Síndrome Túnel Carpiano
Síndrome Túnel Carpiano
Vigencia: 3 años
Protocolo de Referencia y
Contrarreferencia
Autores de la Elaboración
Subcomisión de Neurocirugía :
INDICE
1. Objetivo 3
2. Alcance 3
3. Documentación de Referencia 3
4. Responsables de la ejecución 4
5. Definiciones 4
5. Distribución 4
6. Responsabilidad de los Deptos./ Unidades encargadas 5
7. Introducción 5
8. Diagnóstico y Clínica de Síndrome Túnel Carpiano 6
9. Manejo Clínico de Síndrome Túnel Carpiano 7
10. Manejo de Síndrome Túnel Carpiano en Atención Primaria (APS) 8
10. Criterios de Derivación a Especialidad 8
11. Manejo de Síndrome Túnel Carpiano en Atención Secundaria 9
12. Contrarreferencia 9
13. Flujograma de Proceso de Atención Primaria de Síndrome Túnel 10
Carpiano
14. Flujograma de Proceso de Atención Secundaria de Síndrome Túnel 11
Carpiano
15. Indicador de Pertinencia en la Referencia 12
16. Autorización del Documento 13
OBJETIVO
Esta Guía es una referencia para la atención de pacientes con sospecha de Síndrome Túnel
Carpiano.
• Construir una herramienta de apoyo para mejorar la coordinación entre los distintos
niveles de la Red Asistencial mediante mecanismos de referencia y contrarreferencia.
ALCANCE
• Este documento aborda la atención de todo paciente con sospecha de Síndrome Túnel
Carpiano en todos los niveles de atención de salud de nuestra Red Asistencial.
DOCUMENTACIÓN DE REFERENCIA
RESPONSABLES DE LA EJECUCIÓN
Profesionales Médicos generales, Médicos familiares o Médicos especialistas y otros
profesionales del nivel primario y secundario de atención de la Red Asistencial del Servicio de
Salud Osorno.
DEFINICIONES
Glosario de Términos :
Nivel Secundario
• Servicio de Neurocirugía Hospital Base Osorno
• Servicio de Traumatología Hospital Base Osorno
• Dirección de Hospital Base Osorno
• Centros Ambulatorios de Especialidades ( CAE)
RESPONSABILIDAD DE LOS DEPTOS/ UNIDADES ENCARGADAS
INTRODUCCIÓN
Definición
El síndrome del túnel carpiano (STC) es la neuropatía por atrapamiento más frecuente. Deriva
de la compresión del nervio mediano al nivel de la muñeca. Es más frecuente en el sexo
femenino 2:1, entre los 40 y 60 años con otro pico alrededor de los 75 y con claro componente
ocupacional . Los síntomas son bilaterales en el 50% de los pacientes. El síndrome de túnel
carpiano es la principal causa de acroparestesias de la extremidad superior.
Aunque la patología del túnel carpiano presenta una serie de etiologías ya descritas, podríamos
diferenciarla en aguda y crónica. La forma aguda suele ser poco frecuente y es debida a un
aumento rápido y sostenido de la presión en el túnel carpiano, suele asociarse a fractura de
radio. También puede asociarse a quemaduras, coagulopatía, infecciones locales y a las
inyecciones. La forma crónica es mucho más común y los síntomas pueden persistir durante
meses o años.
Diagnóstico Diferencial :
Hernia discal cervical, síndrome del opérculo torácico, Compresión del nervio mediano a otro
nivel, Tendinitis crepitante de extensores , Tenosinovitis de Quervain , Enfermedad de
Dupuytren , Esguince de Muñeca, Síndrome de Raynaud.
Manifestaciones clínicas
Los síntomas más frecuentes son dolor y parestesias en el territorio de inervación del nervio
mediano, ocasionalmente irradia a antebrazo y codo (diagnóstico diferencial con radiculopatías
cervicales) de predominio nocturno con afectación del sueño, puede ceder con elevación del
brazo y agitación de la mano.
Pueden existir síntomas más precoces que los sensitivos, relacionados con una leve debilidad
de la musculatura (abductor corto, flexor corto y oponente del 1er dedo) y discreta atrofia de
eminencia tenar.
La mano puede estar seca y caliente por disminución del sudor normal, por desequilibrio
vasomotor.
Al examen físico :
En los casos avanzados puede haber atrofia de eminencia tenar, debilidad y dificultad para los
movimientos de abducción y oposición del primer dedo.
En resumen , podríamos citar como síntomas más frecuentes del STC los siguientes:
1.- Cosquilleo en los dedos.
2.- Adormecimiento de los dedos.
3.- Dolor en el dedo gordo, quizás extendiéndose hasta el cuello.
4.- Ardor desde la muñeca hasta los dedos.
5.- Cambios en el tacto o sensibilidad a la temperatura.
6.- Entorpecimiento de las manos.
7.- Debilidad para agarrar, habilidad de pinchar, y otras acciones con los dedos.
8.- Inflamación de la mano y el antebrazo.
9.- Cambios en el patrón de sudor de las manos. Alteraciones vegetativas.
Estudios diagnósticos:
Otras pruebas complementarias que pueden utilizarse para el diagnóstico: el TAC, la RNM y la
ecografía, más utilizadas para el diagnóstico diferencial que para su diagnóstico etiológico.
Los síntomas frecuentemente pueden ser aliviados sin cirugía. Identificando y tratando
enfermedades asociadas, cambiando las costumbres de usar la mano, manteniendo la muñeca
en posición recta con una férula, puede ayudar a reducir la presión en el nervio. Usar una férula
en la noche puede aliviar los síntomas que interfieren con el sueño. Medicamentos
antiinflamatorios tomados por boca o inyectados en el túnel carpiano pueden aliviar los
síntomas.
Cuando los síntomas son severos o no mejoran, es posible necesitar cirugía para generar más
espacio para el nervio. La presión en el nervio es disminuida cortando el ligamento que forma
el techo (arriba) del túnel en el lado palmar de la mano.
1. Tratamiento etiológico :
Controlar y tratar el problema específico del origen : Diabetes Mellitus, Hipotiroidismo ,
Artritis Reumatoidea.
2. Tratamiento conservador :
3. Tratamiento Quirúrgico:
El tratamiento quirúrgico es más eficaz que el entablillado para aliviar los síntomas del
STC (Verdugo Renato J, 2008). Se planteará en los casos de:
Paciente consulta en APS por Clínica compatible con Síndrome Túnel Carpiano ( STC ).
Al ser evaluado por Médico de APS con clínica y examen físico sugerente de STC , se inicia
tratamiento sintomático con Analgésicos y Kinesioterapia para control posterior.
• Si hay respuesta a tratamiento, continúa control y tratamiento en APS.
• Si no hay respuesta a tratamiento, se solicitarán exámenes para diagnóstico diferencial
que son los siguientes:
¾ Hemograma-VHS
¾ TSH
¾ Factor Reumatoideo
¾ Uricemia
¾ Radiografía de Columna cervical
¾ Radiografía de mano ( Post –traumático )
MANEJO CLÍNICO DE SÍNDROME TÚNEL CARPIANO EN ATENCIÓN SECUNDARIA
CONTRARREFERENCIA
Flujograma de Proceso de Atención Primaria del Síndrome Túnel Carpiano ( STC )
¿Clínica y examen NO
físico sugerente
de STC?
SI
Tratamiento sintomático
Kinesioterapia
Control en APS
SI Control y
¿Respuesta Tratamiento en
a Tto?
APS
NO
Solicitud de Exámenes ( ** ) TSH , Factor
para Dg. Diferencial ( ** ) Reumatoideo, Uricemia, Rx
Columna Cervical , Rx Mano
( Post-Traumático ) ,
Hemograma- VHS
Resultado Exámenes
SIC
Tratamiento de Enf. Derivación
Causal en APS especialidad según
corresponda
Derivación a
Neurocirujano o NO SI
Traumatólogo ¿Respues Control y Tratamiento
ta a Tto?
en APS
SIC
Electromiografía
Flujograma de proceso de Atención Secundaria del Síndrome Túnel Carpiano ( STC )
Evaluación
Neurocirujano o
Traumatólogo
Electromiografía
Derivación
ELM ( + ) ELM ( - ) Especialidad
según
corresponda
SI Control y
¿Respues Tratamiento
NO Tratamiento
ta a Tto?
SEVERO sintomático en Nivel
KNT Secundario
NO
SEVERO Indicación
Quirúrgica
NO Control y
Acepta Tratamiento en
Cirugía
APS
SIC
SI Contrarrefer
encia
Resolución
Quirúrgica
Controles
Postoperatorios
SIC
Contrarrefer
encia
APS
Indicador Pertinencia en la Referencia de Protocolos RCR en la Red Asistencial Servicio
Salud Osorno
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Autorización del Documento