1.

Un paciente varón de 45 años con antecedentes de nefrolitiasis recurrente y dolor lumbar crónico se
presenta en la sala de emergencias con dolor abdominal superior intenso y de inicio repentino. El
paciente está febril, hipotenso y taquicárdico, y es trasladado de urgencia al quirófano para
laparotomía exploradora. La cirugía revela que el paciente tiene una úlcera gástrica perforada. A pesar
del tratamiento adecuado, el paciente muere y la autopsia posterior revela múltiples úlceras en el
estómago, el duodeno y el yeyuno. El paciente se había quejado de dolor abdominal y diarrea durante
varios meses, pero solo había estado tomando ibuprofeno para su dolor lumbar durante las últimas 3
semanas.
a) Un tumor secretor de gastrina del páncreas
Este paciente con múltiples úlceras graves desde el estómago hasta el intestino delgado muy
probablemente tenía el síndrome de Zollinger-Ellison (ZES), que es causado por un tumor secretor de
gastrina.

ZES típicamente se presenta con diarrea crónica, náuseas, dolor abdominal y pérdida de peso. Es causada
por un tumor secretor de gastrina del páncreas o el duodeno que da como resultado una hipersecreción de
ácido gástrico. Los pacientes con ZES a menudo tienen úlceras múltiples o refractarias, así como úlceras
en ubicaciones inusuales (p. ej., duodeno distal o yeyuno).
b) Un tumor secretor de péptido intestinal vasoactivo (VIP) del páncreas
c) Infección por H. pylori
d) Uso crónico de AINE

2. Un paciente de 45 años, sexo masculino, se presenta en la clínica con un historial de dolor abdominal
recurrente, náuseas y pérdida de peso inexplicada durante los últimos meses. También informa haber
notado una coloración amarillenta en su piel y ojos en varias ocasiones. No tiene antecedentes
familiares de enfermedades pancreáticas o autoinmunes. No consume alcohol y no toma
medicamentos conocidos. Durante el examen físico, se observa ictericia en la piel y escleras del
paciente. No se palpa ninguna masa abdominal y no hay signos de distensión abdominal. No hay
dolor a la palpación en el cuadrante superior derecho del abdomen. El resto del examen físico es
generalmente normal.
Pruebas de laboratorio:
- Hemograma completo: dentro de los límites normales.
- Pruebas de función hepática: niveles elevados de bilirrubina directa, fosfatasa alcalina y transaminasas.
- Amilasa y lipasa: niveles normales.
- Niveles de inmunoglobulina G4 (IgG4): elevados.
- Pruebas serológicas para enfermedades autoinmunes: negativas.
Pruebas de imagen:
- Ecografía abdominal: muestra una dilatación del conducto biliar común y del conducto pancreático.
- Resonancia magnética (RM) o tomografía computarizada (TC) abdominal: revela una inflamación
difusa del páncreas, sin evidencia de tumores u obstrucciones.
Basado en la historia clínica, los hallazgos del examen físico, las pruebas de laboratorio y las pruebas de
imagen, ¿cuál es el posible diagnóstico de este paciente?
a) Pancreatitis crónica
b) Pancreatitis aguda
c) Pancreatitis autoinmune
En la pancreatitis autoinmune, el sistema inmunológico del cuerpo ataca incorrectamente al páncreas, lo
que causa inflamación crónica. Esta inflamación puede alterar la secreción pancreática y llevar a una
disminución en la producción y liberación de enzimas digestivas. Los síntomas incluyen dolor abdominal,
pérdida de peso, esteatorrea y deficiencias nutricionales.
d) Tumor pancreático

3. Un paciente de 55 años, sexo femenino, se presenta en la clínica con una historia de diarrea crónica,
pérdida de peso significativa y flatulencia frecuente durante los últimos meses. También se queja de
sentirse débil y fatigada con facilidad. No tiene antecedentes familiares de enfermedades
pancreáticas. No consume alcohol de manera excesiva. Durante el examen físico, se observa una
pérdida de peso notable en el paciente. No se encuentran masas abdominales y no hay signos de
distensión abdominal. El examen del sistema gastrointestinal muestra heces grasas y palidez cutánea.
Dentro de las pruebas de laboratorio las únicas alteradas fueron:
- Prueba de elastasa fecal: niveles reducidos de elastasa pancreática fecal, lo cual indica una disminución
en la función exocrina del páncreas.
- Niveles de tripsina: niveles reducidos de tripsina en sangre.
Se diagnostica con insuficiencia pancreática exocrino. En pacientes que presenten síntomas como la
esteatorrea ¿qué se recomienda prescribir?
a) vitaminas liposolubles
b) enzimas pancreáticas de reemplazo
Para el manejo de la insuficiencia pancreática exocrina. Se inicia el tratamiento con enzimas pancreáticas
de reemplazo, que se toman antes de las comidas para ayudar a la digestión de los alimentos y mejorar la
absorción de nutrientes.
c) vitaminas hidrosolubles
d) prealbúmina y ferritina

4. Un paciente de 40 años, sexo masculino, se presenta en la sala de urgencias con dolor abdominal
intenso en la parte superior del abdomen que se irradia hacia la espalda. El dolor comenzó
repentinamente después de una comida abundante. El paciente refiere náuseas, vómitos y falta de
apetito. No tiene antecedentes de enfermedades pancreáticas ni consume alcohol de manera excesiva.
Durante el examen físico, el paciente se encuentra en posición fetal debido al dolor abdominal intenso. Se
palpa sensibilidad y dolor a la palpación en el cuadrante superior izquierdo del abdomen. El resto del
examen físico es generalmente normal.
Pruebas de laboratorio:
- Hemograma completo: puede mostrar un aumento en el recuento de glóbulos blancos, lo que indica
inflamación.
- Enzimas pancreáticas:
- Niveles de amilasa: elevados.
- Niveles de lipasa: elevados.
- Pruebas de función hepática: elevación de las enzimas hepáticas debido a la afectación del páncreas.
- Pruebas de coagulación: disminución en los niveles de calcio y una prolongación del tiempo de
protrombina.
Pruebas de imagen:
- Ecografía abdominal: muestra signos de inflamación.
¿Cuál es el posible diagnóstico de este paciente?
a) Pancreatitis crónica
b) Cistadenoma mucinoso
c) Pancreatitis autoinmune
d) Pancreatitis aguda
La secreción pancreática se ve afectada en la pancreatitis aguda. En este caso, un paciente presenta dolor
abdominal intenso, náuseas y vómitos. El exceso de secreción pancreática, debido a la inflamación del
páncreas, causa daño a los tejidos pancreáticos y puede provocar una liberación descontrolada de enzimas
digestivas. Esto conduce a la activación de las enzimas dentro del páncreas, lo que causa daño adicional y
puede llevar a complicaciones graves.

5. Un paciente de 60 años, sexo masculino, acude a la clínica con quejas de dolor abdominal persistente
en el área central y superior del abdomen, que se irradia hacia la espalda. El paciente también
presenta pérdida de peso inexplicada, falta de apetito y fatiga. No tiene antecedentes familiares de
tumores pancreáticos ni de enfermedades pancreáticas. No consume alcohol de manera excesiva.
Durante el examen físico, se palpa una masa abdominal en la región epigástrica. El paciente muestra
ictericia en la piel y los ojos, y el abdomen puede estar distendido debido a la acumulación de líquido. Se
pueden observar signos de desnutrición, como pérdida de peso significativa.
Pruebas de laboratorio:
- Hemograma completo: muestra anemia y aumento en el recuento de glóbulos blancos.
- Pruebas de función hepática: muestra niveles elevados de bilirrubina y enzimas hepáticas debido a la
obstrucción del conducto biliar común.
- Marcadores tumorales: se pueden solicitar pruebas específicas, como el antígeno carcinoembrionario
(CEA) y el antígeno carbohidrato 19-9 (CA 19-9).
¿Cuál es el diagnostico de este paciente?
a) Tumor pancreático
 Un tumor en el páncreas puede afectar la secreción pancreática. Dependiendo de la ubicación y el tipo
de tumor, puede causar una disminución o una sobreproducción de las enzimas digestivas. Por
ejemplo, un tumor en la cabeza del páncreas puede bloquear el conducto pancreático principal, lo que
dificulta la liberación de las enzimas al intestino delgado. Esto puede provocar la malabsorción de
nutrientes y la esteatorrea.
b) Tumor duodenal
c) Estenosis de vía biliar
d) Linfoma

6. Una paciente de 35 años, sexo femenino, acude a la sala de urgencias con dolor abdominal agudo en
la región superior del abdomen. La paciente describe el dolor como intenso y continuo, que comenzó
después de una comida abundante y se irradia hacia la espalda. También informa náuseas y vómitos
recurrentes. La paciente no tiene antecedentes de enfermedades pancreáticas ni consume alcohol de
manera excesiva.
Durante el examen físico, se observa que la paciente está incómoda debido al dolor abdominal. Se palpa
sensibilidad y dolor a la palpación en el epigastrio y el cuadrante superior izquierdo del abdomen. El resto
del examen físico es generalmente normal.
Pruebas de laboratorio:
- Hemograma completo: puede mostrar un aumento en el recuento de glóbulos blancos, indicando una
respuesta inflamatoria.
Pruebas de imagen:
- Tomografía computarizada (TC) abdominal: se detecta signos de inflamación pancreática.
Basado en la historia clínica, los síntomas, el examen físico y las pruebas de laboratorio, se sospecha de
pancreatitis aguda. ¿La elevación de que enzima provocará esta enfermedad?
a) Amilasa
b) Lipasa
c) Fosfolipasa A2
d) Tripsina
e) A y b son correctas
Para confirmar el diagnostico de daño pancrático (en este caso pancreatitis aguda) se utilizan las pruebas
de enzima Amilasa y Lipasa.
7. Un paciente de 55 años, sexo masculino, es referido a un endocrinólogo debido a un mal control
glucémico a pesar del tratamiento con medicamentos antidiabéticos orales. El paciente informa un
aumento de la sed, micción frecuente, fatiga y pérdida de peso involuntaria en los últimos meses. No
tiene antecedentes familiares de diabetes tipo 2 ni de otras enfermedades pancreáticas.
Durante el examen físico, se observa un índice de masa corporal (IMC) dentro de los límites normales,
pero se evidencia una pérdida de peso significativa. No se encuentran masas palpables en el abdomen ni
signos de neuropatía diabética. El resto del examen físico es generalmente normal.
Pruebas de laboratorio:
- Glucemia en ayunas: niveles elevados de glucosa en sangre.
- Hemoglobina glucosilada (HbA1c): elevada, lo que indica un mal control glucémico en los últimos
meses.
- Pruebas de función pancreática:
- Niveles de amilasa y lipasa: dentro de los límites normales.
- Prueba de péptido C: niveles reducidos de péptido C, indicativo de una disminución en la secreción de
insulina endógena.
Pruebas de imagen:
- Ecografía abdominal: muestra cambios en la estructura del páncreas, como atrofia o calcificaciones.
¿Cuál es el diagnóstico de este paciente?
a) Diabetes mellitus tipo 2
b) Diabetes mellitus tipo 1
c) Diabetes pancreatogénica
La diabetes pancreatogénica es un tipo de diabetes que se produce debido a una disfunción o daño en el
páncreas, que afecta la secreción de insulina. En algunos casos, la diabetes pancreatogénica puede ser
causada por enfermedades pancreáticas como la pancreatitis crónica o la resección quirúrgica del
páncreas. Estas condiciones pueden afectar la secreción de insulina y, por lo tanto, el metabolismo de la
glucosa en el cuerpo.
d) Cetoacidosis diabética

8. Un paciente de 60 años, sexo masculino, se presenta en la sala de emergencias con dolor abdominal
intenso en la región epigástrica que se irradia hacia la espalda. El dolor se describe como punzante y
de inicio repentino. El paciente también presenta náuseas y vómitos. No se informan antecedentes
familiares de enfermedades pancreáticas ni consumo excesivo de alcohol.
Durante el examen físico, se encuentra al paciente en posición fetal debido al dolor abdominal
intenso. Se detecta sensibilidad y distensión abdominal. La piel puede presentar un tono amarillento,
indicando ictericia. No se encuentran masas palpables ni signos de trauma abdominal. El resto del
examen físico es generalmente normal.
Pruebas de laboratorio:
- Hemograma completo: muestra un aumento en los niveles de glóbulos blancos, lo que indica una
respuesta inflamatoria.
- Pruebas de función hepática: niveles elevados de bilirrubina directa y enzimas hepáticas, como la
alanina aminotransferasa (ALT) y la aspartato aminotransferasa (AST).
- Amilasa y lipasa: niveles elevados debido a la lesión pancreática.
Pruebas de imagen:
- Ecografía abdominal: se realiza para evaluar el páncreas y los conductos biliares en busca de
obstrucciones o cálculos.
- Tomografía computarizada (TC) abdominal: puede proporcionar una imagen más detallada del páncreas
y los conductos pancreáticos, permitiendo identificar la causa de la obstrucción.
Basado en la historia clínica, los síntomas, el examen físico y los hallazgos de laboratorio y de imagen, se
sospecha de una obstrucción del conducto pancreático, que puede ser causada por una variedad de
condiciones, como cálculos biliares, tumores o estrechamiento de los conductos.
¿Cuáles son las posibles complicaciones de este diagnóstico?
a) Pancreatitis crónica
b) Pancreatitis aguda
La obstrucción del conducto pancreático puede ser causada por cálculos biliares, estenosis, tumores u
otras causas. Cuando el conducto pancreático se obstruye, la secreción pancreática se acumula y no puede
ser liberada adecuadamente. Esto puede llevar a la inflamación del páncreas, causando pancreatitis aguda.
Los síntomas incluyen dolor abdominal intenso, náuseas y vómitos.
c) Estenosis
d) Tumores
9. Un paciente de 40 años, sexo masculino, se presenta en la consulta de gastroenterología con episodios
recurrentes de dolor abdominal en la región epigástrica que se irradia hacia la espalda. El dolor es de
intensidad moderada a severa y se ha presentado durante varios años. El paciente también informa
pérdida de peso involuntaria y heces grasosas. Niega antecedentes familiares de enfermedades
pancreáticas o consumo excesivo de alcohol.
Durante el examen físico, se detecta sensibilidad y dolor a la palpación en la región epigástrica y en el
área del páncreas. La piel puede presentar un tono amarillento, indicando ictericia. No se encuentran
masas palpables ni signos de trauma abdominal. El resto del examen físico es generalmente normal.
Pruebas de laboratorio:
- Hemograma completo: dentro de los límites normales, aunque puede haber signos de inflamación
crónica.
- Pruebas de función hepática: niveles elevados de bilirrubina directa y enzimas hepáticas, como la
alanina aminotransferasa (ALT) y la aspartato aminotransferasa (AST).
- Niveles de amilasa y lipasa: pueden estar elevados debido a la disfunción pancreática crónica.
Pruebas de imagen:
- Tomografía computarizada (TC) abdominal: se encuentran calcificaciones y atrofia de los conductos
pancreáticos.
¿Cuál es el diagnostico de este paciente?
a) Pancreatitis aguda
b) Pancreatitis crónica
En la pancreatitis crónica, el páncreas está inflamado de manera persistente y hay una alteración de la
secreción pancreática. A medida que la enfermedad progresa, el tejido pancreático normal se reemplaza
por tejido cicatricial, lo que puede resultar en una disminución de la producción y liberación de enzimas
digestivas. Esto puede llevar a una mala digestión y absorción de los alimentos, causando síntomas como
dolor abdominal, pérdida de peso y heces grasas.
c) Pancreatitis autoinmune