FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

FISIOPATOLOGÍA
INFORME CASO N°6

Integrantes:
Amaya Lluen Lucero Victoria
Barturen Flores Kevin Antonio
Benites Martinez Julio
Castro Incio Juanita
Carlos Carrillo Edinson Marquinho
Carhuatocto Correa Dina Sofía
Carranza Cajusol Azucena Jazmín
Cayao Sánchez Juan Anderson
Chuque Trujillano Leoncio Benito
Cabanillas Linares Danilo
Sección: “F”
Ciclo: V
Docente:
Guin Vásquez Ricardo
PIMENTEL-PERU 2023
ENFERMEDAD CORONARIA ISQUÉMICA ANAMNESIS:
Paciente varón de 65 años de edad, que ingresa a sala de Emergencias debido a que durante la
madrugada mientras descansaba, de forma súbita sintió un dolor intenso tipo opresivo en la parte
media del esternón irradiado a brazo cara interna, no reproducible a la palpación, de intensidad 8/10,
además refería sensación de falta de aire, acompañado de sudoración fría y palpitaciones. Tiempo
transcurrido desde que se inició el dolor 5 horas aproximadamente.
Los familiares del paciente refieren que tiene conflictos en su hogar. Últimamente fuma 2 a 3
cigarrillos al día, sobre todo en la tarde o noche. Trabaja como administrativo en una empresa, no
realiza actividad física de forma regular

ANTECEDENTES PERSONALES:
Padre murió de infarto cardiaco a los 50 años. Madre diabética. Hipertenso desde hace 1 año, sin
tratamiento regular.

EXAMEN FÍSICO:
Paciente intranquilo, tolera parcialmente el decúbito. Al momento del examen persiste el dolor
torácico. P.A.: 152/86 mmHg. F.C.: 98x', pulso rítmico. F.R.: 24x'. T°: 36.5°
Cardiovascular: Ruidos cardiaco rítmicos y regulares, presencia de 3° ruido cardiaco.
Pulmones: Murmullo vesicular presente en ambos campos pulmonares. Crepitantes escasos en ambas
bases
Abdomen: no hepatomegalia.
Pulsos periféricos simétricos

EXAMENES AUXILIARES:
Placa de Tórax: signos de congestión pulmonar ECG: Ritmo sinusal, Elevación del segmento ST en
Derivadas DII, DIII y aVF. No se observa onda Q. No Arritmias.
Enzimas Cardiacas: Troponina I:1 ng/ml CPK MB 456
CUESTIONARIO:
1. ¿Cómo define la Enfermedad Coronaria Isquémica?

¿Cómo define la Enfermedad Coronaria Isquémica?

La enfermedad coronaria isquémica ocurre cuando el flujo sanguíneo al corazón se reduce, el cual
impide que el músculo cardiaco (Miocardio) reciba la cantidad suficiente de oxígeno, el cual la
reducción del flujo sanguíneo se llega a producir debido a una obstrucción de las arterias coronarias
ya sea una obstrucción parcial o total.

Así mismo es el conjunto de trastornos del músculo cardíaco producidos por un desequilibrio entre el
aporte de oxígeno por el flujo sanguíneo coronario (FSC) y la demanda de oxígeno por parte del
miocardio.

Estos trastornos provocan una obstrucción del flujo sanguíneo, en las cuales afectan al aporte del
oxígeno, dicho lo anterior las causas más frecuentes es la aterosclerosis, que viene a ser la formación
de placas ateromatosas debido al aumento de colesterol en sangre, los coágulo sanguíneo el cual se da
por el rompimiento de una placa ateromatosa ocasionando así un coágulo sanguíneo, el cual puede
llegar a bloquear una arteria y provocar una isquemia, otra de las causas es embolismo el cual es
provocado por endocarditis infecciosa, trombosis ocasionada por traumatismos de la pared torácica,
espasmos vasculares ocasionado por disfunción endotelial, así como también descargas adrenérgicas
secundarias a estrés y fármacos que aumentan el cronotropismo e inotropismo, anemia ( No hay
hemoglobina suficiente para transportar el oxígeno).

Sintomatología:

· Angina de pecho: La angina estable, o angina de pecho, es una molestia en el pecho o áreas
adyacentes causada por isquemia miocárdica. Por lo general se precipita por el esfuerzo y se
asocia con una alteración en la función miocárdica.

· Dolor del cuello o mandíbuFisiofila

· Dificultad para respirar, latidos rápidos, fatiga.

2. ¿Cómo se define el síndrome coronario agudo y cuál es el mecanismo fisiopatológico que
lo explica?
Definición: este síndrome comprende un conjunto de entidades producidas por la ruptura o
erosión de una placa de ateroma, la cual determina la formación de un trombo intracoronario,
las cuales pueden causas un: angina inestable (AI), infarto agudo de miocardio (IAM) o
muerte súbita, esto se determina según el tiempo y la cantidad del trombo, la existencia de
circulación colateral y la presencia de vasoespasmo en el momento de la rotura.
Fisiopatología:
Comprenden un espectro de síndromes clínicos que incluyen la angina inestable (AI), el
infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST, y el infarto agudo de miocardio
con elevación del segmento ST
● Síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST.
Los principales determinantes fisiopatológicos de los SCA sin elevación del
segmento ST, AI e IAM sin ST, son el desequilibrio entre el aporte de O, por la
circulación coronaria y la demanda por parte del miocardio. Se reconocen cinco
causas, no excluyentes entre si de los SCA sin elevación del segmento ST: trombo no
oclusivo sobre una placa preexistente, obstrucción diná mica (espasmo o
vasoconstricción), obstrucción mecánica progresiva, inflamación o infección y causas
secundarias.
Las primeras cuatro causas se deben a una reducción del aporte de O, por la
circulación coronaria, mientras que las causas secundarias suelen deberse a un
aumento de la demanda por parte del miocardio, en ge neral en presencia de un aporte
de O, por la circulación coronaria reducido y/o fijo
La formación de un trombo plaquetario no oclusivo sobre una placa preexistente que
ha sufrido una ruptu ra o erosión es la causa más común. Se agrega a ello la
microembolización distal de agregados plaquetarios y componentes de la placa que
explica la elevación de marcadores biológicos de injuria miocárdica (creatinfos
fokinasa MB, troponina)
● Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST
Los mecanismos involucrados en el IAM con ST son si- milares a los referidos en
los SCA sin elevación del ST. Las principales diferencias son:
 1) En el IAM con ST existe trombo oclusivo en 90% de los casos, mientras que
en los SCA sin ST hay trombo no oclusivo en 35 a 75% y, en la angina es-
table en sólo 1% de los casos.
2) En presencia de un trombo coronario oclusivo, la magnitud del desarrollo de
circulación colateral y la demanda de O, por el miocardio son determinantes
de la producción de necrosis (infarto), de su localización (subendocárdica o
transmural) y de su tamaño.
3) En el IAM con ST se producen dos fenómenos fundamentales para la
evolución: el atontamiento y el remodelamiento.
4) En el IAM con ST son más frecuentes las arritmias cardiacas
(supraventriculares o ventriculares) y los trastornos de conducción eléctrica.
Las arritmias supraventriculares suelen atribuirse a falla de bomba y a
excesiva estimulación simpática. Por el contrario, las arritmias ventriculares
en la fase aguda del IAM se deben a inestabilidad eléctrica. En la fase crónica
del IAM la disfunción sistólica grave del ventrículo izquierdo se relaciona con
arritmias ventriculares complejas (taquicardia ventricular o fibrilación
ventricular).

3. ¿Qué son los Factores de Riesgo Coronario y explique su importancia, ¿cuáles presenta
el paciente?

¿QUÉ SON LOS FACTORES DE RIESGO CORONARIO?

Científicamente los factores de riesgo son aquellos que demuestran tener una relación causal con un
determinado problema, ya sea, una cualidad o circunstancia que se puede detectar en un paciente o
grupo de personas, probablemente expuestas a padecer de un proceso dañino a la salud (1).

Según la Organización Mundial de la Salud, los principales factores de riesgo cardiovascular (FRC)
que pueden ser prevenidos oportunamente son (1):

1. Hipertensión arterial (HTA),

2. Dislipidemias,

3. Tabaquismo,
 4. Sedentarismo,

5. Obesidad,

6. Dieta poco saludable

7. Diabetes mellitus tipo 2.

El paciente a causa de que fuma y siente estrés es que presenta sus riesgos arteriales. ya que estos
hacen que su enfermedad avance con mayor rapidez.

IMPORTANCIA

Como sabemos los factores de riesgo son las probabilidades de presentar una enfermedad coronaria o
de forma general una enfermedad cardiovascular en un determinado tiempo. Según el artículo citado
se estima un tiempo de aproximadamente 5 o 10 años (2).

Desde el año 2001 existen dos métodos cualitativos y cuantitativos para calcular estos factores de
riesgo, siendo de riesgo leve, moderado, y alto (cualitativos) y estimándose cuál es el número
probable de presentar una enfermedad cardiovascular (cuantitativos). Esta información y cálculos, se
obtienen mediante ecuaciones de predicción de riesgo, llamadas “tablas de riesgo cardiovascular” (2).

1. En la parte clínica a través de todos estos programas de predicción se tiene como finalidad.

2. Identificar al paciente de alto riesgo (para ser precisos en la atención y prevención que se
requiera).

3. Motivar al paciente a reducir el riesgo con una medicación adecuada.

4. Reducir la intensidad del riesgo global que se presenta en estos casos (2).

De las tablas de predicción tenemos en cuenta una escala muy importante y la más utilizada, esta tabla
se denominó Tabla Framingham clásica. En la cual se necesitan datos como:

● Medida actual de P.A

● Colesterol total
● Lectura de colesterol HDL.
● Edad (30-74 años),
 ● Sexo
● Tabaquismo
● Diabetes

FACTORES DE RIESGO QUE PRESENTA EL PACIENTE

4. ¿Cuál es la importancia del Electrocardiograma en la cardiopatía isquémica aguda?

EKG
El corazón es uno de los órganos primordiales en el cuerpo humano que permite la vida, cumple con
una de las funciones más importantes del organismo, la cual es bombear la sangre, de esa manera para
que llegue a cada rincón de nuestro cuerpo, esta entrega y recoge los nutrientes y desechos por medio
de distintos circuitos, de esta forma mantiene la homeostasis, los latidos de este órgano crucial están
asociados con el ruido y la actividad eléctrica.

Un electrocardiograma (ECG o EKG) es un procedimiento que registra la actividad eléctrica del

corazón. Se utiliza para medir el ritmo y la regularidad de los latidos del corazón, así como el tamaño
y la posición de las aurículas y los ventrículos, cualquier patología relacionada con el corazón.
Además de ello, es el instrumento principal de la electrofisiología cardiaca y tiene una función
relevante en el cribado y los diagnósticos de las patologías cardiovasculares.

El ECG es una prueba diagnóstica asequible, segura y fácil de realizar que proporciona mucha
información sobre el estado del corazón. El electrocardiograma en las personas sanas tiene
seguimiento de rasgos y cambios en los patrones de normalidad del ECG (por otro lado, presenta
muchas variantes compatibles con el corazón sano) se asocia a menudo con algunas enfermedades.
Fundamentalmente, se utiliza para detectar trastornos del ritmo cardíaco (arritmias) y diagnosticar el
suministro insuficiente de sangre al corazón (infarto de miocardio y angina de pecho). El
electrocardiograma puede distinguir el ritmo normal del corazón (llamado ritmo sinusal), de cualquier
tipo de patología como la taquicardia en la que el ritmo o latido del corazón es usualmente rápido
(>100 latidos por minuto).
IMPORTANCIA DE ECG
El ECG nos permite visualizar las fases de isquemia, lesión y necrosis de la cardiopatía isquémica
LA ISQUEMIA
Se debe a una alteración de la concentración del potasio intracelular y en consecuencia una
repolarización más larga. En el ECG se traduce con una alteración de la onda T que será diferente en
función de la región afectada:

Isquemia subendocárdica. Muestra ondas T picudas y simétricas puede aparecer en situación de

hiperpotasemia, accidentes cerebrovasculares o vagotonía.

Isquemia subepicárdica. Muestra un ECG con ondas T planas o negativas. Aparece en síndromes
coronarios agudos como la angina inestable, infarto no transmural, o en la cardiopatía isquémica
crónica estable.

LA LESIÓN
Esto se traduce en el ECG con alteraciones en el segmento ST. Una alteración del segmento ST se
considera significativa cuando: la elevación o el descenso ± 0.1 mV (1 mm) con respecto a la línea de
base marcada por el segmento PR.
Lesión subendocárdica. Se traduce con un descenso del segmento ST, Aparece en la angina de pecho
o de esfuerzo, angina inestable o en infarto no Q (subendocárdico).

Lesión subepicárdica. Muestra un ECG con elevación del segmento ST. Es de gran importancia ya
que ocurre en la isquemia severa transmural y es una característica de fase aguda del infarto de
miocardio y también puede aparecer en pericarditis.
LA NECROSIS:
Es el cese irreversible de la actividad eléctrica de la parte del ventrículo afectada a causa de una falta
de riego prolongada y permanente. Aparecen ondas Q patológicas en el ECG.

La necrosis comienza en el subendocardio a los 15-20 min de producirse la obstrucción y avanza en

dirección transmural durante 4-6 horas siguientes.

5. ¿Cuáles son las enzimas cardiacas que se elevan en la cardiopatía isquémica aguda?
En la cardiopatía isquémica aguda, como el infarto de miocardio, se produce daño en el músculo
cardíaco debido a la falta de flujo sanguíneo adecuado. Este daño puede ser evaluado mediante
pruebas de laboratorio que miden la liberación de enzimas cardíacas específicas en la sangre. Las
enzimas cardiacas más comúnmente utilizadas para diagnosticar y evaluar la lesión cardíaca en la
cardiopatía isquémica aguda incluyen:

Troponina: Es la enzima más sensible y específica para el diagnóstico de daño cardíaco. La troponina
se encuentra en las células musculares del corazón y su liberación en la sangre aumenta cuando hay
lesión o muerte celular. Se suelen medir los niveles de troponina T (cTnT) y troponina I (cTnI).

Creatina quinasa (CK) y su isoenzima MB (CK-MB): La CK es una enzima que se encuentra en

diferentes tejidos del cuerpo, incluido el músculo cardíaco. La CK-MB es una forma específica de la
CK que se encuentra principalmente en el corazón. El aumento de los niveles de CK total y CK-MB
puede indicar daño cardíaco.

Es importante destacar que la troponina es la enzima más sensible y específica para detectar daño
cardíaco, y su medición se considera el estándar de oro en el diagnóstico de la cardiopatía isquémica
aguda. Sin embargo, las pruebas de CK y CK-MB pueden ser útiles en ciertos casos, especialmente
cuando los niveles de troponina son iniciales o cuando se necesita confirmar la causa cardíaca de los
síntomas.

6. ¿Cómo se hace un diagnóstico de una cardiopatía coronaria aguda o de un infarto de

miocardio?
 7. ¿Qué diagnósticos identifica en este caso clínico?

Podemos ver por los resultados de los exámenes auxiliares una notoria necrosis miocárdica que se
puede interpretar en la presencia de troponinas en sangre.
Cardiopatía isquémica representada por la angina, la elevación de Troponina T ypor la presencia
del tercer ruido cardíaco lo que provoca una insuficiencia cardiaca congestiva.
Infarto agudo de miocardio, con una notoria falla isquémica.

8. ¿Cuál es la importancia del tercer ruido cardiaco?

Los ruidos cardíacos son la expresión sonora del cierre de las válvulas cardíacas, su
funcionamiento fisiológico siempre es unidireccional, lo cual permite la correcta circulación
de la sangre a través del circuito cardiovascular. La auscultación del área precordial permite la
identificación de estos ruidos y sus matices en los 5 focos de auscultación

9. ¿Qué complicación está presentando este paciente con infarto cardiaco?

Se describen 2 tipos de complicaciones:
Complicaciones crónicas: se ve en una insuficiencia cardíaca crónica (tiene que ver com el caso)
Complicaciones agudas: en la cual se observan una parte eléctrica (no presenta) y mecánica (en la
cual se observa qué hay insufiencia cardíaca)
REFERENCIAS:

1. Sáez Yeny, Bernui Ivonne. Prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en adolescentes

de instituciones educativas. An. Fac. med. [Internet]. 2009 Dic [citado 2023 Mayo 26] ;
70( 4 ): 259-265. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1025-55832009000400006&lng=es.

2. Álvarez Cosmea A.. Las tablas de riesgo cardiovascular: Una revisión crítica. Medifam
[Internet]. 2001 Mar [citado 2023 Mayo 26] ; 11( 3 ): 20-51. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1131-57682001000300002&lng=es.