A Regional M Superior

INSTITUTO JALISCIENSE DE CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA
ANESTESIA REGIONAL DE
MIEMBRO SUPERIOR EN CIRUGÍA
PLÁSTICA RECONSTRUCTIVA
Carrillo-cordova, et al. (2017) Rev Mex Anest
Dra Karlene Ruiz González/ R3 ANESTESIOLOGIA

VENTAJAS DE LA ANESTESIA REGIONAL
Menor manipulación cervical y de VA

Mejor función respiratoria y postoperatoria
↓NVPO
↓ episodios de TVP
↓ costos. Menores insumos hospitalarios. ↓EIH
Rápida recuperación del paciente
Menor dolor agudo postquirúrgico
factores a considerar:
La salud general Actitud del Nivel de El tipo de

del paciente. paciente. confianza del procedimiento
anestesiólogo y que se llevará a
el cirujano. cabo.
Contraindicaciones relativas
1. Pacientes poco cooperadores.
2. Trastornos en la coagulación.
3. Toxicidad del anestésico local.
4. Neuropatía periférica (parálisis del nervio frénico contralateral).
5. Inexperiencia del anestesiólogo.
6. Infección en el sitio quirúrgico.
COMPLICACIONES
Lesión directa al nervio: desde 0.03% (bloqueo clavicular) hasta un 3% (bloqueo
interescalénico)
Neumotórax
Riesgos asociados a la inyección intravascular de medicamentos:
Por arriba del codo:
bloqueo interescalénico
supraclavicular
axilar.
por debajo del codo :

bloqueo del nervio cubital
bloqueo del nervio mediano
bloqueo del nervio radial superficial
bloqueo digital.
BLOQUEO INTERESCALENICO
El uso más común es la cirugía de hombro.

Con este abordaje se bloquean los troncos superior y medio, sin embargo, el
bloqueo del tronco inferior (C8-T1) suele ser incompleto.
Por lo tanto para cirugía de mano y antebrazo se recomienda la
complementación con otros bloqueos tronculares
Técnica por anatomía
identificar las estructuras

superficiales, cartílago cricoides y
músculo esternocleidomastoideo
Cuello posición neutral, cabeza
ligeramente inclinada al lado
contrario
A altura de cricoides línea horizontal
imaginaria  ranura entre M. ECM y
escaleno anterior
Aguja ligeramente caudal y posterior
1-2cm
Interescalénico ecoguiado
Complicaciones del bloqueo interescalenico
Inyeccion SA y bloqueo epidural.  no se necesita mas de 1.5cm desde

piel
Lesion dorsal escapular: dolor sordo en borde medio de escapula,
debilidad e hipotrofia de romboides y musc elevadores de escapula
Lesion de N frénico.
Lesion del laríngeo recurrente  disfonía u obstruccion completa de
VA
Inyeccion intravascular (en A. vertebral)
Neumotorax
es uno de los más utilizados por su fácil
BLOQUEO AXILAR aplicación. Se recomienda para intervenciones
quirúrgicas en el antebrazo y mano.
Brazo en abducción 90* + flexion del

antebrazo
Se palpa arteria axilar tratando de seguir
su curso
La solución anestésica se inyecta rodeando
la arteria de manera lateral, medial y
posterior (10 mL por nervio a bloquear).
*Tecnica transarterial no se recomienda*
En este abordaje no se alcanza a
bloquear el nervio axilar, ya que
éste se separa del fascículo
posterior más proximal.
Por lo tanto no se logrará
anestesiar el músculo deltoides
BLOQUEO SUPRACLAVICULAR
es el que mejor bloquea el plexo

braquial para la mayoría de las
porciones de la extremidad superior.
En pacientes obesos o ambulatorios
puede no ser la mejor elección por el
riesgo que existe de neumotórax.
Tecnica de B supraclavicular
Cabeza ligeramente al lado contrario del

bloqueo
Identificar punto medio de clavicula, borde
post M. ECM y el vientre del escaleno
anterior
1.5-2cm detrás del punto medio de
clavicula poner una marca
Palpar Art subclavia
Inyeccion caudal, medial y posterior. Si
toca 1er costilla- redirigir postero externa
Supraclavicular ecoguiado
CONCLUSIONES
La AR es una excelente opción anestésica en pacientes con lesiones

traumáticas, congénitas, benignas y malignas del brazo y la mano.
indispensable un anestesiólogo con experiencia, un paciente cooperador
y en algunos casos ultrasonido
varias ventajas destacando la menor estancia hospitalaria, recuperación
postoperatoria más rápida y buena analgesia después de la cirugía

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Dra Karlene Ruiz González/ R3 ANESTESIOLOGIA

Menor manipulación cervical y de VA

La salud general Actitud del Nivel de El tipo de

por debajo del codo :

El uso más común es la cirugía de hombro.

identificar las estructuras

Inyeccion SA y bloqueo epidural.  no se necesita mas de 1.5cm desde

Brazo en abducción 90* + flexion del

es el que mejor bloquea el plexo

Cabeza ligeramente al lado contrario del

La AR es una excelente opción anestésica en pacientes con lesiones

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