Instituto Profesional AIEP

Vicerrectoría Académica

EVALUACIÓN NACIONAL DE ESPECIALIDAD (ENE) DE HABILIDADES

POC201 TALLER DE TÉCNICAS PODOLÓGICAS INTERMEDIO 2022-2

Instrucción: Lea el siguiente problema y a continuación realice las tareas asociadas, considerando las indicaciones
específicas entregadas por tu docente para su desarrollo y entrega.

CASO CLÍNICO “FUNCIÓN Y ALTERACIONES DEL PIE”

Paciente asiste a la consulta podológica, señora Lucía del Carmen Poblete, de

73 años cumplidos hace 2 días. Refiere estar casada, desempeñarse como dueña de
casa y ser madre de tres hijos.

En la anamnesis refiere como motivo de consulta “dolor intenso en la punta del

segundo dedo, dolor que no le permite usar calzado de vestir ni caminar bien”.
También menciona padecer diabetes mellitus hace 8 años, por lo cual toma
diariamente Hipoglucin, indicado por su médico de cabecera. Además, en ese
mismo entonces fue diagnosticada con hipertensión arterial, enfermedad que
controla con Enalapril. También padece de artrosis en sus manos y pies.

Al realizar el ingreso y toma de signos vitales, encontramos los siguientes valores:

P.A: 130/80 mm/Hg

F (x): 67 pulsaciones por minuto
Hemoglucotest: 105 mg/dl
Peso: 73 kg
Talla: 1.56 m

En la exploración física de las extremidades inferiores se puede observar:

 Piel hidratada y turgente.
 Máculas con aumento de la pigmentación en zona anterior de la pierna.
 Temperatura podal disminuida.
 Pulsos tibiales posterior.
 Pulsos pedios con intensidad, frecuencia y ritmo.

En zona de maléolos tibiales se observan:

 Lesiones elementales primarias vasculares con aspecto de patas de arañas.
 Láminas de ambos primeros ortejos hipertróficas y excesivamente curvas.

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 Láminas de ambos quintos ortejos con leve coloración amarillenta y

engrosadas.
 Ambos segundos ortejos con falanges distales caídas.
 Ambos cuartos ortejos con elevación de la falange proximal y caída de
falanges medias y distales, produciéndose una zona queratósica circular
con núcleo.

Al explorar zona plantar se observa:

 Caída de la segunda, tercera y cuarta cabeza metatarsiana en ambos pies
con formación de lesión queratósica ovalada sin núcleo.
 En la zona retro plantar se observa en borde interno a la altura lesión
queratósica leve.

SITUACIÓN: HIPOTÉTICA.
FUENTE: ELABORACIÓN PROPIA.

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TAREA DE EJECUCIÓN

Tarea nro. 1

Con la información presentada en el caso clínico “Función y alteraciones del pie”, relacione las
alteraciones morfológicas del pie con el quehacer podológico en el diagnóstico, tratamiento, prevención y
derivación, por medio del desarrollo de las siguientes subtareas.

Subtareas

1A) Determine el diagnóstico que se ajusta a la descripción de la alteración estructural de los segundos ortejos
del caso clínico.

 Este tipo de problema es extremadamente frecuente. Las deformidades más habituales son el
dedo en martillo, el dedo en garra y el dedo mazo. Se las asocia con el uso de calzado
estrecho, uso de tacos, traumatismos, algunas enfermedades neurológicas y factores
genéticos o familiares.

1B) Determine el diagnóstico que se ajusta a la descripción de la alteración estructural de los cuartos ortejos del
caso clínico.

 Se determina que su causa más común de dedo del pie en martillo es usar zapatos cortos y
estrechos que queden demasiado apretados. El dedo del pie es forzado a estar en una
posición flexionada. Los músculos y los tendones en el dedo se aprietan y se vuelven más
cortos.

1C) Determine la técnica a utilizar para el tratamiento de las zonas hiperqueratósicas de la paciente.

 La mayoría de los tratamientos intentan ablandar la queratina y eliminar la piel engrosada. Eso
puede lograrse con cremas tópicas que contienen ácido salicílico, alfahidroxiácido (ácido
láctico o glicólico), urea o tretinoin como componente activo.

1D) ¿Qué instrumental utilizaría en el tratamiento propuesto? Liste al menos 3.

 Para eliminar la hiperqueratosis, se necesitan productos hidratantes y emolientes,

enriquecidos con activos que deshacen los bloques de queratina. La urea y el ácido salicílico
son los principales activos queratolíticos.
 Deslaminar/desvastar la zona y eliminar las capas de queratina con un bisturí de hoja 13
 Micromotor para utilizar una lija para eliminar la hiperquetatosis

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TAREA DE EJECUCIÓN

Tarea nro. 2

Considerando lo expuesto en el caso clínico “Función y alteraciones del pie”, en cuanto a las
alteraciones morfológicas en los ortejos de la señora Lucía y sus consecuencias en la formación de lesiones
elementales primarias de hiperqueratosis, determine las técnicas de prevención y tratamientos podológicos en
alteraciones morfológicas del pie, considerando educación sanitaria y uso de calzado, por medio del desarrollo
de las siguientes subtareas.

Subtareas

2A) Determine la lesión elemental primaria de hiperqueratosis presente en los cuartos ortejos, de acuerdo
con la clasificación de los helomas por ubicación.

 Hiperqueratosis o heloma es la zona enrojecida pasa a adquirir un color marrón claro debido al aumento
de las células que contienen queratina, y el grosor de la capa córnea aumenta. A partir de aquí la zona
hiperqueratósica puede permanecer con un grosor uniforme o bien profundizarse en un punto
determinado hasta adquirir la forma de heloma.
 El tratamiento consistirá en la deslaminación de las capas hiperqueratósicas superficiales y la enucleación
de un heloma si existiese. La zona tratada posee una hipersensibilidad que disminuye cubriéndola con
fieltro de algodón adhesivo que se mantiene durante los 4 o 5 días posteriores a la realización de la
quiropodia.

2B) Determine la lesión elemental primaria de hiperqueratosis presente en los cuartos ortejos, según el periodo
de constitución de los helomas.

 Es el inicio de cualquier queratopatía, en el que se producen enrojecimiento de la piel, ligero edema,

inflamación y pequeño aumento de la capa córnea. En esta fase pueden aparecer pequeñas molestias, o
puede ser totalmente asintomática. En algunos casos es motivo de consulta más por una cuestión estética
que por el dolor que pueda producir.

2C) Liste al menos 5 indicaciones claves para entregar educación sanitaria relevante en el tratamiento del caso
clínico.
 1.- Lavar los pies Lavar los pies a diario con agua tibia y jabón neutro preferiblemente en la
ducha.
 2.- Tras el lavado, secar los pies exhaustivamente secar los pies exhaustivamente secar los
pies exhaustivamente mediante toques, sobre todo la zona interdigital.
 3.- Mantener la piel hidratada piel hidratada piel hidratada aplicando una crema adecuada
sobre la parte superior y las plantas de los pies, evitando la zona interdigital para evitar
maceraciones.
 4.- Preferiblemente limar las uñas las uñas las uñas con lima de cartón para evitar heridas, o
cortarlas en línea recta limando los bordes para que no erosionen los dedos.
 5.- Desaconsejar totalmente el uso de callicidas u obj Desaconsejar totalmente el uso de
callicidas u objetos cortantes tos cortantes tos cortantes sobre durezas. En tal caso, acudir a un
profesional.
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2D) Liste al menos 5 indicaciones a recomendar al paciente respecto al uso adecuado del calzado.

 Utilizar calzado adecuado y adaptado al pie calzado adecuado y adaptado al pie calzado adecuado y
adaptado al pie, preferiblemente de puntera redondeada.
 Selecciona tu calzado de acuerdo con la forma de tus pies; es decir, si tus pies son anchos de la parte de los
dedos, los zapatos redondos o cuadrados son los más recomendables, pues aquellos que terminan en punta
podrían lastimarte.
 Un zapato para cada ocasión. ¿Vas a trabajar, ir de compras, a una fiesta o a hacer ejercicio? De acuerdo con
las actividades a realizar, puedes elegir los zapatos que mejor te acomoden; las personas que visten formal y
necesitan un calzado elegante, pueden elegir tacones de no más de cinco centímetros y de preferencia de forma
cuadrada, pues estos son cómodos y dan un adecuado soporte al pie; en cambio para hacer ejercicio, es
indispensable usar tenis.
 Sin importar el tipo de calzado que vas a usar, opta por materiales naturales. La piel o cuero es el mejor
material para la fabricación de zapatos, ya que es más flexible que los materiales sintéticos, es ligera y permite
que el pie se ventile de forma adecuada.
 Suela con antiderrapante. Si bien esto no parece un factor de comodidad, lo es, pues este tipo de suelas evitan
que nos resbalemos y caigamos, lastimándonos severamente; este tipo de suelas son recomendables para
cualquier persona, incluso para niños, zapatillas o zapatos de vestir, ya que además de brindar estabilidad,
pueden hacernos sentir más seguros.
 Tacón. A pesar de que los zapatos completamente planos (flats) están de moda, se recomienda que no sean tan
planos y tengan al menos un tacón de entre tres y cinco centímetros, pues esto da mayor estabilidad a la
columna.
 Ajuste perfecto. Los zapatos deben ajustar perfectamente, pero con suavidad, todas las áreas del pie, por lo que
no deben quedar apretados ni flojos, de lo contrario pueden provocarnos raspones, ampollas o la deformación
de los dedos; de preferencia debes tener la libertad para mover los dedos al interior del zapato.

TAREA DE EJECUCIÓN

Tarea nro. 3

En el caso clínico “Función y alteraciones del pie”, se observa con letras subrayadas el siguiente
fragmento: “láminas de ambos primeros ortejos hipertróficas y excesivamente curvas” al examen físico
podológico realizado a la paciente Lucía Poblete.

De acuerdo a lo anterior, determine las técnicas podológicas, considerando estructura ungueal según anatomía y
distrofias ungueales y etiología, por medio del desarrollo de las siguientes subtareas.

Subtareas

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 3A) ¿Qué diagnostico presuntivo usted seleccionaría para estas características?

Según lo que puedo describir y percibir en el texto es que tenemos un caso de onicogrifosis la cual es una
alteración en las uñas del pie. Se define como un aumento exagerado del grosor de la lámina ungueal
dándole un aspecto de cuerno o garfio con diferentes formas o direcciones, que puede llegar a adoptar un
aspecto desagradable.
Es una patología común en las consultas de podologicas, y que padecen especialmente personas
mayores debido a traumatismos vasculares periféricos o artrosis; aunque también puede presentarse en
personas que practican deporte o bien afectadas de psoriasis o esclerodermia. En el caso de las personas
que padecen psoriasis o esclerodermia, el aumento del grosor ungueal es más moderado y puede afectar
tanto a manos como a pies.
El crecimiento de una uña onicogrifótica es lento y debido al grosor dificulta al paciente el poder cortarse
él mismo las uñas con cortaúñas convencionales e incluso puede llegar a generar dificultades para calzarse,
y dolor.
Este tipo de uñas presentan surcos transversales como consecuencia del crecimiento discontinuo de la
uña, así como una textura muy dura. La onicogrifosis tiene mayor incidencia sobre el dedo gordo del pie.

3B) Liste al menos 2 signos o síntomas que podrían estar presentes en su diagnóstico.

 Los traumatismos sobre la matriz ungueal como por ejemplo calzados inadecuados, pisotones, pérdidas de uñas,
caídas de objetos pesados, así como insuficiencia del riesgo sanguíneo en la matriz pueden producir lesiones
irreversibles. La alteración de la matriz ungueal genera un aumento de células ungueales saturando la lámina
ungueal e impidiendo una correcta renovación ungueal.
 La compresión que ejerce el zapato sobre la uña onicogrifótica puede comportar la aparición de
callosidades subungueales. En muchos casos, este tipo de uñas van asociadas a infecciones
fúngicas o bacterianas por lo que es recomendable la realización de un cultivo ungueal.

3C) ¿Qué ejemplo utilizaría de otras onicopatologías frecuentes como diagnostico diferencial?

Encontramos Onicogrifosis, hiperqueratosis, helomas tiene una buena lubricación a pesar que tiene
diabetes esta controlada, se puede percibir por la descripción que es producto de la edad y los
zapatos que son los mas adecuados en la cual nos fijamos en las afecciones propias de las uñas y la
piel.

3D) Liste los 8 pasos del tratamiento podológico a realizar a la paciente.

1.- Tratamiento Onicotomia:
 El borde libre de la uña que se extiende desde el hiponiquio debe reducirse tanto como el paciente pueda tolerarlo,
se debe dar a la uña la forma del contorno de la superficie distal del ortejo
 No es necesario cortar hacia debajo de la uña, a menos que el paciente experimente molestias en esta zona. Se
debe aconsejar a los pacientes que corten sus uñas siguiendo el contorno de su dedo y nunca corten hacia los
ángulos.
 Cuando se realice onicotomia de uñas normales, el podólogo debe tomar el alicate de uñas cómodamente, usara la
otra mano para sostener el dedo del paciente, colocando el pulgar debajo de la uña sobre el extremo distal
del dedo.
 El extremo distal del ortejo debe llevarse hacia abajo para separar el hiponiquio del borde libre de la lamina
ungueal.
 La rama inferior del alicate se coloca entre el hiponiquio y la uña, y entonces el pulgar se desplaza para cubrir las
ramas del alicate. Esto se hace para proteger los ojos y la cara de los fragmentos de uña que pueden
proyectarse del alicate a gran velocidad. Luego se corta la uña con todos los cortes que sean necesarios, para
atravesar la lamina ungueal.

2.- Tratamiento Onicotomia de uñas deformada y/o Micoticas:

 Estas suelen ser extremadamente duras y a veces se requiere de mucha fuerza para cortarlas, lo mejor para estos
casos es usar alicates para uñas grandes o alicates articulados de palanca.
 Quienes no tengan la fuerza suficiente en las manos para cortar grandes sectores de la lamina ungueal pueden
encontrar mas fácil usar solo las puntas del alicate y cortar en pequeñas secciones cada vez.
 Con frecuencia estas uñas se quebran a partir de las punta del alicate, cuando se cortan los ángulos de las uñas
se debe tener cuidado de no quebrar la lamina de la uña en los pliegues ungueales. Esto puede resultar muy
molesto para el paciente.
 Debe considerar el usar el torno podológico para reducir el espesor de las uñas, así como para alisar los bordes
cortados ( con fresa de piedra Cónica).

 Las uñas de los pies afectadas por micosis por lo general se encuentran engrosadas, deformadas y manchadas y en
ocasiones son frágiles. Los detritos se acumulan debajo de ellas elevándolas y separándolas del lecho ungueal.

 De ser posible se debe colocar el filo del alicate por debajo del borde de la lamina ungueal, entre los detritos
micoticos y la lamina ungueal.
 Cuando se corta este tipo de uñas se cortan en pequeñas secciones por vez hasta que se pueda identificar el lecho
ungueal.
 Cuando no se cortan en forma regular, las uñas micoticas crecen dorsalmente y se asemejan a un cuerno
(Onicogrifosis).
 Una vez que se ha reducido la lamina de la uña con el alicate, se usa el torno podológico para alisar y reducir aun
más el espesor.
 No se debe dejar que la fresa o el disco permanezcan demasiado tiempo sobre la uña, pueden quemar el lecho
ungueal cuando no se desplaza en forma rápida.
 Cuando se elimina una cantidad excesiva de lamina ungueal se puede crear una condición dolorosa por la
exposición de una gran parte del lecho ungueal a la acción traumática del calzado.

3.- Tratamiento Onicofosis:

 La onicofosis es una hiperqueratosis que aparece en los surcos periungueales, es un trastorno muy
doloroso y el paciente puede asociarlos con Onicocriptosis
 En algunos pacientes, la introducción crónica del borde de la uña en los pliegues ungueales crea un
tejido hiperqueratosico en ese lugar.
 El tratamiento consiste en extirpar el borde de la uña que causa la molestia y reducir el tejido
hiperqueratosico. Este procedimiento se realiza mediante el desbridamiento con una hoja Nª 15 el
mango de bisturí Nª 3 puede ablandarse el tejido con un algodón empapado en queratolitico, para
ayudar al desbridamiento.
4.- Tratamiento Helomas Duros

Este tejido hiperqueratosico que se forma en respuesta a una fricción y presión excesivas sobre la piel.
dentro de la lesión es posible observar un núcleo de implantación profunda, que por lo general corresponde al área de
mayor fricción y presión. el núcleo se puede reconocer como una área de color mas oscuro y mas dolorosa que el tejido
hiperqueratosico circundante.
tratamiento :
El tratamiento consiste en desprender el tejido hiperqueratosico con un mango de bisturí nª 3 y hojas nº 10 o nª 15 ( a
elección del podólogo).
Cuando se reseca el heloma, el bisturí se sostiene en la mano como si fuera un lápiz con la hoja paralela a la lesión. la hoja
se mueve con pequeños golpes suaves, cortando capas delgadas. el tejido hiperqueratosico debe ser eliminado hasta que se
observe el color rosado del tejido normal (el tejido hiperqueratosico es amarillo y se percibe diferente al tejido normal que
lo rodea.
para la helotomia, deberá circunscribirse el núcleo (preferentemente con hoja nª15) para su extirpación. cuando el núcleo
aun permanece oscuro, se repite el procedimiento anterior para hasta que se haya extirpado una cantidad de tejido
suficiente como para proporcionar alivio al paciente.

5.- Tratamiento a helomas blandos:

Estas son lesiones interdigitales que han absorbido por humedad, lo que la lesión hiperqueratosica produce
dolor, la técnica que usaremos será algo similar a la ya nombrada anteriormente.

6.- Tratamiento hiperqueratosis plantar:

La hiperqueratosis plantar la trataremos con un mango de bisturí Nº 3 y hoja Nº 10 ( por lo menos en la practica
podológica).
Se sostiene el bisturí con la hoja paralela a la lesión, la hoja se desplaza en largos arcos suaves de distal a proximal,
resecando en finas capas el tejido hiperqueratosico, se considerara que se ha extirpado una cantidad adecuada de tejido,
cuando se observe el color rosado sano de la piel y no se aprecie la superficie de la piel elevada por encima del nivel de la
piel circundante luego para deja la zona suave le pasaremos una liga con el micromotor en forma circular.

7.- Ya terminando con el procedimiento, terminaremos nuestro trabajo con una crema la cual aplicaremos pequeños
pasajes al pie.
 TAREA DE EJECUCIÓN

Tarea nro. 4

Con la información presentada en el caso clínico “Función y alteraciones del pie”, determine técnicas
podológicas no invasivas para el diagnóstico, tratamiento y prevención de patologías ungueales, considerando
educación sanitaria y necesidades de derivación profesional, por medio del desarrollo de las siguientes
subtareas.

Subtareas

4A) ¿Qué técnica podológica conservadora implementaría según el diagnóstico de la onicopatología?

Dentro de la especialidad de podología existen patologías que no responden a tratamientos conservadores y que
limitan la calidad de vida de nuestros pacientes, en estos casos es cuando está indicada la cirugía podológica. Se
debe acudir a un especialista en Podología para recibir un asesoramiento para cada caso
No creo que exista un tratamiento no invasivo ya que las patologías ya existen solo sería tratar la afección, visitar
el podólogo una vez por mes.
La onicogrifosis no tiene un tratamiento definitivo. Se recomiendan la visita periódica al podólogo para cortar y
rebajar el grosor ungueal. En casos complejos puede ser necesario recurrir al tratamiento quirúrgico para realizar
una onicectomia total de la matriz ungueal de forma total, ya que debido a esta patología que es muy frecuente en
al gente de la tercera edad.
La Onicogrifosis esta muy ligada a una onicomicosis.

4B) ¿Qué instrumental utilizaría en el tratamiento propuesto? Liste al menos 7.

Además del tratamiento que se prescriba se recomiende seguir estos consejos:

1.- Tener una higiene exhaustiva y diaria de los pies.

2.- Secarlos bien y no dejar zonas húmedecidas, sobre todo entre los dedos.
3.- Hidratarlos mediante cremas especiales.
4.- Usar un calzado adecuado, que no presione los dedos y que sea flexible.
5.- No dejar crecer las uñas asistiendo al podólogo para que tenga cuidado de las mismas