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  • Obstruccion Intestinal

    Cargado por

    Diana Espinoza
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    La invaginación intestinal es una obstrucción intestinal común en lactantes de 6 a 36 meses causada por la invaginación del intestino proximal en el distal. Los síntomas incluyen dolor abdominal, vómitos y masas palpables. El diagnóstico se realiza mediante ecografía abdominal y la reducción se intenta primero de forma médica con enemas o aire. Si no es posible, se requiere cirugía laparoscópica o abierta para reducir el intestino e inspeccionar para posible necrosis.

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    La invaginación intestinal es una obstrucción intestinal común en lactantes de 6 a 36 meses causada por la invaginación del intestino proximal en el distal. Los síntomas incluyen dolor abdominal, vómitos y masas palpables. El diagnóstico se realiza mediante ecografía abdominal y la reducción se intenta primero de forma médica con enemas o aire. Si no es posible, se requiere cirugía laparoscópica o abierta para reducir el intestino e inspeccionar para posible necrosis.

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    Obstruccion Intestinal

    Cargado por

    Diana Espinoza
    La invaginación intestinal es una obstrucción intestinal común en lactantes de 6 a 36 meses causada por la invaginación del intestino proximal en el distal. Los síntomas incluyen dolor abdominal, vómitos y masas palpables. El diagnóstico se realiza mediante ecografía abdominal y la reducción se intenta primero de forma médica con enemas o aire. Si no es posible, se requiere cirugía laparoscópica o abierta para reducir el intestino e inspeccionar para posible necrosis.

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    de 14

    UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO

    FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

    Obstrucción
    Intestinal:
    INVAGINACIÓN
    INTESTINAL

    INTEGRANTE:
    Espinoza Tantaraico Diana
    INVAGINACION INTESTINAL
    DEFINICIÓN
    invaginación adquirida de la porción proximal del intestino
    (intussusceptum) en la porción distal del intestino (intussuscipiens)

    EPIDEMIOLOGIA
    ➔ +común de obstr. intestinal en los lactantes
    ➔ 6- 36 meses de edad. (Inc + 4-9 meses)
    ➔ 60 % de los niños < de un año de edad.
    ➔ niños sanos y bien nutridos.
    ➔ Ligero predominio masculino 3: 2
    ➔ EMG. Si no se trata→ infección o muerte.
    ➔ Relacion: verano/ invierno→ gastroenteritis

    ❏ 90% de los casos son


    idiopáticos.
    ❏ Puede ser secundario a
    adenovirus (tipo C) o por
    vacuna de Rotavirus
    ❏ Pacientes con fibrosis
    quística→ espesamiento
    deposiciones.
    ❏ Invaginación intestinal
    postoperatoria→ primera
    semana
    Embriologia:

    ● 5° semana se hernia el intestino medio.


    ● De la unión de craneal y caudal nace el
    ❏ 4ª semana de gestación. conducto vitelino. Si persiste (2%) se
    ❏ El endodermo origina la capa epitelial. convierte en el divertículo de Meckel.
    ❏ El mesodermo que rodea al endodermo ● 10ª semana, el intestino retorna a la
    origina el tejido conjuntivo muscular. cavidad (270º de rotación)
    ❏ El duodeno→l Intestino Anterior.
    ● El intestino delgado primitivo está
    ❏ El Intestino Delgado proviene del
    revestido de células cuboidales hacia la 9ª
    Intestino Medio, así como el colon
    derecho y los 2/3 proximales del Colon semana.
    Transverso ● Las criptas aparecen a las 12ª semana
    ETIOPATOGENIA
    Otras: ileo-ileal , ileo-ileo-cólica ,
    ● P. guía benignos: hemangiomas,,
    hamartomas del síndrome de
    Peutz-Jeghers y los lipomas.
    yeyuno-yeyunal , yeyuno-ileal o col-cólica ● Otras enfermedades: enfermedad
    celíaca y la colitis por Clostridium
    difficile

    actividad peristáltica

    obstrucción venosa
    dolor abdominal CUADRO CLÍNICO
    EXPLORACIÓN FÍSICA
    masa heces de «gelatina
    palpable de grosella» ❏ episodios de dolor (15-30 min)
    ❏ ráfagas peristálticas audibles
    ❏ tacto rectal→moco manchado de sangre
    Entre episodios niño
    ❏ isquemia intestinal→deshidratación,
    puede estar tranquilo fiebre, taquicardia e hipotensión
    ❏ El prolapso del intestino→signo grave
    El dolor→ hiperextensión, las contorsiones, (1-2 cm en el ano)
    retención de la respiración y los vómitos.

    Las evacuaciones
    intestinales pequeñas o
    normales se detendrán
    a medida que la
    obstrucción progrese
    Masa abdominal
    ▪Forma de salchicha
    ▪Cuadrante superior derecho o medio abdomen
    ▪Cuadrante inferior derecho→ sensación vacío
    ▪Ciego→no palpable en FID→ “signo de Dance”
    Diagnóstico
    RADIOGRAFÍA ABDOMINAL ECOGRAFIA ABDOMINAL “gold-standard”
    capacidad de identificar los
    puntos guía patológicos
    Signo de
    media luna TC Y RM ABDOMINAL
    puede confirmar este Dx o las
    causas patológicas de la
    invaginación intestinal, como
    lesión en «diana» o
    longitudinal→signo
    una neoplasia
    «rosquilla→transversa
    del «seudorriñón»

    INDICATIVO:
    masa abdominal, una distribución
    anómala de los gases y del contenido
    fecal, dispersión de los gases del
    intestino grueso y los niveles
    hidroaéreos en presencia de una
    obstrucción intestinal.
    Tratamiento
    Tratamiento médico enema de aire o de contraste→1°línea <24h
    ▪Régimen cero CI: perforación intestinal, peritonitis o ↓PA persistente.
    ▪Estabilización hemodinámica
    ▪Antibiótico (según necesidad) Reducción Hidrostática

    Máximo 3 intentos, 3-5 min

    descomprimir el estómago
    REDUCCIÓN NEUMÁTICA

    paso de aire a través de


    sonda Foley transanal
    con presión a 80 – 120
    Rehidratación mmHg en el colon bajo
    visión radioscópica.

    hemograma y los
    electrolitos séricos
    TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
    INDICACIÓN: reducción médica es infructuosa o incompleta, por signos de peritonitis

    ABORDAJE LAPAROSCÓPICO 1

    invaginación intestinal incompletamente


    reducida con la zona invaginada linfoma de Burkitt (flecha)
    Intestino se reduce hasta un punto (oscura o desgarros serosos)
    linfadenopatía mesentérica hipertrofiada

    ABORDAJE ABIERTO
    ● casos graves→ región
    Afectados: ciego y el íleon terminal rectosigmoidea,
    Extraerse: incisión abdominal inferior derecha
    ● Tras la reducción completa→
    apendicectomía accidental
    UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO
    FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

    Obstrucción
    Intestinal:
    DIVERTÍCULO DE
    MECKEL
    INTEGRANTE:
    Espinoza Tantaraico Diana
    DIVERTÍCULO DE MECKEL clásico: todas las capas
    DEFINICIÓN normales de la pared intestinal
    remanente del conducto vitelino que conecta el
    intestino del feto con saco vitelino (invierte→5-7sem)

    EPIDEMIOLOGIA
    (60 cm)

    (+ gástrica,
    pancreática)
    persiste
    Descubre: 2 años de edad

    verdadero divertículo y
    contiene una mucosa
    ectópica (flecha)

    En los niños menores de 2 años la


    distancia promedio es de 34 cm
    Presentación clínica
    Otros:masa abdominal quística y RN heces rojo brillante, oscuro o granate
    con una fístula umbilical resultante hemoglobina positiva y anemia crónica
    de un conducto vitelino permeable presencia de mucosa heterotópica→
    ácido gástrico→úlceras en la mucosa,

    signos de dolor abdominal


    del tipo cólico, vómitos
    biliares y estreñimiento
    La presentación
    neonatal es poco ➔ Invaginación (heces en
    frecuente → gelatina de grosella)
    perforación o una ➔ ólvulo (signos de peritonitis)
    obstrucción ➔ hernia de Littré encarcelada

    -presencia de tejido gástrico o pancreático


    -obstrucción de la luz->estasis del contenido
    entérico dentro del divertículo
    Diagnostico

    →hemorragia de al menos 0,1 ml/min

    hemorragia activa de al menos 0,5 ml/ min

    ❏ TC o una ecografía preoperatoria →


    masa de línea media inflamada con un
    apéndice normal→ Dx correcto.
    ❏ >5 años de edad que no haya sido
    sometido a una operación abdominal
    y clínica obstrucción ID→ divertículo
    de Meckel como causa.
    ❏ endoscopia con cápsula inalámbrica
    y enteroscopia con doble globo para
    identificar un divertículo de Meckel
    TRATAMIENTO: diverticulectomía
    Se recomienda la diverticulectomía profiláctica para el
    divertículo de Meckel asintomático incidental

    ❏ Resección ileal segmentaria con anastomosis.


    ❏ Bordes de la diverticulectomía no contenían mucosa
    gástrica.Tras la resección, la apertura de la muestra puede
    confirmar que la úlcera se ha extirpado.
    ❏ laparoscopia para resecar un divertículo de Meckel
    (técnica intracorpórea o extracorpórea→ lactantes y niños
    pequeños)
    GRACIAS!
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