Artículo TEDL (CENyP) 2
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§ F80.0 Trastorno fonológico (antes trastorno del desarrollo de la articulación) 6.011 Retraso (simple) del lenguaje
A. Incapacidad para utilizar los sonidos del habla esperables evolutivamente y propios Retardo del desarrollo del lenguaje que afecta sus componentes sintácticos y
de la edad e idioma del sujeto (p. ej., errores de la producción, utilización, lingüísticos -generalmente asociado a trastornos fonéticos- por fuera de todo retardo mental
representación u organización de los sonidos tales como sustituciones de un sonido global, de trastorno auditivo o de trastorno grave de la personalidad.
por otro) (utilización del sonido /t/ en lugar de /k/ u omisiones de sonidos tales como Las etapas del desarrollo del lenguaje se hallan retardadas en su conjunto: las
consonantes finales). primeras palabras no aparecen antes de los 2 años, y sobre todo las primeras frases no
B. Las deficiencias de la producción de los sonidos del habla interfieren el rendimiento aparecen hasta después de los 3 años, la comprensión es buena o poco perturbada.
académico o laboral, o la comunicación social. La evolución es espontáneamente favorable, pero algunas veces de manera lenta.
C. Si hay un retraso mental, un déficit sensorial o motor del habla, o una privación Luego de los trastornos del lenguaje oral, pueden presentarse algunas dificultades en el
ambiental, las deficiencias del habla exceden de las habitualmente asociadas a estos lenguaje escrito.
problemas.
6.012 Disfasias
Otra tipificación, aunque de menor uso, es la 4ta. Revisión de la Clasificación Francesa Trastorno que afecta la adquisición de la estructura del lenguaje, sin sustrato orgánico
de los Trastornos Mentales del Niño y del Adolescente (CFTMEA-R-2000), apoyada bajo la detectable, en ausencia de déficit auditivo, retardo mental mayor y trastorno psicótico.
égida de la Federación Francesa de Psiquiatría. La CFTMEA-R-2000 de inspiración A medida que el niño crece, el lenguaje queda muy escueto: el lenguaje espontáneo
psicodinámica, como sus precedentes versiones, se inscribe en una perspectiva es reducido, con un vocabulario rudimentario a veces difícilmente comprensible debido a
pluridimensional de la psiquiatría, utilizable por todos los psiquiatras de niños y de trastornos fonéticos; se observa agramatismo o bien importantes errores sintácticos. Existen
adolescentes. Ampliamente consensuada, está abierta a todas las corrientes científicas de habitualmente trastornos de la comprensión y/o discriminación de los elementos fonéticos.
esta profesión (Fortineau, 2002). En ella los Trastornos del habla y del lenguaje se inscriben Por fin, ciertos niños disfásicos presentan importantes dispraxias buco-faciales que
dentro de los Trastornos Específicos del Desarrollo y de las Funciones Instrumentales: contribuyen a los trastornos de articulación.
En casos extremos se habla de sordomudez, cuando no hay prácticamente ningún
lenguaje comprensible.
6.00 Trastornos aislados de la articulación
Trastornos en los que la utilización de los fonemas por parte del niño es inferior al Ninguna de las tres clasificaciones presentadas anteriormente responden a un
nivel correspondiente a su edad mental, pero con un nivel lingüístico normal. Existen enfoque neurolingüístico de las manifestaciones del TEDL en los niños, por lo que su uso no
deformaciones involuntarias y sistemáticas de uno o varios fonemas (fundamentalmente se recomienda demasiado para la interpretación diagnóstica ni para los posteriores planes
consonantes). Ejemplos: ceceo (astigmatismo interdental), silbido (o astigmatismo lateral). terapéuticos.
Incluir: En el 2000, Borregón Sanz y González Calvo, proponen la siguiente definición de TEDL:
- trastornos específicos del desarrollo fonológico; dislalia. “trastorno por pérdida, deterioro o disminución de la capacidad o potencialidad comunicativa,
afectando en forma específica a los aspectos codificativos y/o decodificativos del lenguaje -
6.01 Trastornos del desarrollo del lenguaje verbal y no verbal -, debido bien a una lesión del sistema nervioso central, bien a una
Trastornos del desarrollo en los que las capacidades del niño para utilizar el lenguaje disfuncionalidad en los sistemas, áreas o redes cerebrales implicados en el proceso
oral son netamente inferiores al nivel correspondiente a su edad mental. lingüístico. El trastorno se halla ligado al periodo comprendido entre cero y seis años”;
aclaran además que en esta definición el término “lenguaje” es utilizado para subrayar ese
6.010. Retraso del habla modo genérico de comunicación basado en el empleo de la palabra y que la etiología del
Trastornos del desarrollo del lenguaje que afectan esencialmente al conjunto de la trastorno puede ser muy variada.
organización fonética, con persistencia, más allá de los 4 años de edad, de alteraciones Para Leonard (1998), Bishop (1997) y Aguado (1999) los mejores criterios diagnósticos
fonéticas observadas normalmente hacia los 3 años: confusión y sustitución de fonemas del TEDL serían los expresados en el siguiente cuadro:
vecinos cuya articulación es menos difícil, omisión de las sílabas finales, etc. (persistencia
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relativo al comportamiento lingüístico con sus hijos, de los padres de niños “normales”. Ellos
FACTOR CRITERIO se dirigían al niño con la misma frecuencia de palabras, tenían la misma interacción con
Habilidad en el lenguaje medida Puntuaciones en los tests de lenguaje por ellos y utilizaban en sus conversaciones estructuras lingüísticas de igual complejidad. Pero
en puntuaciones de pruebas del debajo de 1,25 desviaciones estándar en relación también advirtió ciertas diferencias muy sutiles: en las familias con un niño afectado con
lenguaje con la media, riesgo de devaluación social TEDL, las expresiones infantiles rara vez eran modificadas. Los investigadores y/o clínicos lo
atribuyen a que los padres quieren adaptarse a las limitadas posibilidades expresivas del
Desempeño del CIE de 85 o más (población
niño, sin tratar de sobrecargarlos. Así es que los TEDL no se deben de ninguna manera a
CI no verbal hispanohablante: CIE de 80)
que el niño se halle sumergido en una lengua empobrecida, sino a que puede aprovechar
No hay evidencia de trastorno convulsivo, PC y poco de lo que él escucha (Kauschke, 2006).
Disfunción neurológica LC, y no recibe medicación para epilepsia Por supuesto también hay niños que, por estar rodeados de un ambiente poco
estimulador, aprenden mucho menos lenguaje del que pueden; pero en estos casos no se
Audición Prueba audiológica normal; supera por medio puede hablar de un verdadero TEDL. La activación de las áreas del lenguaje en el niño, de
de un screening los niveles convencionales la misma manera que las concreciones fonéticas y sintácticas, dependen de que exista una
Otitis media supurativa No hay episodios recientes estimulación lingüística desde el entorno en determinados “períodos críticos” del desarrollo.
Casi todos los especialistas están de acuerdo en que puede haber “un período crítico” para
Estructura oral Ausencia de anomalías estructurales
la adquisición del lenguaje. En opinión de E. Lenneberg, las personas, al igual que los
Función motora oral Pasa un cribado empleando items apropiados pinzones o los gansos de K. Lorenz, disponen de ese tiempo restringido, establecido por la
para la evolución del desarrollo naturaleza que va desde el nacimiento hasta la adolescencia (Puente Ferreras, 2006).
Interacciones físicas y sociales Ausencia de síntomas de una interacción La heterogeneidad y la variada sintomatología que caracteriza al cuadro del TEDL hace
social recíproca alterada y de restricción de muy necesario constituir subgrupos, no sólo para identificar y precisar la descripción del
actividades fenotipo sino además para facilitar una correcta identificación e intervención temprana de
estos niños (Aguado, 1995; Bishop, 1997).
A los criterios anteriores, D. Bishop (1997) añade otros cuatro que revisten un cierto Una de las clasificaciones más interesantes y universalmente aceptadas es la propuesta
interés (Acosta, 2003): por I. Rapin y D. Allen (1987), modificada por Züchman y colaboradores en 1991, con base
en datos funcionales y clínicos recogidos por profesionales familiarizados con la semiología
ü En niños de 7 años o más, la edad lectora no está más de 6 meses por debajo del TEDL (Crespo-Eguílaz y Narbona, 2003). En esta clasificación se distinguen los
de la edad lingüística. siguientes subgrupos: 1) trastornos de la programación fonológica, 2) dispraxia verbal, 3)
ü La edad lingüística (media de la edad lingüística receptiva y de la edad trastorno fonológico-sintáctico, 4) agnosia auditiva verbal, 5) trastorno léxico-sintáctico y 6)
lingüística expresiva) es, al menos, 12 meses más baja que la edad trastorno semántico-pragmático.
cronológica o que la edad mental no verbal. El trastorno de la programación fonológica se caracteriza porque el niño afectado
ü La edad lingüística receptiva es, al menos, 6 meses más baja que la edad puede hablar con cierta fluidez pero la producción es muy poco clara y, en algunos casos,
cronológica o que la edad mental no verbal. puede ser ininteligible. Rinden mejor en la repetición de palabras pero no en frases largas.
ü La edad lingüística expresiva es, al menos, 12 meses más baja que la edad Por otro lado, la comprensión es normal (Rebollo, 2004).
cronológica o que la edad mental no verbal. En la dispraxia verbal se presentan importantes dificultades en la articulación de los
fonemas y de las palabras, pero la comprensión es casi normal o normal. Su principal
Con estos últimos criterios se presentan demasiados problemas. Por una parte, existe característica es el déficit en la programación motora del habla; en ciertos pacientes puede
una fuerte discrepancia entre los parámetros edad lingüística y edad mental. Se ha podido ser confundida con alteraciones de la programación fonológica o de la articulación; es por
comprobar que: “en 16 meses el 30% de los niños examinados, entre 3 y 7 años, pasan de eso que puede ser de difícil diagnóstico. Las alteraciones del habla son mayores cuando los
tener una inteligencia normal a tenerla baja” (Aguado, 1999). Por otra parte, el uso de enunciados o las palabras son más largas o de uso poco frecuente, se observan:
pruebas estandarizadas sólo cubre una parte de los aspectos del lenguaje que deben ser alteraciones en la prosodia, repeticiones, vacilaciones, lentitud y secuencias incorrectas.
evaluados, por lo que deberían ser empleados sólo como punto de partida (Acosta, 2003). Algunos niños pueden presentar ausencia completa del habla (Rebollo, 2004).
De lo anterior se desprende que no es nada sencillo identificar a los niños con TEDL, ya El trastorno fonológico-sintáctico es el de mayor frecuencia y el de mejor identificación
que los criterios expuestos no siempre son cubiertos en su totalidad. Por ello, para la dentro de los TEDL. Se caracteriza porque la comprensión del habla es mejor que la
intervención terapéutica es necesario tener cierta dosis de flexibilidad (Acosta, 2003), de expresión. El niño presenta mayores dificultades cuando el enunciado es largo o con
experiencia (Aguado, 1999) y extensos y profundos conocimientos acerca del TEDL. estructuras sintácticas complejas, descontextualizado o emitido con rapidez. También
Una pregunta frecuente que se hacen los padres de los niños con TEDL es: ¿somos presentan déficit en la articulación, fluidez, uso de nexos, marcadores morfológicos y
nosotros los responsables del problema de nuestro hijo? Desde los trabajos de 1998, elaboración secuencial de los enunciados. La comprensión es casi normal o normal,
Laurence B. Leonard demostró que los padres de los niños con TEDL no diferían, en lo
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generalmente la dificultad en la comprensión aumenta cuando se incrementa el material Agnosia auditiva + + + + + +
lingüístico a procesar. Su gravedad es muy variable (Rebollo, 2004). verbal
Trastorno
La agnosia auditiva verbal o síndrome del déficit de lenguaje global (que es poco semántico-
frecuente y asociado a menudo con el síndrome de Landau-Kleffner) se caracteriza por un o +
pragmático
trastorno muy grave en la comprensión y la expresión del lenguaje, si bien el término
agnosia auditiva hace referencia al déficit en la comprensión. El niño no comprende el A nivel de la función pragmática del lenguaje:
lenguaje y su expresión es casi nula o totalmente nula (Rebollo, 2004; Junqué y cols., 2004).
En el trastorno léxico-semántico el niño presenta dificultades en la comprensión y en la SÍNDROMES
expresión del lenguaje de diferentes grados de gravedad. Lo más llamativo es la Función pragmática
incapacidad de encontrar la palabra para evocarla (anomia) y el déficit sintáctico que Trastorno de la programación fonológica
generalmente esta relacionado con la dificultad de acceso al léxico. El habla presenta: Dispraxia verbal
interrupciones, perífrasis, reformulaciones, “muletillas”, problemas en el orden secuencial y Trastorno fonológico-sintáctico
dificultades en el uso de los marcadores morfológicos, especialmente cuando los
Trastorno léxico-sintáctico
enunciados son más complejos. La pronunciación es normal y la comprensión de las
Agnosia auditiva verbal o
palabras es casi normal o normal, no así la de las frases (Rebollo, 2004).
Trastorno semántico-pragmático +
El trastorno semántico-pragmático (se ha descrito en niños con hidrocefalia) no parece
un retardo manifiesto del desarrollo del lenguaje. Los enunciados parecen bien + = Fallo funcional severo y constante.
estructurados pero el lenguaje no se adapta al entorno comunicativo. Brindan demasiada o o = Fallo funcional moderado e inconstante.
poca información, no respetan los turnos para intervenir, cambian de un tema a otro tema sin
ningún motivo, pueden ser ecolálicos y no contestar correctamente las preguntas abstractas. Esta clasificación con base funcional, puede reagruparse, según Züchman y
Existen problemas en el ajuste pragmático al interlocutor y a la situación y hay muchas colaboradores, en tres grandes categorías clínicas: a) Trastornos del lenguaje expresivo
dificultades en la comprensión (Rebollo, 2004; Junqué y cols., 2004). (dispraxia verbal y trastorno de la programación fonológica), b) Trastornos del lenguaje
En los siguientes cuadros propuestos por J. Narbona (1987) se expresan las expresivo y receptivo (agnosia auditiva verbal o sordera verbal y trastorno fonológico-
correlaciones entre los síndromes presentados anteriormente y las áreas del lenguaje sintáctico o deficiencia mixta receptivo-expresiva) y c) Trastornos de procesamiento de
afectadas en los niveles comprensivo, expresivo y la función pragmática. orden superior o trastornos del proceso central de tratamiento y de la formulación (trastorno
léxico-sintáctico y trastorno semántico-pragmático) (Rapin, 1996; Rebollo, 2004). G. Conti-
A nivel de la comprensión del lenguaje: Ramsden y colaboradores (2001) entienden que no es necesario acudir a un “trastorno de
procesamiento superior” y hablan de “trastornos específicos complejos” (dificultades léxicas,
SÍNDROMES morfosintácticas, semánticas y pragmáticas del lenguaje en ausencia de problemas
Fonética Sintaxis Semántica fonológicos y articulatorios).
Trastorno de la programación fonológica Dockrell y colaboradores (2001) señalan un nuevo subtipo de TEDL al que denominan
Dispraxia verbal “trastorno de denominación” (o “dificultades para encontrar las palabras”) cuyos criterios
Trastorno fonológico-sintáctico o o o diferenciales serían:
Trastorno léxico-sintáctico o
Agnosia auditiva verbal + + + ü Baja puntuación en las pruebas estandarizadas de denominación.
Trastorno semántico-pragmático + ü No sufren problemas articulatorios que afectan a su producción oral.
ü No están afectados por problemas auditivos.
A nivel de la expresión del lenguaje: ü No presentan enfermedades neurológicas.
ü Tienen una inteligencia no verbal “normal”.
SÍNDROMES
Fluencia Fonética Repetición Sintaxis Denominación Semántica Por otro lado, Cueto Vega (2003) menciona que en algunos casos el trastorno de de
Trastorno de la denominación no aparece junto con otras alteraciones del lenguaje; en otras, en cambio,
programación + + o o parece más bien un caso de dificultades de aprendizaje.
fonológica La gran importancia de una clasificación diagnóstica, muy lejos del mero “etiquetaje” del
Dispraxia verbal + + + + + o niño, radica en la correcta identificación de la sintomatología concreta del infante que se está
Trastorno + + o + o
fonológico-sintáctico
evaluando (Crespo-Eguílaz y Narbona, 2003), puesto que va a orientar la intervención
Trastorno léxico- + + + o neurolingüística y neurocognitiva pertinente para cada caso en particular (n=1).
sintáctico
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Los intentos explicativos acerca de la etiología del TEDL no han sido una tarea sencilla a Desconocida 26
lo largo del tiempo. Algunas veces se ha sugerido abiertamente una dominancia hemisférica
anormal o alguna disfunción del hemisferio izquierdo como responsable del fracaso en la Prenatal:
adquisición normal del lenguaje. Por otro lado, también se han mencionado lesiones Pérdida auditiva 3
bilaterales que afectan al sistema auditivo central, imposibilitando un procesamiento correcto Alteraciones del sistema nervioso central 6
de las señales acústicas. En apoyo de esta hipótesis se destaca la observación hecha por Rubéola en el primer trimestre del embarazo 7
W. Landau, R. Goldstein y F. Kleffner en 1960, en la autopsia del cerebro del único caso de
un sujeto con TEDL grave que presentaba lesiones bilaterales (Ardila, Rosselli y Matute, Otras complicaciones congénitas
2005). Índices en la historia clínica 4
Otras patologías han sido asociadas con déficits en la adquisición y el desarrollo normal Inferida de la evidencia clínica de daño cerebral 5
del lenguaje, como las complicaciones prenatales y perinatales, por ejemplo, las infecciones
tempranas del sistema nervioso, entre otras. Sin embargo, en la gran mayoría de los casos Perinatal
es casi imposible llegar a determinar algún tipo de patología en el sistema nervioso Complicaciones durante el parto 6
responsable del retraso del lenguaje, por otro lado, generalmente los exámenes
imagenológicos son normales en los niños con TEDL (Ardila, Rosselli y Matute, 2005). Posnatal
En los últimos años, algunos investigadores han referido la existencia de anormalidades Meningitis 1
muy sutiles en el sistema nervioso de niños con TEDL. En 1990, T. Jeringan y U. Bellugi, Infección grave durante la infancia 1
haciendo uso de la técnica de la resonancia magnética, hallaron anomalías Síndrome convulsivo 6
parenquimatosas posiblemente relacionadas con defectos en la mielinización en un 17% de ___________________________________________________________________
los niños con TEDL. E. Plante, L. Swisher, R. Vance y S. Rapcsak , en 1991, encontraron
asimetrías perisivianas atípicas en ocho niños con retraso en la adquisición del lenguaje que Los trastornos del desarrollo en la edad infantil incluyen dificultades como el TEDL, el
no eran debidas a lesiones adquiridas, lo que hizo pensar en alteraciones en el desarrollo trastorno de la lectura, el trastorno de la expresión escrita, el trastorno del cálculo, el
cerebral normal. Por otra parte, estas asimetrías se hallaron también en la mayoría de los trastorno por déficit de atención con hiperactividad, el trastorno del desarrollo de la
hermanos y los padres de los niños con TEDL, lo que sugiere la presencia de un factor de coordinación motora, algunas formas de retraso mental y los trastornos generalizados del
tipo genético (Ardila, Rosselli y Matute, 2005). desarrollo. Resulta muy poco probable que estos trastornos del desarrollo tengan una única
En una investigación publicada en 1988, efectuada en una muestra de 220 niños con etiología o sean debidos a un único mecanismo patogénico. La mayoría de ellos tendrían
TEDL se encontró que el 41% tenían trastornos neurológicos. En 59 niños podían vincularse una causa genética (suelen aparecer por líneas familiares), mientras que otros pueden
a alteraciones del hemisferio izquierdo (HI), en 18 niños a alteraciones del hemisferio resultar de afectaciones perinatales o intrauterinas (Puyuelo, 1998). La marcada incidencia
derecho (HD) y en 14 niños a alteraciones bilaterales (Njiokiktjien, 1988). En 163 de esos de algunos de estos trastornos en varones estaría en consonancia con la importancia de
niños se realizó EEG que mostró dificultades en el HI en 20 pacientes, en el HD en 11 factores constitucionales y la relativa baja probabilidad de que las afectaciones adquiridas se
pacientes y en ambos hemisferios en 6 pacientes; en 37 niños se realizó tomografía hallen en la base etiológica del trastorno (Rapin y Allen, 1988).
computarizada que mostró alteraciones en el HI en 4 niños, en el HD en 2 niños y en uno y El lenguaje, al igual que otras capacidades cognitivas y comportamentales, se desarrolla
otro hemisferio en 6 niños (Rebollo, 2004). a partir de unos condicionantes genéticos múltiples que interactúan con los factores del
Para D. Bishop, los niños con TEDL procesan poco las señales acústicas recibidas, por entorno; por ello, es lógico postular que en la causalidad de los TEDL exista, en mayor o en
la simple razón de que los mecanismos de aprendizaje no funcionan en forma adecuada. En menor grado, una base genopática (Narbona y Schlumberger, 1999).
consecuencia, no pueden elaborar sus propios conocimientos lingüísticos. Según esta Algunos investigadores han estudiado la base genética del TEDL y han descrito las
autora el motivo fundamental estriba en una falla en la elaboración y representación características neuropsicológicas en once casos de TEDL en seis familias. La coexistencia
neuronal del habla. Al cerebro le cuesta mucho aprender y lo hace muy lentamente; lo en esas familias de parientes “normales” y otros gravemente afectados sugiere un factor
aprendido se halla, además, expuesto a trastorno (Kauschke, 2006). causal genético más que sociolingüístico. Los hallazgos a partir de esos casos y algunos
En el siguiente cuadro, propuesto por R. Goldstein, W. Landau y F. Kleffner en 1960, se otros referidos en la literatura especializada indicarían la posibilidad de trasmisión
detalla una clasificación del TEDL de tipo etiológica (Ardila, Rosselli y Matute, 2005): autosómica dominante en algunos pacientes con TEDL (Billard y cols.; 1994).
A nivel de los estudios genéticomoleculares de los TEDL se ha encontrado una
asociación genética positiva con el gen FOXP2 de la región SPCH1 del cromosoma 7q, y en
los cromosomas 13, 16 y 19 (Castro Rebolledo y cols., 2004). Nuevas investigaciones
___________________________________________________________________ deberán aclarar el papel de otras regiones del genoma probablemente implicadas en los
trastornos de las habilidades comunicativas.
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA NÚMERO DE NIÑOS La complejidad de la exploración y el diagnóstico de las alteraciones del lenguaje infantil
requiere un enfoque integrado, que abarque todos los datos posibles del niño, desde la
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historia clínica con sus antecedentes médicos, académicos y personales y las observaciones que, además del tratamiento habilitatorio propio del TEDL, a estos niños se les proporcionen
detalladas del comportamiento (especialmente lingüístico) hasta los datos aportados por la programas de intervención temprana en esas áreas para limitar y/o prevenir posibles déficit
batería de tests, sin dejar de lado la información neuropediátrica y médica general y los en el futuro mediato (Ygual y Cervera, 2001).
estudios complementarios. El TEDL tiene ciertas repercusiones sobre el desarrollo afectivo-emocional del niño, las
En la historia clínica deberá atenderse de forma muy pormenorizada al embarazo, el relaciones con los otros y la aptitud de aprendizaje en la escuela. El TEDL puede
parto y los hitos del desarrollo (especialmente los referidos a la adquisición y evolución del presentarse muchas veces primero como trastorno de conducta porque los niños con
habla y del lenguaje), así como a la forma de inicio y presentación de las dificultades dificultades para expresar y/o para comprender el lenguaje tienen mucho mayor riesgo de
lingüísticas, los síntomas y los signos que presenta y su evolución. desarrollar de forma anómala sus relaciones con los demás (Junqué y cols., 2004).
Es imprescindible la valoración neurocognitiva y neurolingüística, a lo cual puede Es evidente la gran importancia de afrontar a tiempo y atender prestamente a los niños
agregarse la interpretación clínica de los llamados signos neurológicos menores o blandos. con problemas. Si el niño no puede aprovechar adecuadamente la estimulación lingüística
La presencia de signos considerados como “normales” en edades menores son siempre que le ofrece el entorno diariamente, es que necesita una intervención más intensa y
significativos, en edades posteriores, de la presencia de una dismadurez. extensa, así como un ambiente pedagógico más favorable. Una terapia del lenguaje
En muchas oportunidades los datos aportados por la historia clínica, el desarrollo escolar cumplirá estas condiciones si, por un lado, incentiva y dirige los mecanismos de
y la observación sistematizada de la conducta del niño tienen igual valor que las procesamiento por parte del propio niño y, por otra, ofrece abundantes y adecuados
puntuaciones obtenidas en las pruebas de lenguaje. estímulos lingüísticos de forma tal que el pequeño pueda percibirlos claramente (Kauschke,
Deben, además, evaluarse el funcionamiento cognitivo-intelectual del paciente y su 2006).
rendimiento académico actual. También se valorará el tipo de relación con la familia, las Se sugiere que la intervención pueda ser realizada a través de tres agentes: familiar,
características afectivo-emocionales, las posibles alteraciones del comportamiento, etc. como medio estimulador y socializador por excelencia; escolar, por medio de docentes
Todos estos datos se deben relacionar y valorar en conjunto, agregando la información formados en patologías del lenguaje; y tratamiento personalizado, holístico y multiplicador
obtenida en la exploración neurológica (y en otras), en la búsqueda de los mecanismos del efectuado por profesionales calificados en este tema.
lenguaje alterados. Así, las puntuaciones de los determinados tests adquieren un mayor
sentido cuando se consideran en el contexto global de los datos obtenidos de la evaluación
completa.
Por otro lado, dicha evaluación servirá como medio para planificar toda la estrategia
terapéutica personalizada; admitiendo que una y otra (evaluación e intervención) constituyen TRATAMIENTO
dos fases o momentos de un mismo y único proceso (Gallego y Rodríguez, 2005). PERSONALIZADO
Se recomienda no apresurarse demasiado para hacer un diagnóstico definitivo en
aquellos casos muy complejos, ya que será necesario reevaluar al niño, observar
detenidamente la evolución natural del trastorno y realizar nuevamente la batería de tests
(Castro-Rebolledo y cols., 2004).
La experiencia clínica y los resultados de las investigaciones, nos ha permitido reconocer INTERVENCIÓN
ampliamente que en los niños el TEDL afecta a todas y cada una de las esferas de sus
FAMILIA ESCUELA
relaciones con el entorno circundante, con el conocimiento y con el aprendizaje y además
dificulta el acceso al dominio de estructuras lingüísticas que limitan mucho su capacidad
para comunicar intereses, necesidades, deseos, afectos, planes, proyectos, etc.
Los padres y las madres se muestran preocupados cuando su hijo no habla entre los 18 En el proceso de tratamiento es recomendable que el ambiente sea muy distendido, de
meses y los 3 años de edad. La mayoría de las consultas que se ocasionan por problemas carácter esencialmente lúdico y evitando las correcciones desmesuradas, excesivas y
de lenguaje se producen entre los 2 años 6 meses y los 5 años (Morant y cols. 2000); por lo permanentes. Hay que tener especialmente en cuenta los aspectos motivacionales,
tanto, no hay que aconsejar a los padres de niños con TEDL que esperen a ver qué ocurre, afectivo-emocionales y cognitivos del niño, tratando de evitar su cansancio. En este sentido,
sino que ellos deben comprometerse totalmente en el desarrollo general y lingüístico del cuando se trata de niños muy pequeños, las sesiones de habilitación individualizada no
niño. Para evitar trastornos a largo plazo, a los tres años como máximo deberían someterse deben superar la media hora de duración, y, en algún caso, es prudente efectuar descansos
a una terapia individualizada. Con mucha frecuencia las desviaciones muy acusadas y los frecuentes. Los progresos iniciales tienen que ser tomados con mucha cautela por su gran
trastornos lingüísticos tardíos suelen manifestarse en forma notable en el aprendizaje volatibilidad, sin desanimarse por la lentitud del desarrollo lingüístico normalizado, los
escolar posterior, especialmente en el área de la lecto-escritura. posibles retrocesos (Gallego y Rodríguez, 2005) y la “falsa recuperación” (Kauschke, 2006).
Los niños con TEDL tienen seis veces más riesgo de presentar una dislexia que los niños Los principios generales a tener en cuenta en todo plan terapéutico serían, según
con una evolución lingüística normal, especialmente cuando existen problemas graves en el Monfort y Juárez (1993), los siguientes:
desarrollo fonológico. Por lo tanto, los niños con TEDL deben ser considerados como un
grupo de alto riesgo para el aprendizaje de la lectura y de la escritura. Se sugiere entonces ü Principio de intensidad y larga duración.
CE.N. y P. CE.N. y P.
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ü Principio de precocidad. ü Modelación (propuesto por Friedrich M. Dannenbauer): tomar las expresiones
ü Principio etológico. del niño y reproducirlas una vez corregidas o ampliadas. Por ejemplo, si el niño
ü Principio de prioridad para la comunicación. dice: “y el se del jardín va”, el profesional le responderá “Ah, ¿él se va del
ü Principio de potenciación de las aptitudes. jardín?” (taxemas de orden).
ü Principio de multisensorialidad. ü Metalenguaje: explicar correlaciones para estimular el enfrentamiento con el
ü Principio de referencia al desarrollo normal. idioma. Por ejemplo, destacar palabras que suenan muy parecido, insistir en el
ü Principio de revisión continua. lugar de la frase donde tiene que colocarse el verbo, explicar a qué grupo
ü Principio de ajuste del tiempo. pertenece una determinada palabra.
Algunas sugerencias terapéuticas para implementar con los niños con TEDL, pueden ser También existen programas de tratamiento, de los cuales se mencionarán sólo
(Mendoza, 2001; Gallego y Rodríguez, 2005): algunos a modo de ejemplo: programa para el aprendizaje del lenguaje de Fitor, Puyuelo y
Vicuña (1979), programa para favorecer el desarrollo del lenguaje (un programa de
ü Hablarle con claridad, corrección y a velocidad moderada para que el niño desarrollo para los niños con problemática del lenguaje en edades tempranas) de Cooper,
pueda percibir (y luego reproducir) los distintos segmentos de un mensaje Modley y Reynell (1982), programa diseñado por Monfort y Juárez (1993), programa de
verbal. representación de roles y dramatización en niños en escolaridad normal de Puyuelo (1989),
ü Utilizar frases cortas y gramaticalmente sencillas. programa para desarrollar el pensamiento lógico de Domínguez y Sanguinetti (1997),
ü Darles más tiempo para responder. programa de estimulación del lenguaje oral en educación infantil (P.E.L.O) de Rosell (1993)
ü Prolongar la duración de los fonemas e incrementar la intensidad de las y el programa orientativo sobre los factores pragmáticos y el aprendizaje del lenguaje de Mc
transiciones de sílabas. Tear y Conti (1996). Dentro de los programas interactivos y software educativo para el
ü Pronunciar todas las sílabas de las palabras. desarrollo del lenguaje se pueden citar, entre muchos otros, los siguientes: programa de
ü No unir la sílaba final de una palabra con la inicial de la siguiente. Works (1990), la gran aventura de las palabras de Anaya (1997) y sequential software for
ü Evitar el lenguaje infantilizado. language intervention and development de Wilson (1996).
ü Corregir los errores del niño con la pronunciación correcta del fonema. Los pediatras son quizás los profesionales de la salud que con mayor precocidad
ü Reforzar cualquier emisión oral correcta por parte del sujeto. pueden detectar posibles nuevos casos de niños con TEDL, ya que estamos ante un
ü Elevar progresivamente el nivel de exigencia. trastorno de prevalencia en la edad preescolar y escolar, que seguramente puede estar en la
actualidad infradiagnosticado. Por lo general, los médicos de niños se han implicado muy
Una de las cuestiones que suelen afrontar los docentes es la ubicación donde poco en la orientación de los padres y el seguimiento de infantes con dificultades del habla y
hay que llevar a cabo el proceso de enseñanza-aprendizaje de los alumnos con TEDL: en un del lenguaje; así como de niños con dificultades escolares (Grarcía-Jiménez y cols., 2005).
emplazamiento espacial manteniendo una relación diádica entre el docente y el alumno, en Sin embargo, el rol de los pediatras en la atención primaria de la salud es esencial,
grupo pequeño o en el aula de clase. La respuesta no puede ser excluyente, y tiene que dado que es un profesional médico que sigue el desarrollo del niño (desde el nacimiento
atender a la totalidad de los objetivos propuestos y a la complementariedad de funciones hasta la adolescencia) y conoce bien a su familia. Por lo tanto, se encuentra en un lugar
que se pretenden en cada caso en particular (Sánchez-Cano y Bonals, 2005). inmejorable para intervenir en el despistaje de los TEDL así como para derivar al infante a
Los clínicos han debatido mucho acerca de la mejor terapia posible para los una consulta especializada.
pequeños con TEDL. Generalmente se han inclinado hacia un tratamiento individual en la Para lograr esto, deberá indagar adecuadamente acerca de la evolución y el
que el profesional se ocupa de los diferentes aspectos del habla y del lenguaje, teniendo desarrollo del habla, del lenguaje y de la comunicación del niño en cada una de las
siempre muy en cuenta las características personales y la edad cronológica (o mental) del revisiones y tendrá que aconsejar a los padres una evaluación neuropsicológica y
infante. En la actualidad se dispone de los siguientes métodos que pueden combinarse y neurolingüística del pequeño en todos aquellos casos en que sospeche dificultades en estas
adecuarse a cada uno de los niños afectados (Kauschke, 2006): áreas. También deberá reafirmar la importancia de que se inicie y continúe el tratamiento
indicado en los niños diagnosticados de TEDL, y, finalmente realizará un minucioso
ü Ejercicio: el niño debe dar nombre a unos dibujos o señalar los dibujos que seguimiento a largo plazo de estos niños y sus familias.
corresponden a determinadas frases. El TEDL es, por lo general, parcialmente o totalmente irreversible, por lo tanto, no se
ü Especificación de la captación de estímulos: leer al niño breves relatos o puede esperar una mejoría absoluta (Rebollo, 2004); no obstante, el trastorno específico del
describirle acciones en donde figuren exactamente las estructuras lingüísticas desarrollo del lenguaje se ha descrito con mayor rigor científico en los últimos veinte años.
que pongan de manifiesto su grado de adquisición del lenguaje, por ejemplo Investigadores y/o clínicos como Benton, Ingram, Ajuriaguerra, Rapin, Allen, Bishop,
intercambiando oraciones principales con subordinadas. Leonard, Conti-Ramsden, Tallal, Narbona, Chevrie-Muller, Aguado, Monfort, Gérard, Van
ü Contraste: aclarar diferencias fonéticas, por ejemplo, “hielo” y “hierro”, o Houte, Ardila, son sólo unos pocos ejemplos de los autores que han contribuido en forma
gramaticales “sentarse a/en la mesa”. notable a la mejor comprensión y coherencia de esta dificultad, en pos de una buena
CE.N. y P. CE.N. y P.
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evaluación, un mejor diagnóstico y un adecuado tratamiento para todos los niños afectados - BILLARD, C. y cols. Dysphasies de developpement familiales. Onze cas rapportes dans six
por este trastorno. familles. (Familial developmental dysphasia: 11 cases in 6 families). Approche
Neuropsychologique des Apprentissages chez l’Enfant, 6 (3), 155-162; 1994.
- BISHOP, D. Uncommon understanding. Development and disorders of language comprensión in
children. Hove: Psychology Press: 1997.
A MODO DE CONCLUSIÓN - CASTRO REBOLLEDO, R. y cols. Trastorno específico del desarrollo del lenguaje: una
aproximación teórica a su diagnóstico, etiología y manifestaciones clínicas. Revista de
De acuerdo a todo lo expresado anteriormente en este breve artículo y desde nuestra larga Neurología 2004; 39 (12): 1173-1181.
- CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE LAS ENFERMEDADES (CIE 10). Trastornos mentales y del
experiencia clínica y docente, podemos decir que, si bien son muchos los trabajos de comportamiento. Criterios diagnósticos de investigación. Organización Mundial de la Salud.
investigación neuropsicológicos, neurolingüísticos y psicolingüísticos en relación a los niños Madrid; 1994.
con TEDL, es extremadamente frecuente encontrar en el quehacer clínico, malas - CLASIFICACIÓN FRANCESA DE LOS TRASTORNOS MENTALES DEL NIÑO Y DEL
evaluaciones y diagnósticos tardíos. ADOLESCENTE (CFTMEA-R-2000). Buenos Aires: Polemos; 2004.
Si se tiene en cuenta que el lenguaje verbal es el instrumento básico de comunicación - CONTI-RAMSDEN, G. y cols. Psycholinguistic markers for specific language impairment (SLI). J.
Child Psychol Psychiatry Allied Discip 2001; 42: 741-748.
social y emocional entre los seres humanos, es muy justificado pensar que, en los niños - CRESPO-EGUÍLAZ, N. y NARBONA, J. Perfiles clínicos evolutivos y transiciones en el espetro
afectados por un TEDL, éstos presenten simultáneamente algunos otros tipos de problemas del trastorno específico del desarrollo del lenguaje. Revista de Neurología 2003; 36 (supl): S29-
inespecíficos asociados. Estos síntomas conductuales concomitantes pueden ser: rabietas, S35.
alteración de la socialización, baja autoestima, retraimiento, agresividad, entre otros. - FORTINEAU, J. Prólogo a la edición francesa de la Clasificación Francesa de los Trastornos
Es entonces común encontrar que algunos infantes con TEDL están siendo tratados a Mentales del Niño y del Adolescente (CFTMEA-R-2000). Buenos Aires: Polemos; 2004.
- GALLEGO, J. y RODRÍGUEZ, A. Atención logopédica al alumno con dificultades en el lenguaje
través de terapéuticas psicológicas con la finalidad de resolver esos déficits secundarios, oral. Málaga: Aljibe; 2005.
creyendo erróneamente que esas son las dificultades primarias del pequeño. - GARCÍA-JIMÉNEZ, M. y cols. El pediatra de atención primaria en el trastorno por déficit de
Otras veces se observa en niños con TEDL en edad escolar, que los problemas se atención con hiperactividad. Planteamientos tras un estudio de población. Revista de Neurología
manifiestan secundariamente como dificultades generales en el aprendizaje sistematizado; 2005; 41 (2): 75-80.
eso hace que un número significativo de estos sujetos sean tratados exclusivamente por - GOLDSTEIN, R., LANDAU, W. y KLEFFNER, F. Neurological observations in a population of deaf
and aphasic children. Annals of Otolaryngology, Rhinology and Laryngology, 67: 757-767; 1960.
medio de técnicas psicopedagógicas individuales o grupales, obteniendo muy pocos logros - JERNIGAN, T. y BELLUGI, U. Anomalous morphology and magnetic resonance images in
en el área académica. Williams syndrome and Down syndrome. Archives of Neurology, 47: 529-533; 1990.
Más grave aún, son los casos de niños mayores con TEDL que son mal - JUNQUÉ, C. y cols. Neuropsicología del lenguaje. Funcionamiento normal y patológico.
diagnosticados bajo la etiqueta de retardo mental leve, con el consecuente perjuicio en su Rehabilitación. Barcelona: Masson; 2004.
vida personal, escolar y social. - KAUSCHKE, C. Tardos en hablar. Revista Mente y Cerebro 2006; 20: 36-40.
- KERSEBAUM, S. Primeros pasos en el desarrollo del habla. Revista Mente y Cerebro 2006; 20: 30-
Los ejemplos anteriores intentan mostrar la importancia que tiene una derivación, 35.
adecuada y oportuna, por parte del pediatra y/o del docente de los pequeños con problemas - LEBLANC, R. Afasia congénita. En: Rondal, J. y Seron, X. (Eds.). Trastornos del lenguaje 3: Afasias,
de lenguaje oral, con el fin de realizar una exhaustiva evaluación neurolingüística y retrasos del lenguaje, dislexia. Barcelona: Paidós; 1991.
neurocognitiva orientada al diagnóstico temprano, la orientación y eventualmente la - LEONARD, L. Children with specific language impairment. The MIT Press; Cambrige, MA, 1998.
habilitación. - LIEBERMAN, P. Toward an evolutionary biology of language. The Belknap Press of Harvard
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