12.4 Tiempo séptico.

Caso séptico: Es el procedimiento quirúrgico, que se realiza al paciente portador

de un agente infeccioso, de alto riesgo de contaminación, que pone en peligro la
asepsia de el quirófano, la seguridad del personal y del paciente.

Tiempo séptico: Procedimiento que se lleva a cabo durante la intervención

quirúrgica, cuando un órgano o tejido está infectado o séptico, cuando contiene
flora bacteriana normal y el cual al incidirlo puede contaminar los tejidos
circundantes.

Procedimientos quirúrgicos indicados para el manejo del tiempo séptico.

Estos procedimientos deben aplicarse de manera general en toda cirugía que

presente posibilidad de contaminación, ya sea por infección o por flora bacteriana
normal.

 Resección intestinal.
 Debridación de absceso.
 Toma de biopsias de ganglios linfáticos.
 Resección de tumores cancerígenos.
 Histerectomía abdominal.
 Apendicectomía
 Resección abdominoperineal.
 Colecistectomía con revisión de vías biliares.
 Gastrectomías.

Objetivos

 Evitar la diseminación de procesos infecciosos a tejidos u órganos no

contaminados.
 Evitar las contaminaciones transoperatorias.
 Disminuir el riesgo de morbilidad del paciente.
 Evitar la diseminación de células cancerígenas a tejidos sanos.
Agentes causales de la infección

 Escherichia colli
 Coliproteus vulgaris
 Alcalinegenes fecalis
 Aerobacter aerogenes
 Pseudomonas

Técnica de ejecución

A continuación, se delinea en 11 pasos la adecuada técnica en este

procedimiento.

1. La enfermera quirúrgica se calza doble guante al inicio de la cirugía.

2. Es necesario colocar campo adicional para protección en la parte inferior de
la sábana fenestrada (región podálica del paciente).
3. La enfermera selecciona los instrumentos adecuados según el momento de
la cirugía y los coloca sobre la mesa de Mayo. El instrumental ahí colocado
sí puede ser manejado directamente por la enfermera instrumentista con
ambas manos.
4. Colocar pinza de Forester (anillos) en la funda de Mayo, dirigiendo los
anillos hacia la mesa rectangular o de riñón, la cual quedará al aire. Esa
pinza permite tomar el instrumental, material o sutura de la mesa
rectangular o del riñón. Esta mesa debe manipularse lo menos posible y
siempre por medio de la pinza de anillos para evitar contaminar el
instrumental de la mesa rectangular. No deben tocarse las puntas de la
pinza con los guantes o con el instrumental con el que se trabaja en la
mesa de Mayo. Si esto ocurriese, debe cambiarse la pinza
5. El conteo de gasas y compresas que se encuentran en la mesa rectangular
o de riñón se debe hacer con ayuda de la pinza de anillos.
 6. El órgano o pieza quirúrgica que se considera contaminada debe salir del
circuito quirúrgico en cuanto se retire de la cavidad, y ser entregada a la
enfermera circulante.
7. Al término del tiempo séptico se procede a proteger la incisión quirúrgica
con una compresa limpia. El instrumental que ha quedado contaminado
(incluyendo la pinza de anillos) se coloca y envuelve en el campo de la
mesa de Mayo y éste, a su vez, se envuelve en el campo que previamente
se dispuso en la región podálica y se entrega a la enfermera circulante,
previo conteo de gasas y compresas.
8. Una vez que el instrumental sale del circuito, la enfermera circulante debe
realizar un conteo para verificar que no quede nada del mismo en cavidad.
9. La enfermera instrumentista se retira los guantes contaminados,
conservando el segundo par.
10. La enfermera instrumentista cambia guantes al cirujano y a los ayudantes
utilizando la técnica cerrada.
11. La enfermera coloca campo limpio sobre la mesa de Mayo para instalar
nuevamente el instrumental y aditamentos y, en caso necesario,
electrocauterio, aspirador, etcétera, para el cierre de la aponeurosis, tejido
celular subcutáneo y piel. Si se toma la decisión de no cerrar por planos y
dejar bolsa de Bogotá, en ese momento también termina el tiempo séptico.

Nota importante: El tiempo séptico inicia cuando se incide el órgano que se

considera contaminado y termina cuando se da el último punto en el peritoneo.

Precauciones

 La enfermera debe revisar el programa de cirugía.

 La cirugía es impredecible, sobre todo la de urgencia, por lo que debe
valorarse el diagnóstico preoperatorio para prevenir todo lo necesario y
evitar tiempos perdidos.
 Al término de la cirugía, el instrumental debe ser sometido a lavado manual,
si es posible con una solución de hipoclorito.

Material y equipo

 Bolsas de plástico de acuerdo a NOM-087- ECOL-SSA-2002

 Hipoclorito de sodio del 4 al 7%
 Glutaraldehído al 2%
 Detergente enzimático (Alkacime)
 Contenedores de punzocortantes, líquidos y fluido corporales de acuerdo a
NOM-087-ECOL- SSA-2002
 Cepillos
 Bulto de ropa quirúrgica desechable (campos, sabanas, etc.)
 Lentes protectores
 Ropa desechable para paciente y personal
 Tapete.

Nota: La cantidad de material y equipo dependerá del tipo de intervención

quirúrgica y la infraestructura de cada unidad médica.

12.5 Recuento quirúrgico.

Los cuerpos extraños olvidados en el paciente constituyen gran número de

problemas deontológicos, legales y económicos, así como la presentación de
un gran número de pleitos. La enfermera instrumentista, junto con la enfermera
circulante y el cirujano responsable del quirófano en ese momento deben
efectuar y responsabilizarse del correcto recuento de gasas, compresas,
torundas, objetos punzantes e instrumental. Las medidas de seguridad a fin de
evitar la perdida de objetos quirúrgicos dentro de la herida incluyen ciertas
reglas concernientes a su utilización. Estas reglas están casi universalmente
aceptadas y deben ser seguidas con exactitud. Su infracción pone en peligro la
vida del paciente, ya que se puede producir infección postoperatoria o una
enfermedad si queda un objeto dentro de la herida quirúrgica. Las
consecuencias de cualquier material perdido son serias, ya que el organismo
responderá a cualquier cuerpo extraño. El incremento de la inflamación en la
herida quirúrgica, la supuración, la fiebre y la infección son consecuencias
 posibles. En un paciente anciano, pediátrico o con un estado de salud
comprometido esta situación sería una carga añadida al gasto energético que
supone una cirugía. Por ello, para asegurarle al paciente la adecuada
protección, los materiales se cuentan antes y después de su uso. Las
cantidades y tipos de gasas, compresas, torundas, objetos punzantes,
instrumental varían en cada intervención quirúrgica. Dado que los recuentos de
material se consideran como algo esencial para la práctica segura, el equipo
de quirófano que omite su recuento y el centro que no establece
procedimientos para dicho recuento podrían estar en una posición legal difícil.

12.6 Recuento quirúrgico-Control de gasas y compresas quirúrgicas.

Las compresas se utilizan para absorber sangre y líquidos, proteger tejidos, aplicar
presión o tracción y separar estructuras.

Tipos de compresas.

Existen diferentes tipos dependiendo de sus usos a continuación se hará mención

de las utilizadas con mayor frecuencia en el área quirúrgica.

 Gasas: c/ y s/ contraste y de iguales dimensiones. 10 x 10 cm

 Compresas: c/ y s/ contraste de igual tamaño. Las compresas c/ contraste
se llaman compresas de laparotomía y están confeccionadas con un lazo
de tela de algodón en una esquina, con el fin de aplicarse campos al lazo e
impedir que quede dentro de la cavidad durante el cierre de la herida.

Medidas generales.

En la mayoría de los hospitales, existen paquetes con un número determinado de

gasas, compresas o torundas que previamente se ha negociado con el servicio de
esterilización. Si durante el recuento inicial o al incorporarlo al campo, el paquete
contiene un número mayor o menor al indicado, el paquete entero se devuelve a la
enfermera circulante y se retira del quirófano.

• Según se van usando las compresas se las arroja dentro de un cubo con
ruedas o cualquier otro dispositivo preparado a tal efecto.
 • Los recuentos se realizan de forma audible y deben realizarse de manera
ordenada y no apresuradamente.

• Durante los recuentos cada gasa, compresa o torunda debe separarse y

contarse individualmente.

• Para el recuento la enfermera circulante utilizará unas pinzas o lo realizará

con

guantes.

Forma de contar.

• El enfermero instrumentista coge en una mano el paquete completo de

compresas, el pulgar debe estar sobre el borde de las compresas plegadas.

• Agita el paquete suavemente para separar las compresas.

• Con la otra mano, va sacando las compresas del paquete, una a una,
numerándolas en voz alta mientras las apila sobre la mesa.

Procedimiento de recuento.

Este es un método para responder de los utensilios que se depositan en la mesa

estéril con el fin de ser usados durante la intervención quirúrgica.

Primer recuento

Lo realiza la persona que empaqueta los artículos en unidades estandarizadas

para su esterilización. Si es una presentación comercial este recuento lo hace el
fabricante.

Segundo recuento

 Los enfermeros instrumentista y circulante cuentan juntos todos los

paquetes antes de que comience la intervención quirúrgica. Estos
recuentos son el punto de partida para los siguientes recuentos.
 La enfermera circulante anotará inmediatamente el número de artículos de
cada tipo en el registro.
  Los paquetes adicionales se cuentan en lugar aparte lejos de los ya
contados, por si fuera necesario repetir el recuento o desechar el artículo.
 El recuento no debe interrumpirse. Si debido a una interrupción, un despiste
o alguna otra razón, dudamos que sea correcto, se repite.

Tercer recuento

Antes de que el cirujano comience el cierre de una cavidad corporal o de una

incisión grande o profunda, hay que realizar recuentos en tres áreas:

1. Recuento del campo: Esta área es la primera que debe contarse para no
retrasar el cierre de la herida y prolongar la anestesia. El cirujano o el ayudante
ayudan al instrumentista al recuento del campo quirúrgico.

2. Recuento de la mesa: Instrumentista y circulante cuentan juntos todos los

artículos que hay sobre la mesa del instrumental y la mesa de mayo, mientras
cirujano y ayudante pueden estar cerrando la herida.

3. Recuento del suelo: El enfermero circulante cuenta las compresas y demás

artículos que se han recogido del suelo o se han salido del campo estéril. Estos
recuentos deben ser verificados por el enfermero instrumentista. El enfermero
circulante totaliza los recuentos del campo, de la mesa y del suelo. Si el
segundo y el tercer recuento coinciden, el enfermero circulante le indica al
cirujano que los recuentos son correctos.

Recuento incorrecto

Si en cualquier momento durante el procedimiento quirúrgico el recuento no

coincide con el número de artículos contados previamente, se repite el
recuento a fin de verificar la pérdida. Se deben seguir ciertos procedimientos.
Cada institución debe tener previstas normas y procedimientos específicos que
deben incluir:

1. Informar al cirujano inmediatamente.

2. Repetir el recuento completo.
3. Buscar el artículo de forma que:
  El enfermero circulante buscará en los recipientes de basura, bajo los
muebles, en el suelo, en el cesto de la lavandería y por todo el quirófano.
 El enfermero instrumentista buscará en los paños, y debajo de los artículos
de la mesa de Mayo y del instrumental.
 El cirujano buscará en la herida y en el campo quirúrgico.
 Después de agotarse todas las opciones de búsqueda, las normas deben
estipular que se le haga una radiografía al paciente antes de que éste
abandone el quirófano.
 El cirujano puede desear que se tome una radiografía inmediatamente con
un portátil, pero también a causa de la situación del paciente o por tener
una seguridad razonable, basada en la exploración de la herida, de que el
artículo no está en el paciente, el cirujano puede preferir completar primero
el cierre.
 El enfermero circulante debe escribir un informe del incidente, indicando
todas las acciones realizados para localizar el artículo perdido, incluso
cuando éste haya sido localizado en una radiografía. Este informe tiene
trascendencia legal a la hora de verificar que se realizaron los esfuerzos
pertinentes para encontrar el artículo perdido.

12. 7.Entrega y manejo de instrumental quirúrgico.

El instrumental varía dependiendo del tipo de cirugía, pero se debe contar siempre

Forma de realizar el recuento:

Enf. instrumentista. o Extraer el material de la caja y colocarlo sobre un paño

enrollado o cualquier otro mecanismo que permita una fácil visualización.
Agruparlos según su uso facilita la manipulación y el recuento. o Después de la
cirugía, recuperar todo tipo de instrumental para que pueda contarse.

Enf. circulante. o Hacerse cargo de todas las partes desmontables y desarmadas

a la hora de contarlas o durante su montaje. o Recuperar y guardar todos los
fragmentos de cualquier instrumento que se rompa durante su uso. Reponerlo. o
Cualquier instrumento añadido a la mesa después del recuento inicial, deberá
tenerse en cuenta para el recuento final, exceptuando aquél que habiendo sido
retirado del campo estéril, haya sido esterilizado. Si no se hubiera esterilizado
debe ser retenido por el enfermero circulante y se añade al recuento
correspondiente.

Desinfección manual y limpieza

 Sumergir los instrumentos completamente en una solución apropiada

 Después de la desinfección química, aclarar los instrumentos
cuidadosamente con
 agua corriente.
 No utilizar agentes de limpieza abrasivos ni cepillos de metal, porque
pueden
 causar (entre otras cosas), daños en la capa protectora de pasivación.
 Utilizar cepillos de cerdas suaves y con el diámetro adecuado para los
lúmenes
 que se vayan a limpiar
 Una vez limpios efectuar el aclarado final con agua destilada o
desmineralizada
 Secar los instrumentos con un paño absorbente
 Se entregara el material colocado en la charola de mayo de acuerdo a los
tiempos específicos.
Bibliografía:

Ivalmed,S. Manual de mantenimiento del instrumental quirúrgico. 2016.

Gómez, A. Ruiz, L. Protocolos quirúrgicos. Revista Enfermería global. 2005.

Rincón, S. García, M. Manual de enfermería quirúrgica. McGraw-Hill. México.

2012.