Desarrollo Puberal
Desarrollo Puberal
Trastornos: pubertad
precoz y variantes normales. Pubertad retrasada
CRITERIOS DE TANNER:
VARIANTES PEDIATRICAS
Telarquia precoz aislada Pubarquia precoz aislada Menarquia precoz aislada
Desarrollo mamario en niñas <8 años, Aparición de vello sexual púbico, sin otros Entidad rara en la que niñas de entre 1 y
sin otros signos de pubertad. signos de pubertad ni virilización, antes de 9 años presentan sangrado vaginal
EVOLUCION: Aparece antes de los 4 los 8 años en las niñas y 9 en los niños. Se cíclico sin otros signos puberales.
años, más frecuente entre los 6-24 puede acompañar de axilarquia, acné leve, EVOLUCION: menstruación puede
meses de vida (el 10% evoluciona hacia seborrea facial y cuero cabelludo y olor recurrir entre 1 y 6 años, iniciándose la
una PP verdadera) corporal apocrino. verdad pubertad a una edad normal.
ETIOLOGIA: no se conoce causa ETIOLOGIA: ETIOLOGIA: similar a la telarquia
exacta. - Adrenarquia precoz: causa mas frecuente precoz aislada.
DX: clínico. de pubarquia secundaria a la maduración DX: por exclusión de otras causas mas
- Vel. Crecimiento: normal precoz de la zona reticular adrenal. frecuente de sangrado vaginal, uso o
- Edad ósea: no está avanzada Evoluciona lentamente. exposición a estrógenos exógenos,
- Gonadotropinas y test LH-RH: Vel. Crecimiento: moderadamente hipotiroidismo.
prepuberales. acelerada - Ecografía pélvica y estudio EO
- Ecografía: quiste en ovario, útero Ecografía pelviana: prepuberal en niñas - Evaluar test LH-RH y nivel sérico
tamaño prepuberal sin señales de Test: en niños <4 cc de estradiol.
endometrio. Edad ósea y la dehidroepiandrosterona: ACTUACION:
- Citología vaginal: impregnación normal - Informar y tranquilizar a padres y
estrogénica esporádica. - Adrenarquia exagerada: paciente.
ACTUACION: Primer signos de hiperandrogenismo - Vigilancia periódica para descartar
- Revisión periódica funcional suprarrenal. progresión a una PP verdadera.
- Ecografía mamaria
EO adelantada
Niveles de testosterona y androstendiona:
rango de adulto
Niñas pueden desarrollar
insulinorresistencia y SOPQ despues de
la menarquia.
- Pubarquia prematura idiopática:
Nivel de andrógenos y ACTH: normal
Refleja una hipersensibilidad pilosebácea
hirsutismo idiopático.
- Formas clínicas de hiperplasia
suprarrenal congénita (HSC)
Déficit de 21-OH-asa, 11-OH-asa y 3-b-
HED único signo pubarquia precoz.
- Enfermedades virilizantes
Signos de sospecha rápida progresión
del vello, acné quístico, vel. Crecimiento
acelerada, incremento de la musculatura,
voz grave, clitoromegalia o crecimiento
exagerado del pene en el niño y signos
cushingoides.
DX/ ACTUACION:
- Estudio de EO
Normal: pubarquia leve y lentamente
progresiva
Reevaluar EO en 6 meses.
ADELANTADA: talla menor a la diana,
se pide andrógenos y ACTH.
- Ecografía y TAC
- Tto de la enfermedad de base
- Vigilar SOPQ, DM y síndrome
metabólico.