lmpactador.
2. Medidor de cabeza. 7. Martillo pesado.
3. Cubia de Echlin-Duckbill. 8. Separador de Hohmann.
4. Rimas de Moore. 9. Legra de acetábulo.
5. Cancho de fémur. 'l
0. Cucharilla grande.
Fig.64-'1. Tirabuzón.
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Fig. 64-2. Medidor de cabeza
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tENCERtA QUTRURGTCA
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. Ropa desechable para cirugía de cadera.
¡ 2. Funda Mayo.
I 3. Bolsa para cables.
4. Escafandras desechables.
I
6s
Artroplastia total de cadera
Cap. 1ro. Enfermera ELVIA MARTINEZ MARTINEZ
Tte. Cor. M.C. ANTONIO VELASCO LEIJA
Mediante esta intervención quirúrgica se reseca la superficie . Verificar que el material esté completo antes de pasar al
articular gastada por procesos degenerativos en el hueso ad- paciente a preanestesia.
yacente y se coloca en su lugar un componente protético. . Verificar que el expediente del paciente esté vigente y
completo, con estudios de laboratorio, riesgo cardiaco
y anestéslco, y valoración pulmonar.
INDICACIONES Contar con dos unidades de sangre en el banco y me-
dicación antitrombótlca 12 horas antes de la cirugía.2
. Artrosis. a Efectuar profilaxis antibiótica.
. Artritis reumatoide. t Colaborar en la preparación física del paciente en decú-
. Necrosis avascular. bito lateral.
. Secuelas de displasia acetabular y luxación congénita Fijarlo con co.jines y poner campo doblado en sentido
de cadera. longitudinal en las regiones inguinal, perineal y glútea
. Secuelas de enfermedad de Perthes. con tela adhesiva para aislar así el área genital.
. Secuelas de artritis postraumática. Colocarle un cojín entre las piernas para evitar rotación
interna en el posoperatorio.
CONTRAINDICACIONES
. Accidente vascular cerebral.
. Riesgo quirúrgico elevado.
. lnfección activa.
1. lncide la articulación mediante el abordaie lateral i . Proporciona mangos de bisturí con hojas núm. 20, 21
acostumbrado o de Cibson modificado;3 diseca por y 23.
planos el telido celular subcutáneo y la fascia muscular.
2. Separa los planos con separadores Meyerding y 2. Proporciona separadores Meyerding (fig. 65-'l) y Kelly
Richardson, e inicia el canal medular. (fi7. 6s-2).
3. Efectúa osteotomía del cuello femoral con la plantilla; 3. Proporciona plantilla y sierra sagital (fig. 65-3).
el corte deberá estar aproximadamente a 1 a 2 cm por
encima del trocánter menor.l
4. Centra la guía de resección del cuello femoral a lo 4. Proporciona legra para extraer la cabeza del fémur
largo del eje neutro del fémur y marca una línea de (fis.61-a).
resección de 45 grados. Lleva a cabo la osteotomía
utilizando una sierra, teniendo cuidado de mantener la
angulación correcta. Secciona el ligamento redondo y
libera la cabeza del fémur.1
Continúo
218
5. Con pinzas fuertes de Kocher (fig. 65-5) extrae la 5. Proporciona gasa montada, fresas acetabulares de
cabeza femoral y prepara el acetábulo; las partes menor a mayor (fig. 65-6), gubias (fig. 65-7) y
blandas deben ser removidas del borde dei mismo; electrocauterio.
realiza rimado del acetábulo.r
6. Mide el acetábulo, coloca el medidor de prueba del 6. Proporciona implante acetabular con inserto de
mismo diámetro que la última fresa; el ajuste del borde prueba.
debe ser preciso; introduce el componente acetabular,
\ que debe ser I a 2 mm más grande.
.t 7. Puede utilizar tornillos corticales para fijar el acetábulo 7. Proporciona perforador con broca 3.5, medidor de
o instalarlo a presión mediante fijación porosa. tornillos y tornillos para acetábulo.
8. Determina anteversión del vástago insertando la raspa; 8. Proporciona osteótomo de anteversión y rimas intrame-
comenzando con la más pequeña prepara el canal dulares en número progresivo (fig. 65-8).
medular hasta que haga contacto con el hueso
cortical.
9. Prepara el calcar y efectúa reducción verificando 9. Proporciona rima de calcar, inserto definitivo y el
estabilidad; retira Ia rima, introduce el inserto de vástago de prueba.
polietileno definitivo y posteriormente introduce el
vástago de prueba y toma control radiográfico.
10. Realiza lavado, escobillado y secado del canal femoral 10 Proporciona el equipo de lavado, el restricto de
y coloca un restrictor de cemento; enseguida el cemento y la mezcladora y vástago definitivo con
cemento quirúrgico, con antibiótico o sin éste. posicionador.
1 1. lmpacta la cabeza de la prótesis femoral y reduce la 11. Proporciona cabeza femoral definitiva.
cadera para llevar a cabo la evaluación dé la mecánica
y estabilidad de la articulación.
12. Realiza lavado de la herida con abundante solución; 12. Proporciona irrigador con solución salina, anclas de
sutura por planos; repara los músculos rotadores e poliéster, drenaje cerrado de 1/8.
instala un drenaje cerrado de 1/8; sigue realizando
lavado de la herida y hemostasia. -
1 3. Sutura por planos con la técnica habitual y coloca
13. Proporciona sutura de poliglactina 910, nylon para piel
parche quirúrgico, vendaje pélvico y de miembros y vendas elásticas estériles.
inferiores.
IN5TRUMENTAL
Básico de cirugía general (descrito en cirugía de columna lumbosacra)
Básico de ortopedia (descrito en cirugía de-encravamiento centromeaúlar)
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lllll,,ii:,;¡lri!¡lrr,allitr;!r.
MATERIAL DE CONSUMO
l. Mezclador de cemento.
2. Equipo de lavado.
3. Restrictor de cemento.
4. Plástico estéril adherible.
5. Centralizador.
6. Solución fisioló9ica. ."tA
7. Sistema de drenaje de 1/8.
(r>v
Fig. 65-8. Rimas intramedulares.
8. Compresas para esponjar.
9. Casas con c¡nta radiopaca y sin ésta. :E>
10. Lápiz de electrocauterio. :r
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11 . Vendas elásticas de l5 cm.
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12. lrrigador de herida.
QUIPO Y APARATOS MEDICOS a:T-I
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'=-tr
3. Nylon, aguja cortante 3-0, grapas de piel. , "t-t
4. Seda atraumática núm. l-0.
REFERENCIAS B¡BLIOGRAFICAS .1
I
..
TENCERIA QU¡RURGICA i Canbell ME. Cirugía Ortopédica. Artroplastia de Cadera. 9a ed. .;l
España: Harcourt-Brace, 1 998;2043-21 81 . - irr:
1. Ropa desechable para cadera. 2 Steimberg ME. Cadera: Diagnóstico, Tratamiento y su patolo-
gía. Abordajes. 1a ed. Buenos Aires: Panamericana, 1993;119-
2. Ropa de cirugía general. 1 48.
3. Fundas Mayo. Atkinson LJ, Khon M. Técnicas de Quirófano. Artroplastia. 7a ed.
4. Escafandras desechables. México: lnteramericana, 1997;455-456.
66
Osteotomía de Chiari
Cap. 'lro. Enfermera ELYIA MARTINEZ MARTINEZ
Tte. Cor, M.C. GUILLERMO GARCIA PINTO
Mediante esta técnica quirúrgica se melora la contención de . Verlficar que el expediente clínico, radiológico y de la-
la cabeza femoral y el recubrimiento seccionando el hueso boratorio esté completo.
iliaco en todo su espesor.2 ' Verificar la administracion de medicamentos preanesté-
sicos.
. Verificar el estado físico del paciente.
INDICACIONES
. Colocar al enfermo en decúbito dorsal.
. Verificar que esté solicitado el paquete globular.
. Cirugías previas sin éxito artrósico. ¡ l . Verificar la autorización del consentimiento informado
. En cásos de cambios atrósicos incipientbs, .cabeza fe- del procedimiento quirúrgico.
moral con mínimo recubrimiento y gFcizd iliaco an-
cho.l §if
1. Prepara en forma aséptica la piel del lado afectado en 1. Proprociona campos y cauchos clínicos antisépticos y
la porción inferior del tórax, el abdomen, la pelvis y gasas simples.
todo el miembro inferior; coloca lienzos quirúrgicos de
modo que se permita el movimiento llbre de la cadera.
2. lncide la piel siguiendo la cresta illaca desde la espina 2. Proprociona mango de bisturí núm. 3.
iliaca anterosuperior y desde dicha eminencia hasta la
parte más superior de la cresta iliaca.l
3. Profundiza hasta el tejido celular subcutáneo. 3. Proprociona electrocauterio.
4. Diseca y aísla el nervio femorocutáneo.r 4. Proporciona tiieras de iris (fig. 66-'l ).
5. Mediante disección subperióstica separa el músculo del 5. Proporciona elevador de periostio (fig. 66-2).
hueso iliaco y el glúteo medio hasta llegar a la escota-
dura ciática.r
6. Separa el músculo sartorio y la porción directa para 6. Proporciona separador de Bennett (fig. 66-3) y
reflelarla hacia abajo y adentro. electrocauterio.
7. Pasa la sierra a través de la escotadura ciática ayudán- 7. Proporciona plnzas mixter (fig. 66-$ y sierra Gigly
dose con las pinzas mixter,.l y procede a efectuar (fis. 66-5).
osteotomía en ángulo de 5" con vértice interno y
dlrigido en forma proiimal.
8. Procede a medializar el fragmento distal y fija dicho 8. Proporciona perforador con clavo de Steinmann.
desplazamiento con el clavo.l
9. Coloca segundo clavo. 9. Proporciona el segundo clavo.
10. Dobla y corta ambos clavos 10. Proporciona pinzas de electricista y cortadora de clavos
(fis. 66-6).
1 1. Efectúa sutura, previo recuento de gasas y compresas; 1 1. Proporciona portaaguias con poliglactina 910.
la apófisis iliaca dividida y el músculo sartorio se vuelve
a fiiar en su punto de origen y por planos con surgete.
Continúa
222
66 Osteotomío de Chiori
ll€ttt§rrr9rlrr.. rrrá:i§tttt@ir:rrr
¡al§il']lrrt]ri.,1111,1,,,ál
ffi lllilñi!6:§li?t'r't llri
l. Casas con cinta radiopaca y s¡n ella. 1 . Aparato de anestesia con monitores.
2. Hojas de bisturí núms. 10, 15 y 2O. 2. Unidad de electrocirugía y mesa para vendaie.
3. Cuantes desechables.
4. Vendas de huata.
5. Vendas sintéticas de fibra de vidrio. REFERENCIAS BIBTIOGRAFI(AS
6. Parche quirúrgico.
7. Tela adhesiva. 1. Tachdiian MA. Ortopedia Pediátrica. 2a ed. México: lnterameri-
8. Soluciones fisiológica, glucosada y de Ringer. cana, 1996;543-547.
2. Morrison l. Biomechanical
,l993;i:506-518.
aspects of the hip ioint. Orthop Clin
North
MATERIAT DE SUTURA
TENCERIA QUIRURGICA
'l
. Ropa de cirugía general.
2. Ropa desechable para cirugía de cadera.
3. Escafandras quirúrgicas.
4. Pañal desechable.
67
Osteosíntesis de fémur
proximal con placa
y tornillo deslizante
Cap. 1ro. Enfermera ELVTA MARTTNEZ MARTTNEZ
Mayor M.C. cUSTAVO MtcUEL AZCONA ARTEAGA
CONCEPTO
CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA
Mediante esta técnica quirúrgica se fija una
del cuetto femoral utitizjndo á prin.ipiá
fractura a nivel . Verificar la condición inteqral del paciente.
y tornillo deslizante.
á"i"ri¿" .;; p¡;.; . Confirmar la erradicación*de focoi sépticos.
. Verificar el expediente clínico y raaiol'óqic;.
. Confirmar la admínistraeién de hepariña de bajo
peso
IND!CACIONES molecular.
. Mantener la inmovilización de la extremidad afectada.
Fracturas estables transtrocantéreas y
. Verificar en el banco la solicitud a" ,ungr;. -
subtrocantéreas en pa-
cientes con buena calidad ósea.2
DESCRIPCION DE LA TECN]CA
QUIRURGICA DE OSTEOSINTESIS O'
Actividodes del cirujono '*
Actividodes de lo instrumentisto
l. Se trasladaal enfermo a la mesa de fracturas y se le
c.oloca en decúbito supino; se bajá
'l
. Coloca cojines y vendaje de pies.
'''-' ul
-' óát:"itu
rerr\rr encima
de un soporte almohadillaáo.
2. Los pies se fijan con correas a las platalormas
s.r:lelna de tracción, las cuales se giran y
del 2. Cubre el intensificador con fundas plásticas, con tela, o
el pie queda a con ambas.
45" de rotación interna; ajusta el ínt"nrít¡iuáor^
A"
imágenes.
3. Coloca lencería ouirúrgica y abre! ventana con plástico
adherible.
/ -e¡ ! !r rrsr rq L 3. Proporciona g.lsas, torundas y pinza de anillos.
4. Realiza incisión desde el extremo del trocánter
extendiéndose distalmentel a 15 - --' ' mayor 4. Proporciona mango de bisturí núm. 4 con hojas núm.
_
5. Profundiza cortando
cm. 2o y 23.
la fascia lutu.-il múr.ulo se retrae
ndo f irmemente el catéter ¡ntertrácl ntér"o,
separa 5. Proporciona.sep-aradores Army Navy (fig. 6Z_l),
et. fémur proximal pu, t, ini"ün
Hohmann (fig. 67-2) y perforádor áon álrro güi.a
!]lna1do, det ctavo ae
a rraves de.la guía de 135.. Conduce por 2 mm.
el calcar al
rnrenor de la cabeza femoral visualizando
con intensifi-
cador de imaoen.l
6. Realiza coaguÍación cuidadosa y reducción
de la 6. Verifica y proporciona electrocauterio, prepara las
rractura con ayuda de pinzas pára facilitar
la colocación pinzas Vergbrugge (fig. 6Z_3).
del implante.i
Continúa
225
7. Determina la profundidad del clavo y realiza perfora- 7. Proporciona broca triple, tornillo deslizante y machuelo
ción transtrocantérea a través del clavo guía para el de 6.5.
tornillo deslizante y el tubo; el roscador óseo canulado
con el collarín de centrado se pasa sobre el clavo y se
aplica el tornillo deslizante.3
8. Ei tornillo se rosca primero en dirección contraria a las Prepara el insertador.
aguias del reloj, hasta oír un "clic".
9. E[ insertador se gira entonces en dirección de las 9. Entrega el mango en "T".
agujas del reloi y se avanza el tornillo hasta la profun-
didad medida para posteriormente insertar el tornillo
deslizante con mango, que debe quedar paralelo al eie
femoral.2
10. El posicionador de la placa se coloca sobre el tornillo
'l
0. Proporciona el posicionador de la placa.
deslizante y se aplica la placa hasta que su extremo
encaje en la ranura del tornillo; se empu.ia el mango
hasta que el posicionador se asiente perpendlcularmen-
te en el orificio del tornillo deslizante.3
1 1. Fija la placa al eje del fémur utilizando guía de broca, 11. Verifica y prepara el equipo de compresión (fi7. 67-4) y
broca, machuelo y medidor de tornillo, asegurando la la caia de tornillos 4.5.
situación adecuada.2
'l
2. Reduce adecuadamente la fractura, toma radiografía 12. Verifica el recuento completo de instrumental y
final y solicita recuento de material e instrumental. material.
'l
3. Sutura la herida con buena separación entre los planos
't
3. Proporciona portaaguias con poliglactinA 910, nylon
de cierre de la fascia, tejido subcutáneo y piel; coloca 3-0, drenaie y parche quirÚrgico.
drenaje y vendaje compresivo.
INSTRUMENTAT
Básico de cirugía general
Específico del implante
Básico de ortopedia
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ilil!sliai;lilil3t:1;3ii&:i'rl:i :!!i|;
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2á:§l:Zi:§Z
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Fig. 67-3. Pinzas Vergbrugge.
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Fig. 67-4. Equipo de compresión de 4.5 mm.
TENCERIA QU¡RURGICA
1. Batas extra.
2. Ropa desechable con escafandras.
3. Ropa de cirugía general.
4. Fundas Mayo.
68 ,+lE¿
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Enclavamiento tr
C}
centromedular UA
CONCEPTO
CUIDADOS ESPECIFT(OS DE ENFERMERIA
Esta técnica consiste en la fijación de una fractura de huesos
largos mediante un clavo, qúe puede ser de cromo cobalto
. Verificar la administración de heparina de bajo peso
o molecular, previa indicación médica.
tita n io.1 . Corroborar que se cuente con los clavos centromedula_
res requeridos y el instrumental específico.
a Preparar mesa radiolúcida.
IND¡CACIONES a 5olicitar,que s9 prepare el equipo de fluoroscopia.
a En la colocación de clavo centromedular de fémur, co_
En pacientes con fractura de fémur subtrocantérea esta- locar al paciente en posición de decúbito lateral en la
ble, fracturas oblicuas y transversas de la diáfisis.2
mesa radiolúcida.
En tibia y en húmero para reducir fracturas transversas
En la colocación de clavo centromedular de tibia, colo_
u oblicuas de la diáfisis l
car al paciente en posición de decúbito dorsal en la
mesa radiolúcida
. En la colocación de clavo centromedular de húmero,
!9l9cqr al paciente en decúbito dorsal, en semi_Fowler
(silla.de playa), en la mesa quirúrgica normal.
. Verificar el !nstrumental básico dJortopedia, que es el
mismo
.para las técnicas de fémur y tibia; para húmero
se emplea instrumental de cirugía Íina; paia cada clavo
es diferente y se prepara en calas por sáparado.
229
10. Toma radiografía. 10. Proporciona chasis de radiografía protegido con campo
estéril.
11. Efectúa sutura de aponeurosis. 11. Proporciona portaaguias Mayo-Hegar con sutura
absorbible calibre 0.
12. Sutura la piel. 12. Proporciona portaagujas con nylon 000.
INSTRUMENTAT
gesi.o de cirugía general (descrito en cirugía de columna lumbosacra)
Básico de ortopedia
'l
. Pinzas Kocher (2). De clavo centromedular
2. Retractor Army Navy (2).
3. Retractor de Bennett (2). 1 . lniciador.
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10. Toma radiografía. 10. Proporciona chasis de radiografía protegido con campo
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11. Efectúa sutura de aponeurosis. 11. Proporciona portaagujas Mayo-Hegar con sutura
absorbible calibre 0.
12. Sutura la piel. 't2. Proporciona portaagujas con nylon 000.
!NSTRUMENTAt
Básico de cirugía general (descrito en cirugía de columna lumbosacra)
Báslco de ortopedia
68 Enclavamientocentromedular Z3,a
Fig.68-6. Brocas
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69
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Fijador externo de tibia
Cap. 'lro. Enfermera ELVIA MARTINEZ MARTTNEZ
Tte. CoT. M.C. CESAR TINAJERO ESTRADA
1. lncide la piel, abre una incisión con pinzas e introduce 1. Proporciona mango de bisturí núm. 3, punzón con
el punzón triple; marca el inicio en la cortical con camisa doble (fig. 69-1), broca de 3.2 mm y martillo.
martillo; perfora con broca de 3.2 mm las dos cortica-
les.l
2. Mide el espesor del hueso, perfora la cortical proximal 2. Proporciona medidor de profundidad (fig. 69-2), broca
con una broca de 4.5 mm. Machuelea e introduce el de 4.5 mm, tornillo de Shanz.
tornillo de Shanz de 4.5 mm hasta que el mandril
alcance la porción superior del casquillo.
3. Realiza este procedimiento colocando dos clavos Proporciona tornillo de Shanz con maneral universal (fig.
proximales al Lrazo de la fractura y dos tornillos de 69-3), broca y mango en "f" (fig. 69-$.
Shanz a nivel distal.r
4. Una vez colocados los tornillos se debe comprobar 4. Proporciona chasis para radiografías protegido.
radiológicamente la posición.
5. Posteriormente coloca rótulas universales, tubos de fibra 5. Proporciona rótulas universales (fig. 69-5), tubos,
de carbono o acero inoxidable. vástagos, llave español a (fig. 69-6).
6. Reduce la fractura y la fiia; vuelve a comprobar con 6. Proporciona chasis para rayos X protegido.
rayos X.
7. Corta los clavos y coloca protectores, y en el orificio de 7. Proporciona cortadora de clavos de Shanz, y gasas.
entrada del clavo protege con gasa vaselinada y vendaje.
233
INSTRUMENTAT
Báslco de cirugía
Básico de ortopedia
Específico de la casa comercial
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MATERIAI DE CONSUMO
EQUIPO Y APARATOS MED¡GOS
1. Casas con cinta radiopaca y sin
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ella. 1. Apa.rato de anestesia con monitores.
?. F,qyipo.plra anestesia r."giónái.
3. Hojas 2. Aspiradores de succión continua.
de bisturí núm. 15.
4. Vendas elásticas de 15 cm. 3.
,lu.rqr.9. de nitrógeno con manómetro.
5. Protectores de tornillos y tubos. 4. rnrenstttcador de imágenes.
70
Fractura de Colles.
Colocación de minifijador
en radio
Mayor Enfermera LUCTA RODRTGUEZ PEREZ
Tte. CoT. M.C. ARMANDo MORFIN PADILLA
CONCEPTO INDICACIONES
Mediante esta técnica se introducen dos clavos de Kirschner La fractura de Colles es una fractura de radio situada a menos
en el tercio distal de la diáfisis del radio para mantener el de 2.5 cm de la muñeca, con una deformidad específica si
segmento distal en reducción; el segmentb proximal se fija está desplazada; es la más común de todas las fratturas del
con dos clavos introducidos por la iara lateial de la diáfijis radio. Suele ser secundaria a una caída sobre la mano exten-
del segundo metacarpiano.l dida.3
Los dos clavos se fijan entonces con una barra de unión, la
cual se ajusta para conseguir una buena corrección en toáos
los planos.2 CUIDADO5 ESPEC¡FICOs DE ENFERMERIA
236
W$' I
9. Portaagujas Mayo-Hegar medianos.
10. Mangos de bisturí núm. 3 y 4.
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1 . Tijeras Metzenbaum curvas.
12. Tijeras Mayo curvas y rectas, med¡anas.
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INSTRUMENTAI PARA MTNTFUADOR :n
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1. Clavos de Kirschner de 2.5 mm con rosca en la punta. - ;i:Írjti,
. - lIrl$. Ilffii'
2. Abrazaderas universales clavo-tubo de 2.5-4.0. &f tt --
MATERIAL DE SUTURA
Fig. 70-1. A, barra de conexión; B, clavo de Kirschner de 2 mm con
1. Nylon 000. rosca en la punta; C llave de 7 mm; D, abrazadera clavo-barra. ..
2. Aguja cortante.
LENCERIA QUIRURGICA
7l
L¡beración posteromedia I
Mediante esta técnica se favorece el soporte del peso del . Ayuno mínimo de 6 h.
cuerpo, y la acción de palanca al caminar corrige la contrac- . Verificar el expediente clínico, radiológico y de labora-
tura del tobillo o la quita. torio.
. Revisar el estado de la piel de la región por operar.
o Verificar la autorización de consentimiento informado
IND¡CAC!ONE5 del procedimiento quirúrgico.2
. Pie equinovaro.
. Contracturas del pie en varo en aducción.
. Diversas deformidades con contractura del pie.
1. Coloca al paciente en posición supina, realiza asepsia y 1. Proporciona espuma y solución con gasas.
antisepsia de miembro pélvico desde la parte distal del
fémur hacia los ortejos.
2. Delimita la zona por operar con sábana de pies, cuatro 2. Proporciona ropa de cirugía menor, venda elástica.
campos y vendaje elástico para el miembro pélvico.
3. Utiliza venda de Esmarch para inicio de isquemia. 3. Proporciona venda de Esmarch.
4. lncide la piel en dirección longitudinal en la parte 4. Proporciona mango de bisturí núm. 3, lápiz de
medial del pie y telido subcutáneo; realiza cauterio, separadores Senn-Mueller (fig. 71 -1), tijeras
miomectomía del primer abductor del ortelo; localiza Metzenbaum, mango de bisturí núm. 3.
paquete vascular y realiza tenotomía del primer
abductor del ortefo; localiza paquete vascular y realiza
tenotomía del tibial posterior en su inserción con el
escafoides.l
5. Realiza tenotomía y alargamiento de los flexores 5. Proporciona tiieras Metzenbaum (fig. 71-2).
propios.
6. Efectúa capsulotomía medial astrágalo-escafoidea; 6. Proporciona mango de bisturí núm. 3 con hoja
.l
sindesmostomía de la articulación subastragalina; núm. 5.
tenotomía en V invertida (Vulpius) en el teñdón de
Aquiles.
Continúo
234
INSTRUMENTAL
Básico de clrugía fina
De cirugía fina o menor
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TENCERIA QUIRURGICA
72
Osteosíntesis de tobillo
Mayor Enfermera LUCTA RODRTGUEZ PEREZ
Tte. CoT. M.C. ARMANDo MoRFIN PADILLA
INDICACIONES
24'.t
Descargado por ana quiñones ([email protected])
lOMoARcPSD|6151922
INSTRUMENTAL
Básico de cirugía fina (descrito en cirugía de columna cervical)
Equipo de comiprenslón de 3.5 mm (áescrito de filación interna de perlvis)
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rrr::,r.,,.ar.
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Fig.72-1. A, desarmador de 3.5 mm; B, medidor de profundidad; C, guía de broca; Q machuelo de 3.5 mm; E bro-
ca de 2.7 mm.
73
Corrección de hallux valgus
Cap. 1ro. Enfermera FLORA TRUJANO NUNEZ
Mayor M.C. ROMAN ACOSTA ROSALES
CONCEPTO CONTRAINDICACIONES
Mediante esta técnica se efectúa corrección de la deformidad En padecimientos sistémicos (diabetes, vascul¡tis)'
de posición valgo de la articulación tarsometatarsiana del
primer ortejo.2
CUIDADOS ESPECIFTCOS DE ENFERMERIA
244
INSTRUMENTAL
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MATERIAL DE'CONSUMO
1. Yodopovidona (ybdopolivinilpirrolidona) espuma.
2. Yodopovidona solución.
3. Jabón quirúrgico.
4. Alcohol.
5. Gasas con c¡nta radiopaca y sin ésta.
rtii:.i:rr 6. Vendas elásticas de 5 y 'l 0 cm.
7. Parches para electrodos.
8. Tela adhesiva.
...,:,ll:, .:
9. Micropore.
...1a::,:: 10. Catéter epidural.
::Ll:) 11. Agujas desechables núm. 20, 22, 25.
rirW 12. lelco núm. 18 o 20.
§it;*:,
MATERTAL DE SUTURA
LENCERIA QUIRURGtCA
REFERENCIA§ BIBLIOGRAFICAS
a.t: ..t/,:
gñi*ñr§ilS§rSrl
74
lntroducción a la ciru gía
lrparoscópica
Tte. Cor. Enfermera REBECA AGUAYO BERNAL
Tte. Cor. M.C. ANToNIo GARCIA RUIZ
GENERALIDADES
El último decenio del siglo xx dio lugar a la inmensa
ma-
yoría de los avances técnicós necesarios-para logro
El hecho trascendente d_e poder ,,operar,, a los pacientes J; pio_
través de incisiones minúsculas (menores de un c'entímetro),
a "t
cedimientos de cirugía laparoscópica avanzada.b" f,"if,á,
casi todas las técnicas quirúrgicas ábdominales tienen
sin necesidad de una incisión amplia, ha representado una ya uná
versión laparoscópica.
verdadera revolución en la cirugíá géneral, y, qr" significa
En la actualidad existe una gran variedad de aparatos (sim_
una serie de ventajas para el paiienle, entre ellas
menór do_ ples o sofisticados)
tor posoperatorio, menor incidencia de complicaciones
de las paroscópicas. Debido .que se usan para realizar operaciones la_
quirúrgicas, una recuperación má's rápida, ."noi a que se basan particularmente en ,,tec-
!:rl9-r,l
alectacton al sistema inmunológico y mejores rbsultados de imagen", toi aparatos digitales han ido
es_ ::].,qtu Ios analógicos. De igual manera que en las compu_
O"spiá_
l.a':gr:
Aunque esto.es una real-dad'puru'rni gran variedad
qe operactones, su desarrollo ha
Íl9o " los
tadoras, avances técnicos que ocurren a cada ,or"hto
requerido deloco más de hacen que se pueda hablar inclus¡ve de ,,qeneraciones,,
dos siglos de avances médicos y tetnolágicos.' ft coniepio de
aparatos de laparoscopia. Asimismo, las diíersas marcas
actual de. la cirugía laparoscópicá es resultáo de la co_
combiha_ merctales proponen un sinfín de equipos con características
cron de dos facultades técnicas que se desarrollaron qerermtnadas o. muy específicas que
consecu_
tivamente. Primero, la de ,,observar,,
las cavidaO", .orpoáe,
pudieran intimidar a
cuarqutera en el momento de tener que decidir alguna
por dentro, sin necesidad de realizar una incisión
,rirli, ,"- embargo, en generat, iodos los eqúipos de
ad_
251
Descargado por ana quiñones ([email protected])
lOMoARcPSD|6151922
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des diferencias en cuanto a la calidad de imagen provista por nocidas como "pantallas planas"), e inclusive televisores (de
estas cámaras. preferenc¡a los de mayor resoluc¡ón, como los de tecnología
WECA). La diferencia entre ellos consiste, además de los cos-
Monitores tos, en el grado de definición de la imagen. El término "gra-
do médico" se refiere a la compatibilidad del monitor con el
Estos también son componente fundamental e irreemplaza- ambiente de quirófano (fig. 74-2). Esto es, que el electro-
ble del equipo de laparoscopia. Mediante los monitores, el magnetismo generado por el monitor no interfiera con los
cirujano y su equipo qu¡rúrgico perciben las imágenes que otros aparatos eléctricos del quirófano, o que por ninguna
capta la cámara laparoscópica. Lo mismo que las cámaras, su razón los componentes del monitor produzcan chispas que
evolución ha tendido a una mayor definición de imagen, y pudieran hacer combustión con los gases del equipo de anes-
para ello se valen de incrementos en el número de líneas de tesia. Aunque la mayor parte de los hospitales institucionales
resolución, el grado de contraste y algunos ajustes computa- disponen de monitores grado médico, desde el punto de
rizados. En la actualidad, para fines clínicos se usan monito- vista práctico las pantallas planas o los televisores WECA brin-
res grado médico, pantallas de cuarzo líquido (también co- dan una imagen suficientemente buena para realizar los pro-
cedimientos laparoscópicos más frecuentes.
En opinión de los autores, sólo los procedimientos laparos-
cópicos donde es crucial una mayor resolución (por ejemplo,
,r':....érrrr,:rrrr.,..r'|r;ra:,:€ill=',,t.i,tirrrrra,r*rr§rrrr:,iiiii6llli:llll3r.r..,rr,árrrrrSrrrirr:rrrrrr.,iii§:ilgrr,:iiirrrs rnicroanastomosis) demuestran el beneficio real de un monitor
grado médico, en particular debido a su elevado número de
""..''é"""srr""'""'_'iii6lllltrrl§|,3\§irr"l'ullr:'iiili*lllglül;ál
/riiiitrll''tliláll§i§Aigltr,,t1eii§i9ulllii*a]:7¿f,i1§«§§9lut:ail6;:iry!¡l§@
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; "- -,q
{- ; E4 % -5 -; líneas por pulgada y la posibilidad de usar cables de conexión
;i'
ft - ;f más sofisticados (señal digital o RCB). El valor económico y las
: tr :,§ * ;,q §:
.. "#§9 *-B ;F ; e. necesidades de visualización son los factores más importantes
al decidir qué alternativa utilizar. El costo de estos monitores
grado médico de 20 pulgadas por lo general es mayor.
Fuente de luz
?,::;i:iqf#
Fig.74-4. A, lente de 5 mm;4 lente de
l0 mm.
integridad ylimpieza, sino de que sus extremos no estén CO2 en una forma regulada de manera automática, esto es, a
rayaáos. Esio ocurre a menudo al limpiar la punta de la lente un flufo determinado y sólo para alcanzar y mantener una
cón una gasa en vez de hacerlo con un paño quirúrgico. presión intraabdominál predeterminada. Los aparatos más
iecientes se denominan de "alto fluio" (hasta 30 L/min) (fi9.
lnsuflador de CO2 74-6) y algunos pueden regular la temperatura del gas insu-
flado. En nuestra opinión, salvo en pacientes obesos mórbidos
Aunque se han descrito procedimientos quirúrgicos laparos- o cuando las válvulas de los trocares están dañadas y permi-
cópicos en los que se usan retractores de la pared abdominal ten fuga excesiva de CO2, es muy raro tener un req.uerimien-
para evitar la insuflación peritoneal de CO2, la inmensa ma- to mayor de 10 L/min. Por otra parte, la capacidad para
yoría de éstos se siguen realizando baio neumoperitoneo de insuflai gas a temperatura regulada sólo tiene implicaciones
tO, o capnoperitoneo. Técnicamente, este aparato insufla clínicas iignificativas en casos seleccionados de cirugía lapa-
tig.74-6. lnsuflador.
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'rlti ia'\'il :r rr1,.r3 lrllr'. , llr' ll:
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nes a este respecto dependen de la institución en particular' con suturas de referencia en el plano aponeurótlco' Convie-
Como medidá prácticá, s¡ se van a utilizar trocares reusables ne incluir uno de estos trocares en el equipo quirúrgico, ya
conviene tener un iuego de ellos de diámetros variados; por que cada vez más ciruianos están utilizando esta técnica para
'l
ejemplo, cuatro de 3 mm, cuatro de 5 mm, tres de 0 mm y establecer el capnoPeritoneo.
dos de 'l 2 mm.
Con esta variedad es posible que se cubran casi todos los lnstrumental
procedimientos laparoscópicos, inclusive.los más compleios,
ásí como las preferencias de la mayoría de los ciruianos' En la actualidad se dispone de una extensa variedad de ins-
Específicamente existe un trocar denominado de Hasson trumentos laparoscópiios, tantos que su mención. queda fue-
(ig. i+-S), que se usa cuando se establece el capnoperitoneo ra del alcanée de eita obra. Básicamente, en el equipo se
co-n técnica abierta. Tiene la característica de poseer una es- deben incluir una aguia de Veress (fig.74-1O), dos disectores
tructura cónica en su camisa que le permite sellar de manera tipo Maryland (fig.ial1 y detalle), tres pinzas de suleción
hermética la herida quirúrgica mientras se suieta a la misma (éonocidás ,o^|o-grotpu pór su nombre en inglés) (fig' 74-12
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longitud (fig.74-18) para que sea compatible con las dimen- Aparato de irrigación/aspiración
siones del abdomen de un niño, o bien llevar a cabo cirugía
microlaparoscópica con instrumental de 2 y 3 mm (fig. 74- Este aparato (fig.7a-25) es un componente fundamental en la
19). Si se desea cubrir inclusive preferencias personales de inmensa mayoría de los procedimientos laparoscópicos. Tam-
algunos ciruianos, conviene tener dos pinzas atraumáticas bién hay varias versiones: desde los más sencillos, que consis-
fenestradas para intestino tipo Dorsi (fig. 74-20 y detalle), ten únicamente en una cánula de aspiración reusable de 5 o
dos pinzas tipo Babcock (de'l 0 o 5 mm de diámetro) (fig. 10 mm de diámetro, que irriga solución sólo por gravedad y
74-21 y detalle), unas pinzas para colangiografía transcística se conecta a la succión del quirófano para la función de aspi-
(fig.74-22 y detalle), unas pinzas para cierre de los sitios de ración, hasta los más modernos que irrigan gracias a una bom-
trocares de 1 0 mm o mayores (fig. 7a-23 y detalle), un juego ba eléctrica activada por baterías, pasando por los que irrigan
de retractores en "S" con dos pinzas tipo Kocher (para los mediante un dispositivo activado por presión de gas (CO2).
ciruianos que prefieren la técnica abierta para establecer De hecho, la mayor parte de los hospitales equipados para
capnoperitoneo) (fig. 7 4-24). laparoscopia disponen de estos últimos. Desde nuestra pers-
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Descargado por ana quiñones ([email protected])
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r:gllb§iiila.
*irtlrylAiG
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g:§iit@r,á
Ante la necesidad de un alto nivel de hemostasia y la dificul- Este aparato (fig. 7a-27) consiste en un generador, un cable
tad de mantenerla únicamente con los instrumentos laparos- con electrodo activo (ya sea en forma de lápiz para cirugía
cópicos descritos con anterioridad, la cirugía laparoscópica convencional o de conector que se adapta a una variedad de
se vale de una serie de tecnologías que no sólo la han hecho instrumentos laparoscópicos para la aplicación de energía
posible y segura, sino que la han vuelto más rápida y eficaz. eléctrica durante la cirugía laparoscópica), un cable con elec-
La primera de estas técnicas, la electrocirugía, ha estado en trodo pasivo (placa que se adhiere a la piel del paciente para
el instrumental quirúrgico desde hace,varios decenios. Sin cerrar el circuito) y un cable con pedal que sirve para activar
embargo, la cirugía laparoscópica hizo i1.t uso casi cotidiano, la función laparoscópica del aparato. Además, cuenta con
y, en ocasiones, definitivamente indispen\ble. En seguida se una modalidad bipolar que puede aplicarse con los instru-
presenta una breve descripción de estos a§q.¡atos. mentos laparoscópicos correspondientes (pinzas o tijeras la-
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paroscópicas adaptadar
j#¿i"r*lf
b"ru,-uJ,.¡,tr":;f i;::;
:y?;.,?§i,":fl i1?fl
monopotar puede tener rrn.1"rÁi-J"r,;il;;
y ,,coaguta_
l ::"-i1?
roscoprcas,
apticación
de etecrrocirugía mediante
ll en particular tijeras
,"rláttur,,yu qr"-rl,
si las tijeras-son
Iapa_
ción". Aunque tos principi", ;; filodisminuye iápidamente con
como más segura tá mocjat¡daá
;É.;;.i;;s;; recomiendan rugta.)
cada apricación de erectroci_
con menos potencia_, en cirugía
d; .;;üj#áyor frecuencia
Irnrcron se utitiza ta modatidadi"
taparorcófá casi por de_
Disector ultrasónico
¿á;é;-tr.¡án'_m"nor tru_
y mayor porenci¿.2 Lu, upriir.üi;r';;,
:_r:,n.I,
ta etectrociruqía comunes de También conocido como ,,tijeras
monopolar utif irin un ga;.h;; ultrasónicas,, o ,,bisturí ar_
," disector o mónico" (fis. 7a-28),
unas tijeras. Respecto de este
último ¡nsírum"nio, ,o se reco_
"r.rno
tecnológicos con aplícacron
d" r;;;;;;randes avances
especialmente láparoscópica. Su
1§;:r*,:i§r',¡9,:rrtir.:'
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uso ha revolucionado la forma en que los cirujanos laparos- matos. En la época de la laparoscopia diagnóstica, las imáge-
copistas abordan la funduplicatura, la apendicectomía, las nes se almacenaban en forma de fotografías que se añadían
resecciones de colon, la cirugía ginecológica, la cirugía pan- al expediente clínico. En la actualidad, el método más popu-
creática, la esplenectomíay la adrenalectomía, entre otras. El lar todavía es la grabación de videocasetes (típicamente for-
efecto de este aparato se fundamenta en la energía ultrasóni- mato VHS) (fig. 7a-29). La tecnología digital ha desplazado
ca. Consta de un generador eléctrico, un cable y pieza de poco a poco los formatos analógicos. Ahora se dispone de
mano, una especie de pinzas laparoscópicas que por efecto videocasetes en formato digital (DV) e incluslve se han incor-
de vibraciones ultrasónicas se vuelven unas verdaderas tije- porado grabadoras digitales de discos.compactos (CD) o de
ras, y un cable con pedal que activa el aparato. El aparato videodiscos digitales (DVD). De este modo, las imágenes ge-
funciona de la siguiente manera: cuando se activa el pedal, el neradas en las cirugías laparoscópicas pueden almacenarse
generador transmite energía eléctrica a la pieza de mano a por más tiempo, en menos espacio y con la facultad de re-
través del cable correspondiente. Dentro de la pieza de mano producirlas con alta fidelidad cuantas veces se desee.T
se encuentran una serie de elementos "piezoeléctricos" que
vibran por la estimulación eléctrica y transmiten un movi-
miento oscilatorio microscópico (55 000 hertz) al vástago de
REFERENCIAS B¡BtIOGRAF!CAS
las tijeras. La fricción que ocurre en el tejido que se encuentra
entre las dos ramas de las tijeras causa la generación de calor 1. Ferreres AR. El equipamiento en cirugía videoscópica. En:
suficiente (alrededor de 80"C) para que ocurra desnaturaliza- Cerva¡tes l, Patiño JF (ed). Cirugía Laparoscópica y Toracoscópi-
ción de las proteínas y coagulación del telido. En teoría, la ca. Ia ed. México: McGraw-Hill lnteramericana, 1997;23-32.
energía ultrasónica es más segura que la electrocirugía. Este 2. Cuellar C. Fuentes de energía en cirugía laparoscópica: riesgos
efecto es más notorio, por ejemplo, cuando al disecar los potenciales. En: Cervantes l, Patiño lF (ed). Cirugía Laparoscópi-
pilares diafragmáticos en la funduplicatura se está aplicando ca y Toracoscópica. I a ed. México: McCraw-Hill lnteramericana,
Ia energía en franca vecindad con estructuras musculares. Si 1997;17-22.
la electrocirugía se transmite, el diafragma se contrae acer- 3. Carrasco RlA. Historia de la cirugía de invasión mínima. En:
Heredia JNM, Bautista HC, Fernández VO, Fuentes LIL (ed). Ci-
cándolo peligrosamente al electrodo y se incurre en la posibi- rugía de lnvasión Mínima. 2a ed. México: lntersistemas,l99T;
lidad de perforarlo. En cambio, esta disección se puede reali- 1 -3.
zar sin mayores riesgos.con el bisturí armónico. En experien- 4. Ocampo BY. lnstrumental desechable y/o reusable. En: Heredia
cia de los autores, el principal beneficio de las tijeras ultrasó- lNM, Bautista HC, Fernández VO, Fuentes LIL (ed). Cirugía de
nicas es cuando una parte importante de la cirugía consiste lnvasión Mínima. 2a ed. México: lntersistemas, 1997;32-48.
en disecar tejidos mesentéricos o retroperitoneales.6 5. Rangel RE. Unidad de electrocirugía. En; Heredia lNM, Bautista
HG, Fernández VO, Fuentes LIL (ed). Cirugía de lnvasión Míni-
ma. 2a ed. México: lntersistemas, 1997;BO-89.
Sistema de registro de imágenes
6. Benitez CM. Bisturí armónico. En: Heredia lNM, Bautista HG.
Fernández VO, Fuentes LIL (ed). Cirugía de lnvasión Mínima. 2a
Para realizar la cirugía laparoscópica se procede a la observa- ed. México: lntersistemas, 1997;95-105.
ción de imágenes en movimiento continuo. Estas imágenes, 7. Pérez SC. Edición de material audiovisual. En: Heredia.lNM, Bau-
registradas por una cámara de video, pueden ser grabadas tista HG, Fernández VO, Fuentes LjL (ed). Cirugía de lnvasión
para su documentación y reproducción en uno o varios for- Mínima. 2a ed. México: lntersistemas, 1997;90-94.
75
Hernioplastia inguinal
taparoscópica
Tte. Cor. Enfermera REBECA
AGUAYO BERNAL
Tte. Cor, M.C. ANToNIO
GARCIA RUIZ
CONCEPTO
CONTRAINDICAGIONES
RETATIVAS
ffit;: l;"J:t i ! t
a ro s c ó p ic o' *' -
" "'y "'puritonlo
se co
coroca
toca uuna
na m "?i'i";'
mar¡
a ra o
ras en espírar) sobre ^-
I :t]?,¡-1t-t:!o'9SJ
ra",t:]i
fascjá aá i,
I t.¡
; i,ü;:; :"J "t ;; "
recto ""
:.ffi::::
| 9ii"g,: transperitoneai
: :[i33
preperitoneat previa.
en ra resión insuinat.
posteríor y sus orificios páüj"ru¿"iinar inguinar
anómata de tos tejidos
naturates, ;;i;;j;;i Ia protrusión
¡ntraabdomirial"lliáJiide esa zona.3 CUIDADOS E§PEGIFICOS
DE ENFERMER¡A
INDICA(IONES . de ta vejisa, votunrarío o
Yij#r::l^,r^1.i:I.i:it.
diante sondeo vesical. me_
5i:'.Tf lff i,"""'.',',T?3;'.:::h"'niasinsuinare';;rr.* Í,i*:::,-n1i1it9 ", dec.úbito supino, con tos brazos
to. gigantes,
to, oioanrp<,,^,,-*^-^,^lrltes,.prevasculares,
un¡taterates, biú.[;;h,
por Oesl¡zam¡enl j.j[.":,¡:,,:f .r¿f i,r."' járlllJü;i:1::
11".:#:.Í a la de tá f,"riá.
ral.contraria
;[.:,]corcesrrzam¡en- . Colocar los monitore: ; y el
equipo de laparoscopia a los
pies
oie.s del n2rióh+^
,pt paciente.
CONTRAINDICACIONES
ABSOTUTAS
¡ Trastornos hemorragíparos.
o Atergias al polipropieno.:
DESCRtpctoN DE LA TECN|CA
Qr,*r*",ao o, HERNIOPLASTA INGUINAL
LAPAROSCO*O
Actividodes del cirujono
Actividodes de lo instrumentisto
l. lnfiltra, previo a la incisión,
con solución ,nu.aérnu.-
l' Prepara 10 ml de solución anestésica
2. Con técnica abierta efectúa
una incisión umbilical . Proporciona
!0olo) en jeringa de 20 cc.
fbrpi**n, u
(12 mm) y enrra
ói;.;'ilr.i,o,
at peritoneo. 2. bisturico-n-tli¡, n,irn. 15, retractores
tascia para fijar el trocar
au uurion-.-"
r",'.. un lu "5" y pinzas tipo Koc en
u',
3. lrutala el trocar de Hasson
e insufla CO2
:1 Júi i,
ó; p
porrgtactina 910.
ñ
;:.- ["J.f, :' ii,Z {, ¿!E};n
"'
i,,u
'15 hasta
mm Hg. 3. Proporciona trocar de Hasson.de
ta mansuera de insrítac.iónr 12 mm (tig. 7a_9) y
debe estar encendiclo, y sus "rlrrrl-#áii tiig. ,o ul
parámetros regulados
' h"i,¿'jlifi;fl:J'l1 li":¿J,,:i
rente raparosc ópica y
(presión de 12 a rs
4. proporciona taparoscopio
mm
lgilt;;;;;,!7, ,
fíó,' i,Á,n'iu. iiárutro¡
L/min).
o:11, f unda para' tu iá_
y!!,1:!
una gasa.
Á,á,'.átrr.#.,, u mbilica I
Continúo
267
Descargado por ana quiñones ([email protected])
lOMoARcPSD|6151922
5. Previa infiltración anestésica de los sitios seleccionados, 5. Entrega consecutivamente, cuando se le requiera, la
instala trocares accesorios. La distribución de los jeringa con la solución anestésica, el bisturí, las pinzas
trocares es así: instala dos trocares accesorios, uno en Kelly y, uno a uno, dos trocares de 5 mm (fig.7a-7).
el flanco que corresponde al lado de la hernia (10 mm)
a 1 cm cefálico al plano umbilical sobre la línea axilar
anterior; otro en el flanco contralateral (5 mm) a 1 cm
caudal al plano umbilical sobre la línea clavicular
media.
6. Con laparoscopio de 30" revisa la cavidad abdominal y 6. Proporciona laparoscopio de 30'de 5 mm.
evalúa el tipo de hernia, y reduce su contenido en caso
de incarceración.
7. Efecfúa levantamiento de colgajos peritoneales; incide 7. Se necesitarán tijeras ultrasónicas (fig.76-2) y un
el peritoneo, en sentido transversal, desde la espina disector Maryland (fig. 7a-2\. En ocasiones se puede
iliaca anterosuperior hasta el ligamento umbilical necesitar un segundo disector o bien la asistencia con
medial. Con técnica roma principalmente, diseca el Ia cánula de aspiración (fig.76-1).
colgajo peritoneal inferior hasta el cuello del saco
herniario, y medialmente hasta abordar el espacio
prevesical y exponer la rama superior del pubis y su
sínfisis. Diseca el saco herniario hasta su total reduc-
ción, respetando los elementos del cordón espermático
(en la mujer, el ligamento redondo). En muy pocas
ocasiones no es posible reducir por completo el saco
herniario. Una alternativa es dividirlo y cubrir o reparar
el defecto luego de aplicar la malla. Eleva un centíme-
tro de colgajo peritoneal superior.l
8. Recorta la malla de polipropileno según las necesidades 8. Proporciona la malla de polipropileno, regla metálica y
(1 3 x 10 cm, aproximadamente), redondeando Ia tijeras Mayo rectas.
esquina inferolateral según corresponda.
9. Coloca la malla sobre el triángulo de Hasselbach de 9. '(fig.7a4).
Entrega la malla, el diséctor Maryland y pinzas grasper
.l0. manera que cubra ampliamente el defecto herniario.
Con aplicadora de grapas helicoidales para hernia (fig. 10. Prepara la aplicadora de grapas. El disector Maryland
75-1), fiia la malla al ligamento de Cooper y a la pared continúa en uso.
abdominal (sólo sus bordes medial y superior, evitando
el área neurovascular ilioinguinal).
1 1. Reaproxima los colgajos peritoneales con grapas, de 1 1. 5e usan los mismos instrumentos.
manera que cubran por completo la malla. Cierra, si es
necesario, cualquier orificio en el peritoneo.
12. Libera el neumoperitoneo y cierra las incisiones en la 12. Proporciona el portaagujas Mayo-Hegar, dos pinzas
forma acostumbrada. Adson (con dientes y sin dientes), gasas, lápiz electro-
quirúrgico, una sutura de poliglactina 9'l 0 calibre 4-0
con aguja de reverso cortante y aplica los parches
correspondientes.
MATERIAT DE CONSUMO
EQU¡PO Y APARATOS MEDIGOS
't.
Funda para la cámara.
2. Cinta umbilical. 1. Monitbres.
3. Jeringa de 20 cc. 2. Cámara.
4. Aguja núm. 20. 3. Termoinsuflador.
5. Hoja de bisturí núm. 15. 4. Fuente de luz.
6. Crapas de titanio. 5. Videograbadora.
7. Malla de polipropileno. 6. Aparato de cauterio.
8. 5onda Nelaton núm. ,l6. 7. Tanque de CO2.
9. Sonda de Foley núm. .l 6.
10. Bolsa colectorá de orina.
11. Parches adhesivos laparoscópicos. RE.FERENClAS BTBTIOGIiAFICAS'
12. uasas con cinta radiopaca (2O).
13. uasas stn cinta radiopaca (10). , f:{::rr].r.. Hernioplas.tia inguinocrural posterior
por. tupuror_
14. Bupivacaína. :.^lili.l::rl.a._preperitoneát por vía'traniabdom¡nat. rn,
15. Yodopovidona (yodopolivinilpirrolidona), cervantes J, Patiñb lr r"-q¡ ciilg!lrp;;r;;;i.;"y roracoscópi-
espuma ca. 1 a ed. México: H¡ccráw_Hitilnt",;;;;¿;;;;
2. WeberSA, Rojas DO, Cueto_Cl. neparaciOniailroscópica íewlse:,as.
16. Yodopovidona, solución a l1o/o. hernia inquinat. En: Cueto de la
17. Solución de NaCl a O.9o/o. !,¡,'wedei iÁi"ai."óiilgía.t Laparos_
r^ ed. México: M.G;á*-H¡tiint"r.)
\Z\t.*. r'ár.iár., ee7;3 5 5 _
TENCER¡A QUlRURGtGA
.t.
Equipo de cirusía.
2. Bolsa para cabiás.
3. Compresas de gasa.
76
Apendicectomía
laparoscópica
Tte. Cor. Enfermera REBECA AGUAYO BERNAL
Tte. Cor. M.C. ANTONIO GARCIA RUIZ
CONCEPTO Semielectiva
Peritonitis generalizada o perforación aguda (signo de Verificar que el paciente haya orinado (considérese ins-
rebote, abdomen "de madera"). talar sonda de Foley).
Sospecha de apendicitis aguda con signos peritoneales a Auxiliar en la instalación de sonda nasogástrica.3
localizados (dolor en cuadrante inferior derecho, dolor a Acomodar al paciente en decúbito supino con los bra-
de rebote, resistencia muscular involuntaria, signo de zos adosados al torso (particularmente el izquierdo); si
Meltzer positivo, signo de Rovsing positivo, dolor o es necesario, el brazo derecho puede quedar separado.
masa al tacto rectal). Colocar un monitor a cada lado del paciente, ambos a
la altura de su cintura, a un metro de separación de la
mesa quirúrgica.
'l
. lnfiltra, previo a la incisión, con solución anestésica 1. Prepara.l 0 ml de solución anestésica (bupivacaína a
50%) en una jeringa de 20 cc.
Continúa
270
INSTRUMENTAT
77
Colecistectomía
lrparoscópica
Tte. Cor. Enfermera REBECA AGUAYO BERNAL
Tte. Cor. M.C. ANTONIo GARCIA RUIZ
CONCEPTO CONTRA¡ND¡CACIONES
Esta técnica consiste en la extirpación de la vesícula biliar . Discrasias sanguíneas graves.
enferma por el método de laparoscopia.2 . lmposibilidad para tolerar la anestesia general.3
DESCRIPCION DE LA TECNICA
QUIRURGICA DE COLECTSTECTOMIA LAPAROSCO VtCn
¡cortinuor*¡
Actividod es del ci ru j o n o
Actividodes de la instrument¡sto
6. Previa infiltración de los sitios seleccionados, instala
trocares accesorios. Distribución de los trocares: instala
los 6. Proporciona, por tiempos, jeringa con Ia solución
anestésica, bisturí, pinzas Kelly,-un trocar de 10 mm y
tres trocares accesorios, uno subxifoideo (10 mm),
otros dos subcostales derechos (5 mm), a'Z cm dos trocares de 5 mm (tig. 7a_1.
debajo del reborde costal, sobre la línéá claviculár [ár
_ media y la axilar anterior, respectivamente.
7. Expone la vesícula: con pinza! de sujeción, desde el
trocar más lateral retrae el fondo veíicular en dirección
7. Proporciona pinzas grasper y disector tipo Maryland.
cefálica, hacia el hombro derecho áát-[uli"nt", ae
preferencia sobre el hígado. Con otras pinzas de
sujeción, desde el trocár intermedio retrae la bolsa de
Hartmann en dirección lateral y caudal para exponer
mejor las estructuras del triángulo colecistoheplti.o-
- Con disector tipo Maryland, d"esde
8. el trocar 8. Entrega disector y aplicadora de grapas, manual o
subxifoideo aísla el conducto cístico inmediatamente
distal a la bolsa de Hartmann; aplica tres grapas sobre auromattca. tn caso de efectuar colangiografía propor-
ciona el catéter correspondiente y ieriñqa"con med¡o
el segmento aislado y divide el éonducto á" rnan"ru
que dos de las grapas queden ligando el muñón del de contraste hidrosoluble.
conducto hacia el colédoco. (En"casos seleccionados se
puede efectuar una colangiografía transcística antes
de
dividir el conducto.)
9. Aísla la arteria cística en la proximidad de la vesícula
9. Proporciona disector Maryland y aplicadora de grapas,
tres grapas sobre et segmento aistado y
9ll:gl llli.:
dtvtde la arteria de la misma manera que el conduáto.
manual o automática.
'l
0. Diseca la vesícula biliar de su lecho fre'[á1ico con
electrocirugía
10. Proporciona tijeras laparoscópicas o disector de gancho
con cable de electrocirugía conectado en el elecúodo
1 1. Verifica la hemostasia del lecho hepático. correspondiente.
'12. 11. Proporciona disector.
lr.riga copiosamente con solución dst¿ril y, si
lo consi_ 12. Proporciona cánula de irrigación, si es necesario
dera necesario, deja un drenaje (Silastic í tipo el
Penrose).
drenaje correspondiente.
I 3. Proporciona una bolsa laparoscópica o preservativo
1 3. Exterioriza el espécimen a través de la incisión umbili_ en
cal usando una bolsa laparoscópica para evitar la disector Maryland y dos pinzas cJe su¡eiiOn (grasper).
contaminación de la herida quiiúrgiia y libera el
neumoperitoneo.
14. Cierra las incisiones en la forma acostumbrada. 14. Proporciona portaagujas Mayo_Hegar, dos pinzas
*gasas,
Adson (con dientes y sin dientes), láliz electro_
quirúrgico, una sutura de poliglactina 9i0 talibre 4_0
con aguja de reverso cortante; al término del cierre de
las incisiones aplica los parches correspondientes.
INSTRUMENTAT
INSTRUMENTAI IAPARO5COPICO2
1. lnstrumental básico para ciruoía qeneral.
2. lnstrumental especiai de vesíá1a." 1. Trocar de Hasson de l2 mm.
3. Pinzas de campo (10). 2. Trocares de 5 mm (2).
4. Separadores en ,,S,, (2). 3. Trocar de 10 mm ('l ).
5. Pinzas Kocher (2). 4. Reductorde 5 mm para trocarde.l 0 mm o 12 mm (1
5. Disector Maryland (1). ).
6. Cable de electrocirugía convencional.
7. Equipo de aseo. 6. Tijeras tipo Metzenbaum con electrodo para electroci_
8. jeringa Asepto. rugía monopolar.
9. 7. Pinzas de sujeción (grasper) (2).
,l0. Tubo de aspiración.
Cánula de aspiración tipo yankauer. !. tquipo dep.ara
irrigación_aspiración.
frascos dá irrigación.
- ?. Fpgn":
-
10. Cable de fibra óptica.
1 1. Cable de electrocirugía
12. Manguera para insuflacióñ. .laparoscópica monopolar.
MATERIAL DE SUTURA
1. Poliglactina 910 calibré 1-0 con aguja de medio círculo
de 27 mm.
2. Poliglactina 9-l0 calibre 4-0 con aguja de reverso
corta nte.
TENCERIA QU!RURGtCA
1. Monitores.
2. Cámara.
3. lnsuflador de CO2.
4. Fuente de luz.
5. lrrigador/aspirador.
6. Equipo de registro de imágenes (videograbadora,
grabadora de discos compactos o DVD, impresora de
video, etc.).
7. Aparato de electrocirugía.
8. Tanque de CO2.
Fig. 77-'1 , Cable de electrocirugía monopolar. 9. Coledocoscopio (opcional).
REFERENCIAS BIBLTOGRAFICAS
MATERIAT DE CONSUMO 1. Chousleb KA, Shuchleib ChS, Torices E, Cervantes l. Colecistec_
tgmía laparoscópica; técnica quirúrgica. En: Cervantes l, patiño
l. Funda para la cámara.
lF (ed). Cirugía Laparoscópica y Toiacoscópica. 1a ed. México:
2. Cinta umbilical. McCraw-Hill lnteramericana, -1997 ;54-66.
3. Jeringa de 20 cc. 2. Fernández VO, Villazón DO. Colecistectomía por laparoscopia.
4. Aguia núm. 20. E¡: Heredia JNM, Bautista HC, Fernández VO, Fuentes LjL (ed).
5. Hoja de bisturí núm. I5. Cirugía de lnvasión Mínima. 2a ed. México: lntersistemas,
6. Crapas de titanio. 1997;173-183.
7. Sonda Nelaton núm. 16. 3. Weber SA, Rojas DO, Cueto C.l. Colecistectomía. En: Cueto CJ,
8. Sonda Levin núm. 'l 8. Weber SA (ed). Cirugía Laparoscópica. 2a ed. México: McCraw-
Hill lnterameric ana, 1 997 ;1 42-1 49.
9. Parches adhesivos laparoscópicos.
I0. Casas con cinta radiopaca.
I 1. Casas sin cinta radiopaca.
12. Solución de bupivacaína a O.5o/o.
I3. Catéter par4 colangiografía o un catéter largo calibre
16 y un trocar calibre 16; si se toma colangr=ografía
transoperatoria, 10 cc de medio de contraite.
14. Bolsa laparoscópica para extracción de pieza quirúrgica
o preservat¡Vo.
15. Yodopovidona (yodopolivinilpirrolidona), espuma
a 8o/o.
16. Yodopovidona, solución a 11o/o.
17. Solución de NaCl a O.9a/o (1 500 ml).
18. Solución para irrigación (2 000 nil).
Funduplicatura ft
(*
lrparoscópica
\J
c"r)
cn
.€r)€O
-={f
CONCEPTO
CU¡DADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA4
Esta técnica consiste en la corrección de la hernia hiatal y el . Verificar el vaciamiento de la vejiga antes de la cirugía.
tratamiento quirúrgico del reflujo gastroesofágico. . Si es necesario, colaborar en el
'lávadc
de esófago [re_
vio a.la operación para reducir el peligro de bróncbas-
piración durante la intubación o induición anestésica.
INDICACIONES . Colocar al paciente en decúbito supino con las piernas
. Enfe.rmedad por reflujo gastroesofágico (ERCE) sinto_ .
separadas.en posición de Trendelenburg invertiáa.
Preparar almohadillas para los tobillos y'los huecos po_
mática y rebelde a tratamiento médico.
. Complicaciones de la ERCE (enfermedad de Barrett, es_ .
pttteos, así como cintas para suietar las piernas.
Acomodar los brazos dei paciente aduci'dos al torso.
.
tenosis esofágica, sangrado). . Auxiliar en la instalación de la sonda para descompre-
Hernia hiatal mayor dé ¡ cm.
. CgTo complemento de la miotomía de Heller laparos_ r
sión nasogástrica o bucogástrica.
Colocar los monitores a la cabecera del paciente, del
cópica por acalasia.3
lado derecho e izquierdo, respectivamentá.
CONTRAINDICACIONES
o lntolerancia al neumoperitoneo (p. ei., enfórmedad car_
diopulmonar av anzada).
. Cirugía previa de acalasia.
. Megaesófago.a
277
7 8 Funduplicoturo laporoscópico
279
INSTRUMENTAT
INSTRUMENTAL TAPAROSGOPICO4
MATERIAT DE CONSUMO
MATERIAT DE SUTURA
1. Funda para la cámara.
2. Cinta umbilical. l. Poliglactina 9'l 0 calibre 1_0 con
aguja de medio círculo
3. Jeringa de 20 cc. de 27 mm.
4. Aguja núm. 20. 2. Poliglactina 910 calibre 4-0 con agu.ja
cortante. de reverso
5. Hoja de bisturí núm. I5.
6. Crapas de titanio. 3. Seda calibre 0 con aguja de medio
círculo.de
7. Sonda Nelaton núm.
16.
25 mm (2).
8. Sonda Levin núm. 1g. 4. Seda 2-0 con aguja de medio
círculo de 25 mm (4).
9. Penrose de 1 14 de pulgada.
10. uuantes de diversos números.
11. Parches adhesivos laparoscópicos. LENCERtA QUtRURGTcA
12. uasas con cinta radiopaca (20).
13. 1. Equipo de cirugía general.
-14. !1sas.;in cínta radiopaca 1iO¡.
bupivacaína (lO ml). 2. I,aquete de dos pierneras
15. .rorucron.de
Yodopovidona (yodopo ivi n i p i ríol 3. Bolsa para cablei.
I ido n a), espuma a 4. Compresas de gasa (4).
I
8o/o
79
cirugía funcional endot.ópi.,
de na riz y senos paranasares
Tte. Enfermera FLOR SOFIA VTLLANUEVA
MAROUEZ
Mayor M.C. ADELATDO LOPEZ
CHAVTRA
CONCEPTO
CONTRA¡NDICACIONES
cirugía
Lo
La Lrr u9rd funcional
runctonal endoscópica
endoscó de nariz y senos paranasales ,
3;;::í:?:il3: . invasivos de ros senos paranasales
tiene como propósito restabiecer l; ;;j";";: c +i.i^ta^,-^
los mecanismos'fisiológicos y
,T1,1 *t :- l": :":l i:i " ",t*
d ;ñ :;; ;,, ; il: o
l:asíI Íuna *l Í.tl. I :,i;
: :l l,
: 1,;ventilación
I
:
adecuada.
; ;;* i i;,;í.ü : "i,.i:":ff:
:j, ;:,f,li ffi
Pacientes con alteraciones graves
de la coaqulación.
o Micosis invasivas del seno maxilar.
INDICACIONES
CUIDADOS ESPECIFICOS DE
. Sinusitis recurrente ENFERMERIA
o Sinusitis crónica. y aguda. Verificar que el paciente lleve
consigo
. Tumoraciones benignas (papilomas, gráfico de nariz y senos paranasales. el estudio tomo_
glomas, pólipos, etc.)
fibromas, heman_ A.plicar vasoconsirictor násal cada
lo minutos.
a
. Lateterización endoscópica. a Ei,paciente deberá encontrarse
en decúbito dorsal
. Extracción suptno. o
. Reparación dedecuerpos extraños.
malformaciones congénitas (atresia
coanas). de
. Poliposis nasal.
. Micosis invasivas.
. Toma denobiopsia.
o Septoplastía.
281
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7. Efectúa incisión a lo largo de la apófisis unciforme, 7. Proporciona cuchillo de hoz y pinzas sacabocados
incisión retrógada, o aribas. (fig. 7e-3).
8. Extrae la apófisis unciforme. 8. Proporciona pinzas Blakesley rectas (fig. 79-$.
9. Efectúa abertura de la ampolla etmoidal. 9. Proporciona pinzas Blakesley rectas.
10. Efectúa penetración de la laminilla basal y exenteración 10. Proporciona pinzas Blakesley rectas.
de mucosa enferma de celdillas etmoidales posteriores.
11. Extirpa la celdilla ogger nosi (eminencia triangular) y 11. Proporciona endoscopio de 4 mm y 30'; pinzas
¡ealiza la abertura de la apófisis frontal. Blakesley, mordida hacia arriba, explorador de Sicker
(fi7.79-s).
12. Efectúa abertura del ostium maxilar y aspira secre- 12. Proporciona aspirador con cánula fina.
ciones.
13. Revisa el procedimiento y efectúa aspiración de 13. Sigue proporcionando cánula de aspiración.
coágulos en nasofaringe.
14. Efectúa ferulización. 14. Proporciona taponamientos con antibiótico.
Nota: Si es necesario, se podrá llevar a cabo el mismo procedimiento en la otra fosa nasal.
INSTRUMENTAT
INSTRUMENTAT ENDOSCOPICO
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MATERIAT DE CONSUMO
MATERIAT DE SUTURA
LENCERIA QUIRURGICA
REFERENCIAS BIBI¡OGRAFICAS
80
Artroscopia de rodilla
Tte. Enfermera FLOR SOFTA VTLLANUEVA
MAROUEZ
Tte. CoT. M.C. CESAR TINAJERO ESTRADA
CONCEPTO
CUIDADOS ESPEC¡FICOS DE ENFERMERTA
guirúrgico que se reatiza através de
ll.^::d]l¡"lto
copro para fines de diagnóstico y tratamiánto un artros_ o Verificar la esterilidad y funcionalidad de instrumental
ie la rodilla.l v
. Comprobar el tamaño correcto de los componentes
INDICACIONES ópticos: trocar y obturador, loi .url"r-á"-U""rán
ser del
. Lesiones articulares.
diámetro correspondiente
en la vaina. [ura afurt;;;;; seguridad
. Lesiones de meniscos. . plástico por debajo de los campos para
. Condromalasia. !.:lo:rr"
que se moje Ia mesa de operaciones.
evitar
o Acomodar al paciente en posición
' Sinovitis-
o
Rotura de ligamentos cruzados. de decúbito dorsal
flexionando ta articutación'a" i, iáaill,
. Cuerpos libres.l J-ol'tooitto;
poskión lateral flexionando la urtiirlá.¡¿n-Oel
del hombro. codo"no
. Preparar un torniquete.
CONTRAINDICACTONES
. Verificar que el paiiente ingrese al quirófano
pediente radiolóoico_ con el ex_
a Pacientes con trastornos hematológicos . Verificar el tiempá de isq-uemia que dure
avisarle al médiio cada '30 ,inr'iior. -'- -' '"
descontrolados. el torniquete y
r re mpiden procediníientoi', Áurüri.o, y
o
i
l:,1:1,?:,'::.
quirúrgicos.
a lnexperiencia en el procedimiento.
o Equtpo lnadecuado.
. lnfección articular o sistémica.r
¿¡¡{-¡
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r-n
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1-J
DESCRIPCION DE LA TECNICA
QUTRURGTCA DE ARTROSCO'TA DE -"r,-*
Actividades del ciruio no
Actividodes de lo instrumentisto
1. Realiza incisión con bisturí en la
cara anterolateral de la
rodilla. 1. Proporciona bisturí núm. 7 con hoja E-E
núm. I l.
, pinzas Ke[y rectas hasta ilesar a ,§
|ri:::?r:., ra cápsuta 2. Proporciona pinzas Kelly rectas.
3. lntroduce el trocar y posteriormente
la cámara.
4. Rasura la rodila y ipri:ca il;i;;;i;;il"ii"xion 3. Proporciona trocar con punzón.
"" "' a la 4. Proporciona rasurador.
.
).
arti_culación
.para su me¡o,
Kevtsa la articulación. "rpoii.ián.
6. Explora la articulación bajo visualización 5. Proporciona gancho explorador.
7. lnfiltra la articulación. directa. 6. artroscopio de 30. y 45 mm.
5l:lorcrgn.a
8. Cierra con puntos separados. 7.rrepara ,eringa de 10 cc con bupivacaína diluida.
8. rroporctona portaagujas Mayo_Hegar
con nylon 000.
28s
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lOMoARcPSD|6151922
i*,É1@rr@6¡*[email protected]&t.&t.ñt.*.aa&t @,-¡&rlllñii:::rll€r@ll#,
.rurrr,.r,turl+.*er¡84l,xlrrrr
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Fig. 80-2. Cable del rasurador. Fig. 80-3. Pieza de mano de electrocoagulación.
80 Artroscopio de rodillo
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LENCERIA QUIRURGICA
&ryll!árrr:iiiii6rrrrrr,iii¡
lllia¡l¡*i3rtáuiit:rurtaiirrr
'l
. Ropa de cirugía general.
2. Campos extra.
3. Batas extra.
4. Sábanas de pies.
ái,,,t|,,:,ttt§,::]::,:tttttti,]]]]]]:iii
irr. ..:¡tarrr:rrrrra:,r,r,.r.,r
..4:: .. :.......::::. .:......a::::: -:.:.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAs
MATERIAT DE CONSUMO
1. Pérez-Castro l. Manual de CirugÍa Laparoscópica. McCraw-Hill
lnteramericana, 995;5-l 0.
1. Hoja de bisturí núm. 1 1. 2. Cervantes
1
(ed). Cirugía Laparoscópica y Toracoscópi-
J, Patiño JF
2. Vendas elásticas de 15 cm. ca. 1a ed. México: McCraw-Hill Interamericana,
-1997;54-66.
3. Funda para artroscopia.
4. Cinta umbilical.
5. Caucho para columna.
6. Extensión para venoclisis.
7. Rollos de algodón.
8. Agufas calibre núm. 22.
8t
Toracoscopia
Tte. Enfermera FLOR SOFTA VTLLANUEVA MAROUEZ
Tte. Cor. M.C. MTGUEL ANGEL PAD|LLA GONZALEZ
CONCEPTO
CONTRAINDICACIONES
Este es un procedimiento de mínima invasión torácica
me_ Absolutos. Fibrotórax, cirugía previa, intolerancia a intuba_
drante el cual se puede visualizary explorar la cavidad toráci_
ción selectiva.2
ca a través de un telescopio; puede'ser para diagnóstico-o
Relativqs. Pacientes que usan anticoagulantes y con hepa_
para terapéutica.l
topatía crónica.
INDICACIONES
CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA
. Se utiliza con fines diagnósticos para la resección de . YiSIF, y registrar sangrado, ingresos y egresos.
pulmonares, aií como pára biopsias de pul-
!:jrl":pleura . Verificar trocares y pinzas.
.
mon, y mediastino
Con fines terapéuticos..se aplica para resolver proble_
. Prevenir fallas mecánicas del equipo.
o. Conectar sello de agua al aspir:ádór.
mas, de hemorragia, plicatuias diáfragmáticas, árenaje
de derrames pleurales y decorticacionls.2
. Fi)ar apósito en herida quirúigica, asegurar drenaje to_
rácico y sondas.
. Acomodar al paciente en la posición regular de decúbi_
to lateral del lado elegido para el ,cc"io, ya sea dere-
cho o izquierdo.
81 Toracoscopío
INSTRUMENTAT
1. Pinzas de traslado.
ptano (charota) Mayo. 7. Pinzas Duval.
3 ["":lp,_"rj"
5. Jennga Asepto. 8. Equipo vascular.
9. Equipo de aseo.
1 9::^o.ll:"t":
). g.u c.ompresas de
tubo y cánula yankauer. sasa. 10. Pinzas de ánoulo.
6. lnstrumental de cirugía menor. 1 1. lrrigación y
a-spiración endoscópica.
INSTRUMENTAI. I.APAROSCOPICO
Telescopio de 0 y 30., de l0
mm. 10. Endoenqrapadora.
rrocares,cortos de 5, 1O y 12
mm. 1. Bajanudós bazoyerly.
Fuente de luz. 1
12. Portaagujas lapa'roséópico.
81 1 )
!ilÉH"':ilfü:lJ;T'f$i,^(Íie J. tndopinzas anquladaj.
r
:i::rriiii:rrutriuutiii:rrlrrrril
+i##@ -t\-*ffi*--
@rrr':..rrar :rrrrrrrr
lii:,,tiiiiii:i:rlll.iiiil,ii
lll:illrl:érrrr,,..:.,,r19l:::::::r
81 Toracoscopia Zg1
-t
MATERIAT DE (ON§UMO
I_ENCERTA QU|RURGtcA
l.
Funda para la cámara.
2. crnta umbilical_ 1.
3. Jeringa de 20 cc. lOuiRo de cirugía general.
2. óatas extra.
4. Hoja de bisturí núm. 3. Campos extra.
15.
5. Lrapas de titanio. 4. Cuantes.
6. Sonda Nelaton 16
Fr.
7. Sonda de Folev.
8. Bolsa colectorá de EQUIPO Y APARATOS
orina. MEDICOS
9. Sondas pleurales.
10. Bupivacaína. l. Fuente de luz.
11. Bolsa para cables. 2. Videocámara.
12. Sello de aqua. 3. Monitores.
13. Yodopovid"ona (yodopolivin 4. Unidad electroquirúroica.
ilpirrol idona), espu ma
5.
14. Yodopovidona, solución .u-nidad de hidródiseáión.
a 6. Vtdeograbadora.
1.lo/o.
15. 7-. Tangue de CO2.
16. Benzal.
REFERENCIAS BIBIIOGRAFIGAS
MATERIAI. DE §UTURA ']
l. perez-Castro j. Manuar
l. Seda 1-0. lnteramer¡cana, rsss;s-?3.cirugía Laparoscópica' Mccraw-Hill
2. elo ^ Lervantes J, patiño
z. lF led).
caribre ooo' Ciru.gía
3. l,i,i'3lt[H ca. 1a ed. México: Laparoscópica y Toracoscópi_
vicá*_i¡ñ'rrü;ffi,#: lrrr,ro_uu.
-
SECCION XIII
82
unidad de recuperación
posanestésica
Cap. 1ro. Enfermera PATR|CIA pERALIA VARGAS
295
Descargado por ana quiñones ([email protected])
lOMoARcPSD|6151922
83
Posoperatorio inmediato
Cap. 1ro. Enfermera PATRIC|A PERALTA VARGAS
INTRODUCCION
d.iante la ayuda de equipos apropiados2 para
realizar una
En la unidad de cuidados posanestésicos (UCpA) vigilancia estrecha de los'pacientei a quienls
se propor_ zado un procedimiento aÁestésico_qrirürgi.;.-
ie les ha reali_
eslecia I iáá,-; ld;rJ'ó r" e n ta u n i_
::Ti:l".T,Tn-inte¡siva
dad de cuidados coronarios . rá á"á¡árüál'tnt"nriuo,
qri_
se requiere personat ,aai." y-J"-unf"rm"ríu
ly__r9]:,:l
expenencta. especial para ate.nder a individuos durante
.o, oBrET¡VO§
operatorio inmediato oue aún se encuentran-ü¡o el pos-
de la to, efecüs o Proporcionar asistencia experta e inmediata.
anestesia.r
a Restablecer et equitibrio fiiiotógico ááiórl¡"nt".,
a Ke?ttzar una
.valoración inicial que permita conocer el
esrado actual del paciente.
CONCEPTO
Mantener los signos vitales dentro de parámetros
nor_
El posoperatorio inmediato consiste males.
en las intervenciones
se llevan a cabo para brindar .riá;;;;;;ln¿stesicos que a
i cac io n es d u ra nte ta esta ncia del pac iente.
me_ a l:,"J^""r]::_"I
cvrrar ?t
yatrogenias.
297
Descargado por ana quiñones ([email protected])
lOMoARcPSD|6151922
PROCED!MIENTO PRECAUCIONES
. Al ingresar a la unidad de cuidados posanestésicos, el o Extremar la vigilancia en pacien'tes especiales (con pa-
anestesiólogo de quirófano realizará un informe verbal rálisis cerebral infantil, demencia senil, retraso mental,
de todo lo sucedido durante el transoperatorio. etc.), así como en niños y ancianos.
. Se administrará oxígeno complementario,, ya sea me- . Verificar la funcionalidad de los monitores antes de co-
diante nebulizaciones o con mascarilla. locarlos a la cabecera o a los pies del paciente.
. Se colocará el oxímetro de pulso para corroborar la sa- . Cuando se administren medicamentos, siempre realizar
turación del paciente. los cinco pasos correctos, que son: 1) pac¡ente correc-
. Se hablará al paciente para orientarlo y también para to; 2) medicamento correcto; 3) vía correcta; 4) dosis
conocer su estado de conciencia correcta; 5) hora correcta.
. 5e vigilará al paciente (monitoreo) mediante electrocar- . Antes de realizar cualquier maniobra correctiva, verifi-
diógrafo, brazalete para la presión arterial, termómetro car que el equipo esté conectado de manera adecuada
y oxímetro de pulso. Las constantes deberán ser verifi- y que no existan fallas en el misrno.
cadas cada 15 minutos durante la primera hora y pos- . Notificar cualquier eventualidad al médico responsable.
teriormente cada 30 minutos, y se registrarán mediante
una escala de puntuación en la que se pueda observar
la recuperación del paciente (cuadro 83-1).r (Al realizar REFERENC¡AS BIBTIOGRAFICAS
estos procedimientos se detectarán las necesidades del
paciente de acuerdo con los parámetros establecidos 1. Benumof .lL. Clínicas de Anestesiología de Norteamérica. 2a ed.
para los signos vitales.) México: lnteramericana, 199O.
. Aliviar el dolor administrando la dosis más pequeña de 2. Brunner LS, Suddarth DS. Enfermería Médico-euirúrgica. 6a ed.
manera que lo mitigue, pero que no ocasione somno- México: lnteramerlcana, I 988.
lencia ni deprima el centro respiratorio. 3. Vecina NC, Malferrari Cl. Manual de Organización y procedi-
o Si el paciente tose, brindarle soporte con la mano sobre mientos Hospitalatrios. 1a ed. México: Organización panameri-
cana de la Salud,1990.
la herida, lo cual le dará seguridad y evitará el dolor
cuando respire.
¡ Comprobar que los drenajes que tenga el paciente se
encuentren fijos y drenando.
o Verificar que los apósitos cubran la herida y que los
vendajes no estén apretados.
r Brindar apoyo psicológico y proporcionar la informa-
ción que solicite el paciente (esto contribuye a dismi-
nuir el estrés posquirúrgico).
. Revisar las indicaciones posoperatorias con el fin de
continuar el tratamiento.
. Realizar un registro minucioso de todas las actividades
realizadas, así como de la evolución del paciente duran-
te el posoperatorio inmediato..
84
Prevención y asistencia
de complicaciones
Cap. 1ro. Enfermera ?ATRIC|A 1ERALTA VARGAS
INTRODUCCION
Cuadro 84-1. Clasificación del estado físico
seoún la-
Hasta hace poco, los estudios acerca American Society of Anesthesiologists '-
de las complicaciones
en la unidad de cuidados posa.nestésicos (UCpÁ) ASA l. Paciente sano.
recían en la literatura anestésica. --- \v v, r/ rara vez apa_ ASA ll. Paciente con enfermedad sistémica
leve (diabetes mellitus
. L9:
lgrnpticaciones más frecuentes eran náuseas y vómi_
leve,.hipertensión tontrolada, r;";;;,
Lüquitis crónica,
tos (9.8olo), necesidad de soporte áá l.
,ir'i¿ r"u io-.Suj, .
ASA lll.
obesidad mórbida).
Paciente con enfeimedad sistémica grave que
hipotensión (2.7o/o), arritmias i"t ), f,ip"ri"nriOn (1 .1o/o), limita su
alteración det estado mentat 9t actividad (anglna de pecho,
io.awí, J;;;;rr
miocardio (O.3o/o) y eventos cri¿¡rcós ,uyor", infarto de "nf"rmádáJJulmonur
oost.ructtva crónica, infarto de miocardío previo).
(0.3olo). Los ASA lV. Paciente con enferm"aua in.upr.itrnü-oü"
factores que parecieron inftuir ;;;;; ,n,
cación fueron un estado físico ASÁ ll
i;r';;, de compti_ amenaza constante para la vida (insuficiehcia",
cardiaca
'ción de ta anestesia t.rrj.'S+_1),r dura_ .^. ._ long"rtiva, insuficiencia renal).
de 2 a 4. h, ó;"¿J¡;jlnio ou urgencia "ASA V. Paciente moribundo- sin de supervivencia mayor
I^.!,"- q: procedimie.nto quiniiSjico; lái ini"i""n.iones ab_ "rp"ránru
de 24 horas (aneurisma aórtico roto, traümatismo cefálico
oom.tnates y ortopédicas preseñtaron con aumento de Ia presión intracraneal).
el mayor índice de
incidencia de complicacioh"r. lu lipot.rr¡riuruién
longó la esrancia en la sala O" [.rñri.iO"i' pro_
CONCEPTO
que indica arteria en el brazalete quede
sobre ésta para evitar
Este procedimiento consiste en las actividades falsas lecturas.
tendientes a la El termómetro se colocará durante el
y tratamiento o" ioÁ-p-ri.r.iones en et tiempo requerido
*.::'^?fj:r:j:ió?.
posoperatorio
. para su lectura de acuerdo con el
método
inmediato.3
rectal u oral). Al llevar a ca.bo-e_l registro "mpt"rao ?lriiri
áá e-iios parametros,
los cuates se tomarán cada 1i ;i;;i;r;;";ndrán
tos ete_
oBrETtVo mentos necesarios oara realizar un diagnóstico
Aiferenciái y
det_ectar atguna anórmatiaaJ;" ;i
#i";;":''
Restablecer el equilibrio funcional sin
causar daño ad_ -,^l:^d:^y],:l,importancia.
conocer io, untl1"¿"ntes det pa_
yacente. p9:ibtes compticaciones se pueden !n_
Vigilar.al paciente para prevenir complicaciones.
::T.:fii:r!erqué
Lofrrrar; por e¡empro: 1) en un individuo
a
con insuficiencia
a rmpedtr una convalecencia prolongada.3 renal podría esperarse que la presión arterial-estO
por airiUá
de-las cifras noimates; z) uho .o; J;;il;trt vez la glu_
cosa sea normal "n
bujl: según el tiempo de ayuno, cuyos
.g
s¡ntomas serían diaforesls.
PROCEDIMIENTO
Así podrían mencionarse innumerables
ejemplos, pero lo
AI realizar la monitorización del paciente que no debe perderse de vista es ta impoitai,iiu
revisar que el elec_ observoción de los pocientes en todo rntrnunto.
qr" tiene Ia
o:u ¿ o .o.i".tu m I n i.
:i::i:d ::g:9,11t_-Í :o
I
de,acuerdo con la
posición de los electrodos, para que
así la lectura sea lo mál
exacta posible. PRECAUCIONES
El oxir¡e1ro de pulso también se colocará
en el dedo co_ Verificar el estado de conciencia del paciente
rrespondiente v se revisará en el monito;l;
El brazalere debe ser colocado
;;,
del mismo. 50.
a su ingre_
;irni"b;;zo,
como referencia la arteria basílica, Ou .unáiá"que tomando
"; la flecha
Valorar que la vía aérea sea permeable y que
estancia en recuperación o hasta qr"
durante su
í".up.r" la con_
8s
*b
üJ,
U
{-
301
Descargado por ana quiñones ([email protected])
lOMoARcPSD|6151922
profesional que existe entre las personas que lo atien_ Con esta carta de derechos se persigue que la atención
den, incluyendo sus nombres. médica sea cada vez más eficiente,'¿e cál¡¿aA', con la aplica_
. El paciente tiene derecho de recibir asesoría, cuando se cjón de métodos o procedimientos innovadores y seguros,
le proponga su participación en experimentós que afec_ sin que esto signifique alguna determinación aceúa ¿él tra_
ten su tratamiento. Si en el hospital se realizán sin la tam.iento al que tenga derecho el paciente. Esto permite al
propuesta necesaria, el paciente tiene el derecho a re_ paciente conocer todo lo relacionado sobre su eniermedad,
husarse en participar en-proyectos de investigación. lo que le realizan, y los preparativos.
o El paciente tiene'derech'ó cíe recibir una continuidad
razonable en los servicios de salud que recibe; también
tiene derecho de conocer los horaríos de consulta, los REFERENCIAS BIBttOGRAFICAS
médicos que están a su disposición, y en dónde se lbca_
lizan; también tiene derecho de que-su médico tratante i. Brunner LS, Suddarth DS. Enfermería Médico-euirúrgica. 6a ed.
o la persona designada por él le iñforme todas las nece_ ' México: lnteramericana, -l988.
sidades en relación con los servicios de salud que re_ 2. lo AL. Técnicas de Quirófano de Berry y Kohn. 7a ed. McCraw_Hill
quiera después de su alta. lnteramericana, 1 992;50.
. El paciente tiene el derecho de revisar la factura por los 3. f reidin l, Marshall V. Guía llustrada para la Cirugía práctica. i a ed.
servicios de salud que recibió, sin importar qüién se EI Manual Moderno, 1991;87.
haga cargo del pago.
. El paciente tiene derecho de conocer los reglamentos y
normas del hospital que se aplican a su situáción comó
paciente (fig. 85-l ).t-3
Descargado por ana quiñones ([email protected])