Caso Clinico Nefrologia

República Bolivariana de Venezuela
Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
Escuela de Enfermería
Servicio Autónomo Hospital Universitario de Maracaibo
DIPLOMADO DE ENFERMERIA NEFROLOGICA:
CUIDADOS INTEGRALES A USUARIOS CON ALTERACION RENAL.
RECHAZO DE INJERTO
Asesora: Autora:
Lcda Naffi Palmar Lcda. Oscarina Borrego.
Mg Sc. Administración hospitalaria.
Maracaibo, Septiembre de 2022

1.- Descripción del caso:
a.- Datos personales
Nombre: AVOG.
Edad: 34 años.
Sexo: Femenino.
b.- Familigrama.
c.- Antecedentes personales y familiares
Personales: Amigdalitis a repetición, ERC, trasplante de injerto, COVID-19.
Familiares: DM, HTA, psoriasis, artritis, LES, Sx Sjogren.
d.- Resumen de la evolución.
2004- ERC
2004- Diálisis peritoneal

2005- Inicia protocolo trasplante renal
2006- Trasplante renal
2020 Rechazo de injerto a causa de covid 19.
2020- Hemodiálisis
2022- Diálisis peritoneal
2.- Descripción de la enfermedad.
a.- Etiología
Los pacientes con COVID-19 tendrían alto riesgo de presentar daño renal agudo y de
progresión a enfermedad renal crónica. La citotoxicidad viral, la tormenta de
citoquinas, la microangiopatia trombótica y los cambios hemodinámicos en la
circulación sistémica serian algunos de los mecanismos fisiopatogénicos
involucrados. El seguimiento estricto de los enfermos es decisivo para sufrir las
consecuencias sumamente desfavorable de la enfermedad renal en estadio terminal.
Los pacientes con dicha patología muestran inflamación y edema intersticial renales
la tomografía computarizada, se ha referido de un amplio espectro de anormalidades
renales entre ellas, proteinuria (44% a 63%), hematuria (26.9% a 44%), aumento de
los niveles de urea (14.1% a 27%) e incremento de los niveles de creatinina (10% a
19%). Se estima que hasta que hasta el 30% de los pacientes con infección SARS-
COV-2 internados presentan daño renal agudo o crónica.
b.- Epidemiologia.
La pandemia SARS-COV2 es una emergencia sanitaria global. Los pacientes con

riesgos cardiovasculares y renal previo se han identificado vulnerables para una
mayor morbimortalidad y una proporción considerable de pacientes pueden
desarrollar una lesión vascular. Las complicaciones cardiovasculares y renales,
representan un problema y es probable que en el futuro puedan suponer una
amenaza para los pacientes que han sobrevivido al COVID-19.
Cabe destacar que la ERC representa un factor de riesgo para desarrollar
complicaciones por COVID-19, aunado a esto las comoribilidades por HTA, DM Y ECV
previas, son factores de riesgo para la enfermedad y que la disminución de la función
renal provoca alteraciones marcadas en el sistema inmunitario.
Un registro de la Sociedad Española de Nefrología (SEN) sobre infección por COVID-

19 analizo que los pacientes en tratamiento sustitutivo renal han mostrado que sobre
1063 pacientes reportados 63% hemodiálisis, 33% con trasplante renal y 3% diálisis
peritoneal.
c.- Fisiopatología.
El trasplante de riñón es considerado el tratamiento de elección en pacientes con

insuficiencia renal crónica. El procedimiento quirúrgico consiste en la colocación del
injerto en la cavidad peritoneal; con esto se evita llevar a cabo la nefrectomía de los
riñones nativos. Actualmente se reconocen dos tiempos quirúrgicos: el primero
llamado vascular y el segundo denominado urológico. El tiempo vascular consiste en
la anastomosis de los vasos del donador con la vena y arteria iliaca común o iliaca
externa en el caso de los adultos. El tiempo urológico consiste en la anastomosis del
uréter con la pared de la vejiga del receptor mediante una técnica de antirreflujo o
directamente al uréter del receptor; esta ultima de mayor dificultad técnica ya que
requiere la nefrectomía ipsilateral.
Clasificación de trasplantes renal.
Se da de acuerdo al tipo de donador renal. 1) trasplante renal de donador vivo

relacionado (TRDVR). 2) Trasplante renal de donador cadavérico (TRDC): Cuando el
donador constituye un paciente con muerte cerebral. 3) Trasplante renal de donador
vivo emocionalmente relacionado (TRDVER): en estos casos no existe un lazo de
consanguinidad, pero si un compromiso emocional de llevar a cabo la donación; por
ejemplo los trasplantes entre esposos.
Fármacos inmunosupresores.
Actualmente los inmunosupresores se dividen en 2 grupos: fármacos de inducción y
fármacos de mantenimiento. Los fármacos de inducción como su nombre lo indica,
son utilizados previo al trasplante y su objetivo se centra en reducir la tasa de rechazo
agudo o humoral. En tanto los fármacos de mantenimiento son utilizados en forma de
esquema dobles o triples con la intención de bloquear todas las señales de respuesta
inmunológica y reducir también el desarrollo de rechazos agudos y crónicos.
Glucocorticoides Prednisona
Metilprednisolona
Inhibidores de la calcineurina Ciclosporina
Tacrolimus
Agentes proliferativos Azatioprina
Micofenalato de mofetilo
Inhibidores de mTor Sirolimus
Rechazo de injerto.
La principal meta en el trasplante renal es lograr la mayor y mejor sobrevida del injerto
y del paciente, en parte optimizando la tolerancia inmunológica del injerto. El rechazo
agudo disminuye la sobrevida del injerto. El objetivo de esta revisión es realizar una
aproximación clínica al diagnóstico de rechazo agudo, los principales cambios de la
clasificación y sus alternativas terapéuticas.
El diagnóstico de daño renal agudo en el trasplante renal resulta un desafío, dada la

variabilidad de la creatinina sérica relacionada con la titulación de fármacos
inmunosupresores y el estado de volemia. La creatinina sérica es un marcador poco
sensible y específico de rechazo agudo.
El diagnóstico de rechazo se realiza utilizando los criterios de Banff. Los criterios para
el rechazo mediado por células T no ha tenido cambios significativos en los últimos 10
años. Sin embargo, la categoría de rechazo mediado por anticuerpos se modificó en
2013 agregando el rechazo mediado por anticuerpos C4d negativo. Para el
diagnóstico de rechazo mediado por anticuerpos se requieren 3 pilares en forma
concomitante: lesiones histológicas, evidencia de interacción anticuerpos-endotelio y
anticuerpos donante específico.
Desde los primeros años del trasplante, el término «rechazo crónico» se empleó para
describir una situación clínica, caracterizada por un progresivo descenso del filtrado
glomerular, a menudo asociado con proteinuria e hipertensión arterial (HTA). Se
diagnosticaba después de los primeros 6-12 meses del trasplante y, a diferencia de la
mayoría de los episodios de rechazo agudo, no respondía a esteroides o incremento
del nivel de inmunosupresión.
A nivel histopatológico se caracterizaba, fundamentalmente, por lesiones vasculares

de tipo obliterante, acompañadas por fibrosis intersticial (FI), atrofia tubular (AT) y, en
ocasiones, por cambios a nivel glomerular.
Históricamente, se atribuyó a causas inmunológicas, idea confirmada en los últimos

años. En la actualidad el rechazo crónico, celular o humoral, se define según los
criterios consensuados en las Conferencias de Banff y resulta inadecuado para
referirse, genéricamente, a cualquier situación asociada con disfunción tardía del
injerto.
Clasificación de Banff:
Los rechazos se pueden clasificar de acuerdo al tiempo de presentación y de acuerdo

al tipo inmunológico. En lo que respecto al tiempo de presentación, un rechazo puede
ser: hiperagudo, agudo o crónico. De acuerdo al tipo inmunológico puede ser: humoral
o celular.
3.-Valoracion de enfermería.
Paciente femenina de 34 años de edad, con antecedentes clínicos: ERC,

TRASPLANTE DE RIÑON, RECHAZO DE INJERTO CRONICO. Grado de
dependencia I. afebril, hidratada, con palidez de piel y mucosa. Neurológicamente:
Consiente, orientada en tiempo, espacio y persona. Cardiopulmomorar, normotensa,
eupneica. Gastrointestinal: tolerando dieta vía oral, con ciertas restricciones debido a
su patología (dieta hiposódica e hipograsa), a nivel abdominal se puede observar
catéter de diálisis peritoneal sin signos de infección. Abdomen blando depresible a la
palpación. Evacuaciones presentes (regularmente 1 vez al día) Genitourinario:
Anurica, urea y creatinina elevada. Con FAV funcional en miembro superior derecho.
Actualmente ingresa al programa de diálisis peritoneal, con plan dialítico de 4
recambios al día con concentración de 1,5% alternada con 2,5%. Observándose una
buena permeabilidad del catéter, infusión y drenaje sin ningún tipo de inconveniente.
Miembros inferiores edematizados.
Según la teoría de Virginia Henderson, de las 14 necesidades básicas del ser humano,
la paciente tiene interferida: Comer y beber adecuadamente, Eliminar desechos
corporales y Evitar los peligros del entorno.
4.- Plan de atención de enfermería.
Necesidad interferida: Evitar los peligros del entorno.

Necesidad Interferida: Comer y beber adecuadamente.
Necesidad Interferida: Eliminar desechos corporales.

Bibliografía
https://www.medigraphic.com/pdfs/residente/rr-2008/rr083f.pdf
https://www.senefro.org/modules.php?name=home&lang=ES
https://enfermeriaactual.com/necesidades-basicas-de-virginia-henderson/

Caso Clinico Nefrologia

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Caso Clinico Nefrologia

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

República Bolivariana de Venezuela

Universidad del Zulia

Servicio Autónomo Hospital Universitario de Maracaibo

DIPLOMADO DE ENFERMERIA NEFROLOGICA:

CUIDADOS INTEGRALES A USUARIOS CON ALTERACION RENAL.

Maracaibo, Septiembre de 2022

a.- Datos personales

c.- Antecedentes personales y familiares

Personales: Amigdalitis a repetición, ERC, trasplante de injerto, COVID-19.

Familiares: DM, HTA, psoriasis, artritis, LES, Sx Sjogren.

d.- Resumen de la evolución.

2004- Diálisis peritoneal

2006- Trasplante renal

2020 Rechazo de injerto a causa de covid 19.

2022- Diálisis peritoneal

2.- Descripción de la enfermedad.

La pandemia SARS-COV2 es una emergencia sanitaria global. Los pacientes con

Un registro de la Sociedad Española de Nefrología (SEN) sobre infección por COVID-

El trasplante de riñón es considerado el tratamiento de elección en pacientes con

Clasificación de trasplantes renal.

Se da de acuerdo al tipo de donador renal. 1) trasplante renal de donador vivo

El diagnóstico de daño renal agudo en el trasplante renal resulta un desafío, dada la

A nivel histopatológico se caracterizaba, fundamentalmente, por lesiones vasculares

Históricamente, se atribuyó a causas inmunológicas, idea confirmada en los últimos

Los rechazos se pueden clasificar de acuerdo al tiempo de presentación y de acuerdo

Paciente femenina de 34 años de edad, con antecedentes clínicos: ERC,

4.- Plan de atención de enfermería.

Necesidad interferida: Evitar los peligros del entorno.

Necesidad Interferida: Eliminar desechos corporales.

También podría gustarte