Psicología Medica
Psicología Medica
Ramón Florenz,atroU.
'i,
Beatriz ZegersP.
.:
Índice
Pnór-oco IX
C¡pÍrulo 2. FrxcroNnspsÍeurces 13
Emociones.Isabel Margarita Diez y M" Paz Altuzarra l3
Psicopatología de la afectividad. César Carvaj al 22
Percepcióny atención. Catalina Parragué 26
Psicopatologiade la percepción. César Carvajal 3l
Motivación. Mo Elena Larraín y Mo Paz Soublette 35
Aprendizaje. Catalina Parragué 45
Memoria. Isabel Diez y Catalina Parragué 53
Psicopatologíade la memoria. Kristina Weil 7l
Inteligencia. Catalina P awagué 76
Psicopatologíade la inteligencia. Kristina Weil 84
Pensamientoy lenguaje. Catalina Parragué 92
Psicopatologíadel pensamientoy el lenguaje.Ramón Florenzano 99
Bases
filosóficas
dela psicología
dela psicología
Desarrollo positivista
o científica
depensamiento
Escuelas enpsicología
Conductismo. Este punto de vista fue enunciadoen l9l2 por un médico ameri-
cano, J.B. Watson, quien retomó afirmacionesde los empiristasinglesesantesmencio-
nados.Las basesde esepunto de vista se centranen los siguientespuntos:
El aprendizajees el elementocentral en la compresiónde la conducta.
- El aprendizajese basaen la asociaciónentre estímulosexternosy respuestas
conductuales.
- Sólo la observaciónde conductasmensurablespuedeconsiderarsecomo cien-
tífica.
Los procesosmentaleso cualquierinferenciaacercade procesosinternosdebe
ser rechazado,al no ser observables.
- Toda conducta,sea animal o humana,se aprendede la misma forma.
Psicología
Médica
Áreasdela psicología
dela psicología
lmportancia enmed¡cina
BIBLIOGRAFIA
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Santiago Andrés 1997,
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Florenzano
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NuevaYork:International Press,
Universities 1997.
2
Capítulo
FUNCIONES PSIQUICAS
EMOCIONES
lsabelMargaritaDiez
María Paz Altuzarra
Las emocionesson las que dan sabor,lucesy sombrasa la vida, nos guían,mueveny hasta
morimos por ellas: nos agradavivir, compartit,llorar, reír. Las más grandesobrashan
sido creadas,pintadas o compuestas,en relación al amor, rencor, odio o tristeza. Somos
incapacesde soportar la privación de estímulospor mucho tiempo. Somos grandes
consumidoresde emociones,sin embargo,aunqueadictos al estremecimiento,nos horro-
riza estarsiempre estremecidos.Como dice JoséAntonio Marina, la rutina nos aburre,
pero la novedad nos asusta.
Las emociones pueden cambiar con rapidez, sucediéndosela sorpresa, rabia,
desazón,susto,alegría,miedo, esperanza,lo cual las diferenciade los sentimientosque
son estadosmás permanentesen el tiempo.
14 Psicología
Médica
psíquicas
Funciones 15
Sin embargo,no todos los niños son iguales. Desde muy pequeñospodemos
observar diferencias individuales entre ellos, que están dadas por el temperamento,
pudiendo observarseniños más tranquilos y otros más irritables.
Los niños fáciles poseenun humor positivo, funcionescorporalesregularesy
respuestasde intensidadmoderadao baja. Respondenpositivamentea los acercamientos,
son cariñososy fácilmente adaptablesa la rutina. Aprenden rápidamentelas reglas y se
adaptan fácilmente al colegio.
Los niños dificiles presentanfunciones corporalesirregulares,reaccionaninten-
samente,tienden a alejarse, tienen dificultad de adaptación y un ánimo generalmente
negativo. Por otro lado, presentanbajatolerancia a la frustración, llanto y risas estriden-
tes, hacen pataletasa menudo y requieren de alta tolerancia de los padres.
Los niños lentos en establecer contacto tienen bajos niveles de actividad, les
cuesta adaptarsea situacionesnuevas,presentanbaja intensidad de reacción y hay que
darles tiempo para que actúen según su propio ritmo ya que si se les presiona tienden a
retirarse.
Para adentrarsemás profundamente en el tema de las emociones es importante
revisar algunas de las principales teorías.
Teorías
acercade Iasemociones
Tiposdeemociones
Alegría y aflicción. La alegria es una emoción por la cual una cosa, un ser, un
suceso,ingresainmediatamentea nuestraintimidad y es vivenciado como un don, y se
nos muestracomo una frsonomíade claridady luminosidad;seexpresaun brío ascenden-
te. En la alegria el pasado recibe un nuevo sentido y una actitud hacia el futuro. La
aflicción seríaentoncesla pérdida o ausenciade la plenitud y del sentido de la vida.
Otras emocionesde la vitalidad son: diversión,fastidio, embelesoy pánico.
Psicopatologíade la afectividad
César Carvajal
Los pensadoresy los filósofos fueron los primeros en estudiarlos afectos.Fueron ellos
quienesopusieronla vida afectivaa la vida racional.El filósofo clásicodabaprimacíaa
larazlny al intelecto (que considerabacomo más próximos a lo perfecto) y despreciaba
lo sentimental y afectivo, que estarían cercanos a lo imperfecto. Pascal colocó a los
sentimientosen un plano equivalente alarazóny acuñó una frase conocida: "el corazón
tiene razonesque la razón desconoce".Desdeuna aproximaciónbiológica seha estable-
cido una cierla lateralización hemisférica, que ha relacionado al hemisferio cerebral
izquierdo con un funcionamientomás racional y al hemisferio derechocon un predominio
de lo afectivo o sentimental.De estemodo se han determinadodiferenciasentre hombres
y mujeres, entre artistas y no artistas, entre matemáticosy no matemáticos,etcétera.
Al hombre no le sucedenlas cosasde manera neutra, sino que toda vivencia se
acompañade una cierta afectación, es decir, de un impacto emocional. La vida afectiva
sería el conjunto de estadosy tendenciasque el yo vive de forma inmediata, que le es
propio y que le influye en toda su personalidad. Además,lo general es que exista una
polarización en términos duales: placer-dolor, agradable-desagradable, alegria-tristeza,
amor-odio, etcéIera.
Para una buena comprensión de la afectividad, lo primero que hay que tener en
cuentaes el problema de la definición de los términosrelacionadoscon ella (emoción,
sentimiento,afecto, ánimo).
el alma por medio de los sentidos o bien a la emoción producida en el ónimo por un
sLtcesoo noticia de importancia. Una definición más confusa de sentimiento es la
siguiente:todo lo psíquico que no se puedeponer en un mismo plano con los fenómenos
relacionados con los movimientos iristintivos o con los actos de voluntad. Por último
mencionaremos otra definición: "todo lo que no se sabe llamar de otro modo". IJn
ejemplo de sentimiento es el amor.
Afecto. El término afecto proviene del latín affectus (estado mental) y fficio
(tener influencia sobre) y según la Real Academia de la Lengua Española se refiere a
cualquiera de las pasionesdel ánimo como ira, amor, odio, etc. El afecto correspondea
un sentimientorelativamenteprolongado de agrado o desagradofrente a una realidad. El
afecto fundamental correspondeal estado de ánimo habitual.
Por otra parte, desdeuna perspectivafenomenológicael ánimo estáintegradopor
el afecto, el impulso a hacer, la voluntad que da paso o no a lo que se deseahacer, el
conocimiento de la repercusión que tendrá lo que se efectuará y el deber que se tiene
frente al hecho de realizar o no algo. El ánimo correspondea una estructuramuy compleja
y fundamental cuyo motor o base es la gana. A su vez, el ánimo se vincula a un estado
psicocorpóreo que puede traducirse en brío, coraje, entusiasmo,vigor, deseo, etc. El
ánimo es un aÍna para gobernarlos sentimientos.Una condición clínica donde existe una
pérdida del ánimo es la depresión,con todas las repercusionesque ella conlleva.
Trastornos vitales
de lossentimientos
Trastornos
de lossentimientos
de estado
Trastornos devalorpropio
de lossent¡mientos
devaloraieno
de lossentimientos
Trastornos
PERCEPCIONY ATE,NCION
Parragué
Catalina
dela percepc¡ón
Fisiología
Todo el sistema perceptual tiene una base fisiológica que comienza con la
detecciónde la estimulaciónexternaa travésde los órganosde los sentidos.Esteproceso
psíquicas
Funciones 27
Definición y percepción
de sensación
Percepción
Esta es la toma de conciencia de los estímulos del mundo y de una realidad muy
particular, es la realidad que la persona quiere ver, que construye a partir de su propia
experiencia.Es más de lo que vemos,oímos,sentimos,saboreamos u olemos.Es también
el significado que damosa estassensaciones,a travésde la maneraen que nuestrocerebro
organiza la información que proviene de nuestros sentidos.
A travésde los órganosde los sentidospercibimosestructurastotales,globales,
dotadasde significado.En la percepciónlas distintassensaciones aparecencondensadas
psíquicas
Funciones 29
Atención
Conciencia
de la percepción
Psicopatología
César Carvajal
Percepción Representación
3 Diseño determinado, con formas completasy todos 3. Diseño indeterminado, formas incompletas y algunos
los detalles. detalles.
Trastornos
de la representación
MOTIVACIÓN
Ma ElenaLarraín
Ma Paz Soublette
proceso psicológico y como dimensión que juega algún rol en la conducta humana. Se
dejó de considerar a la voluntad como fuente de actividad psíquica, dejó de ser un
principio explicativo para convertirse en efecto a explicar. Por otro lado, la psicologia
hizo propias explicaciones de las ciencias naturales y-túiliz6 sus conceptos. Con esta
adopción no pudo integrar el concepto de voluntad en su marco metodológico. La
psicología europeay la americanaque se separaronapartir de los añosveinte, mantuvie-
ron un interés distinto por el concepto y el fenómeno de la voluntad. La psicologia
europeano sufrió la revolución conductistay por esto mantuvo en parte el interés por la
voluntad.
El enfoque teórico que se adopte sobre la motivación será propio de cada
argumentacióny no sólo incluirá o no a la voluntad, sino que como 1oseñalaBandtra"lo
que los teóricos creen que la gente es, determina los aspectos del funcionamiento
humano que exploran más en profundidad y los que dejan sin examinar". Las concep-
ciones sobre la nataralezahumana influyen por tanto en 1oque la gente se va a convertir
segúnel enfoque que se le dé a la comprensiónde ciertos fenómenosy a la inclusión del
estudio de característicasdefinidas como humanas o no.
Intentar seguir el camino histórico del conceptomotivación escapaal objetivo de
este trabajo. Sin embargo,parece relevante señalarque hablar de motivación olvidando
la voluntad o confundiendo ambos términos es arriesgado.La ausenciadel término de
voluntad en la mayoría de los textos de psicologiahace pensar que ha desaparecidode
la psicología, sin embargo,han proliferado los libros y manualesde autoayudaen los que
se enfatizala propia capacidadde decisión,la voluntad de cambiar y de elegir la dirección
del cambio.
La voluntad como paradigma explicativo dejó su lugar a la motivación, un
sistema determinista que puede ser científicamente estudiado. De acuerdo a algunos
teóricos, las teorías de la motivación representabanun gran progreso porque permitían
que se adoptaraun punto de vista deterministapara explicar las conductas,cosaque antes
se atribuía a factores tales como el alma o el libre albedrío. Como dice J.A. Marina. la
ciencia ha sustituido la voluntad por un sistema deterministapara poder estudiar así la
conducta científicamente.Términos como alma, voluntad, libertad, responsabilidad,han
quedado progresivamente fuera del ámbito científico y reputados como movilizantes
acientíficos.
Los teóricos de la motivación y en generallas teoríaspsicológicastienden a negar
la libertad del hombre y a considerar su autonomíacomo un mito, del que no acabande
deshacersey al cual apelanen ciertasocasiones.
Teóricos como Skinner llegaron a plantear que bastaba con manejar bien las
recompensasy castigospara poder controlar las conductaspropias y ajenas.En su libro
"Más allá de la libertad y la dignidad", Skinner defendió con elocuenciaque las desven-
tajas de la civilización son derivadas de su creencia en la libertad y en la dignidad
humana, supersticióndetestableque habría impedido a los psicólogos tomar las riendas
y rttilizar su "ingeniería motivacional" para resolver los problemas sociales.
psíquicas
Funciones 37
Comportamiento y comportamiento
humano animal
Clasificación
de lastendencias
Diferencia
entre¡nst¡nto
e impulso
APRENDIZAJE
CatalinaParragué
Aproximaciones
teóricas
Teorías
conductuales
delaprendizaje
dos. En el caso del perro de Pavlov lo que se hizo fue presentarun ruido de campana
simultáneamentecon la presentaciónde la comida. En el caso de una persona se puede
asociar la presencia del ruido fuerte por ejemplo con el aparecimientode una luz roja.
Teoría
conductual
delaprendizaje:
condicionamiento
operante
determina que éstase aprenday realice o no. Éstasy otras accionessimilares pueden ser
comprendidascomo condicionamiento operante.
El condicionamientooperante,planteadopor Thorndike(1911)y Skinner(1953),
estableceque el aprendizajese da por asociaciónentre la conducta realizadapor el sujeto
y los resultadoso consecuenciasde ésta (refuerzo y castigo). Estas consecuencias
determinaránque se adquierauna nueva conducta,se mantengao se elimine. Esta postura
se basa,al igual que el condicionamientoclásico,en la idea de que el comportamiento
estádeterminadopor las variablesambientalesa las que estásometidoel sujetodurante
su vida.
Entre los conceptosasociadosa esta teoría, mencionemosel de reforzar, que
consisteen presentarun estímulo inmediatamentedespuésde realizadauna conducta, el
cual hace que aumente la probabilidad de que la respuestaprecedentese repita en el
futuro. Los reforzadorespuedenser de distintotipo: materialescomo dulcesy alimentos,
puedenser de tipo social,como caricias,elogios,palabras,etc., o condicionados,como
es el caso del dinero.
Para que aumente la probabilidad de ocurrencia de una conducta se utilizan
reforzadoresnegativos.Éstos consistenen cualquier estímulo cuya reducción o término,
aumenta la probabilidad de aparición de la conducta inmediatamenteanterior. Aquí se
produce un aumento de la conducta debido a que se suspendeun estímulo negativo para
el sujeto.Esto sepuedever en el mantenimientode las fobias.Por ejemplo,si una persona
tiene fobia a hablar en público, frente a esta situación se produce mucha angustia,pero
si omite la conducta de evitar la situación, ésta desaparece.Se pueden, por otra parte,
úilizar reforzadorespositivos. Éstos consistenen cualquier cosacuya presenciaaumenta
la probabilidadde que se repita el comportamientoinmediatoanterior.Por ejemplo,una
personaque simula una enfermedad,se hacenotar y seguramentellama la atenciónde las
personasque lo rodean.En este caso el llamar la atenciónde los demáses un refuerzo
ya que hace que se mantenga o aumente la simulación de la enfermedady así se hace
notar.
Otros conceptosde esta teoría son los reforzadoresprimarios, que son aquéllos
que tienen valor intrínsecode recompensa,tales como el agta, la comida, las caricias,
palabras,etc. Se diferenciande los reforzadoressecundarioso condicionados.Éstos
correspondena aquélloscuyo valor se aprendepor su nexo con reforzadoresprimarios,
como por ejemplo el dinero. Éste tiene un valor en la medida que nos permite obtener
reforzadores primarios como comida, ropa, etc. Otro concepto es el de reforzador
demorado. Éste aparececuando se entrega el refuerzo en forma demorada,es decir, un
tiempo despuésde realizada la conducta, lo que puede ser menos efectivo.
Paradisminuir la probabilidad de ocurrenciade una conductaseutiliza el castigo
positivo, que consisteen aplicarun estímuloaversivoo negativo,como consecuenciade
una conducta con la finalidad de disminuir la probabilidad de que éstavuelva a ocurrir.
Por ejemplo, si un niño se come las uñas, se le pega en la mano. Desgraciadamente,
pareceser que éstaesuna de las formas de controlar la conductamás difundiday utilizada
50 Psicologia
Médica
Teoríamediacional:
aprendizaje deBandura
obseruacional
Teoríacognitiva
delaprendizaje
MEMORIA
lsabelDiez
CatalinaParragué
tanto fisica como psicológica,ya que siempretendría que estar reaprendiendolo que
supuestamente ya deberíasaber.
Por otro lado, sería imposible tener presentey abarcar en cada momento el
conjunto de nuestropasadoanímico, de nuestro saber,de todas nuestrasexperiencias,
vivencias afectivasy valores a los que hemos aspiradoalguna vez. Es una forma de
economíael quenuestrovivenciarestéorganizadode tal modo, que lo quehemossentido,
pensado,deseadono sea consciente.Sin embargo,todo este pasadoinconsciente,está
presentey activo en nuestrasambiciones,percepciones.pensamientos,sentimientosy
acclones.
En general,hacemosuso de la memoria sin darnoscuenta,ya que siempreha
estadocon nosotros.Hemos apeladoa su poca capacidado la hemosalabadoal intentar
memorizar algo que hemos estudiado.Sin embargo,ella existe con un papel silencioso
y eftcaz, aunque muchas veces, sólo nos damos cuenta de su existenciacuando no
funciona todo lo bien que quisiéramos,o se pierde su capacidad.
En la actualidadapareceel tema de la memoriaun tanto confusoy nadaconclu-
yente, distintas miradas dan distintos resultados.Es así como podemos ver que la
memoriaseha estudiadodesdedistintasperspectivas.En un inicio fue consideradacomo
una variable más dentro de los procesosde aprendizaje,utilizándosepara éstael nombre
de retención En la medida qureavanzaÍonlas investigaciones,el énfasisfue puestoen
otros aspectos,no sólo psicológicos,sino que tambiénneurológicos.De estamanera,la
memoria, comenzóa ser un tema de estudioseparado,con una amplia gama de investi-
gacionespropiasy hallazgosprovenientesdesdela neurociencia,laexperimentación y de
estudiosclínicosde las patologías.Los conocimientosobtenidosdesdela psicologíahan
sido complementadospor la neurobiologiay la neuropsicología,que estudiacómo son
afectadoslos distintostipos de memoriascon diferentespatologíaso trastornoscomo son
las amnesiasde distintos tipos, los cuadros como el Alzheimer o la enfermedadde
Korsacoff, demenciasenil, traumatismosy epilepsias,entre otras.
Para comprendermejor cómo surge el interés y la manera de comprenderla
memoria como una función con características específicashay que abordarladesdelas
primerasinvestigaciones. Éstasse iniciaroncon HermannEbbinghaus(1850-1909),en
Alemania.Este investigadorconsiderabaque en la mentese establecíanrelacionesentre
ideasde las experienciassensorialespasadasy las ideasque las seguíanen el tiempo y
el espacio.Para estudiar la memoria habia que descubrir las característicasde estas
asociacionesa travésde sílabassin sentido,ya que éstaera la forma máspura de estudiar
la memoria asociativa.El método consistíaen decir un listado de sílabassin sentidoy
luego medir la capacidadde retención,así como tambiénla cantidadde repeticionesque
tenían que realizarsepara que los sujetoslas pudiesenrecordarposteriormente.Si bien
susexperienciasahoraestáncompletamentesobrepasadas, él llamó la atencióny comen-
zó con los análisisde la memoria en laboratorioy el control de variables.Fue criticado
por la simplificación que hizo de este proceso, en sus estudios. Sin embargo, sus
defensoresrefutaron estasposturasdiciendo que era extremadamentedificil estudiarla
psíquicas
Funciones 55
¿Quées la memoria?
generales
Aspectos pr¡nc¡p¡os,
sobreleyes, y modelos
teorías
Manifestaciones
dela memoria
Procesos
dela memoria
Estructura
dela memoria
Supuestosimplicados:
l. Decaimientoespontáneo
2. Recuperaciónimplica alguna forma de discriminación
3. Efecto techo (todos recuerdantodo)
4. Efecto suelo (nadie recuerdanada)
¿Porquérecordamos
me¡orunascosasqueotras?
Atención. Muchas veces leemos un texto y al final nos damos cuenta de que no
tenemosidea de lo que hemosleído, es así como la preparacióny adaptaciónde nuestros
órganosperceptivosy funciones de conciencia y de orientación al mundo hacia aquello
a lo cual hemos dirigido nuestrapercepción,nos permitirá recordar mucho mejor el
contenidoque si lo ojeamospor encima solamente.Recordamosmejor lo que tenemos
necesidadde recordar,en esto influye no sólo la atención,sino también la motivación.
64 Médica
Psicología
0lvido
Con la finalidad de lograr una mejor retencióny evitar el olvido se han desarro-
llado distintastécnicasnemotécnicas:
- Rimas.
- Relacionarpalabrascon imágenes.
- Recodificacióndel material.
- Uso de ayudasexternas,ej: cambiarseel reloj de mano.
- Descubrimiento.Cuandoen una materiase ha descubiertola clave para solucionarun
problema,dificilmente se olvidará del camino seguidopararealizarlo.Ejemplo ptzzle
de ingenio, si la soluciónla encuentrael sujeto,él lo volverá ahacer cadavezque se
lo presentan,en cambio, quien sólo vio como otro lo hacía,dificilmente lo recordará
para hacerlo él después.
- Recordarla primera letra.
- Autoinstrucción.
- Agrupación por ideas afines.
- Buscar en la memoria información similar.
- Crear una palabracon las letras de inicio.
- Construiruna historia con el material que se quiere retener.
- Categonzar según contenido.
- Visualizar imágenesque se deseenrecordar.
- Observaciónardua.
- Escribir lo que se quiere retener.
- Decir en voz alta lo que se quiere recordar.
Teorías
desdela neuropsicología
ellas, parece que el niño aprende la gramática de un modo inconsciente sin esfuerzo
aparente. Son por lo tanto dificiles de describir verbalmente. Se aprenden reglas o
bloques de información y, se van transfiriendo. De ejemplos particulares se sacan o
abstraen generalidades.Se pregunta si realmente es un aprendizaje inconsciente. El
aprendizajemejora cuando se manejan las estrategiasadoptadasconscientemente.
La memoria no declarativa(implícita) estácompuestapor una heterogéneacolec-
ción de habilidades de aprendizajey memoria, que afloran de la capacidadde adquirir
información implícita. Esta información se tttiliza cuando el conocimiento no es necesa-
rio para un determinadoprocedimiento. Los pacientesamnésicospueden adquirir estas
habilidades igual que una personanormal y la retienen al mismo nivel que una persona
normal. Está claro que las habilidades de la memoria declarativa dependen de las
estructurasque están dañadasen la amnesia,y las habilidades de la memoria no decla-
rativa, no dependende esasestructuras.
La memoria se localiza a menudo en diferentes lugares en todo el sistema
nervioso,una de éstaspuede ser a través de vías visuales.No todas las regionesdel
encéfalo participan por igual en el proceso de almacenamientoy recuperación de la
información. El hipocampo y el cerebelo desempeñanun papel esencialen la memoria
explícita e implícita, respectivamente.
Una comparación entre la memoria explícita e implícita y sus localización se
presentaen la Tabla 2-3.
EXPLÍCITA
Episódica Hechos y episodios vividos relacionados Sistema limbico
en tiempo y espacio
IMPLÍCITA
De procedimiento Habilidades motoras, como vestirse, Ganglios basales
manejar un auto, andar en bicicleta.
Facilitación del aprendizaje a partir de Desconocido
aprendizajesanteriores (priming). ¿Cerebelo?
Condicionamiento clásico
psiquicas
Funciones 69
Memoria
explícita
implícita
Memoria
Psicopatologíade la memoria
KristinaWeil
Existen aquí dos momentos perceptivos, uno muy corto (primer almacén) de I a 2
segundos,que coffespondea la memoria inmediatay que se mide a travésde repetición
de dígitos,y un segundomomentode retencióninestable(segundoalmacén),que cones-
ponde a la memoria de corto plazo reciente.Ésta última permite acumulaciónde trazos
por uno o dos minutos y es menos dependientede la atención.Se investigasolicitando
al paciente que retenga 3 a 4 palabrasno relacionadasentre sí, las que se le preguntan
luego de tres minutos. Esta capacidadva aumentandohasta la pubertad y luego con el
tiempo va disminuyendo,viéndoseun déficit muy evidenteen personasseniles.
AMNESIARETRÓGRADA- IN C ON C IE N C IA AMNESIAANTERÓGRADA
u
TEC
Tiempo
Trastornos de memoria
cuant¡tat¡vos
Trastornos
cual¡tativos
de la memoria
INTELIGENCIA
CatalinaParragué
Visiónhistórica
delasmed¡das
dela inteligencia
Los test de inteligencia nacierona mediadosdel siglo XIX dado el interésen el tratamien-
to humanitario de personasretrasadasy trastornadasmentalmenteque estabaningresadas
$
I
Á
psíquicas
Funciones 77
puntajeobtenido
Edad mental=
puntajeesperadopara la edad
Enfoques deinteligencia
delconcepto
psicométrico
Enfoque
Ventajas:
- El construir escalasde coeficiente estandarizadasen grandesmuestraspermite
comparar a los sujetos con miembros de grupos similares y con respaldo
estadístico.
- Permite analizar por separadodistintas habilidades del sujeto y así detectar
áreasespecíficasde patologías a través de la comparación intraindividual.
- La estimación de la capacidadindividual aporta tanto al diagnóstico: el rendi-
miento que refleja la personapermite proponer tratamientosadecuados.Tam-
bién aporta con respecto a la predicción, ya que es útil para predecir el
desempeñode un sujeto en diferentes áreasque impliquen el uso de distintas
habilidadesintelectuales.
- Aumenta la objetividad, disminuyendo la influencia de factores subjetivos en
la selecciónde los datosentregadospor el examinado,y permite comparacio-
nes pre y post test en investigaciones,tratamientos,etcétera.
Limitaciones:
- Al indicar sólo resultados,proporcionainformación sobre la ejecuciónde la
persona,sobre su capacidadpara respondera un determinadoestímulo y no a
cuántosabeo conocey tampoconos dice nadarespectoa cuántopuedellegar
a aprender.En este sentido es importante tener claro que la ejecución no es lo
mismo que lo que la personaconoceo sabe.
- Se evalúaen función del tiempo, dondelas personasque realizanla ejecución
en forma correcta en el menor tiempo, serán consideradasmás inteligentes,
quedando en desventajaaquéllas de lenta ejecución.
Enfoque
estructuralista
sobrela inteligencia
Influencias
Psicopatología
de la inteligencia
KristinaWeil
dela inteligencia
Evaluación
Edadmental
Cl = 100
Edad cronológica -
El Test de Wechsler tiene una adaptación para adultos (WAIS) y dos para
población infantil (WPSI y WISC).
La diferenciación entre pruebasverbales y manualesresulta útil en este test, sin
embargo, no permite la valoración de CI bajo 40, por lo que en niños muy pequeñoso
en retrasosmentalesseverosse debe recurrir a otros tests como el de Terman-Menill. El
CI obtenido en el test de Terman suele ser inferior en dos puntos aproximadamenteal
obtenido con el Wechsler. En el Test de Terman-Merrill la noción de CI es consecuencia
de la correlación existente entre la edad mental y la edad cronológica (EM-EC); en la
escalade Wechsler el CI no es producto de dicha correlación, sino que es la puntuación
obtenida entre una media de resultados.
En muchasocasionesno es necesarioo incluso puede ser más convenientehacer
una evaluación clínica de la inteligencia, sin tener que recurrir a la solicitud de un test.
Se debe haceruna apreciacióndel manejo del lenguaje,el juicio o tino en el relato. La
capacidadde razonamientológico se puede evaluar viendo la habilidad del sujeto para
coger lo sustancialde un asuntoy marginar lo secundario,atendiendoa su capacidadde
abstracción.
A continuación expondremosalgunaspreguntasdirigidas que se pueden realizar
para objetivar clínicamente la inteligencia, que son análogasa las del Test de Wechsler,
pero diferentes,para no interferir con éste.
Patología
dela inteligencia
Retardo
mental
PENSAMIENTOY LENGUAJE
CatalinaParragué
Pensamiento
Cuando hablamos de pensamientonos referimos a una capacidadpropia del hombre que
le permite, ordenary clasificar los contenidosde la experiencia,establecerconexiones
de significadoy relacionesentre distintosfenómenoso hechos,lograndoasí interactuar
con el mundo de maneramás adaptativa.El pensamientoes uno de los llamados"proce-
sos cognoscitivos" y como tal se encargade organizar, dirigir y estructurarel compor-
tamiento.
El pensamientoes un procesointerno,a travésdel cual podemosaislary abstraer
los rasgosesencialesy generalesde 1odado objetivamenteen la percepción,lograndode
psíquicas
Funciones 93
esta manera conocer al mundo como una ordenación de cosas y relaciones que nos
permiten concebir a éste como un lugar abarcabley mentalmentemanejable de manera
de hacer más práctica nuestraadaptacióna la realidad. Es así como el pensamiento
transformala diversidady el campo infinito de posibilidadesen un como de acciones
disponiblesque nos proporcionanla orientaciónpara nuestraconducta.
No sólo tenemosla capacidadde abstraermentalmentela realidad a través del
pensamientosino que también podemoscombinar mentalmentesustitutosde la realidad,
estableciendo diversasrelacionesentreellos (estoquieredecir que el hombretrabajacon
símbolos,imágenesy conceptosen lugar de objetos).Estacombinatoriaestáreguladapor
el juicio de realidad o las leyes de la lógica (casualidad,tiempo, espacio) y tiene por
finalidad lograr la resolución de un problema real actualpara el sujeto. Es la combinatoria
de las distintasexperienciasque el individuo tiene sobrela basede distintoscriteriosy
que de alguna manera estos criterios están referidos a la realidad que el individuo
enfrenta.A travésdeljuicio el sujetoinvestiga acercade la objetividado falta de ella en
lo percibido sensorialmente o actualizandoa travésde representaciones, pudiendocues-
tionar.
El trabajar con sustitutosmentalesde la realidad le permite al hombre indepen-
dizarsedel momento actual, ya que puedeprevenir el resultadoque tendrá una acción en
el mundo independientede que la realice o no. Le permite organizar su conducta antes
de realizarla. formulando estrategiasde acción, evitando la adaptación por medio del
ensayo y efror.
Por último, cabe destacar que a través del pensamiento las personas no sólo
conocen el mundo y sus relacionessino que ademáspueden traer a la concienciala
realidadde su ser y de lo que les sucedecomo un conjunto de hechosy contenidosde
sentido abarcablesy que le permiten comprenderlo que le sucedey reflexionar sobre su
propia vida.
Los sustitutosmentalescon los cualestrabajael pensamientose revisana conti-
nuacióny son: imágenes,símbolosy conceptos.
Teoría de Piaget. Jean Piaget fue un biólogo que se dedicó al estudio del
pensamientoinfantil. Formado en las universidadesde París y de Ginebra, trató de
descubrircuáleseran los factoresuniversalesen el desarrollode los conceptosy en el
desarrollodel pensamiento.Su método de estudioconsistióen la observacióne interro-
gación detalladade niños en diversassituacionesproblemas.Estosestudioslo llevaron
a un análisisdescriptivodel desarrollode conceptosbásicosfisicos,lógicos,matemáticos
y morales en relación a la formación de la capacidadde pensar del niño desde el
nacimientohastala adolescencia.
En su teoría,Piagetplanteaque los procesosdel pensamientosurgende mecanis-
mos biológicosy estánposibilitadospor el desarrollodel sistemanerviosodel individuo.
Además consideraque el desarrollodel pensamientosigueuna pauta a travésde etapas
claramentedefinibles,las que aparecena determinadasedades.Por último, estasetapas
van dándoseen un determinado orden de aparición, desdeun nivel concreto hasta uno
cadavez más abstracto.
El desarrollodel pensamientoes un procesoa travésdel cual progresivamentese
van dominando las leyes de la lógica con mayor eficiencia, a nivel intelectual y en
relacióncon la realidad.Esteprocesoaseguraque el niño tengaun dominio de realidades
cadavez menosinmediatasy, por lo tanto, anticipevariacionesdel ambiente,pudiendo
prevenir el verse afectadospor éstas.
Así, para Piageten el procesode desarrollodel pensamiento,el niño va logrando
un funcionamiento mental cadavez más adaptado.Así como podemos ver que el niño
desdeque nacehastael año y medio de vida no tiene actividadmental independientede
la acción,es decir el pensarno existeen la mente del niño como una actividad interna.
Despuésla acción prácticaes reemplazadacomo fuente de conocimiento del mundo por
la actividad simbólica (18 mesesaproximadamente).Se posibilita por la emergenciade
lafunción simbólica definidacomo la capacidadde trabajarmentalmentecon la realidac.
Es la habilidad que permite tener y usar contenidosde concienciaindependientesde la
situación actual o campo perceptual.Entre los 2 y los 4 años los niños trabajan con
sustitutosmentalesde la realidad,principalmentecon imágenesintemaslas que evocan
objetos o sucesosque han ocurrido. Sin embargo,aún no logran ttiTizar conceptos,ya que
su pensamientono poseela capacidadde deduccióne inducción.En su lugar se vale de
un razonamientotransductivo, o sea,los niños razonanyendo de un casoparlicular a otro
casoparticularcon el fin de formar preconceptos. El pensamientointuitivo que seda entre
los 4 y 7 años, se caracterizapor que el niño se forma ideas de manera impresionista,a
partir de impresionessuperficialesdel medio. Esto sucedeporque es incapazde consi-
derar simultáneamentetodos los aspectosde una situación,actividad esencialpara la
formación de conceptos.De los 7 a los I I años apareceel pensamienfooperativo
concreto,en el cual el niño ya es capazde establecerrelacioneslógicas aunquerazona
casi exclusivamentecon elementosque tienen existenciaconcreta.Sin embargo,puede
clasificar considerandosimultáneamentedistintasvariablesy aspectosde los objetos a
partir de los principios lógicosde la realidady no de la percepciónsubjetivade éstos.Por
pslquicas
Funciones 97
Lenguaje
variedad de significados, que han de ser interpretadosen el contexto en que se usa. Estas
primeras frasesson lo que se ha denominadohalofrase y expresanpensamientoscomple-
tos en una única palabra.Por ejemplo, un niño señalala puerta y dice "da" que significará
quiero salir o muestra una galleta y dice "da" lo que significará quiero una galleta. Los
bebés adquieren sus primeras diez palabrasde manera muy lenta en un período de tres
a cuatro mesescerca de los 16 meses de edad. Este primer vocabulario es concreto,
compuestopor nombres de cosasque pueden tocarse,verse y probarse.
Los niños entre los 18 a 30 meses empiezan a combinar palabras, en forma
telegráfrca,las cuales tienen significado y propósito, lo cual probablementeayuda a los
infantes a comunicar observacionesy nuevas ideas. Roger Brown (1973) investigó el
lenguaje de los niños de esta etapa y determinó que los pequeñosincluían sustantivos,
verbos y adjetivos en orden colrecto, omitiendo preposiciones,sufijos, conjunciones,
etcétera.
Este lenguajetelegráficoes utilizado para varios propósitos:
1. Identificar y nombrar objetos (auto niño).
2.Para pedir que sucedaalgo (másjugo).
3. Para anunciar que algo no existe (no auto).
4. Para expresarposesión (zapato mamá).
5. Expresar localización (uguete cama).
Clasificación
Alteraciones delpensamiento
dela estructura delpensamiento
formales
o alteraciones
Entre estasalteracionesse mencionan,siguiendoa Capponi:
- Pensamientoconcreto. Correspondea una forma primaria del pensamiento,
propio de niños y pueblosprimitivos, en la cual se mantieneel apegoa los estímulos
sensoriales,y no se adquierela capacidadde abstraerni de simbolizar.Las imágenesson
específicasde situacionesdeterminadas:ir a misa es ir a determinadaiglesia en tal lugar:
no setiene la imagen de que la misa es la misma indistintamentedel lugar de celebración.
Una variedadcompleja de estepensamientoes el:
- Pensamiento detallista o circunstancial, que en forma meticulosa recoffe
muchasideas.Cercanoal concretismo,le cuestallegar a conclusiones,tomando fácil-
mente desvíos y relatando hechos en forma minuciosa y detallada.Es capaz de llegar a
su objetivo, en forma lenta y por caminos laterales,a diferencia de otras alteracionesen
la que se pierde la finalidad del proceso de pensamiento.
- Pensamientoperseverativo, en el cual se repiten constantementepalabras,
frases o ideas, que ocupan el centro del discurso y que hacen dificil avanzar en un
razonamientológico. Se relaciona conla pobreza de pensamiento, en la cual hay pocas
ideas,a las que se vuelve una y otra ve4y con el pensamientopueril, que se caracteriza
por la simplicidad de los temas sobre los que se piensa.Todo lo anterior típicamente
apaneceen liga a alteracionesdel nivel intelectual o a cuadros orgánico-cerebrales.
- Pensamientotangencial,enel cual el flujo de ideassedesvíade un tema a otro.
Se relacionacon un procesode asociaciónexcesivo,en el cual se pierdela finalidad del
proceso de pensamiento.No llega al extremo de la fuga de ideas, porque la persona se
mantiene cerca del tema en elaboración, pero siempre evitando llegar a enfrentarlo
focalizadamente.Una variedad extrema es la para-respuesta o parafasia, en la cual se
contestauna pregunta con algo no relacionado con ésta.
- El pengamientodisgregado correspondea una forma exfiema de los procesos
anteriores:aquí sepierdetotalmentela finalidad lógica del discurso,y sepiensaen forma
saltatoria,sin orden ni jerarquía algunos.El flujo del pensamientose manifiesta entonces
como carente de sentido, y el observador se desconcierta por la inorganicidad del
lenguaje, que pierde toda lógica y aparececomo totalmente arbitrario. Se ligan a esta
forma las onomatopeyas,en la que la secuenciaes determinadapor los sonidos emitidos,
más que por el sentidode los términos.Se habla así de asociacionespor consonancia.
Formas extremasde esta alteraciónla constituyenlajergonofasia o ensaladade pala-
bras, en la cual no sólo se pierde la finalidad, sino que se combinan las palabrasen forma
ercáIica,con el resultado de un discurso absolutamenteininteligible o sin significado. Es
una forma extrema de pensamiento incoherente cuyo diagnóstico diferencial con el
disgregadoes dificil,
psíquicas
Funciones 103
Alteraciones delpensamiento
dela velocidad
Alteraciones delpensamiento
enel contenido dela ideación
o trastornos
Estos trastornosse ligan a dos variables, la así llamada por Mesa Cid egrt-
implicación,o seala disonanciao afinidad entre1oque sepiensay su pertenenciaal Yo,
y el grado de control o gobiernode las vivenciaspor parte de éste,y finalmenteel grado
de certeza,ojuicio de realidad sobrela experiencia.Se constituyeasí un continuodesde
los pensamientosque son aceptadoscomo propios, pero que al mismo tiempo son
rechazadospor absurdosy molestos,como por ejemplolas obsesiones, hastapensamien-
tos que no son reconocidoscomo pertenecientesa uno mismo, sino que se ven como
impuestosy controladosdesdefuera, pero que se aceptancomo cierlos a pesar de ser
falsos,erróneosy patológicos,como por ejemplo los delirios, a los que nos referiremos
a continuación.
Los delirios sonconjuntosde ideasdelirantes,o seaun conjuntode pensamien-
tos yjuicios falsos,erróneos,resistentesalalógica y engendrados por una vía patológica.
Hay que distinguirlos del fenómeno denominado con el término latino delirium, qrre
alude a un cuadro psicótico de causa orgánica, caracterizadopor la obnubilación de
concienciay las experienciasoniroides;por ello se ha llamado también delirio onírico.
El delirio es pues una creencia auto-referencial anómala, caracterizadapor tres notas:
sobrecargaafectiva, ftrmeza o tenacidad,y absurdidad.Sus elementosconstitutivos son
las ideas delirantes,que resultan para el observadortotalmente incomprensibles,y
suponenla apariciónen la vida del pacientede algo nuevo y distinto, produciendouna
alteraciónprofunda y global de la personalidad.Han sido también llamadasideasdeli-
rantesprimarias,y debendistinguirsede las ideas deliroides.
- Ideas deliroides o ideas delirantes secundarias, que son comprensiblespara
los demás,secundariasa determinadassituacionespersonales,moduladaspor factores
afectivos,pudiendo ser transitoriasy sin implicar transformacionesde la personalidad.
descriptivas:
Existen diversostipos de delirios, de acuerdoa sus características
Alteraciones
dellenguaje
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advances in research
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psíquicas
Funciones 109
BASES BIOLOGICAS
DE I-A PERSONALIDAD
Ramón
Florenzano
.ú
112 Médica
Psicología
Mundo 3 (productos de la mente humana) (6) Lenguaje humano. Teorías del sí mismo y de la mente
(7) Trabajos de arte y de ciencia (incluyendo las tecnologías)
Loinnatoy lo adquirido
mayoría de los estudiososdel tema prefieren plantear que lo lógico es tener una visión
interactiva, que señalaque lo que se heredasonpotencialidades,y que éstasse actua-
lizaran dependiendode la críanzaque reciben las personasdentro de la familia y de las
posibilidadesque les deparael medio ambiente.Lo que el stock genético coloca son
límites, pero dentro de esto la gama de variabilidad es muy amplia.
Uno de los modos de aproximarseal tema es el estudiaren detallela herenciade
actitudes,rasgosde personalidado condicionespsicopatológicasanormales.
genét¡cos
Aspectos
La psiquiatría genética utlliza diversos métodos para estudiar las bases heredadasdel
comportamiento.Éstos,que se resumenen la Tabla 3-2,van desdela cría selectivade
animales,en la que se seleccionande generaciónen generaciónrasgosque se quieren
fomentar (como cantidad de lana en un cordero) cruzándose sólo los ejemplares que
tienenla característicabuscada;pasandopor los estudiosde gemelosuni o bitelinos,que
poseengenomasidénticoso diferentespor los estudiosde hijos adoptivos,que han sido
criados en circunstanciassemejanteso diferentes,por los estudiosde pedigrees, que
analizanla evolución fenotípica de hermanos,por los análisis de las característicasdel
desarrollo intrauterino, por los experimentosen que cepassimilares de ratas son criadas
con medios enriquecidosen un nutriente, o bajo condicionesde estrésdeterminadas,
hastalos estudiosbiográficoso autobiográficos.Esteúltimo métodoes el más aplicable
en clínica, y éticamenteel menos objetabledesdediversosángulos.
Un ejemplo de los métodos anteriores está dado por la búsqueda de las bases
biológicas del uso excesivo,o apetenciapor el alcohol. Diversos estudiosen animales,
algunosrealizadospor el investigadorchileno Dr. JorgeMardonesRestat,han demostra-
do que es posible criar cepas de ratas que demuesfran clara preferencia por ingerir
alcohol,y que estaapetenciapuedetransmitirsegenéticamente. Asimismo, el investiga-
Amniocentesis
Ecografia
Fetoscopia
Monitoreo electrónicofetal
dela personalidad
Basesbiológicas 117
Esposos 1,0
Hijos
Gemelosunivitelinos 44,3
Gemelos bivitelinos t2,8
11 8 Médica
Psicología
-'il
120 Psicología
Médica
Esquizofrenia
Desórdenesafectivos
Enfermedad de Huntington
Alcoholismo
mente- cerebro
Mediación
Síndromesansiosos
Desórdenesde 1apersonalidad
Síndromespsicosexuales
Retrasosmentales
Bases dela personalidad
biológicas 121
y ps¡coterap¡a
Genética
y ps¡coterap¡a
cogn¡t¡va
Ciencia
Códígos simbólicos
Códigos subsimbólicos No verbal Verbal
Conclusiones
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,,.
4
Capítulo
PERSONALIDAD
MaríaPazSoublette
Parragué
Catalina
depersonal¡dad
Clasificaciones
nancia de alguno de los humores del cuerpo. A pesar de que esto constituye hoy un dato
anecdótico,muestra que ya en aquellos tiempos se intuía lo que la ciencia actual ha ido
demostrando:que los funcionamientoshormonalestienen mucho que ver con las carac-
terísticas establesde la personalidad.
Sheldon y Kretschmer por su parte, a partft de estudios antropométricos,tratan
de establecerdiferentestipos de temperamentos, asociándolosa tipos constitucionales, es
decir relacionancaracterísticaspsicológicascon tipos de constituciónfisica. Estaopinión
o intento de categonzación,se ajusta aunalarga tradición de jtzgar la personalidadde
los demásbasándonosen su aspectoexterior.
evaluando la experiencia sin necesidadde analizar el porqué, sino que nos dice si algo
es agradableo no.
La sensacióny la intuición son funciones irracionalesen el sentido que dependen
de circunstanciasexternaso internasy no del acto de unjuicio. La sensaciónnos dice que
algo existe,serefiere al enfoquesobrelas experienciasconcretas,lo que el individuo puede
tocar, oler, etc. Cuando se privilegia la sensación se tiende a responder de manera
inmediata. En tanto la intuición es una forma de procesarla información en términos de
experiencias pasadas,metas futuras y procesos inconscientes.Las implicancias de la
experiencia,lo quepodría ser,sonparael intuitivo más importantesque la experienciareal.
Todas estas funciones están presentesen las personas,pero algunas están más
desarrolladasque otras, y el tipo funcional indica el estilo de actividad que tendemosa
preferir. Nos ayuda a entenderlas relaciones sociales,nos dice como la gente percibe y
úiliza diferentes criterios para actuar y formar juicios.
de la personalidad
Mediciones
NORMALIDAD Y ANORMALIDAD
RamónFlorenzano
il
138 PsicologíaMédica
ejemplo, en la inteligencia cognitiva. Desde Binet y Simon a fines del siglo XIX, se ha
podido constatarque la capacidadintelectual puede operativizarseen constructoscomo
el cuocienteintelectual (CI), dondepor definición los individuos seagruparánen aquéllos
de inteligencia promedio (por definición un CI entre 90 y 110, en promedio I 00), aquéllos
de inteligencia subnormal (bajo 90) y los superdotados(sobre 120). De esta agrupación
que parte de los resultados de tests con definiciones operacionalesaplicadas a grupos
amplios de sujetos, se llega a estudiar luego las consecuenciasconductuales que se
encuentranen los grupos extremos de la curva de Gauss:se puedenhacer descripciones
clínicas de característicasde los distintos grados de retardo mental, por ejemplo. Otro
caso sería el de la depresión:la severidadde los cuadrosdepresivosse puede cuantificar
mediante diversasescalas,tales como las de Hamilton,Ztng, etc. Estasescalasson útiles
para medir la evolución clínica de los cuadrosdepresivos,y el impacto de los tratamientos
realizadossobre las depresiones.
Ahora, hay dificultades para generalizareste criterio, que no se puede aplicar a
todos los casos.Por ejemplo, aunque en algunos paíseseuropeosla mayoría de los
matrimonios terminen en divorcio, esto no hace normal divorciarse; si en una comunidad
el robo fuera prevalente,tampoco sería una conducta normal. El que algo sea aceptado
poruna mayona,no lo hacenecesariamentenormal. En todo caso,no sepuede minimizar
la importancia actual de las aproximacionescuantitativas:cada vezmás, todas las áreas
del quehacerclínico se han aplicado con creciente eficacia.
y saludmental
Normalidad
y cultura
Normalidad
pos¡t¡vos
Criterios (Marie
desaludmental Jahoda)
I
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Papalia
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Madrid:McGraw-Hill,
1996.
Capítulo
5
Antecedentes
históricos
Concepto
dedesarrollo
Teorías
deldesarrollo
señalaque los criterios de juicio moral en las mujeresse encuentranmucho más vrncu-
lados a un modelo ético basadoen la conservaciónde la vida. Esta autorapropone,al
igual que Kohlberg, una secuenciadel desarrollomoral.
dela psicología
Métodos deldesarrollo
Etapa preescolar o edad del juego. Entre los cuatro y cinco años, en cierta
medidael niño seha independizadotantopsicológicacomo fisicamentede la madre.Esto
hace que se percatemás claramentede su medio externo, y que descubrala presenciade
terceraspersonasdentro de la familia: su padre y sus hermanos.Sus intentos de tomar la
iniciativa para acercarseal progenitor del sexo opuesto fueron denominadospor Freud
fase edípica del desarrollo. Cuando los padresu otros definen los intentos del niño para
tomar iniciativasy conseguirsuspropios fines como algo negativoo malo, y son por lo
tanto castigados,se puede generar una reacción de culpa, que paraliza la consolidación
de lo que para Erikson constituye el logro central de esta etapa: la adquisición de un
sentido definalidad. Generalmenteesta adquisición se da en paralelo con una identifi-
cación con el progenitor del mismo sexo, y con una consolidaciónde las preferencias
sexuales.Cuandoapareceexcesode culpa,y no se concretaun sentidode finalidad claro,
se abre la posibilidad de que en la vida adulta apanezcancuadros neuróticos de un tipo
u otro. Las así denominadas"neurosisclásicas"(histeria,neurosisobsesivo-compulsiva,
fobias, etc.) pueden en generalligarse con problemasen el desarrolloinfantil en este
período.
Etapa escolar. Entre los cinco y diez años de vida el niño comienza a pasar
períodos cadavez más prolongados fuera del hogar y a dar cadavez más importancia al
medio escolar.La capacidadde jugar con los hermanosse generalizahaciasus compa-
ñeros, con quienescompite en rendimientos y se compara en forma abierta o encubierta.
Al consolidarseesta capacidadsurge el sentido de ser competente,estudioso,y la así
denominada por Erikson industriosidad. Esta capacidad de lograr las metas que se
propone alcanzara través del estudio sienta las basesde la futura actitud con respectoal
trabajo. Asimismo, se desarrollala capacidadde interactuarsocialmente,no sólo ya
dentro de la familia, sino en relación a suspares.Los amigos, compañerosde curso o de
barrio pasanasí a tener un papel cadavez más centralen la vida del niño. El juego, los
deportescompetitivosy el rendimientoescolarpasana ser crucialesen la consolidación
de un sentidode ser competente,en la medida de que el niño rinde bien y se relaciona
adecuadamentecon suspares. Cuando esto no sucede,surge el sentimiento de inferiori-
dad o de incompetenciaen relación a éstos. Dado el conjunto de cambios recién
enunciados, es claro que el nombre de latencia otorgado por Freud a esta etapa es
insuficiente:alude sólo al desinteréscomparativopor el sexo opuestoque caracterizaa
los escolaresen esta edad.
El rol de la escuelaes central en esta etapay en la que sigue. Éste consisteen
enseñarleal niño destrezasy habilidades para que llegue a ser un adulto autosuficiente
en su desempeñosocialposterior.Junto con la familia, la escuelaes el gran instrumento
de socialización,introduciendoademásen estaetapauna evaluaciónmás objetiva de las
Psicología
deldesanollo 151
Etapa del adulto joven. Estaprimera sub-fasede la vida adulta fue descritapor
Erikson y luego estudiadasistemáticamentepor Levinson, Nemiroff y Colarusso.El
período entre los 20 y 40 años constituyeel de mayor capacidadfisica del individuo, a
su inserciónactiva en el mundo laboraly social,y generalmenteal períodode formación
y consolidaciónde una relación de pareja, primero, y de una familia, después.Para
Erikson el logro centralde estaetapaes la capacidadde intimidad con el otro, y el riego
más serio,es el del aislamiento.La capacidadde amor heterosexual,que fuera explorada
en la adolescencia,se concretay estabilizaahoraa travésde una vida sexualactiva que
lleva a la reproducciónde lapareja y al nacimientode los hijos. El formarseuna situación
en el plano material, sea directamenteen lo económicoo bien en lo laboral, tiende a
transformarseen una preocupacióncentralpara los individuos en esta etapa.Este foco
en lo ocupacionales más complejo en nuestropresentecontexto sociocultural,para la
mujer que trabaja, quien debe desarrollarun doble esfuerzo,en los planos laboral y
hosareño.
152 Psicología
Médica
La transición entre los períodos de adulto joven y maduro crea una nueva crisis
o fase transicional, que últimamente ha recibido tanta atención como la de la adolescen-
cia. En esta crisis de la edad media de la vida se revisan las eleccionesque previamente
se hicieron tanto en el plano de pareja como en el laboral. El desenlacede estarevisión
puede ser una reafirmación de las eleccionesprevias, o una búsquedade nuevasopciones
vocacionaleso interpersonales.Este período de la adtltez pone generalmentea prueba
todo el desarrollo del individuo hasta ese momento, así como su salud mental en el
sentido de la definición clásica de Freud: la capacidadde amar y trabajar (Lieben und
Arbeiten). Surgencon frecuenciaen estaetapafuertes conflictos de pareja, estréslaboral,
o psicopatologiafranca de diferente índole. Típicamente los desarrollosdetenidosllevan
a patologíasdel carácterde diferentetipo (evitativas,obsesivas,esquizoides,etc.).
familiares ("mi madre se casó a los veinticuatro"), por regularizar la actividad sexual, o l
por la convenienciaque representael seguir viviendo como adultos en la familia de 1
I
origen. En todo caso,la tareacentral de la etapaque comienzacon el matrimonio es el I
establecimientode un compromisoestable,que seprofundizaráenla medidaque paseel
tiempo y la pareja se conozcacadavez mejor. En esteperíodo inicial se planifican los
proyectosde trabajo,y se decantanlos interesesintelectuales,deportivos,sociales,etc.,
de la pareja.Muy especialmente,se aclaranlos planesen relación a la formación de la
propia familia, en especialen término del númerode hijos y la oportunidadde estos.Para
concretarestosplanes,es asimismo necesariodelimitar funcionesde la pareja, lo que
implica compartiry diferenciarroles.Tradicionalmente,el hombre ha asumidolos roles
instrumentalesexternos (ganar el sustento paru la familia) y la madre los expresivos ¡
internos(criar a los hijos). El procesode modernizaciónaceleradapor el cual pasamos 1
I
sin embargo,ha modificado estosroles creandonuevastensionesy dificultades.
Este período inicial en la vida de pareja tiene gran importancia futura. Si el
procesode asignaciónde roles recién enunciadoserealizasatisfactoriamente, se llega a
un estilo de vida con conveniosdiferencialesbien definidos con respectoal reparto de
tareasy responsabilidades (distribucióndel tiempo diario, de expectativasde trabajo,de
uso del tiempo libre, frecuenciay modo de contactosexual,empleodel dinero,relaciones I
sociales,actividadescomunitarias,etc.).Cuandono se da esteacuerdopositivamente,se
entra en el matrimonio con enfoques divergentes que a la larga se podrán traducir en I
l
Etapa de crianza inicial de los hijos. Al aparecerel primer hijo en el escenario
l
d
158 Psicología
Médica
Engranaje delosciclosv¡tales
intergeneracional
Este caso ilustra la dificultad de una hija para separarsede sus padres.El ciclo
vital de esta familia avanzaráautomáticamenteuna etapaal abandonarel hogar la hrja
menor, y ambospadresse resistendenodadamente a considerarseuna parejaancianaa
travésde tratar de mantenerel mayor tiempo posible a su hija junto a ellos.
Psicología
deldesarrollo 163
Este último ejemplo ilustra como las neurosisinfantil y adulta engrananla una
con la otra, siendodificil precisarsi existenindependientemente. Las tres viñetasbreve-
mente expuestas muestran el concepto de detención en el desqrrollo adulto, antes
señalado.Las causasde esta detenciónse hacenaparentesmuchasvecespor el análisis
biográfico que se realizaen la terapia,la cual entoncesposibilita reanudarel desarrollo
detenido.
164 Psicología
Médica
Aplicaciones
ensaludmental
primaria
Prevención
------T--
166 Psicología
Médica
Prevención
secundaria
Prevención
terciaria
Otrasaplicaciones
BIBLIOGRAFIA
Lactancia
María Paz Soublette
Variables temperamentales:
- Nivel de actividad: Hay niños que se caracterizanpor ser más pasivos que
otros, sin que ello tenga que ser necesariamente
atribuible a diferenciasambientales.
- Ritmicidad de lasfunciones biológicasbásicas:Se refiere a la regularidadde
que es variable en los niños.
los ciclos de sueño-visiliao hambre-satisfacción.
174 PsicologíaMédica
Estas variables tendían a agruparse de tal modo que se pudieron definir tres
grupos de niños típicos: niños faciles, niños diJíciles y niños de lenta adaptación. Los
niños fáciles son niños que aceptanel cambio fácilmente, cuyos ritmos de sueñoy vigilia
se regularizan fácilmente, etc. Los niños dificiles seríanaquéllos en que la configuración
o combinación de todas las actividades mencionadashacen muy dificil comprenderle,
implicando ello una gran demanda para la madre. Los niños de lenta adaptación, en
cambio, se caracterizanporque les cuesta asumir cambios en el entorno, pero que tras
asumirlos, se regularizan con relativa calma.
Tomando en cuentala existenciade una relación entreun niño que ya trae algunas
basesgenéticaspara el desarrollo de su personalidady la madre, que a su vez tiene una
personalidadya conformada,con múltiples maticesde diferencias,podemosentenderque
en esarelación se van produciendo miles de situacionesque son importantespara formar
la personalidad,porque son las primeras experienciasvitales.
delpensamiento
Desarrollo en la lactancia
- Capacidadde relacionar.
- Capacidadde expresión:con ello el niño va comunicandoa su madresu placer
y displacery así "le guía" respectode los cuidadosrequeridos.
TA
lnrancla
María Paz Soublette
Edad escolar
BeatrizZegers
f :
¡aJ'
\i
Primer cambio de configuración corporal. Esta etapa se inicia con el cambio de
f r, configuración corporal y frnaliza con el comienzo de los procesos madurativos pre-
puberales. Es un período que abarca aproximadamente5 años. El período del primer
cambio de configuración corporal se caracterizapor una modificación fundamental en
la aparienciafisica del niño, operándosetambién un cambio en el comportamiento,con
formas nuevas de percibir y razonar.
El niño pre-escolar es un niño de vientre abultado, sus facciones son redondas,
sobresaliente.domina la cabezaen relación a la estatura total, las extremidades son
relativamentecortas. Con el cambio de configuración corporal cambian las proporciones
corporales,seperfila la curvatura de la columna, seoperaun rápido desarrollodel sistema
muscular, lo que trae consigo una disminución proporcional del tejido adiposo, se alarga
la cara y los rasgos faciales adquieren formas individualizantes, la frente disminuye
proporcionalmenterespectode los otros segmentosdelacara, el cuello sehacemás largo
y robusto, se completanlos procesosde mielinización y se observauna maduraciónen
las conexionesnerviosas,lo cual posibilita el control de la motricidad fina.
En lo psicológico se observancambios en las funcionescognitivas básicasde
atencióny concentración,percepcióny tambiénmemoria, cambiostodos asociadoscon
la madttrezcognitiva para ingresar al colegio. También se aprecia labilidad emocional y
en el sentimientovital, en los estadosde ánimo, observándose una afectividadacrecen-
tada y un aumentode la intensidadde las expresionesemocionales.El niño se vuelve
Lasetapasdela vida 181
La etapaadolescente
Ramón Florenzano
Eldesarrollo normal:
adolescente definiciones
ción se logra en forma importante a través del desarrollo de lazos amistososy emocio-
nalescon adolescentes de la misma edad:el centrode gravedademocionalpasadesdela
familia y los padres hacia el grupo de pares. Dicha transición es importante y también
fráglly surgenproblemascuando las generacionesen pugna no permiten que se atraviese
en forma fluida. Una tercera tarea de la adolescenciaes la definición de la identidad en
el plano de la elecciónvocacionaly laboral.Esta consolidaciónes quizá la más influida
por el entorno sociocultural, geográfico y económico del joven. El adecuadoequilibrio
entre capacidades,expectativas,logros académicosy oporhrnidadeslaborales, determi-
nan, en buena parte,la calidad de vida y satisfacciónpersonalposterioresdel sujeto.
Erikson ha descritocómo el desenlacede estastareas,denominadapor él "crisis
normative" de la adolescencia, es la consolidaciónde la identidad,avanzandoel adoles-
cente, entonces a la etapa siguiente (la de adulto joven), o bien quedando en el así
denominado "síndrome de difusión de identidad'. En él el sujeto, a lo largo de su vida
ft , adulta, vuelve una y otra vez a tratar de definir sus áreas de interés o elecciones
il ¡ . vocacionaleso de pareja. Un seguidor de Erikson, Marcia, ha descrito cuatro diferentes
"r-l
r{ desenlacesde esa etapa:identidad lograda, cuando se ha vivido un período de toma de
t decisionesy se han definido bien las propias eleccionesy metas;identidadhipotecada,
;. en que el compromiso con la ocupación y posición existen, pero no se ha logrado
personalmente,sino presionadopor otros; identidad difusa, en la que las opcionesson
variadasy poco estables;y finalmente la así denominadapor el mismo Erikson moratoria
tj de identidad, en la cual sepostergay prolonga el período de definiciones hacia el período
CI
[¡'J adulto de la vida.
f.'
ü
fisiológicos
Cambios durante
la adolescencia
normal
dela adolescenc¡a
Elsíndrome
dela adolescencia
Sub-etapas
sistemasy teorías y, además,la adopción de una actitud critica frente a la realidad, tan
propia de los adolescentes. Alamos y cols. encontraron,en su estudiode 143adolescentes
chilenosde nivel medio-alto,que si bien desdelos 14-15añosdisminuyeel pensamiento
concretoy aumentael formal, aún a los 16-17 habia un predominio del primero sobre el
segundo:el56,70Ade los jóvenes estudiadospresentaronrespuestasconcretasy sólo el
43,3o/otuvieron respuestasformales.
El despertaremocional e intelectual del adolescentelo llevan también, típicamen-
te, a fascinarsecon idealese ideologías,las que a vecesadoptande un modo fanático,
dependiendodel nivel intelectual y emocional alcanzado.En las últimas décadasse han
descrito cambios en los adolescentes,caracterizado según Dina Krauskopf por una
actitud de transitoriedady de no compromiso con sistemasideológicos o de pensamiento
de los adultos.La actitud de"no estoyni ahf' es cadavez más frecuente,y es ejempli-
ftcadapor los porcentajescadavez mayoresde adolescentes que no se inscribenen los
registros electorales, alcanzadala edad de votar en las elecciones.
En el plano de las relaciones interpersonales,en esta época comienzan los
primeros entusiasmopor otros, a vecesdel mismo y generalmentedel sexo opuesto.Tales
enamoramientosfugaces son de carácternarcisista, buscando o bien un reflejo de uno
mismo, o una proyecciónidealizadadel cómo se quisiera ser.Los "ídolos juveniles", sean
cantantes,frguras públicas o maestros,tienen una característicade lejanía, idealización
y cualidad de "amor imposible". Representanasimismo, una elaboración de la relación
con el propio progenitor: de allí el interés frecuente de las pre-adolescentesen hombres
mucho mayores.
La sexualidaden estaetapaes activamentesublimada,seaen proezasdeportivas
o en una activa vida social. Tal sublimación es reforzadapositivamente por las organi-
zacionesque se preocupande la juventud: boy scouts o girl guides, grupos deportivos o
de iglesia, etc. En cuanto a la familia. la relación con el progenitor del mismo sexo se
distancia,y comienzala reorientaciónhacia los grupos de amigos. Este cambio de centro
de gravedades muchasvecesmal tolerado por los progenitores,produciendoun grado de
tensión en la familia que típicamente se exacerbaen la etapa consecutiva.
fr\,
#' Desarrollo
moralen la adolescenc¡a
{i
$'
La relaciónentredesarrolloyoico y moral es un tema que sólo en las últimas décadasse
a' ha puesto de actualidad, quizá ligado al aumentoen la frecuenciade conductasriesgosas
üt' en el adolescente,talescomo consumode drogasy comportamientossexualeso agresivos
tempranos.Tellings ha señaladoque Sigmund Freud se preocupó poco del desarrollo de
la moralidad. En un paradigma alternativo al psicoanalítico, el genético-estructuralista,
Jean Piaget y Lawrence Kohlberg estudiaron el desarrollo del pensamientológico y del
razonamientomoral. La visión freudiana de la formación de la moralidad se centra en la
aparición de una instancia especializada,el Súper Yo, que resulta de la elaboración del
complejo de Edipo. El niño internaliza los valores de ambospadresinicialmente y luego
los despersonaliza,y en la escuelay sociedadincorpora principios generalesde compor-
tamiento. El niño obedeceal Súper Yo inicialmente por temor al castigo y a la pérdida
del cariño parental, debiendo buscar constantementeun balance entre las presionas
pulsionalesdel Ello, las constriccionesdel Súper Yo, y la situación constatadaen la
realidad externa. Piaget y Kohlberg se preocupan especialmente del desarrollo del
razonamiento moral, postulando que la moralidad se desarrolla en una sucesiónde seis
etapasque puedenser resumidasen tres: una de moralidad preconvencional quLe consiste
y
en conceptualizarlas accionescomo modos de evitar el castigo conseguir los propios
objetivos,otra de moralidad convencionalenla que estasaccionesson vistas como un
modo de mantener las relaciones interpersonalesy el sistema social, y una tercera,
posconvencional,en la que se apreciamejor la existenciade principios universalesque
deben ser individualmente incorporados. En esta etapa los principios toman prioridad
sobre las convencionessociales.
Jane Loevinger en la Universidad de Washington elaboró la descripción de
Kohlberg en una teoría ampliada del desarrollo yoico, que toma conceptosde los
psicólogos del Yo, pero también de Jung y Harry Stack Sullivan. Las etapasdescritaspor
Lasetapasdela vida 193
h
{ü- Aspectos
soc¡oculturales
dela adolescencia
ql:
tq.{
,
Durante mucho tiempo primaron en los estudios de la adolescencialas miradas centra-
[l¡¡ das en el mundo interno psicológico del adolescente.Mucho de lo anteriormente ex-
puesto cae dentro de esta tradición, ligada sobre todo alateona psicoanalítica.Progre-
sivamente se ha ido enfatizando el contexto interpersonal y social más amplio en que
transcurre el desarrollo en esta época de la vida. En este sentido, autores tales como
Bandura han desarrollado teorías del aprendizaje social, que muestran la importancia
del grupo de pares en la socialización del adolescente,mostrando cómo éstos influyen
en sus conductas; asimismo, se ha documentado el papel creciente de la televisión y
otros medios masivos de comunicación en las conductas de riesgo anteriormente cita-
das: cuando la televisión muestracomportamientosagresivos,o publicita adolescentes
suicidasde modo exagerado,aumentanestasconductasentre el público juvenil. Estas
investigacionesmuestran que el modelo psicoanalíticode la adolescenciacomo un
período de "turbulencia y estrés" (Anna Freud, en alemán, habla de Sturm und drang),
habíaexagerado.Bandurainvestigóadolescentes normales,y a susfamilias,en lugar de
observar a quienes recibían tratamiento psicológico. Encontró que la mayoría de los
adolescentes no mostrabaoposiciónconcretaa los valoresde suspadres,ni se compro-
metía en actitudesde agresióno rebelión.Al contrario,para muchaspersonassu adoles-
cencia era un período en el cual desarrollaronmayor conftanzay mejor relación con sus
padres.Él mostró que la descripción clásica de que los adolescentespresentabansúbita-
mente una fase de rebelión y buscabanmayor independenciade los padresno era así en
la mayoría de los casos,existiendo un gradual aumento en el nivel de autonomía desde
la niñez media, a los 6 ó 7 años, en adelante.De modo que cuando se alcanzarealmente
delavida
Lasetapas 195
El adultojoven
RamónFlorenzano
cáncer. Los accidentesdel trabajo son muy importantes, 1o que hace que la medicina
ocupacional o del trabajo sea una especialidadcrucial en este período.
La adtltezjoven ha sido culturalmente idealizada en Occidente como el mejor
período de la vida, mientras que algunas culturas orientales dan mayor valor social a la
ancianidad. Sociológicamenteello se puede relacionar con la importancia de mantener
una fierza de trabajo sana, activa y socialmenteproductiva. Los adultos jóvenes, que
constituyen un porcentaje comparativamente pequeño de la población, aportan una
contribución significativa del ingreso económicototal: niños y ancianosdependendel
trabajo de cadaadultojoven. Lo anterior haceimportante e interesanteel estudio detenido
de las características
del período.
Lastareaspsicológicas joven
de la adultez
depareja
Larelación
depareja
Elección
ha sido comparadopor Freud con una neurosis por las distorsionesde la realidad que a
veces conlleva. Este enamoramientono lleva siempre al matrimonio, y en el hecho, los
trovadoresprovenzalescantabana un amor romántico que no era conyugal. Durante la
décadadel setenta,por ejemplo, se dieron con frecuencia,en ciertos países,arreglos
alternativos("comunidades") al matrimonio diádico convencional.Aquí nos referimos al
matrimonio en su sentido habitual, el cual continúa hoy siendo la modalidad predomi-
nante.
El deseode casarsesurgeen el momento del ciclo vital, en el cual el adulto joven
alcanzasu separaciónemocional de la familia. El hijo, ya adulto, se siente progresiva-
mente incómodo en una familia donde el liderazgo pertenece a sus padres o a otros
adultos.Esta falta de libertad seune a expectativasy a presionessocialesy familiares que
empujan hacia el matrimonio. Por otra parte,la vida fuera del hogar presentaun período
de mayor libertad, de relacionescon amistadesque son a vecesmuy satisfactorias.Tales
relacionespueden ligarse a múltiples cambios de pareja, que pueden angustiaral sujeto,
y llevarlo a "refugiarse en el matrimonio", o a transfoÍnarse en una adicción, como se
da en algunos solteros Don Juanesa repetición. En algunos casos,habiéndosedado un
matrimonio temprano o un "pololeo" único e importante, ya que permite experimentar
con grados mayores o menoresde intimidad. Tales experimentosson, en general, auto-
limitados, ya que en la medida que se prolongan aumentala presión, intema o externa,
hacia la formalización de la relación. Entre las motivacionespara el matrimonio surge la
necesidadbiológica de complementarsey tener una actividad sexual regular y constante.
En la formación del vínculo sentimentalsereactiva en la relación de pareja la fase
edípica. La no satisfacciónde una expectativade cercaníasensorial-sexualcon el padre
del sexo opuesto que debe aceptarel niño, puede ser ahora satisfechapor el adulto, al
tener un lazo fisico lícito con su pareja. Esta superaciónde conflictos edípicos, requiere
la elaboracióny distanciamientode lazos incestuososdentro de la familia. El procesode
enamoramientopermite acercarsea los adultos de una maneraque les permita interdepender
en forma íntima. En algunos casos, se puede tender a elegir una pareja que tenga
característicasque recuerden,física o psicológicamente,al padre del sexo opuesto. En
otros casos,la elección se basa en elementosnarcisistas:el buscar a alguien que refleje
o complementeal sí mismo, en las así llamadaseleccionessimétricasy complementarias
de objeto.
El tema de a quién se elige se encuentraligado al de cuándo se elige. La decisión
de casarse,surge cuando la personaha completado las tareasy desafiosinterpersonales
previos, y cuandotambién tiene definidas susopcioneslaboralesy de residenciageográ-
ficas. La mayoría de las eleccionesse dan en relación a personasde origen social y
residencias cercanasal propio. La secuencia de elección de pareja, cambia entonces
desdelas fantasíasedípicasde acercarseal padre del sexo opuesto,pasandoa vecespor
relaciones con un hombre mucho mayor, y acercándoseluego a algún cantanteu otro
ídolo lejano y admirado. En la medida que se avanza en la adolescenciaaparece el
acercamientoreal y no sólo fantaseado,al sexo opuesto,con la experimentaciónde los
202 Psicología
Médica
Ajustematrimonial
Elección y adaptac¡ón
vocac¡onal laboral
Por otro lado, en este período de la vida se cuenta habitualmente con la energía y la
decisiónpara abrirsecaminoen la vida. Ello permiteque cuandola elecciónde actividad
ha sido funcional, la persona se desplace hacia delante sin excesivo conflicto. Las
elecciones disfuncionales, por el contrario, elevan el nivel de estrés y mantienen a la
persona en estado de tensión crónica en su trabajo. Muchas de estas adaptaciones
disfuncionales se dan en personasque han elegido su actividad por fuerte sentido del
deber,seahacia Tafamilia,seahacia la sociedad.En talescasos,envez de un progresivo
ímpetu y un avance sin vacilaciones dentro de las actividadesprofesionales,se percibe
cansancioy disgustopermanentes,con falta de entusiasmoen los planesy proyectos que
implican desarrollo profesional. La persona que ha permanecido a cargo del negocio
paterno o que adoptó un trabajo porque se le solicitó que lo hiciera como un sacrificio
en aras del bienestar de otros, puede hacer sólo una adaptación temporal y a veces
dif,rcultosaa esta elección externamentedeterminada.
finales
Comentarios
El adulto maduro
RamónFlorenzano
El período de madurez del ciclo vital comprende la quinta, sexta y parte de la séptima
décadas.Sus característicasdiferencialeshan sido estudiadasa fondo sólo en los últimos
años,en la medida que el período entre los 45 y los 65 se ha delineadocomo una etapa
214 Médica
Psicología
propia del ciclo vital. Podemoscomparar dicha etapa con la de una planta en plena
eflorescencia,o con un fruto listo para ser cosechado.La característicapasión e impe-
tuosidadde los añosjóvenes ha amainado,y se tiene más experienciaqluefuerzafisica.
Ortegay Gassetha denominadoa estaetapala de la generacióndominanteya que es en
la madwez cuando se alcanzanlas posicionessocialesde mayor control.
Jung fue el primer autor que desarrollóuna teoría extensarespectoa las carac-
i del ciclo vital,
terísticasde la segundapartede la vida. Planteóque en la mitad ascendente
{
I
predominala extroversióny la acción;en la segunda,laintroversióny la reflexión.Dicha
etapale perteneceal individuo, tal como la primera le pertenecea la sociedad.En ella
la personasepone en contactonuevamentecon interesesque ya existieronen la juventud,
pero que habitualmente se dejaron de lado o postergarondurante la adultezjoven, dada
la necesidadde instalarseen la vida, avanzandoen la actividad laboral y formandouna
familia. Tales desarrollospostergadosse retoman en la segundaetapa;estos intereses
muchasvecesno produceningresoseconómicosni lucimiento externo,sino crecimiento
interior. Jung planteaque, paradojalmente,aquellossujetosque triunfan con más facili-
dad en la primera mitad de la vida, mayor conflicto tienen en la segunda.Ello puede
asociarsea su observaciónde que el éxito externose consigueen basede un desarrollo
unilateraly a un excesivogrado de especialización.El individuo debe,entonces,en su
madurez, desarrollar de nuevo potencialidades e intereses que se atrofiaron anterior-
mente.
El psicoanalistaElliot Jacquesha hechoaportesimportantesa la comprensiónde
la psicologíade la madurez,señalandocomo la vivencia de la propia morlalidadpasaa
ser cada vezmás importante.Las muertestempranasde parienteso amigoshacenque la
personacomiencea plantearsesu propia muerte cómo una posibilidad real. La fantasía
de una crisis cardíaca,o de las consecuenciasde lavitdez, son cadavez más frecuentes,
empezandola personaa teneruna nuevaperspectivade su devenirtemporal.En ésteno
se contabilizael tiempo que se ha vivido, sino cuántoquedapor vivir. Ello hace que la
sensaciónde plenitud, de experienciay de estaren el mejor momento de la vida se vea
amortiguadapor otra de vulnerabilidad fisica y, a veces,por un sentido de urgencia
temporal.En tal sentido,Kernberg ha habladode un quiebrenormal del narcisismoen
estaetapade la vida, señalandode que forma la mayor parte de los triunfos externosse
logran en la primera mitad de ésta.
Estosaños son tambiénmarcadospor el envejecimientoy, a veces,la muerte de
los propios padres.La preocupaciónpor el bienestarde ellos, sea fisico, económicoo
emocionales una fuente frecuentede estrésen estaetapa.Cuandouno o ambospadres
mueren,sentirque sepasaa formar partede la generaciónmayor con responsabilidad por
la familia, es un elementoque hace a muchaspersonasmadurary asumir responsabili-
dadesque hastael momentohabíaneludido.El crecimientode los propioshijos, a su vez,
involucra una re-elaboraciónimportante de la relación con ellos. Lo anterior suele
implicar que la propia autoestimapasaa dependerde los logrosy avancesde la progenie.
Otrasveces,lamadtrez significaadquirirun sentidode mayor independencia y de tiempo
Lasetapas
delavida 215
Saluden la madurez
¡
I Este proceso de reelaboraciónse traduce en la antesdescritacrisis de la edad
media. Tal como en la niñez, se debió cortar y abandonarvínculos estrechoscon la madre
y en la adolescenciacon la familia, en esteperíodo se debe elaborarel excesivoapoyo
en los logros y éxitos externos.Hay quienesno logran esteequilibrio, y siguenluchando
por llegar siempremás alto. Dicha mantencióndel esfuerzodenodadode los jóvenes se
haceen contradel deteriorofisico antesdescrito,así como en contrade otros componen-
tes psíquicosque presionanpor emerger.Algunaspersonastratande negarel pasode los
añosmanteniendoun aspectojuvenil, haciendotanto deportecomo antes,y relacionán-
dosesocialmentecon personasmucho menoresque ellos.Estarelaciónes distintaa la del
menor antesdescrita. En ella se sabeque hay una diferencia de edad: por el contrario la
persona que quiere tratar de negar el paso de los años, simula tener la misma edad que
sus amigos jóvenes. En la obra teatral de Oscar Wilde "El retrato de Dorian Gray" se
ilustra muy bien esta conflictiva realidad.
Otras personas presentan el así llamado "síndrome de Gauguin", y deciden
desarrollaruna nueva carera o actividad, al sentirsefrustrados,aburridos o descontentos
con la vocación elegida en la juventud. Dicha decisión se traduce en cambios de
especialidad,actividado logros vitales,y generalmenteimplica una decisiónmás perso-
nal, libre e informada, que la que adoptadaen la segundao tercera décadade la vida. Tal
como algunos cambian de actividad, otros cambian de pareja y buscan"rehacer su vida"
con otra persona.Esta decisiónen muchasoportunidades,se liga a un intento de negar
el paso de los años, buscandoen una personamás joven la juventud perdida. Estos
intentos de reciclaje a través del cambio de pareja muchasvecesterminan en un rotundo
fracaso.La "segunda oporfunidad" es para muchos un mito y puede terminar en proble-
mas serios posteriores,cuando se vuelve a enfrentar la nueva elección, sea de pareja o
laboral, con la misma actitud que se enfrentó la primera. Ello setraduceen que la persona
adoptauna actitud compulsivay rígida hacia los nuevosvalores,actividadeso personas,
manteniendouna focalizaciónexcesiva,envez de ampliar y flexibilizar sus horizontes
vitales.
Muchas personasen vez de hacer un giro en 180 grados adhierencon mayor
intensidada suseleccionesiniciales.Esta confirmacióndel camino previo normalmente
tiene menosconflictos.Ello es especialmente cierto en el casode la vida familiar, ya que
se evitan numerosasconsecuencias negativasde la deslealtadcon la primerapareja,y se
permite seguir adelantecon una relación más madura y afratada.En algunos casos,sin
embargo,estareconfirmaciónde las eleccionesde la primera estructuravital se hace en
forma rígida y compulsiva,y a costade la pérdidade libertad interna.Diciendo esto en
terminologíapsicoanalítica,es una opción hecha desdeel Superyó y a costa del Yo.
Muchasde estaspersonasse transformanen pilaresde la sociedad,cerradosy críticosde
los demás.El personajede Dostoievskydel Gran Inquisidor, describeatal personaje.
En resumen,este período consolidala transición desdeuna primera estructura
vital provisoria a una segundadefinitiva: la que la personautilizará por el resto de su vida.
El desarrollo integrado del adulto maduro implica actualizarpotencialidadesque no se
Lasetapas
delavida 219
enla edadmadura
Lavidafamiliar
que muchas mujeres, unavez que han cuidado a sus hijos, experimentensu crisis de la
edad madura, en la cual intentan retomar un desarrollo intelectual o profesional que
quedó suspendidoen el momento en que se casarony tuvieron hijos. Hoy con mayor
frecuenciaexiste la situación opuesta:a la mujer profesional o que trabaja y que toma su
actividad con tanto tesón o ímpetu como el varón, le falta tiempo para dedicarsea formar
una familia. Existen mrmerososejemplos de actrices de cine, novelistas y otras mujeres
de éxito, que tienen hijos a una edad relativamente avanzada,lo que les permite integrar
un aspectode ellas mismas que habían postergadopor largo tiempo.
La llegada y el crecimiento de los hijos coloca siempre un grado de tensión en
la familia. Cada vez que ésta se amplía se requiere una inversión emocional adicional;
como en muchas ampliaciones,los resultadosa la larga son satisfactoriosy fructíferos.
La preparaciónemocional de cada padre varía según el momento y característicasde su
propio transitar en el ciclo vital. Hay parejasque se definen a sí mismas como centradas
en criar y formar bien a sushijos ("parejas parentales")y que posponensistemáticamente
sus interesesy desarrollo personales.Existen otras que por el contrario, luchan denoda-
damentepor mantenerespaciospropios hastatal extremo que sus hijos los ven egoístas
y poco sensiblesa sus necesidades. El balanceentre el desarrollopersonal,la atención
a las necesidadesde lapareja, y el apoyo material y emocionala los hijos, es siempre
complejo y delicado.Muchos conflictos y quiebresfamiliares se debena rupturas de este
equilibrio en un sentidou otro.
El aumentoprogresivo del número de hijos modifica paulatinamentela faz de la
familia: las familias con un hijo único tienden a vivir alrededor de éste, que crece
sintiéndose al centro del acontecer familiar, recibiendo más cuidados que los hijos
posteriores, hasta el extremo de la sobreprotección.Existe una mayor frecuencia de
estructurasnarcisistasde personalidadentre los hijos únicos. El hijo mayor experimen-
ta además,con mayor fuerza, las consecuenciasdel paso de una estructura diádica a
otra triangular. El segundohijo tiene que crecer a la sombra del mayor, lo que puede ser
positivo, ya que ello le permite vivir sin tantavigilancia parental,o negativosi se siente
permanentementecomparadocon las característicaso logros del mayor. Sueleproducir-
se un desarrollo complementario, en el cual el segundo hermano desarrolla atributos
que no poseeel pnmero. Si éste demuestrabuenascapacidadesintelectuales,el segun-
do puede destacarpor sus capacidadesfisicas o atléticas.Ahora bien, si el primero es
sociable y gregario, el segundopuede profundizar en la vida espiritual e interior. Dicha
complementación es aún más evidente cuando ambos hermanos pertenecen a sexos
diferentes, y forman así una pareja fraternal que se identifica y complementa con la
pareja paterna. Las familias de tres hermanos configuran con frecuencia una constela-
ción de una pareja y un tercero excluido. Ella puede tener múltiples configuraciones:
dos hermanos mayores separadosdel tercero por una mayor diferencia de edad, una
pareja que se aleja del tercero por alguna diferencia física externa, etc. Es muy frecuen-
te la sensaciónde exclusión del hermano del medio en familia con tres hijos de edad
cercana.Tanto el mayor como el menor, por serlo, tienen característicasy expectativas
Lasetapasdelavida n'l
familiares claras. El hermano del medio puede tener mayor dificultad en ubicarse en la
familia, y sentirsedesprovistode un espaciobien definido para sí mismo. Lasfamilias
de cuatro o más hijos poseentambién una fisonomía propia. Por una parte las familias
numerosastienen la ventaja de que ofrecen una amplia gama de interaccionessocialesy
emocionalesen forma interna: sus miembros raras veces experimentan aburrimiento o
soledad, como puede acontecer a hijos de familias pequeñas.Por otra parte, en las
familias grandes se desarrollan códigos de comunicación propios a veces herméticos,
que puede hacer que a sus miembros les cueste despuésinteractuar extemamente.Un
hijo de una familia de ocho hermanos,nos decía: "Mi familia eratal entretenida,que
hasta que fui mayor no tuve necesidadde buscar un amigo o a nadie fuera de ella". Los
hijos menores tienen también sus característicaspropias: a diferencia de los mayores,
los padresya han aprendido a serlo, y en muchos casosse encuentranen buena disposi-
ción psicológica para cumplir con su función. Los hijos menores se sienten por lo
mismo queridosy aceptadospor suspadres:muchasvecesse consideraal menor como
al regalón de la familia. Si el nivel socioeconómico familiar ha mejorado, a veces el
ambiente material de estos hijos es superior que el de sus hermanos.En estasfamilias,
por otra parte,la distancia generacionalentre hijos y padres es también amplia, lo que
puede crear conflictos padre-hijo de importancia. En otras oportunidades,los hermanos
mayorespasana actuar como padres sustitutosy los padres,emocionalmente,equivalen
a los abuelos.
La tarea central de la familia madura es tomar una actitud positiva cuando los
hijos sevan y plantearse,como pareja,una estructuravital definitiva. Lafamilia con hijos
adolescentesvuelve a enfrentarun conjunto de contradicciones.La adolescenciaimplica
que los hijos que hasta ahora habían centrado su equilibrio en sus padres y hermanos,
busquennuevos horizontesy modelos de identificación. El rechazoa los puntos de vista
de los padres,normal dentrode la ampliaciónde horizontesde losjóvenes,puedesermuy
doloroso como experienciapara algunos padres que han centrado su vida en el cuidado
de su progenie. Ello puede conducir a un excesode control y a una actitud disciplinaria
rigida hacia los hijos adolescentes.Existen jóvenes que extreman su identificación
rebeldecon modelos alternativos,y que a su vez inducen a una respuestaestricta de parte
de los padres. Es desde este ángulo que se ha dicho que la estructura y solidez de la
familia es puestaa prueba por la adolescenciade susmiembrosjóvenes. Existen familias
que aumentansu grado de comunicación en la medida que los hijos crecen. Aparece un
nuevo sentido de trabajo en equipo y los hijos van asumiendonuevos roles dentro del
equilibrio familiar. En otras oportunidades,la adolescenciaes tomada por los padres
como un obstáculo o un proceso negativo. Muchas veces ella representaun testimonio
inevitable del paso del tiempo y del propio envejecimiento. La mujer atractiva de edad
madura, que no puede tolerar ver como las miradas de los hombres ahora se centran en
su hija, puede pretender competir con ésta. Muchos romances tardíos de mujeres
cuarentonasse deben a esta dinámica oculta de comparación con una hija quinceañera.
La otra cara de la misma medalla la presentanpadres que han hecho tradicionalmente
222 Médica
Psicología
deporte en forma exitosa, y que toleran mal que sus hijos adolescentescomiencen a
ganarlesen éstos,entrandoen abiertacompetenciacon ellos.
Un modo diferente de conflicto generacional lo presentanpadres que intentan
!
l
detenerel crecimiento de sushijos a costa de mantenerlosdependientes,limitándoles las
salidas fuera del lugar, fijándoles horas tempranasde llegada nocturna, o impidiéndoles
el salir con personasdel sexo opuesto.Todos estosintentosde control exageradode los
hijos estándestinadosal fracaso:aun los hijos que aparentemente aceptantales cortapi-
sas,terminan rebelándoseen forma inaparenteo encubierta.La tensión alrededor de la
salidade los hijos aumentaen la medidaque ellos dejanla adolescencia y estánlistospara
salir del hogar.
La etapa de la familia portaaviones q\e ofrece a sus hijos la posibilidad de
despegary volar por su cuenta es otro período que puede ser potencialmentemuy
satisfactorioo muy conflictivo. En dicha etapa,el alejamientofilial es,por effor, sentido
como definitivo, y la sensaciónde nido vacío,angustianteparauno o ambosprogenitores.
Esta sensaciónpuede ser mayor entre aquellasmujeres que han dedicadobuenaparte de
sus vidas alacrianza de sus hijos, postergandoo dejandosin desarrollarhabilidadeso
destrezasprofesionales o laborales. En tales casos es muy frecuente la así llamada
depresión menopáusicao melancolía involutiva. Esta etapa es más dificil de enfrentar
para familias con pocos hijos. En éstas,los nietos comienzana llegar antes de que se
vayan los últimos hijos de casa,suavizandola transiciónantesmencionada.
Lavidamatr¡mon¡al
enla edadmadura
Lavidalaboral
enla edadmadura
te también, ellas toleran mal actividades que se realizan en una oficina, con un horario
fijo y siempre sin variación, con las mismas personas.El moderno sedentario,por el
contrario prefiere la certezade lo familiar. Desarrolla con placer una rutina diaria a lo
largo de períodosprolongados de tiempo, evita las intemrpciones y se apegaa un grupo
de colaboradorescercanos con los cuales mantiene relaciones estables a lo largo del
tiempo. Tales personastienden a evitar desplazamientosfuera de su lugar o país de
origen, y a angustiarsecuando la necesidadlos obliga a hacerlo.
Existe, indudablemente,una interacción entre personalidady característicasdel
trabajo. Las personas nómades buscan trabajos que les permitan desplazarsecon la
autonomía y flexibilidad que precisan, y quienes ofrecen trabajos que requieren viajar
buscana quienesdemuestranposeerestacapacidadde adaptaciónfácil. Por el contrario,
los individuos sedentariosy rutinaríos pueden,al verseforzados atrabajar en forma móvil
y frecuente, comenzata tolerar cadavez mejor esos desplazamientos.Eso implica para
ellos desarrollaruna rutina para viajar, dejandode acusarrecibo psicológico de lo variado
de sus desplazamientos."Todos los hoteles son iguales, y me he llegado a sentir en ellos
como en mi casa", nos decía un sedentarionomadizado.Viceversa, los nómadestienden
a sedentarizarsecon el correr de los años, y a comenzar a apreciar la diversidad en
situacionessuperficialmentemuy similares. "No hay un día igual a otro, aunquehago lo
mismo a diario", nos dice un nómade sedentarizado.
Existen situaciones en las que el exceso de movilidad tiene, habitualmente
consecuenciasen la estructura familiar o en el individuo mismo. La tensión en parejas
conformadas por un nómade y un sedentario puede ser a veces tan seria como para
quebrarlasen forma definitiva. Los hijos de diplomáticos u otro tipo de funcionarios y
expertosintemacionalesrelatan, posteriormente,las dif,rcultadessufridas en su niñez en
relación a los cambios frecuentes de lugar fisico, de sistemasescolares,de grupos de
amigosy, a veces,de idiomas. Una cantidadmoderadade desplazamientospuedesermuy
útil en lanlñez o adolescenciaparaabrir horizontesy ensancharel campo de experiencias
vitales. El excesode desplazamientos generauna sensaciónde falta de raícesy dificul-
tades en la consolidación de la propia identidad personal.
Un caso extremo de las consecuenciaspsicológicas del desplazamientogeográ-
fico, lo representanla migración y el exilio. Estas dos situacioneshan sido estudiadas
cuidadosamentepor dos psicoanalistasargentinos,León y RebecaGrinberg, que residen
desde hace ya tiempo en Barcelona. La añoranza por el temrño y la nostalgia por
familiares y amigos son experienciascotidianas pero intensaspara quienes se van. La
idealizaciín y la expectativa del retorno del que se fue se retratan bien en laparábola
evangélicadel Hijo Pródigo. Es importante diferenciar psicológicamenteentre la migra-
ción voluntaria y el exilio forzado. La primera, por tratarse de un proceso voluntario y
de una decisión generalmentelibre por parte de un individuo o familia, tiene mayor
posibilidad de éxito psicológico que el segundo.Los casosmás dramáticosde disrupción
de proyectos vitales o de estructuras familiares que nos ha tocado ver se dan en la
situación de exilio forzado, en la cual la persona es repentina y muchas veces violenta-
228 Psicología
Médica
mente. La mujer, por su parte, tiende a tener una identidad más compleja, en la cual el
formar una familia y cñar hijos es tanto, y a veces más importante que los logros
laborales. El desarrollo laboral femenino muchas veces es mejor en el período de
madtnez que en la adultezjoven. La mujer joven debe dedicar una cantidad importante
de tiempo al desarrollo de su familia: la relación de pareja y el cuidado de los hijos ha
sido el centro, por períodosmuy prolongados,del ciclo vital femenino. La mujer madura
se encuentra,en cambio, en mucho mejor disposiciónpara poder dedicarsea su profesión
o trabajo. Si los hijos han crecido, cuenta con tiempo libre para centrarseen otros niños,
si es profesora, o en tareasen las que hay mayor entregaa la comunidad. Muchas de las
mejores profesionales, en nuestra experiencia, en las ciencias humanas y sociales son
mujeres de edad madura. La experiencia vital adquirida en el desarrollo de la propia
familia, puede ser transferida y aplicada al cuidado de otras familias, grupos sociales,o
comunidades. La tranquilidad y estabilidad logradas en el plano personal, permiten
centrarseen el trabajo con menor interferencia.
Los hechos recién comentadossobre la madurez deben por supuesto,ser cultu-
ralmente matizados. La edad madura es un fenómeno relativamente reciente, y aun
propio, sobre todo, de los paísesdesarrollados.La expectativa de vida superior a los 75
años es un fenómeno reciente: en la Grecia Clásica se vivía un promedio de 18 años, y
en Roma hastalos 22. Napoleón fue capitán de ejército a los l6 años,y Emperador a los
32. Mozarr.murió a los 35 años: estosejemplos ilustran la variedad histórica y sociocul-
tural del concepto de ciclo vital.
En relación altrabajo, también hay una amplia variabilidad: quienescomienzan
atrabajar muy tempranoen la vida, puedensentirsetambién tempranamenteagotados.En
nuestraexperienciaclínica con personasdel servicio doméstico,por ejemplo, es frecuen-
te hallar síndromes de neurastenia y agotamiento desde los 35 años en adelante, en
mujeres que empezarona trabajar a los l0 ó 12 años de edad.Algunas personasparecen
disponer de una mayor capacidadbiológica para trabajar por períodos más prolongados
que otras.
En el extremo opuesto del espectro socioeducacional,los médicos tienen una
fuerte tendencia a trabajar indefinidamente y con horarios prolongados; se retiran muy
tardíamente, o no lo hacen. Algunas estadísticasmuestran que sólo el 1,7%ode los
médicos deja de ejercer totalmente su profesión.
Otro aspectolo constituye el contrasteentre el desempleoforzoso por despidos
masivos, y la jubilación temprana,voluntariamenteelegida por la persona.La diferencia
entre ambas situacionespuede compararsea la de la migración voluntaria y el exilio
forzado.La carenciade trabajo, cuando la personaquiere o puedehabajar es mucho más
costosapsicológicamenteque el no trabajar por voluntad propia.
Típicamente los grupos socioeconómicamentedeprivados se encuentran en la
primera situación. La dificultad de encontrarun trabajo aumentadespuésde cierta edad
para todos los grupos sociales.Los trabajadoresprofesionalesque no requierende fuerza
o apariencia fisica externas, por otra parte, mantienen posibilidades de hallar nuevas
230 Médica
Psicología
La ancianidad
RamónFlorenzano
Beatriz Zegers
Concepto
deenvejecimiento
Dentro de la ancianidad hay que distinguir la tercera edad, vejez oficial que comienza
a los 65 años debido a la legislación sobre la jubilación, siendo una etapaque en general
se mantienen intactas las condiciones funcionales y las capacidadesde relación y de
aprendizajey lo que se ha llamado la cuarta edad, a partir de los 75-80 años, época en
que comienzan a plantearseproblemas funcionales. Ambas etapasson expresivasde lo
que ocuffe en el proceso normal de envejecimiento, el cual debe distinguirse de la
senilidad, caractenzadopor una decisiva disminución de las capacidadesfuncionales,
volviendo al anciano dependiente.
Vaillant señalaque el concepto de envejecimiento debe considerarsedesdetres
dimensiones:declinación,cambio y desanollo.La declinaciónse refiere a las pérdidas
graduales,pero sostenidasque ocuffen en nuestrascapacidadesy funciones, sean éstas
perceptivas, de memoria u otros. El envejecimiento también puede ser visto desde la
perspectiva de los cambios que ocurren en la personalidad, en la imagen corporal, en
los estilos de vinculación. Finalmente,así como los vinos mejoran con los años, hay
también aspectos de la personalidad que pueden desarrollarse y madurar, como la
paciencia, se incrementa la tolerancia a las paradojas y se aprecia mejor la relatividad
de los hechos.
232 Médica
Psicología
dela ancianidad
Psicología
ps¡cológicos
Problemas y mecanismos
comunes defensivos
presentes
enel enveiecim¡ento
Psicopatología
de la ancianidad
familiay ancianidad
Sociedad,
Los problemas del anciano deben insertarseen el contexto social donde vive, y en las
actitudesculturalesrespectoa la ancianidad.Existe hoy una desvalorizaciónsocial de los
viejos, tal como se idealiza a los jóvenes. Dicha actitud social derogatoria se liga al
aumento de familias nucleares pequeñasy a la disminución de la familia tradicional
extendida, sobre todo, en los núcleos urbanos de clase media en proceso de modemiza-
ción. Las sociedadesindustrialesy postindustriales,con su foco en la productividady la
movilidad social, han hecho que el viejo seavisto como un trabajador de segundaclase,
al no tener tna fircrza fisica comparable a la de los adultos jóvenes. El anciano es
habitualmenteretirado delaf,Jerza de trabajo, y colocado en una situación de inactividad
que, muchas veces, le perjudica, tanto fisica como económicamente.El aumento del
conocimiento científico, que se transmite por textos y otros medios ha hecho que el uso
de la sabiduríay experienciade la ancianidad,que se transmitía habitualmenteen forma
personal, por tradición oral, sea menos importante que antes.
Todo esto hace que la sociedadse plantee el costo que los ancianosacarreanmás
que los posibles aportesque ellos pudieran hacer, en el plano personal, familiar y social.
La familia compartemuchas veces esta actitud social, al no tener espacio fisico para los
viejos en casas cada vez más pequeñas.La vida con el anciano inserto en el núcleo
familiar es visualizada negativamente.En los últimos años,sin embargo, se ha renovado
el interés por la participación de los ancianos; en la casa representa un factor de
estabilización en la formación de la estructura psíquica de los niños. Esta reciente
revalorización de la "abuelidad", es un hecho positivo.
Otra áreade preocupaciónsocial es el uso elevado que los ancianoshacen de los
sistemasde salud, aumentandolos costos de éstos (aumento en el uso de medicamentos
y procedimientos de laboratorio).
Un elemento final, que debe considerarse,es el uso del tiempo libre por el
anciano: si no existe un planeamientosocial de dicho tiempo, ellos seguiránsiendovistos
más como runa"caÍga" que como un aporte para el rodaje armónico de la sociedad.
Intervenciones
desaludmental
en la anc¡an¡dad
El proceso de reinserción del anciano, debe hacerse tanto en la familia como en la
sociedad.Ya dijimos que el abuelo tiene un rol importante dentro de la familia: muchas
vecessu participación en el cuidado de los nietos representaun alivio para le generación
intermedia, sobrecargadapor tener que labrar y mantenerla calidad de vida familiar. El
tiempo libre que tiene el anciano pudiera ser, pues, una importante contribución a la
economía psíquica de la familia.
Desde el punto de vista de servicios de salud, el anciano muchas veces requiere
de intervencionesbreves de apoyo y un uso muy cauto de medicamentos.Lo último se
relacionatanto con el costo del uso de múltiples drogas,como con las reaccionesadversas
244 Médica
Psicologia
La muerte
RamónFlorenzano
BeatrizZegers
Para concluir el tema del ciclo vital, es fundamental referirse a la muerte, ya que ella
forma parte integral de la vida. La muerte no sólo le pone término al ciclo, sino que está
presentea lo largo de toda la vida, de un modo u otro. Desde la niñez temprana,estamos
conscientesde que hay que morir. Esta presenciaconstantede la muerte es aún más clara
en el casode los profesionalesde la salud,quienes,además,estánen permanentecontacto
con la muerte.
Existe abundanteliteratura sobre la muerte. Históricamente, ésta fue de carácter
religioso y filosófico, y sólo recientementese ha incorporado a las ciencias psicológicas
y sociales.El psicoanálisisfreudianopartió considerandola preocupaciónpor la muerte
sólo como una manifestación de angustiasde separacióno de castración,pero luego la
elevó a la categoriade instinto independiente(el tanático) que seríael principio explica-
tivo central de la compresiónfreudiana del conflicto psíquico, como expresiónde la lucha
entre la vida y la muerte (Eros y Thanatos).
haciala muerte
Actitudes
el casode los padresque arriesgansu vida por sushijos o por otros. Esta experienciaes
frecuenteen situacionesde combate,y constituye una motivación central en los hombres
de armas: la capacidadde ofrendar la propia vida en aras de lapatria. Paramuchos, esta
muerte altruista se liga al querer preservar un modo de vida, más que la propia vida.
En la ancianidad,la muertesehacecadavezmás familiar. Los amigosy parientes
van muriendo, y por ello se piensa frecuentementeen ella. Aún algunos la esperancon
cierta premura, seapor padecer de una enfermedaddolorosa, cansancio,o simplemente
por aburrimiento.
A lo largo de la vida existe, siempre, la tentación de la muerte, seapor períodos
muy breves o en forma prolongada en las preocupacionessuicidas. Dicha tentación es
enfrentadapor las religiones de diversos modos: o bien planteando que hay otra vida
despuésde la muerte y ofreciendo un castigo para quienesse suicidan, o bien señalando
que esta vida es un tránsito (el "Valle de Lágrimas" dela tradición cristiana), y que por
lo tanto, es necesarioaceptarsus doloresy tribulaciones.
Una de las preocupacionescentralesde las religiones es proporcionar sentido a
la muerte.Las creenciasindividuales estándeterminadaspor las de la familia y enseñadas
en la escuela,así como por la cultura. La muerte es,también, un tema centralpara muchos
filósofos. Por ejemplo, Montaigne, afirmó "estudiar filosoJía es aprender a morir".
El deseode trascenderla muerte es universal en aquellasculturas centradasen la
persona; lo es en menor escala en aquéllas que se centran más en la sociedad o la
colectividadque en el individuo. Paramuchosestatrascendenciasebuscaen los propios
hijos: biológicamente,somosinmortalesa través de ellos.
Otros lo hacenpor medio de susobras:sepuede ser inmortal a través de los libros
escritos, de descubrimientos o de otras acciones que sean conservadasen la misma
cultura.
Otro efecto psicológico de la muerte es hacer que la personaquiera "cerrar" y así
dar significado a la vida a través de completar sus empresas.Los objetivos personales
tiene un límite cronológico dado por la noción de finitud. Hay quienesdeseanjuntar una
herencia para dar a sus hijos, quienes ansíancompletar una obra literaria, una industria
o empresaagricola,etc. En tal sentido,la muerte provee a la vida con un marco, e impide
que ésta pierda sentido por falta de límites.
Una de las característicasdel desarrollo sanoen lavejez es aquella sabiduríaque
permite aceptatel fin de la vida: se sienteque se ha completadoun ciclo y cumplido una
tarea,y que las generacionesjóvenes están a cargo del mundo. Se siente, también, que
el mundo ha dejado de ser un lugar familiar: hay nuevos rostros en la prensa, nuevas
costumbres,vestimentasy tecnologías,y los familiares y amigos con quienesse recorrió
la vida, han muerto. Existe, a veces, un rechazo y distancia hacia lo nuevo, y afroranza
por lo que sefue. Cuandoestaactitud mental seune a conviccionesreligiosasacendradas,
es comprensibledesearla muerte.
La mayona de los ancianos, sin embargo, se apegana la vida. Este apego, que
puede verse en forma dramática en los episodios de campos de concentración, o en
248 Médica
Psicología
Eltemora la muerte
l. Primeraetapa:Negación
2. Segundaetapa: Enojo
3. Tercera etapa: Negociación
4. Ctarta etapa: Depresión
5. Quinta etapa: Aceptación
El paciente
moribundo
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7
Capítulo
PSICOLOGTA SOCIAL
Y PROFESIONES DE I.A SALUD
Ramón
Florenzano
Lapercepción
desaludy enfermedad
Saludy enfermedad
enla comunidad
Laconducta
deenfermar
2. Severidadpercibida de los síntomas (o sea, estimación personal del peligro ahora o en el futuro).
3. Grado en el que los síntomas alteran las actividades familiares, laborales o sociales.
9. Interpretacionesaltemativas posibles que se le puede dar a los síntomas una vez que éstos con
reconocidos.
10. Disponibilidad de recursos para tratamientos, cercanía geográfica y accesibilidad fisica y psicológica
de los servicios de salud. Esto incluye no sólo los costos ligados a la accesibilidad geográfica,
temporal o económica, sino otros costos tales como estigma o distancia sociales o sentimientos de
humillación.
paciente y médico y con una red extensa de parientes o amigos que aconsejan con
respecto a qué hacer, se llega a una muy baja tasa de utilización de servicios de salud.
Ocasionalmente,los parientes o personascercanastoman la iniciativa con respecto a
consultar. Esto es especialmentecomún cuando los síntomas son percibidos como
severos,peligrosos en cuanto a affrerzaÍ la vida del paciente o de personascercanasa
éste. Por ejemplo, cuando hay sospechasde maltrato infantil, surge la necesidadética o
legal de intervenir.Lo mismo sucedeen casosde psicosiso de cuadroscon convulsio-
nes de gran mal. En el caso de la epilepsia,por ejemplo, se ha encontradoque cuatro de
cada cinco consultas son iniciadas por otra persona,y no por el paciente. En general,
los familiares son más eficientes en conseguir que un paciente renuente acepte con-
sultar.
Autocuidado, y terap¡as
autoayuda alternativas
Larelación
médico-paciente
TALCOTT PARSONS
TABLA 7.2. ROLESDE PACIENTEY Ir¡ÉOTCOSPCÚTN
DERECHOS
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8
Capítulo
I ser humano enfrenta en este nuevo siglo una realidad de salud distinta de las
pasadascenturias,en las cualesseproducíaninfeccionesepidémicasque diezmaban
a la población mundial. Los cambios globales en las condiciones de vida, tales como el
uso del agua potable y el desarrollo de alcantarillado, acompañadode cambios específi-
cos, como el descubrimientode los antibióticos, han permitido mejorar las expectativas
de vida, lo que avalala idea de que se está alcanzandouna adaptaciÍn positiva. Luis
Vargas planteaba que la medicina del futuro iba estar orientada a normalizar a seres
sanos, desajustadospor el acoso diario de diferentes amenazas(estresores)a nuestro
equilibrio, tales como la contaminación aéreay acústica,el mayor nivel de agresividad
en nuestrasrelaciones,la premura que nos impone la sociedadindustrializada, etcétera.
Consideradoasí, el estréscobra especialimportancia en psicología, pero no sólo
para los profesionales, sino también para el público, que considera el estrés de origen
psicológico como una enfermedadmoderna y no como una mera respuestapsicofisioló-
gica. En este sentido, podemos encontrarnosante una evolución psicosocial propia del
siglo XXI, para la cual se tiene que desarrollar una nueva adaptación.
RESP SISTEMA
NEURO ENDO CR I N O
INCREMENTO
HORMONAL
CAMBIOMEDIO
I NTERNO
RESPUESTA
CONDUCTUAL
ADAPTATIVA
Fil
de los componentesde la definición de estrés.(GentilezaEdicionesUniversidad
Figura 8-1. Representación tes
Católica de Chile).
Hipotálamo
CORTISOL
ADRENALINA Sistema
simpático
pE R SO N, q
ESTIMACION ACTIV
NEUBO-
COGNITIVAE=3
EMOCIONALENDOCRINA
rsríH¡ur-os
AGRADABLES
(PROTECTORES)
INFLUYE
A FUTURO
Figura 8-3. Representación sintética del flujo de eventos que realiza la persona en estrés. (Gentileza
Ediciones Universidad Católica de Chile).
Estrésy susapl¡cac¡ones
al Modelo
Salud-Enfermedad
ntoquÍrr,rtco-cI-ÍNlcosoEI- ¡srRÉs
Ttrr,l 8-1.TNDICADOnES
Presión arterial
Temperatura corporal
Glicemia - hematócrito
Neurohormonas circulantes: B-endorfinas,VIP, ACTH, sustanciaP
uno crónico y en éste último puede ayudar mucho la supervisión del equipo para clarificar
las indicaciones al paciente, dado que a mayor complejidad de éstas es mayor su falta de
adherencia (entendiendo también adherencia como el seguir las indicaciones errónea-
mente).
Por otra parte, si el paciente no cuenta con apoyo social o familiar o no tiene fe
en las medidas terapéuticas es más probable que no siga un tratamiento regular.
El rol de los miembros del equipo de salud puede ser entendido siguiendo el
modelo del estrés: si nos encontramos con una persona que se siente amenazada por la
enfermedad, requerirá nuestro apoyo emocional, es decir, un trato amigable, para sentirse
menos incómoda, pero también que seamos claros y precisos al detallar nuestras indica-
ciones, pues se encuentra en un estado emocional distinto que puede restringir su
comprensión.
El estrés aplicado a la clínica puede entenderse mejor si nos referimos a las
implicancias de la hospitalización. Permítasenos dar un testimonio personal de enferme-
dad aguda:
"Había vuelto de vacaciones y sin embargo, me sentía decaído, como con un estado gripal
en ciernes. Días después sentí un dolor intenso en la espalda, que me dificultaba la
respiración. Ambas molestias o síntomas interferían mi vida habitual, pero no la imposibi-
litaban. Estaba intentando adaptarme a una adversidad transitoria y llevadera. A pesar de
ello (o quizás por eso) decidí consultar un médico y tomarme exámenes,pero éstos no fueron
concluyentes. Este primer paso nofue, entonces, exitoso. Como los síntomas continuabanfui
a la urgencia de una clínica; esto me significaba qvanzar en qclarar mi enfermedad, pero
crecía el temor de ser hospitalizado y las contrariedqdes que esto implicaba (pérdida de
independencia, reposo médico, menores ingresos, etc.).
"Y la hospitalización fue indicada y se precisó que tenía una embolia pulmonar, cuadro de
moderada gravedad.
"Mi proceso de adaptación tomó entonces otro rumbo: aclarar qué me había ocurrido, cómo
sobrellevarlo lo mejor posible y regresar q mi casa tan pronto pudiera. Lo primero, me
ayudó a enfrentar un conjunto de exámenes aclaratorios, tales como un Ecodoppler de
extremidades inferiores (que descartó una tromboflebitis), una angioTAC de abdomen y
pelvis que descartó neoplasias abdominales, entre otros. Afortunadamente este proceso
ocurrió rápidamente, en un lapso de 3 días, y para mí el desaJíofue "interpretar" los
discursos médicos y sus consecuencias (por ejemplo, enfrentarme a la idea de que podía
estar desarrollqndo un cáncer de páncreas) y tolerar las incomodidades propias de los
exámenes (como beber y retener más de un litro de agua para el examen pelviano).
"A lo anterior se sumó el tratsmiento: estqr en unq Unidad de Cuidudos Intermedios, en
reposo absoluto y constantemente conectado a un fluido externo, me exigía una disposición
de ánimo diferente, para tolerar el orinar en un recipiente (que mostró ser un magnífico
colaborador) o permitir que una persona me lavqra prolijamente. Me llama la atención
cómo mis metqs en esos días eran sencillas: poder lograr levantarme para ir solo al baño
276 Psicología
Médica
El tercer consejose refiere al manejo del tiempo: éstetiene una influencia básicaen
nuestravida diaria. La capacidadde una adecuadaprogramación del tiempo ocupacio-
nal, laboral, social y familiar constituye una fuente de control de potencialesestreso-
res. La clave para seguir lo anterior es la ordenación de nuestras actividades y su
priorización porque sin prioridades estamossin una fundación para nuestrasacciones.
BIBLIOGRAFIA
DEFINICION Y ENFOQUES
El análisis de la salud mental hoy busca abrirse a los aspectos positivos del
individuo. Desde esta óptica, se comprende el estado de bienestar en el que las
personas muestran un contenido de consciencia sobre sus capacidades;
además, afrontan los aspectos tensionantes de la vida y la cotidianidad,
muestran productividad en sus áreas de desempeño y contribuyen en su
comunidad (OMS, 2013). Desde este punto de vista, la salud mental refleja un
constructo referencial del estado de bienestar que puede percibir un individuo en
su contexto y que es básico para el entendimiento desde la psicología de la
conducta normal y patológica. La salud mental es un concepto que involucra los
aspectos individuales psicológicos expresados en los afectos, la introspección y
la percepción sobre su estado individual pero, también en lo social, que se
relacionan con el entorno y colectivo, la productividad y el funcionamiento social
(Lundin et al., 2017). En esencia, es una mirada de la salud subjetiva y propia
del sentir del individuo y su relación con el entorno.
Cabe destacar que mental, en la definición de salud de la OMS (así como físico
y social) se refiere a dimensiones de un estado y no a un dominio o disciplina
específicos. En consecuencia, conforme a este concepto, resulta incongruente
hablar de salud física, salud mental o salud social. Si quisiéramos especificar
una dimensión en particular, sería más apropiado utilizar el término bienestar y
no salud (por ejemplo, bienestar mental o bienestar social). Este uso negligente
de la palabra salud parece haberse iniciado cuando se sustituyó la higiene
mental (movimiento social o dominio de actividad) por salud mental
(originalmente destinado a un estado y después transformado en un dominio o
campo de actividad).
El concepto central es el sistema definido por Von Bertalanfly como “un complejo
de elementos en mutua interacción “y por Muller como “una serie de unidades
con relación entre ellas, en las cuales el estado de cada unidad es activado por
condicionado por o dependiente del estado de otras unidades.
Para el fin que nos preocupa que es el niño con problemas de salud mental nos
referimos a tres niveles generales: el biológico que incluye células neuronales
sistemas funcionales cerebrales, cerebro, sistema nervioso central; el
psicológico incluyendo el organismo individual tanto en su aspecto intra psíquico
como conductual y el nivel sociológico que incluye grupos y organizaciones
especialmente la familia.
1. Perspectiva fenomenológica
El hombre que logra plasmar sus objetivos profesionales, procura que cada
decisión en su vida tenga sentido, y se contempla a sí mismo enfocándose en el
ahora y en su presente puede realizar todo lo que es y lo que puede ser, tiene la
condición de comprender y determinar su alrededor pues, reconoce sus límites,
es congruente, ve el sentido de encontrarse con el otro, tiene valores, enfrenta
sus experiencias y se abre a ellas, acepta su responsabilidad sobre sí mismo,
siendo realista, se desarrolla en una unidad del cuerpo, alma y espíritu, de esa
manera se muestra ante su realidad y de la sociedad.
En este sentido la salud mental tiene que ver con la vida diaria de todos, se
refiere a la manera como cada uno se relaciona con las actividades en general
en la comunidad; comprende la manera en que cada uno armoniza sus deseos,
anhelos, habilidades, ideales, sentimientos y valores morales con los
requerimientos para hacer frente a las demandas de la vida. La salud mental
depende de: cómo uno se siente frente a sí mismo, cómo uno se siente frente a
otras personas, y como responde a las demandas de la vida.
A finales del primer decenio del siglo XVIII Franz Mesmer (1734-1815) medico
austriaco inicio un trabajo que actualmente algunos consideran como el primer
ejemplo de psicoterapia Lo que hizo fue relacionarse y trabajar con un paciente
de manera individual practicando lo que entonces recibió el nombre de
mesmerismo que posteriormente se modificó su nombre por el de hipnosis.
El siglo XIX anuncio el comienzo de una era característica por una aproximación
más científica a la psicología.
Para los griegos, el alma aparece como un principio unificador que da al cuerpo
la vida y su organización. Platón toma una actitud clara al respecto: para
defender la inmortalidad del alma, señala que ésta es independiente del cuerpo,
e incluso le confiere cierto antagonismo en su relación con éste. El alma platónica
-es un principio que proviene de los dioses, el principio de racionalidad; identifica
alma con razonamiento,
Etapa precientífica
En los Estados Unidos, William James tomó una perspectiva diferente, al aplicar
el método introspectivo al estudio de las experiencias personales, abriendo así
el estudio de los procesos psíquicos con una aproximación cualitativa. Sus
Principios de Psicología, publicado en 1890 son para muchos el texto axial que
abrió el campo psicológico como un área de conocimientos con validez propia.
Entre sus estudios clásicos se encuentran el análisis de las vivencias religiosas
como una experiencia común a toda la humanidad, que dio un estatus científico
de la religiosidad y a los aspectos espirituales del ser humano.
Este modelo además recibió el apoyo del descubrimiento de que una lesión o
enfermedad cerebral podría producir síntomas conductuales extraños. Ellos
condujeron a la idea de que las terapias somáticas terapias que se encargaban
de ajustar el estado corporal con el uso de fármacos u otros tratamientos físicos
serian adecuados para este tipo de problemas.
TEORIA PSICOANALÍTICA
TEORIA CONDUCTISTA
Según esta teoría el estudio de la mente era imposible porque nunca podíamos
ver directamente su interior. En su lugar lo único que podíamos observar de
forma directa era la conducta. Sus autores creían que limitarse al estudio de la
conducta la psicología obtendría observaciones que podrían ser verificadas por
otros autores y que no estarían sujetas al sesgo y la distorsión subjetiva.
J.B Watson uno de sus pioneros más representativos busco las unidades básicas
que ensambladas conforman la conducta creyendo que se encontrarían en forma
de asociaciones simples entre los estímulos del entorno extremo y las respuestas
emitidas por el organismo. Expreso que finalmente podría explicar toda la
conducta humana en términos de asociaciones estimulo respuesta aprendida y
que la psicología debería estudiar la forma en que sucede este aprendizaje.
Más adelante surgieron otros autores de relevancia como Pavlov con su teoría
del condicionamiento clásico y B.F: Skinner con su teoría del condicionamiento
operante que reforzarían científicamente las ideas de los primeros conductistas.
TEORIA HUMANISTA
Una parte fundamental del enfoque humanista es la capacidad del hombre para
su crecimiento personal positivo y capacidad de cambio. El ser humano no es
simplemente una víctima pasiva de las circunstancias o de experiencias previas
por el contrario los humanistas afirman que este se esfuerza para conseguir su
propio desarrollo y satisfacer su potencial. Los problemas aparecen cuando el
esfuerzo se frustra porque el ser humano tiene una gran necesidad de aprender
cosas nuevas llegar a tomar sus propias decisiones y de controlar su conducta.
Si no puede hacerlo aparecen las neurosis los conflictos de personalidad e
incluso los trastornos psicóticos. De esta manera consideran los psicólogos
humanistas el ejercicio de la libre elección y el deseo como algo vitalmente
importante para la conducta psicológica sana del ser humano.
TEORIA COGNITIVA
Se puede decir que la salud menta es o existe: cuando cada individuo a través de la observación fenomenológica de si
mismo; intencionalmente, intuitivamente y dejándose dirigir por la tendencia innata de las actualizaciones, llega hacer
consciente de su ser. Por esta conciencia de si mismo percibe que esta arrojando en el mundo y que su fin es la muerte;
su experiencia anticipatoria de la muerte, no le permite verse aprisionado por las posibilidades mundanas; sino que se
percata de su poder de elección, y ve que puede elegir a si mismo, ser libre y empezar actuar para ser lo que es.
CULTURAS PRIMITIVAS
No hay separación entre enfermedad orgánica y enfermedad mental.
Los sufrimientos son atributos a fuerzas externas de origen
sobrenatural
HIPÓCRATES (460-377 a.c.)
Señala el origen orgánico de estas enfermedades básicamente en el
cerebro.
Señala la existencia desequilibrios en los de humores esenciales:
Sangre, situada en el corazón (elemento aire) Sociables bilis negra, en
el estómago (tierra) melancólicos bilis amarilla, en el hígado (fuego)
coléricos flema: en la cabeza (agua) calmados.
• A nivel popular florece la magia y la brujería que es la medicina de los
pobres.
• Solo son excluidos los individuos muy perturbados y colocados en
lugares de reclusión junto a mendigos y presos.
• Cuando la iglesia empieza a aumenta su poder se afianzan los criterios
eclesiásticos (locos = poseídos por el diablo)
• Eran torturados y quemados como forma de extraer el diablo del
cuerpo.
• El tratamiento utilizado
LOBOTONIA
DESARROLLO DE LA SALUD MENTAL
A finales del primer decimo del siglo XVIII
• Franz Mesmer 1734 – 1815 medico austriaco lo consideraban como el
primer ejemplo en la psicoterapia.
• Practicando la hipnosis.
TEORIA BIOLOGISTA
• Este modelo medico de trastorno mental, presume el origen de la
conducta anormal, destacada por algún tipo del mal funcionamiento
cerebral o corporal.
• Varias terapias adquirieron popularidad y luego cayeron en desuso.
Por ejemplo terapia de shock insulínico, electroshock
1. HISTORIA DE LA PSICOLOGÍA
Platón
1. Antecedentes filosóficos Aristóteles
Descartes
Estructuralismo
2. Nacimiento de la psicología
Funcionalismo
Gestalt
Psicoanálisis
3. Teorías clásicas Conductismo
Psicología humanista
Psicología cognitiva
1.1 PSICOLOGÍA FILOSÓFICA
Platón
Dualismo psicofísico
Alma
MENTALISTA FISIOLOGISTA
Estudia mediante la introspección lo mental Estudia a través de la observación y
inobservable experimentación los actos involuntarios
(reflejos)
EN LA EDAD MEDIA
1. San Agustín de Hipona
• Su pensamiento ejerció una enorme influencia en la Edad Media.
• Sostiene que el alma es una sustancia racional que rige nuestro
cuerpo y la orienta a la búsqueda espiritual.
• El alma tiene identidad espiritual independiente del cuerpo.
SANTO TOMÁS DE AQUINO
• Principio de unidad que tiene la vida en potencia.
• Agustín, Platón, Aristóteles y Tomas de Aquino, las características que
diferencia al hombre al resto del reino animal, es la capacidad de
razonar analizar reflexivamente.
JOHN LOCKE
Sostenía que el hombre al nacer trae su mente vacía (como si fuera una
hoja de papel en blanco), pero que conforme va teniendo experiencias,
dichas experiencias van quedando grabadas en la mente a manera de
ideas. (No hay nada en el intelecto – mente – que antes no haya
pasado por los sentidos: Sostienen que los objetos (estímulos) actúan
sobre los sentidos y estos, sobre el cerebro.
CHARLES DARWIN
Creador de la teoría evolutiva. El ambiente produce un proceso
permanente de adaptación en diversas especies para su supervivencia,
lo que ha permitido que el hombre termine siendo visto como EL Rey
de la Creación, que es por su capacidad racional y utilizar sus
emociones como modo de expresión y comunicación
DESARROLLO DE LA PSICOLOGÍA POSITIVISTA O CIENTÍFICA
• Wilhelm Wundt
• Hernan Ebbighaus
• William James
1.2. NACIMIENTO DE LA PSICOLOGÍA
Estructuralismo
Wundt 1832-1920
• Fundador de la psicología como ciencia en Alemania en 1872 en el primer
laboratorio experimental: Leipzing
• Objeto de estudio: los contenidos de la mente
Atención
Percepción Elementos simples
Memoria
Sensación
Aprendizaje
• Método: Introspección
1.2. NACIMIENTO DE LA PSICOLOGÍA
Funcionalismo
W. James 1842 – 1910
• Objeto de estudio: utilización de método introspectivo al estudio de
experiencias personales.
• Estudia las emociones
• Interés por observaciones introspectiva como objetiva
• Análisis de la vivencias religiosas
HERMAN EBBINGHAUS
Los mas complejos forman a partir de sensaciones placenteras y
displacenteras.
Afirma que la mente ese forma por medio de las leyes que rigen la
asociación de ideas.
Que los procesos mentales son simple expresión de la asociación de
vivencias, (ideas)
1.2. NACIMIENTO DE LA PSICOLOGÍA
Gestalt
Wertheimer 1880-1943
• Rechaza el enfoque analítico y asociacionista de Wundt; insuficiencia
de elementos en el estudio de la percepción
• Visión holística: el todo es mas que la suma de las partes (leyes de la
percepción)
1.3. TEORÍAS CLÁSICAS
Psicoanálisis
Freud Iceberg
• El inconsciente
• Ideas y experiencias reprimidas
• Es la parte oculta y desconocida de nuestra personalidad y es imposible acceder a él.
• Consiente se rige por el principio de la realidad. Es posible acceder a el
• Desarrollo del método introspectivo y tres modelos de la vida mental
• Trauma o conflicto temprano no resuelto.
• Tipográfico que suponía la separación de contenidos conscientes, preconscientes,
inconscientes dentro de la psique.
• Estructural que distingue tres instancias mentales el yo, el ello y el súper yo
1.3. TEORÍAS CLÁSICAS
Conductismo
Watson 1878-1958
• Rechaza la introspección
• Objeto de estudio de la psicología: conducta observable
• El aprendizaje en a asociación entre estímulos externos y respuestas
conductuales
• Aprendizaje es el elemento central en la comprensión de la conducta.
1.3. TEORÍAS CLÁSICAS
Conductismo: Reflexiología
Pavlov 1849-1936
• Condicionamiento clásico
• Reflejo condicionad
• Contigüidad asociación témporo-espacial de estímulos y respuestas
• La frecuencia a mas densidad de estímulos mayor probabilidad de las
respuestas.
• Reforzamiento a mayor repetición de asociación, mayor probabilidad de
reforzamiento
1.3. TEORÍAS CLÁSICAS
Conductismo radical
Skinner 1904-1990
• Toda conducta esta siempre determinada por el reforzamiento.
• Desarrollo el condicionamiento operante
• El reconocimiento de las consecuencias de la acción si un organismo
obtiene recompensar por una acción, aumenta la posibilidad que se
repita esta (refuerzo, recompensa)
1.3. TEORÍAS CLÁSICAS
Psicología humanista
Maslow 1908-1970
• Los hombres son distintos de los animales. En el se distinguen:
• Una naturaleza común a los hombres
• Una naturaleza individual: única e irrepetible
• No sirven esquemas generalistas
• Cada individuo es autónomo y responsable de sus decisiones
• Resalta que el hombre debe redescubrir su personalidad (autorrealización)
• Es un ser orientado a una meta
• Debe elegir
• Búsqueda del sentido de la existencia
• La psicología estudia al individuo globalmente
PIRÁMIDE DE MASLOW
1.3. TEORÍAS CLÁSICAS
Psicología humanista
Carl Rogers 1908-1970
• Considera a los seres humanos, tienen dos necesidades fundamentales
1. Consideración positiva, ser vistos de manera positiva por otros, de una
familia cariñosa o una relación amorosa a edades avanzadas
2. Necesidad de autorrealización, el desarrollo de uno mismo la realización
de las capacidades y talentos propios.
• Al no ser satisfechas estas necesidades produciría algún daño psicológico
1.3. TEORÍAS CLÁSICAS
Psicología humanista
Viktor Frankl 1905-1997
• Fundador de la logoterapia
• Quien desarrollo un sistema de terapia centrada a la busca del sentido,
reconociendo los valores transcendentales y actitudes altruistas y
solidarias al prójimo
• En esta obra expone que, incluso en las condiciones mas extremas de
deshumanización y sufrimiento, el hombre debe encontrar una razón
para vivir, basada en su dimensión expiritual
FUNDAMENTOS TEÓRICOS
A.T.Beck
• La terapia cognitiva se basa en el ser humano como interpreta la
información a través de los órganos de los sentidos y el cerebro
codifica esta información de modo que pueda ser utilizada y
almacenada
Escuelas Psicológicas
Al hablar sobre la historia de la psicología es inminente hablar de las escuelas
psicológicas. Éstas son pues grupos de psicólogos que compartían una visión
teórica y enfocaban los problemas psicológicos con una orientación común; han
ido evolucionando a través del tiempo y todavía existen escuelas que no han
sido desfasadas por huecos en la estructura que tenían otras en su objeto de
estudio. Hasta la fecha tenemos más de 100 años en la historia de la psicología.
El máximo logro que han tenido las escuelas psicológicas, con su florecimiento,
es separar a la psicología de la filosofía haciéndola una ciencia experimental.
De todas las escuelas de la Psicología aquí tenemos las más resaltantes, como
lo fueron el Estructuralismo, el Funcionalismo, el Conductismo, la Gestalt, el
Psicoanálisis, el Humanismo y el Cognoscitivismo explicadas brevemente, con
sus principales pensadores y colaboradores, además de sus características más
resaltantes.
Estructuralismo
Principales Exponentes:
Wilhelm Wundt (1832-1920)
Wundt realizó diferentes experimentos con las personas, entre ellos tenemos los
siguientes:
La asociación de Wundt
Las críticas que recibía el estructuralismo eran que algunos de sus colegas
pensaban que demasiados exámenes de la mente podrían causar la locura,
mientras otros opinaban que tales experimentos “ofendían a la religión al poner
el alma humana en una balanza”. Aparte del hecho de que dejara de lado temas
tan importantes como la motivación, las diferencias individuales y los trastornos
psicológicos (además de otros), el aislamiento de los elementos individuales de
la mente humana a mucha gente le parecía antinatural y estúpido.
Uno de los alumnos de Wundt, Edward Bradford Titchener (1876 - 1927), definió
el trabajo de su maestro como «estructuralismo» y lo dio a conocer en América
Titchener opinaba que la nueva psicología debía analizar la consciencia
reduciéndola a sus unidades elementales. Para él, la estructura de la mente
humana consistía en más de 30.000 sensaciones, sentimientos e imágenes
separadas, y nada más.
El estructuralismo entró en su etapa final cuando dos o más psicólogos tenían
visiones distintas de un determinado caso y no había como catalogar a uno de
ellos como proveedor de la verdad puesto que cada persona tenía una forma
única de describir sus propias sensaciones.
Funcionalismo
Principal Exponente:
William James (1842-1910)
Psicoanálisis
Principal Exponente:
Sigmund Freud (1856-1939)
El Consciente;
Más tarde presenta una nueva formulación del aparato psíquico que
complementa a la anterior. En esta formulación estructural el aparato psíquico
está formado por tres instancias:
El principio del placer nos dice que el organismo, inicialmente, se orienta hacia
el placer y evita las tensiones, el displacer y la ansiedad.
Freud, además, aportó una visión evolutiva respecto a la formación de la
personalidad, al establecer una serie de etapas en el desarrollo sexual:
La diferencia entre cada una está en el “objeto” elegido para conseguir ese
placer. El psicoanálisis en sus comienzos, e incluso en la actualidad, ha sido una
doctrina que ha despertado grandes pasiones, a favor y en contra. Entre las
críticas que se han hecho a la teoría de Sigmund Freud, la principal ha sido la
falta de objetividad de la observación y la dificultad de derivar hipótesis
específicas verificables a partir de la teoría.
Conductismo
Principales Exponentes:
John B. Watson (1878-1958)
Burrhus Frederic Skinner (1904- 1990)
Las bases del conductismo estarían dadas por el fisiólogo ruso Iván Pávlov que
es reconocido por formular la ley del reflejo condicional que por un error en la
traducción de su obra al idioma inglés fue llamada reflejo condicionado, la cual
desarrolló entre 1890 y 1900, después de que su ayudante E.B.
Twimyer observara que la salivación de los perros que utilizaban en sus
experimentos se producía ante la presencia de comida o de los propios
experimentadores, y luego determinó que podía ser resultado de una actividad
psicológica. Esta diferencia entre "condicionado" y "condicional" es importante,
pues el término "condicionado" se refiere a un estado, mientras que el término
"condicional" se refiere a una relación, que es precisamente el objeto de su
investigación.
Gestalt
Principal Exponente:
Max Wertheimer (1880-1943)
Rompe, por tanto, con el enfoque asociacionista impuesto por Wundt, al afirmar
que: Las propiedades del conjunto (del todo) emergen de alguna manera de los
elementos que lo componen, sin que se hallen estas propiedades en los
elementos aislados. El fenómeno psicológico es en sí mismo un "todo" (Gestalt)
que, cuando se analiza, puede perder el riesgo de perder su identidad, porque
las propiedades de las partes sin más no definen las del todo que resulta.
Ley de la proximidad: establece que los objetos contiguos tienden a ser vistos
como una unidad.
Ley del cierre: establece que cuando una figura tiene una hendidura, nos
inclinamos a verla como una figura completa y cerrada.
Humanismo
Principales Exponentes:
Abraham Maslow (1908-1970)
Carl Rogers (1902- 1987)
Amor
Autoestima
Afiliación
Autoexpresión,
Creatividad
Espiritualidad
Por ser cada hombre distinto a los demás, como tal debe ser tratado y estudiado.
Se debe evitar por tanto, en lo posible, el uso de esquemas o conceptos
preestablecidos, a través de los cuales se puede explicar o interpretar la
conducta coincidente de un colectivo pero, en modo alguno, la del individuo como
ser diferente que recibe y asimila cada experiencia de una manera típica
y personal.
Por ser cada hombre distinto a los demás, como tal debe ser tratado y estudiado.
Se debe evitar por tanto, en lo posible, el uso de esquemas o conceptos
preestablecidos, a través de los cuales se puede explicar o interpretar la
conducta coincidente de un colectivo pero, en modo alguno, la del individuo como
ser diferente que recibe y asimila cada experiencia de una manera típica
y personal.
Cognositivismo
Principal Exponente:
Jean Piaget (1950-1960)
Las críticas señalan la poca importancia que concede a las emociones y a los
sentimientos. La escuela psicológica más reciente se ha desarrollado a partir de
las corrientes principales de la psicología experimental, e intenta descubrir qué
procesos del pensamiento tienen lugar en nuestra mente. Los psicólogos
cognitivos no se conforman con el análisis del comportamiento en términos de
simples conexiones, estímulo- respuesta, sino que intentan comprender la forma
en que la mente procesa la información que percibe, esto es, cómo organiza,
recuerda y utiliza esta información. Esta área, en rápido crecimiento, influye de
muchas maneras en el estudio de la psicología.
Áreas de la psicología
En la medida que la psicología se ha desarrollado, han surgido dentro de ella
distintas y áreas que han ido progresivamente adquiriendo su propia identidad.
Por ello, resumiremos brevemente las principales áreas de desarrollo de la
psicología actual.
Enfoques De Riesgo
• Eventos vitales agudos: Perdida de una relación de amor retiro del hogar
que acarrea amenaza contextual significativa esquema de relaciones familiares
alterado eventos provocadores de pérdida de autoestima abuso sexual extra
familiar experiencia familiar aterradora.
1) Auto normal: persona que es vista como normal por su propia sociedad.
2) Auto patológico: persona que es vista como anormal por su propia sociedad.
3) Heteronormal: persona que es vista como normal por los miembros de otra
sociedad que la observa.
Normalidad como salud: Los médicos desean que los pacientes fueran sanos
y normales y se basan en lo que el paciente refiere. Ellos observan hechos
fundamentalmente biológicos y a veces psicológicos y rara vez –
desafortunadamente- piensan en los aspectos sociales que lo rodean y que
contribuyen a su estado integral.
Desviación de la norma
Este planteamiento parece ser tan bueno como otro para definir la anormalidad
hasta que empecemos a considerar otras mediciones. Por ejemplo las
puntuaciones de los test de inteligencia también siguen una distribución normal.
Si aplicamos la definición estadística observamos que las personas con un
coeficiente intelectual extremadamente bajo se definirían como anormales. Pero
del mismo modo también se considerarían anormales a las personas con un
coeficiente intelectual bastante elevado y aun así no mucha gente consideraría
que este tipo de anormalidad precisaría ayuda psiquiátrica.
Esquema 1 1.Normalidad
Coeficiente intelectual
extremadamente alto:
ANORMAL Coeficiente intelectual
extremadamente bajo:
ANORMAL
Conformidad social
El planteamiento de la conformidad social para definir la anormalidad estriba en
que una conducta es anormal si no se ajusta a lo que la sociedad espera. No se
trata simplemente de una cuestión de lo que la persona hace la conducta que se
considera normal en una situación puede ser escandalosa o ridícula en otra aun
cuando pueda estar implicado el mismo grupo de personas. Es una cuestión de
lo que se espera de la gente. Un grupo de hombres es un partido de futbol puede
actuar de forma determinada pero si algunos de ellos se comportaran de la
misma forma en la estación del tren que les lleva a su trabajo sus compañeros
considerarían probablemente que su conducta es anormal y les aconsejarían
que fueran a ver al psiquiatra.
Relatividad cultural
El hecho de que una conducta normal varié tanto de un grupo a otro es uno de
los problemas más importantes cuando se intenta definir la anormalidad
Generalmente es la familia los profesores los que aconsejan al sujeto que acuda
a la consulta del psiquiatra. Algunas familias toleran la conducta excéntrica
aunque otras pueden considerar enferma la conducta que puede ser normal para
gran parte de la sociedad.
A partir de estos criterios podemos ver que existe una fina línea para definir la
anormalidad según la perspectiva de malestar del individuo o según lo que es
socialmente inaceptable. Las cuatro primeras características son criterios que se
ocupan de la forma en que la persona en cuestión lleva su vida. La quinta se
encuentra en el límite después de todo la poca convencionalidad es un juicio
social porque se basa en lo que es convencional. Y la sexta y séptima se refieren
claramente a lo que se entienden por conducta socialmente aceptable y lo que
no lo es.
El peligro de estos juicios sociales como ya hemos visto es que con facilidad
pueden no tener en cuenta el pluralismo y la diversidad en la forma en que las
personas viven su vida. Existe una concienciación progresiva sobre la forma en
que el diagnostico psiquiátrico en la mujeres y en algunas minorías étnicas ha
sido mal aplicado por efecto de la existencia predominante de psiquiatras
varones de clase media y blancos incapaces de entender las normas culturales
de los grupos de sus pacientes. La historia también sugiere que a largo plazo la
marginalidad poco convencional puede contribuir especialmente al progreso de
la sociedad a través de ideas que pueden parecer radicales o desviadas en su
época pero que finalmente se admiten como necesarias o útiles.
Normalidad Anormalidad
Autonomía Irracionalidad
Competencia Excentricidad
Amabilidad Irritabilidad
Fuente. Elaboración propia
Definición de normalidad
1.Autopercepción eficiente
6.Autodirección y productividad
La persona debe poder actuar con independencia y realizar sus propios juicios
razonados. La persona debe tener una visión realista de lo que sucede a su
alrededor. La persona debe poder afrontar con eficacia las demandas de su
situación y circunstancias. La persona tiene unas relaciones satisfactorias y
cálidas con los demás.
La utilización de este tipo de criterios evita especificar con excesivo detalle las
conductas lo que implica que estos criterios son capaces de abarcar una gran
diversidad cultural y de estilos de vida. Pero inevitablemente el diagnostico
psiquiátrico es una forma de juicio social. Por lo tanto es esencial cierta
concienciación del pluralismo cultural por parte de la persona que emite el
diagnostico teniendo en cuenta el poder del diagnóstico psiquiátrico para influir
en el rumbo de la vida de las personas.
Aprendizaje
Dentro de las diversas corrientes teóricas que existen en psicología, la que dio
inicio a un estudio exhaustivo del fenómeno del aprendizaje es la conductual.
Ésta define al aprendizaje como el cambio sistemático de la conducta, que
ocurre como resultado de la práctica. Esta teoría introduce un cambio
significativo en la psicología ya que traspasó el objeto de estudio desde la
conciencia y el subjetivismo hacia el materialismo y el objetivismo que permite
el estudio de la conducta.
En el caso del perro de Pavlov lo que se hizo fue presentar un ruido de campana
simultáneamente con la presentación de la comida. En el caso de una persona
se puede asociar la presencia del ruido fuerte por ejemplo con el aparecimiento
de una luz roja.
Otros conceptos de esta teoría que son aquéllos que tienen valor intrínseco de
recompensa, tales como la comida, las caricias, palabras, etc. Se diferencian
de los reforzadores secundarios o condicionados. Éstos corresponden a
aquéllos cuyo valor se aprende por su nexo con reforzadores primarios, como
por ejemplo el dinero. Éste tiene un valor en la medida que nos permite obtener
reforzadores primarios como comida, ropa, etc. Otro concepto es el de
reforzador demorado. Éste aparece cuando se entrega el refuerzo en forma
demorada, es decir, un tiempo después de realizada la conducta, lo que puede
ser menos efectivo.
El aprendizaje social recalca que muchas de las conductas que poseemos y que
nos permiten relacionarnos con otros, son aprendidas por la observación de
modelos, los que son sometidos a diversas situaciones ambientales. También
se aprenden las formas de comunicar afectos, respeto, interés, hostilidad y
agresión. Por ejemplo, el cómo expresarlas emociones, el cómo vestirnos, el
saber dónde situamos en un ascensor, el cómo saludar, etc. Éstas y otras
conductas se aprenden observando a otros cómo las han realizado. Bandura
plantea que el hombre es capaz de fajarse a sí mismo normas de ejecución y
luego premiarse o castigarse por su obtención o por no conseguirlas. Le
concede gran importancia a las expectativas, la intuición y la formación, la
autosatisfacción y las crítica. Las personas no sólo aprenden destrezas y
habilidades, sino también cómo se transmiten valores e ideas.
Algunos de los principales autores que han desarrollado esta orientación son:
a) Jean Piaget (1956), quien plantea que el conocimiento no solamente se
adquiere a través de la incorporación del entorno social de manera pasiva,
sino que el sujeto es capaz de construir su propio conocimiento. Piaget
no sólo planteó una concepción de cómo se produce el aprendizaje en las
personas, sino que también generó una teoría del desarrollo del
pensamiento y una visión de la inteligencia.
b) JeromeBruner (1966)y el aprendizaje por descubrimiento. Éste plantea
que el sujeto posee la capacidad para organizarlos datos que ya ha
obtenido de una nueva forma, de una manera novedosa, así se pueden
realizar nuevos descubrimientos a partir de lo que ya se conocía. Este
planteamiento también pone énfasis en que el aprendizaje es un proceso
activo por parte del sujeto, el aprendizaje por descubrimiento.
c) Robert Gagné (1985), quien establece una serie de procesos y fases que
deben estar presentes para que se produzca un aprendizaje. Entre los
procesos que considera necesarios está la atención al estímulo, la
motivación, la percepción, la memoria de corto y largo plazo, la
codificación semántica de la información, la recuperación de la
información y la ejecución. Lo importante para él es que las personas
pueden intervenir en cada uno de estos procesos para potenciar el
proceso de aprendizaje de manera de hacerlo más efectivo.
Psicología Médica
y Salud Mental I
1era. Edición
PSICOLOGÍA MÉDICA
Uno no puede elegir sabiamente en la vida, al menos que se atreva a escu-
charse a sí mismo, a su propio yo, en cada momento de su vida.
-Abraham Maslow.
Título de la obra
PSICOLOGÍA MÉDICA
Editor
Ing. Eduardo Lascano L.
Autores
Dra. Elizabeth Mayorga A.
Colaboradora
Belén Olivárez
Revisor Técnico
Evaluadores pares
Corrección Idiomática – Estilo
Lic. Patricia García Basurto
© 1RA. EDICIÓN 2020 DEDICATORIA
Tiraje: 50 ejemplares
ISBN Digital:
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CAPITULO 1
SALUD MENTAL
CAPITULO 1 | 11
SALUD MENTAL
DEFINICION Y ENFOQUES
El análisis de la salud mental hoy busca abrirse a los aspectos positivos del
individuo. Desde esta óptica, se comprende el estado de bienestar en el que
las personas muestran un contenido de consciencia sobre sus capacidades;
además, afrontan los aspectos tensionantes de la vida y la cotidianidad,
muestran productividad en sus áreas de desempeño y contribuyen en su co-
munidad (OMS, 2013). Desde este punto de vista, la salud mental refleja un
constructo referencial del estado de bienestar que puede percibir un indivi-
duo en su contexto y que es básico para el entendimiento desde la psicolo-
gía de la conducta normal y patológica. La salud mental es un concepto que
involucra los aspectos individuales psicológicos expresados en los afectos,
la introspección y la percepción sobre su estado individual pero, también en
lo social, que se relacionan con el entorno y colectivo, la productividad y el
funcionamiento social (Lundin et al., 2017). En esencia, es una mirada de la
salud subjetiva y propia del sentir del individuo y su relación con el entorno.
En la psiquiatría se considera que la salud mental “es el estado de equi-
librio y adaptación activa y suficiente que permite al individuo interactuar
con su medio, de manera creativa, propiciando su crecimiento y bienestar
individual, y el de su ambiente social cercano y lejano, buscando mejorar
las condiciones de la vida de la población conforme a sus particularidades”
(Vidal, y Alarcón, 1986).
En psicología cuando se habla de salud mental se la entiende como un
“estado relativamente perdurable en el cual la persona se encuentra bien
adaptada, siente gusto por la vida y esta logrando su autorrealización. Es un
estado positivo y no la mera ausencia de trastornos mentales”. También se
considera un estado normal del individuo (Davini, Gellon De Salluzi, Rossi,
1968).
Cabe destacar que mental, en la definición de salud de la OMS (así como
físico y social) se refiere a dimensiones de un estado y no a un dominio o
disciplina específicos. En consecuencia, conforme a este concepto, resulta
incongruente hablar de salud física, salud mental o salud social. Si quisié-
ramos especificar una dimensión en particular, sería más apropiado utilizar
el término bienestar y no salud (por ejemplo, bienestar mental o bienestar
social). Este uso negligente de la palabra salud parece haberse iniciado
cuando se sustituyó la higiene mental (movimiento social o dominio de ac-
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tividad) por salud mental (originalmente destinado a un estado y después desarrollo dentro de parámetros normales con problemas de salud mental
transformado en un dominio o campo de actividad). o trastornos bien definidos el análisis de estos procesos es complejo y una
forma de comprenderlo es de una perspectiva sistémica y evolutiva o de
En su Constitución, la OMS (Levav, 1992), define la salud mental como un desarrollo que se expondrá de forma sintética a continuación .
estado de completo bienestar físico, mental y social. En el área de psiquia-
tría todavía están los que afirman que la salud mental es la ausencia de El concepto central es el sistema definido por Von Bertalanfly como “un
enfermedades, aquellos que se atienen a los criterios tradicionales de la complejo de elementos en mutua interacción “y por Muller como “una serie
medicina en cuanto a salud y enfermedad y protegen la salud mental diag- de unidades con relación entre ellas, en las cuales el estado de cada unidad
nosticando y tratando las enfermedades mentales. Consideran que la pre- es activado por condicionado por o dependiente del estado de otras unida-
vención y el tratamiento de los trastornos mentales son problemas estricta- des.
mente médicos. Algunos psiquiatras aconsejan la introducción de servicios
psiquiátricos en los servicios generales de salud y la formación adecuada Para el fin que nos preocupa que es el niño con problemas de salud mental
de los médicos y las enfermeras en materia de salud mental (enfermedad nos referimos a tres niveles generales: el biológico que incluye células neu-
mental), esto muestra que la atención en psiquiatría en cuanto a salud men- ronales sistemas funcionales cerebrales, cerebro, sistema nervioso central;
tal continua refiriéndose a los trastornos mentales. el psicológico incluyendo el organismo individual tanto en su aspecto intra
psíquico como conductual y el nivel sociológico que incluye grupos y orga-
Actualmente se conciben la salud física y la salud mental como inseparable nizaciones especialmente la familia.
e interactuantes. Por lo tanto la atención de problemas de salud mental,
necesariamente, debe ser incluida en el acto médico y en la programación El desarrollo del niño o del adolescente nos lleva a la necesidad de entender
y atención de salud general. la dinámica de los sistemas frente a los cambios. Los sistemas vivos tienden
a mantener un balance u homeostasis entre sus varios elementos, través de
La salud mental, en general se refiere a un concepto amplio referido a un fuerzas opositoras, al mismo tiempo suceden inputs outputs en el sistema.
estado de bienestar psicosocial y no solo la ausencia de trastornos menta-
les: por lo tanto, se trata de una dimensión esencial de la calidad de vida, Para lograr el objetivo en la globalización del concepto de salud mental va-
que es influido por una amplia gama de factores y experimentada en forma mos a establecer 3 puntos de perspectiva:
individual y colectiva. 1. Perspectiva fenomenológica
Considerada de esta manera la salud sería un recurso de la persona que 2. Perspectiva de la psicología humanista
se enriquece o empobrece de acuerdo a los intercambios a los que está
predispuesto el ser humano siendo su propio protagonista. 3. perspectiva de la psicología existencial
Estos nuevos conceptos enfatizan la importancia de los vínculos de perso- Es importante para el ser humano un análisis en introspección, en la cual
nas, grupos, reconociendo las características propias, las necesidades de se busca el retorno a las cosas mismas, tomando como guía a la intuición
crear lazos y aunar esfuerzos para alcanzar objetivos comunes. fenomenológica; para reconstruir el mundo interior de uno mismo. De esta
manera la persona puede auto comprenderse y desarrollar su autonomía. El
De acuerdo a esta definición nos referiremos a un problema de salud cuan- ser humano es tiene una esencia espiritual, que inicia con el desarrollo mo-
do se rompe el equilibrio del individuo con su ecosistema y redunda en una ral desde su infancia, este trasciende y se consolida con las acciones que
alteración del bienestar psicosocial. A sí es posible que un niño o adolescen- realiza a lo largo de su vida, atravesando la adolescencia y forjándose en la
te tenga problemas de salud mental en un ambiente de violencia o maltrato juventud; este ser espiritual permite una proyección de carácter y desarrollo
intrafamiliar, de cesantía de los padres, de progenitores de psicopatología, en la salud mental del mismo.
carente de oportunidades para un desarrollo adecuado, etc.
Cada persona es un individuo independiente, libre y en constante evolución
La salud mental de niño y del adolescente tiene características propias en que está predispuesto ante la actualización; su tendencia para alcanzar ni-
la medida que se trata de un individuo en desarrollo que requiere el cuidado veles superiores, están implicados en su naturaleza intrínseca, no solo de
de otros y por lo tanto recibe la influencia de múltiples factores en distintos realizarse como persona sino de sobrevivir ante las tendencias impuestas
periodos de su evolución con los cuales interactúa pudiendo resultar un
En el siglo XIX tres psicólogos que apenaron a esta separación de la psico- El modelo médico del trastorno mental presupone que el origen de la con-
logía de su tronco filosófico fueron Wundt, Ebbinghaus y James. ducta anormal descansa sobre algún tipo de malfuncionamiento corporal o
cerebral.
Wilhelm Wundt desarrolló la Psicología Fisiológica al crear el primer labora-
torio de psicología experimental en Leipzig en 1872. Estudió procesos tales Este modelo además recibió el apoyo del descubrimiento de que una lesión
como la atención, la naturaleza de la conciencia y diversos temas de psi- o enfermedad cerebral podría producir síntomas conductuales extraños.
cología social aplicando técnicas cuantitativas propias de la física clásica. Ellos condujeron a la idea de que las terapias somáticas terapias que se
Herman Ebbinghaus hizo lo mismo con respecto a la memoria humana y encargaban de ajustar el estado corporal con el uso de fármacos u otros
su funcionamiento, formulando principios que tienen validez hasta nuestros tratamientos físicos serian adecuados para este tipo de problemas.
días. Su aproximación rigurosamente positiva y experimental fue cruciales
Varias terapias adquirieron popularidad y luego cayeron en desuso. Por
en separar la psicología de la aproximación más teórica y especulativa de
ejemplo la terapia de shock insulínico que se consideró útil para aquellas
la filosofía académica.
perturbaciones extremas y consistía en aplicar una inyección de insulina al
En los Estados Unidos, William James tomó una perspectiva diferente, al paciente que reducía la temperatura corporal de forma importante llevándo-
aplicar el método introspectivo al estudio de las experiencias personales, lo al coma del cual se recuperaba progresivamente.
abriendo así el estudio de los procesos psíquicos con una aproximación
El tratamiento electro convulsivo o electroshock es otro ejemplo de este tipo
cualitativa. Sus Principios de Psicología, publicado en 1890 son para mu-
de terapias que son utilizadas hasta la actualidad.
chos el texto axial que abrió el campo psicológico como un área de cono-
cimientos con validez propia. Entre sus estudios clásicos se encuentran el En Alemania a mediados del siglo XIX Wilhelm Griesinger presidente de la
análisis de las vivencias religiosas como una experiencia común a toda la recién fundada Sociedad de Psicología Médica de Berlín sostuvo que en
TEORIA CONDUCTISTA Hubo dos teorías claves en la psicología humanista : Abraham Maslow
quien se dedicó al estudio de la motivación humana y Cari Rogers quien de-
Según esta teoría el estudio de la mente era imposible porque nunca po- sarrollo un modelo de la personalidad humana y un enfoque de psicoterapia
díamos ver directamente su interior. En su lugar lo único que podíamos que enfatizaban la importancia de las propias decisiones ideas y opiniones
observar de forma directa era la conducta. Sus autores creían que limitarse del paciente.
al estudio de la conducta la psicología obtendría observaciones que podrían
ser verificadas por otros autores y que no estarían sujetas al sesgo y la dis- Una parte fundamental del enfoque humanista es la capacidad del hom-
torsión subjetiva. bre para su crecimiento personal positivo y capacidad de cambio. El ser
humano no es simplemente una víctima pasiva de las circunstancias o de
Existen dos enfoques los cuales son complementarios en el trabajo de salud • Eventos vitales agudos: Perdida de una relación de amor retiro del hogar
mental. que acarrea amenaza contextual significativa esquema de relaciones fa-
miliares alterado eventos provocadores de pérdida de autoestima abuso
Enfoques De Riesgo sexual extra familiar experiencia familiar aterradora.
Sustentado por Caplan en 1964. Desarrollo los conceptos de Prevención • Estresores sociales: Discriminación persecución migración o trasplante
primaria. Referida a acciones dirigidas a disminuir el riesgo que aparezca social.
un trastorno o enfermedad a nivel de la comunidad. Ej Detección de hipoti-
roidismo congénito y fenilcetonuria en el recién nacido como prevención del • Estrés interpersonal crónico asociado con el colegio o trabajo: Relacio-
retraso mental. nes conflictivas con pares trato al niño como chivo expiatorio por los pro-
fesores o o supervisores laborales intranquilidad general en el colegio o
Prevención de alcoholismo y drogas etc. en el trabajo.
Coeficiente intelectual
Imagen 2. Campana de Gauss extremadamente alto:
ANORMAL Coeficiente intelectual
extremadamente bajo:
ANORMAL
1. Autopercepción eficiente
2. Autoestima realista y aceptación
3. Control voluntario del comportamiento
4. Verdadera percepción del mundo
5. Relaciones sostenibles y dando afecto
6. Autodirección y productividad
Emociones
Isabel Margarita Diaz
María Paz Altuzarra
Catalina Parragué
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La especie humana es la única que no posee un montaje genético que le
asegure la supervivencia, lo que significa que el ser humano está sometido
a la obligación de tener que procurarse los medios para adaptarse .Desde
que nace, sólo cuenta con algunos recursos dados por su especie que po-
nen en marcha el comportamiento y que le permiten las primeras aproxima-
ciones hacia la realidad desde el punto de vista práctico. Sin embargo, estos
recursos no le bastan: el hombre para poder conservarla vida y adaptarse
al medio debe aprender a sobrevivir a través de la constante adquisición
de nuevos comportamientos y conocimientos, que le ayuden a conquistarla
realidad progresivamente, aumentando la efectividad de su conducta. Uno
de los procesos que le permiten al sujeto esta adaptación es el aprendizaje.
El aprendizaje es un concepto fundamental en psicología, pero resulta difícil
definirlo, si comparamos a distintos autores de diversas corrientes teóricas.
Pese a ello hay acuerdo respecto a que a través del aprendizaje las perso-
nas vamos adquiriendo nuevos comportamientos y conocimientos; existe
también concordancia en cómo se da este proceso y en cuáles son las
variables que en él intervienen, y que éstas dependen del enfoque teórico
desde el cual aborde el tema.
Las diversas teorías acerca del aprendizaje, entre ellas la psicología asocia-
cionista, la psicología de la Gestalty la teoría humanista, han definido sus
propias concepciones sobre el aprendizaje. La Psicología asociacionista, en
un principio pretendía comprender el aprendizaje gracias a la asociación de
dos estímulos que se daban simultánea-mente en espacio o tiempo. Trató
así de darle un sentido al aprendizaje sin sentido como en el ejemplo de las
sílabas de Ebbinghaus. Se pasó luego, con Thorndike(1911), a desarrollarla
teoría del refuerzo del condicionamiento operante o instrumental. La teoría
del refuerzo le otorga importancia fundamental al efecto de la conducta del
sujeto y se introducen los conceptos de recompensas y castigos. Poste-
riormente Tolman (1932) introduce en el planteamiento conductual ideas
de la psicología de la Gestalty defiende una teoría del aprendizaje que es
calificada como cognitivista. En ésta se interpreta el aprendizaje como un
proceso de intuición y organización en un campo de huella. A la denomi-
nación “teoría cognitiva del aprendizaje” va ligado el supuesto de que las
estructuras cognitivas, en oposición a las secuencias estímulos respuestas,
pueden aprenderse.
Catalina Parragué
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La percepción es una función psíquica que se inserta dentro de los llamados
procesos cognoscitivos. Éstos tienen la finalidad de organizar la conducta
de manera que ésta sea efectiva a los requerimientos tantos internos como
externos al sujeto.
A través de la percepción las personas podemos contactarnos con el mundo
que nos rodea y conocer lo que está pasando a nuestro alrededor en cada
momento, es así como a través de ésta logramos introducir información
a nuestra mente, información que resulta ser una herramienta clave para
guiar nuestras conductas de modo que resulten efectivas para los fines que
perseguimos.
Fisiología de la percepción
Todo el sistema perceptual tiene una base fisiológica que comienza con la
detección de la estimulación externa a través de los órganos de los senti-
dos. Este proceso termina con las respuestas elaboradas por el sistema
nervioso central y periférico.
Los órganos de los sentidos poseen detectores o receptores que son células
sensibles a determinados tipos de energía. Por ejemplo, el oído responde a
vibraciones de aire las cuales son transformadas mecánicamente, llegando
a nuestra conciencia como un sonido. Los sentidos no son necesariamente
sensibles a una sola forma de energía, por ejemplo, a través del tacto pode-
mos captar presión, vibración, texturas y temperatura.
Los perceptores no sólo captan la energía sino que la transforman en seña-
les electroquímicas para el sistema nervioso central, donde esta información
es interpretada y así tomamos conciencia de ella. En ese momento, en que
lo detectado pasa a ser contenido de conciencia, decimos que comienza lo
“psicológico” propiamente tal, y ya podemos hablar de vivencias.
La psicofísica, ciencia que estudia cómo funcionan nuestros sentidos, ha
tratado de establecer una relación entre los aspectos de los estímulos y
nuestra percepción psicológica de los mismos. Se ha preocupado, enton-
ces, de estudiar los distintos fenómenos que afectan la forma en que perci-
bimos, y ha clarificado el hecho de que la percepción obedece, por un lado
a la preparación y disposición de los órganos de los sentidos y por otro, a
las características de los estímulos en sí mismos o a cómo ellos sean pre-
sentados.
Algunos conceptos importantes en el estudio de la percepción son:
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Umbrales sensoriales: Valor límite a partir del cual empieza una sensación, cies más o menos iluminadas, sino como un objeto definido, como una casa
es decir la cantidad de estimulación necesaria para que ésta sea percibida con las cualidades genéricas de ella. Es posible que se haga muy poco
por una persona. Hay ciertos estímulos que no penetran en nuestra con- caso de las características aisladas de la casa. Esto nos muestra que en
ciencia, lo que no significa que no puedan actuar sobre nosotros e influir en la percepción intervienen otros factores, además de la mera recepción de
nuestro comportamiento. datos sensoriales: la persona, que percibió la casa, hizo una síntesis de las
diversas sensaciones que le generó ese estímulo “casa”, como los colores,
Umbral absoluto: Es la intensidad más pequeña que debe tener un estímulo formas, texturas, y unió estos distintos elementos en un conjunto total.
para poder ser percibido por una persona, para ser experimentado por la
conciencia. Umbral diferencial: Es la menor diferencia de intensidad que Con el concepto de sensación, nos referimos a las cualidades más sencillas
debe haber entre dos estímulos para que éstos sean percibidos como dis- e indivisibles de la percepción, más allá de las cuales ya no es posible la
tintos. Este umbral varía según la cantidad de estimulación que hay en el diferenciación. Es importante no olvidar que la sensación es un dato analíti-
ambiente y la intensidad del estímulo original. co de los investigadores y no la experiencia primaria del sujeto, es decir, no
tiene conciencia de estas sensaciones.
Umbral o habituación: Es un proceso mediante el cual, al exponerse repeti-
das veces a un estímulo, disminuyen los niveles de respuesta frente al mis- Los estímulos internos y externos, los órganos sensoriales receptores, las
mo. Como la habituación es un cambio de conducta, basado en la experien- sensaciones, y los procesos del sistema nervioso central que convierten
cia, es una manera sencilla de aprendizaje. La habituación ahorra energía, estas sensaciones en vivencias, son la materia prima de las percepciones,
pues permite permanecer alerta y prestar atención sólo a los elementos y por lo tanto, condiciones necesarias. Sin embargo, no son suficientes, ya
sucesos que despiertan interés, porque parecen deseables, amenazadores que para que exista una percepción hace falta un factor integrador que le dé
o novedosos. Por ejemplo: una persona que llega a vivir cerca de una carre- significado a las sensaciones.
tera, al principio despertará en la noche con cada auto que pasa, pero con
el tiempo estos vehículos ya no la molestarán ni la despertarán. Percepción
Esta es la toma de conciencia de los estímulos del mundo y de una realidad
muy particular, es la realidad que la persona quiere ver, que construye a
Definición de sensación y percepción partir de su propia experiencia. Es más de lo que vemos, oímos, sentimos,
saboreamos u olemos. Es también el significado que damos a estas sensa-
Es a través de las sensaciones y percepciones que entramos en contacto ciones, a través de la manera en que nuestro cerebro organiza la informa-
con el mundo en un aquí y ahora, logrando tener conciencia del mundo que ción que proviene de nuestros sentidos.
nos rodea.
A través de los órganos de los sentidos percibimos estructuras totales, glo-
La materia prima de las percepciones son las sensaciones, las cuales pro- bales, dotadas de significado. En la percepción las distintas sensaciones
ceden de influjos del mundo exterior que designamos como estímulos. És- aparecen condensadas en una unidad, por lo tanto, es necesario admitir
tos son captados a través de los distintos órganos de los sentidos, como la que junto con las condiciones materiales de las sensaciones actúa un factor
visión, el olfato, el tacto, etc. Para que exista conciencia de estas sensacio- independiente de ellas que las configura y al que provisionalmente vamos
nes, las estimulaciones exteriores deben ser transmitidas y transformadas a dar el nombre de principio de la forma, el cual integra la diversidad espa-
de cantidades de estimulación aisladas en vivencias, por ejemplo, las vibra- cial y temporal de las distintas sensaciones en percepciones delimitadas.
ciones electromagnéticas, que llegan al organismo como cantidades de es- Por ejemplo, en una melodía lo que percibimos es más que la suma de los
timulación a través del sistema nervioso son transformadas de cualidades, diversos sonidos aislados.
por lo tanto, lo que nosotros percibimos no son estas ondas electromagné-
ticas sino que distintos colores. La psicología de la Gestalt asimiló estas ideas y realizó un gran aporte su-
brayando la importancia de la configuración total, global, y que lo que perci-
Por otro lado, estas impresiones sensoriales no son vivenciadas como cua- bimos es más que la suma de los distintos estímulos ya que la información
lidades aisladas, sino como un conjunto, como un todo conectado. Esta es organizada por el individuo.
unidad compleja y organizada es lo que se denomina percepción. Una casa,
por ejemplo, no es percibida como una suma de formas diversas y superfi-
Ley del cierre. Completamos configuraciones incompletas, pasando por alto El concepto de conciencia tiene variados usos no sólo en el lenguaje co-
lo que no está completo de la información sensorial y percibimos al objeto mún, sino también en otras disciplinas; por ejemplo, en términos jurídicos,
como un todo incluso cuando la realidad no existe. una persona sin discernimiento en el delito es inimputable, ya que no tiene
una real “conciencia” de su responsabilidad en éste.
Existe otra manera de organizar la percepción y es viéndola como una figu-
ra y fondo, donde la figura es lo que sobresale o donde enfocamos nuestra En psicología han existido diversos puntos de vista teóricos sin que se haya
atención y el fondo son los otros estímulos que rodean a aquel en el cual llegado a un consenso respecto a qué se entiende realmente por concien-
hemos centrado nuestra atención. cia. Hay autores que consideran como consciente todas las vivencias, mien-
tras que otros solamente entienden por tales aquéllas a las que se dirige la
Predisposición perceptiva. Muchas veces oímos, vemos lo que esperamos atención del sujeto. Por otra parte, podemos hacer una distinción entre la
oír y ver, o que encaja con nuestras ideas preconcebidas actividad de la conciencia y el contenido, diferenciando diversos estados
de conciencia según la intensidad y rapidez de la actividad de la conciencia
El conocimiento de la manera cómo nuestras expectativas influyen en nues- y según la claridad y la comprensión de su contenido. A partir de las dis-
tras percepciones es importante para juzgar los estímulos. Por ejemplo: una tinciones señaladas podría establecerse una escala que va del estado de
persona hipocondríaca puede percibir el dolor de manera más intensa que absoluta falta de conciencia (sueño profundo, desvanecimiento, coma), pa-
otra persona en la misma situación. sando por una serie de grados de enturbiamiento de la conciencia (estado
Isabel Diez
Catalina Parragué
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Es una característica esencial del hombre, que lo que ha percibido, motiva-
do y sentido en el presente, no desaparece sin dejar huellas, sino que per-
manece en un estrato profundo, conservándose allí como un poder activo,
desde donde se infiltra e influye en cada momento vivido como presente.
Gracias a la función de la memoria el hombre logra una mejor adaptación
ya que de no ser así, siempre se estaría enfrentando a situaciones nuevas,
a través de ensayo y error o de la elaboración de soluciones. Eso implicaría
un gran desgaste y poca economía tanto física como psicológica, ya que
siempre tendría que estar reaprendiendo lo que supuestamente ya debería
saber.
Por otro lado, sería imposible tener presente y abarcar en cada momento el
conjunto de nuestro pasado anímico, de nuestro saber, de todas nuestras
experiencias, vivencias afectivas y valores a los que hemos aspirado alguna
vez. Es una forma de economía el que nuestro vivenciar esté organizado de
tal modo, que lo que hemos sentido, pensado, deseado no sea conscien-
te. Sin embargo, todo este pasado inconsciente, está presente y activo en
nuestras ambiciones, percepciones pensamientos, sentimientos y acciones.
En general, hacemos uso de la memoria sin darnos cuenta, ya que siempre
ha estado con nosotros. Hemos apelado a su poca capacidad o la hemos
alabado al intentar memorizar algo que hemos estudiado. Sin embargo, ella
existe con un papel silencioso y eficaz, aunque muchas veces, sólo nos
damos cuenta de su existencia cuando no funciona todo lo bien que quisié-
ramos, o se pierde su capacidad.
En la actualidad aparece el tema de la memoria un tanto confuso y nada
concluyente, distintas miradas dan distintos resultados. Es así como pode-
mos ver que la memoria se ha estudiado desde distintas perspectivas. En
un inicio fue considerada como una variable más dentro de los procesos de
aprendizaje, utilizándose para ésta el nombre de retención En la medida
que avanzaron las investigaciones, el énfasis fue puesto en otros aspec-
tos, no sólo psicológicos, sino que también neurológicos. De esta manera,
la memoria, comenzó a ser un tema de estudio separado, con una amplia
gama de investigaciones propias y hallazgos provenientes desde la neu-
rociencia, la experimentación y de estudios clínicos de las patologías. Los
conocimientos obtenidos desde la psicología han sido complementados por
la neurobiología y la neuropsicología, que estudia cómo son afectados los
distintos tipos de memorias con diferentes patologías o trastornos como son
las amnesias de distintos tipos, los cuadros como el Alzheimer o la enferme-
dad de Korsacoff, demencia senil, traumatismos y epilepsias, entre otras.
Para comprender mejor cómo surge el interés y la manera de comprender
la memoria como una función con características específicas hay que abor-
darla desde las primeras investigaciones. Éstas se iniciaron con Hermann
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Ebbinghaus (1850-1909), en Alemania. Este investigador consideraba que veniente de los distintos órganos sensoriales, por segundos, minutos días
en la mente se establecían relaciones entre ideas de las experiencias sen- o años.
soriales pasadas y las ideas que las seguían en el tiempo y el espacio. Para
estudiar la memoria había que descubrir las características de estas asocia- Si observamos cómo funciona la memoria en cada persona podemos ver
ciones a través de sílabas sin sentido, ya que ésta era la forma más pura de que existen grandes diferencias individuales. Tampoco es fiel, ya que se
estudiar la memoria asociativa. El método consistía en decir un listado de sí- alimenta de la percepción que puede ser defectuosa y la cual también altera
labas sin sentido y luego medir la capacidad de retención, así como también las impresiones de la memoria. Por lo general, las personas retienen sólo
la cantidad de repeticiones que tenían que realizarse para que los sujetos algunos detalles y luego añaden detalles adecuados a la situación, actua-
las pudiesen recordar posteriormente. Si bien sus experiencias ahora están lizan, acor1’an, simplifican y unen lógicamente los cabos sueltos. También
completamente sobrepasadas, él llamó la atención y comenzó con los aná- se puede modificar con experiencias posteriores vividas, o que se han ido
lisis de la memoria en laboratorio y el control de variables. Fue criticado por integrando o procesando como propias. Por ejemplo, cuando los diversos
la simplificación que hizo de este proceso, en sus estudios. Sin embargo, miembros de una familia relatan un paseo, después de haber transcurrido
sus defensores refutaron estas posturas diciendo que era extremadamente un tiempo, lo vivido por cada uno suma e integra los elementos de una for-
difícil estudiar la memoria en condiciones incontroladas del mundo real, ya ma distinta a lo verdaderamente vivido por cada persona en particular. És-
que en todo recuerdo o proceso de retención de información están partici- tas son algunas de las variables que influyen en el recuerdo, como veremos
pando un conjunto de otras variables. más adelante.
Desde la psicología experimental, se han realizado numerosos experimen- La memoria tiene dos caras, la primera es que posibilita la continuidad de
tos con sujetos normales para tratar de identificar cómo recuerdan, gene- la conciencia, el reconocernos como nosotros mismos; y el aprendizaje,
rando las diferentes teorías sobre las estructuras y las funciones. Casi todos la segunda, nos mantiene en el pasado impidiendo estar completamente
estos experimentos están centrados en aprendizajes verbales o mediados abiertos a nuevas experiencias y perdiendo por tanto la espontaneidad y
por ellos, pocos son los experimentos de memoria que consideran los distin- la creatividad. Esto muchas veces puede impedirnos ver las cosas tal cual
tos órganos perceptivos como la visión, audición, el tacto o el olfato. son, nunca estamos totalmente en el presente debido a la memoria, siem-
pre estamos anticipando o imaginando el futuro o recordando el pasado.
¿Qué es la memoria?
La memoria responde a las preguntas:
Las distintas definiciones de la memoria han abarcado diversos aspectos de
ella, tratando de comprenderla de la manera más compleja y global posible, - ¿Quién soy yo? ¿Qué sé yo?
es en este intento que algunos autores -entre ellos Wingfield- la definen - ¿Cómo aprendo yo o cómo yo ingreso los datos?
como: La capacidad que los seres humanos tienen para retener todo tipo
de información, reproducirla si la necesita y reconocer las cosas familiares La memoria me permite responder a la pregunta ¿quién soy? Es decir, es
cuando posteriormente las ven o las escuchan. una memoria autobiográfica, un registro de experiencia de toda la vida que
se une en un hilo conductor, que permite mirarse a uno mismo como per-
Otros conciben la memoria como un proceso cognitivo complejo, que nos sona.
permite retener, relacionar y procesar hechos, acontecimientos y sucesos
de nuestra vida. (Esta definición parece sólo definir a la memoria declarativa ¿Qué sé yo? Memoria semántica, que corresponde al cómo registramos y
o explícita). guardamos información. Tener una palabra en la punta de la lengua, y olvi-
dar el nombre de alguien que nos conoce, es desesperante. El poder tener
Lo importante de las diversas teorías, es que la memoria humana es un sis- una memoria eficiente, rápida, eficaz y flexible es muy importante.
tema complejo de almacenamiento y recuperación de la información. Toda
información proviene del medio, ingresa a nosotros a través de nuestros La memoria, podría alguien pensar, es como un gran computador, lleno de
sentidos para posteriormente ser almacenada. La memoria por lo tanto es datos, sin embargo, ni el mejor computador se puede parecer a nuestra
un registro de percepciones. No es un sistema unitario, sino que es un sis- memoria, ya que tiene la capacidad de olvidar: olvida lo que no le agrada,
tema complejo que abarca desde el almacenamiento de información, pro- olvida lo no importante, olvida lo que no le sirve, lo trivial y todo eso de ma-
nera casi automática.
Para Atkinson y Shiffrin, todo lo que aprendemos pasa a través de la memo- Valencia emocional. Recordamos mejor 1o que se relaciona con suce-
ria a corto plazo antes de que pueda acceder a la memoria a largo plazo. sos emocionalmente significativos como por ejemplo, la muerte de un ser
Una vez allí podrá ser activada para ser utilizada y trabajar con ella. Por querido se adhiere más al recuerdo que la pérdida de un objeto cualquiera.
otro lado, toda información que queramos utilizar y recuperar de la memoria Entre las vivencias de igual profundidad afectiva, las que estimulan un afec-
a largo plazo pasará por la memoria a corto plazo para ser utilizada. Sin
CAPITULO 6
INTELIGENCIA
Figura 2-2. Taxonomía tentativa de la memoria. Tomado de Squire LR &
Zola-Morgan S, 1998
Catalina Parragué
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Los test de inteligencia nacieron a mediados del siglo XIX dado el interés en edad. El CI es la raz6n entre la edad mental de una persona y su edad cro-
el tratamiento humanitario de personas retrasadas y trastornadas mental- nológica, multiplicada por 100. Entonces el coeficiente intelectual sería un
mente que estaban ingresadas en instituciones de EEUU y Europa. Uno de indicador de inteligencia, susceptible de ser medido. De lo anterior se deriva
los primeros intentos por tratar de medir la inteligencia fueron los realizados el concepto de CI, que ha trascendido entendiéndose popularmente por él
por Sir Francis Galton (1883), un científico británico que había trabajado con una “cantidad” de inteligencia que cada ser humano tiene. Sin embargo, en
personas que tenían problemas motores y perceptuales, procesos a través la realidad, el CI es un concepto matemático, producto de cálculos.
de los cuales él consideraba que se adquiría la información del medio, por lo
que pensó que una manera de tener un buen índice del intelecto era midien- Posteriormente, estas pruebas creadas por Binet son exportadas a Estados
do estas funciones. Sin embargo, los tests propiamente tales, como los que Unidos a la Universidad de Stanford, donde Louis Terman realiza en 1916
conocemos en la actualidad, surgen en Francia, con Alfred Binet (1905). Es una revisión y adaptación a la población de ese país; esta adaptación se
aquí donde por primera vez se le pide a un psicólogo que construya una conoce como la prueba Stanford-Binet.
prueba que permitiese identificar las capacidades de los niños, ya que en el Enfoques del concepto de inteligencia
contexto de un avanzado sistema educativo, se vio que no todos los niños
tenían éxito y que no todos poseían las capacidades necesarias para be- Básicamente existen dos enfoques que han abordado el problema de la in-
neficiarse de la educación académica. El objetivo que tenía el Ministerio de teligencia, la postura psicométrica (cuantitativo y estadístico), en que desta-
Educación francés, era el de desarrollar escuelas paralelas a las normales can autores como Binnet, Spearman y Wechsler, y la postura estructuralista
pero para discapacitados, necesitando de esta manera algún instrumento (punto de vista cualitativo y evolutivo), cuyo principal exponente es Jean
que permitiese una fácil y rápida discriminación entre los niños, para po- Piaget. Éstas se revisan a continuación:
der decidir cuáles irían a escuelas especiales. Es así que se le encarga
Enfoque psicométrico
esta tarca a Binet (1905). Él construye un instrumento, con la idea implícita
de que la inteligencia es la suma total de procesos intelectuales en una Este enfoque surge del interés social y la necesidad de elaborar pruebas
compleja interacción, comprendida por una serie de facultades como juicio, destinadas a medir la inteligencia, como una capacidad que permitiera dife-
sentido práctico, iniciativa, habilidad para adaptarse a distintas situaciones, renciar a las personas. Esta concepción centró la atención en las diferencias
etc. Para crear este instrumento desarrolla una serie de problemas que in- individuales de la ejecución intelectual, ejecución que se manifiesta a través
volucran estas habilidades y que se les presentan a niños de todas edades. de la conducta y de las respuestas del sujeto frente a determinadas pruebas
Va viendo que a medida que avanza la edad, van siendo más los problemas a las que se le somete. Concibe las capacidades intelectuales de un indi-
que el niño va logrando resolver, entonces ordena los problemas en grados viduo en relación con la posición que ocupa entre sus compañeros en una
de dificultad en base al porcentaje de niños que resuelven cada problema. prueba de inteligencia. Este enfoque se ha trabajado tanto de una manera
teórica como práctica. Teórica en la medida que está orientado a definir y
Binet inventó el término nivel mental para expresar la puntuación de un
describir Tana1nraleza de la inteligencia. Para los autores que trabajan bajo
niño en el test. Este nivel se denominó más tarde edad mental, que es la
este enfoque los test son la forma de aportar evidencias para sus plantea-
comparación entre el rendimiento de un niño y la norma que corresponde
mientos teóricos. Y práctica, ya que están interesados en medir capacidad
al promedio de los resultados obtenido por todos los niños evaluados de la
de los individuos como una forma de discriminar entre ellos, es decir, las
misma edad. Por ejemplo, si un niño contesta todos los ítems, que han pa-
mediciones realizadas tienen una utilidad práctica y no solamente aportan
sado el 80% a 90% de los niños de 5 años, significa que ese niño tiene una
un conocimiento teórico respecto al funcionamiento de las personas. Dentro
edad mental de 5 años.
de este enfoque se encuentran diversas teorías y pruebas, algunas de las
puntaje obtenido más importantes son:
Edad mental =
puntaje esperado para la edad Teoría factorial de Spearman (1904). Planteaba que la inteligencia estaba
compuesta por dos tipos de factores, el facto rg, Que era considerado como
un factor general de la inteligencia, dado por una capacidad heredada y que
por lo tanto, explicaba el que una persona respondiera bien en todos los
El término cociente intelectual o CI fue creado más tarde para convertir la
tests. El otro factor, el s, que era el factor específico que correspondía a las
edad mental en un valor que pudiera ser utilizado independientemente de la
Las cualidades de la inteligencia en este enfoque son las siguientes: Inteligencia emocional. En 1990 comienza a ser utilizado el concepto de in-
teligencia emocional, por los psicólogos Peter Salovey de la Universidad de
Harvard y John Mayer de la Universidad de New Hampshire. Estos autores
Catalina Parragué
CAPITULO 7 | 117
Por último, cabe destacar que a través del pensamiento las personas no la forma de abordar el problema. Pueden surgir distintos problemas debido
sólo conocen el mundo y sus relaciones sino que además pueden traer a la a que los datos y las delimitaciones del problema son confusos o a que la
conciencia la realidad de su ser y de lo que les sucede como un conjunto de información que tenemos es incompleta
hechos y contenidos de sentido abarcables y que le permiten comprenderlo
que le sucede y reflexionar sobre su propia vida. Producción: lo que se hace aquí es producir posibles soluciones, las cuales
van construyendo mentalmente como hipótesis que deben ser contrastadas.
Los sustitutos mentales con los cuales trabaja el pensamiento se revisan a
continuación y son: imágenes, símbolos y conceptos. Evaluación: aquí tenemos que decidir si nuestra solución es buena o no.
Símbolos. Son sustitutos mentales de la realidad, consistentes en la cons- Algunas de estas decisiones resultan fáciles pero hay otras en las cuales no
trucción personal de un significado a partir de una síntesis personal de la estamos seguros si hemos resuelto correctamente el problema.
experiencia temprana con los mismos. Al ser personales, no se pueden Teorías del pensamiento. El pensar como actividad mental implica una serie
compartir y son inexpresables, debido a su carácter subjetivo. de procesos internos a través de los cuales la organización establecida en
Imágenes. Son representaciones perceptuales y accione interiorizadas re- nuestros aprendizajes previos son utilizados para responderá las situacio-
lacionadas con las experiencias personales y los objetos. Se trata de re- nes actuales, siendo estas respuestas transformadas por el sujeto según
presentaciones de la realidad de acuerdo a su carácter sensorial o plástico sus necesidades, como podemos ver el pensamiento consiste en utilizar
(como una fotografía). También corresponden a representaciones persona- nuestros conocimientos de una nueva forma gracias al procesamiento men-
les de la experiencia, incomunicables en su esencia, con una fuerte carga tal que hacemos de la información que ya teníamos. Este procesamiento
afectiva, ya que lo esencial es que se reactualicen las conductas que se han sólo es posible gracias a los elementos y sustitutos de la realidad que po-
realizado en torno a un objeto para conocerlo. demos utilizar, Como dijimos anteriormente podemos pensar con imágenes,
símbolos y conceptos. A partir de estos elementos podemos establecer una
Características esenciales de un objeto (todo lo que es y todo lo que no es) distinción general entre el pensamiento perceptivo e ideaciones. El pensa-
y ordenarlo en sectores, clases y categorías de objeto. Es mas universal miento perceptivo es aquel tipo de actividad mental basada en la presencia
y compartido por todos, pero se aleja totalmente del dato sensorial. Al ser (perceptual)del objeto y sucesos implicados en la solución de un problema.
una síntesis la infinita variedad de objetos es mas eficiente, permitiendo al Piaget como veremos más adelante concibe esta forma de pensamiento
hombre hacer relaciones entre distintas clases, categorías, aumentado las como característica de los niños pequeños.
capacidades y rapidez del pensamiento. Pensamos sobre la base de con-
ceptos, y estos son las síntesis de la experiencia. Otra forma de pensamiento es la ideacional, el cual se basa en la existencia
de una forma simbólica, que consiste en la abstracción de los rasgos esen-
Algunos autores han diferenciado entre pensamiento dirigido y pensamien- ciales de los objetos y de la realidad (conceptos) lo que le permite al sujeto
to no dirigido. El primero se refiere a que las combinaciones que se realiza independizarse de la presencia de indicadores en el ambiente.
están en función de resolver un problema adaptativo, como suceder por
ejemplo en los sueños y fantasías. Formación de conceptos. La formación de conceptos es fundamental para
que sea posible un pensamiento complejo y abstracto. Si el hombre no fue-
Solución de problemas, como dijimos anteriormente en el pensamiento es se capaz de clasificar las cosas y los acontecimientos no podría realizar
la mejor herramienta adaptativa que tenemos nos permite adaptarnos a las todas las operaciones mentales que puede realizar. Para que sea posible
distintas dificultades y problemas que debemos afrontar ya sean fáciles o formar conceptos son esenciales dos condiciones. Primero una persona
difíciles, ahora bien ¿cómo es ese proceso en la resolución de problemas?; debe poder clasificar la realidad a través de percibir y abstraerlos elementos
para solucionar un problema las personas van pasando por varias fases en comunes de los objetos y sucesos para construir generalizaciones y al mis-
el proceso de resolución estas etapas son: mo tiempo tiene que lograr diferenciar cuáles son los elementos relevantes.
Los conceptos son generalizaciones formadas mediante abstracción de los
Identificación: Consiste en entender de qué se trata el problema y de que atributos críticos de los sucesos sensoriales particulares no son sucesos
manera puede ser abordado. semejantes los que se clasifican sino la representación de algunos de sus
Preparación: en esa etapa se desarrollan ideas generales con respecto a aspectos.
Ramón Florenzano
124 | SALUD MENTAL CAPITULO 8 | 125
El tema de la influencia de los factores biológicos en la personalidad de las
personas sea normal o anormal, es un terna relevante para la filosofía, la
psicología y la psiquiatría. La interface mente cerebro ha sido motivo de
controversia filosófica desde a antigüedad clásica, polemizando los dualis-
tas representados clásicamente por Plafón luego Descartes, que señalaron
la diferencia entre el cuerpo y el alma como do entidades con caracterís-
ticas diversas, con los monistas, especialmente de tipo materialistas, que
hicieron sinónimos el espíritu con el cerebro. La actitud más aceptada hoy
es la interaccionista, representada por la teoría de Eccles y Popper. Uno de
los andes filósofos de nuestro siglo, Karl Popper, propuso una diferencia-
ción tríadica de a realidad humana, el Mundo 1, el de la naturaleza física y
biológica de la persona, un mundo 2, el de la autorreflexión consiente y un
mundo 3, de la cultura y sus productos. Su colega y amigo el premio Nobel
de Fisiología Sir John Eccles sugirió que ay una parte del cerebro, el cere-
bro de enlace, cuya función es precisamente relacionar os Mundos 1 y 2. La
unidad básica del sistema nervioso, la neurona, se conecta mediante cien-
tos v a veces miles de con otras unidades, formando redes neuronales. La
corteza cerebral acumula la mayor densidad neuronal organizándose en ca-
pas con una diferenciación funcional. El supra conjunto anatómico funcional
de la reza son los módulos columna res, donde cada inning a las cercanas
y activa otras distantes. Cada módulo opera como un radio-receptor/trans-
misor, conectando al alrededor de diez mil neuronas, e interactuando con
cientos de otros módulos semejantes. En total hay dos millones de módulos,
que en conjunto poseen veinte millones de neuronas, en un sistema de una
complejidad difícil de imaginar. Popper y Eccles han descrito a la mente,
auto-reflexiva como una entidad dependiente que lee constantemente los
módulos del cerebro de enlace que estén abiertos a ella. Algunos permane-
cen así, oíros siempre .están cerrados un tercer por cuyo, grado de apertura
varía se abren y dinámicamente.
El hemisferio cerebral dominante constituye el “área de enlace” que crea la
vivencia de la experiencia consciente del mundo 2. La evidencia acerca, dé
esté modo de operar se encuentra en dios sobre el dormir, sobre el sonar
y sobre propiedades de la memoria. En el último caso, juegan un especial
papel los circuitos que ligan la corteza al hipocampo y a otras bases de da-
tos” mnémicas. El “cerebro de enlace” funciona en el caso de la memoria
como un centro de”’ reconocimiento mnémico. La descripción neurofisio-
lógica anterior hará que cualquier psicoanalista recuerde el modelo inicial
topográfico de Freud, con su distinción entre un área abierta a la vivencia
directa, el sistema consciente, una cerrada a ella permanentemente por la
barrera de la represión, el sistema inconsciente, y otra que puede ser abier-
ta según sea necesario focalizando la atención, el sistema preconsciente. El
“cerebro de enlace’-, en términos de la segunda tópica freudiana, el modelo
CAPITULO 8 | 127
estructural, puede ser ligado a la función al Yo del sujeto. Otros aportes, rrollar una aproximación a éste con métodos diversos a los usados en las
desde los estudios de la lateralización cerebral, hacen vislumbrar por vez ciencias de la naturaleza, y así situar la aproximación psicoanalítica en un
primera la posibilidad de que los conceptos estructurales de Freud tengan nivel epistemológico propio. Por otra parte, al indicar que estos tres niveles
una base anatómica, y nos acercan al “misterioso salto entre la mente y el están interconectados e interactúan entre sí, permite mantenerla unidad de
cuerpo” Popper y Eccles han contrastado tres aproximaciones diferentes a la persona, enfoque necesario para comprender diversos fenómenos no
ésta el materialismo monista, que plantea que hay sólo una única realidad divisibles que integran lo somático lo anímico y lo sociocultural.
física, que se organiza y progresa evolutivamente. El materialismo fascis-
TABLA 4-1. Ordenación de la realidad en Tres Mundos, según POPPER.
ta/esencialista de los griegos ha sido hoy reemplazado por una teoría de
Mundo
mayor complejidad, al demostrarse que él universo no está lleno, como lo
postuló Demócrito, sino vacío. La alternativa dualista plantea que el alma
existe desde el comienzo y en todo se complementan aquí el panpsiquis-
mo con el paralelismo psicofísico desarrollando la posición cartesiana a
ultranza Finalmente, el interaccionismo dice que el cuerpo y lamente se
influyen recíprocamente y que actúan como un todo integrado, pero con
una causalidad que fluye desde arriba, hacia abajo (Downward drift). Esta
posición evita el reduccionismo que plantea que lo inferior explica lo supe-
rior, o que las partes permiten comprender al todo, v se acerca más a la
teoría gestáltica de Kohlberg: el todo es más que la suma de sus partes. La
sistematización que hace Popper de los tres mundos, es una ordenación
jerárquica, semejante a la utilizada por Von Bertalanffy en su teoría gene-
ral de sistemas, e resume en la Tabla 3-1. El error del reduccionismo está
en el plantear que se puede llegar a (7) a partir de (l). El punto de vista del
downward drift señala que los conceptos superiores, de mayor complejidad,
no son reducibles a los inferiores. Lo anterior no implica que no existan
leyes y regularidades del Mundo 1 que también influyen en los Mundos 2 Lo que el stock genético coloca son limites, pero dentro de esto la gama de
y 3. Pensamos en el caso del dolor: en una carie indolora.es un evento del variabilidad es muy amplia.Uno de los modos de aproximarse al tema es el
mundo. 1. Cuando se produce un dolor dental surge una e mundo 2, que estudiar en detalle la herencia de actitudes, rasgos de personalidad o con-
llama a actuar. La realidad tanto de los mundos 1 pero el tema de cómo diciones psicopatológicas anormales.
mundo 1 en algunos casos, pero además tiene una autonomía parcial en re-
lación a los otros dos mundos: vale aquí el ejemplo de los descubrimientos Aspectos genéticos La psiquiatría genética utiliza diversos métodos para
matemáticos. La realidad del Tundo 3, como lo demuestran los ejemplos de estudiar las bases heredadas del comportamiento. Estos que se resumen
la geometría y las matemáticas, es Parcialmente, inmaterial. La geometría en la Tabla 3-2, van desde la cría selectiva de animales, en la que se se-
requiere una especialidad propia del mundo 1 pero es pensable en forma leccionan de generación en generación rasgos que se quieren fomentar
inmaterial instantánea en nuestro espacio mental. (como cantidad de lana en un cordero) cruzándose sólo los ejemplares que
tienen la característica buscada; pasando por los estudios de gemelos uní
Esta distinción en tres mundos que representan niveles de discurso inde- o vitelinos, que poseen genomas idénticos o diferentes por los estudios de
pendientes aunque ligados entre sí tiene la ventaja de respetar cada uno de hijos adoptivos, que han sido criados en circunstancias semejantes o dife-
ellos con sus legalidades propias, y evitar la necesidad de buscar explica- rentes por los estudios de pedigríes, que analizan la evolución fenotípica de
ciones, por ejemplo de los fenómenos mentales, en el nivel puramente ma- hermanos, por los análisis de las características del desarrollo intrauterino,
terial o neurofisiológico. Uno de los reproches que se hace frecuentemente por los experimentos en que cepas similares de ratas son criadas con me-
al psicoanálisis es verlo como un intento de reduccionismo materialista, al dios enriquecidos en un nutriente. o bajo condiciones de estrés determina-
explicar biológicamente hechos que pertenecen a otra área. El subrayarla das, hasta los estudios biográficos autobiográficos. Este último método es
realidad propia del mundo 2, del mundo interno permite, entonces desa- el más aplicable en clínica, y éticamente el menos objetable desde diversos
Lo innato y lo adquirido controversia entre herencia y ambiente es un TABLA 4-2. MÉTODOS DE LA PSIQUIATRÍA GENÉTICA
tema recurrente en psicología médica. En la medida que la genética y otras
1. Cría selectiva de animales
ciencias han avanzado, se oye cada vez a menudo la afirmación de que
todo está escrito en los genes, y de que no se saca nada con luchas contra 2. Estudios de gemelos
la biología. “Quien lo hereda no lo hurta” es un refrán que resume esta po-
sición. 3. Estudios de hijos adoptivos
Lo que el stock genético coloca son limites, pero dentro de esto la gama de 4. Estudios de pedigríes consanguíneos
variabilidad es muy amplia.Uno de los modos de aproximarse al tema es el 5. Estudios sobre desarrollo prenatal
estudiar en detalle la herencia de actitudes, rasgos de personalidad o con-
diciones psicopatológicas anormales. 6. Manipulación (enriquecimiento) ambiental
Aspectos genéticosLa psiquiatría genética utiliza diversos métodos para 7. Comparación de historias reales
estudiar las bases heredadas del comportamiento. Estos que se resumen
en la Tabla 3-2, van desde la cría selectiva de animales, en la que se se-
leccionan de generación en generación rasgos que se quieren fomentar
(como cantidad de lana en un cordero) cruzándose sólo los ejemplares que
tienen la característica buscada; pasando por los estudios de gemelos uní
o vitelinos, que poseen genomas idénticos o diferentes por los estudios de
hijos adoptivos, que han sido criados en circunstancias semejantes o dife-
rentes por los estudios de pedigríes, que analizan la evolución fenotípica de
hermanos, por los análisis de las características del desarrollo intrauterino,
por los experimentos en que cepas similares de ratas son criadas con me-
dios enriquecidos en un nutriente. o bajo condiciones de estrés determina-
das, hasta los estudios biográficos autobiográficos. Este último método es
el más aplicable en clínica, y éticamente el menos objetable desde diversos
ángulos. Un ejemplo de los métodos anteriores está dado por la búsqueda
de las bases biológicas del uso excesivo, o apetencia por el alcohol. Diver-
sos estudios en animales, algunos realizados por el investigador chileno Dr.
Jorge Mardones Restar, han demostrado que es posible criar cepas de ra-
tas que demuestran clara preferencia por ingerir alcohol, y que esta apeten-
cia puede transmitirse genéticamente. Asimismo, el investigador americano
Dónale Goodwin estudió en Dinamarca hijos adoptivos criados en forma
cruzada (estudios denominados de cross-fostering) demostrando que los
hijos de padres, biológicos alcohólicos, criados en hogares de padres no
bebedores, al llegar la vida adulta, consumían más alcohol que los hijos de
padres biológicos no bebedores. Estos últimos, al ser criados por padres
adoptivos alcohólicos, consumían en menor proporción más alcohol, pero
raramente llegaban a transformarse en alcohólicos. Ejemplos semejantes
CAPITULO 9 | 133
En psicología no existe un concepto único de personalidad, sino múltiples
definiciones sin que ninguna de ellas sea universalmente aceptada. Sin em-
bargo, las distintas corrientes teóricas coinciden en que este concepto de-
signa a un conjunto de características de un individuo que lo definen como
persona única e irrepetible. Surge para dar cuenta del aspecto individual
que adquiere el comportamiento, es decir, pone de relieve las diferencias
interindividuales de las personas.
Desde un punto de vista estrictamente psicológico, con el término persona-
lidad hacemos referencia a algo que subyace a la expresión externa com-
portamental. Se trata entonces de un concepto o un constructo hipotético
(pues no se observa directamente), que abarca la organización del individuo
y que lo hace ser un sistema único e irrepetible, con una forma peculiar y ca-
racterística de comportarse, de adaptarse al medio y también con una forma
característica de sentir y modos habituales de armonizar las necesidades
internas y las exigencias del mundo.
Se entiende que la personalidad es un todo de relativa estabilidad y que ello
permite prever o esperar un cierto y característico accionar de la persona.
Esto es importante para el sujeto en tanto ser social, porque permite armo-
nía en su convivencia, ya que lo hace predecible para los demás.
Esta forma particular de organizarse es producto de la interacción del indivi-
duo con el medio, es decir, el resultado de su experiencia individual, la cual
se va constituyendo a lo largo de la vida en complemento con las caracte-
rísticas constitucionales del sujeto.
Los psicólogos contemporáneos definen la personalidad como patrones
de relativa consistencia y duración. Estos patrones dan cuenta de distintos
modos de percibir, pensar, sentir y comportarse, lo que proporciona a los
individuos identidades independientes. La personalidad es un constructo
en el cual se sintetizan las funciones psíquicas que están en la base de la
estabilidad personal que antes se ha mencionado. Es así como incluye pen-
samientos, motivos, emociones, intereses, actitudes, habilidades, etcétera.
Una de las definiciones que comúnmente tiene más aceptación es la de
Gordon Allport (1961): Personalidad es la organización dinámica en el inte-
rior del individuo de los sistemas psicofísicos que determinan su conducta y
su pensamiento característicos.
• La personalidad es una organización dinámica, ya que la integración y
otros procesos de organización deben aceptarse necesariamente para
explicar el desarrollo y estructura de la personalidad. Cuando se habla
de organización, el autor se está refiriendo a la formación de configura-
ciones o jerarquías de ideas y hábitos que dirigen dinámicamente la ac-
CAPITULO 9 | 135
tividad. Al definir personalidad en estos términos se encuentra implícito de que esto constituye hoy un dato anecdótico, muestra que ya en aque-
también el proceso recíproco de desorganización, lo cual ocurre en la llos tiempos se intuía lo que la ciencia actual ha ido demostrando: que los
anormalidad; así por ejemplo, el individuo que se encuentra sometido a funcionamientos hormonales tienen mucho que ver con las características
una enfermedad que cursa hacia la demencia, sufre también una desor- estables de la personalidad.
ganización de su personalidad.
Sheldon y Kretschmer por su parte, a partir de estudios antropométricos,
• El término psicofísico nos recuerda que la personalidad pone de mani- tratan de establecer diferentes tipos de temperamentos, asociándolos a ti-
fiesto la profunda unidad que existe entre el cuerpo y la mente o si se pos constitucionales, es decir relacionan características psicológicas con ti-
quiere entre cuerpo y espíritu. pos de constitución física. Esta opinión o intento de categorización, se ajus-
ta aun alarga tradición de juzgar la personalidad de los demás basándonos
• El concepto de sistema está aludiendo por su parte, al complejo de ele- en su aspecto exterior.
mentos en mutua interacción que es la personalidad. Es así como, una
costumbre es un sistema, lo es también un sentimiento, un rasgo, un Teoría de los tipos psicológicos de Carl G. Jung. A diferencia de los au-
estilo de conducta, etc. Se trata de sistemas que pueden encontrarse tores anteriores, que utilizan criterios observables directamente (estructura
activos o latentes, como ocurre con nuestras motivaciones, nuestras corporal) para la formación de sus tipologías, Jung, entre otros, utiliza como
habilidades, etcétera. criterios la clasificación modos de vivenciar específicos. Señala este autor
que las relaciones de las personas con el mundo externo pueden ser conce-
• Los sistemas psicofísicos que conforman la personalidad han de consi- bidas de dos maneras: “introversión” y “extroversión”, ambas actitudes son
derarse como tendencias determinantes, en tanto motivan o dirigen una dos particularidades, entre las muchas de las conductas humanas.
actividad o pensamiento específico.
El funcionar de un modo u otro dependerá de hacia dónde fluya la energía
• Los modos de conducta y los pensamientos son características de la psíquica. En el introvertido la energía se orienta con más naturalidad hacia
persona; esto es, son únicos y por mucho que el pensamiento o la ac- su vida interior, su yo, lo cual en un individuo normal se expresa en una na-
ción de dos amigos o incluso de dos hermanos puedan parecerse, siem- turaleza reservada, mediativa, reflexiva. En tanto en el extrovertido la ener-
pre encontraremos en ellos el matiz personal de cada cual. gía fluye hacia el exterior, lo que en un individuo normal se traduce en un ser
• Finalmente, la conducta y el pensamiento permiten que la persona se de carácter comunicativo, aparentemente abierto, que se adapta fácilmente
adapte a su ambiente. a situaciones nuevas o desconocidas.
• Tiene una forma de hablar excesivamente sugestiva y carece de matri- • Generoso por poder
ces • Sospecha sin base suficiente que los demás se van a aprovechar de los
• Considera sus relaciones más íntimas de lo que son en realidad. demás.
PERSONALIDAD CICLOTIÚTICA/ rasgos característicos • Preocupación por dudas no justificadas acerca de la lealtad o de la fide-
lidad de los amigos y socios.
• Oscilaciones de su estado de ánimo.
• Alberga rencores por mucho tiempo no olvida los insultos, injurias o des-
• Periodos de definición orgánica y psíquica. precios.
• Periodos de aceleramiento funcional y psíquico. • Percibe ataques a sus personas a su reputación que no son aparentes
para los demás y está predispuesto a relacionar con ira o a contratacar.
• Contacto social facial, agradable y franco que se alternan con período
de retraimiento social. • Sospecha repetida e injustificante que su cónyuge o pareja es infiel.
• Hipersensibilidad • Suspicacia, tendencia generalizada e injustificada a integrar las accio-
nes de los demás como agresivas o amenazantes.
• Colaborador y preocupado por lo demás.
• Afectivamente son individuos fríos, egocéntricos y rígidos.
• Generoso
• Presentan un sentido combativo y tenaz de los propios derechos al mar-
• Bajo nivel de tolerancia. gen de la realidad.
• Cuando se encuentra en estado afectivo o positivo se muestra activo o • Se demuestran muy impresionados por el poder y el rango social.
trabajador, optimista, de fácil conversación, participativo, organizador.
• Pueden parecer muy competentes.
• En estado afectivo o negativo se toma triste pasivo despreocupado de
su aspecto personal, negativismo, retraído. • Personalidad anancástica/rasgos característicos
PERSONALIDADES CON PREDOMINIO COGNITIVO • Búsqueda de perfección y en ocasiones interfieren en actividad práctica.
Personalidad paranoide/rasgos característicos: • Rectitud y escrupulosidad
• Inferencias sobre daños y engaños • Preocupación por los detalles, orden, y reglas, predominio del súper yo.
• Desconfianza y suspicacia. • Empatía por el sometimiento de los demás.
• Comportamientos, intentos suicidad recurrentes o comportamiento de • Creencias raras o pensamientos mágicos que influyen en el compor-
automutilación. tamiento y no es consiente con las normas subculturales, tales como
suoperación, clarividencia, telepatía o “sexto sentido” en niños y adoles-
PERSONALIDADES CON DÉFICIT RELACIONAL centes, fantasías o preocupaciones extrañas.
Personalidad esquizoides/ rasgos característicos. • Experiencias percibidas inhabituales incluidas las ilusiones corporales.
• No disfruta de relaciones estrechas. • Suspicacia o decisión paranoica.
CAPITULO 10
ASPECTOS SOCIALES Y
CULTURALES DE LA SALUD
ENFERMEDAD Y TRATAMIENTO
CAPITULO 10 | 157
Una caída casera pudo haber tenido un resultado trágico afortunadamente Flujograma 4. Modelo Bio-Psicosocial
término sin mayores secuelas. Sin embargo sobresalen algunas preguntas
que quedan sin respuesta.
En primer lugar ¿Por qué se cayó la señora V? ¿Por qué se cayó precisa-
mente esa noche?
¿Qué estaba ocurriendo en su vida en ese momento? ¿Qué tan probable
es que la señora V vuelva a tener otro accidente o alguna enfermedad? ¿Y
quién tiene la responsabilidad de plantear estas preguntas? ¿El medico de
sala de urgencias? ¿El residente de neurología que atendió a la señora V en
ese mismo lugar? ¿El internista al que llamo su esposo? Si usted fuera uno
de estos médicos ¿Qué preguntas le haría a la señora V? ¿Qué hipótesis
consideraría acerca de su caída?
FACTORES SOCIALES Y MODELO BIOPSICOSOCIAL
Es difícil tratar independientemente los factores sociales con respecto a los
biológicos y psicológicos. Tuvo la señora V una desorganización temporal
en el funcionamiento del cerebro de tal manera que le causó una desorien- Fuente .Elaboración Propia
tación momentánea cuando se dirigía al baño. Estuvo bajo una presión psi-
cológica que influyo en el funcionamiento de su sistema nervioso central. Así pues, es tarea urgente de los psicólogos clínicos desarrollar programas
Se debería esa presión a la reciente muelle de su madre y su visita a Méxi- de colaboración interdisciplinar, en donde se delimiten con precisión sus
co. Acaso intervinieron todos estos factores al mismo tiempo interactuando competencias, capacidades y posibilidades de actuación, a fin tanto de me-
para provocar la caída. jorar la calidad de vida de los ciudadanos, como de integrar la psicología
clínica dentro de la red sanitaria general en nuevos ámbitos.
Aunque no se tienen respuestas completas a estas preguntas se sigue acu-
mulando la evidencia de que los factores biológicos psicológicos y sociales INFLUENCIA DE LOS FACTORES SOCIALES EN LA ETIOLOGIA Y EL
en la vida de las personas interactúan entre sí para influir en cada aspecto CURSO DE LA ENFERMEDAD
de los fenómenos de la salud y la enfermedad el tratamiento y la respuesta
a este tratamiento. Edad, sexo, raza, nivel, socioeconómico y etnicidad
Pero antes de ello, y a modo de resumen, quizá sea conveniente sistema- A. Edad
tizar el conjunto de principios en los que parece sustentarse el modelo bio Las personas pertenecientes a diferentes edades están expuestas a dis-
-psicosocial. tintos problemas médicos. Las anormalidades congénitas y el nacimien-
to prematuro contribuyeron a la mayoría de las muertes de lactantes
durante su primer año de vida. Muchas de ellas relacionan con factores
de riesgo materno durante el embarazo como mal nutrición tabaquismo
consumo de alcohol y otras drogas embarazas después de los y falta de
atención prenatal. Las personas jóvenes mueren de manera principal a
causa de accidentes y por suicidio. Quienes rebasan los 65 años sufren
predominantemente de enfermedades crónicas como artritis hiperten-
sión y enfermedades cardiacas. Se ha encontrado que los índices de
hospitalización relacionados con el alcohol entre personas de 65 años
CAPITULO 11
ESTRÉS Y SALUD MENTAL
CAPITULO 11 | 167
la observación de Kraepelin, de que los eventos estresantes son más fre- funciones como un mediador primario en las respuestas endocrina, inmune
cuentes antes del primer episodio depresivo y que, a medida que la enfer- y conductual de estrés.
medad depresiva se hace recurrente, el antecedente de estrés significativo
aparece cada vez con menor frecuencia. Esta observación ha dado lugar Por otra parte, se ha demostrado la existencia de complejas interacciones
a un modelo de “kindling” para explicar la progresiva autonomía de nuevos entre factores genéticos y experiencias traumáticas tempranas, que resultan
episodios depresivos y, por tanto, la relativa menor contribución de las si- en sistemas CRH y noradrenérgicos hiperactivos, los cuales son los princi-
tuaciones estresantes en su desencadenamiento. Ya en 1992 Post había pales mediadores de las respuestas de estrés. Ambos sistemas ejercen una
propuesto una hipótesis que relacionaba la sensibilización a sucesivos epi- amplia influencia, tanto en el sistema nervioso central como en la periferia.
sodios con la expresión génica, sugiriendo que los sustratos bioquímicos y Las perturbaciones de los sistemas neuroendocrino e inmunológico pueden
anatómicos subyacentes a los trastornos afectivos evolucionan en el tiempo, persistir en la edad adulta, provocando una respuesta excesiva ante diver-
en función de las recurrencias, tal como lo hace la respuesta a los fármacos. sas fuentes de estrés. Esta respuesta exagerada al estrés probablemente
constituye una de las bases de muchos trastornos depresivos y por ansie-
Diversos estresores pueden resultar en trastornos mentales identificables, dad, aún cuando este modelo, de “diátesis de estrés”, pueda no dar cuenta
por ejemplo, ciertas situaciones de peligro o amenaza que anteceden a tras- de la totalidad de los casos
tornos por ansiedad o trastornos por estrés postraumático. En ambos tipos
Flujograma 6.Interacción Salud- Estrés
de cuadros ansiosos, la existencia de apoyo emocional de alguien cercano
u otras situaciones positivas pueden ayudar a prevenir el inicio del trastorno
o a su más pronta recuperación.
Por otra parte, existe evidencia clínica, epidemiológica y experimental que
el estrés en etapas tempranas del desarrollo, en conjunto con factores de
predisposición genética, contribuye a generar una vulnerabilidad de largo
plazo a las depresiones y trastornos de ansiedad. Los estudios en humanos
se han concentrado especialmente en experiencias de abuso infantil, inclu-
yendo abuso sexual, violencia y abandono. Por ejemplo, el riesgo de pre-
sentar cuadros depresivos, especialmente en mujeres con antecedentes de
haber sufrido alguna forma de abuso en la niñez, es cuatro veces superior
al de mujeres sin esos antecedentes
Los descubrimientos acerca de las funciones de la hormona liberadora de
córticotropina (CRH) han revolucionado nuestra comprensión acerca del
papel que cumple el sistema hipotalámico-hipofisario-suprarrenal en la res-
puesta de estrés, el trauma temprano y sus efectos sobre el cerebro.
Fuente. 1https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pi-
La CRH se encuentra en amplias zonas del cerebro, hipotalámicas y ex- d=S0717-92272002000600002
tra hipotalámicas. En respuesta a estrés agudo la CRH actuaría mediando
la respuesta endocrina a través del sistema HPA. Esta hormona mediaría Uno de los desafíos que se enfrenta en la Salud es lograr un equilibrio
la respuesta emocional por vía de neuronas de la amígdala; la respuesta cuando factores externos predominan como estresantes, es por ello que
cognitiva y conductual por vía de neuronas de CRH corticales; y la respues- se necesita entrelazar la neurobiología con los datos provenientes de la
ta autonómica, vía proyecciones de la amígdala a los núcleos del tronco, experiencia clínica y de las ciencias sociales, para una comprensión más
principalmente el locus coeruleus. De este modo la CRH tiene acciones no completa de la interacción entre sustratos genéticos, neuroquímicos, perso-
sólo como factor liberador, sino también como neurotransmisor que cumple nalidad, experiencias traumáticas y eventos sociales en la etiopatogenia de
los trastornos mentales.
CAPITULO 12 | 171
Posición Humanista
El rol asumido por algunos especialistas en profesiones de relación de ayu-
da, se caracteriza por una carente deshumanización en el contacto con los
individuos ellos se convierten en objetos sobre los que se ejercita una téc-
nica terapéutica, no importa a qué precio. El paciente deja de ser tal y tiene
que adaptarse cada vez más ante los desplantes, rechazos y maltratos de
muchos profesionales. En el contacto interpersonal es muy importante esta
postura, debido a que contribuye un nexo de unión para que se dé una
adecuada comunicación. La posición humanista es uno de los factores más
destacados que posee un médico, pues esta característica le posibilita aten-
der a un paciente y no solo a su trastorno o enfermedad. Además el respeto
al paciente por su condición humana hace del médico un ser especial para
el paciente. El médico debe tener una posición desde la cual se pueda con-
fiar en las capacidades humanas para superar las adversidades sobre los
problemas o situaciones que puedan presentarse.
Atención A Pacientes No A Enfermo
El médico de acuerdo a su orientación adecuan un marco de referencia para
cada paciente buscando proveer de poder de decisión y auto resolución de
sus problemas, para esto el terapeuta debe poseer habilidad para conducir
soluciones respetando sus creencias, valores y principios lo cual involucra
que se consideran a los pacientes como individuos únicos y no como menos
problemas o trastornos etiquetados que deben ser tratados de una manera
específica sin importar la posición que posee cada sujeto.
Respeto
Se refiere al trato interpersonal enmarcado en los derechos qué tiene todo
individuo superando cualquier diferencia social, cultural, económica o de
cualquier índole que brinde confianza y tranquilidad a los sujetos. El respeto
dentro de la relación médico-paciente, es un factor que implica considerar
al paciente como un «otro» diferente, en sus propios valores, con objetivos
propios y únicos, pero similar al médico en cuánto a la condición humana.
Aceptación Y Comprensión
Es una disposición favorable hacia los demás respetando su individualidad
y teniendo una percepción clara, completa, objetiva y verídica de la estruc-
tura y significado que la enfermedad tiene para el paciente. La comprensión
no solo debe ser receptiva sino trasmitida debido al que paciente debe reci-
bir mensajes de dicha comprensión. El médico debe ser capaz de mostrar
CAPITULO 12 | 173
una aceptación incondicional, hacia las diferentes problemáticas que pue- circunstancias es evidente que de acuerdo con la motivación que de-
den presentarse, despojándose de una actitud crítica hacia los mismos. muestre el cliente, el trabajo de ayuda se vera favorecido o impedido.
El Modelo De Comunicación Para El Cambio Social Los Fenómenos Afectivos De La Relación
Describe un proceso donde el “diálogo de la comunidad” y la “acción colec- La interacción humana procede una dinámica propia en sus participantes
tiva” trabajan en conjunto para producir cambios sociales en una comunidad qué difiere en un grado significativo en cuanto a la conducta de los sujetos
que mejoren el estado de salud y de bienestar de todos sus miembros. individualmente.
Aspectos Del Paciente Frente a un paciente cabe preguntarse: ¿Qué siente el individuo cuando
relata su problema?, ¿Qué sintió cuándo empezó a sentirse mal?, ¿Cómo
• Procesos Cognitivos: Las potencialidades intelectuales del cliente
afecta esto en su vida cotidiana?. Esta comprensión, sin embargo tiene su
tanto en lo referente a capacidad cuantitativa como sus cualidades
límite, no debe exceder el terreno técnico ni prolongarse fuera de la con-
inherentes marca los logros en la modificación del individuo, de este
sulta. El control de nuestros efectos y sentimientos nos limita en terrenos
modo los recursos racionales explicativos y persuasivos cobran ma-
concreto y accesibles de solución, lo contrario subjetivista nuestras aprecia-
yor eficacia en capacidades normales y superiores, en cuyos casos,
ciones.
la discusión en términos de juicios y razonamientos requieren de
mucha habilidad. Los recursos sugestivos son útiles en capacidades En el análisis de los fenómenos afectivos pretende cumplir con el objetivo
menos dotadas que las anteriores. En cualquier caso el médico debe de identificar la presencia voluntaria e involuntaria de los mismos que re-
de tener la capacidad de adaptar sus estilos de comunicación expli- quieren control durante el proceso de diagnóstico y tratamiento.
cativos y motivacionales a las necesidades y características cogniti-
vas de su paciente. Flujograma 7. Capacidades del Médico
Percepción errónea del paciente por parte del médico y lo que puede espe- • El canal o los canales utilizados para trasmitir el mensaje.
rar de este,que le lleva a experimentar sentimientos positivos o negativos
• La persona a la que va dirigido el mensaje.
hacia el de modo que su conducta resultaría improductiva para su trabajo
terapéutico. • El comportamiento deseado.
Sugerencias para el manejo de la contratransferencia. El secreto de usarlos con efectividad con tintes y formas saludables reside
en identificar el mensaje preciso para la persona precisa a la que queremos
• Identificación del fenómeno mediante la autoobservación llegar, con los medios y con los canales más adecuados, siempre teniendo
• Resolución de conflictos personales en cuenta el contexto en el cual se produce la relación (tiempo, forma). De
esa forma y basado en la comprensión de las necesidades y preferencias,
• Priorizar su vocación de ayuda y sus compromisos éticos y profe- se establecen puentes de dialogo a través de una estrategia adecuada que,
sionales sin duda, puede tener poderosos efectos en la vida de las personas.
• Derivación del paciente a otro médico Además: ¿Cómo doy una noticia?, ¿de qué forma consigo la implicación de
mis pacientes?, ¿está entendiendo el enfermo lo que le pasa? Dudas como
RELACION MEDICO PACIENTE: PARA UNA COMUNICACIÓN CON H-AL- estas son frecuentes entre los profesionales sanitarios, porque, pese a ser
MA una herramienta básica para la labor profesional, la comunicación no es
Componentes De La Comunicación Médico-Paciente ninguna asignatura para los médicos o enfermos/as.
Los problemas de comunicación existentes entre profesionales y pacientes Para solventar estas creencias, de un tiempo a esta parte han nacido varias
son evidentes. Multitud de barreras se interponen y hacen a veces difícil la iniciativas que intentan mejorar la comunicación, hablamos de comunica-
comunicación profesional-paciente y el entendimiento. Y a pesar del “ruido” ción con h-alma, porque la técnica, sin alma, sirve de poco.
existente en toda esa gama de relaciones existentes, se actúa a veces bajo Lo de añadir una “h” al término alma se debe a que hay siete palabras que
el prisma de la incomunicación, de la etiqueta, del prejuicio, del suponer. empiezan o contienen esta letra y que son fundamentales para construir
Está comprobado que la comunicación profesional sanitario-paciente des- una verdadera comunicación con alma que sea efectiva:
empeña una función esencial en la confianza entre profesionales y pacien- - La primera “h” es la honestidad. La comunicación honesta es mucho
tes, así como en la prevención de la enfermedad y la promoción de la salud, más eficaz que la que se basa en la falsedad. Además, ayuda a que el
en la asistencia sanitaria y en el cuidado de los personas. La palabra cura
mensaje sea más nítido. En este sentido, es muy importante pararse a
y cuida.
flexionar sobre cuales son honestamente los objetivos a conseguir.
Pero la comunicación profesional sanitario-paciente necesita entrenamien-
- En segundo lugar viene la “h” de humildad. En esta profesión, como
to. Practicando, podrá ser una ayuda para convencer, fortalecer y educar. El
objetivo consiste en introducir mensajes que proporcionen conocimientos, muchas otras, sobra muchos egos, por lo que reforzar la humildad es
influyan sobre las actitudes, refuercen conductas e incentiven la adopción fundamental para que en la consulta haya preguntas en vez de suposi-
de comportamientos. ciones y empatía en lugar de juicios. Nosotros defendemos que hay que
activar el PGP: por favor, gracias y perdón.
Para trasmitir el mensaje con éxito deben operar 5 componentes de la co-
municación médico-paciente, bajo el prisma de que lo importante no es lo - La “h” de humor es clave porque la risa es un quitamiedos y lo positivo
que diga el emisor, sino lo que entienda el receptor: abre mientras que lo negativo cierra: es importante recetar grandes do-
sis de humor en el día a día en cualquier ámbito.
• Utilizar el lenguaje corporal adecuadamente, sin agresividad. • Ante un error o una crítica, reconocer que tenemos “derecho a co-
meter errores” y que debemos ser capaces de actuar ante ellos sin
• Ser breves ponerse a la defensiva (lo que nos empujaría hacia una reacción
agresiva) y sin culpa (que sería más propia de un comportamiento
• Persistir si es necesario
inhibido)
• Tolerar o comprender la reacción de la otra persona
• Para realizar una crítica o proponer un cambio utilizar técnica del
• Ofrecer alternativas bocadillo: reforzar-motivar el cambio/hacer la crítica-reforzar.
d) Elementos paraverbales f) Seis pasos para comunicar malas noticias
A través del lenguaje o comunicación profesional sanitario-paciente no ver- 1 Buscar el momento y el lugar más adecuado
bal y de otros elementos paraverbales transmitimos información sin utilizar
2 Averiguar que sabe ya la persona
palabras. Es necesario cuidar los siguientes aspectos para lograr una co-
municación eficaz: 3 Conocer lo que la persona quiere conocer
• Mirar a los ojos 4 Compartir la información: no mentir, ir al ritmo de la persona, evi-
• Sonrisa franca y cordial en la presentación tar palabras trágicas, hablar en positivo.
• Cuidar la expresión facial, pues refleja nuestras emociones 5 Dejar que la persona exprese sus sentimientos
• Cuidar que los gestos se correspondan con palabras 6 Acordar con la persona de cómo seguir el proceso (15 pasos
para comunicar y convencer)
• Orientar la posición corporal hacia la cercanía
• Transmitir seguridad evitando los tics nervioso
g) Palabras mágicas y trágicas
• Hablar con un tono de voz moderado
Las palabras mágicas facilitan la comunicación profesional sanitario-pacien-
• Hacer uso de silencios de forma pasiva te y generan una actitud positiva en la persona que las escucha, en general,
• No interrumpir a nuestro interlocutor son palabras mágicas: solución, nuevo, fácil, útil. Posible, ventajas, bene-
ficios…, así como los condicionales (“deberíamos pensar en otras alterna-
• Propiciar la confianza y la comunicación interprofesional tivas”). Los plurales (“podemos hacerlo”) y las frases en positivo (“va a ser
• Velocidad y claridad en el discurso fácil para usted”).
• Uso de un lenguaje comprensible y adaptado al receptor Las palabras trágicas ponen en guardia al que las recibe y generan oposi-
ción, rechazo o bloqueo emocional. A las palabras trágicas también se las
• Modular la voz. Cuidar el tono de la voz llaman virus o bacterias de la comunicación, porque “enferman” la comuni-
cación profesional-paciente y “contagian” a la persona que la escucha. Son
• Fluidez verbal
11. Buscar el compromiso.” Entonces quedamos en...”. Es muy 4. Romero Hidalgo A, Fernández Liria A. Salud Mental. 3rd ed.
importante que esto quede muy claro. Muchas veces, después Madrid: IDEPSA; 1991
de una entrevista de este tipo, la visión del profesional y del 5. Balarezo Chiriboga, L.A.Psicoterapia integrativa focalizada en
paciente sobre los compromisos refiere. “Repetir” (verbo clave la personalidad. (2015)
en comunicación interprofesional) el compromiso, las cuestio-
nes concretas que la persona intentará mejorar. 6. Schneider P, Rusconi S. Psicología medica. 5th ed. Milano:
Feltrinelli; 1972.
12. En caso de no aceptar, pedir a la otra persona alternativas (y
tener previstas las muestras). 7. Darley J. Psicología. 2nd ed. Bologna: Il mulino; 1989.
13. En caso de aceptar, reforzar y transmitir nuestra satisfacción 8. Valeria C. El concepto de salud mental en Psicología Huma-
con mensajes “yo”: “me alegro de tu decisión”, “ estaba segu- nística- Existencial [Internet]. Scielo.org.bo. 2020 [consultado
ro/a de que lo intentarías”. Si recordamos, empezamos estaría el 4 de mayo de 2020]. Disponible en: http://www.scielo.org.
reforzando, y ahora vamos a terminar también reforzando. Es bo/pdf/rap/v1n1/v1n1a01.pdf
lo que llamamos el “sándwich del refuerzo”.
9. Prieto A. Salud mental: Situación y tendencias [Internet]. 2020
14. Para el éxito de esta estrategia, es fundamental realizar en- [cited 4 May 2020]. Available from: http://www.scielo.org.co/
trevistas de seguimiento, repitiendo los refuerzos y explicando pdf/rsap/v4n1/v4n1a05.pdf
las ventajas.
10. Moreta-Herrera Rodrigo, López-Calle Claudio, Gordón-Villal-
15. Y, por último, ser conscientes de que esto no siempre funciona ba Paulina, Ortíz-Ochoa William, Gaibor-González Ismael.
a la primera. Esto no significa que no vaya a funcionar nunca. Satisfacción con la vida, bienestar psicológico y social como
es en estos casos hay que evaluar si el planteamiento que predictores de la salud mental en ecuatorianos. Act .Psi [Inter-
hemos hecho ha sido el adecuado y volver a intentarlo en otro net]. 2018 June [cited 2020 May 04] ; 32( 124 ): 112-126. Avai-
momento. lable from: http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_art-
text&pid=S2215-35352018000100112&lng=en. http://dx.doi.
org/10.15517/ap.v32i124.31989.
11. Mingote Adán José Carlos, Pino Cuadrado Pablo del, Sánchez
Alaejos Raquel, Gálvez Herrer Macarena, Gutiérrez García Mª
Dolores. El trabajador con problemas de salud mental: Pau-
tas generales de detección, intervención y prevención. Med.
segur. trab. [Internet]. 2011 [citado 2020 Mayo 04] ; 57( Suppl
1 ): 188-205. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?s-
-Abraham Maslow
EDICUMBRE
• Quién de los siguientes autores distinguía tres instancias mentales de: el yo, el
ello, y el super yo
Seleccione una:
a. Sigmund Freud
• Willams James tomó una perspectiva diferente:
Seleccione una:
a. Estudio de las experiencias personales .
a. Los sentidos
Teoría de James-Lange .
Este autor plantea que los eventos estimulan el sistema nervioso,y da como
resultado emociones
Seleccione una:
Falso
Verdadero
Seleccione una:
Falso
Seleccione una:
b. es necesario que el sujeto preste atención y observe lo que está realizando el
modelo
Seleccione una:
a. Cognoscitivos
Es la tendencia a percibir los objetos como estables e inalterables, con esto nos
referimos a:
Seleccione una:
c. Constancia perceptiva
a. Psicologia Humanista.
Descartes fue el creador del método:
c. Científico
c. Ciencia positiva
b. Los sentidos
c. consciente
Este elemento procesa los tipos de emociones a nivel consciente e
inconsciente como si fuera una especie de evaluación sobre los estímulos, por
lo que ejerce influencia en nuestra experiencia subjetiva
c. cognoscitiva
Ejemplo los gestos de la cara, las posturas que toma nuestro cuerpo, etc.
b. Conportamental
Cuando se nos acelera la respiración, se nos acelera el ritmo cardíaco,
sudoración, cambios hormonales, etc
c. Fisiológicos
Las personas que nacen sordas y ciegas presentan emociones de alegría, ira,
enojo, miedo, sorpresa tristeza
Falso
b. Una definición general que abarca las diferencias teóricas es aquélla que
concibe al aprendizaje como el proceso de "adquisición" de una nueva información
para el sujeto que tiene como consecuencia, un cambio en la conducta
relativamente sistemático y estable.
a. Un estimulo incondicional
En el condicionamiento clásico, a la pregunta ¿qué es lo que se aprende?,
hay dos respuestas principales a esta cuestión. (Señalar la errónea)
Muchas veces oímos, vemos lo que esperamos oír y ver, o que encaja con
nuestras ideas preconcebidas, con esto nos referimos a:
b. Predisposición perceptiva
c. Freud
Para Skinner, la conducta de un organismo es el producto de tres tipos de
variación y selección: la cultura, la selección natural y;
c. El condicionamiento operante
En opinión de Pavlov, la ciencia que debe ocuparse del estudio de las
actividades de los hemisferios cerebrales es:
b.
La Psicología
Qué es la psicología cognitiva?
b. Procesos de cognición
a. Psicofísica
Pavlov a los reflejos psíquicos los denominó
b. Reflejos condicionales
WATSON.
REY DE LA CREACION.
INTROSPECTIVO.
VICTOR FRANKL.
6. Teoría de Schachter Singer: para el autor, los eventos que inducen emoción producen un
incremento en la activación y las emociones que experimentamos dependen de las
causas que elegimos.
VERDADERO.
FALSO.
VERDADERO.
VERDADERO.
10. El dolor es un mal real e innegable por la cual, la raíz del ser humano se ve afectada. Se
puede identificar claramente lo que nos produce tanto físico como psicológico, es un
objeto que tiene unas cualidades especiales, es como una espina en el corazón.
DOLOR.
PLACER.
CONTENTO.
ABURRIMIENTO.
14. Es una emoción por la cual unas cosas, un ser, un seceso, ingresa inmediatamente con
claridad y luminosidad.
ALEGRIA.
COGNOSCITIVOS.
REFLEJOS CONDICIONALES.
17. El análisis que da lugar a que la probabilidad de una respuesta se vea modificada por sus
consecuencias, es decir, por los efectos que tiene el ambiente sobre ella.
CONDICIONAMIENTO OPERANTE.
• Empatizar
• Es intentar comprender la situación y los sentimientos de la otra persona
• Lenguaje no verbal
• Lenguaje verbal
• Asertividad
• Habilidad que nos permite defender nuestros derechos, sin agredir a los
demás, es un estilo que se encuentra en el término medio sin ser agresivo ni
pasivo.
• Las palabras trágicas ponen en guardia al que las recibe y generan oposición,
rechazo o bloqueo emocional.
• Difícil,
• Esto no puede volver a ocurrir, esto le pasa por…
h) 15 pasos para seguir en una entrevista de
motivación
• 1. Buscar el momento y el lugar adecuado: Es importante proponer el
cambio en un momento en el que la persona esté receptiva.
• 2. Ir paso a paso: Seguro que tenemos una lista de cosas que el/la
paciente debe mejorar. Pero todas no pueden ir a la vez. Debemos
pensar por donde empezar. ¿Por lo más importante? ¿Por lo más
fácil?
• 3. Preparar bien la entrevista: “La mejor improvisación es la
cuidadosamente preparada”. La mejor entrevista es la que se prepara
con antelación.
• 4. Empezar con algo positivo: Es muy importante comenzar
reforzando. Empezar con algo positivo abre la puerta a una
comunicación eficaz y de ayuda.
• 5. Describir el comportamiento que se requiere cambiar: Explicar sin
juicios de valor. No centrarse en la persona, sino en lo que hace. No
es eficaz mostrar toda la historia de fracasos.
• 6. Pedir opinión: No seguir la entrevista sin obtener el feedback del
paciente. Es importante que conozcamos sus dificultades o puntos de
vista para seguir avanzando.
• 7. Empatizar con las dificultades que nos planteen: Esta es una de las
claves de éxito de una entrevista eficaz.
• 8. Explicar las consecuencias positivas que tiene el hacer lo que les
planteamos, después las negativas
• 9. Asumir la propia responsabilidad si la hubiera.
• 10. Plantear el cambio o pedir al otro que plantee sus propuestas.
• 11. Buscar el compromiso
• 12. En caso de no acertar pedir a la otra persona alternativas.
• 13. En caso de aceptar, reforzar y transmitir nuestra satisfacción.
• 14. Realizar entrevistas de seguimiento.
• 15. Ser conciente que esto no siempre funciona a la primera.
POSICION
HUMANISTA
• El rol asumido por algunos especialistas se
caracteriza por una carente deshumanización
en el contacto con los individuos ellos se
convierten en objetos donde se ejercita una
técnica terapéutica.
• El paciente deja de ser tal y tiene que
adaptarse cada vez mas ante los desplantes y
rechazos de muchos profesionales.
• La posición humanista es uno de los factores
mas destacados que posee un medico ,pues
esta característica le posibilita atender a un
paciente no solo a su enfermedad
consideren a los pacientes como individuos
únicos y no como meros problemas de
trastornos o etiquetados.
RESPETO
Capacidades intelectuales
CAPACIDAES ADQUIRIDAS
ASPECTOS DEL
PACIENTE
Motivación al
tratamiento, depende Procesos Cognitivos. El medico
del cliente ,el trabajo debe tener la capacidad de
de ayuda se vera adaptar sus estilos de
favorecido o impedido comunicación explicativos ,
motivacionales según las
necesidades y características de
paciente
CAPITULO 12 | 171
Posición Humanista
El rol asumido por algunos especialistas en profesiones de relación de ayu-
da, se caracteriza por una carente deshumanización en el contacto con los
individuos ellos se convierten en objetos sobre los que se ejercita una téc-
nica terapéutica, no importa a qué precio. El paciente deja de ser tal y tiene
que adaptarse cada vez más ante los desplantes, rechazos y maltratos de
muchos profesionales. En el contacto interpersonal es muy importante esta
postura, debido a que contribuye un nexo de unión para que se dé una
adecuada comunicación. La posición humanista es uno de los factores más
destacados que posee un médico, pues esta característica le posibilita aten-
der a un paciente y no solo a su trastorno o enfermedad. Además el respeto
al paciente por su condición humana hace del médico un ser especial para
el paciente. El médico debe tener una posición desde la cual se pueda con-
fiar en las capacidades humanas para superar las adversidades sobre los
problemas o situaciones que puedan presentarse.
Atención A Pacientes No A Enfermo
El médico de acuerdo a su orientación adecuan un marco de referencia para
cada paciente buscando proveer de poder de decisión y auto resolución de
sus problemas, para esto el terapeuta debe poseer habilidad para conducir
soluciones respetando sus creencias, valores y principios lo cual involucra
que se consideran a los pacientes como individuos únicos y no como menos
problemas o trastornos etiquetados que deben ser tratados de una manera
específica sin importar la posición que posee cada sujeto.
Respeto
Se refiere al trato interpersonal enmarcado en los derechos qué tiene todo
individuo superando cualquier diferencia social, cultural, económica o de
cualquier índole que brinde confianza y tranquilidad a los sujetos. El respeto
dentro de la relación médico-paciente, es un factor que implica considerar
al paciente como un «otro» diferente, en sus propios valores, con objetivos
propios y únicos, pero similar al médico en cuánto a la condición humana.
Aceptación Y Comprensión
Es una disposición favorable hacia los demás respetando su individualidad
y teniendo una percepción clara, completa, objetiva y verídica de la estruc-
tura y significado que la enfermedad tiene para el paciente. La comprensión
no solo debe ser receptiva sino trasmitida debido al que paciente debe reci-
bir mensajes de dicha comprensión. El médico debe ser capaz de mostrar
CAPITULO 12 | 173
una aceptación incondicional, hacia las diferentes problemáticas que pue- circunstancias es evidente que de acuerdo con la motivación que de-
den presentarse, despojándose de una actitud crítica hacia los mismos. muestre el cliente, el trabajo de ayuda se vera favorecido o impedido.
El Modelo De Comunicación Para El Cambio Social Los Fenómenos Afectivos De La Relación
Describe un proceso donde el “diálogo de la comunidad” y la “acción colec- La interacción humana procede una dinámica propia en sus participantes
tiva” trabajan en conjunto para producir cambios sociales en una comunidad qué difiere en un grado significativo en cuanto a la conducta de los sujetos
que mejoren el estado de salud y de bienestar de todos sus miembros. individualmente.
Aspectos Del Paciente Frente a un paciente cabe preguntarse: ¿Qué siente el individuo cuando
relata su problema?, ¿Qué sintió cuándo empezó a sentirse mal?, ¿Cómo
• Procesos Cognitivos: Las potencialidades intelectuales del cliente
afecta esto en su vida cotidiana?. Esta comprensión, sin embargo tiene su
tanto en lo referente a capacidad cuantitativa como sus cualidades
límite, no debe exceder el terreno técnico ni prolongarse fuera de la con-
inherentes marca los logros en la modificación del individuo, de este
sulta. El control de nuestros efectos y sentimientos nos limita en terrenos
modo los recursos racionales explicativos y persuasivos cobran ma-
concreto y accesibles de solución, lo contrario subjetivista nuestras aprecia-
yor eficacia en capacidades normales y superiores, en cuyos casos,
ciones.
la discusión en términos de juicios y razonamientos requieren de
mucha habilidad. Los recursos sugestivos son útiles en capacidades En el análisis de los fenómenos afectivos pretende cumplir con el objetivo
menos dotadas que las anteriores. En cualquier caso el médico debe de identificar la presencia voluntaria e involuntaria de los mismos que re-
de tener la capacidad de adaptar sus estilos de comunicación expli- quieren control durante el proceso de diagnóstico y tratamiento.
cativos y motivacionales a las necesidades y características cogniti-
vas de su paciente. Flujograma 7. Capacidades del Médico
Percepción errónea del paciente por parte del médico y lo que puede espe- • El canal o los canales utilizados para trasmitir el mensaje.
rar de este,que le lleva a experimentar sentimientos positivos o negativos
• La persona a la que va dirigido el mensaje.
hacia el de modo que su conducta resultaría improductiva para su trabajo
terapéutico. • El comportamiento deseado.
Sugerencias para el manejo de la contratransferencia. El secreto de usarlos con efectividad con tintes y formas saludables reside
en identificar el mensaje preciso para la persona precisa a la que queremos
• Identificación del fenómeno mediante la autoobservación llegar, con los medios y con los canales más adecuados, siempre teniendo
• Resolución de conflictos personales en cuenta el contexto en el cual se produce la relación (tiempo, forma). De
esa forma y basado en la comprensión de las necesidades y preferencias,
• Priorizar su vocación de ayuda y sus compromisos éticos y profe- se establecen puentes de dialogo a través de una estrategia adecuada que,
sionales sin duda, puede tener poderosos efectos en la vida de las personas.
• Derivación del paciente a otro médico Además: ¿Cómo doy una noticia?, ¿de qué forma consigo la implicación de
mis pacientes?, ¿está entendiendo el enfermo lo que le pasa? Dudas como
RELACION MEDICO PACIENTE: PARA UNA COMUNICACIÓN CON H-AL- estas son frecuentes entre los profesionales sanitarios, porque, pese a ser
MA una herramienta básica para la labor profesional, la comunicación no es
Componentes De La Comunicación Médico-Paciente ninguna asignatura para los médicos o enfermos/as.
Los problemas de comunicación existentes entre profesionales y pacientes Para solventar estas creencias, de un tiempo a esta parte han nacido varias
son evidentes. Multitud de barreras se interponen y hacen a veces difícil la iniciativas que intentan mejorar la comunicación, hablamos de comunica-
comunicación profesional-paciente y el entendimiento. Y a pesar del “ruido” ción con h-alma, porque la técnica, sin alma, sirve de poco.
existente en toda esa gama de relaciones existentes, se actúa a veces bajo Lo de añadir una “h” al término alma se debe a que hay siete palabras que
el prisma de la incomunicación, de la etiqueta, del prejuicio, del suponer. empiezan o contienen esta letra y que son fundamentales para construir
Está comprobado que la comunicación profesional sanitario-paciente des- una verdadera comunicación con alma que sea efectiva:
empeña una función esencial en la confianza entre profesionales y pacien- - La primera “h” es la honestidad. La comunicación honesta es mucho
tes, así como en la prevención de la enfermedad y la promoción de la salud, más eficaz que la que se basa en la falsedad. Además, ayuda a que el
en la asistencia sanitaria y en el cuidado de los personas. La palabra cura
mensaje sea más nítido. En este sentido, es muy importante pararse a
y cuida.
flexionar sobre cuales son honestamente los objetivos a conseguir.
Pero la comunicación profesional sanitario-paciente necesita entrenamien-
- En segundo lugar viene la “h” de humildad. En esta profesión, como
to. Practicando, podrá ser una ayuda para convencer, fortalecer y educar. El
objetivo consiste en introducir mensajes que proporcionen conocimientos, muchas otras, sobra muchos egos, por lo que reforzar la humildad es
influyan sobre las actitudes, refuercen conductas e incentiven la adopción fundamental para que en la consulta haya preguntas en vez de suposi-
de comportamientos. ciones y empatía en lugar de juicios. Nosotros defendemos que hay que
activar el PGP: por favor, gracias y perdón.
Para trasmitir el mensaje con éxito deben operar 5 componentes de la co-
municación médico-paciente, bajo el prisma de que lo importante no es lo - La “h” de humor es clave porque la risa es un quitamiedos y lo positivo
que diga el emisor, sino lo que entienda el receptor: abre mientras que lo negativo cierra: es importante recetar grandes do-
sis de humor en el día a día en cualquier ámbito.
• Utilizar el lenguaje corporal adecuadamente, sin agresividad. • Ante un error o una crítica, reconocer que tenemos “derecho a co-
meter errores” y que debemos ser capaces de actuar ante ellos sin
• Ser breves ponerse a la defensiva (lo que nos empujaría hacia una reacción
agresiva) y sin culpa (que sería más propia de un comportamiento
• Persistir si es necesario
inhibido)
• Tolerar o comprender la reacción de la otra persona
• Para realizar una crítica o proponer un cambio utilizar técnica del
• Ofrecer alternativas bocadillo: reforzar-motivar el cambio/hacer la crítica-reforzar.
d) Elementos paraverbales f) Seis pasos para comunicar malas noticias
A través del lenguaje o comunicación profesional sanitario-paciente no ver- 1 Buscar el momento y el lugar más adecuado
bal y de otros elementos paraverbales transmitimos información sin utilizar
2 Averiguar que sabe ya la persona
palabras. Es necesario cuidar los siguientes aspectos para lograr una co-
municación eficaz: 3 Conocer lo que la persona quiere conocer
• Mirar a los ojos 4 Compartir la información: no mentir, ir al ritmo de la persona, evi-
• Sonrisa franca y cordial en la presentación tar palabras trágicas, hablar en positivo.
• Cuidar la expresión facial, pues refleja nuestras emociones 5 Dejar que la persona exprese sus sentimientos
• Cuidar que los gestos se correspondan con palabras 6 Acordar con la persona de cómo seguir el proceso (15 pasos
para comunicar y convencer)
• Orientar la posición corporal hacia la cercanía
• Transmitir seguridad evitando los tics nervioso
g) Palabras mágicas y trágicas
• Hablar con un tono de voz moderado
Las palabras mágicas facilitan la comunicación profesional sanitario-pacien-
• Hacer uso de silencios de forma pasiva te y generan una actitud positiva en la persona que las escucha, en general,
• No interrumpir a nuestro interlocutor son palabras mágicas: solución, nuevo, fácil, útil. Posible, ventajas, bene-
ficios…, así como los condicionales (“deberíamos pensar en otras alterna-
• Propiciar la confianza y la comunicación interprofesional tivas”). Los plurales (“podemos hacerlo”) y las frases en positivo (“va a ser
• Velocidad y claridad en el discurso fácil para usted”).
• Uso de un lenguaje comprensible y adaptado al receptor Las palabras trágicas ponen en guardia al que las recibe y generan oposi-
ción, rechazo o bloqueo emocional. A las palabras trágicas también se las
• Modular la voz. Cuidar el tono de la voz llaman virus o bacterias de la comunicación, porque “enferman” la comuni-
cación profesional-paciente y “contagian” a la persona que la escucha. Son
• Fluidez verbal
11. Buscar el compromiso.” Entonces quedamos en...”. Es muy 4. Romero Hidalgo A, Fernández Liria A. Salud Mental. 3rd ed.
importante que esto quede muy claro. Muchas veces, después Madrid: IDEPSA; 1991
de una entrevista de este tipo, la visión del profesional y del 5. Balarezo Chiriboga, L.A.Psicoterapia integrativa focalizada en
paciente sobre los compromisos refiere. “Repetir” (verbo clave la personalidad. (2015)
en comunicación interprofesional) el compromiso, las cuestio-
nes concretas que la persona intentará mejorar. 6. Schneider P, Rusconi S. Psicología medica. 5th ed. Milano:
Feltrinelli; 1972.
12. En caso de no aceptar, pedir a la otra persona alternativas (y
tener previstas las muestras). 7. Darley J. Psicología. 2nd ed. Bologna: Il mulino; 1989.
13. En caso de aceptar, reforzar y transmitir nuestra satisfacción 8. Valeria C. El concepto de salud mental en Psicología Huma-
con mensajes “yo”: “me alegro de tu decisión”, “ estaba segu- nística- Existencial [Internet]. Scielo.org.bo. 2020 [consultado
ro/a de que lo intentarías”. Si recordamos, empezamos estaría el 4 de mayo de 2020]. Disponible en: http://www.scielo.org.
reforzando, y ahora vamos a terminar también reforzando. Es bo/pdf/rap/v1n1/v1n1a01.pdf
lo que llamamos el “sándwich del refuerzo”.
9. Prieto A. Salud mental: Situación y tendencias [Internet]. 2020
14. Para el éxito de esta estrategia, es fundamental realizar en- [cited 4 May 2020]. Available from: http://www.scielo.org.co/
trevistas de seguimiento, repitiendo los refuerzos y explicando pdf/rsap/v4n1/v4n1a05.pdf
las ventajas.
10. Moreta-Herrera Rodrigo, López-Calle Claudio, Gordón-Villal-
15. Y, por último, ser conscientes de que esto no siempre funciona ba Paulina, Ortíz-Ochoa William, Gaibor-González Ismael.
a la primera. Esto no significa que no vaya a funcionar nunca. Satisfacción con la vida, bienestar psicológico y social como
es en estos casos hay que evaluar si el planteamiento que predictores de la salud mental en ecuatorianos. Act .Psi [Inter-
hemos hecho ha sido el adecuado y volver a intentarlo en otro net]. 2018 June [cited 2020 May 04] ; 32( 124 ): 112-126. Avai-
momento. lable from: http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_art-
text&pid=S2215-35352018000100112&lng=en. http://dx.doi.
org/10.15517/ap.v32i124.31989.
11. Mingote Adán José Carlos, Pino Cuadrado Pablo del, Sánchez
Alaejos Raquel, Gálvez Herrer Macarena, Gutiérrez García Mª
Dolores. El trabajador con problemas de salud mental: Pau-
tas generales de detección, intervención y prevención. Med.
segur. trab. [Internet]. 2011 [citado 2020 Mayo 04] ; 57( Suppl
1 ): 188-205. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?s-
Para los propósitos de este artículo, diremos que estrés es el conjunto de procesos
y respuestas neuroendocrinas, inmunológicas, emocionales y conductuales ante
situaciones que significan una demanda de adaptación mayor que lo habitual para
el organismo, y/o son percibidas por el individuo como amenaza o peligro, ya sea
para su integridad biológica o psicológica. La amenaza puede ser objetiva o
subjetiva; aguda o crónica. En el caso de estrés psicológico lo crucial es el
componente cognoscitivo de la apreciación que el sujeto hace de la situación. Se
produce estrés cuando existe una discrepancia importante entre las capacidades
del individuo y las demandas o exigencias de su medio ambiente. Del mismo modo,
puede producirse estrés cuando la discrepancia que existe entre las expectativas
que la persona tiene y lo que su realidad ofrece es significativa. Desde el punto de
vista biológico, el concepto de estrés ha evolucionado desde "un sistema de
respuestas inespecíficas" a uno de "monitoreo de claves internas y externas", que
resulta crítico para la adaptación del organismo a su ambiente.
Por otra parte, existe evidencia clínica, epidemiológica y experimental que el estrés
en etapas tempranas del desarrollo, en conjunto con factores de predisposición
genética, contribuye a generar una vulnerabilidad de largo plazo a las depresiones
y trastornos de ansiedad. Los estudios en humanos se han concentrado
especialmente en experiencias de abuso infantil, incluyendo abuso sexual,
violencia y abandono. Por ejemplo, el riesgo de presentar cuadros depresivos,
especialmente en mujeres con antecedentes de haber sufrido alguna forma de
abuso en la niñez, es cuatro veces superior al de mujeres sin esos antecedentes
Fuente. 1https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-
92272002000600002
I ser humano enfrenta en este nuevo siglo una realidad de salud distinta de las
pasadascenturias,en las cualesseproducíaninfeccionesepidémicasque diezmaban
a la población mundial. Los cambios globales en las condiciones de vida, tales como el
uso del agua potable y el desarrollo de alcantarillado, acompañadode cambios específi-
cos, como el descubrimientode los antibióticos, han permitido mejorar las expectativas
de vida, lo que avalala idea de que se está alcanzandouna adaptaciÍn positiva. Luis
Vargas planteaba que la medicina del futuro iba estar orientada a normalizar a seres
sanos, desajustadospor el acoso diario de diferentes amenazas(estresores)a nuestro
equilibrio, tales como la contaminación aéreay acústica,el mayor nivel de agresividad
en nuestrasrelaciones,la premura que nos impone la sociedadindustrializada, etcétera.
Consideradoasí, el estréscobra especialimportancia en psicología, pero no sólo
para los profesionales, sino también para el público, que considera el estrés de origen
psicológico como una enfermedadmoderna y no como una mera respuestapsicofisioló-
gica. En este sentido, podemos encontrarnosante una evolución psicosocial propia del
siglo XXI, para la cual se tiene que desarrollar una nueva adaptación.
RESP SISTEMA
NEURO ENDO CR I N O
INCREMENTO
HORMONAL
CAMBIOMEDIO
I NTERNO
RESPUESTA
CONDUCTUAL
ADAPTATIVA
Fil
de los componentesde la definición de estrés.(GentilezaEdicionesUniversidad
Figura 8-1. Representación tes
Católica de Chile).
Hipotálamo
CORTISOL
ADRENALINA Sistema
simpático
pE R SO N, q
ESTIMACION ACTIV
NEUBO-
COGNITIVAE=3
EMOCIONALENDOCRINA
rsríH¡ur-os
AGRADABLES
(PROTECTORES)
INFLUYE
A FUTURO
Figura 8-3. Representación sintética del flujo de eventos que realiza la persona en estrés. (Gentileza
Ediciones Universidad Católica de Chile).
Estrésy susapl¡cac¡ones
al Modelo
Salud-Enfermedad
ntoquÍrr,rtco-cI-ÍNlcosoEI- ¡srRÉs
Ttrr,l 8-1.TNDICADOnES
Presión arterial
Temperatura corporal
Glicemia - hematócrito
Neurohormonas circulantes: B-endorfinas,VIP, ACTH, sustanciaP
uno crónico y en éste último puede ayudar mucho la supervisión del equipo para clarificar
las indicaciones al paciente, dado que a mayor complejidad de éstas es mayor su falta de
adherencia (entendiendo también adherencia como el seguir las indicaciones errónea-
mente).
Por otra parte, si el paciente no cuenta con apoyo social o familiar o no tiene fe
en las medidas terapéuticas es más probable que no siga un tratamiento regular.
El rol de los miembros del equipo de salud puede ser entendido siguiendo el
modelo del estrés: si nos encontramos con una persona que se siente amenazada por la
enfermedad, requerirá nuestro apoyo emocional, es decir, un trato amigable, para sentirse
menos incómoda, pero también que seamos claros y precisos al detallar nuestras indica-
ciones, pues se encuentra en un estado emocional distinto que puede restringir su
comprensión.
El estrés aplicado a la clínica puede entenderse mejor si nos referimos a las
implicancias de la hospitalización. Permítasenos dar un testimonio personal de enferme-
dad aguda:
"Había vuelto de vacaciones y sin embargo, me sentía decaído, como con un estado gripal
en ciernes. Días después sentí un dolor intenso en la espalda, que me dificultaba la
respiración. Ambas molestias o síntomas interferían mi vida habitual, pero no la imposibi-
litaban. Estaba intentando adaptarme a una adversidad transitoria y llevadera. A pesar de
ello (o quizás por eso) decidí consultar un médico y tomarme exámenes,pero éstos no fueron
concluyentes. Este primer paso nofue, entonces, exitoso. Como los síntomas continuabanfui
a la urgencia de una clínica; esto me significaba qvanzar en qclarar mi enfermedad, pero
crecía el temor de ser hospitalizado y las contrariedqdes que esto implicaba (pérdida de
independencia, reposo médico, menores ingresos, etc.).
"Y la hospitalización fue indicada y se precisó que tenía una embolia pulmonar, cuadro de
moderada gravedad.
"Mi proceso de adaptación tomó entonces otro rumbo: aclarar qué me había ocurrido, cómo
sobrellevarlo lo mejor posible y regresar q mi casa tan pronto pudiera. Lo primero, me
ayudó a enfrentar un conjunto de exámenes aclaratorios, tales como un Ecodoppler de
extremidades inferiores (que descartó una tromboflebitis), una angioTAC de abdomen y
pelvis que descartó neoplasias abdominales, entre otros. Afortunadamente este proceso
ocurrió rápidamente, en un lapso de 3 días, y para mí el desaJíofue "interpretar" los
discursos médicos y sus consecuencias (por ejemplo, enfrentarme a la idea de que podía
estar desarrollqndo un cáncer de páncreas) y tolerar las incomodidades propias de los
exámenes (como beber y retener más de un litro de agua para el examen pelviano).
"A lo anterior se sumó el tratsmiento: estqr en unq Unidad de Cuidudos Intermedios, en
reposo absoluto y constantemente conectado a un fluido externo, me exigía una disposición
de ánimo diferente, para tolerar el orinar en un recipiente (que mostró ser un magnífico
colaborador) o permitir que una persona me lavqra prolijamente. Me llama la atención
cómo mis metqs en esos días eran sencillas: poder lograr levantarme para ir solo al baño
276 Psicología
Médica
El tercer consejose refiere al manejo del tiempo: éstetiene una influencia básicaen
nuestravida diaria. La capacidadde una adecuadaprogramación del tiempo ocupacio-
nal, laboral, social y familiar constituye una fuente de control de potencialesestreso-
res. La clave para seguir lo anterior es la ordenación de nuestras actividades y su
priorización porque sin prioridades estamossin una fundación para nuestrasacciones.
BIBLIOGRAFIA
a. Jean Piaget
c. 4 a 6 años
a. mente racional
c. 18 meses
c. Es problema o trastorno
a. A y B son correctas
c. Existencia de lo inconsciente
d. Estructura integradora
e. A y C son correctas
Seleccione una:
a. personalidad dependiente
b. personalidad histriónica
c. personalidad inestable
Seleccione una:
Seleccione una:
a. Estudia y entiende al individuo como único y para poder demostrar esta condición se
utilizan métodos ideográficos.
Seleccione una:
a.
b.
c.
Colérico (initable), sanguíneo (optimista) y flemático
Seleccione una:
a. Percepción-Sentimiento
b. Pensamiento-Sentimiento
c. Sensación- Intuición
Seleccione una:
a. Muy competentes
c. Falta de generosidad
d. Afectividad reprimida
a. social
b. nomotético
c. individual
a.
Síndrome ansioso
¿En qué consiste la función de molde o “template”?
Seleccione una:
a. Entrega a cada generación copias sucesivas de cada gen.
pregunta
¿Cuál de las siguientes enfermedades no se sospecha de componente
genético:
c. Alcoholismo
SELECCIONAR LO CORRECTO EN CUANTO AL QUINTO PRINCIPIO DE KANDEL
c.
Psicoterapia y consejería psicológica
¿Qué cromosoma codifica el procesamiento auditivo que se relaciona con
la ezquisofrenia?
b. 15
Las enfermedades psicóticas son heredables, ya que en ellas hay
alteraciones en la secuencia de los moldes genéticos, lo que lleva a ARN
anormales y por lo tanto a proteínas alteradas.
Seleccione una:
Verdadero
En trastornos como el estrés postraumático que función del gen se ve
afectada
Seleccione una:
a. Lo que se altera es la función transcriptora del gen y también su capacidad
regulatoria.
El proceso de lectura y transcripción de la información genética se produce
por elementos internos y externos: momentos del desarrollo cerebral,
................... estrés y aprendizaje.
a.
hormonas
Señale la respuesta correcta a que edad comienza la enfermedad de
Alzheimer
c.
40-50 años
¿El Rapport es indispensable para el establecimiento de una relación
terapéutica, los primeros esfuerzos deben ir dirigidos a establecerlo, no es fácil
forzarlo ni crearlo artificialmente, este debe ser auténtico y permanente durante
el proceso?
Verdadero
¿En la interacción salud- estrés qué provoca el aumento de citoquinas?
a. Hiperfenilalaninemia alterada
¿Cuál pertenecen a las habilidades adquirida de un medico?
a. Practica, experiencia
¿En que parte del cerebro se da la respuesta autonómica ?
a. locus coeruleus
¿Cuál es la hormona que se libera ante situaciones de estrés?
d. Cortisol