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  • Formatos de Incapacidad

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    terranova terranovas
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    Este documento es un certificado de incapacidad temporal para el trabajo emitido por el Instituto Mexicano del Seguro Social a nombre de Elvia Anahi Zapata Gonzales. El certificado autoriza dos días de incapacidad laboral a partir del 13 de junio de 2022 debido a una enfermedad general no relacionada con el trabajo. El documento incluye información sobre la asegurada, su unidad y delegación médica asignada, y su empleador.

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    Título original

    formatos de incapacidad

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    Este documento es un certificado de incapacidad temporal para el trabajo emitido por el Instituto Mexicano del Seguro Social a nombre de Elvia Anahi Zapata Gonzales. El certificado autoriza dos días de incapacidad laboral a partir del 13 de junio de 2022 debido a una enfermedad general no relacionada con el trabajo. El documento incluye información sobre la asegurada, su unidad y delegación médica asignada, y su empleador.

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    Incapacidad

    NSS: 3306-89-95282 AGREGADO MEDICO: 1F19930R


    NOMBRE DEL ASUGURADO:
    ELVIA ANAHI ZAPATA GONZALES
    INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL CURP: ZAGE890815MZSPNL07
    SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL
    SEXO: FEMENINO
    DELEGACION: CHIHUAHUA
    UNIDAD: UMF 70 . CVE PTAL. 310205252110
    DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS
    CONSULTORIO: 8 TURNO: VESPERTINO
    CERTIFICADO DE INCAPACIDAD DOCUMENTO IDENTIFICACION DEL ASEGURADO: CARTILLA
    TEMPORAL PARA EL TRABAJO DE SALUD Y CITAS MÉDICAS
    NUMERO DE IDENTIFICACION: 1945078747479

    SERIE Y FOLIO W1002013

    Unidad Médica Nivel Atención Delegación Expedidora Certificado de Incapacidad Serie


    Expedidora
    Chihuahua W1002013
    UFM No: 1 1 Oaxaca ZZ191414
    70
    UMF Adscripción Delegación Adscripción Patrón(es) Puesto de trabajo

    UMF No: 1 70 CHIHUAHUA


    Oaxaca CORDIS
    MARCO DE MEXICO
    ANTONIO S.A
    CARDENAS GOMEZ SOLDADOR
    MESERO
    DE C.V

    Tipo incapacidad Días Autorizados (Letra) Numero A partir del


    CIN
    INICIAL dos 25 13/06/2022
    3/12/2016
    CO
    Ramo de seguro Control Maternidad Expedido el
    13/06/2022
    Enfermedad general No 3/12/2016

    Probable riesgo Días Acumulados


    Trabajo

    No 0

     Al asegurado a quien se entregó copia de este documento se encuentra incapacitado para trabajar a partir de la
    fecha y durante el periodo que se indica en este duplicado.
     Si el asegurado regresa a sus labores antes de la terminación del periodo de incapacidad señalado en este
    documento, el patrón deberá avisar inmediatamente y por escrito a Prestaciones Económicas del Instituto, para que
    este efectué los ajustes que proceden en el pago del subsidio.
     Los riesgos profesionales ocurridos durante periodos de incapacidad reconocidos por el IMSS quedaran a cargo
    del patrón
     En caso de estar marcado como Riesgo de Trabajo o Probable Riesgo deberá enterar al Instituto a través del
    formato ST-1 aviso para calificar probable riesgo de trabajo en un lapso no mayor a 24 horas.

    Nombre y firma del Médico Matrícula Nombre y firma del médico que autoriza Matrícula
    ELSA GARCIA SUAREZ 221410 NO APLICA 991050

    COPIA PATRÓN

    http://11.101.31.11:9080/ServiciosAuxiliares/ImpIncapacidad2.jsp?numCifrado=null 13/06/2022

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