3 Electrocardiograma
3 Electrocardiograma
Propósito general
Propósito específico
Prerrequisitos
1. Introducción
El electrocardiograma normal:
El intervalo PR, que comprende la onda P más el segmento P-R, es una medida del
tiempo que media entre el comienzo de la despolarización auricular y el comienzo de la
despolarización ventricular. No tiene que ser mayor a 0.2 s para FC mayores a los 60
LPM.
La onda T representa la repolarización de los ventrículos para que se les pueda volver a
estimular. La repolarización permite que todas las células cardíacas recuperen una carga
positiva.
El intervalo QT se mide desde el comienzo del complejo QRS hasta el final de la onda T,
incluyendo el complejo QRS, el segmento ST, y la onda T (los dos últimos constituyen el
intervalo ST).
El intervalo QT varía con la FC y no debe ser mayor de 0.43 s para frecuencias mayores
a 60 lpm. No debe exceder los 0.1 s.
Método de los 1500. Si se toma en cuenta que el papel corre a una velocidad estándar
de 25 mm/s, en 60 s habrá recorrido 1500 mm. Aplicando una regla de tres simple, se
divide 1500 entre la distancia en milímetros tomada entre dos ondas R (RR). FC =
1500/RR
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Fig. 5. Cálculo de la FC con frecuencia ventricular normal. Disponible en: Vélez D. Pautas de
Electrocardiografía. 2da ed; España: Marbán; 2009.
Se usa el método del papel poniendo un papel a lo largo del EKG y marcando la posición
de 3 ondas R sucesivas (ritmo ventricular), después deslice el papel de un lado a otro
para comprobar que todos los intervalos son regulares. Haga lo mismo con los intervalos
PP (ritmo auricular). Esto es más sencillo de realizar con un compás.
1. Existen ondas P de morfología normal que suelen ser positivas en DII, DII y aVF
y negativas en aVR.
2. La frecuencia cardiaca es de 60 a 100 LPM. Con frecuencia auriculares y
ventriculares regulares.
3. Todo complejo QRS debe estar precedido por una onda P.
Si tiene menos de 60 LPM tendría una bradicardia sinusal y a más de 100 LPM tendría
una taquicardia sinusal.
El vector QRS medio o eje eléctrico o eje del QRS en el plano frontal es la suma de todas
las fuerzas ventriculares que se generan durante la despolarización ventricular. Ya
sabemos que la despolarización ventricular está constituida por la suma de tres vectores
principales de despolarización (vector 1 o septal, vector 2 o vector QRS principal y vector
3 o basal) cuya resultante es un único vector denominado vector QRS medio. Este vector
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se puede calcular con las derivaciones de los miembros usando el sistema de referencia
hexaxial que se sitúa en el plano frontal. Cuando se asignan a cada una de las
derivaciones las orientaciones adecuadas de los voltajes positivo y negativo, el sistema
de referencia hexaxial se convierte en un método simple de análisis del vector escalar,
necesitando un mínimo de dos derivaciones para el cálculo del eje medio. Si un complejo
QRS es positivo en una derivación podemos deducir que el eje eléctrico del corazón
apunta hacia la zona positiva de la derivación. Si la onda es isoeléctrica el complejo QRS
es perpendicular a esa derivación. En la práctica cotidiana, se calcula el eje midiendo
tanto la magnitud como el tiempo.
Hay varios métodos para calcular el eje eléctrico:
Método 1: El cálculo del eje se basa en la regla básica: “el eje es perpendicular a la
derivación en la que el complejo es isoeléctrico”, por lo tanto, lo que tiene que hacer
es:
Figura 5. Ejemplo de cálculo del eje cardiaco usando el método 1. Disponible en: Vélez D. Pautas
de Electrocardiografía. 2da ed; España: Marbán; 2009.
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Para calcular rápido el eje eléctrico deberá tener en mente qué derivación es
perpendicular a la otra mediante la siguiente nemotecnia FLOR:
DI – aVF
DII – aVL
DII – aVR
Método 2: Si en ninguna derivación la magnitud total neta del complejo suma cero (no
existe ningún complejo isoeléctrico) el eje eléctrico se calcula por interpolación de varias
derivaciones del plano frontal. Una forma sencilla es utilizar dos derivaciones que sean
perpendiculares entre sí. Debe fijarse en el voltaje del complejo QRS de cada derivación:
Derivaciones:
Estas derivaciones son bipolares, porque detectan las variaciones eléctricas en dos
puntos y ponen de manifiesto la diferencia. Son las originales que eligió Einthoven en
1901, para registrar potenciales eléctricos en el plano frontal.
1. Es equilátero
2. Sus tres lados (DI, DII y DII) equidistan del corazón.
3. Sus vértices corresponden a las raíces de los miembros: hombro derecho,
hombro izquierdo y pubis.
4. El triángulo representa el plano frontal que pasa por el centro del corazón.
5. Todos los vectores que representan la actividad eléctrica cardiaca se sitúan en
el centro eléctrico del corazón.
Si desplazamos los 3 lados del triángulo de Einthoven al centro del mismo obtenemos
un sistema de referencia triaxial que nos permite proyectar la magnitud de los vectores
sobre cada eje de la derivación con más facilidad.
DIII es una conexión entre la pierna y el brazo izquierdos. Cuando la pierna izquierda
está en un campo de fuerzas positivo respecto al brazo izquierdo, se inscribe una
deflexión positiva en DIII.
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“V” = unipolar
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La derivación aVR inscribe los potenciales eléctricos del brazo derecho con
respecto a un punto nulo, que se hace uniendo los cables del brazo
izquierdo y de la pierna izquierda.
La derivación aVL registra los potenciales del brazo izquierdo en relación
con una conexión hecha mediante la unión de los cables del brazo derecho
y del pie izquierdo.
La derivación aVF revela los potenciales que hay en el pie izquierdo
respecto a la conexión hecha con la unión de los cables de los brazos
derecho e izquierdo.
Si al sistema triaxial se le añaden los ejes de las derivaciones monopolares (aVR, aVL y
aVF) que también se sitúan en el plano frontal se obtiene un sistema de referencia
hexaxial (con seis derivaciones que se cruzan en un solo punto) teniendo cada derivación
una parte positiva y una negativa, y el límite entre las dos partes corresponde al centro
del eje de la derivación que coincide con el centro eléctrico del corazón.
Existe una ley de Einthoven. Esta ley dicta que el potencial de la derivación II es igual a
la suma de los potenciales de las derivaciones I y III. Esta ley se rige por la ley de
tensiones de Kirchoff que propone que la suma total de las fuerzas tensionales entre
distintos puntos de un circuito cerrado es igual a cero.
Colocación de precordiales
situadas más a la izquierda se llaman V7, V8, etc. Estas se usan para explorar el
ventrículo izquierdo cuando está dirigido hacia atrás.
Figura 9. Derivaciones precordiales. Disponible en: Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, et al. Principios de Medicina
Interna de Harrison. 20ª ed. 2 vols. México: McGraw-Hill; 2018.
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Líneas de referencia:
Figura 9. Triángulo de Einthoven. Disponible en: Frank H. Netter et al. Colección Ciba de Ilustraciones Médicas. Tomo V.
Corazón. 1ra ed; España: Masson Salvat Medicina; 1993.
Calibración:
Figura 10 y 11. Papel milimétrico. Disponible en: Dale Dubin Dubin: interpretación de ECG. COVER Publishing Company.
1a ED; 2007
UTILIDAD DEL EJE HORIZONTAL: Midiendo sobre el eje horizontal, podemos conocer la
duración de cualquier parte del ciclo cardiaco:
Figura 12. Papel milimétrico. Disponible en: Dale Dubin Dubin: interpretación de ECG. COVER Publishing Company. 1a ED;
2007
2. Metodología
Instrucciones generales
Figura 13.
Figura 14.
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Figura 15.
Figura 16.
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Da clic derecho sobre el área de registro y da clic en autoescala a una onda para poder
visualizar correctamente el registro. (Fig. 17)
Figura 17.
Figura 18.
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A continuación mide del inicio de cada deflexión hasta su punto máximo o mínimo, y en
la parte superior de la pantalla te dará el voltaje de cada derivada. (Fig. 19)
Figura 19.
Actividad:
Con ayuda del programa Biopack Student Lab, realice los siguientes ejercicios
de la Práctica Gail L06.
1. Dibuje una línea perpendicular desde el final de los vectores (ángulos derechos
del eje de la derivación) usando un transportador o una escuadra.
2. Determine el punto de intersección de las dos líneas.
3. Dibuje un nuevo vector desde el punto 0,0 hasta el punto de intersección.
La dirección del vector resultante se aproxima a la media del eje eléctrico (eje QRS)
de los ventrículos. El largo de estos vectores se aproxima al potencial ventrículo
medio.
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Supino 60 68 67
Inicio de inhalación 75 65 65
Inicio de exhalación 60 60 61
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3. Resultados de la práctica
Preguntas de análisis.
4. Resultados de aprendizaje
5. Evaluación
6. Referencias