Evaluación Neuromuscular

Fecha 11 de Octubre, 2022

Ramo NK CAT 1

Tipo de Clase Presencial

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Unidad 2

Editado Sí

Evaluación del Tono: “Placing y Holding”

Evaluación del Tono Muscular
Si corrige y
Se modula en los ganglios de la base, en la
mantiene: norm
corteza cerebral, cerebelo, tronco encefálico y El terapeuta
Placing: Si se desploma
mueve el brazo, la
médula espinal. Inconsciente, hipotonía. Si s
mano, la pierna y
automático siente resistenc
Puede estar en hipotonía, normotonía, la suelta sin aviso.
y queda rígido
hipertonía, distonía (enfermedades espasticidad.
extrapiramidales), paratonía (enfermedades
Se le dice al
corticales difusas)
paciente que
Si mantiene la
Hay 2 tipos de Hipertonía: Espástica y mantenga
posición: tono
voluntariamente el
Rígida Holding: normal. Si cae
brazo en una
Consciente, control:

💡
posición. El
voluntario hipotonía. Si la
El tono no aumenta o disminuye, se terapeuta la suelta
mantiene muy
y ve s mantiene el
modula → Adquiere normotono. rígida: hiperto
peso por si
mismo.
Hipertonía Espástica
Hipertonía Rígida
1ra MTN
Ganglios de la Base
Muelle de “navaja”
“Rueda dentada”
Aplicar escalas Ashworth o Tardeau
Evaluar agonista y antagonista

Evaluación Neuromuscular 1
 Presente en ACV y TRM Presente en Parkinson

Escalas de Valoración de la Espasticidad Distonía

Fluctuaciones anormales del tono

Pueden ser focales o generalizadas

Produce una postura atípica

Generalmente en lesión de núcleos de la base

Paratonías

Al movilizar el segmento articular, se percibe

Escala de Ashworth modificada. Se sugiere medir en
un grado de resistencia, como si el paciente no
articulación de codo y de rodilla. Primero, movilizar la
cooperara.
articulación de manera suave, consultando por presencia de
dolor. Luego, realizar el movimiento rápido. Generalmente en alzhaimer y demencia senil
avanzada.

Escala de valoración de la Hipotonía

Escala de Tardeau.

Evaluación de Reflejos
Es bueno aplicarla en niños con Síndrome de Down.
Osteotendíneos o Miotáticos
Evaluar en lesión de 1ra y 2da MTN.

Se recomienda valorar 2 reflejos en MMSS y 2

en MMII.
💡 Siempre explicarle al usuario la
intervención. Seleccionar martillo
neurológico ó reflejo. Solicitar
MMSS Reflejo bicipital y tricipital
contracción isométrica para encontrar
MMII Reflejo rotuliano y aquileano
la inserción tendínea. Aplicar el
estímulo máximo 3 veces. Registrar y
comparar.

Valoración con Escala de Wartenberg

Evaluación Neuromuscular 2
 Clonus: Se valora si los reflejos de los MMII están
hiperactivos. Se puede desencadenar al mantener una
tensión sobre el tendón de Aquiles. Se realiza de forma
rápida una dorsiflexión del pie, y se ejerce una ligera
presión. Iniciará involuntariamente un movimiento de dorsi
y plantiflexión rápido.

Evaluación de Reflejos Cutáneos

Reflejo Plantar Evaluación de la Sensibilidad
Se roza la planta del pie en su parte externa
Profunda
desde el talón hacia arriba con un objeto Mirroring
romo. La respuesta esperable es la flexión Indicado en trastornos unilaterales, ej.
plantar de los dedos. hemiparesia o hemiplejia.

Se posiciona una extremidad del lado

afectado en una determinada posición. Luego,
se solicita al paciente que posicione el lado
sano en la misma postura.

Test de Posicionamiento Articular

Indicado en trastornos bilaterales, ej.

Signo de Babinski (+): Frente al reflejo plantar, la
respuesta es una extensión del dedo gordo y un
diparesia, paraparesia, plejia.
movimiento tipo “abanico” de los demás dedos. Es Se evalúa movimiendo pasivamente una
patológico.
articulación. Primero se explica con los ojos
abiertos y se muestra cuando el segmento está
Reflejo Cutáneo Abdominal
“arriba o abajo”. Luego, el paciente debe
Se roza la piel del vientre desde la parte lateral cerrar los ojos y responder ¿dónde o cómo
hata la parte medial con un objeto afilado. La está el segmento?
contracción muscular mueve la pared
abdominal y arrastra el ombligo hacia el lado
estimulado. Evaluación Vestibular
Prueba de Romberg

Evaluación Neuromuscular 3
 💡 En un Síndrome de 1ra MTN, los
reflejos cutáneos están disminuidos,
El usuario debe estar de pie, con los pies
juntos, los brazos al costado y los ojos
abiertos, debe permanecer quieto. Luego, se le
y los osteotendíneos están
solicita que cierre los ojos y se mantenga de
aumentados.
igual forma.

Evaluación de Rangos
💡 Si el paciente se cae, mueve los
pies, abre los ojos o extiende los
Articulares brazos, se considera Romberg (+).
Valorizar la caída en rápida o lenta,
ROM Funcional
hacia un lado o ambos, hacia
Posturas mantenidas, hipertonía o falta de adelante o atrás.
movilidad pueden llevar a reestricciones del
rango.

Es importante palpar la musculatura y

evaluar posibles acortamientos.
Evaluación de la Fuerza
Muscular
Test de Apley: Para evaluar funcionalmente.
Fuerza Funcional
ROM No Funcional
Indicado en caso de ACV, TEC → Donde la
ROM medido a través del goniómetro.
lesión podría ser difusa
Se utiliza poco en la práctica clínica.
Fuerza Miotómica

Se evalúa en músculos claves.

Utilización de escala de Kendall, Daniels, etc.

Resultados

Compromiso de la fuerza en Miopatía (Duchenne,

4 extremidades y es de Becker). Si se
predominio proximal, con acompaña de dolor,
afectación de grandes masas probablemente sea una
musculares Miopatía Inflamatoria.

Polineuropatía
Compromiso de predominio
(afectación de fibras
distal
más largas. ej. GB)

Motor Index Score 💡 En ambos casos, el grado de atrofia y

compromiso de los ROT es variable.

Evaluación Neuromuscular 4
 💡 La presencia de fatigabilidad orienta
a una patología de la placa
neuromuscular (Miastenia Gravis)

Escala de Fuerza Muscular modificada

del MRC

Presenta los Miotomas claves.

Movimientos Atípicos

Generalmente en lesiones de núcleos de la base

Fasciculaciones,
Común en lesionados medulares
espasmos

Temblor esencial
ó de reposo

Al caminar, parece que van a

caer, pero no. El movimineto es
muy complejo. Atetosis es distal,
Movimientos
corea es proximal +
Coreo-Atetoides
gesticulaciones faciales. Ej. Corea
de Huntington, corea, de
Sydenham.

Movimientos bruscos,
Balismo
generalmente en un hemicuerpo

Estereotípicos

Tics

Evaluación Neuromuscular 5