GUIA DE PRÁCTICA

TEMA DE LA PRÁCTICA: Valoración en base a la ESCALA DE VALORACION

FUNCIONAL: Ramsay y Glasgow, en pacientes paliativos.

5
Práctica Número:
DATOS GENERALES
Asignatura: CUIDADOS PALIATIVOS
Docente: Lic. Gabriela Damián
Fecha: 30/07/2021

Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3

1. Aguaguiña 1. Fiallos Bayas 1. Moyon Guachi Edison
Guarango Dayana Paul
Emmeline Lizbeth
Estudiantes Carolina
participantes: 2. Argos 2. Guapulema 2. Paca Espinoza Liseth
Martinez Lata Karina Catherine
Cristhian Geovanna
Israel
3. Aucancela 3. Hernandez 3. Parra Chugnay
Morocho Orozco Anshelo Franklin
Doris Karina Yesenia
Estefania
4. Betun 4. Hidalgo Arias 4. Pombosa Villamarin
Cujilema Julissa Valeria Geovanna
Hernan Valeria
Rene
5. Buenaño 5. Horna Duran 5. Rivera Yanez Wendy
Cahuatijo Vicky Lizbeth Gabriela
Mishell
Alexandra
6. Buenaño 6. Lunavictoria 6. Shagñay Shagñay
Cuello Jorge Ulloa Dennys Yojaira Janneth
Ramiro Stalin
7. Charco 7. Maldonado 7. Sinchi Guevara
Guaman Pucuna Jennifer Katherine
Carmen Julissa Rocio
Valeria
8. Chimborazo 8. Montesdeoc 8. Tenelanda Quishpi
Aroca Erika a Berrones Tania Jhoanna
Paulina Bethy
Margarita
9. Coro Choro 9. Moreta 9. Tipatuña Ruiz Melanie
Josselyn Chicaiza Nicole

MsC. Ellisa Curay, Lic. Gabriela Damián

 Isayuri Daysi Lizbeth
10. Cunuhay 10. Moya 10. Yerbabuena Miranda
Toapanta Amaguaya Victor Hugo
Evelyn Valeria Del
Roxana Rocio
Objetivos:
Obtener información práctica para cubrir todas las necesidades (psico-emocionales,
sociofamiliares, sufrimiento y calidad de vida; situación de últimos días y el duelo), del
paciente en situación terminal y su familia.
Resultados de aprendizaje:
 Brindar cuidados de enfermería a las personas y familias en el afrontamiento de los
cambios en la salud, la discapacidad y la muerte en los cuidados paliativos, aplicando
los principios de la bioética

Criterios de evaluación:
 Describir la historia, situación actual mundial, americana y nacional de los cuidados
paliativos
 Explicar definiciones, necesidades y síntomas en pacientes, paliativos, así como las
enfermedades crónicas que ameritan cuidados paliativos
 Realizar atención de enfermería a pacientes terminales tomando en cuenta necesidades
fisiológicas y espirituales.

Introducción:
Se entiende por sedación paliativa la administración deliberada de fármacos, en las dosis y
combinaciones requeridas para reducir la consciencia de un paciente con enfermedad avanzada
o terminal, tanto como sea preciso para aliviar adecuadamente uno o más síntomas refractarios,
y con su consentimiento explícito.

La sedación en la agonía es un caso particular de la sedación paliativa y se define como la

administración deliberada de fármacos para lograr el alivio, inalcanzable con otras medidas, de
un sufrimiento físico o psicológico, mediante la disminución suficientemente profunda y
previsiblemente irreversible de la conciencia en un paciente cuya muerte se prevé muy
próxima.

El 75%-100% de los pacientes responden a la sedación. Midazolam es el fármaco más

utilizado.

El proceso de sedación paliativa o en la agonía requiere:

a. Una indicación terapéutica correcta efectuada por un médico (existencia de un
síntoma o sufrimiento físico o psíquico refractario en el final de la vida del
enfermo) y, si fuera posible, validada por otro médico.
b. Profesionales con una información clara y completa del proceso, con registro en
la historia clínica.
c. Administración de fármacos en las dosis y combinaciones necesarias hasta
lograr el nivel de sedación adecuado.
d. El consentimiento explícito del enfermo, o de la familia si el enfermo fuera
incompetente.

MsC. Ellisa Curay, Lic. Gabriela Damián

La correcta prescripción de la sedación paliativa en la agonía requiere:
1. Una cuidadosa evaluación del diagnóstico del final de la vida.
2. La presencia de síntomas y de sufrimiento físico o psíquico refractario.
3. Una evaluación de la competencia del paciente a la hora de tomar las decisiones.
4. El consentimiento verbal se considera suficiente, si bien en ocasiones podría realizarse
por escrito. Siempre debe quedar constancia del mismo en la historia clínica.

En el paciente no competente, el consentimiento se debe realizar en el siguiente orden:

a) Primero, existen Decisiones Anticipadas.
b) En ausencia de Decisiones Anticipadas, el equipo médico debe valorar los
deseos del paciente con la familia o los allegados, considerando los valores y los
deseos previamente expresados.
c) En ausencia de, se recomienda pactar la sedación con la familia.

Se recomienda la utilización de midazolam como primera opción para la sedación para la

mayoría de los síntomas, y levomepromazina cuando el delirium es el síntoma predominante.

1. Plataforma 2. Diapositivas 3.Escala Ramsey

Zoom
Materiales:
4. Esferos 5. Videos 6. Escala Glasgow.

Equipos: Computadora Celular

Herramientas Practica online Aula virtual

Didácticas Zoom
(recursos
telemáticos):
Procedimiento: Fundamento:
Conocer el instrumento. Conocer los instrumentos facilita la aplicación
Las escalas son un checklist con actividades y
preguntas que determinan parámetros en los
pacientes.
Ciertos instrumentos valoran el mismo parámetro
por tanto se deberá optimizar las preguntas a
realizar

Tener habilidades de comunicación La comunicación efectiva transmite un mensaje

efectiva. de manera que cumpla con los objetivos
esperados por el emisor (enfermera o profesional
de salud) hacia el receptor de cuidados paliativos
(paciente).
Ayuda a los individuos y a las familias aprevenir
y afrontar la experiencia de la enfermedad y el
sufrimiento

MsC. Ellisa Curay, Lic. Gabriela Damián

Crear un ambiente de confianza
Es importante el ambiente en donde se llevara a
enfermera/o paciente. cabo la valoración de las escalas de tal manera
que el paciente pueda sentirse cómodo, tranquilo,
y en confianza para colaborar con el personal de
enfermería
Momento y lugar adecuado. El personal de enfermería debe evaluar que el
lugar en el que se realizara la escala es adecuado
de acuerdo a la ventilación, iluminación, que
genere confort a la paciente.
Evitar la duplicidad el personal de enfermería debe evitar hacer
preguntas de las que ya conozca la respuesta ya
que esto puede llegar a cansar al paciente al
repetir lo mismo varias veces.
Acudir al cuarto de valoración con los Se debe preparar todo el material necesario para
instrumentos necesarios. poder ejecutar la valoración de las escalas como
esferos ,gel desinfectante, cuestionario y los
instrumentos a usar .
Aplicar la escala Ramsay La escala de Ramsay es una herramienta
subjetiva que sirve para medir el nivel de
sedación al que se puede someter a un
paciente. La sedación es una técnica muy
empleada en diferentes intervenciones
médicas, por lo que su uso está muy
extendido. Esto hace que sea necesario
establecer protocolos como la Escala de
Ramsay para determinar cuándo aplicarla
y en qué grado

Aplicar la escala Glasgow La escala de coma de Glasgow es una valoración

del nivel de conciencia consistente en la
evaluación de tres criterios de observación
clínica: la respuesta ocular, la respuesta verbal y
la respuesta motora. Cada uno de estos criterios se
evalúa mediante una subescala. Cada respuesta se
puntúa con un número, siendo cada una de las
subescalas evaluadas independientemente. En esta
escala el estado de conciencia se determina

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 sumando los números que corresponden a las
respuestas del paciente en cada subescala.

Evidencia de práctica
Grupo 1

MsC. Ellisa Curay, Lic. Gabriela Damián

Puntuar de acuerdo a las actividades Aplicar actividades para valorar escala de
propuestas en la visita, sumar e identificar Glasgow.
nivel de conciencia de acuerdo a la
puntuación obtenida.

Grupo 2

MsC. Ellisa Curay, Lic. Gabriela Damián

Identificar el nivel del conciencia del Aplicación de la escala de Glasgow
paciente mediante la suma de los puntajes
obtenidos en la aplicación de la escala

Grupo 3

Aplicar actividades para valorar escala de Se identifica el nivel de conciencia de la

Glasgow. paciente sumando los puntajes obtenidos de
la escala.
Grupo 4

MsC. Ellisa Curay, Lic. Gabriela Damián

Aplicación de la escala de Glasgow Sumar los puntajes obtenidos en la escala y
identificar el nivel de conciencia que tiene
la paciente
Grupo 5

Aplicación de la escala de Glasgow Identificación del nivel de conciencia

mediante la suma obtenida de los datos de
la paciente

MsC. Ellisa Curay, Lic. Gabriela Damián

Link de la clase: https://cedia.zoom.us/rec/share/athK_vR-qlz7V-
55CmHetbIF8bvLXXxIZW4Yibbk7bmqv6Ql1eFAdoAkUZ0Cl3TV.hbni43IRLV3Savwl?
startTime=1628291282000

Links de los videos :

Grupo 1:
https://unachedu.sharepoint.com/:v:/s/CuidadosPaliativos20212021/EfjIAffgLxtFqYk9AboD7g
wBJqECPAUUOcYsWnGhS0nQqg?e=9i5TSS
Grupo 2: https://unachedu.sharepoint.com/:v:/s/CuidadosPaliativos20212021/ETLthA6-
pd9PvTG0K556osAByPO2z-Uh7PtdAMm1oCRS5Q?e=dbZrUN
Grupo 3: https://youtu.be/kTqkNxcKtyU
Grupo 4: https://youtu.be/FXjk8U6uBBU
Grupo 5:https://unachedu.sharepoint.com/sites/CuidadosPaliativos20212021/Documentos
compartidos/Devolución de procedimiento/Ramsay glasglow/Grupo 5/Escala Glasgow.mp4

1.Conciencia: 2.Sedación: ayuda a 3.Sufrimiento físico: hace

Terminología Conocimiento que aliviar la ansiedad durante referencia al dolor físico, el
el ser humano los procedimientos malestar, la sensación de
tiene de su propia médicos o quirúrgicos, o desagrado.
existencia, de sus para ayudar a hacer frente
estados y de sus a acontecimientos muy
actos. estresantes.
4.Confuso: Que 5.Estimulo: Agente capaz 6.Decorticación: es una
carece de claridad, de estimular un órgano o postura espontánea y
orden o precisión, una función orgánica. anormal del cuerpo humano,
o que se útil para discernir posibles
manifiesta de una causas de alteración
forma difícil de profunda de la conciencia.
comprender o
percibir.
7.Descerebración: 8.Agonía es el estado que inexorablemente conlleva a la
Es una postura muerte, las causas de la agonía son múltiples desde
corporal anormal enfermedades graves como la sepsis hasta los accidentes
que implica graves.
mantener
extendidos los
brazos y las
piernas, los dedos
de los pies
apuntando hacia
abajo y la cabeza
y el cuello
arqueados hacia
atrás. Los
músculos se
tensionan y se
mantienen rígidos.
Este tipo de
postura por lo
general significa
que ha habido
daño grave al

MsC. Ellisa Curay, Lic. Gabriela Damián

 cerebro.

REGISTRO DE ASISTENCIA

GRUPO 1

N° NOMBRE Y APELLIDO CÉDULA FIRMA

1 Aguaguiña Guarango 604349944
Emmeline Carolina
2 Argos Martinez Cristhian 604754085
Israel
3 Aucancela Morocho Doris 650039241
Karina

4 Betun Cujilema Hernan Rene 604714436

5 Buenaño Cahuatijo Mishell 604548248

Alexandra
6 Buenaño Cuello Jorge Ramiro 605325521

7 Charco Guaman Carmen 605329358

Valeria
8 Chimborazo Aroca Erika 650135296
Paulina
9 Coro Choro Josselyn Isayuri 604714410

10 Cunuhay Toapanta Evelyn 503413312

Roxana

GRUPO 2

N° NOMBRE Y APELLIDO CÉDULA FIRMA

1 Fiallos Bayas Dayana Lizbeth 1850188911

2 Guapulema Lata Karina 605329358

Geovanna

MsC. Ellisa Curay, Lic. Gabriela Damián

 3 Hernandez Orozco Yesenia 605458108
Estefania

4 Hidalgo Arias Julissa Valeria 605458108

5 Horna Duran Vicky Lizbeth 604646174

6 Lunavictoria Ulloa Dennys 606052835

Stalin
7 Maldonado Pucuna Julissa 605619717
Rocio
8 Montesdeoca Berrones Bethy 605008929
Margarita
9 Moreta Chicaiza Daysi Lizbeth 1804429577

10 Moya Amaguaya Valeria Del 604665695

Rocio

GRUPO 3

N° NOMBRE Y APELLIDO CÉDULA FIRMA

1 Moyon Guachi Edison Paul 604687665

2 Paca Espinoza Liseth 604939116

Catherine
3 Parra Chugnay Anshelo 504704180
Franklin
4 Pombosa Villamarin Valeria 1805274402
Geovanna
5 Rivera Yanez Wendy Gabriela 504651266

6 Shagñay Shagñay Yojaira 604414664

Janneth
7 Sinchi Guevara Jennifer 605363209
Katherine
8 Tenelanda Quishpi Tania 605512201
Jhoanna

MsC. Ellisa Curay, Lic. Gabriela Damián

 9 Tipatuña Ruiz Melanie Nicole 1752489987

10 Yerbabuena Miranda Victor 604591495

Hugo

____________________________________ ____________________________________
NOMBRE: MSC. GRACIELA RIVERA NOMBRE: LIC. LUZ GUAMAN
DOCENTE RESPONSABLE DE LA DOCENTE DE PRÁCTICA
CÁTEDRA

MsC. Ellisa Curay, Lic. Gabriela Damián

Procedimiento: Valoración en base a la ESCALA DE VALORACION FUNCIONAL:
Ramsay y glasglow, en pacientes paliativos.

Objetivos: Obtener información práctica para cubrir todas las necesidades (psico-
emocionales, sociofamiliares, sufrimiento y calidad de vida; situación de últimos días
y el duelo), del paciente en situación terminal y su familia.

Base científica.
Se entiende por sedación paliativa la administración deliberada de fármacos, en las
dosis y combinaciones requeridas para reducir la consciencia de un paciente con
enfermedad avanzada o terminal, tanto como sea preciso para aliviar
adecuadamente uno o más síntomas refractarios, y con su consentimiento explícito.

La sedación en la agonía es un caso particular de la sedación paliativa y se define

como la administración deliberada de fármacos para lograr el alivio, inalcanzable
con otras medidas, de un sufrimiento físico o psicológico, mediante la disminución
suficientemente profunda y previsiblemente irreversible de la conciencia en un
paciente cuya muerte se prevé muy próxima.

El 75%-100% de los pacientes responden a la sedación. Midazolam es el fármaco

más utilizado.

El proceso de sedación paliativa o en la agonía requiere:

a. Una indicación terapéutica correcta efectuada por un médico
(existencia de un síntoma o sufrimiento físico o psíquico refractario
en el final de la vida del enfermo) y, si fuera posible, validada por otro
médico.
b. Profesionales con una información clara y completa del proceso, con
registro en la historia clínica.
c. Administración de fármacos en las dosis y combinaciones necesarias
hasta lograr el nivel de sedación adecuado.
d. El consentimiento explícito del enfermo, o de la familia si el enfermo
fuera incompetente.

La correcta prescripción de la sedación paliativa en la agonía requiere:

1. Una cuidadosa evaluación del diagnóstico del final de la vida.
2. La presencia de síntomas y de sufrimiento físico o psíquico refractario.
3. Una evaluación de la competencia del paciente a la hora de tomar las
decisiones.
4. El consentimiento verbal se considera suficiente, si bien en ocasiones podría

MsC. Ellisa Curay, Lic. Gabriela Damián

 realizarse por escrito. Siempre debe quedar constancia del mismo en la
historia clínica.

En el paciente no competente, el consentimiento se debe realizar en el siguiente

orden:
a) Primero, existen Decisiones Anticipadas.
b) En ausencia de Decisiones Anticipadas, el equipo médico debe valorar
los deseos del paciente con la familia o los allegados, considerando
los valores y los deseos previamente expresados.
c) En ausencia de, se recomienda pactar la sedación con la familia.

Se recomienda la utilización de midazolam como primera opción para la sedación

para la mayoría de los síntomas, y levomepromazina cuando el delirium es el
síntoma predominante.

Materiales
• Escala ramsay y glasglow.

PASOS FUNDAMENTO
VALORACIÓN
• Conocer el instrumento.  Conocer los instrumentos facilita la
aplicación.
 La comunicación efectiva transmite
• Tener habilidades de comunicación un mensaje de manera que cumpla
efectiva. con los objetivos esperados por el

MsC. Ellisa Curay, Lic. Gabriela Damián

 emisor (enfermera o profesional de
salud) hacia el receptor de cuidados
paliativos (paciente).
 Ayuda a los individuos y a las
familias aprevenir y afrontar la
experiencia de la enfermedad y el
sufrimiento.
• Crear un ambiente de confianza
enfermera/o paciente.  Las escalas son un checklist con
actividades y preguntas que
determinan parámetros en los
pacientes.
• Momento y lugar adecuado.  Ciertos instrumentos valoran el
mismo parámetro por tanto se
deberá optimizar las preguntas a
realizar.

• Evitar la duplicidad.

• Acudir al cuarto de valoración con

los instrumentos necesarios.
• Aplicar la escala.
• Identificar la necesidad de
cuidados.
• Planificar y ejecutarlos cuidados.

Ramsay

Glasglow

MsC. Ellisa Curay, Lic. Gabriela Damián

MsC. Ellisa Curay, Lic. Gabriela Damián