El Schistosoma Mansoni Poliartritis
El Schistosoma Mansoni Poliartritis
ESTUDIO DE CASOS
Lina María Saldarriaga Rivera I, Luis Alberto Delgado Quiroz II, Blanca Elena Ríos Gomes Bica III
I
Especialista en Medicina Interna. Residente de 2do año de Reumatología
II
MSc. Especialista en Reumatología, Alergia e Inmunología
III
MSc. PhD. Especialista en Reumatología Pediátrica
Servicio de Reumatología del Hospital Universitario Clementino Fraga Filho. Universidad Federal de Rio de Janeiro
(HUCFF-UFRJ). Rio de Janeiro, Brasil
RESUMEN
Varios parásitos se describen como agentes causales de la artritis reactiva y el Schistosoma Mansoni tiene pocas descripciones en
la literatura con respecto a sus manifestaciones músculo esqueléticas. La artritis puede ser oligo o poliarticular simétrica
simulando la artritis reumatoide y con el tratamiento antiparasitario, las alteraciones osteoarticulares seden sin secuelas. Se
describe el caso de una de paciente de 45 años con poliartritis en el hombro izquierdo, las manos y las rodillas, sinovitis de
muñecas, metacarpofalángicas e interfalángicas proximales bilateral, asociada a dolor abdominal y diarrea sanguinolenta causada
por Schistosoma Mansoni.
ABSTRACT
Several parasites are described as causing reactive arthritis and Schistosoma Mansoni present few descriptions in the literature
regarding their muscle-skeletal manifestations. Arthritis can be oligo or polyarticular, symmetrical, mimicking rheumatoid
arthritis and the antiparasitic treatment make the osteoarticular symptoms yield without sequela. We present a 45 year old female
patient, presenting joint pain and swelling of the left shoulder, hands and knees, synovitis of the wrists, PIP and MCP, with
associated abdominal pain, diarrhea and bleeding caused by Schistosoma Mansoni.
proximales (IFP), dolor en rodillas y limitación a la Aunque los artículos están bien documentados, diferentes
movilidad de los miembros inferiores. formas de compromiso articular son relatados.
Los exámenes de laboratorio demostraban hematocrito: 38%, Greenfield et al, presentaron un paciente con un cuadro
hemoglobina (HB): 12 mg/dl, leucocitos: 6.5000/mm3, clínico similar a un reumatismo palindrómico, factor
plaquetas: 278.000/mm3, velocidad de sedimentación reumatoide negativo, de larga duración, sin respuesta a la
globular (VSG): 28 mm/h, proteína C reactiva (PCR): 8.8 medicación, la cual mostró presencia de huevos de
mg/dl, anticuerpos antinucleares (ANA): negativo, factor Schistosoma mansoni, y la existencia de inmunocomplejos
reumatoide (látex y Waaler Rose): negativos, transaminasa circulantes contra antígenos de Schistosoma. Con el
glutámico oxalacética (GOT): 27 U/L, transaminasa tratamiento de praziquantel, los síntomas desaparecieron y
glutámico pirúvica (GPT): 37 U/L urea: 22 mg/dl, creatinina: los inmunocomplejos fueron eliminados.11
0.6 mg/dl, Rx tórax: sin alteraciones radiológicas, Rx de
Bassiouni et al, estudiaron 124 pacientes con
muñecas, manos, columna cervical y dorso lumbar: sin
esquistosomiasis, que también mostraron clínica músculo-
alteraciones radiológicas articulares, ultrasonografía articular
esquelética. Los pacientes presentaban dolor lumbar y
de manos y muñecas: sinovitis de muñecas, MCF e IFP
artralgia en rodillas sin signos inflamatorios. Había en
bilateral, sin evidencia de erosiones.
general, una discreta elevación de la VSG y el factor
La paciente fue diagnosticada como probable artritis reumatoide era negativo en la mayoría de los pacientes.12
reumatoide al presentar 3 criterios de los 7 propuestos por el
Las infecciones parasitarias pueden presentar
Colegio Americano de Reumatología (ACR), siendo tratada
manifestaciones músculo-esqueléticas, problemas comunes
con metotrexato 7.5 mg una vez por semana, ácido fólico 5
en la realidad brasilera, con pocas publicaciones sobre el
mg 1 vez por semana, prednisona 5 mg cada día y naproxeno
tema, que merecen ser recordados en la evaluación de
500 mg 2 veces por día, sin presentar mejoría.
pacientes con síntomas articulares.
Después de 6 meses de persistencia del cuadro articular y En el caso relatado, la paciente fue diagnosticada como
falla terapéutica con el tratamiento inicial, la paciente retorna probable artritis reumatoide al presentar 3 criterios de los 7
a consulta con cuadro de dolor abdominal tipo cólico propuestos por el ACR, siendo iniciado tratamiento con
asociado a diarrea sanguinolenta. drogas modificadoras del curso de la enfermedad (DMARD),
sin presentar mejoría alguna.
Los exámenes de laboratorio como hemograma y pruebas
inflamatorias estaban normales. El examen parasitológico Después de 6 meses de persistencia del cuadro articular y
negativo y sangre oculta en heces positivo. presencia de diarrea sanguinolenta, fue iniciado tratamiento
específico para el agente causal, con resolución de los
La paciente fue valorada por gastroenterología quien realizó
síntomas osteoarticulares y gastrointestinales.
colonoscopia reportando un pólipo rectal. El estudio
histopatológico del pólipo rectal evidenció esquistosomiasis. CONCLUSIONES
A pesar de Brasil tener zonas endémicas de Schistosoma
La paciente fue tratada con mansil (oxamniquina) 15 mg/kg
mansoni en su territorio, pocos son los casos de artritis
por vía oral, dosis única, presentando resolución de la
descritos en pacientes con esquistosomiasis.
sintomatología articular y gastrointestinal.
En el caso presentado es importante resaltar el diagnóstico
DISCUSIÓN diferencial, cuando exista criterios probables de artritis
Schistosoma es el género de platelmintos trematodos
reumatoide asociada a manifestaciones digestivas, en
responsables por la esquistosomiasis, una parasitosis grave
pacientes provenientes de áreas endémicas para Schistosoma
que causa millones de muertes por año y que ha sido asociada
mansoni.
con manifestaciones musculo esqueléticas, poco descritas en
la literatura.9 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Blanchard TJ. Schistosomiasis. Travel Med Infect Dis.
En Brasil, se presenta con más frecuencia en las regiones del
2004;2(1):5-11.
Norte, Nordeste, y Sudeste. Hay aproximadamente 200
millones de personas infectadas por Schistosomas en el 2. Ramos A, Toledo J. Sôbre os trabalhos da campanha de
mundo, siendo 5 millones de la especie mansoni prevalentes combate à esquistossomose no Estado de São Paulo,
en Brasil.10 Brasil. Rev. Saúde Pública. 1971;5(2):263-72.
3. Gryseels B, Polman K, Clerinx J, Kestens L. Human 8. Peng S.L. Rheumatic manifestations of parasitic
schistosomiasis. Lancet. 2006;368(9541):1106-18. diseases. Semin Arthritis Rheum. 2002;31(4):228-47.
4. Bocanegra TS, Espinoza LR, Bridgeford PH, Vasey FB, 9. Chistulo L, Loverde P, Engels D. Disease Watch:
Germain BF. Reactive arthritis induced by parasitic Schistosomiasis. TDR Nature Reviews Microbiology.
infestation. Ann Intern Med. 1981;94(2):207-09. 2004;2:12.
5. Bocanegra TS, Vasey FB: Musculoskeletal syndromes in 10. Moreira C, Pinheiro GRC, Neto JFM. Reumatología
parasitic diseases. Rheum Dis Clin NA. 1993;19(2):505- Essencial. Guanabara-Koogan. 2009;45:449-50.
15.
11. Grennfield D, Reenfield W, Hughes S, Barth W.F.
6. Elliott DE. Schistosomiasis. Pathophysiology, diagnosis, Immune complex arthritis in a patient with Schistosoma
and treatment. Gastroenterol Clin North Am. mansoni infection. Arthr Rheum. 1986;29(2):296-99.
1996;25(3):599-625.
12. Bassiounni M, Kamel M. Bilharzial arthropathy.
7. Doury P, Pattin S, Dienot B, Roue R, Delahaye RP. Les Rheumatic Pathology. Ann Rheum Dis. 1984;43(6):806-
rhumatismes parasitaires. Sem Hop. 1977;9:53(22- 09.
23):1359-63.
Contacto para la correspondencia: Dra. Lina María Saldarriaga Rivera. E-mail: [email protected]
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