TGV

EMBRIOLOGÍA
Las cardiopatías congénitas se deben a un trastorno en la morfogénesis del corazón, por lo
general, durante el período de organogénesis, comprometiendo la función del sistema
cardiovascular, antes, durante o después del nacimiento por lo que es de gran importancia
conocer sobre el desarrollo cardiovascular en el periodo embrionario.
Entonces la morfogénesis cardíaca ocurre entre la tercera y sexta semana del desarrollo
intrauterino, siendo el sistema cardiovascular el primero en alcanzar una madurez funcional.

La formación del tubo cardíaco tiene sus inicios en el día 22 con su esbozo al unirse los dos
tubos cardiacos endoteliales, posteriormente dicho tubo cardiaco presenta unas
dilataciones encargadas de dar origen a las cavidades primitivas del corazón. Dichas
dilataciones en sentido cefálico a caudal son: Tronco arterioso (de él deriva la arteria aorta
ascendente y la arteria pulmonar), el cono arterial (derivaran partes de las cámaras de
salida del corazón como infundíbulo y vestíbulo aórtico ), el ventrículo primitivo (dará origen
al ventrículo derecho e izquierdo) y la aurícula primitiva (dará origen a aurícula derecha e
izquierda). Además, tiene unas porciones extra pericárdicas (1. sitio unión 2 aortas dorsales
y 2. Seno venoso y aurícula primitiva). La parte interna, es decir, intrapericárdica se le
denomina porción bulboventricular.

Hacia cefálico continúa sus proyecciones del saco aórtico dando origen a los 6 pares de
sacos aórticos (son 3 protusiones semilunares ubicadas en la raíz de la aorta y se aseguran
de que se produzca un flujo de salida suave y eficiente de la sangre a través de la aorta, los
laterales se denominan senos de Valsalva, son muy importantes para el correcto
funcionamiento del sistema cardiovascular), mientras, que hacia caudal se continúan como
proyecciones de los senos venosos dando origen a vena cardinal común, vena umbilical y la
vena vitelina de cada lado.

Al comenzar su plegamiento para la formación del asa cardiaca (completa a los 28 días)
que es importante para que las estructuras del corazón adoptan su posición definitiva, se
debe tener en cuenta que: Bulbo cardiaco se dirige hacia abajo,adelante e izquierda,
mientras que, el ventrículo se va arriba, atrás y derecha. El asa cardiaca tiene el tronco
arterioso que es la unión de las dos aortas dorsales, el bulbo ahora se llama cono arterial,
ya que el bulbo cardiaco dará origen al tronco arterioso, raíces de la aorta y pulmonares.

El tabicamiento del cono arterial y el tronco arterial se da en la 5 semana, ocurre gracias al

crecimiento en sentidos opuestos de los cornetes endocárdicos que son los rebordes
conales (dorsal der y ventral izq que dan origen al tabique conal) y el tabique por el reborde
troncal superior derecho y en inferior izquierdo que crecen en sentido opuestos y en espiral,
dan origen al tabique aortopulmonar que separa el nacimiento de los 2 grandes vasos en
canal aórtico y canal pulmonar. La unión del tabique conal con el aortopulmonar forman el
tabique troncoconal que es la porción membranosa del tabique interventricular (tiene 2
mecanismos de formación esa y la muscular encargada de los ventrículos).

La TGV ocurre cuando el tabique troncoconal no sigue su curso en espiral por lo que le
hace falta terminar su rotación de 180° y se forma en línea recta, teniendo como
consecuencia que la aorta se origine a partir del ventrículo derecho y la arteria pulmonar del
ventrículo izquierdo. Esto ocasiona que se afecta la circulación ya que la sangre no
oxigenada de las venas cavas llega a la aurícula y ventrículo derecho para luego ser
expulsada a través de la aorta a todo el sistema sin cumplir con la hematosis (Proceso en el
que la ventilación pulmonar y la circulación sanguínea coinciden en los alvéolos pulmonares
para intercambiar gases, es decir, oxígeno y dióxido de carbono y transformar la sangre
venosa en sangre arterial rica en oxígeno) y por otro lado la sangre de las venas
pulmonares totalmente oxigenadas que llega a la auricula y ventriculo izquierdo es
distribuida nuevamente al pulmón por la arteria pulmonar sin haber sido utilizada en el
organismo.

- Diferentes estudios han demostrado que la diabetes materna es un factor

teratogénico (agente capaz de causar un defecto congénito) en el desarrollo de
grandes vasos ya que el medio metabólico durante la organogénesis se ve afectado.
Además de afectar el desarrollo de los grandes vasos, aumenta la producción de
insulina provocando que el tamaño del corazón del feto aumenta y se generen
problemas cardíacos, por otra parte, altera el giro del cono del corazón provocando
la transposición de grandes vasos.

DEFINICIÓN
La trasposición de grandes arterias es una anomalía cardíaca que se caracteriza por la
discordancia aurículo-ventricular y ventrículo-arterial, por lo cuál la forma más común de
esta cardiopatía es la dextro-TGA con las aurículas conectadas a sus ventrículos opuestos y
los ventrículos a las arterias opuestas, la aorta surge anterior y derecha a la arteria
pulmonar formando dos circuitos paralelos, lo cuál perjudica el ciclo cardiaco ya que, en un
corazón sano y bien desarrollado la sangre desoxigenada va desde el ventrículo derecho
hacia la arteria pulmonar hasta los pulmones para que se transforme en sangre oxigenada y
vuelve al corazón a través de la vena pulmonar pasando por el ventrículo izquierdo para
salir por la arteria aorta y oxigenar todo el cuerpo; en cambio, en un paciente con esta
patología debido al intercambio de sus dos grandes arterias la arteria pulmonar está
conectada al ventrículo izquierdo y la arteria aorta está conectada al ventrículo derecho.

La transposición de grandes arterias se clasifica en 4 tipos, en resumen se considera simple

cuando no presentan anomalías importantes asociadas y compleja cuando se evidencian
presencia anomalías congénitas asociadas, siendo las más frecuentes una comunicación
interventricular (CIV) y una estenosis pulmonar o subpulmonar. (Se hablaran de sus 4 tipos
más adelante)

Esta anomalía ocurre en las primeras 8 semanas del desarrollo fetal y su principal síntoma
(es algo que es perceptible por dicha persona) es la cianosis (coloración azulada de la piel
debida a una oxigenación insuficiente de la sangre) que presenta el recién nacido en sus
primeros días después de dejar de recibir oxígeno de la madre por medio de la placenta.
Adicionalmente, se puede presentar una respiración rápida, respiración laboriosa
(respiración que requiere un visible aumento de esfuerzo), piel fría y húmeda y frecuencia
cardíaca rápida debido a que el cuerpo intenta compensar la disminución en la cantidad de
oxígeno.

Signos (puede ser visualmente observada y cuantificada (medida) por alguien más) como
taquicardia, taquipnea, soplos de comunicación interventricular o estenosis pulmonar y
deformidad precordial (pecho hundido) por abombamiento debido a la dilatación del
ventrículo derecho o galope auricular (al momento de auscultar se evidencia un tercer ruido
debido a la isquemia que se presenta).

Técnicas diagnósticas
● Angiocardiograma
● Ecocardiograma: Permite el reconocimiento de anomalías asociadas
● Electrocardiograma: Ver si hay posibles alteraciones de la conducción y ritmo de
corazón
● Radiología: Permite definir la dirección del eje mayor del corazón (derecha
(dextrocardia), a la izquierda (levocardia) o es medial (mesocardia)).
● Cateterismo cardíaco: En las condiciones donde hay patologías asociadas se hace
necesario el estudio hemodinámico que determina el grado de cortocircuito, la
presiones en las diferentes cavidades, el cálculo de las resistencias pulmonares, los
defectos asociados

OBJETIVO QUIRÚRGICO
Es la segunda cardiopatía congénita más frecuente y la primera de aquellas que requieren
reparación quirúrgica en el periodo neonatal, es decir, la realización del switch arterial que
es una cirugía correctiva donde se realiza el desplazamiento de la arteria aorta desde el
ventrículo derecho a su posición normal que sería el ventrículo izquierdo, junto la arteria
pulmonar que se intercambia también del ventrículo izquierdo al derecho y junto a este
procedimiento se ve implicado el intercambio de las arterias coronarias también. Esto se
consigue separando completamente la arteria aorta y la arteria pulmonar por encima del
nivel de las válvulas y "cambiándose" a las posiciones anatómicas normales, para
posteriormente las arterias coronarias se desprenden y son nuevamente implantadas en la
arteria aorta en su posición corregida, ahora denominada como "neo aorta". Esta
intervención quirúrgica se realiza a través de una esternotomía media con el neonato en
circulación extracorpórea (CEC).

El objetivo de la corrección de la transposición de grandes vasos es mejorar la circulación

sanguínea del neonato, por lo cuál, se corrige dicha inversión para que el corazón pueda
funcionar adecuadamente y bombear la sangre de manera efectiva al resto del cuerpo. Sin
esta corrección, la condición puede ser mortal para el bebé, por lo que la cirugía se realiza
tan pronto como sea posible después del diagnóstico para maximizar las posibilidades de
éxito.

ANATOMÍA QUIRÚRGICA
El corazón es un órgano musculoso hueco cuya función es bombear la sangre a través de
los vasos sanguíneos del organismo, está rodeado por el pericardio que es la capa externa
(pericardio parietal que es fibroso y pericardio visceral o epicardio es seroso), su capa
media está compuesta por músculo cardiaco y se le denomina miocardio y la más interna
endocardio.

Tiene 4 caras:
❖ Cara anterior: Está formada por el ventrículo derecho, aurícula derecha y una parte
del ventrículo izquierdo.
❖ Cara diafragmática: Está formada por el ventrículo izquierdo, una parte del ventrículo

derecho.
 ❖ Caras pulmonares: El corazón se relaciona con los pulmones izquierdo y derecho,
por lo que la cara pulmonar izquierda se relaciona con el ventrículo izquierdo y una
parte de la aurícula izquierda, mientras que, la cara pulmonar derecha se relaciona
con la aurícula derecha.

La aurícula derecha forma al borde derecho del corazón y en esta la sangre retorna
entrando por las venas cavas superior e inferior y el seno coronario.
La aurícula izquierda forma la cara posterior del corazón y a está ingresan las 4 venas
pulmonares en la parte posterior y está formada por músculos pectíneos. Por aquí ingresa
la sangre oxigenada que viene de los pulmones y pasa por la válvula mitral para llegar al
ventrículo izquierdo.

El ventrículo derecho forma la cara anterior del corazón, la sangre llega aquí por medio de
la aurícula derecha y la válvula tricúspide. Sus paredes están formadas por trabéculas o
músculos papilares y cuenta con un punto de inserción de cuerdas tendinosas que se
conectan a la válvula tricúspide.
Al ventrículo izquierdo ingresa la sangre por medio de la válvula mitral y sale por medio de
la válvula aórtica. Está formado por los músculos papilares y con las cuerdas tendinosas.

Las válvulas cardíacas son dos semilunares: Válvula pulmonar que se encuentra en el
tronco pulmonar y esta tiene 3 valvas semilunares (anterior, derecha e izquierda) y la
válvula aórtica que es el tracto de salida por el cual sale la sangre del ventrículo izquierdo
a la aorta ascendente y también está formada por 3 valvas semilunares.
Y también tiene 2 auriculoventriculares las cuales son: Válvula mitral que separa a la
aurícula izquierda del ventrículo izquierdo, es una válvula bicúspide (anterior y posterior) y
esta se cierra durante la contracción ventricular y finalmente la válvula tricúspide está
formada por 3 valvas (anterior, posterior y septal) y están unidas a un anillo fibroso
rodeando al orificio auriculoventricular.

Vascularización coronaria
Las arterias coronarias se originan de los senos aórticos, hay dos:
Arteria coronaria izquierda: Esta nace del seno aórtico izquierdo de la aorta ascendente.
Da 2 ramas: La arteria descendente anterior izquierda que desciende hasta llegar al vértice
del corazón por el surco interventricular anterior, esta puede dar las ramas diagonales que
descienden por el ventrículo izquierdo y la arteria circunfleja que se dirige hacia la izquierda
por el surco coronario y termina antes del surco interventricular posterior, esta da la rama
marginal izquierda.
Arteria coronaria derecha: Se origina en el seno aórtico derecho de la aorta ascendente,
está desciende por el surco coronario entre la aurícula y el ventrículo derecho, se dirige
hacia posterior y continua por el surco sobre la cara diafragmática del corazón.Esta arteria
da 3 ramas: La rama auricular que pasa por el surco que se encuentra entre la aurícula
derecha y la aorta ascendente. Esta da la rama para el nodo sinoauricular. La rama
marginal derecha que se extiende para llegar al vértice del corazón y la rama para el nódulo
auriculoventricular y termina con la rama interventricular posterior que se encuentra en el
surco interventricular posterior.
Pulmones
Cumplen la función de la respiración y están ubicados al lado del mediastino, están
envueltos por la pleura. El aire entra y sale por medio de los bronquios principales que se
originan de la tráquea. El pulmón derecho consta de 3 lóbulos y dos fisuras, mientras que,
el pulmón izquierdo cuenta con dos lóbulos y están separados por una fisura oblicua.

Las arterias pulmonares llevan sangre desoxigenada (esta llega al ventrículo derecho,
pasa por la arteria pulmonar hasta llegar a los pulmones para ser oxigenada) y las venas
pulmonares llevan la sangre oxigenada (por las venas pulmonares retorna la sangre
oxigenada y llega a la aurícula izquierda).

FISIOPATOLOGÍA
Se habla de dos circuitos paralelos e independientes que ocasiona que en la circulación
mayor y menor no funcionen adecuadamente, por lo tanto, la sangre desoxigenada regresa
a la aurícula derecha desde el cuerpo, pasa a través de la aurícula derecha y ventrículo
derecho, luego va a la aorta mal conectada de regreso al cuerpo, mientras que, la sangre
oxigenada regresa a la aurícula izquierda desde los pulmones, pasa a través la aurícula y
ventrículo izquierdos, luego va a la arteria pulmonar y de regreso a los pulmones. Se forman
dos circuitos separados, uno que hace circular sangre desoxigenada desde el cuerpo de
regreso al cuerpo y otro que recircula la sangre oxigenada desde los pulmones y de regreso
a los pulmones. Si circula sangre pobre en oxígeno por el cuerpo de un bebé con TGA se
considera una situación mortal.

Información extra: El comportamiento de la fisiología y anatomía del ventrículo izquierdo

después del nacimiento es de gran importancia ya que por la disminución progresiva de las
resistencias pulmonares, la poscarga disminuye y se pierde masa miocárdica,
observándose hacia el segundo mes de vida una pared ventricular delgada lo que hace al
ventrículo incompetente para soportar la circulación sistémica. Debido a eso la corrección
quirúrgica se debe hacer en el primer mes de vida, preferiblemente en las primeras dos
semanas.

También es importante saber que procedimiento realizar y esto dependerá del tipo de
transposición evidenciada en el neonato, los cuales son:

● Tipo I: corresponde a la transposición simple, en la cual es imprescindible el foramen

oval permeable o la CIA, para garantizar la vida.
● Tipo II: transposición con CIV y/o ductus.
● Tipo III: transposición con CIV y estenosis subpulmonar. En menos del 5% de los
casos, sólo existe la estenosis subpulmonar sin CIV.
● Tipo IV: transposición con hipertensión pulmonar severa, irreversible, es decir, con
enfermedad vascular pulmonar crónica.

Indicaciones

● Cierre septal: El defecto septal ventricular es un defecto cardíaco común que suele
estar presente en el momento del nacimiento, pero también puede aparecer en los
adultos después de una cirugía o un infarto
 ● Liberación de estenosis: estenosis de la válvula pulmonar es el estrechamiento de la
válvula que se encuentra entre la cavidad inferior derecha del corazón y las arterias
pulmonar
● Corrección anatómica de grandes vasos y arterias coronarias
● Neonato cianotico: Es la coloración azulada de la piel debida a una oxigenación
insuficiente de la sangre.
● Dificultad de perfusión en estructuras distales y órganos ( miembros inferiores y
superiores)

Contraindicaciones

● Anomalías de válvula mitral o pulmonar: Las anomalías congénitas de la válvula

mitral son problemas cardíacos que se presentan durante el desarrollo embrionario
que afectan la válvula entre la cámara izquierda superior del corazón AI y la cámara
izquierda inferior VI
● Hipoplasia de VI- hipoplasia de VD: La hipoplasia del ventrículo derecho es una
malformación cardíaca congénita cianótica poco frecuente por infradesarrollo de las
estructuras del lado derecho del corazón (válvula tricúspide, VD, válvula pulmonar y
arteria pulmonar, mientras que, la hipoplasia del ventrículo izquierdo es un defecto
de nacimiento que afecta el flujo normal de la sangre por el corazón
● Obstrucción al TSVI no resecables: La TSVI es la obstrucción del tracto de salida del
ventrículo izquierdo
● Enfermedad vascular: Es una afección cardíaca que se manifiesta mediante vasos
sanguíneos enfermos, problemas estructurales y coágulos sanguíneo
● Anomalía arterias coronarias La anomalía de las arterias coronarias es un defecto en
una o más arterias coronarias del corazón
● Anomalía posicional: La anomalía posicional es cuando la anomalía de la anatomía
no permite realizar TGV

TÉCNICA QUIRÚRGICA

1-Alistar insumos

2-Realizar pausa quirúrgica

2-Anestesia

A.Profilaxis antibiótica: cefazolina 1 o 2 gr endovenoso

B. Anestesia: intravenosa (Propofol) inhalatoria (sevoflurano) se entuba y para despertar al

paciente se le inyecta flumazenil

3.Asepsia y antisepsia: lavado parcial (con gasas y yodopovidona) en el cual se realiza en

cuello, hombros, tórax, abdomen, región inguinal y genital, miembros inferiores hasta las
rodillas (primero espuma y despues solución). Recordar: Centro a periferia.

4. Vestida parcial

- Compresa como campo perineal

- Campo inferior como sábana inferior
 - Campo superior como sábana superior
- Campo lateral
- Campo contralateral
- Campo abdominal
- Ioban
- Campo fenestrado (?)

5. Incisión Esternotomía media con MB 7 HB 15, se continúa con electro-bisturí el TCS,

fascia, músculo pectoral mayor, triangular y periostio.

6. Se libera el apéndice xifoides digitalmente, se hace exposición del tejido con separador
de baby farabeuf.

7. Se realiza esternotomía media con sierra reciprocante

8. Se coloca separador de Moorse

9. Hemostasia esternal con el electrobisturí y cera ósea

10. Se administra 1 cc de heparina con 500cc de solución salina

11. Se realiza pericardiotomía se puede hacer con dos Disecciones Vasculares y electro.

12. Se pasan puntos para reparar el pericardio con seda 2/0 aguja curva redonda de ½
círculo, los cuales se fija a la piel

13. Se extraen injertos de pericardio de 5 a 7 mm de largo (2 kelly adson o 2 disecciones

debakey)

14. Se moviliza aorta por encima de tronco braquiocefálico (

15. se separa aorta pulmonar (

16. se realizan jaretas

- Jareta arterial: Cara anterior de la aorta ascendente, ethibond 4/0 con CP, se corta
con mayo, pasahilos para pasar el torniquete y se pone mosco en la punta de la
hebra (Doble jareta)
- Jareta venosa: Se ocluye porción de aurícula derecha con el clamp de derra,
ethibond 4/0 con CP, se corta con mayo, pasahilos para pasar el torniquete y se
pone mosco en la punta de la hebra.
- Arteriotomía en la aorta ascendente (centro de la jareta) con MB7 HB11. Cánula
arterial (EOPA 3/16) ocluida con clamp de tubería, empate ⅜ x ⅜, se traccionan los
torniquetes para ocluir arteriotomía y se fijan a la cánula con seda 1 SA, se deja
llenar de sangre la canula (soltando el clamp) para dejar salir todo el aire (purgar) y
se vuelve a clamapear.
- Cánula venosa: Se corta auriculilla con tijera de metzenbaum, se introduce la cánula
y al mismo tiempo se quita el clamp (Cánula cavoatrial (1era canastilla (más distal)
queda en la válvula de eustaquio de la cava inferior y la proximal en la auriculilla
 derecha 3/16)) se ajusta, se tracciona el torniquete con kelly y se fijan a la cánula
con seda 1 SA.
- Bomba: se debe retirar clamp de tubería de la línea venosa para que las tuberías se
llenen de sangre
- Jareta cardioplejia: polipropileno 4/0 RB1, se corta, pasahilos, torniquete y mosco en
la punta.
- Jareta succión de vent: Poliester trenzado 4/0 RB1 se corta, pasahilos, torniquete y
mosco en la punta.
- Iniciar cardioplejia (indirecta): Aguja de cardioplejia en Y para succión de raíz, se
tracciona, se ocluye la aorta con un clamp de 45, donde está la llave en la aguja de
cardioplejía se coloca la succión de raíz. Se purga el equipo de transfusión
sanguínea, se conecta a aguja y se pasa la 1era cardioplejia de inducción (se pasa
sangre, cristaloide y potasio - todo en las mismas cantidades) esto se hace después
de clampar la aorta y se para el corazón.
- Cánula vent: Después del clamp de 45, se incide con HB15 en el centro de la jareta,
se amplía con kelly adson, y se introduce la succión de vent, se aprieta el torniquete.

17. Se marcan los sitios probables de implantación de las coronarias en la neoaorta con
sutura de prolene 6/0.

19 Se escarcha aorta y corazón (se realiza hipotermia con solución salina escarchada) Una
vez terminada la cardioplejía, se retira la cánula

20. Se seccionó la aorta 2-3 mm por encima de la protuberancia de los ostium de las
coronarias.

21. Los senos coronarios izquierdo y derecho se explantan, dejando un colgajo de pared
aórtico en forma de D.

22. Se secciona la arteria pulmonar 2 mm por encima de las marcas puestas como reparos,
se practican incisiones en forma de L,a las cuales se suturan los *botones aórticos con
sutura continua de surgilene 8/0.

23. Se procede entonces a practicar la maniobra de Lecompte pasando la aorta por debajo
de las pulmonares y se sutura la aorta con la neo aorta con sutura de prolene 8/0.

24. Se coloca Y de cardioplejia en función de succión de raíz

25. se verifica que no haya sangrado

26. Se reinicia calentamiento

27. Se corrige defectos de la aorta con dos parches de pericardio de un tamaño de 5 a

7mm de largo los cuales se sutura con 8/0, para permitir que la pulmonar se alargue y no
esté sobre los implantes coronarios

28. Se anastomosa la pulmonar con la neopulmonar con una sutura continua de prolene
8/0.

29 Se realiza decanulación
 - se perfunde lentamente el miocardio con cardioplejia normotérmica para ayudar a
restablecer la actividad electromecánica.
- se retira la cánula de cardioplegia y la canula de succion de vent
- se coloca electrodo de marcapasos
- Se procede a salir de bomba (lentamente), se clampea la línea venosa poco a poco
(25%, 50%, 75% y 100%), se retira la cánula venosa cortando la seda, se retira el
torniquete y se traccionan los hilos para apretar nuevamente la jareta.
- Se retira la cánula arterial soltando el torniquete, se corta la seda, se retira el
torniquete y se aprietan las jaretas, las cuales se anudan y si es necesario se
colocan puntos de refuerzo con polipropileno 4/0 Cv
- Revisión de hemostasia, suero caliente para lavar pericardio y se succiona.
- Se coloca hilo de marcapaso
- Retirar los puntos de pericardio y separador esternal, realizar hemostasia en
esternón.
- Medio de drenaje tubo de tórax en mediastino anterior.

30. Se coloca tubo a tórax : Se realiza una incisión con HB15 por contrabertura debajo del
apéndice xifoides y se amplía con electro. Se coloca punto de reparo con seda 0 sh y se
amplía con kelly adson y luego rochester para jalar el tubo

31. Se cierra por planos: esternón, músculo, fascia, TCS y piel

● Esternón: Porta alambre, aciflex y rochester, primero puntos en X y luego recto al

final
● Músculo: acido poliglicolico 5/0 aguja ahusada redonda de ½ círculo de 26 mm
● Piel: ácido poliglicólico 5/0 aguja redonda ahusada de ½ circulo de 26mm

Otras opciones

Suturas de ácido poliglicólico (PGA)

Suturas de ácido poliláctico (PLLA)

Suturas de polidioxanona (PDS)

Suturas de poliglactina (Vicryl

En los neonatos y lactantes, se utilizan generalmente suturas absorbibles para las

incisiones quirúrgicas. Estas suturas están hechas de materiales que se reabsorben en el
cuerpo, evitando la necesidad de retirarlas en posteriormente a una cirugía además estos
materiales son ideales para que propiedades físicas les permiten mantener la tensión
adecuada para la cicatrización, son resistentes a la tracción y tienen una excelente
manipulación

COMPLICACIONES

Transquirúrgicas

● Bajo gasto cardiaco: Por incapacidad de la bomba cardiaca, manteniendo un bajo

volumen ocasionando la poca perfusión en los órganos y tejidos.
 ● Complicaciones relacionadas con la colocación y sutura del tubo arterial

Polipropileno 4/0 de ½ circulo ahusada de 17 mm para reparar aorta ascendente

Polipropileno 3/0 de ½ circulo ahusada de 26 mm para reparar las venas cavas

● Arritmias: Aquellos pacientes que tienen lesiones hemodinámicas residuales,

fibrilación auricular por estenosis del tracto de salida en insuficiencia tricúspide,
pacientes con anomalías coronarias se presentan arritmias ventriculares.
● Lesiones de las coronarias sobre todo en el lugar de la anastomosis por obstrucción

Polipropileno 7/0 de ½ circulo ahusada de 9.3 mm para reparar las arterias coronarias

● Complicaciones relacionadas a la CEC como accidente cerebrovascular,

coagulación sanguínea o reacciones adversas a la transfusión de sangre

Postquirúrgicas

● Isquemia cardiaca: Al translocar las coronarias que se sacan desde la raíz aórtica y
se reimplantar, ocasionando un acodamiento generando la isquemia
● Obstrucción de los ostium coronarios: Se puede presentar en pacientes con TGV
complejas, en pacientes con falla ventricular ocasionando taquicardia.
● Embolias
● Estenosis del tronco de las ramas pulmonares: En la línea de sutura requiriendo en
algunas ocasiones reintervención. Se presenta como una complicación alejada.
● Dilatación de la neorraíz aórtica: Asociada a la preparación previa del ventrículo
izquierdo.
● Insuficiencia aórtica: Asociada a la dilatación de la raíz aórtica, a la preparación
previa del VI, edades avanzadas, presencia de IAo en el postoperatorio.
● Estenosis aórtica: Se puede desarrollar obstrucción al tracto de salida izquierdo,
supravalvular y subvalvular.

EQUIPOS

MESAS

INSUMOS Y SUTURAS

● CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA

CÁNULAS
- Venosa 3/16 (cavoatrial)
- Arterial 3/16 (EOPA)
- Bomba ½
- Aspiradores 14
- Succión de raíz
- Vent (succión d event)
- Cardioplegia Aguja de cardioplejía en y

SUTURAS
 - Polidioxanona 4/0
- Polidioxanona 5/0 (coronarias)
- Polidioxanona 6/0 (grandes vasos)
- Poliester 2/0 (jareta arterial y jareta venosa)
- Polipropileno 3/0 (aorta)
- Polipropileno 4/0 (Canulación )

OTROS
- Electrobisturí
- Gasas
- Cera ósea
- Microscopio
- Pinzas de microcirugía (?)
- Solución salina (escarchada)
- Torniquetes

RECOMENDACIONES PARA EL INSTRUMENTADOR

● Vigilar al momento de alistar y durante el procedimiento que la técnica aséptica se

cumpla, manteniendo la esterilidad de todos los insumos, instrumental para evitar así
complicaciones postoperatorias.
● Conocer todo acerca del procedimiento quirúrgico para así llevar a cabo la
intervención de manera óptima, trabajando de la mano con el cirujano y demás
equipo quirúrgico.
● Conocer acerca de la anatomía del corazón para saber que se está realizando.
● Conocer la complicaciones que se pueden presentar en el procedimiento, ya que si
se presenta actuar de la mejor manera, salvaguardando la vida del paciente, así
mismo tener los insumos adecuados para las complicaciones que se presenten,
como suturas.
● Tener buen manejo del instrumental, proporcionando todo de acuerdo a su función,
estructura anatómica y paso del procedimiento.
● Tener un buen manejo del ambiente quirúrgico, para llevar a cabo de la mejor
manera todo el procedimiento quirúrgico.
BÁSICO
1. Pinzas Kocher: Pinzar vasos sanguineos
2. Pinzas allix: Sujetar tejidos
3. Pinzas cistico: Hacer hemostasia, sujetar vasos y tejidos
4. Pinzas adson extralargas: Sujetar tejidos friables y hemostasia en cavidades
profundas
5. Pinzas rochester: Sujetar tejidos y vasos sanguineos
6. Pinzas kelly adson: Hemostasia y sujetar tejidos friables
7. Pinzas kelly: Sujetar tejido y hacer hemostasia
8. Separador de farabeuf : Separar planos poco profundos
9. Mango de bisturí #4: hojas 20
10. Porta agujas de alambre: Sujetar alambre qx
11. Portagujas : Montar punto
12. Pinzas mosco : Sujetar tejidos y vasos
13. Separador de moorse: separar esternon
14. Canula de máquina : Succionar sangre en cavidad
15. Gubia pico de pato: Comer hueso
16. Cánula de yancawer con oliva: Succionar fluidos
17. Bisturí #7: Hojas 15
18. Clamp de tubería : Clampear la tuberia
19. Clamp de satinsky: Ocluir parcialmente un vaso
20. Tijeras de mayo: Cortar material
21. Adenotomo : Separar auricula
22. Desmarres: Separar vasos
23. Clamp de lamberkay: Ocluir parcialmente un vaso
24. Tijera de metzenbaum: Cortar tejido
25. Pinzas de campo: Sujetar campos
26. Tijera mango dorado: Cortar tejidos finos
27. Clamp debakey recto y angulado: Ocluir totalmente
28. Clamp avellaneda: Ocluir totalmente especialmente carotida

29. Gancho de hilo: Encontrar el hilo

30. Separadores de wolkman: Retraer tejidos
31. Canulas frazier 8 y 12: Succionar tejidos
32. Clamp aorta 45: Ocluir totalmente
33. Clamp derra: Ocluir parcialmente
34. Cortafrío: Cortar alambre
35. Cuchara: extraer coagulos de sangre
36. SEP Gelpy: Separar tejidos profundos
37. SEP travers curvo: Separar paredes de torax
38. coca
39. Diseccion rusa: Sujetar tejidos fuertes
40. Disecciones de debakey : Sujetar tejidos finos
CORONARIAS
1. Punch coronario: Realizar orificios precisos para las coronarias
2. Tijera de pott de 90: Cortar tejidos finos
3. Tijera de pott (Isabela): Cortar tejidos finos
4. Dilatadores de debakey : Dilatar vasos
5. Retractor de coronarias: Separar coronarias
6. Disecciones de dennis : sujetar tejidos finos
7. Tijera de stevens : cortar tejidos finos
8. Tijera de dietrich: Hacer arteriotomias
9. Clamp de bulldog (plástico gris distinto): Proteger injerto
10. Tip de safena: verificar vascularizacion
11. Portagujas de Castroviejo