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    Tema 3 DTM

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    Yessica Ceacero
    Este documento describe los aspectos generales del tratamiento de las disfagias. Explica el papel del equipo multidisciplinar en la evaluación y tratamiento, incluyendo opciones de tratamiento como médico, quirúrgico y conductual. También cubre el manejo de factores cognitivos como pacientes que se olvidan de tragar o se fatigan fácilmente.

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    Este documento describe los aspectos generales del tratamiento de las disfagias. Explica el papel del equipo multidisciplinar en la evaluación y tratamiento, incluyendo opciones de tratamiento como médico, quirúrgico y conductual. También cubre el manejo de factores cognitivos como pacientes que se olvidan de tragar o se fatigan fácilmente.

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    Este documento describe los aspectos generales del tratamiento de las disfagias. Explica el papel del equipo multidisciplinar en la evaluación y tratamiento, incluyendo opciones de tratamiento como médico, quirúrgico y conductual. También cubre el manejo de factores cognitivos como pacientes que se olvidan de tragar o se fatigan fácilmente.

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    Tema 3: Aspectos

    generales del
    tratamiento
    Índice

    • 1. Nutrición e hidratación

    • 2. El papel del equipo multidisciplinar en la


    evaluación y el tratamiento de las disfagias

    • 3. Opciones de tratamiento

    • 4. Manejo de factores cognitivos


    1. Nutrición e hidratación
    • La aproximación multidisciplinar esencial para disminuir riesgo
    aspiración, malnutrición y deshidratación
    • Es necesario prevenir la deshidratación de los pacientes que no
    sin capaces de beber suficiente volumen de líquido. Para
    prevenir la deshidratación, seguimiento de bebidas a través de
    una hoja de registro (día, hora, frecuencia, cantidad) y analíticas
    de sangre.
    • Malnutrición relacionada con:
    • Decremento esperanza de vida, mayor riesgo infecciones, menor
    recuperación y curación de heridas, mayor riesgo de ansiedad y
    depresión.
    • La identificación temprana de la malnutrición, su documentación e
    intervención puede reducir los días de estancia.
    • Es más económico tratar la disfagia que los costes de una
    hospitalización por neumonía.
    2. El papel del equipo multidisciplinar en
    la evaluación y el tx de las disfagias
    • Miembros equipo MULTIDISCIPLINAR: Paciente, familiares
    y cuidadores; Médicos (cirujano, radiólogo, neurólogo, OTLG), Enfermería;
    Logopedas; Fisioterapeutas; Nutricionistas; Farmacéuticos; Psicólogos
    clínicos.

    • La responsabilidad del cuidado de la disfagia recae finalmente en médico de


    familia; sin embargo, se debe hacer esfuerzos por que las decisiones sean
    tomadas conjuntamente por todo el equipo → seguir guías de práctica
    colaborativa:
    • (1) desarrollar protocolos de evaluación coordinados, (2) establecer objetivos
    conjuntos y registrarlos (evitar duplicar esfuerzos), (3) planes de tratamiento
    conjuntos con documentación escrita en la línea de las políticas locales; (4)
    promover la auditoría multidisciplinar de la práctica; y (5) adoptar un enfoque
    común a la implicación de pacientes, parientes y cuidadores
    Considerar deseos del paciente:
    • Pacientes que eligen continuar con la alimentación oral a pesar del
    riesgo por razones de calidad de vida o placer → documentar que
    el riesgo de obstrucción de las vías aéreas e infección pulmonar ha
    sido explicado y discutido con el cliente, y que entienden las
    implicaciones del riesgo de continuar comiendo o bebiendo.

    • Pacientes con miedo a la aspiración, comer les resulta


    desagradable y se niegan a hacerlo --> en ocasiones el equipo
    considera que hay que forzar la alimentación oral.
    2.1. El rol del logopeda
    1) Evaluar la estructura y función 8) Establecer lazos con los otros profesionales
    motora (dientes, cándida…) del equipo multidisciplinar; documentar la
    actividad del equipo y mantener el foco del
    2) Evaluar la eficiencia y seguridad de equipo.
    la deglución

    3) Participar en evaluaciones objetivas 9) Asegurar la seguridad, dignidad, y bienestar


    físico y psicológico del cliente
    4) Determinar regímenes de
    alimentación segura y consistencias 10) Asegurarse de que el catering del hospital
    recibe información y entrenamiento que le
    5) Identificar y comunicar factores de permitan apreciar la importancia de las
    riesgo a pacientes, familiares y consistencias y las reproduzcan de acuerdo a las
    profesionales
    indicaciones del nutricionista
    6) Aconsejar al paciente, familiares y
    enfermeros sobre las estrategias de 11) Ser defensor del cliente.
    manejo
    12) Ser sensible a características económicas,
    7) Educación y entrenamiento a educacionales y a las creencias culturales del
    profesionales y cuidadores
    cliente
    2.2. El rol de los fisioterapeutas

    • Posicionar al paciente y recomendaciones posturales

    • Postura de cuidadores

    • Preparación del tono del paciente

    • Mantenimiento del sistema respiratorio


    2.3. El papel de enfermería

    • Alimentación de los pacientes


    • Hacer que se cumplan las recomendaciones del logopeda
    y nutricionista (espesantes, consistencias, suplementos…)
    • Colocar símbolos en las camas de los pacientes sobre
    • Registro de comidas y fluidos
    • Colocar el tubo nasogástrico: en ocasiones bajo rayos X:
    puede ser difícil para pacientes con disfagia el paso del
    tubo por inadecuada elevación laríngea y fallo en la
    apertura del EES.
    2.4. El papel de los nutricionistas

    • Cálculo de las necesidades dietéticas de los pacientes


    y participar en la selección de la ruta de
    administración

    • Gráficas de comida y bebida, desecho de fluidos,


    observaciones visuales, peso
    2.5. El papel de los
    farmacéuticos
    • Tipo de medicación, dosis, cómo administrar (riesgo aspiración
    pastillas):
    • Inyectar, debajo de la lengua, parches, recto, mezclados en el espesante

    • No triturar píldoras de liberación lenta ni aquellas con recubierto


    entérico →Absorción prematura: triturar la pastilla en algunos
    casos destruye la fórmula y hay riesgo de intoxicación. Además,
    bloqueo de tubos de alimentación.

    • Medicación para: mejorar el reflujo, incrementar saliva, lubricar,


    relajantes musculares (espasmos cricofaríngeos)

    • Información sobre medicamentos que afectan a la deglución

    • Momentos de las tomas (Parkinson)


    3. Opciones de tratamiento

    • Considerar: decisión médica, diagnóstico,


    pronóstico, severidad de la disfagia, motivación,
    interés, habilidades cognitivas y para seguir órdenes,
    función respiratoria y disponibilidad de ayuda

    • Tipos de tratamiento
    • Manejo médico, quirúrgico y conductual
    • Terapia directa o indirecta
    • Terapia activa o consejo
    3.1. Médico, cirugía, conductual
    • Manejo médico: Dietas especiales, fuentes alternativas de nutrición e
    hidratación (p. e. suero intravenoso, alimentación enteral, o nutrición
    parenteral), control farmacológico

    • Cirugía: mejorar el cierre glótico, proteger las vías respiratorias


    (traqueostomía, laringestomía); incrementar la apertura cricofaríngea
    (miotomía, inyección de toxina botulínica, dilatación)

    • Conductual
    • Modificar la comida: viscosidad, volumen, temperatura, lubricidad, estética
    • Alimentación: momento de comidas (no si fatiga fisio), lubricar la orofaringe con
    un trago de bebida antes de comer, utensilios adaptados
    • Cambios conductuales del paciente: comer más lento, bajar la barbilla para tragar,
    estar de pie 30 minutos después de comer para evitar reflujo
    • Influir sobre el mecanismo deglución: Ejercicios de fortalecimiento, movilidad,
    control y coordinación (masticar, respirar, tragar)
    • Modificar la deglución: feedback instrumental (videofluoroscopia), deglución
    supraglótica
    3.2. Terapia directa o indirecta
    Directa: tratamiento directo de la deglución (tema 5).
    • Usar comida y bebida y pedirle al paciente que trague
    mientras sigue instrucciones específicas.
    • Explicar la lógica de cada estrategia al cliente.
    • Se comienza practicando sin alimentos ni bebida.
    • Señalar la importancia de toser (no evitar toser)
    • P. e.: instrucciones, reforzamiento de deglución y tos.
    Comida y bebida. Jerarquía de consistencias/volúmenes.
    Indirecta:

    • Ejercicios para mejorar el control motor sin tragar


    comida o beber. Tragar saliva.

    • Útil para pacientes para los que no es seguro comer


    ningún tipo de alimento o bebida; pacientes
    infecciones de pecho y sistema respiratorio
    comprometido.
    3.3. Terapia activa o consejo
    • Activa: dirigida a mejorar el patrón de deglución y
    minimizar el riesgo de aspiración (corresponde a la t.
    directa).

    • Consejo a familiares o cuidadores: minimizar el riesgo


    de aspiración e incrementar el confort del paciente
    • Candidatos
    • Enfermedades terminales y progresivas en fases finales
    • Déficits cognitivos importantes
    • Ancianos muy débiles
    • Posición, modificación de consistencias, estrategias para
    optimizar el ambiente y facilitar la deglución segura
    Planificación del alta
    • De acuerdo con el paciente y equipo multidisciplinar

    • Documentadas

    • Información de contacto futuro

    • Razones
    • No se detectan anomalías
    • Evaluación y consejo
    • Problema resuelto
    • Modificaciones de régimen establecidas
    • Falta de cooperación/colaboración
    4. Manejo de factores cognitivos

    • Manejo de pacientes que se olvidan de tragar

    • Manejo de pacientes que se fatigan con rapidez


    4.1. Manejo de pacientes que
    se olvidan de tragar
    • Importante la auto-alimentación, aunque sea asistida.
    • Siempre esperar a paciente totalmente alerta y despierto,
    reducir distractores
    • Asegurar que el paciente tiene hambre o sed.
    • Dar pautas verbales para recordarles que traguen.
    • Presentar la siguiente cucharada puede elicitar la deglución
    • Modificar la consistencia del bolo hacia una más estimulante
    (en toda la comida o intercalar si se pierde la atención: frío,
    amargo, bebida con gas…)
    • Demencia bolo mayor para elicitar deglución
    • Si se recomienda puré, apetitoso y distinguir diversos sabores
    4.2. Manejo de pacientes que
    se fatigan con rapidez
    • Tamaño y frecuencia de las comidas: pequeñas y
    frecuentes pero espaciadas

    • Planificación de las tomas: descansos entre las


    tomas, considerar otras actividades como vestirse,
    fisioterapia…

    • Manejo directo

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