Consentimiento Informado para Carillas Dentales

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA CARILLAS DENTALES
Nombre del Paciente: ____________________________________________________________________________________
Fecha: _______________________________________________
Diagnóstico: _____________________________________________________________________________________________
Las carillas dentales (en ocasiones llamadas carillas de porcelana o láminas dentales de porcelana) son delgadas, hechas a la medida
y con material del color del diente. Estas carillas se adhieren a la parte delantera de los dientes, cambiando su color, forma, tamaño y
longitud.
El tratamiento de carillas para los dientes delanteros requiere eliminar menos estructura dental que la preparación para una corona
completa. Sin embargo, el proceso es irreversible porque parte del esmalte del diente debe ser eliminado para proveer el espacio
adecuado para fijar con cemento la cubierta.
La restauración para una carilla requiere de dos fases: 1) la preparación del diente, y la toma una impresión para enviarla al
laboratorio, y 2) el ajuste y cementación de la carilla una vez que la estética y la función han sido verificadas.
Entre otros, los beneficios de las carillas son los siguientes:
 Una carilla típicamente se usa para dientes que están decolorados o manchados ya sea por un tratamiento de endodoncia,
por manchas de tetraciclina u otras drogas, fluoruro excesivo, o por la presencia de largas restauraciones de resina que
han decolorado al diente. Las carillas pueden proteger a los dientes que se han desgastado, despostillado o roto.
 Una carilla puede ser usada para propósitos estéticos al reparar dientes que están mal alineados, que no están uniformes o
que tienen una forma irregular, así como para cerrar espacios entre dientes.
Entre otros, los riesgos de las carillas son los siguientes:
 Entiendo que preparar un diente para una carilla consiste en eliminar el esmalte de la superficie del diente involucrado.
Esta preparación puede irritar el tejido nervioso (llamado pulpa) en el centro del diente, dejando al diente sensible al
calor, al frío o a la presión. Los dientes sensibles pueden requerir tratamiento adicional, incluido el tratamiento de
endodoncia.
 Entiendo que el mantener mi boca abierta durante el tratamiento puede causar que mi mandíbula se sienta tiesa y
adolorida temporalmente y puede ser difícil para mí abrir mucho la boca por algunos días.
 Esto puede ser ocasionalmente una indicación de un problema adicional. Debo notificar a su consultorio si tengo esta, u
otras, preocupación o duda.
 Entiendo que las carillas típicamente no pueden ser reparadas si se despostillas o si se rompen. En ese caso es posible
que se conceda una corona completa.
 Entiendo que las carillas pueden no igualar exactamente el color de mis otros dientes. También el color de la carilla no
puede ser alterado una vez que ésta ha sido colocada.
 Entiendo que a pesar de que no es probable, las carillas pueden desprenderse y caerse. Para minimizar el riesgo de que
esto suceda, no debo de morder mis uñas, lápices, hielo u otros objetos duros, y tampoco debo de poner presión en mis
dientes. También el rechinar los dientes puede causar que la carilla se desprenda.
 Entiendo que la carilla va a quedar cerca de la línea de mi encía, que es un área que tiende a la irritación, infección y/o
deterioro. El cepillado apropiado, el uso de hilo dental, una dieta saludable y limpiezas profesionales, son algunas de las
medidas preventivas esenciales para ayudar a controlar estos problemas.
 Entiendo que existe el riesgo de aspirar (inhalar) o tragar la carilla durante el tratamiento.
 Entiendo que puedo recibir una anestesia local y/u otro medicamento. En raros casos los pacientes pueden presentar
reacciones a la anestesia, que pueden requerir atención médica de emergencia, o pueden experimentar una reducción en
su habilidad para tragar. Esto incrementa la posibilidad normal de tragar objetos durante el tratamiento. Dependiendo de
la anestesia y de los medicamentos administrados, es posible que necesite a un conductor designado que me lleve a casa.
La inyección, en casos muy raros, puede provocar daño temporal o permanente a los nervios.
 Entiendo que todos los medicamentos tienen en potencial de presentar riesgos, efectos secundarios e interacciones con
otros medicamentos. Por lo tanto, es fundamental que le informe a mi dentista sobre todos los medicamentos que estoy
tomando actualmente, los cuales son:
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 Entiendo que se hará todo esfuerzo razonable para asegurar el éxito de mi tratamiento.
Entre otras, las consecuencias si no se administra el tratamiento son las siguientes:
 Entiendo que, si no se realiza el tratamiento, yo podría seguir experimentando los síntomas que pueden incrementarse en
su severidad y que la apariencia cosmética de mis dientes puede continuar deteriorándose.
Entre otras, las alternativas a las carillas son las siguientes:

 Entiendo que, dependiendo de la razón por la cual haya optado por una carilla, las alternativas pueden existir, incluido el
tratamiento de ortodoncia para alineación de los dientes. He preguntado a mi dentista sobre estas alternativas y sobre sus
costos. Mis preguntas sobre los procedimientos, sus riesgos, costos y beneficios, han sido respondidas a mi satisfacción.
Alternativas discutidas: ___________________________________________________________________________________
□ Se me ha dado la oportunidad de formular preguntas y doy mi consentimiento para el tratamiento propuesto tal y como se describe
anteriormente.
□ Me niego a dar mi consentimiento para el tratamiento propuesto tal y como se describe arriba y entiendo las consecuencias
potenciales asociadas con esta negativa.
________________________________________________
Firma del paciente
Doy fe de que he examinado los riesgos, beneficios, consecuencias y alternativas de las coronas y carillas dentales con (nombre del
paciente) quien ha tenido oportunidad de hacer preguntas, y en mi opinión, mi paciente entiende lo que se le ha explicado.
_____________________________________________
Firma del odontólogo

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Nombre del Paciente: ____________________________________________________________________________________

Entre otros, los beneficios de las carillas son los siguientes:

Entre otros, los riesgos de las carillas son los siguientes:

Entre otras, las consecuencias si no se administra el tratamiento son las siguientes:

Entre otras, las alternativas a las carillas son las siguientes:

Alternativas discutidas: ___________________________________________________________________________________

Firma del paciente

Firma del odontólogo

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