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Consumo de Marihuana
Consumo de Marihuana
ISSN: 0185-3325
[email protected]
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón
de la Fuente Muñiz
México
Mena, Ismael; Dörr, Anneliese; Viani, Sandra; Neubauer, Sonia; Gorostegui, María Elena;
Dörr, María Paz; Ulloa, Diana
Efectos del consumo de marihuana en escolares sobre funciones cerebrales demostrados
mediante pruebas neuropsicológicas e imágenes de neuro-SPECT
Salud Mental, vol. 36, núm. 5, septiembre-octubre, 2013, pp. 367-374
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz
Distrito Federal, México
Artículo original
SUMMARY RESUMEN
Comparative study based on 565 adolescent school children com- Estudio comparativo basado en 565 escolares adolescentes perte-
ing from four schools in the metropolitan area of Santiago, Chile. All necientes a cuatro colegios de Santiago, Chile. Fueron encuestados
were interviewed in order to select a sample that was stratified for todos para seleccionar una muestra estratificada por sexo, curso y
sex, class and condition of consumer or non-consumer. The variables condición de consumidores o no consumidores, manteniendo cons-
of intellectual coefficient and socioeconomical level were maintained tante las variables coeficiente intelectual y nivel socioeconómico. Se
constant. With this selection we conformed two groups: 40 consum- conforman dos grupos: 40 consumidores exclusivos de marihuana y
ers exclusively of marihuana and 40 non-consumers. We compared 40 no consumidores. Se comparan los resultados obtenidos en ambos
the results obtained in both groups in the neuropsychological tests grupos en los Test Neuropsicológios y del NeuroSPECT de consumi-
while the neuroSPECT studies of consumers were compared against a dores con una base de datos considerados normales para el mismo
normal database for the same age group. The adolescent consumers grupo etario.
of marihuana demonstrate less cognitive capacity related to the pro- Los adolescentes consumidores de marihuana evidencian me-
cess of learning such as attention, concentration, ranking, viso-spatial nores habilidades cognitivas asociadas al proceso de aprendizaje,
integration, immediate retention and visual memory. The differences tales como atención, concentración, jerarquización, integración viso-
between both groups are statistically significant. espacial, retención inmediata y memoria visual. Las diferencias entre
The findings of neuroSPECT demonstrate subgenual hypoperfu- ambos grupos son estadísticamente significativas.
sion bilaterally, more marked on the left side, in area 25 of Brodmann. Los hallazgos del NeuroSPECT muestran hipoperfusión subge-
This area controls mood. There is also frontal bilateral hypoperfusion nual bilateral, más marcada en el hemisferio izquierdo (área 25 de
(area 10 and area 32 of Brodmann). Area 32 is pre-anterior cingulate Brodmann), hipoperfusión frontal bilateral (areas 10 y 32 de Brod-
gyrus. Also hypoperfusion of the anterior cingulate gyrus (area 24 of mann), hipoperfusión del gyrus cingulado anterior (área 24 de Brod-
Brodmann) and hypoperfusion of area 36 of Brodmann that projects mann) e hipoperfusión del área 36 de Brodmann que proyecta sobre
over the hippocampus. el hipocampo.
Students that were consumers exclusively of marihuana demon- Los estudiantes consumidores exclusivamente de marihuana
strate coincident abnormal findings of neuroimages and neuropsy- muestran compromiso coincidente en neuroimágenes y test neuropsi-
chological tests in areas of the brain related with learning and also cológicos en áreas del cerebro relacionadas con el aprendizaje y se
significant differences between consumers with non-consumers in the diferencian significativamente de los no-consumidores en las pruebas
neuropsychological tests. neuropsicológicas.
Key words: Cannabis, marihuana, adolescent, SPECT, HMPAO, Palabras claves: Cannabis, marihuana, adolescentes, NeuroS-
neuropsychological tests. PECT, HMPAO, pruebas neuropsicológicas.
1
Medicina Nuclear, Clínica Las Condes, Santiago, Chile.
2
Corporación La Esperanza para la Prevención de Drogas, Santiago, Chile.
3
Facultad de Medicina, Departamento de Psiquiatría y Salud Mental, Universidad de Chile, Santiago, Chile.
4
Facultad de Ciencias Sociales, Universidad de Chile, Santiago, Chile.
Correspondencia: Anneliese Dörr. Av. Salvador 486, Providencia, Santiago, Chile. E-mail: [email protected]
Recibido: 5 de agosto de 2013. Aceptado: 30 de agosto de 2013.
con facilidad las barreras hematoencefálica y placentaria. Aplicación individual de pruebas neuropsicológicas al grupo
Por esta afinidad a los lípidos se acumula en la grasa corpo- consumidor (n=40) y al grupo control no consumidor (n=40)
ral, desde donde se libera paulatinamente provocando una
a) Consentimiento informado/asentimiento informado de
prolongación de los efectos. Por eso, tras el consumo de un
los alumnos y de sus padres para la evaluación neurop-
cigarrillo de marihuana, es posible detectar la presencia de
sicólogica individual y aplicación de neuroSPECT. Los
metabolitos en la orina durante una semana. En consumido-
procedimientos contaron con la aprobación formal del
res crónicos, la orina puede ser positiva para THC hasta más
Comité de Bioética de la Facultad de Medicina de la
de un mes después de suspender el consumo.5 El efecto de la
Universidad de Chile y del Comité de Etica de la Clínica
droga sobre las funciones cognitivas persiste, en el consumi-
Las Condes.
dor, aun después de una abstinencia de varios días.
b) Test de Retención Visual Revisado de Benton (Benton,
Nuestro objetivo fue evaluar los efectos sobre la función
1965).
cerebral del consumo exclusivo de marihuana, excluyendo
c) Memoria de palabras de Rey (Rey, 1959).
policonsumo, en adolescentes escolares no rotulados como
d) Test de la Figura Compleja de Rey (Rey, 1959).
adictos, mediante pruebas neuropsicológicas e imágenes ce-
e) Test de Wisconsin (WSCT, 2001). Sólo se aplicó a los
rebrales funcionales de NeuroSPECT.
consumidores.
Cuadro 2. Prueba de Rey. Puntajes de error para grupo control (n=40) y grupo experimental (n=40)
Test de Retención Visual de Benton: Muestra puntajes ción y de la memoria espacial de corto alcance (cuadro 2).
significativamente superiores para los alumnos no consu- Test de la Figura Compleja de Rey: Los puntajes obtenidos
midores en comparación a los consumidores en tareas que por ambos grupos muestran diferencias significativas a favor
involucran capacidad de atención, concentración, retención de los no–consumidores en tareas que involucran habilidad y
inmediata, percepción, memoria visual y aptitudes visocons- estrategias de ejecución en el plano visoperceptivo, memoria
tructivas confirmando una alteración en los consumidores visual, capacidad de jerarquización y organización de la infor-
de la integración y estructuración de los estímulos espacia- mación visual (p<0.05). Se encontró una diferencia cercana a 7
les. Los adolescentes consumidores cometen en promedio puntos en el promedio obtenido por ambos grupos, revelando
3.8 errores por prueba contra 1.7 errores de los no consumi- claras dificultades de evocación y limitaciones en la fidelidad
dores. De esta manera, la cantidad de errores cometidos por de la memoria visual de los consumidores. Los puntajes de
el grupo consumidor resulta un 21% mayor. Esta diferencia la prueba identifican seis tipos de estrategia de ejecución de
es estadísticamente significativa (p<0.05), revelando un em- acuerdo a la edad para copia y memoria visual, desde las más
pobrecimiento de las capacidades de atención, concentra- elaboradas (Tipo I) a las más deficitarias (Tipo VI).
Máximo
Izquierda
Figura 2. En 29 voluntarios expuestos a marihuana, se calcularon los máximos dentro de cada una de las áreas
de Brodmann señaladas. Se consideró como anormal áreas que estaban a más de 5 desviaciones estándar sobre
el promedio normal. Destacan en los lóbulos frontales el área 9,10 y 46 de Brodmann en la corteza ejecutiva,
bilateralmente. También se observa aumento de perfusión en el cingulado posterior, área 30 de Brodmann, y en el
área 31, además de la corteza visual de asociación (área 17).
Mínimo
Izquierda
Figura 3. En 29 voluntarios expuestos a marihuana exclusivamente, se calcularon los mínimos dentro de cada una
de las áreas de Brodmann señaladas y se destacan las áreas que estaban a menos de 5 desviaciones estándar
bajo el promedio normal. Estas se encuentran en ambos lóbulos frontales, área 10 y 11 de Brodmann. También en
el lóbulo temporal en los aspectos inferiores, área 20 de Brodmann, además de ambos cingulados anteriores, área
24 de Brodmann, y en el área 25 izquierda de Brodmann a nivel subgenual. Por último, se observa hipoperfusión
en el área 36 de Brodmann bilateralmente que proyecta sobre el hipocampo.
Se observan focos de hipoperfusión, a menos de 5 DS posterior, que son segmentos del circuito cognitivo, y en el
bajo el promedio normal, bilateralmente en el área 24 de área 23 de Brodmann que es un área de comunicación inter-
Brodmann, en el hemisferio izquierdo en área 25 de Brod- hemisférica. También se observan alteraciones funcionales
mann, bilateralmente en la proyección del hipocampo y área en forma de hipofunción multifocal de distribución desor-
36 de Brodmann y en los lóbulos frontales en las áreas 10 ganizada en fumadores de marihuana, aunque de menor
y 11 de Brodmann. También se observa hipoperfusión pro- significado estadístico (menor severidad) que en los consu-
funda en el gyrus inferior temporal bilateral y 23 derecha midores de cocaína.
(figura 3). Estos hallazgos nos permiten plantear la presencia de
neurotoxicidad en los consumidores de marihuana ya que,
al comparar sus resultados con una base de datos normati-
CONCLUSIONES va para personas del mismo grupo etario, ninguno de los
estudios de NeuroSPECT de los jóvenes consumidores fue
Se encuentra una asociación entre el consumo de marihuana normal. Cabe agregar que los jóvenes reportaron haberla
en adolescentes y efectos nocivos sobre el funcionamiento consumido la misma semana del examen del NeuroSPECT.
cerebral, en especial en funciones cognitivas involucradas Todo esto incide en que las expectativas de cursar estu-
en el aprendizaje: memoria, atención, concentración y efec- dios superiores universitarios en el grupo de consumidores
tos negativos en cuanto a estilo de trabajo, precisión, orga- son significativamente más bajas, con un 21%, comparado
nización del material, estrategias de ejecución y formas de con un 43% para los no consumidores, de acuerdo a lo ya
abordaje de la tarea. La importancia, para los escolares, de reportado por Dörr et al.3
la memoria verbal inmediata es clara: en la sala de clases la Los resultados de las pruebas de neuroimagen, que
mayor parte de los conocimientos se entrega en forma oral. muestran efectos en áreas del cerebro relacionadas con el
Al no contar con una adecuada memoria de trabajo, se difi- aprendizaje, son altamente coincidentes con los puntajes
culta el procesamiento de la información recibida por esta obtenidos por los mismos sujetos en las pruebas neuropsi-
vía. A su vez, el número de errores que los jóvenes consumi- cológicas, lo que agrega evidencia a los efectos negativos del
dores cometen en tareas que involucran atención y concen- consumo de marihuana en el aprendizaje, tema central de
tración, sumadas a deficiencias en las estrategias de trabajo, este estudio. Especialmente importante es el hecho de que
constituye un importante factor vinculado a sus problemas estos resultados corresponden a adolescentes que no han
de rendimiento y fracaso escolar. sido diagnosticados ni rotulados como adictos y que por lo
Dicha asociación se evidencia a través de las diferen- tanto no constituyen aún un problema de salud pública, ni
cias observadas en los resultados de las pruebas de evalua- son percibidos como adolescentes en riesgo social. Sin em-
ción neuropsicológica entre alumnos consumidores y no bargo, estos jóvenes provienen de poblaciones socialmente
consumidores de marihuana. Los alumnos consumidores vulnerables asociadas a la pobreza, lo cual agrava las con-
obtienen resultados comparativamente inferiores en todas secuencias o efectos que puede tener para ellos el fracaso
las pruebas, con diferencias estadísticamente significativas. escolar ligado al consumo habitual de marihuana, pensando
Esto permite establecer una clara asociación entre el con- que la educación debería ser el medio que les permita una
sumo y la disminución significativa de puntajes obtenidos mayor movilidad social.
en las funciones cognitivas evaluadas, tanto en relación a La no percepción de riesgo en el consumo, el fácil ac-
lo esperado como a los resultados del grupo de pares no ceso a la cannabis, el incuestionable efecto nocivo sobre las
consumidores. funciones cognitivas involucradas en el aprendizaje y el des-
Mediante el NeuroSPECT se concluye que la marihua- empeño escolar, el aumento del número de mujeres adoles-
na produce, en la corte0za cerebral, alteraciones funcionales centes consumidoras, la evidencia reunida sobre la cannabis
multifocales. Se compromete especialmente la cognición por como inductora o facilitadora del uso de otras sustancias y la
hipoperfusión en la proyección del hipocampo (área 36 de disminución de la edad de inicio del consumo, constituyen
Brodmann), el control del ánimo por compromiso del área 25 un problema para las políticas de salud pública, que com-
de Brodmann en el hemisferio izquierdo y la función ejecutiva promete a la escuela, a los adolescentes y a sus familias. En
con anormalidad frontal en área 10 y 11 de Brodmann bila- relación a este desafío, se constata nuevamente la deuda de
teral. Hay que destacar que la corteza frontal participa en la las instituciones, en especial de la familia y de la escuela, en
gama de conductas humanas relacionadas con la dimensión el sentido de que los adolescentes consumidores no perciben
ética, función que también incidiría en el trabajo y la conduc- conciencia de riesgo por parte de sus padres o de sus profe-
ta social de los escolares que consumen marihuana.9 sores, ni control social sobre el consumo.
Llama la atención que, a diferencia de estudios efectua-
dos en consumidores de cocaína, en los consumidores jóve- Agradecimientos
nes de marihuana se observa un aumento focal de la función
frontal en las áreas 9, 10 y 46 de Brodmann y en el cingulado Los autores agradecen la colaboración de Julio Figueroa y Jair López.
REFERENCIAS 13. Block RI, Erwin WJ, Ghoneim MM. Chronic drug use and cognitive
impairments. Pharmacol Biochem Behav 2002;73(3):491–504.
1. Informe Mundial Sobre las Drogas, 2010. Naciones Unidas. Oficina 14. American Psychiatric Association. DSM-IV-TR Diagnostic and Statistical
contra la Droga y el Delito; http://www.unodc.org/documents/wdr/ Manual of Mental Disorders. Cuarta edición -TR. Washington, DC; 2000.
WDR_2010/World_Drug_Report_2010_lo-res.pdf, 26 de junio de 2013. 15. Quiroga GM. Cannabis y psicopatología comórbida. Revista Adiccio-
2. SENDA, Servicio Nacional para la Prevención y Rehabilitación del nes 2002;14:(2)191–200.
Consumo de Drogas y Alcohol. Noveno estudio nacional de drogas 16. Verdejo-García A, Pérez-García M, Sánchez-Barrera M, Rodríguez-
en población escolar. Principales resultados. Septiembre, 2012; http:// Fernández A et al. Neuroimagen y drogodependencias: correlatos neu-
www.senda.gob.cl/wp-content/uploads/2012/09/Noveno_Estudio_Es- roanatómicos del consumo de cocaína, opiáceos, cannabis y éxtasis.
colares_Informe_Ejecutivo.pdf, 26 de junio de 2013. Rev Neurol 2007;44:432–439.
3. Dörr A, Gorostegui ME, Viani S, Dörr MP. Adolescentes consumi- 17. Holman L, Carvalho P, Mendelson J, Teoh SK et al. Brain perfusion is
dores de marihuana: implicancias para la familia y la escuela. Salud abnormal in Cocaine-Dependent Polydrug users: A study using Tech-
Mental 2009;32(4):269–278. netium-99m-HMPAO and ASPECT. J Nucl Med 1991;32:1206–1210.
4. Conace. Octavo estudio nacional de drogas en población escolar de Chi- 18. Miller BL, Mena I, Giombetti R, Villanueva-Meyer J et al. Neurop-
le. 2009; http://www.senda.gob.cl/wp-content/uploads/2011/04/2009_ sychiatric effects of cocaine: SPECT measurements. J Addict Dis
octavo_estudio_escolar.pdf, 26 de junio de 2013. 1992;11:47–58.
5. Comisión Clínica de la Delegación de Gobierno para el Plan Nacional 19. Thomas C, Mena I, Chang L, Strickland T. Effects of cocaine in brain
sobre Drogas. Informe sobre Cannabis. España, Ministerio de Sanidad perfusion imaging. Clin Nucl Med 1995;20(9):855.
y Consumo. Febrero 2006; http://www.pnsd.msc.es/Categoria2/publi- 20. Mena I, Correa R, Nader A. Alteraciones neuro-funcionales en trastor-
ca/pdf/InformeCannabis.pdf, 26 de julio de 2013. nos del ánimo que cursan con conductas auto-mutilatorias: estudio de
6. Degenhardt L, Chiu WT, Sampson N et al. Toward a global view of perfusión regional cerebral a partir de la técnica de Neuro-SPECT Tc99-
alcohol, tobacco, cannabis, and cocaine use: findings from the WHO HMPAO. Alasbimn J 9(36): April 2007. Article N° AJ36-2; http://www2.
World Menthal Health Surveys. PloS Med 2008;5(7):e141. alasbimnjournal.cl/alasbimn/CDA/sec_a/0,1205,SCID%253D19959%25
7. Breslau J, Miller E, Joanie Chung WJ, Schweitzer JB. Childhood and 26PRT%253D19905%2526LNID%253D33,00.html, 22 de julio de 2013.
adolescent onset psychiatric disorders, substance use, and failure to 21. Wilson W, Mathew R, Turkington T, Hawk T et al. Brain morphologi-
graduate high school on time. J Psychiatr Res 2011;45(39):295–301. cal changes and early marijuana use: a magnetic resonance and posi-
8. Borges G, Mora-Icaza ME, Benjet C, Lee S et al. Influence of mental tron emission tomography study. J Addict Dis 2000;19:1–22.
disordes on school dropout in Mexico. Rev Panam Salud Publica 22. Finger B, Knoch D, Johnson EJ, Krosch AR et al. Lateral prefrontal
2011;30(5):477–483. cortex and self-control in intertemporal choice. Nature Neuroscience
9. Ferguson DM, Horwood LJ, Beautrais AL. Cannabis and educational 2010;13:538.
achievement. Addiction 2003;98(12):1681–1692. 23. Kable JK. Just a little (lateral prefrontal) Patience. Nature Neuroscien-
10. Caspi A. Moffitt TE. Cannon M, McClay J et al. Moderation of the ce 2010;13:523.
effect of adolescent-onset cannabis use on adult psychosis by a func- 24. Strauch B. The primal teen. What the new discoveries about the teena-
tional polymorphism in the catechol-O-methyltransferase gene: longi- ge brain tell us about our kids. Nueva York: Anchor Books; 2003.
tudinal evidence of a gene X environment interaction. Biol Psychiatry 25. Ranganathan M, D’Souza DC. The acute effects of cannabinoids
2005;57(10):1117–1127. on memory in humans: a review. Psychopharmacology (Berl)
11. Lundqvist T, Jönsson S, Warkentin S. Frontal lobe dysfunction in 2006;188(4):425–444.
long-term cannabis users. Neurotoxicol Teratol 2001;23:437–443. 26. Block RI, Ghoneim MM. Effects of chronic marijuana use on human
12. Volkow ND, Gillespie H, Mullani N, Tancredi L et al. Brain glucose cognition. Psychofarmacology (Berl) 1993;110(1-2):219–228.
metabolism in chronic marijuana users at baseline and during mari- 27. Adimark. Mapa socieconómico de Chile, 2002; http://www.adimark.cl/
juana intoxication. Psychiatry Res 1996;67:29–38. medios/estudios/Mapa_socieconómico_de_Chile.pdf, 6 de junio de 2011.