Universi

dad
César
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

Vallejo
CUIDADO EN ADULTO 1 TEORÍA

TEMA: CASO CLÍNICO EDA

PROFESORA: DORINA ASCOY DE VÁSQUEZ

INTEGRANTES: Grupo 1

💉Cuti Cavero Fiorella Yasmin

💉Casas Silva Milet
💉Chávez Arceles Stefany del Pilar
💉Salazar Arévalo Jhenifer Damaris
💉Vásquez Reyna Melanny Nicole

TRUJILLO – PERÚ
 CASO CLINICO DE EDA

SEGUNDA UNIDAD, SESIÓN 5

Mujer 63 años de edad, que se presenta en Urgencias del Hospital Dos de Mayo con un cuadro
de diarrea de 3 días de evolución.
Aspectos Generales:
No trabaja
No alergias conocidas
No DM, no factores de riesgo cardiovascular, no hábitos tóxicos
No ATCD cardiológico ni neumológicos
Sarampión en la infancia
Hepatitis cuando tenía 30 años
Diagnóstico de asma bronquial a los 38 años, en tratamiento
Obesidad en seguimiento por endocrino
Artrosis de rodilla
HTA en tratamiento

Intervenciones Quirúrgicas:
Colecistectomía a los 28 años
Osteosíntesis de fractura de tibia y peroné en 1997
Extirpación de papiloma ocular en mayo de 2006

Tto habitual:
Seguril 40 mg: 1-0-0
Atacand plus 12,5: •-0-0 a días alternos
Β2 adrenergicos + fluticasona a demanda

Antecedentes Familiares :
Padre fallecido a los 66 años por shock séptico
Madre fallecida a los 62 años
1 hermana fallecida por peritonitis
1 hermana y 2 hermanos vivos
Enfermedad Actual:
Desde el sábado por la noche diarrea acuosa de color verdoso. No sangre, no pus, no moco. No
más familiares afectos. A mediodía comió un pedazo de tortilla, pero el resto de su familia no.
Inicio con náuseas y vómitos y con una diarrea en número de 10-12 deposiciones por día,
acompañadas de dolor abdominal. Fiebre en su domicilio de 39ºc. El domingo llamó a su
médico pero no acudió a su casa. El lunes por la mañana acude a una clínica particular que le
indica un tratamiento de Primperan y fortasec y la remite a urgencias porque la encuentra
deshidratada. Refiere que está sedienta.
Aspecto general: palidez muco cutánea, sequedad de boca. Paciente bien perfundida y bien
nutrida: Aspecto decaído y ojos hundidos. Signo del pliegue+. No exantemas
Tª: 36’9 PA: 110/60 FC: 112 lat/min
Abdomen: Blando, depresible, sin masas ni megalias. Ruidos ++
EEII: pulsos conservados, no edema.
Pruebas complementarias
EKG: normal
Placa de tórax: normal
Placa de abdomen:
Analítica
- Hto: 47
- Hb: 16
- Hematíes: 5.16
- Leucocitos 9.8
- Segmentados: 26
- Linfocitos: 16
- Urea:118
- Creatinina: 6
- Sodio: 134
- Potasio: 3.3
Gasometria
pH 7.36
pCO2 32.2
pO2 40.3
HCO3std 18.9
BE -6.3
O2sat 74.2
ctCO2 18.9
EyS
Albuminuria
Hb++
Hematies 25-30
leucocituria
CONCLUSIONES: La diarrea no es una enfermedad en sí, sino un síntoma que se manifiesta a
través de evacuaciones intestinales frecuentes y líquidas. Estudios sobre el ADN de la Shigella
han demostrado su gran semejanza con E. coli, pues en ocasiones son muy difíciles de
diferenciar. La Shigella son parásitos exclusivos del hombre y algunos primates, su hábitat
natural son los intestinos donde producen diarreas. Según el tipo de mecanismo la diarrea que
presenta el paciente es exudativa ya que se da por una patología infecciosa. La reposición
hidroelectrolítica se debe realizar en todas las fases del proceso, sin acumular gran cantidad de
líquido en ninguna toma para evitar la distensión abdominal.
 RECOMENDACIONES: El mejoramiento de la higiene, incluyendo especialmente el lavado
de manos y la cuidadosa disposición de excretas en los lugares donde Shigella es un problema
potencial. También es importante el cuidado en la distribución de alimentos y agua en la
comunidad. Aislamiento de pacientes y desinfección de las excretas. Prevenir la deshidratación
administrando, ante la primera señal de diarrea, una mayor cantidad de líquidos disponibles en
el hogar y la solución de SRO, si la hay.

CASO CLÍNICO

I. VALORACIÓN
1. EXAMEN FÍSICO

Examen físico general:

- Apariencia general
o Biotipo:
o Facies:
o Actitud y postura

-Piel y faneras
o Palidez muco cutánea, sequedad de boca. Paciente bien perfundida y bien
nutrida: Aspecto decaído y ojos hundidos. Signo del pliegue+. No exantemas
- Tejido celular subcutáneo
o
Examen físico regional
o Céfalo caudal

VALORACION DE ENFERMERÍA AL INGRESO

DATOS GENERALES
Nombre del paciente: .Fecha de Nacimiento: No refiere Edad: 63 años Dirección: No refiere
Fecha de ingreso al servicio: No refiere Hora…………… Persona de
referencia…………………… Telf.……………………………………
Procedencia:                   Admisión ( )                   Emergencia ( X )                     Otro hospital ( 
)           Otro (     )
Forma de llegada:          Ambulatorio (X)              Silla de ruedas (    )                Camilla (    )    
Otro (     )
Peso:   Estatura: PA: 110/60 FC: 100 / min FR: 112 lat/min T°: 36,9 °C
Fuente de información:     Paciente (x)       Familiar (     )           Otro………….………….
………….…………. 
ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD Y QUIRÚRGICAS:
HTA (X)  DM (    )   Gastritis/Úlcera (    )    Asma (  X  )   TBC (    )   Otros:
Sarampión en la infancia
Hepatitis cuando tenía 30 años
Diagnóstico de asma bronquial a los 38 años, en tratamiento
Obesidad en seguimiento por endocrino
Artrosis de rodilla
  Cirugías  Si ( X )    No ( )      
Especifique: Colecistectomía a los 28 años
Osteosíntesis de fractura de tibia y peroné en 1997
Extirpación de papiloma ocular en mayo de 2006         Fecha………….………Alergias y
otras Reacciones: Fármacos (    )    Alimentos (    )
Signos y síntomas: Presenta diarrea acuosa de color verdoso.
general  Otros………….………….………….  

VALORACION DE ENFERMERIA SEGÚN PATRONES FUNCIONALES

PATRON 1: PERCEPCION – MANEJO DE LA SALUD

¿Qué sabe Ud. ¿Sobre su
enfermedad? ....................................................... ..........................................................................
................
¿Qué necesita saber sobre su enfermedad?...............................................
………............................................................................................................
Estado de enfermedad:    Controlada:    Si (    )    No (X)
Herida Quirúrgica………………………………………………………………………
Estilos de vida/Hábitos
USO DE TABACO                                        USO DE ALCOHOL
SI    (    )     NO    ( X )                              SI    (    )     NO    ( X )
Cant/Frec. _______________                 Cant/Frec. _______________
Comentarios…………………………………………………………………………………………….
Consumo de medicamentos con o sin indicación:
¿Qué toma actualmente?         Dosis/Frec.              Última dosis
● Seguril 40 mg: 1-0-0
● Atacand plus 12,5: •-0-0 a días alternos
● Β2 adrenérgicos + fluticasona a demanda
Motivo de incumplimiento de indicaciones médicas en la familia y
comunidad……………………………………………………………….………………………………
Estado de higiene:
Corporal…………………………………………………………………………………………………..
Hogar………………………………………………………………………………………………………
Comunidad……………………………………………………………………………………………..
Estilo de alimentación……………………………………………………………………………..
Termorregulación:    Inefectiva (    )    Motivo:
Hipertermia ( )    Hipotermia (  X  )   Temperatura en casa: 39°C Temperatura: 36,9 °C
Vías aéreas permeables    Si (    )    No (    )    Secreciones (    ) Otros (    )   
Alergias:    Látex (    )    Otros (    )………………………………………….
Test del Apgar: al minuto……….…….… a los 5 minutos………..….……..
Recomendaciones de Datos a obtener:
● ¿Cómo percibe el paciente su estado de salud? ¿Se considera "sano", "enfermo"?
Se encuentra enferma, Menciona que desde el sábado por la noche diarrea acuosa de
color verdoso. No sangre, no pus, no moco. No más familiares afectos. Inicio con
náuseas y vómitos y con una diarrea en número de 10-12 deposiciones por día,
acompañadas de dolor abdominal.

● ¿Faltó frecuentemente a sus responsabilidades laborales o de estudio por alteraciones en

su salud (catarros frecuentes, molestias inespecíficas, etc.) en los últimos tiempos?
● ¿Tiene prácticas perjudiciales para su salud: fuma, bebe alcohol en exceso, ¿consume
drogas?
● ¿Realiza acciones preventivas apropiadas para su edad o sexo: se vacuna, realiza
autoexploraciones mamarias, ¿etc.?
● ¿Ha sufrido accidentes, tanto caseros, laborales o de tráfico?
● ¿Sigue correctamente los tratamientos indicados por los profesionales sanitarios?
● ¿Es alérgico a alguna sustancia?
● ¿Ha tenido ingresos hospitalarios?
● ¿Ha recibido transfusiones de productos sanguíneos?
● ¿Ha estado o está expuesto a prácticas potencialmente infectivas?
● ¿Cómo es su temperatura y termorregulación habitual?
Temperatura: 36.9°C
PATRON 2: NUTRICIONAL - METABOLICO
Cambios de peso durante los últimos 6 meses:   Si (    )    No (x)
Apetito:           Normal (x)          Anorexia (    )               Bulimia (    ) 
Dific. Para deglutir:   No (x)    Si (    )  Motivo………………………….……………….
Nauseas (  X )   Pirosis (    )    Vómitos (  X  )   Cant……………………...……………….
SNG:  No (x)     Si (    )   Especificar………………………………………………………….
Abdomen: Normal ( )    Distendido ( X )    Doloroso (   )
Ruidos hidroaéreos:     Aumentado (  )      Disminuido (  )     Ausente ( )
Drenaje: No (x)    Si (    )   Especificar……………………………………………………….
Hidratación piel:    Seca (X)      Turgente (   )  Otro…………………………………..
Estado de piel y mucosas: Palidez muco cutánea, sequedad de boca. Paciente bien
perfundida y bien nutrida: Aspecto decaído y ojos hundidos. Signo del pliegue+. No
exantemas.

Edema: No (x)     Si (   )    Tipo y localización…………………………..……………….

Comentarios adicionales………………………………………
Aliment. Niño: Lactancia No (   ) Motivo………………………
Lactancia Si (   )  Frecuencia………...     Exclusiva (   ) Otro………………………….
Dentición…………………………………………………………………………………………………
Diagnósticos  nutricionales:    Normal (    )   
Desnutrición global:    Leve (    )    Moderada (    )    Severa (    )
Desnutrición Crónica:    Leve (    )    Moderada (    )    Severa (    )
Riesgos Nutricionales………………………………….             Obesidad ( )
DIAGNÓSTICOS DE DESARROLLO:     Normal (    ) Otros:
Riesgo (    )    Retraso (    )    en: Glucosa:
Motricidad:    Gruesa (    )    Fina (    )
Lenguaje (    )    Coordinación (    )    Social (    )
Comentarios Adicionales……………………………………………………………………
FACTORES DE RIESGO:     Nutricional ( )    Ceguera (    )    Pobreza (    )
Lesión cerebral (    )    Enfermedad mental (    )
ADULTO: NUTRICIÓN:
Normal ( )    Delgadez (   )    Obesidad ( X )
DESARROLLO:
Signos de incapacidad para mantener su desarrollo
Anorexia (    )    Fatiga (    )    Deshidratación ( X )   Enfermedad ( X )
Dificultad para razonar (    )
Otros (   )………………………………………………………………………
¿Qué come frecuentemente su niño?........................................ ………………
Comentarios Adicionales…………………………………………………………………
Recomendaciones de Datos a obtener:
● ¿Cuál es la ingesta típica de alimentos diaria? Variedad y cantidad. Número de
ingestas/día y distribución.
● ¿Necesita suplementos nutricionales por su enfermedad?
● ¿Cuál es la ingesta típica de líquidos diaria?
● ¿Cómo es el apetito: disminuido, aumentado?
● ¿Tiene problemas con la masticación, deglución o digestión de alimentos? ¿Tiene prótesis
dentarias? ¿Hay vómitos, náuseas o regurgitaciones?
● ¿Hay pérdida o ganancia de peso?
● ¿Hay variaciones en la estatura (en niños)?
● ¿Cuál es el estado de la piel y mucosas? ¿Qué características de elasticidad, hidratación y
color tienen? ¿Existen lesiones en ellas? Si las hubiera ¿cuáles son las características de
las mismas? ¿Qué temperatura corporal tiene?
Palidez muco cutánea, sequedad de boca. Paciente bien perfundida y bien nutrida:
Aspecto decaído y ojos hundidos. Signo del pliegue+. No exantemas.
Temperatura: 36.9 °C
● Portador de algún dispositivo de ayuda sondas, estomas, etc

PATRON 3: ELIMINACIÓN
Hábitos intestinales:   Número de deposiciones/día: 10 a 12/día
Estreñimiento (   )  Diarrea ( X ) Incontinencia (   ) Ostomía (   )
Comentarios Adicionales: Inicio con náuseas y vómitos y con una diarrea en número de
10-12 deposiciones por día.
Hábitos Vesicales:     Frecuencia…………………………. Disuria (   )
Retención (   )    Incontinencia (   )   Otros……………………………….
Edema: No (   )     Si (   )    Tipo y localización…………………………..
Sistemas de ayuda:     Si (   )               No (   )      Pañal (    )
Sonda (   ) Fecha coloc………… Colector (   ) Fecha coloc…………
Hábitos alimentarios……………………………………………………………….....
Consumo de líquidos…………………………………………………………………………
Ruidos Respiratorios: Claros (   )         Sibilancias (   )           Estertores (   )
 Secreciones traqueobtronquiales (   )  Disnea ( )             Cianosis (    ) 
Palidez ( X )  Otro:
Comentarios Adicionales…………………………………………………………………
Escala de Norton:
Estado Físico Estado Mental Actividad Movilidad Incontinencia Puntos
General
Bueno  Alerta Deambula Total Ninguna 4
Mediano  Apático Disminuid Camina con ocasional 4
a ayuda
Regular  Confuso Muy sentado Urinaria o 4
limitada fecal
Muy malo Estuporoso  Inmóvil  Encamado Urinaria y 4
comatoso fecal

Puntuació 5a9 10 a 12 13 a  14 mayor 14 PUNTAJE

n
Riesgo  Muy  alto Alto Medio No  riesgo
TOTAL: 16

Clasificación de Úlceras Vasculares – Wagner 

GRADO LESION CARACTERISTICAS
0 Ninguna, pie de riesgo Callos gruesos, cabezas de metatarsianos prominentes
dedos en garra, deformidad ósea
I Ulceras superficiales Destrucción del espesor total de la piel
II Ulceras profundas Penetra la piel hasta la grasa y ligamentos, pero sin afectar
hueso, infectada
III Ulceras profunda más Extensa y profunda, secreción, mal olor
absceso 
IV Gangrena limitada Necrosis de una parte del pie o de los dedos talón o planta
V Gangrena extensa Todo el pie afectado, efectos sistémicos

Clase 0: Sin signos visibles o palpables de insuficiencia venosa

Clase 1: Telangiectasias, venas reticulares, corona maleolar
Clase 2: Venas Varicosas
Clase 3: Edema sin cambios cutáneos 
Clase 4: Cambios cutáneos debido a la insuficiencia venosa (eczema       venioso, lipo–dermato
–esclerosis)
Clase 5: Cambios cutáneos, con ulcera cicatrizada
Clase 6: Ulcera activa

Recomendaciones de Datos a obtener:

● ¿Cómo son las deposiciones del paciente en lo relativo a las características organolépticas
y a su frecuencia? De 10 a 12 deposiciones al día.
● ¿Existen molestias? ¿Utiliza medidas auxiliares para su producción? ¿Hay problemas con
su control?
● ¿Cuál es la frecuencia de la eliminación urinaria? ¿Hay dificultades para su emisión? ¿Hay
incontinencia?
● ¿Cómo es la sudoración: excesiva, con fuerte olor?
● ¿Es el paciente portador de ostomía, drenaje o sonda?

PATRON 4: ACTIVIDAD Y EJERCICIO

Índice de Katz (Actividades de la vida diaria)
ACTIVIDAD  DESCRIPCION DE LA DEPENDENCIA
Bañarse INDEPENDIENTE: Necesita ayuda para lavarse una parte del cuerpo, o lo hace
solo
DEPENDIENTE: incluye la necesidad de ayuda para entrar o salir de la bañera
Vestirse INDEPENDIENTE: Se viste totalmente (incluye coger las prendas del armario)
sin ayuda. Excluye el atado de los cordones de los zapatos 
DEPENDIENTE: No se viste solo
Usar Retrete INDEPENDIENTE: No precisa ningún tipo de ayuda entrar o salir del baño. Usa
el baño
DEPENDIENTE: incluye usar el orinal o la chata
Movilidad INDEPENDIENTE: No requiere la ayuda para sentarse o acceder a la cama
DEPENDIENTE: Requiere de ayuda
Continencia INDEPENDIENTE: Control completo de la micción y defecación
DEPENDIENTE: Incluye control total o parcial mediante enemas o sondas o el
empleo horario del urinario o chata o cuña
Alimentación INDEPENDIENTE: Lleva la comida del plato, o equivalente a la boca sin ayuda
DEPENDIENTE: Incluye no comer y la nutrición parenteral o enteral por sonda
Clasificación 
A. Independientemente en todas las actividades
B. Independientemente en todas las actividades, salvo en una.
C. Independientemente en todas las actividades, excepto bañarse y otra función adicional
D. Independientemente en todas las actividades, excepto bañarse, vestirse y otra función
adicional
E. Independientemente en todas las actividades, excepto bañarse, vestirse, usar el retrete
y otra función adicional
F. Independientemente en todas las actividades, excepto bañarse, vestirse, usar el retrete,
movilidad y otra función adicional
G. Dependiente en las seis funciones

Aparatos de ayuda:   Ninguno (   )    Muletas (   ) Andador (   )

S. de Ruedas (   )    Bastón (   )    otros (   )
Movilidad de miembros:
Contracturas (   )                    Flacidez (   )                           Parálisis (   )
Fuerza Muscular: Conservada ( X )    Disminuida ( )
Fatiga    Si ( )    No    (   )    Otros motivos de déficit de autocuidado
………………………………………………………………………………………………………………
ACTIVIDAD CIRCULATORIA
Pulso   (X): 112 lat/min Irregular    (X) P.A: 110/60
Pulso periférico    :   Pedio  (    )    (    )...………… (    )   (    )
Poplíteo (    )    (    )………...... (    )   (    )
  0 = AUSENCIA
+1 = DISMINUCION NOTABLE
+2 = DISMINUCION MODERADA
+3 = DISMINUCION LEVE
+4 = PULSACION NORMAL
Edema   Si (    )  No (  X  )   Localización………………………………………………………
+ ( 0 - 0.65cm.)     ++ (0.65 – 1.25cm.)   +++(1.25 – 2.50cm)
Riesgo periférico:
Extremidades Superiores: Normal (    )    Cianosis (    )    Fría (    )
Extremidades Inferiores:   Normal (    )    Cianosis (    )    Fría (    )
Presencia de líneas Invasivas …………………………………………………………………..
ACTIVIDAD RESPIRATORIA: Respiración: Regular (    )     Irregular (    )
Disnea ( )         Cianosis (    )        Fatiga (   )        Otro (    )
Gasometría……………………… Comentarios Adicionales ... .......……………………………..
Traqueostomía  No (    ) Si (    )………………………………………
Ayuda endotraqueal / Ventilador Mecánico…………SatO2:

Escala de Disnea (Medical Research Council) MRC Modificada)

1. Ausencia de disnea excepto al realizar ejercicio intenso.
2. Disnea al andar de prisa en llano, o al andar subiendo una pendiente
3. La Disnea le produce una incapacidad de mantener el paso de otras personas de la
misma edad caminando en llano o tener que parar a descansar al andar en llano al
propio paso.
4. La Disnea hace que tenga que parar a descansar al andar unos 90 metros o
después de pocos minutos de andar en llano.
5. La disnea impide al paciente salir de casa o aparece con actividades como vestirse
o desvestirse

Perfusión tisular: Renal    Hematuria (    )    Oliguria (    )    Anuria (    )

BUN:………….. Creatinina: P.T. Cerebral: ………………………………….
Habla……………………….. Pupilas……………… Parálisis (    )
P. T. Gastrointestinales…………………………………….  Sonidos (    ) Hipo (    )
Náuseas (  X  ) PT. Cardiopulmonar…………………….
PT Periférica: Palidez Extrema (    )…………………………………………………………..

Recomendaciones de Datos a obtener:

● ¿Tiene fuerza, energía, suficiente para afrontar las actividades de la vida diaria?
Creo que me estoy esforzando demasiado y no descanso suficiente.
● ¿Realiza algún tipo de ejercicio: regularidad?
● ¿Qué grado de independencia tiene para el autocuidado en: alimentación, baño, aseo y
acicalamiento, wáter, vestido, ¿movilidad en cama y movilidad general?
● ¿Realiza actividades de ocio?
● ¿Cómo es su presión arterial? ¿Y su respiración?
PA: 110/60 FC: 112 lat/min
● ¿Es portador de yeso o estructura de yeso?
● ¿Presencia o riesgo de úlceras o heridas?

PATRON 5: SUEÑO DESCANSO

Horas de sueño………………                   Problemas para dormir: Refiere que desde el
sábado por la noche diarrea acuosa de color verdoso.
Si ( x )    No (   )   tiempo: ………minutos
Toma algo para dormir Si (   )    No ( X ) 
Padece de insomnio (   )    Pesadillas (   )
Conciliar el sueño adecuadamente si ……...  No ………
Excesiva somnolencia
Cuantas veces se ha despertado por la noche: ……………………………………
● ¿Cuántas horas duerme diariamente?
● ¿Concilia bien el sueño?¿Se despierta con frecuencia a lo largo de la noche?
● ¿Cuándo se levanta lo hace descansado y con la energía suficiente para iniciar el
día?¿Es reparador su sueño?
● ¿Tiene pesadillas?
● ¿Toma alguna sustancia para dormir?
● ¿Tiene periodos de descanso-relax a lo largo del día? ¿Utiliza alguna técnica para
lograrlo?
● ¿El medio ambiente inmediato es el adecuado para lograr descanso y conciliar el
sueño?

PATRON 6: COGNITIVO - PERCEPTUAL

Estado de inconsciencia:    No (  x  )    Si (    )    Tiempo……………………………….

NIVEL DE CONCIENCIA (ESCALA DE GLASGOW)

Apertura Ocular Respuesta Verbal Respuesta Motora
5(x) Orientado      mantiene conversación 6(  b  ) Obedece
4(   b ) Confuso ordenes
3(    ) Palabras inapropiadas 5(  X ) Localiza el dolor
2(    )Sonido incomprensibles 4(    ) Se retira
4 ( x )   Espontanea 1(    ) No responde 3(    ) Flexión anormal
3 (    )  A la voz 2(  ) Extensión Anormal
2 (    )  Al dolor 1(    ) No responde
1 (    )  No
responde

Orientado: Tiempo (  x  )    Espacio (  x  )    Persona (  x  ) PUNTAJE TOTAL: 14

Lagunas mentales:    Frecuentes (    )    Espaciados (    )
Alteración en el proceso del pensamiento: Si (   )    No (x)
Alteraciones sensoriales: Visuales (  )    Auditivas (    )    Cenestésicas (   )
Gustativas (    )     Táctiles (    )    Olfatorias (    )    Otro:…………………………….
COMUNICACIÓN:
Alteración del habla ( ) Alteración del Lenguaje (    )
Barreras: Nivel de conciencia (    )    Edad (63)    Barrera Física (    )
Diferencias culturales (    )    Medicamentos (X)    Autoestima (    )
Barrera Psicológica (    )    Alteración de la percepción (    )
Incapacidades: Invalidez (    )    Ceguera (    )    Demencia (    )
Dolor / Molestias:    No (    )    Si (X)    Crónica (    )    Aguda (    )
Especificar intensidad: Dolor Abdominal
Tiempo y frecuencia Escala de Eva: 5 (Moderado)
Nauseas:    No (    )    Si (  x  )    Motivo: Por EDA
Recomendaciones de Datos a obtener:
● ¿Dificultades para oír o ver correctamente? ¿Utiliza audífono o gafas?
● ¿Tiene alteraciones en los sentidos del gusto, el olfato o en las sensaciones táctiles?
● ¿Le es difícil centrar la memoria? ¿Le es difícil concentrarse?
● ¿Le es fácil tomar decisiones?
● ¿Existen problemas con el aprendizaje o con el lenguaje?
● ¿Siente dolor o malestar físico? ¿cómo lo combate?
Sí, Presenta dolor abdominal
● ¿Muestra alguna discapacidad a nivel visual, tacto, etc.?
● ¿Caídas o riesgos personales/ambientales? 
● ¿Tiene dolor?
Sí
● ¿Qué tipo de dolor es agudo o crónico?
Dolor agudo
● ¿Qué medidas toma para controlar?
● ¿Se automedica?
No
 PATRON 7 : AUTOPERCEPCION - AUTOCONCEPTO
Concepto de si mismo:………………………………………………………………………
Sensación de fracaso:    Familia (    )     Trabajo (    )    Otro (    )
Especifique……………………………………………. Tiempo…………………………………..
Cuidado de su persona
Corporal………………………………………………………………………
Vestimenta…………………………………………………………………
Alimentación……………………………………………………………………………………………
Aceptación en la familia y comunidad:    Si (    )    No (    )
Motivo……………………………………………………………………………………………………..
Reacción frente a cirugías y enfermedades graves:    Ansiedad (  )    Indiferencia (    )   
Desesperanza ( )    Rechazo (    )
Comentarios:

Recomendaciones de Datos a obtener:

● ¿Cómo se ve a sí mismo? ¿Está conforme consigo mismo?
● ¿Se han producido cambios en su cuerpo? Si es así ¿Cómo los ha asumido?
● ¿Se enfada frecuentemente? ¿Suele estar aburrido o con miedo?
● ¿Suele estar con ansiedad o depresivo?
● ¿Tiene periodos de desesperanza?
Manifiesta que no mejora y teme perder su empleo o quedar discapacitada y su mi marido no
sea capaz de hacerse con la familia él solo.

PATRON 8 : ROL/RELACIONES

Estado Civil: Profesión/Ocupación: No trabaja

Con quien vive: Solo (    )    Con su familia (x)  Otros (    )
Fuentes de apoyo: Familia (x)    Amigos (    )    Otros (    )
Cuidado personal y familiar en caso de enfermedades o niños
Desinterés (    )    Negligencia (    )   Desconocimiento (    )
Cansancio ( ) Otros: Preocupación, temor, angustia
Composición familiar:
Divorcio (    ) Muerte (    ) Nacimiento de un nuevo ser (    )
Reacción individual y de la familia frente a estos acontecimientos
……………………………………………………………………………………
Conflictos familiares:    No ( )    Si (    )
Especifique: Interrupción de procesos familiares por enfermedad
VIOLENCIA FAMILIAR:    Física (    )    Psicológica (    )
Intento de suicidio )    Motivo……………………………………………………………..
Problemas: Alcoholismo (    )    Drogadicción (    )    Pandillaje (    )
Especifique………………………………………………………………………………………………
CUIDADO DEL RECIÉN NACIDO: Efectivo (    )     Inefectivo (    ) 
Motivo……………………………………………………………………………………………………..
Relación Familiar en torno al recién nacido:    Buena (    )    Mala (    )
Especifique………………………………………………………………………………………………
Cuidados del recién nacido: Inadecuado………………………

Recomendaciones de Datos a obtener:

● ¿Vive solo o en familia? ¿Cuántos miembros componen el núcleo familiar y quiénes

son?
Con su familia, tiene 1 hermana y 2 hermanos vivos
● ¿Depende del paciente la familia para algunas cosas importantes?
● ¿Existen problemas en las relaciones familiares: con la pareja, con los hijos, ¿con los
padres?
● ¿Cómo se vive en el seno familiar la enfermedad actual?
● ¿Hay problemas de relación en el trabajo o en el lugar de estudios? ¿Hay satisfacción con
lo que se realiza en los mismos?
● ¿Pertenece a algún grupo social?
● ¿Tiene amigos? ¿Cómo se relaciona con ellos?
● ¿Se siente parte de la comunidad a la que pertenece?

PATRON  9: SEXUALIDAD - REPRODUCCION

Problemas de identidad sexual    No (    )    Si (    )………
Problemas en actividad sexual con su pareja:    No (    )    Si (    )
Especifique……………………………………………………………
Motivo de disfunción sexual: Enfermedad Biológica (    )………………………..
Edad (  63 )    Enfermedad psicológica (    )    Otro (    )
Comentarios: Adicionales: Etapa de menopausia.

Recomendaciones de Datos a obtener:

● ¿A qué edad apareció la menarquia o la menopausia (según corresponda)?
● ¿Cómo es el periodo menstrual?
● ¿Ha habido embarazos?¿Ha habido abortos?
● ¿Algún problema relacionado con la reproducción?
● ¿Utiliza métodos anticonceptivos?
● ¿Hay problemas o cambios en las relaciones sexuales?

PATRON 10: TOLERANCIA AL ESTRÉS

Cambio de vivienda familiar en los últimos años    No (    )
Si (    )  Especifique el motivo….
VIOLENCIA SEXUAL    No (  X  )    si (    )    Fecha…………………………………………..
Conducta psicológica frente al hecho:
Comentarios Adicionales………………………………………
Reacción frente a enfermedades y muerte:
Preocupación (    )    Ansiedad (   )    Indiferencia (    )    Temor (  X  )
Desesperanza (  )  Tristeza (    )    Negación (    ) Otro ( X )
Comentarios Adicionales:
SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO:    Normal (    )    Problemas (    )
Signos palidez (  X  )    bradicardia o taquicardia (    )
Hipertensión paroxística (    )    Diaforesis (    )    Manchas (    )
Otros……………………………………………………………………………
Lesiones medulares    No (    )    Si (    )……………………………
Conducta del lactante:    Normal (    )    Inadecuada (    )
Signos:    Irritabilidad (    )    Nervioso (    )    Inquieto (    )
Flacidez (    )    Movimientos descoordinados (    ) Otros…………………………..

Recomendaciones de Datos a obtener:

● ¿Ha habido algún cambio importante en su vida últimamente y lo ha vivido como crisis?
● ¿Cuándo tiene problemas, en vez de afrontarlos, se escuda en el uso de medicamentos,
alcohol, drogas u otras sustancias, para escapar de ellos?
● ¿Tiene alguien cercano al que poder contar sus problemas con confianza? ¿Lo hace
cuando es necesario?
● ¿Cómo trata los problemas cuando se presentan?

PATRÓN 11: VALORES - CREENCIAS

Religión………………………………… Restricciones religiosas ...……………………………
Solicita visita de capellán…………………………………………………………………………
Comentarios Adicionales: …………………………………………
Dificultad para tomar decisiones en………………………….

Recomendaciones de Datos a obtener:

● ¿La religión es importante en su vida? ¿Le ayuda cuando surgen dificultades?
● ¿Su estado de salud actual, le interfiere alguna práctica religiosa que desearía realizar?
● ¿Tiene algún tipo de creencia, religiosa o cultural, que influya en la práctica sanitaria
habitual o en el curso de su salud en general?
● ¿Qué opina de la enfermedad y de la muerte?
2. VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES

PATRONES FUNCIONALES DATOS SIGNIFICATIVOS

subjetivos Objetivos
- Refiere: “Desde el sábado - Diagnóstico: EDA
por la noche diarrea acuosa - Medicamentos:
de color verdoso. No sangre, ● Seguril 40 mg: 1-0-0
no pus, no moco. No más ● Atacand plus 12,5: -0-
familiares afectos. A
0 a días alternos
mediodía comió un pedazo de
Patrón 1: Percepción- tortilla, pero el resto de su ● Β2 adrenérgicos +
Manejo de salud familia no.” fluticasona a demanda
-  Hto: 47
- Hb: 16
- Hematíes: 5.16
- Leucocitos 9.8
- Segmentados: 26
- Linfocitos: 16
Antecedentes:
● Hepatitis cuando tenía 30
años
● Diagnóstico de asma
bronquial a los 38 años, en
tratamiento
● Obesidad en seguimiento
por endocrino
 ● Artrosis de rodilla
Cirugías:
● Especifique:
Colecistectomía a los 28
años
● Osteosíntesis de fractura de
tibia y peroné en 1997
● Extirpación de papiloma
ocular en mayo de 2006.
- Temperatura en casa:
39°C
- Temperatura: 36,9 °C
- Se presenta en Urgencias
del Hospital Dos de Mayo
con un cuadro de diarrea de
3 días de evolución.

- Temperatura en casa:
39°C
-Temperatura: 36,9 °C
- Palidez muco cutánea,
sequedad de boca.
- Aspecto decaído y ojos
Patrón 2: Nutricional- hundidos.
Metabólico - Signo del pliegue+. No
exantemas.
- Náuseas
- Vómitos
- Abdomen: Blando,
depresible, sin masas ni
megalias. Ruidos ++

Patrón 3: Eliminación Refiere: “Desde el sábado por - Pruebas en sangre y orina

son normales
la noche diarrea acuosa de
- T = 36.9 °C
color verdoso. No sangre, no - Escala de Norton : Puntaje
de 16
pus, no moco. No hay más
- PA: 110/60 FC: 100 / min
familiares afectados.” - FR: 112 lat/min T°: 36,9
°C
Refiere: “A mediodía comió
- 10-12 deposiciones por día.
un pedazo de tortilla, pero el - Urea:118
resto de su familia no. Inicio - Creatinina: 6
con náuseas y vómitos y con - Sodio: 134
una diarrea en número de 10- - Potasio: 3.3
12 deposiciones por día, - Deshidratación
acompañadas de dolor
abdominal.”
 Patrón 4: Actividad Refiere: “estar cansada” - PA: 110/60 FC: 100 / min
/ejercicio - FR: 112 lat/min T°: 36,9
Refiere: “Acabo de empezar a °C
trabajar a tiempo parcial - Tratamiento: Debe
porque no llegábamos a fin de empezar a dar paseos
mes” durante 30-45 minutos
diarios.

- Test de Kazt:
Independiente en todas sus
actividades.
- Estilo de vida: Activo.

Patrón 5: Sueño- Descanso

Refiere: “Refiere que desde el
sábado por la noche diarrea
acuosa de color verdoso.”

.
Patrón 6: Cognitivo- - Refiere: “2 últimos meses ha - Escala de Glasgow:
Perceptivo presentado frecuentes Puntaje 16
cefaleas matutinas y algunos - Escala de Eva: 5
episodios de mareo y visión (Moderado)
borrosa”

Patrón 7: Autopercepción-
autoconcepto

Refiere: “Vive con 1 hermana

y 2 hermanos”
Patrón 8: Rol- Relaciones

Patrón 9: Sexualidad y
Reproducción

Patrón 10: Adaptación -

Tolerancia al estrés

Patrón 11: Valores y

Creencias
 II. PROCESO DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
PROCESO DIAGNÓSTICO ENFERMERO
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO

Grupo de datos Evidenciado

Análisis e interpretación de Factor por
significativos por Base teórica Problema
datos relacionado (Característica
dominios s Definitorias)

   00027 Déficit de Pérdida activa de  10-12

” Según El Dr. A. Muñoz Soler y F. J. Virginia Henderson, modifica la
López lo describen como la "serie valoración incipiente del volumen de volumen de deposiciones por
DOMINIO 2 : líquidos líquidos  día, vómitos.
de fenómenos complejos por los paciente, mediante la aplicación
NUTRICIÓN
que el alimento se ingiere, se de las 14 necesidades básicas. El
CLASE 5 : Volumen asimila y se utiliza para que puedan estudio se enfatiza en la
de líquidos llevarse a cabo de manera adecuada alimentación y nutrición, como
todas las funciones del organismo, elementos compensatorios para
DATOS OBJETIVOS:
y posteriormente se elimina o satisfacer acciones metabólicas y
Vómitos y con una
excreta en forma de residuo no digestivas.
diarrea en número de
10-12 deposiciones reutilizable por el propio
por día individuo".  El estudio se enfatiza en la
Otros autores diferencian los alimentación y nutrición, como
términos nutrición y alimentación. elementos compensatorios para
Según el Dr. Cidón Madrigal "se satisfacer acciones metabólicas y
entiende por nutrición el conjunto digestivas. La inadecuada
de procesos fisiológicos por los alimentación en el ser humano
cuales el organismo recibe, altera el desarrollo y crecimiento
transforma y utiliza las sustancias especialmente en niños menores
químicas contenidas en los de 5 años y en adultos mayores
alimentos; y la alimentación es tan impide la formación de nuevas
sólo el acto de proporcionar al células sanguíneas.
cuerpo humano los alimentos.
 Nos dice López San Román que la
diarrea puede ser ocasionada por un Dorotea Orem Dentro de las
virus o, a veces, por comida clasificaciones para el estudio de
las diferentes teorías y modelos,
contaminada. En casos menos encontramos los modelos de
frecuentes, puede ser el síntoma de suplencia o ayuda donde el rol
DOMINIO 3: fundamental de la enfermera
Eliminación e otro trastorno, como la enfermedad
consiste en suplir o ayudar a
intercambio intestinal inflamatoria o el síndrome realizar acciones que la persona no
CLASE 2: Diarrea del intestino irritable. puede llevar a cabo por sí solas en
un momento de su vida, acciones
Los síntomas incluyen heces blandas y
DATOS OBJETIVOS: que preservan la vida, una de las Conocimiento Deshidratación,
Deshidratación, Dolor líquidas, y dolor de vientre. representantes más importante de inadecuado sobre Dolor abdominal,
abdominal, Vómitos, La mayoría de los casos desaparecen esta tendencia es Dorothea E  00013 Diarrea la preparación Vómitos, Cuadro
Cuadro por 3 días de Orem estableciendo la teoría del sanitaria de por 3 días de
evolución por sí solos. Algunas infecciones alimentos  evolución
déficit del autocuidado como un
pueden necesitar antibióticos. Los modelo general compuesto por tres
casos graves pueden causar subteorías relacionadas.
deshidratación suficiente como para
requerir fluidos
intravenosos.Deposiciones flojas y
acuosas,Calambres abdominales,Dolor
abdominal.
 
   Según Maciel Dutra la cefalea es el dolor Según Dorothea Orem la Teoría del  cambios de
DOMINIO de cabeza o cefalea representa una de las Autocuidado, se debe tener en cuenta parámetros
12 :Confort formas más comunes de dolor en la raza los cuidados de la paciente ya que fisiológicos y dolor
humana. Generalmente el dolor de cabeza refiere presentar dolor dado por abdominal
se presenta de forma intermitente. Las cefalea. Por ello, en este caso, se
formas más frecuentes corresponden a la plantea también la importancia de la
CLASE 1 : Confort migraña o jaqueca y a la cefalea de valoración del dolor mediante la escala
tensión, una de las manifestaciones EVA, como la quinta constante vital en
Físico dolorosas más frecuentes en la humanidad, las gráficas, no solo a nivel
(00132) experimentándose prácticamente todos los hospitalario, sino también domiciliario.
seres humanos en alguna fase de la vida. La OMS, además de plantear el alivio
Como otros dolores, funciona como una del dolor, considera que éste es un
señal de alerta que puede ser interpretada derecho humano, así como nuestro  00132 Dolor  Agentes lesivos
diferentemente en cada individuo de deber ser cubierto como una necesidad agudo Biológicos
DATOS OBJETIVOS: acuerdo con sus experiencias dolorosas básica, por lo que es urgente la
anteriores. concienciación de los profesionales
-Dolor abdominal sanitarios en el control y manejo del
-Parámetros La herramienta que se usa para ayudar a dolor.
fisiológicos una persona a evaluar la intensidad de Nuestra paciente en estudio se observa
ciertas sensaciones y sentimientos, como el por EVA = 5. 
dolor es la escala Eva.
 Según lo mostrado en la literatura,
es necesario que en el paciente se
logre reducir el reflejo de los 00195 Riesgo de
Segun Betty Neuman nos dice”El Modelo vómitos, para evitar un desequilibrio
de Sistemas de Neuman está basado en la electrolítico
desequilibrio electrolítico, de tal
teoría general de sistemas y refleja la forma que se mantenga el estado
naturaleza de los organismos como
Dominio 2: Nutrición sistemas abiertos en interacción entre ellos. hídrico y metabólico.
En ella se describe la homeostasis como un
Clase 5: Hidratación proceso a partir del cual un organismo se
mantiene en equilibrio y, en consecuencia,

III. FASE DE PLANEACIÓN

a. Priorización de los diagnósticos enfermeros (colocar los antibióticos)
1. 00027 Déficit de volumen de líquidos R/C Pérdida activa de volumen de líquidos E/P  10-12 deposiciones por día, vómitos.
2. 00013 Diarrea R/C Conocimiento inadecuado sobre la preparación sanitaria de alimentos E/P Deshidratación, Dolor abdominal, Vómitos,
Cuadro por 3 días de evolución
3. 00132 Dolor agudo R/C Agentes lesivos Biológicos E/P cambios de parámetros fisiológicos y dolor abdominal
4. 00134 Náuseas r/c Distensión gástrica e/p Sensación nauseosa y Informe de náusea
 5. Hipertermia r/c piel caliente al tacto e/p deshidratación
6. 00196 MOTILIDAD GASTROINTESTINAL DISFUNCIONAL E/P DOLOR ABDOMINAL E/P NÁUSEA
7. 00195 Riesgo de desequilibrio electrolítico R/C Compromiso de los mecanismos reguladores

III PLANIFICACION IV. EJECUCIÓN: Plan de Cuidados de Enfermería

DIAGNÓSTICOS DE NOC NIC

CRITERIO DE
ENFERMERÍA OBJETIVOS GENERAL INTERVENCIONES DE FUNDAMENTO CIENTÍFICO
EVALUACIÓN.
(PRIORIZADOS) Y ESPECÍFICOS ENFERMERÍA

00027 Déficit de Dominio 2: salud Dominio 2: Fisiológico ● La administración de líquidos y (4 sustancial)

fisiológica complejo electrólitos implica decisiones
volumen de líquidos R/C
complejas sobre el volumen, la
Pérdida activa de Clase G: Líquido y clase G: Control de electrolitos velocidad y el tipo de líquidos a (2 sustancial)
electrolitos y ácido base administrar.
volumen de líquidos E/P
(2 sustancial)
10-12 deposiciones por (0602) hidratación (2080) Manejo de líquidos/
● 060201 electrolitos ● Se monitoriza los electrólitos (1 grave)
día, vómitos.
Turgencia ● administrar líquidos si son minerales presentes en la
cutánea está indicado sangre y otros líquidos (2 sustancial)
 corporales que llevan una
carga eléctrica.
● Se monitoriza presión arterial
baja, especialmente cuando
pasas de estar acostado a
● observar si los niveles estar parado, una frecuencia
de electrolitos en suero cardíaca más rápida de lo
son anormales. normal y menor flujo
● membranas ● monitorizar la sanguíneo en las
mucosas presencia de signos y extremidades.
húmedas síntomas de
● ingesta de empeoramiento de la ● Se minimiza la ingesta de (2 sustancial)
líquidos hiperhidratación o la alimentos diuréticos como el
● diarrea deshidratación apio que por su agua, potasio y  
● pérdida de peso ● Minimizar la ingesta de fibra, es diurético por unos
alimentos y bebidas principios activos de su aceite
con efecto diurético y esencial que dilatan los vasos
laxante. renales; eso favorece la
eliminación de agua y
sustancias tóxicas.

00013 Diarrea R/C Dominio 1: Fisiológico básico ● siempre se debe de anotar (2 sustancial)
todas las monitorizaciones
Conocimiento
Clase B: Control de la realizadas a los pacientes para
inadecuado sobre la Dominio 2: salud evacuación poder tener una seguridad de (2 sustancial)
fisiológica lo realizado.
preparación sanitaria de
(0430) Control intestinal
alimentos E/P clase F: Eliminación (2 sustancial)
(0501) Eliminación ● anotar la fecha ● El monitoreo de materia fecal
Deshidratación, Dolor
intestinal de la última es la observación rutinaria de
abdominal, Vómitos, ● 050101 patrón defecación. las deposiciones del paciente. (1 grave l) 
de eliminación
Cuadro por 3 días de
● control de ● Monitorizar las
evolución movimientos defecaciones. ● Es realizar el seguimiento de
intestinales los sonidos abdominales
● color de heces ● Monitorizar los provocados por el movimiento
05111 Diarrea sonidos de los intestinos,que sin
intestinales huecos que es por ello que
hace eco.
● Monitorizar los
  signos y
  síntomas de la ● Es educar al paciente para
 poder participar en su cuidado,
para que se realice sus
diarrea.
cuidados necesario en su
alimentación y pueda conocer
● Enseñar al
qué tipo de alimentos le
paciente los
ayudan a uña consistencia
alimentos
intestinal.
específicos que
ayudan a
conseguir un
ritmo intestinal
adecuado.

00132 Dolor agudo R/C Dominio 1: Fisiológico ● Es el procedimiento mediante  (2 sustancial)
Dominio 5: Salud complejo el cual conocemos la
Agentes lesivos percibida intensidad, localización, (2 sustancial)
Biológicos E/P cambios Clase E: Fomento de la comienzo, y duración del dolor
Clase V: Sintomatología comodidad Física. del paciente.
de parámetros (2102) Nivel del dolor (2 sustancial)
fisiológicos y dolor ● 210201 Dolor (1410) Manejo del dolor agudo. ● Saber a qué grado de dolor
referido presenta el paciente en la zona
abdominal ● 210204 Duración ● Realizar una valoración afectada. (2 sustancial)
de los episodios exhaustiva del dolor ● Se realiza mediante escala
de dolor que incluya EVA o escala visual analógica,
● 210208 localización, aparición, que consiste en una línea
Inquietud duración, frecuencia e donde en los extremos se
● 210228 intensidad, así como indica la ausencia o máximo de
Intolerancia a los factores que lo dolor.
los alimentos alivian. ● Siempre es importante
preguntar al paciente para que
● Identificar la intensidad nos responda de diferente
de los dolores durante manera ya sea hablando o no
los movimientos. verbalmente.

● Monitorizar el dolor
utilizando una
herramienta de
medición válida

● Observar indicios no
verbales de
incomodidad

● preguntar al paciente
sobre el nivel del dolor
 V. EVALUACIÓN

EVALUACIÓN
DOMINIO DIAGNÓSTICO RESULTADOS INDICADORES RESPUESTAS DE ENJUICIAMIENTO DE LA
CLASE ESPERADOS EVOLUCIÓN CONSECUCIÓN DE
RESULTADOS/INDICADORE
S

DOMINIO 00027 Déficit de (4 sustancial) 0602) hidratación (4 sustancial) Nuestro paciente con turgencia
2: 060201 Turgencia cutánea está en 4 sustancial, con
volumen de
NUTRICIÓN cutánea membranas mucosas húmedas 5
líquidos R/C (2 sustancial) membranas mucosas (2 sustancial) nunca, ingesta de líquidos 4
CLASE 5 : húmedas sustancial, diarrea 5, pérdida de
Pérdida activa de
Volumen de (2 sustancial) ingesta de líquidos (2 sustancial) peso 4.
líquidos volumen de diarrea
(1 grave) pérdida de peso (1 grave)
líquidos E/P  10-
12 deposiciones (2 sustancial) (2 sustancial)
por día, vómitos.
(2 sustancial) (2 sustancial)

00013 Diarrea
R/C
DOMINIO 3: (2 sustancial) (2 sustancial)
Eliminación Conocimiento (0501) Paciente patrón de eliminación en
e Eliminación 4, control de movimientos
inadecuado sobre
intercambio (2 sustancial) intestinal (2 sustancial) intestinales 5, color de heces 4.
la preparación -050101 patrón de
CLASE 2: eliminación
sanitaria de
Diarrea (2 sustancial) -control de (2 sustancial)
alimentos E/P movimientos
intestinales
Deshidratación,
(1 grave l)  -color de heces (1 grave l) 
Dolor abdominal, 05111 Diarrea
Vómitos, Cuadro
por 3 días de
evolución

00132 Dolor
 agudo R/C
Agentes lesivos
DOMINIO Biológicos E/P (2 sustancial) (2102) Nivel del Paciente Dolor referido 4, duración
12 : dolor de los episodios de dolor en 5,
cambios de (2 sustancial) (2 sustancial)
Confort ● 210201 Inquietud 5, Intolerancia a los
parámetros Dolor alimentos 5
CLASE 1 : referido (2 sustancial)
fisiológicos y (2 sustancial) ● 210204
Confort
dolor abdominal Duración
Físico de los (2 sustancial)
(00132) (2 sustancial) episodios
de dolor
● 210208 (2 sustancial)
Inquietud
● 210228
Intoleranc
ia a los
alimentos
VI. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA
● Dr. Guillermo Rossi. Diagnóstico Diferencial De Los Edemas Del Miembro
Inferior. Enero - Abril 2007. Disponible en:
http://www.sflb.com.ar/revista/2007_02_04-02.pdf
● Es.wikipedia.org. 2020. Riesgo de Infección. [citado 25 Noviembre 2020].
Disponible en: https://es.wikipedia.org/wiki/Riesgo_de_infecci%C3%B3n
● Moorhead S. Johnson M. Maas M. Swanson E. Clasificación de resultados de
enfermería.NOC. 5ta edición. España, 2014
● Bulechek G. Butcher H. Dochterman J. Wagner CH. clasificación de
intervenciones de enfermería NIC. 6ta edición. España, 2014
● Girón Ortega J. A, Pérez Galera S, Girón González J.A. Protocolo diagnóstico y
terapéutico de la neumonía adquirida en la comunidad. Medicine.
2018;12(53):3162-3167.
VII ANEXO
NOMBRE MECANISMO DE INDICACIONES CONTRAINDICACIO REACCIONES CUIDADOS DE
NOMBRE COMERCIAL ACCION NES ADVERSAS ENFERMERIA
GENERICO
Edenol / Lasix / Actú a principalmente Edema asociado a En pacientes con  Alteraciones de Se deben corregir las
Zafimida en la rama ascendente insuficiencia cardiaca hipovolemia o electrolitos alteraciones del equilibrio
del asa de Henle e congestiva, cirrosis deshidratación. (incluyendo las hidroelectrolítico
Seguril 40 mg inhibe la reabsorció n hepática (ascitis), y sintomáticas), clínicamente relevantes.
Seguril 40
comprimidos de electró litos al enfermedad renal, En pacientes con deshidratación y Esta corrección puede
mg bloquear el incluyendo síndrome insuficiencia renal descenso del precisar una
simportador de Na+,K+ nefrótico (tiene anúrica que no volumen total de monitorización médica
y 2Cl. prioridad el tratamiento responda a sangre intensiva general y
de la enfermedad furosemida. (hipovolemia), en específica y medidas
básica). particular en terapéuticas, junto con la
En pacientes con pacientes de edad prevención y tratamiento
Edemas subsiguientes a hipopotasemia grave avanzada, nivel de las complicaciones
quemaduras. (ver sección 4.8). elevado de graves resultantes de tales
creatinina y de alteraciones y otros efectos
Hipertensión arterial En pacientes con triglicéridos en sobre el organismo.
leve y moderada hiponatremia grave. sangre.
 alteració n de la
Hipersensibilidad al tolerancia a la
principio activo o a glucosa. Puede
alguno de los manifestarse
excipientes una diabetes
incluidos en la mellitus latente.
secció n 6.1. Los  ná useas.
pacientes alérgicos a
sulfonamidas (p. ej.
sulfonilureas o
antibió ticos del
grupo de las
 sulfonamidas)
pueden mostrar
sensibilidad cruzada
a furosemida.

Parapres, Antagoniza la Está indicado en la  Si está  Dificultades para Tratamiento de la

Blopress. angiotensina II en el hipertensió n arterial embarazada respirar, con o sin hipertensió n esencial en
Atacand subtipo de receptor cuando la monoterapia (o si hinchazón de la pacientes adultos cuya
AT1. Se han con candesartá n sospecha cara, labios, presió n arterial no esté
plus identificado dos cilexetilo o que pudiera lengua y/o controlada de forma
subtipos de receptores hidroclorotiazida no es estarlo). No garganta. adecuada con
de angiotensina II, suficientemente se  Hinchazón de la candesartá n cilexetilo o
denominados AT1 y efectiva. recomienda cara, labios, hidroclorotiazida en
AT2, de los cuales, el utilizar lengua y/o monoterapia
AT2 no interviene en la Atacand Plus garganta, que
homeostasis al inicio del pueden causar
cardiovascular. embarazo, y dificultades para
no debe tragar.
tomarlo si  Picor grave de la
está piel (con
embarazada erupción
de má s de 3 cutánea).
meses ya
que puede
causar dañ os
graves a su
bebé cuando
se
administra a
partir de ese
momento
(ver secció n
de
 Embarazo).
 Si va a
someterse a
una
intervenció n
quirú rgica,
comunique a
su médico o
dentista que
está
tomando
Atacand
Plus. Esto es
debido a que
Atacand
Plus, en
combinació n
con algunos
anestésicos,
puede
provocar un
descenso
excesivo de
la presió n
arterial.
 RÚBRICA DE ESTUDIO DE CASO CLÍNICO

CATEGORIA EXCELENTE BUENO REGULAR DEFICIENTE

CONTENIDO Demuestra un Demuestra un Demuestra un No parece
excelente buen regular entender muy bien
entendimiento del entendimiento entendimiento del caso planteado
caso planteado regular del caso regular del caso sobre problemas
sobre patología planteado planteado sobre de salud. (2)
Asignadas (7) problemas de problemas de
salud: (6) salud. (4)
SEGUIMIENTO  Desarrolla Desarrolla en Demuestra un No parece hacer
DEL TEMA siguiendo las fases forma regular regular un seguimiento
del PCE el caso siguiendo las fases entendimiento del bien el caso (2)
planteado sobre del PCE el caso caso planteado (4)
patología asignada planteado sobre
(7) problemas de
salud. (6)
INTERVENCIONE   Plantea   Plantea 2 Plantea 1 algunas   No plantea
S OPTIMAS intervenciones al Intervenciones Intervenciones soluciones que se
caso planteado que se deben dar que se deben dar deben dar al caso y
sobre problemas al caso y casos al caso (4) casos similares en
de salud: del niño similares en problemas de
y adolescente problemas de salud. (0)
patologías (6) salud. (4)
Puntaje 20 16 12 4
RUBRICA DE FICHA FARMACOLOGICA