Desempeño Ocupacional

El desempeño ocupacional, es el logro de la ocupación o actividad

seleccionada resultante de la transacción dinámica entre el cliente, el contexto,
el entorno y la actividad. La evaluación del desempeño ocupacional
comprende:
 Sintetizar la información desde el perfil ocupacional para concentrarse
en áreas específicas de ocupación y contextos que deben ser evaluados
 Observar el desempeño del cliente en las ocupaciones y las actividades
deseadas, anotando la eficacia de las habilidades del desempeño y los
patrones de desempeño
 Seleccionar y utilizar evaluaciones específicas para medir las
habilidades del desempeño y los patrones según sea apropiado
 Seleccionar las evaluaciones según se necesario para identificar y medir
más específicamente contextos o entornos, demandas de actividad y
factores del cliente que están influyendo en las habilidades del
desempeño y los patrones del desempeño
 Interpretar los datos de la evaluación para identificar lo que sostiene el
desempeño y lo que lo obstaculiza
 Desarrollar y refinar las hipótesis sobre las fortalezas y las limitaciones
del desempeño ocupacional del cliente.
 Crear objetivos en colaboración con el cliente que se ocupen de los
resultados deseados
 Determinar los procedimientos para medir los resultados de la
intervención
 Delinear un enfoque o enfoques de intervención potenciales basados en
la mejor practica y la evidencia disponible
Estamos hablando fundamentalmente del quehacer cotidiano y como se mide;
es el hacer propiamente dicho, que pone en juego, el estado del desempeño de
la persona(en cuanto a la calidad del desempeño)
En el desempeño participan un montón de factores, entre ellos:
• El medio ambiente
• La persona con las habilidades
• Proceso de la actividad
• Características del proceso de la actividad
Gary Kielhofner habla de un conjunto de estadios del desempeño, que van
desde el cero al cinco
1. IMPOTENCIA: hace referencia a la imposibilidad de acción/hacer
absoluta. No hay interés, no hay capacidad, habilidad, destreza, no
hay conocimiento en relación con esa actividad. Por lo tanto, es
imposible que la persona la pueda ejecutar.
 Todos los seres humanos, en diferentes actividades estamos en el
estadio 0. Por ejemplo: si a mí me mandan a construir un puente, mis
competencias en relación con la construcción o diseño de un puente
estarán en un estadio 0.
2. INCAPACIDAD: aquí, puede pasar que la persona tenga interés,
ciertos conocimientos, para realizar una actividad; pero no tiene la
capacidad y/o habilidades suficientes. Podríamos decir que la
persona está en una situación de incapacidad, para ejecutar la
actividad.
Esto nos puede pasar a todos nosotros, en un montón de
actividades. Sabemos que existe la misma, y que se puede realizar
de una determinada manera, pero al momento de realizarla, nos va a
salir mal ya que no sabemos cómo encararla; tal vez no tenemos la
capacidad para hacerla.
3. INEFICACIA: la persona puede tener ciertos conocimientos en cómo
se realiza la actividad, alguna habilidad e interés (en relación con esa
actividad, para poder realizarla). Sin embargo, la persona la intenta
ejecutar, pero siempre el resultado es negativo (no es eficiente, le
sale mal. No puedo decir que tengo una competencia desarrollada.
Por ejemplo: a una persona le puede gustar tocar el piano, le
encantaría aprender, sabe que las teclas suenan, sabe que tocando
algunas teclas puede aparecer cierta melodía, pero la verdad que le
sale mal, si se escucha de afuera, la gente se da cuenta que no sabe
tocar el piano. El resultado es ineficaz. Además, es parte del proceso
de aprendizaje.
4. EXPLORACION o adaptativo: la persona logra adaptarse a todos los
requerimientos de la actividad. En una situación exploratoria el
aprendizaje ya es casi abundante. Aquí la persona ya está a punto de
ser competente en lo que hace, pero puede pasar que en este
estadio algunas habilidades todavía estén débiles. Por lo tanto,
algunas veces sale bien la actividad(eficiente) y otras veces mal (no
logra completar la actividad o el resultado del producto final no es
completo). Logra adaptarse casi todos los desafíos, que le pone una
actividad
 5. COMPENTENCIA: en este estadio la persona siempre realiza bien la
actividad. Tiene los conocimientos, actitud necesaria, habilidades,
destrezas, experiencias, que permiten realizar la actividad de manera
eficiente y efectiva. Por ejemplo: un niño que aprendió a comer en la
mesa sentado logra cortar con el cuchillo, dejar los cubiertos donde
corresponde, llevarse la comida a la boca y deglutir. Los T.O vamos a
buscar es que estos estadios permitan alcanzar en la mayoría de los
casos el nivel de competencia en las personas (con adaptaciones,
ayudas técnicas, adaptación de algún recurso), para que la persona
pueda ser lo más autónoma posible.
6. DOMINIO: tiene que ver con la capacidad que tiene la persona no
solo de realizar eficientemente la actividad si no de transmitirle a
otros(enseñar), como se hace la misma. Por ejemplo, en el caso de
un niño que aprendió a lavarse la cara, le quiere enseñar a mamá,
papá, a sus compañeritos de jardín. Hasta la maestra jardinera le va
a indicar a este niño que sabe hacer algo, que le ayude a un amiguito
a hacerlo.

Evaluación de la competencia ocupacional desempeño

Existen dos tipos:

 EN RELACIÓN CON CRITERIOS (puede ser más subjetiva, porque la

construye el t.o, a veces es conveniente hacer evaluaciones mixtas;
criterios-normas) : el T.O va a diseñar esa evaluación con las
características del paciente, como para poder medir ese desempeño.
Como T.O, en relación con esas actividades que analicé y entendí
previamente, voy a establecer indicadores relevantes, para poder
evaluar si se cumplen y de qué manera se cumplen esos indicadores.
Ejemplo de indicadores: si la persona utiliza o no la postura
 correcta(para eso tengo que pensar en cuál es la postura correcta para
realizar la actividad). ¿Cuál es la postura correcta para lavarse la cara
en el baño? Parado, con leve inclinación del tronco (para que el agua no
le caiga toda encima).

Otro indicador es la secuencia lógica, si la persona la respeta en una actividad

(no puedo empezar secándome la cara).

El reconocimiento de los materiales e insumos necesarios para realizar la

actividad; si la persona los reconoce o no.

Si la persona entiende o no la funcionalidad de los elementos que son parte de

la actividad.(para que sirve el jabón, la toalla, la canilla). Si no conoce la
utilidad, no los va a poder utilizar.

El tiempo puede ser un indicador de la actividad. El momento en que se tiene

que realizar la actividad, y si la persona tarda más o menos. Alguien que se
lava muchas veces, puede llegar a lastimarse.

Otro aspecto importante con respecto a la evaluación con criterios es que

cuando se confecciona, es situacional. En la situación, se pueden poner
variantes al paciente o al usuario. Por ejemplo: esconderle la toalla
(desorganizarle la rutina). De esta forma se verá que es lo que hace si no la
tiene. En este ejemplo se evalúa si el paciente puede resolver el problema
(pide la toalla o busca otra y sabe dónde está). Se logran evaluar otros
aspectos del desempeño ocupacional como la contingencia.

 EN RELACIÓN CON NORMAS:

- Son evaluaciones más estandarizadas, pensadas para grupos de

poblaciones. Si la misma es para niños, no la puedo aplicar con
adultos mayores… Si la misma es para personas que padecen
 enfermedades psiquiátricas, no la puedo aplicar en personas que
padecen problemas motrices.

- Son protocolos de evaluación del desempeño ocupacional

Provistos por modelos o marcos de referencia teóricos de la Terapia

Ocupacional(como el modelo de integración sensorial, modelo de la ocupación
humana…), que generaron y estudiaron científicamente esos protocolos de
evaluación y se sabe que los mismos son aplicables para determinadas
poblaciones. Se espera de esas poblaciones un desempeño medio,
determinado y definido por la evaluación y el estudio científico.

Competencia ocupacional

• La competencia requiere y se construye sobre experiencias

exploratorias
• Es la adecuación a las demandas de una circunstancia o tarea
determinada
• La competencia proporciona al individuo el sentido de tener un
mayor control personal
• La eficacia en las destrezas se incrementa a medida que estas
se organizan en rutina de comportamiento competente

Análisis de las habilidades del desempeño ocupacional

Los profesionales de T.O, aplican procesos analíticos, que pueden variar desde
observar a un estudiante en el aula o en el patio de juegos, a una persona que
trabaja en una oficina o una fábrica, a un adulto de edad avanzada en una
institución de vida asistida o una persona sin hogar en un albergue. En todas
estas situaciones, la atención del profesional está en la transacción dinámica
del desempeño ocupacional de la persona dentro del entorno y en el contexto
del desempeño.

El enfoque principal del profesional está en la participación.

Así, los profesionales se tornan adeptos a la observación cuidadosa de las

actividades asociadas con el desempeño ocupacional. Estas habilidades
representan pequeñas unidades de ocupación debido a que son casos de la
transacción entre la persona, la ocupación y el entorno de una forma dirigida a
los objetivos

Estas habilidades centrales son fundamentales para una evaluación y una

intervención de terapia ocupacional eficaces. Ambos procesos finalmente se
centran en la ocupación y en su capacidad para motivar a las personas a
actuar y crear un significado en sus vidas

El entorno o medio ambiente y la ocupación

Gary Kielhofner nos proporciona una forma de conceptualizar las influencias y

las contribuciones ambientales a lo que hacemos en el curso de la vida diaria.

Considera el rol del medio ambiente en la discapacidad. Esto destaca que la

discapacidad siempre comprende una relación entre la persona y el ambiente.
En consecuencia, el medio ambiente puede contribuir a discapacitar o habilitar
a una persona que tiene un deterioro.

Naturaleza del medio ambiente

Nuestros medios ambientes:

• Un área geográfica particular

• Una sociedad
• Una cultura particular, la cual influye en nosotros
• Vivimos en una casa y tenemos una rutina
• Tenemos un vecindario
• Campo, pueblo o ciudad
• Pertenencias y herramientas que nos rodean y que utilizamos
• Vivimos entre personas con las cuales interactuamos de rutina
Para nuestros propósitos, el medio ambiente puede definirse como las,
características físicas y sociales particulares del contexto especifico en el cual
se hace algo que tiene impacto sobre lo que uno hace y sobre el modo en que
se hace.

Dada esta definición, reconocemos que la mayoría de las personas operan en

distintos ambientes en el curso de un dia. La configuración de estos elementos
en cualquier contexto influye en lo que decidimos hacer y en el modo en que lo
hacemos.

Rol de la cultura

Cultura se define como las creencias y percepciones, los valores y las normas,
las costumbres y las conductas que son compartidas por un grupo o sociedad y
que pasan de una generación a la siguiente a través de la educación.

La misma influye no solo en lo que se encuentra dentro del medio

ambiente, si no también en la forma en que una persona esta
predispuesta a interactuar con el medio ambiente.

Fácilmente podemos observar de que modo el mundo social, de las relaciones

y las actividades humanas, es moldeado por la cultura; no obstante, existe una
influencia igualmente importante de la cultura sobre el medio ambiente físico.
La cultura determina el modo en que esta organizado nuestro contexto físico y
que artefactos es probable que encontremos dentro de él. La misma también
nos brinda una forma de observar y encontrar el medio ambiente físico, que
incluye el mundo de la naturaleza.

Además, es importante reconocer que la cultura también es internalizada por

las personas. Los valores de una persona, su sentido de competencia, sus
intereses, roles y hábitos internalizados son reflejos de la pertenencia de esa
persona a una cultura particular.

Oportunidades y recursos para elegir y hacer

Los elementos del medio ambiente físico y social proporcionan oportunidades y

recursos que inducen y permiten elegir y hacer cosas.
Estas oportunidades y recursos emanan de los lugares que habitamos, los
objetos que utilizamos, las otras personas que encontramos y lo que se
encuentra disponible para hacer.

Por ejemplo: un recurso natural como un lago o un bosque nos brinda la

oportunidad de disfrutar de la vista, fotografiar la escena o ir a realizar una
excursión o a nadar.

El medio ambiente también puede proporcionar recursos para sostener nuestra

motivación. Los miembros de la familia y los amigos pueden ofrecernos apoyo
emocional, confianza, y confortarnos para sostener el esfuerzo hacia un
objetivo

El medio ambiente proporciona recursos que facilitan nuestro desempeño. Las

herramientas , las instrucciones y las guías de los otros, son ejemplos de los
recursos ambientales que permiten el desempeño.

Los aspectos familiares del medio ambiente físico y social son necesarios para
nuestros comportamientos rutinarios. Nos basamos sobre características
estables y recurrentes del medio ambiente para adquirir y representar nuestros
hábitos y roles. Para realizar de un modo competente nuestras rutinas
cotidianas, es esencial una organización familiar de los espacios y los objetos y
los eventos recurrentes y los patrones de comportamientos predecibles de los
otros. En consecuencia, aquellos elementos del medio ambiente que son
constantes y confiables son recursos cruciales para nuestros hábitos y roles.

Demandas y restricciones en la elección y la acción

Cada medio ambiente posee una variedad de condiciones que ponen límites a
nuestra acción o la dirigen firmemente. Los cercos, las paredes, los escalones
y otras características del medio ambiente físico limitan el lugar por donde
vamos o determinan el esfuerzo que es necesario. Las limitaciones de tiempo y
la complejidad de las tareas determinan cuanto podemos hacer. Los deseos de
los otros, las leyes y las normas, los requerimientos, laborales y las normas
sociales exigen ciertas formas e actuar o las prohíben.

Por ejemplo: en un aeropuerto, los mostradores y los agentes, las áreas con
sogas, los puntos de control de seguridad y los guardias, las reglas y los
anuncios pegados, las puertas y las líneas de pasajeros influyen en la
secuencia de cosas que hacemos, y en parte la dictan. Permanecer en la cola,
obtener una tarjeta de embarque, controlar el equipaje, dirigirse hacia la puerta
y abordar el avión se hacen según las demandas y las limitaciones
ambientales.

Las barreras y los desafíos del medio ambiente físico, las reglas informales y
formales que gobiernan el modo en que se deben realizar las distintas
ocupaciones y las expectativas de productividad son ejemplos de
características ambientales que moldean el modo en que nos desempeñamos.

Las demandas y las limitaciones, ambientales también influyen en el desarrollo

de los hábitos y roles. Muchas de ellas, están presentes para mantener el
orden en los procesos sociales (Por ejemplo: en una escuela, rendir exámenes,
utilizar uniforme…). Por lo tanto, ayudan a moldear a los individuos hacia una
participación competente en el medio ambiente. Sin embargo, las demandas y
las limitaciones también pueden limitar negativamente; por ejemplo, algunas
características de un ambiente escolar pueden interferir en el aprendizaje.

Impacto ambiental

Los medios ambientes que desafían las capacidades de una persona tienden a
incitar la participación, la atención y un desempeño máximo. Por otra parte,
cuando los medios ambientes demandan un desempeño muy por debajo de la
capacidad, pueden producir aburrimiento y desinterés e incluso conducir al “tipo
de afecto y conducta negativos observados en la deprivación sensorial”( la
deprivación sensorial es el cambio en el funcionamiento de los sentidos como
pueden ser la vista, el oído o el gusto. Por ejemplo: perdida de visión, de gusto,
déficit auditivo)

Cuando las demandas van mucho más allá de la capacidad, pueden hacer que
una persona se sienta ansiosa, abrumada y desesperada. Dado que las
personas tienen diferentes capacidades e ideas acerca de sus propias
capacidades, el mismo medio ambiente puede hacer participar y excitar a una
persona, aburrir a otra y abrumar a una tercera.
La oportunidad, el apoyo, la demanda y la limitación que los aspectos físicos y
sociales del medio ambiente tienen sobre un individuo particular se denominan
impacto ambiental ( es el resultado de la interacción entre las características
del medio ambiente y las características de la persona)

Medio ambiente físico

Todo los que experimentamos y podemos hacer es, en alguna medida, una
función de nuestra ubicación de un mundo físico. Los espacios en los cuales
actuamos y los objetos que encontramos dentro de ellos tienen impacto sobre
nuestro hacer cosas

• Espacios ( la ocupación tiene lugar tanto en espacios naturales,

como construidos)
Las ocupaciones a menudo tienen lugar en espacios construidos
específicos, como una escuela, un estadio, un paseo de compras o
un salón.
Los espacios construidos son instrumentales para la cultura y la
reflejan. Son reconocidos fácilmente por los miembros de la cultura
como poseedores de un propósito designado y destinados al uso de
ciertas personas.
En consecuencia, ofrecen oportunidades y limitaciones especificas al
hacer. Por ejemplo, una biblioteca invita a hojear libros y a la lectura
y desalienta el hablar en voz alta, mientras que un estadio de futbol
americano estimula a los espectadores a mirar y alentar a su equipo.
Es importante decir que, los espacios naturales y construidos influyen
en lo que hacemos.
• Objetos
Los objetos que están presentes y el modo en que son organizados
generalmente dependen del propósito del espacio y la convención
cultural. Además, los materiales sin transformar se prestan a la
exploración activa, influyen en virtud de sus propiedades intrínsecas
Los objetos a menudo adquieren el máximo valor cuando significan
algo muy personal acerca de las propias experiencias o logros o las
propias conexiones con los otros
• Impacto del medio ambiente físico sobre las personas con
discapacidades
Los espacios físicos pueden plantear múltiples problemas a las
personas con discapacidades. Los mas obvios son las barreras
naturales y arquitectónicas que interfieren en el desempeño en el
trabajo, el juego y las tareas de la vida cotidiana.
Gran parte del medio ambiente construido se diseña sin considerar
los posibles impedimentos de los habitantes, lo cual limita así las
oportunidades y plantea restricciones.
Los espacios familiares pueden proporcionar distintos soportes que
hacen posible funcionar a pesar de los deterioros (Por ejemplo, un
par de ancianos, configuraron su casa con soportes en los muebles,
porque ambos experimentaban mareos frecuentemente)
Asimismo, los espacios naturales pueden proporcionar una variedad
de problemas a la persona con discapacidad. Por ejemplo, una
persona ciega, en un entorno nevado, se ve dificultada al uso del
bastón, ya que se disminuyen los sonidos en los que el confía.
La mayoría de los objetos fabricados que se encuentran en el medio
ambiente son adaptados naturalmente. Los deterioros a menudo
tornan imposible o peligrosa la manipulación o interacción con los
objetos de la vida cotidiana.
Son ejemplos: la silla sin brazos que ayude a para a la persona,
escaleras sin barandillas, edificios sin rampas, etc.
También, una persona puede transmitir profundos mensajes
simbólicos. Simplemente el hecho de estar en una silla de ruedas
puede cambiar la identidad y las interacciones sociales del individuo.
Dado que los objetos pueden simbolizar dependencia o
discapacidad, algunas personas, por otra parte, no utilizan objetos
funcionalmente útiles.
Por ejemplo: los adultos mas ancianos, a menudo no utilizan
auxiliares para la movilidad como bastones y andadores, porque
sienten que aumentan su visibilidad como blancos fáciles para el
crimen.
 Los tipos de objetos que utilizan las personas discapacitadas pueden
invocar respuestas emocionales intensas. Estos sentimientos, no
solo influyen en lo que significa el objeto para el individuo, sino
también en el modo en el que el individuo aprende acerca del objeto
y lo utiliza y si lo integrara en una vida aceptable.
También se debe decir que, la disposición de los objetos en un
espacio también puede apoyar o restringir la conducta. Por ejemplo,
el modo en que se colocan los muebles en una habitación o el modo
en que se sirve el alimento en una institución puede estimular o
desalentar la interacción social. Muy a menudo, los objetos en
ámbitos institucionales sirven a la eficiencia organizativa, pero
afectan negativamente lo que hacen los habitantes.

Medio ambiente social

Incluye los grupos de personas con las que uno se reúne y las formas
ocupacionales que uno realiza. Ambos brindan recursos y oportunidades para
hacer mientras demandan y registren la acción.

• Grupos sociales
Los grupos sociales se definen como grupos de personas que se
reúnen para distintos propósitos formales e informales e influyen en
lo que hacemos dentro de ellos. Los grupos nos brindan
oportunidades y nos exigen que asumamos roles. Contribuyen un
espacio social, en el cual nuestros hábitos son moldeados según el
ambiente, las normas y el clima del grupo.
Dado que es un clima perdurable de valores e intereses es
característico de la mayoría de los grupos, que las personas que lo
integran adquieran aquellos mismo valores e intereses de los otros.
Los grupos sociales, también tienen un pacto importante sobre el
desarrollo de la conducta de los roles.
• Formas ocupacionales
 La mayoría de las veces, cuando observamos a los otros podemos
decir que están haciendo. Al hacerlo, nombramos la forma
ocupacional que están realizando.
Las convenciones para hacer algunas formas ocupacionales son muy
fijas. Por ejemplo, dar un examen requiere que alguien se encuentre
en un ligar particular en un momento particular y que responda un
conjunto de preguntas preparado previamente.
Sin embargo, en otros casos, las convenciones para hacer la forma
son abiertas; como ir a dar un paseo o vestirse.
Las formas ocupacionales siempre están dirigidas a algún fin
reconocible aun cuando el fin, sea simplemente experimentar la
conducta, como al bailar o ir a dar un paseo. En realidad, es el
propósito de las formas ocupacionales lo que garantiza su
mantenimiento como actos culturalmente reconocibles.
• Medio ambiente social y discapacidad
La mayoría de los grupos sociales tienen una profunda ambivalencia
hacia las personas con discapacidades. El inicio de una discapacidad
física puede transformar el medio ambiente social de una persona.
Del mismo modo, las discapacidades emocionales o intelectuales
pueden separar a las personas del resto de la sociedad. Las culturas
occidentales otorgan un alto valor a la inteligencia, de modo que un
déficit involucrado en esta área es equivalente al tipo mas grave de
defecto personal, algo que golpea al individuo.
Las personas que adquieren una discapacidad pueden ser retiradas
de los grupos en los cuales previamente representaban sus roles.
Además, aquellos grupos sociales en los cuales el individuo hace
cosas pueden estar fundamentalmente modificados. Por ejemplo, los
compañeros de trabajo, y amigos, se ven muy afectados ya que no
están preparados o no desean continuar las relaciones con un
individuo con discapacidad, lo cual genera un mundo social mas
retraído para el mismo.
Es por este hecho que las personas con discapacidades pueden
depender significativamente de la familia para el apoyo emocional,
económico y de otra índole. Las familias que influyen positivamente
 en sus miembros discapacitados son aquellas que los involucran en
sus rutinas, rituales y les brindan roles significativos en la familia.
Las personas discapacitadas a menudo terminan pasando partes
importantes de sus vidas en grupos sociales especializados. Estos
sitios están dirigidos a proporcionar servicios que apoyen o aumenten
el desempeño y la calidad de vida de las personas. Sin embargo,
distintos factores, pueden conducir a condiciones menos optimas
para lograr sus fines( recursos limitados, exigencias de la
organización)
Es importante destacar que, la gran mayoría de formas
ocupacionales en toda cultura se han desarrollado sin considerar el
modo en que las personas con discapacidades podrían hacerlas. Por
distintas razones las personas discapacitadas, tienen acceso a
formas ocupacionales menos desafiantes.

Ambientes ocupacionales

Un ambiente ocupacional es un compuesto de espacios, objetos, formas

ocupacionales y/o grupos sociales que se unen y constituyen un contexto
significativo para el desempeño. Los ambientes ocupacionales, que
comúnmente constituyen el curso de la vida diaria son el hogar, el vecindario,
el lugar de trabajo y los sitios de recolección/recreación/recursos. (por ejemplo,
iglesias, teatros, playas, clubes, hospedajes, etc.)

Inseparabilidad del medio ambiente y la ocupación

La relación entre los seres humanos y sus medios ambientes es intima y

reciproca. Por ejemplo: una mujer que vive en un estudio y lleva la mayor parte
de su vida ocupacional allí. A medida que su dia progresa, reorganiza
meticulosamente el apartamento para acomodar el sueño, recibir invitados y
para las horas de ocio.

Esta modificación del medio ambiente para hacerlo apropiado para diferentes
ocupaciones ilustra cuanto dependemos del contexto de nuestra experiencia y
acción.
El medio ambiente también figura centralmente en la experiencia de la
discapacidad. La discapacidad puede prevenirse o reducirse cuando el medio
ambiente esta libre de barreras y ofrece apoyo suficiente. En consecuencia, el
grado de discapacidad de un individuo en gran medida es el resultado del
medio ambiente circundante.

Si queremos comprender la ocupación humana, también debemos comprender

los medios ambientes en los cuales tiene lugar. Después de todo la ocupación
es la acción, que ocupa un espacio social y físico particular.