Captura de Pantalla 2023-11-09 A La(s) 15.41.47
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AUTORES
DR. CECILIO ÁLAMO GONZÁLEZ
Catedrático Universitario de Farmacología. Departamento de Ciencias Biomédicas.
Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud. Universidad de Alcalá. Alcalá de Henares. Madrid
DRA. AINHOA ARANGUREN OYARZÁBAL
Farmacéutica especialista en Farmacia Hospitalaria. Área de Planificación, compras y proyectos
farmacéuticos. Subdirección de Compras de Farmacia y Productos Sanitarios. Consejería de Sanidad y
Consumo. Comunidad de Madrid
DRA. MARÍA JOSÉ CALVO ALCÁNTARA
Doctora en Farmacia. Jefe de División de Farmacia y Productos Sanitarios.
Subdirección de Compras de Farmacia y Productos Sanitarios. Consejería de Sanidad y Consumo.
Comunidad de Madrid
DR. PEDRO GIL GREGORIO
Geriatra. Jefe de Servicio de Geriatría. Hospital Clínico Universitario San Carlos. Madrid
DR. JOSÉ ANTONIO LÓPEZ TRIGO
Presidente de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG)
DRA. ISABEL LOZANO MONTOYA
Geriatra. Servicio de Geriatría. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid
DR. PRIMITIVO RAMOS CORDERO
Geriatra. Coordinador Médico Asistencial del Servicio Regional
de Bienestar Social. Comunidad de Madrid
Secretario General de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG)
DR. MANUEL VÉLEZ DÍAZ-PALLARÉS
Farmacéutico especialista en Farmacia Hospitalaria. Servicio de Farmacia.
Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid
Para realizar el test de evaluación y optar al diploma
acreditativo deberá dirigirse a
www.segg.es/farmacologiayenvejecimiento3
Disponible a partir del día 19 de diciembre de 2016.
Coordinación editorial:
Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicación puede ser
reproducida, transmitida en ninguna forma o medio alguno, electrónico o mecánico,
incluyendo las fotocopias, grabaciones o cualquier sistema de recuperación de
almacenaje de información, sin permiso escrito del titular del copyright.
ISBN: 978-84-7867-313-1
Depósito Legal: M-18262-2015
JUSTIFICACIÓN A LA EDICIÓN
INTRODUCCIÓN 7
Dr. José Antonio López Trigo
FISIOLOGÍA Y FARMACOLOGÍA
EN EL ENVEJECIMIENTO:
CONSIDERACIONES GENERALES 9
Dr. Primitivo Ramos Cordero
Dr. José Antonio López Trigo
FACTORES ASOCIADOS
AL ENVEJECIMIENTO QUE INCIDEN
EN LA RESPUESTA A LOS FÁRMACOS 19
Dr. Primitivo Ramos Cordero
ENVEJECIMIENTO Y CAMBIOS
EN LA FARMACOCINÉTICA
Y FARMACODINAMIA
DE LOS MEDICAMENTOS.
REACCIONES ADVERSAS
E INTERACCIONES 27
Dr. Cecilio Álamo González
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO 45
Dra. María José Calvo Alcántara
Dra. Ainhoa Aranguren Oyarzábal
Aumenta Disminuye
Sistema Poscarga e hipertrofia. Número células marcapasos.
cardiocirculatorio Sensibilidad diuréticos. Tiempo llenado ventricular.
Volumen plasmático. Distensibilidad vascular.
Rigidez de la aorta. Gasto cardiaco.
Resistencia vascular periférica. Sensibilidad barorreceptores.
Hipertensión arterial. Frecuencia cardiaca.
Taquicardia refleja.
Sistema Espacio muerto alveolar. Fuerza musculatura respiratoria.
respiratorio Volumen pulmonar residual. Elasticidad pulmonar.
Diámetro vías respiratorias. CVF. VEMS. Flujo espiratorio.
Riesgo infección. Difusión CO y VO2 máx.
Saturación arterial de O2.
Sistema Péptido natriurético atrial. Tolerancia a glucosa.
endocrino Insulina y polipéptido pancreático. Regulación del sodio.
Norepinefrina. Regulación líquido extracelular.
Secreción vasopresina. Aldosterona.
Conversión tiroxina a triyodotironina.
Metabolismo tiroxina.
Actividad renina plasmática.
Andrógenos y estrógenos.
Aparato Hernia hiato. Amplitud contracción esófago.
digestivo Tiempo tránsito colónico. Producción de ácido gástrico.
Divertículos. Flujo sanguíneo hepático.
Estreñimiento. Metabolismo de medicamentos.
Impactación fecal.
Sistema Grasa medular. Cantidad médula ósea activa.
hematopoyético
Sistema Inmunidad humoral. Linfocitos T colaboradores.
inmune Secreción interleucina 2. Autoanticuerpos.
Linfocitos T supresores.
Riesgo infección.
Sistema Masa grasa. Masa ósea.
musculoesquelético Fibras de colágeno. Masa magra/muscular.
Rigidez. Número fibras musculares.
Deformidad (cifoescoliosis). Fuerza muscular.
Osteoporosis/caídas/fracturas.
Riesgo de sarcopenia.
Sistema Volumen vesical residual. Filtrado glomerular.
nefrourológico Contracciones vesicales no inhibidas. Secreción tubular renal.
Capacidad concentración. Capacidad de concentración.
Capacidad vesical.
Sistema Acúmulo lipofucsina. Flujo sanguíneo cerebral.
nervioso Déficit cognitivo. N.º neuronas putamen y locus ceruleus.
Depresión. Neurotransmisores
Síncope. (acetilcolina y serotonina).
Glaucoma. Peso cerebral (5-7%).
Visión-audición.
Olfato-gusto.
CVF: capacidad vital forzada; VEMS: volumen espiratorio máximo en 1 segundo.
GENERALES Guía de Buena Práctica Clínica en Geriatría FARMACOLOGÍA Y ENVEJECIMIENTO. 15
LOS MEDICAMENTOS EN LAS PERSONAS MAYORES
mentos, como pueden ser las difi- bujos alusivos, horario de las tomas
cultades en la deglución, presentar y observaciones.
un sabor desagradable, interferir
con actividades diarias (diurético • Autonomía decisoria: tras informar
en horario laboral), etc. de las distintas opciones terapéu-
ticas, debemos favorecer que la
• Seguridad de los medicamentos: persona mayor, si está en condi-
explicar cómo debe conservar los ciones para ello, elija libremente si
medicamentos, especialmente acepta el tratamiento sugerido.
aquellos que requieran condi-
ciones especiales de conservación • Detección del perfil del “incum-
(termosensibles, fotosensibles, plidor”: podemos establecer un
etc.), supervisar periódicamente perfil de personas con tendencia
las caducidades. al incumplimiento terapéutico
y que podría venir definido por:
• Realizar reevaluaciones del trata- personas mayores polimedicadas,
miento: de forma periódica se eva- que acuden a consultas de varios
luará la continuidad del tratamiento especialistas, con disfunciones cog-
adecuándolo al momento evolutivo nitivas, que presentan incapacidad
de la enfermedad. Replantearse la funcional y una situación social
necesidad de continuar tomando frágil (viven solos, tienen un cui-
medicamentos que producen fre- dador con dificultades para com-
cuentes reacciones adversas en los prender el tratamiento, etc.).
mayores (benzodiazepinas, neuro-
lépticos, antiinflamatorios no este-
roides, corticoides, etc.). ACTIVIDADES DE LOS
PROFESIONALES
• Reacciones adversas previas: se
debe tener en cuenta si han pa-
SANITARIOS QUE MEJORAN
decido RAM previas, ya que esto LA SEGURIDAD EN EL USO
permitirá evitar la exposición a DE LOS MEDICAMENTOS EN
aquellos medicamentos que pre- LOS MAYORES
viamente las provocaron o a otros
de su familia. • Utilizar medicamentos de eficacia
demostrada, toxicidad conocida
• Comunicación empática: para pro-
y con amplia experiencia de uso,
mover la comprensión se explicará
procurando evitar aquellos que
con un nivel y lenguaje compren-
presentan mayor riesgo de yatro-
sibles. Se aconseja que la informa-
genia o de interacción.
ción más relevante se proporcione
oralmente y por escrito, preferible- • Determinar la posología más apro-
mente con tablas o gráficos con di- piada, comenzando por dosis bajas
A A LOS FÁRMACOS Guía de Buena Práctica Clínica en Geriatría FARMACOLOGÍA Y ENVEJECIMIENTO. 25
LOS MEDICAMENTOS EN LAS PERSONAS MAYORES
ENVEJECIMIENTO Y CAMBIOS
EN LA FARMACOCINÉTICA Y
FARMACODINAMIA DE LOS
MEDICAMENTOS. REACCIONES
ADVERSAS E INTERACCIONES
DR. CECILIO ÁLAMO GONZÁLEZ
Paciente
con HTA
(antihipertensivos)
Paciente
con HTA
(antihipertensivos).
Mareos inespecíficos
Paciente
con HTA
(antihipertensivos).
Mareos inespecíficos.
Sulpiride
Paciente
con HTA
(antihipertensivos).
Mareos inespecíficos.
Sulpiride.
Parkinsonismo
Paciente
con HTA
(antihipertensivos).
Mareos inespecíficos.
Sulpiride.
Parkinsonismo.
L-Dopa
A... Guía de Buena Práctica Clínica en Geriatría FARMACOLOGÍA Y ENVEJECIMIENTO. 39
LOS MEDICAMENTOS EN LAS PERSONAS MAYORES
Funciones Intelectual
Pluripatología
fisiológicas sensorial
Alteraciones
farmacocinéticas
Polifarmacia
Cumplimentación
Alteraciones
terapéutica
farmacodinámicas
Rochon PA, Gurwitz JH. Optimising drug Woolcott JC, Richardson KJ, Wiens MO,
treatment for elderly people: the prescribing Patel B, Marín J, Khan KM, Marra CA. Meta-
cascade. BMJ 1997; 315:1.096-9. analysis of the impact of 9 medication classes
on falls in elderly persons. Arch Intern Med
Turnheim K. When drug therapy gets old: 2009; 169(21):1.952-60
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the elderly. Experimental Gerontology 2003; ción de medicamentos en el adulto mayor. Rev
38:843-53. Mex Anestesiol 2013; 36(3):181-4.
A...
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
DRA. M.ª JOSÉ CALVO ALCÁNTARA
DRA. AINHOA ARANGUREN OYARZÁBAL
Desde este punto de vista, muchos caso es más frecuente en las personas
pacientes no toman adecuadamente mayores que olvidan tomas o toman
los medicamentos por falta de cum- dosis menores por miedo a efectos
plimiento de las pautas prescritas o adversos; secuencial (el tratamiento
por deficiencia en la duración de los se deja durante periodos de tiempo
mismos, requiriendo que los profesio- en los que se encuentra bien, pero lo
nales sanitarios tomen conciencia de restaura cuando aparecen síntomas);
las consecuencias que la falta de adhe- cumplimiento de bata blanca (si solo
rencia tiene para el propio paciente. se adhiere cuando está cercana una
visita médica), o incumplimiento
Generalmente, la adherencia al tra-
completo (si el abandono del trata-
tamiento se mide de forma cuantita-
miento es de forma indefinida).
tiva como cumplidor/no cumplidor,
adherencia/no adherencia, pero son Hipócrates ya observó que los pa-
muchos los criterios utilizados para cientes a menudo mienten cuando
describir las características de la ad- dicen que toman sus medicamentos.
herencia de los pacientes al trata- Desde entonces muchos profesio-
miento prescrito. nales y publicaciones han dejado
constancia de la falta de adherencia.
En función del método utilizado
para medir la adherencia se puede Hay muchos tipos de clasificaciones
considerar que un paciente es cum- de falta de adherencia, pero a pesar
plidor si se toma el 100% de la dosis de ello, se pueden agrupar en dos ca-
recomendada, aunque, dependiendo tegorías: voluntaria o intencionada y
del tipo del tratamiento o patología, no intencionada.
se admiten valores por encima del • La falta de adherencia intencionada
75-80%, o bien el intervalo entre el ocurre cuando el paciente opta por
80 y el 110% de la dosis prescrita, no seguir el tratamiento prescrito;
considerándose en estos casos in- también se define como falta de
cumplidores a los que toman dosis adherencia primaria, en este caso
por debajo del 75-80% o hipercumpli- el paciente decide no retirar de la
dores a los que toman por encima del farmacia el medicamento.
valor superior del intervalo. Sin em-
• Por el contrario, la falta de adhe-
bargo, para otros autores estos valores rencia involuntaria o secundaria
no están claramente establecidos. se produce cuando el paciente
Cuando la medición se centra en quiere seguir el tratamiento pero
la persistencia, se puede distinguir hay algún factor que hace que
entre incumplimiento parcial (el esto no ocurra de forma adecuada,
paciente se adhiere en algunos mo- como una dosis incorrecta, una
mentos); esporádico (si el paciente hora inadecuada, una suspensión
incumple de forma ocasional), este demasiado temprana o la no ob-
Guía de Buena Práctica Clínica en Geriatría FARMACOLOGÍA Y ENVEJECIMIENTO. 49
LOS MEDICAMENTOS EN LAS PERSONAS MAYORES
Paciente Edad.
Conocimiento y creencias de la enfermedad y del tratamiento.
Nivel de ansiedad y estado emocional (depresión).
Tratamiento Eficacia.
Efectos adversos.
Formas galénicas.
Duración del tratamiento.
Medicación concomitante.
Coste del tratamiento.
Paciente Edad.
Conocimiento y creencias de la enfermedad y del tratamiento.
Nivel de ansiedad y estado emocional (depresión).
de una vez al día vs. pautas de tra- han considerado que disminuyen la
tamiento de dos o más veces al día, adherencia.
una vez a la semana vs. una vez al • Sin embargo, según algunas investi-
día y las combinaciones de dosis gaciones la simplicidad del régimen
fijas tienen un efecto positivo en la de tratamiento o su complejidad,
adherencia. el número de medicamentos pres-
• El número de medicamentos critos, la vía de administración, el
prescritos (polimedicación), la uso de formas farmacéuticas orales
complejidad del tratamiento y la vs. depot y la administración una
necesidad de cambiar los hábitos vez al mes vs. una vez al día tienen
de vida o la dieta por la toma de un efecto neutro en la adherencia.
medicación se relacionan con una • En cuanto a la duración del trata-
baja adherencia. miento, regímenes largos tienen un
• Las formas farmacéuticas orales de efecto negativo vs. pautas cortas de
gran tamaño, el sabor de los medi- tratamiento, aunque según otros
camentos y los problemas para la autores la duración del tratamiento
apertura de los envases también se tiene un efecto neutro.
Guía de Buena Práctica Clínica en Geriatría FARMACOLOGÍA Y ENVEJECIMIENTO. 51
LOS MEDICAMENTOS EN LAS PERSONAS MAYORES
Entre los principales problemas aso- que estos tienen un impacto impor-
ciados a la prescripción de medica- tante en el resultado.
mentos en el mayor están la infrau- No hay una medida de la adherencia
tilización de medicación apropiada,
que tenga una validez contrastada,
la utilización de medicamentos po-
por esta razón se aconseja combinar
tencialmente inapropiados, la falta
diferentes métodos de medida en
de adherencia a los tratamientos y la
función de los pacientes, la enfer-
sobreutilización de medicamentos
medad y el entorno.
no necesarios, haciendo que los
pacientes se expongan a un mayor El primer paso para identificar a los
riesgo de toxicidad, especialmente pacientes no cumplidores es incluir
de los medicamentos con farma- la medida de la adherencia entre
codinamia acumulativa o estrecho las tareas habituales en la práctica
margen terapéutico (anticoagu- clínica, sin culpabilizar al paciente,
lantes, insulina, etc.). fortaleciendo la relación sanitario-
Otra barrera adicional para la adhe- paciente y utilizando métodos sen-
rencia al tratamiento en algunos pa- cillos de medida.
cientes mayores son las dificultades Los métodos disponibles para medir
de memoria que puedan presentar la adherencia al tratamiento se cla-
y que pueden ser exacerbadas por sifican en:
otros medicamentos; los pacientes
mayores a menudo reciben trata- • Métodos objetivos directos.
miento simultáneo para varios pro- • Métodos objetivos indirectos.
cesos crónicos.
• Métodos subjetivos (indirectos).
Queda de manifiesto que la falta
de adherencia terapéutica está in- Los métodos directos son aquellos que
fluida por muchos factores, muchos miden de forma objetiva la cantidad
no modificables, y ninguno de ellos de fármaco en sangre u orina del pa-
puede predecir por sí solo si el pa- ciente o los niveles del mismo me-
ciente tendrá o no adherencia al tra- diante marcadores específicos. Estos
tamiento prescrito. métodos son caros y poco utilizados
en la práctica asistencial habitual y
generalmente se restringen al ám-
EVALUACIÓN DE LA bito de los ensayos clínicos. La me-
ADHERENCIA dida de niveles de fármaco en sangre
Aunque en la falta de adherencia se tiene, entre otros, el inconveniente
ha considerado siempre al paciente de no ser aplicable a todos los medi-
como culpable y no a los profesio- camentos y estar sujeto a variación
nales sanitarios, hay evidencia de interindividual.
Guía de Buena Práctica Clínica en Geriatría FARMACOLOGÍA Y ENVEJECIMIENTO. 53
LOS MEDICAMENTOS EN LAS PERSONAS MAYORES
Medication non-adherence in the elderly: Peterson AM, Nau DP, Cramer JA, et al. A
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cológico en patologías crónicas. INFAC 2011; herence in a community-based elderly po-
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USO RACIONAL DE LOS
MEDICAMENTOS EN LOS MAYORES.
CRITERIOS DE BEERS Y STOPP-START.
INDICADORES
DRA. ISABEL LOZANO MONTOYA
DR. MANUEL VÉLEZ DÍAZ-PALLARÉS
DR. PEDRO GIL GREGORIO
Por tanto, el proceso debe seguir una de personas mayores con múltiples
serie de objetivos terapéuticos que enfermedades crónicas.
se hayan consensuado previamente. • Miedo del prescriptor: este miedo
es evidente en médicos con es-
FACTORES EN RELACIÓN CON EL casa formación en farmacología
MÉDICO PRESCRIPTOR geriátrica. También hay miedo a
Un estudio reciente ha definido la aparición de efectos secunda-
cuatro puntos clave para el desa- rios al modificar un tratamiento.
rrollo de la PPI desde el punto de Asimismo, existe miedo a ofender
vista del médico prescriptor: al compañero especialista que ha
prescrito dicho tratamiento.
• La necesidad de satisfacer al pa-
ciente (por ejemplo: evitar la agre- Otro factor importante es el “ageís-
sividad o el cambio de médico a mo”. De él se desprenden actitudes
pacientes que se les cuestionaba el terapéuticas basadas más en la
uso de benzodiazepinas). creencia de que por su edad los pa-
cientes tienen una expectativa limi-
• Presión a la hora de prescribir (por
tada o una mala calidad de vida que
ejemplo: el uso de psicotropos
en la valoración objetiva de la situa-
cuando no hay un buen soporte
ción del paciente.
sociofamiliar ni tratamientos no
farmacológicos adecuados).
FACTORES EN RELACIÓN CON EL
• Discrepancias entre la experiencia SISTEMA SANITARIO
personal a la hora de prescribir y la
• La escasa formación en farma-
evidencia en las guías clínicas. Los
coterapia geriátrica es un factor
médicos perciben como un gran
que puede favorecer la aparición
problema aplicar las guías clínicas
de PPI. Un fármaco prescrito de
en pacientes reales, es decir, ma-
forma errónea es la mayor causa
yores con elevada comorbilidad.
de eventos adversos asociados a la
Este hecho fue abordado por Boyd medicación.
et al., al aplicar las guías de prác-
tica clínica (GPC) a un caso hi- • También un sistema sanitario en
potético de una mujer de 75 años el que los pacientes con múltiples
con cinco enfermedades crónicas. enfermedades acuden a distintos
Siguiendo estas guías, la paciente especialistas que pautan múltiples
debía consumir 12 fármacos se- tratamientos es una importante
parados, con 19 dosis repartidas fuente de RAM.
cinco veces al día. Los autores con- • Otro factor importante es que
cluyeron que el uso de GPC puede el sistema sanitario carezca de
no ser adecuado en el tratamiento infraestructura tecnológica que
66 USO RACIONAL DE LOS MEDICAMENTOS EN LOS MAYORES. CRITERIOS DE BEERS…
Internacional España
Media estancia – 53
Internacional España
Media estancia – 46
Delgado Silveira E, et al. Mejorando la prescripción de medicamentos en las personas mayores: una nueva edición de los
criterios STOPP-START. Rev Esp Geriatr Gerontol 2015.
EERS… Guía de Buena Práctica Clínica en Geriatría FARMACOLOGÍA Y ENVEJECIMIENTO. 71
LOS MEDICAMENTOS EN LAS PERSONAS MAYORES
Hospital (agudos)
Fernández-Regueiro, 97 26% STOPP: AAS > 150 mg glibenclamida en
et al. (2011) DM tipo 2 y medicamento duplicado.
Delgado, et al. (2012) 182 48,90% 57,10% STOPP: diuréticos de asa como
monoterapia de primera línea en la HTA,
antagonistas del calcio en estreñimiento
crónico y AINE con HTA.
START: estatinas en diabéticos con uno
o más FRCV, IECA en IC y estatinas con
enfermedad arterioesclerótica.
Gómez Lobón, et al. 171 15% 30% Solo se aplicó a fármacos cardiovasculares.
(2012)
Iniesta, et al. (2012) 382 25,40% STOPP: uso prolongado de opiáceos
potentes como analgesia de primera línea
para dolor leve-moderado, uso prolongado
de BZD de vida media larga y AINE
con HTA.
Galván-Banquieri, 244 Muestra de pacientes tanto en ingreso
et al. (2013) hospitalario u hospitalización domiciliaria
y datos de prevalencia unida de STOPP-
START: 56%.
STOPP: medicamento duplicado, uso
prolongado de NL como hipnóticos y uso
prolongado de BZD de vida media larga.
START: IECA en IC, estatinas en diabéticos
con uno o más FRCV y antiagregantes en
diabéticos con uno
o más FRCV.
Yeste-Gómez, et al. 131 35,90% 31,30% STOPP: medicamento duplicado, BZD en
(2013) caedores y antimuscarínicos vesicales en
demencia.
START: estatinas en diabéticos con uno
o más FRCV, antiagregantes en diabéticos
con uno o más FRVC y bifosfonatos si CCT
orales.
Galán-Retamal, et al. 179 55,5% Solo analiza 26 criterios STOPP.
(2014) al ingreso
57,7%
al alta
Hospital (media estancia)
Sevilla Sánchez, et al. 134 53,40% 46,50% STOPP: BZD y NL en caedores y fármacos
del sistema cardiovascular.
START: fármacos del sistema endocrino,
cardiovascular y musculoesquelético.
72 USO RACIONAL DE LOS MEDICAMENTOS EN LOS MAYORES. CRITERIOS DE BEERS…
Comunidad
Residencia
Residencia (continuación)
Sotoca, et al. (2011) 121 65,30% 29,70% STOPP: fármacos del sistema
cardiovascular y SNC.
START: fármacos del sistema endocrino
y cardiovascular.
García-Gollarte, et al. 94 79% 74% STOPP: uso de IBP sin indicación y uso
(2012) de BZD y NL en caedores.
START: calcio y vitamina D en
osteoporosis, estatinas con enfermedad
arterioesclerótica y AAS o clopidogrel en
enfermedad arterioesclerótica.
Úbeda, et al. (2012) 81 48% 44% STOPP: uso prolongado de NL como
hipnóticos, uso prolongado de BZD de vida
media larga y AAS > 150 mg.
START: calcio y vitamina D en osteoporosis,
estatinas en diabéticos con uno o más
FRCV y acenocumarol en FA permanente.
AAS: ácido acetilsalicílico; DM: diabetes mellitus; HTA: hipertensión arterial; AINE: antiinflamatorios no esteroideos;
BZD: benzodiazepinas; NL: neurolépticos; IECA: inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina; FRCV: factores de riesgo
cardiovascular; CCT: corticosteroides; IC: insuficiencia cardiaca; ECV: enfermedad cardiovascular; ISRS: inhibidores selectivos de
la recaptación de serotonina; ERC: enfermedad renal crónica; SNC: sistema nervioso central; IBP: inhibidorees de la bomba de
protones; FA: fibrilación auricular.
Delgado Silveira et al. Mejorando la prescripción de medicamentos en las personas mayores: una nueva edición de los criterios
STOPP-START. Rev Esp Geriatr Gerontol 2015.
Modificado de Spinewine, et al. Appropriate prescribing in elderly people: how well can it be measured and optimised?
Lancet 2007.
76 USO RACIONAL DE LOS MEDICAMENTOS EN LOS MAYORES. CRITERIOS DE BEERS…
CRITERIOS STOPP
STOPP A2 Cualquier medicamento prescrito con una duración superior a la indicada, cuando
la duración del tratamiento esté bien definida.
STOPP A3 Cualquier prescripción concomitante de dos fármacos de la misma clase, como
dos AINE, ISRS, diuréticos de asa, IECA, anticoagulantes (debe optimizarse la
monoterapia dentro de esa clase de fármacos antes de considerar un nuevo
fármaco).
Sección B. Sistema cardiovascular
STOPP B1 Digoxina para la insuficiencia cardiaca con función sistólica ventricular conservada
(no hay evidencia clara de su beneficio).
STOPP B2 Verapamilo o diliazem en la insuficiencia cardiaca grado III o IV de la NYHA
(pueden empeorar la insuficiencia cardiaca).
STOPP B3 Betabloqueantes en combinación con verapamilo o diliazem (riesgo de bloqueo
cardiaco).
STOPP B4 Betabloqueantes con bradicardia (< 50 lpm), bloqueo cardiaco de segundo o
tercer grado (riesgo de bloqueo cardiaco completo o asistolia).
STOPP B5 Amiodarona como tratamiento antiarrítmico o de primera elección en las
taquiarritmias supraventriculares (mayor riesgo de efectos secundarios que
betabloqueantes, digoxina, verapamilo o diliazem).
STOPP B6 Diuréticos de asa como tratamiento de primera línea de la hipertensión (existen
alternativas más seguras y efectivas).
STOPP B7 Diuréticos de asa para los edemas maleolares sin evidencia clínica, bioquímica o
radiológica de insuficiencia cardiaca, insuficiencia hepática, síndrome nefrótico
o insuficiencia renal (la elevación de los miembros inferiores o las medias de
compresión son generalmente más apropiadas).
STOPP B8 Diuréticos tiazídicos cuando existe hipopotasemia (potasio sérico < 3,0 mmol/l),
hiponatremia (sodio sérico < 1,30 mmol)l) o hipercalcemia (calcio sérico corregido
> 2,65 mmol/l) significativas o con antecedentes de gota (las tiazidas pueden
producir hipocalemia, hiponatremia, hipercalcemia y gota).
STOPP B9 Diurético de asa para el tratamiento de la hipertensión cuando existe incontinencia
urinaria (pueden empeorar la incontinencia).
STOPP B10 Antihipertensivos de acción central (p. ej.: metildopa, clonidina, moxonidina,
rilmenidina, guanfacina), salvo que exista intolerancia clara o falta de eficacia
de otras clases de antihipertensivos (los antihipertensivos de acción central son
generalmente peor tolerados por los mayores que por los jóvenes).
STOPP B11 IECA o ARA-II en pacientes con hiperpotasemia.
STOPP B12 Antagonistas de la aldosterona (p.ej.: espironolactona, eplerenona) junto con
otros fármacos que pueden aume ntar los niveles de potasio (p. ej.: IECA, ARA-II
amilorida, triamtereno) sin monitorizar el potasio (riesgo de hiperpotasemia grave
> 6,0 mmol/l, el potasio sérico debería monitorizarse periódicamente, al menos
cada 6 meses).
STOPP B13 Inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (p. ej.: sildenafilo, tadalafilo, vardenafilo) en
insuficiencia cardiaca grave con hipotensión (presión arterial sistólica < 90 mmHg)
o asociados al tratamiento de la angina de pecho con nitratos (riesgo de colapso
cardiovascular).
EERS… Guía de Buena Práctica Clínica en Geriatría FARMACOLOGÍA Y ENVEJECIMIENTO. 77
LOS MEDICAMENTOS EN LAS PERSONAS MAYORES
Sección C. Antiagregantes/anticoagulantes
STOPP C1 AAS en tratamiento crónico o dosis superiores a 160 mg al día (aumento del
riesgo de sangrado sin evidencia de mayor eficacia).
STOPP C2 AAS con antecedentes de enfermedad ulcerosa péptica sin uso concomitante de
IBP (riesgo de recurrencia de la úlcera péptica).
STOPP C3 AAS, clopidogrel, dipiridamol, antagonistas de la vitamina K, inhibidores directos
de la trombina o inhibidores del factor Xa en presencia de un riesgo significativo
de sangrado (p. ej.: hipertensión grave no controlada, diátesis hemorrágicas,
sangrado reciente).
STOPP C4 AAS más clopidogrel para la prevención secundaria del ictus, salvo que el
paciente tenga un stent coronario implantado en los 12 meses previos, un
síndrome coronario agudo o una estenosis carotídea grave y sintomática (no hay
evidencia de beneficios respecto al clopidogrel en monoterapia).
STOPP C5 AAS combinada con un antagonista de la vitamina K, inhibidor directo de la
trombina o inhibidor del factor Xa en pacientes con enfermedad coronaria,
cerebrovascular o arterial periférica estables (el tratamiento combinado no aporta
beneficios).
STOPP C6 Antiagregante con antagonista de la vitamina K, inhibidor directo de la trombina o
inhibidor del factor Xa en pacientes con enfermedad coronaria, cerebrovascular o
arterial periférica estables (el tratamiento combinado no aporta beneficio).
STOPP C7 Ticlopidina en cualquier circunstancia (clopidogrel y prasugrel tienen eficacia
similar, mayor evidencia y menores efectos adversos).
STOPP C8 Antagonista de la vitamina K, inhibidor directo de la trombina o inhibidor del
factor Xa para un primer episodio de trombosis venosa profunda sin que persistan
los factores desencadenantes (p. ej.: trombofilia) durante > 6 meses (no se han
demostrado beneficios).
STOPP C9 Antagonista de la vitamina K, inhibidor directo de la trombina o inhibidor del factor
Xa para un primer episodio de tromboembolismo pulmonar sin que persistan los
factores desencadenantes (p. ej.: trombofilia) durante un periodo > 12 meses (no
se han demostrado beneficios).
STOPP C10 AINE en combinación con antagonista de la vitamina K, inhibidor directo de la
trombina o inhibidor del factor Xa (riesgo de hemorragia digestiva grave).
STOPP C11 AINE con otro antiagregante sin tratamiento profiláctico con IBP (aumenta el riesgo
de enfermedad ulcerosa péptica).
Sección D. Sistema nervioso central y psicotropos
STOPP D1 Antidepresivos tricíclicos (ATC) en presencia de demencia, glaucoma de ángulo
estrecho, trastornos en la conducción cardiaca, prostatismo o antecedentes de
retención urinaria (riesgo de empeoramiento de estas enfermedades).
STOPP D2 Introducción de ATC como tratamiento antidepresivo de primera línea (mayor
riesgo de efectos secundarios con ATC que con ISRS o ISRN).
STOPP D3 Neurolépticos con efectos antimuscarínicos moderados-graves (clorpromazina,
clozapina, flupentixol, flufenazina, pipotiazina, promazina, zuclopentixol) con
antecedente de prostatismo o retención urinaria (alto riesgo de retención urinaria).
STOPP D4 Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) con hiponatremia
significativa concurrente o reciente (sodio sérico < 130 mmol/l) (riesgo de
precipitar o exacerbar una hiponatremia).
78 USO RACIONAL DE LOS MEDICAMENTOS EN LOS MAYORES. CRITERIOS DE BEERS…
CRITERIOS START
STARTG3 Estrógenos tópicos vaginales o pesario con estrógenos para la vaginitis atrófica
sintomática.
Sección H. Analgésicos
START H1 Opioides potentes en el dolor moderado o severo cuando el paracetamol, los AINE
o los opioides de baja potencia no son apropiados para la gravedad del dolor o se
han demostrado ineficaces.
Sección I. Vacunas
START I1 Vacuna trivalente anual contra la gripe estacional.
START I2 Vacuna antineumocócica al menos una vez después de los 65 años siguiendo las
guías nacionales.
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PRPREGUI1504 JUN15