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ITEM
PROYECTO:

OBSERVACION
NOMBRES Y APELLIDOS

CASCO DE SEGURIDAD TIPO 1 CLASE E


TAFILETE
CORTAVIENTO
BARBIQUEJO CON BARBILLA
CARGO:

LENTES DE SEGURIDAD MICA CLARA


LENTES DE SEGURIDAD MICA OSCURA
INSPECCIONADO POR:

FECHA DE INSPECCION
LENTES SOBREMONTURA
RESPIRADOR CONTRA POLVOS
RESPIRADOR DOS VIAS C GASES
CARTUCHO MULTIGASES
FILTRO CONTRA PARTICULAS
ADPTADOR DE FILTRO
ARNES DE RESPIRADOR
TAPONES TRIPLE BANDA
GUANTES DE BADANA
GUANTES DE CUERO REFORZADO

PLAN DE ACCION
RESPONSABLE DE DE LA ACCION
GUANTES DE HILO CON PUNTOS DE PVC
GUANTES DE JEBE
EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL

GUANTES DE NITRILO
UNIFORME -CHAQUETA
N/A: No aplica, N/T: No tiene, B: Bueno, M: Malo, R: Regular

UNIFORME PANTALON
CHALECO
TRAJE TYVECK
FECHA DE EJECUCION

ZAPATOS DE SEGURIDAD
BOTAS DE JEBE CON PUNTA DE ACERO
CARETA FACIAL
POLO
PONCHO IMPERMEABLE
INSPECCION DE EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL

RESPONSABLE DE SEGUIMIENTO
FIRMA

OBSERVACION
FECHA DE INSPECCION:

FECHA DE CIERRE DE ACCION

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