Terapia Breve de la Depresión

FELIPE E. GARCÍA
Doctor en Psicología
Académico Universidad de Concepción, Chile
Director General, CESIST Chile

Algunas reflexiones en
torno a la depresión

1
3

Encuesta Nacional de Salud (ENS)

2016-2017, del Minsal.

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 Altos niveles
de
diagnóstico

Mayor en
Problema de
países
salud pública
desarrollados

Mayor en Mayor en
países más grandes
desiguales ciudades

La depresión:
Un problema multidimensional

3
 Cognitivos: sesgos, rumiaciones, auto-inculpaciones

Emocionales: tristeza, vergüenza, culpa

Conductuales: desánimo, inactividad, desmotivación

Interpersonales y Sociales: aislamiento, ansiedad

social

Culturales: patologización del sufrimiento,

consumismo, exitismo

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9

10

5
11

SESGOS COGNITIVOS EN LA DEPRESIÓN

El experimento del realismo depresivo (Alloy & Abramson, 1979)

Alloy, L.B., Abramson, L.Y. (1979). «Judgment of contingency in depressed and nondepressed students: Sadder but
wiser?». Journal of Experimental Psychology: General108: 441-485. doi:10.1037/0096-3445.108.4.441.

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 Estudios de sesgo atencional
(laboratorio de Carmelo Vázquez, España)

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Duque, A., & Vázquez, C. (2015). Double attention bias for positive and negative
emotional faces in clinical depression: Evidence from an eye-tracking
study. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 46, 107-114.

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 LA DESESPERANZA

Seligman, M. E. (1972). Learned helplessness. Annual

review of medicine, 23(1), 407-412.

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¿CÓMO
AUMENTAMOS
LA ESPERANZA?

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8
 Psicoeducar: proceso, estadísticas, recuperabilidad

Fortalecer la relación: sentirse escuchado y comprendido,

percibir a un terapeuta interesado en ayudar

ALGUNAS IDEAS Centrarse en pequeñas mejorías: preguntar excepciones,

prescribir observar mejorías, trabajar paso a paso

Reconocer recursos: promover conversaciones sobre

cualidades personales

Desafiar a la desesperanza: observación, autorregistro,

análisis y creación de respuestas

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CASO 1:
EL CHICO QUE LE GANÓ A LA DESESPERANZA

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9
 PRESTANDO ATENCIÓN A LA VOZ DE LA
DESESPERANZA
SITUACIÓN QUÉ DICE QUÉ TE HACE QUÉ HACES A CÓMO TE
SENTIR CONTINUACIÓN GUSTARÍA
RESPONDERLE
Martes al No sacas nada con Triste, sin ánimo Me quedo en cama Me voy a levantar
despertarme en la levantarte las cosas hasta que mi igual aunque esté
mañana van a seguir igual mamá me boga a sin ganas
levantarme
Martes cuando No bajes, solo los Molesto, triste, con Bajo a saludar y No me la ganaste,
llegan mis tÍos incomodas ganas de mandar luego me vuelvo a bajé aunque sea a
todo a la cresta encerrar saludar
Miércoles al Otro día igual, para Triste, apático, sin Voy al baño, bajo a Solo debo bajar el
despertarme en la que levantarse interés por nada saludar a mi mamá pie de la cama y ya
mañana siquiera y converso un poco te estaré ganando
con ella

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Estrategias utilizadas
Sensación de soledad:
Activación de redes sociales de apoyo

Sensación de desánimo:
Búsqueda de actividades placenteras

Pensamientos negativos:
Reestructuración con externalización

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10
 La depresión:
Su diagnóstico

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Irrelevancia del
El diagnóstico como Descripción vs.
diagnóstico para las
“principio dormitivo” explicación
acciones de ayuda

¿Comunicar el
El diagnóstico como
diagnóstico al usuario?
parte de la identidad
(verdad revelada vs.
(“soy depresivo”)
construcción social)

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 Tristeza

Desinterés

Anhedonia

DEPRESIÓN
Cambios en
apetito

Cambios en
sueño

Fatiga

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24

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 La depresión:
Su tratamiento

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Ayuda

¡Ánimo!

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 PROZAC: ¿EL FÁRMACO DEL SIGLO?

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EFECTOS POSITIVOS DE LOS INHIBIDORES

DE LA RECAPTACIÓN DE LA SEROTONINA
Mayor relajación

Disminución de
Mejora en el
pensamientos
estado de ánimo
negativos

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15
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¿Hongos mágicos
para la depresión?
Psilocibina

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16
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PSICOTERAPIAS QUE FUNCIONAN

Según la Agency for Health Care Policy and Research, las psicoterapias que funcionan en la
depresión cuentan con las siguientes características comunes

Proponen un proceso activo

Cuentan con objetivos claros y limitados

Se enfocan en resolver los problemas actuales

Buscan atenuar más que eliminar los síntomas

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17
 Terapia Cognitiva

Terapia de Activación Conductual

Terapia Interpersonal

Terapia Cognitiva basada en Mindfulness para la Depresión

Terapia de Resolución de Problemas

Terapia Sistémica Breve

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EL MODELO COGNITIVO
+ PRACTICAS NARRATIVAS

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18
37

38

19
 Inferencia
arbitraria

Razonamiento Abstracción
emocional selectiva

Lectura de Distorsiones Sobre-

pensamiento cognitivas generalización

Pensamiento Magnificación
´dicotómico Minimización

Catastrofización

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40

20
 PASOS DE LA REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA

PSICOEDUCACIÓN

AUTORREGISTRO

ANÁLISIS DE CONSECUENCIAS
DE LOS PENSAMIENTOS

CUESTIONAR CREENCIAS Y
PROPONER ALTERNATIVAS

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¿QUÉ HACEMOS AHORA CON LOS

PENSAMIENTOS?

Búsqueda de
Desafiar al Búsqueda de
pensamientos
pensamiento evidencias
alternativos

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21
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BÚSQUEDA DE PENSAMIENTOS
ALTERNATIVOS

¿Cuál es la ¿qué le diría a usted

¿Existen otras
probabilidad de una persona en
interpretaciones
estas otras quién confía sobre
alternativas?
interpretaciones? esto que piensa?

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22
 LA EXTERNALIZACIÓN

SOY UNA
PERSONA
DEPRESIVA

EXTERNALIZACIÓN

PERSONA DEPRESIÓN

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Preguntas de influencia relativa

INFLUENCIA DEL PROBLEMA EN LA VIDA DE LA INFLUENCIA DE LA PERSONA EN LA VIDA DEL
PERSONA PROBLEMA
¿Desde cuando la depresión empezó a tener ¿En qué momentos la depresión ha sido menos
influencia en tu vida? relevante o menos fuerte en tu vida?
¿Qué oportunidad aprovechó la depresión para ¿Qué has hecho distinto en esos momentos que
aparecer en tu vida? la depresión se hizo menos fuerte?
¿En qué aspectos de tu vida ha interferido la ¿Qué áreas de tu vida has logrado preservar de
depresión? la influencia de la depresión?
¿Qué cosas te dice la depresión cuando ¿Cómo le respondes o cómo te gustaría
aparece? responderle a la depresión cuando aparece?
¿cómo se las arregla la depresión para ¿Cuál es el primer paso que podrías dar ahora
convencerte de que no hay esperanza o de que mismo para demostrarle a la depresión que no
no sacas nada con levantarte en la mañana? te va a vencer?

46

23
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LIMITACIONES DE LA TERAPIA COGNITIVA

Cambio en la cognición no
cambia necesariamente la
emoción

Algunas
aprehensiones

Algunos consultantes no Técnicas muy

quieren abordar
pensamientos si se sienten racionales: resolución
mal de problemas

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 Un caso de depresión o “la joven que cambió de piel”

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PONERSE EN MOVIMIENTO
MODELO CONDUCTUAL Y SISTÉMICO BREVE

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 ALGUNOS PRINCIPIOS

Activarse

Prescripción
de tareas

Ir paso a
paso

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Las tareas terapéuticas

¿Qué las
¿Cómo ¿Cuál es su
diferencia de
llamarlas? utilidad?
un “consejo?”

¿Cuándo
¿Cuándo
prescindir de
solicitarlas?
ellas?

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 ASIGNACIÓN DE LAS TAREAS
Hablar despacio
Utilizar la postura y el lenguaje del cliente
Emplear un lenguaje permisivo («Te sugiero que…», «Podrías hacer lo
siguiente…») en lugar de un lenguaje impositivo («Tienes que…»,
«Debes…»).
Justificar nuestra sugerencia.
Presentarlas como experimentos y no como soluciones
Transmitir nuestra confianza en su utilidad
Hacer partícipe al consultante en su construcción, si eso es posible

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DIÁLOGO PARA ASIGNACIÓN DE TAREAS (basado en Martell et al., 2010)

T: ¿Qué crees que te hizo sentir un poco mejor, ¿el caminar hacia la tienda o estar en la misma
tienda?
C: Yo creo que el paseo. El haber caminado. No me gusta mucho ir de compras, menos a
vitrinear.
T: Entonces el ir caminando hacia la tienda hizo que tu ánimo mejorara, pero luego al regresar
volviste a sentirte mal. ¿Qué crees que sucedería si salieras a caminar varias veces durante la
próxima semana?
C: No lo sé. Es un poco triste caminar sola. Quizás por eso después me sentí mal.
T: ¿Tienes a algún amigo o familiar que podría acompañarte en una de esas caminatas?
C: Podría preguntar a Liz, una vecina que siempre conversa conmigo, si quiere acompañarme a
una caminata por el barrio. Ella me ha invitado varias veces a hacerlo.

T: Pienso que se te ha ocurrido una buena idea. Sería interesante comprobar si salir a caminar
con alguien te hace sentir mejor. ¿Cuándo podrías hacerlo?

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ALGUNAS TAREAS
Grado de placer y
de domino (logro)
Tarea del como sí
de actividades
cotidianas

Tarea de la Tarea de los

pequeña alegría elogios

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Tarea del como sí

Me gustaría pedirte que durante esta semana actúes día por
medio como si la depresión ya no dominara tu vida. El otro día
por medio actúa como lo haces siempre, espontáneamente. Los
días en que debes actuar “como sí “ puedes hacer algunas de las
actividades que me dijiste que harías si la depresión
desapareciera: llamar a tus amigos, salir a comprar, ponerte ropa
más llamativa, etc. Luego registra qué actividades hiciste en esos
días y el nivel de agrado que te produjo cada una de ellas. Al final
de cada día valora cómo estuvo para ti en una escala de 1 (muy
mal día) a 10 (un gran día).

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30
 TAREA DE LA PEQUEÑA ALEGRÍA
Paso 1:
Presta atención durante la semana a actividades que realices que
te aporten aunque sea un mínimo de alegría o placer. Tienes que
atender al menos a 10 actividades y anotarlas. Si no alcanzas las
diez, piensa en otras cosas que hayas hecho o que crees que
puedes hacer que te reporten aunque sea un mínimo de ánimo,
pero debes ser cosas que no impliquen demasiado costo y que
puedas hacer desde mañana mismo si quisieras. Y trae la lista en
la siguiente sesión

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Paso 2
De todas las actividades que has anotado, ¿cuál podrías hacer
desde mañana mismo? ¿Y pasado mañana? ¿Y al día siguiente?
Te pediré que anotemos estas actividades en un post-it, día por
día, y que las pegues en algún lugar visibles de tu casa, por
ejemplo, la puerta del dormitorio, en cada día que corresponda,
para que lo recuerdes. Una vez hayas hecho la actividad, quiero
que la registres e indiques el grado de agrado que te produjo
cada actividad.

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 TAREA DE LOS ELOGIOS
Paso 1:
Presta atención durante esta semana a todas las cosas buenas
que las personas digan de ti, y anótalas aunque no te las creas.
Debes traer al menos 10, si no escuchas las suficientes pregunta
a personas cercanas tuyas qué de bueno ven en ti, qué cualidad
observan, y escríbelas sin juzgar, te las creas o no te las creas.

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Paso 2:
En sesión, pide que ordene jerárquicamente estos elogios desde
el que considere más cercano (o creíble) hasta el más lejano (o
no creíble).

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 Paso 3:
Explora sobre los dos o tres elogios que colocó en las primeras
posiciones con estas u otras preguntas:
◦ ¿cuando escuchaste ese elogio?
◦ ¿quien o quienes te lo dijeron?
◦ ¿que vieron ellos en ti que te creyeron digno de ese elogio?
◦ ¿en qué otras situaciones de tu vida has utilizado esa cualidad?.
◦ ¿Cómo podrías utilizar esa cualidad para ayudarte en lo que te está
afectando hoy?

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GRADUALIDAD EN LAS TAREAS:

LAS PREGUNTAS DE ESCALA
10 El milagro
9

8 Te gustaría llegar
7

4 Un pequeño paso
3 Tu nivel actual
¿Qué hiciste para
2 subir desde el 1
hasta el 3?
1 El peor momento

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33
 Avanzar un pequeño paso
PREGUNTA RESPUESTA HIPOTÉTICA
¿Qué sería un pequeño paso para ti? ¿Qué No demorarme tanto en salir de la cama. Salir en cuanto suene la
sería estar en un 4? alarma
¿Y qué más podría indicarte que has dado un A lo mejor saludar a mis padres y hermanos, desayunar con ellos
pequeño paso?
¿Y cuál de esas acciones que me has Yo creo que saludar a mi familia. Puedo hacerlo aunque me demore en
nombrado crees que te costaría menos levantarme, pero desayunar no, pues cuando me levanto a veces ya
esfuerzo? han desayunado.
Y que tendrías que hacer para saludar a tu Levantarme antes que salgan a trabajar. Generalmente salen a las 8 de
familia? la casa. Puedo poner la alarma a las siete y media y otra a las siete y
cuarenta y cinco. Si me levanto a las siete y media alcanzo a desayunar.
¿Y qué táctica se te ocurre para que la Un amigo me contó que deja la alarma al lado del televisor para
alarma te baje de la cama para alcanzar a obligarse a levantarse para apagarla y así no perder clases. Creo que
desayunar? podría hacer algo así.
¿Qué te parece más probable que puedas Creo que poner doble alarma. Me daría mucha pereza levantarme a
hacer esta semana? ¿Poner dos alarmas o apagarla. Creo que hoy simplemente la dejaría sonar.
dejarla al lado del televisor?

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SOLUCIONAR PROBLEMAS
ENFRENTANDO LAS DIFICULTADES DE LA VIDA

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34
 Terapia de Solución de Problemas

La depresión es más
probable que ocurra La no resolución de estos Por tanto, el
cuando tienen lugar problemas supone el entrenamiento en
eventos vitales negativos mantenimiento de las solución de problemas
y problemas cotidianos consecuencias negativas conduce a una
unidos a déficits en la que de ellos derivan y disminución de la
capacidad de resolución una fuente de estrés sintomatología
de los mismos. sostenido. depresiva.

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Terapia de Solución de Problemas

La depresión influye
La TSP ayuda a tener
en la manera como las
control sobre los
personas solucionan problemas de la vida
problemas en su vida

Recuperar el control
mejora el estado de
ánimo y ayuda a que
se sientan mejor.

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35
 Técnica de Solución de Problemas
Descripción del problema (¿qué sucede?

Objetivo a conseguir (¿qué deseo?)

Lluvia de ideas (¿qué se puede hacer?)

Valoración de las alternativas (¿Qué pros y contra tiene cada alternativa?)

Elegir una alternativa (¿cuál es la mejor opción hoy?)

Desarrollo de un plan de acción (¿cómo debo ejecutar la alternativa elegida?)

Evaluación de la acción (¿cuáles fueron los resultados?)

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VINCULAR CON REDES DE APOYO

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 ALGUNAS ESTRATEGIAS
Contactos
estrechos

Tarea del Cartas de

antropólogo gratitud

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Re-vincularse con contactos estrechos

1. De la lista de contactos que tienes en tu celular (o whatsapp o
la red social que utilices) menciona las 10 personas con las
que sientes mayor cercanía (o menos lejanía).
2. Ahora menciona que actividad podrías realizar con cada uno
(ej: llamr por teléfono o videollamada, invitar a un café,
pedirle que te acompañe a alguna compra, ofrecerle un visita,
etc.)
3. De todas esas personas o actividades cuál podrías llevar a
cabo esta semana.

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 4. Te sugiero que contactes a esa persona y le propongas esa
actividad. Si no está disponible corre la lista y contacta a la
segunda persona.
5. Luego de la actividad quiero que registres, con quien te
reuniste, qué hicieron y establece el nivel de agrado que esa
actividad te produjo.

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TAREA DEL ANTROPÓLOGO

Me gustaría proponerte que durante esta semana hagas un
experimento para aprovechar tu capacidad de observación (o
curiosidad, o estudios en alguna ciencia, etc.). Este experimento
consiste en investigar a la gente como si fueras un antropólogo.
A) Para ello, tienes que participar en una reunión social con amigos
o familiares y observar cuales son los temas principales de
conversación y los roles que cumple cada uno (líder de opinión,
polemista, troll, colaborador, etc.)

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 B) Hacer una encuesta y preguntar a varias personas cercanas de ti
qué opinan acerca de tu persona.
C) Acercarte a personas conocidas e iniciar conversaciones con ellos
sobre temas que te interesen y observar cómo reaccionan a estos
temas.

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CARTAS DE GRATITUD
Escribe un mensaje de agradecimiento (mínimo un párrafo) para
alguna persona viva, que haya hecho algo positivo para ti.
No debe ser un familiar directo (padres, hermanos, pareja, etc.).
¿Qué crees que pasaría si te juntas o llamas a esa persona y le lees
lo que escribiste?

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 LAS RECAÍDAS
Preguntas para enfrentar las recaídas
¿Qué fue distinto en esta recaída en relación a recaídas anteriores?
¿Y qué más?
Si en las recaídas anteriores llegabas a un punto cero ¿a qué punto llegaste en esta
recaída?
¿Qué ayudó a que en esta recaída algunas cosas fueran distintas?
¿Cómo lo hiciste para ponerte de nuevo de pie (o que cayeras más suavecito)?
¿Con qué herramientas cuentas ahora que antes al parecer no tenías a mano?
¿Qué tendrías que hacer o recordar ahora si enfrentas una nueva recaída?

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MUCHAS GRACIAS

[email protected]
@felipegarciamartinez

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40