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  • Ficha Estudiantil

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    Araceli carrillo
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    Título original

    FICHA ESTUDIANTIL (1)

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    de 3

    F

    OTO UNIDAD EDUCATIVA ”ANTONIO CARRILLO


    MOSCOSO “
    DEPARTAMENTO DE CONSEJERIA ESTUDIANTIL
    FICHA ESTUDIANTIL
    Año Lectivo: …………...
    1.- DATOS DE IDENTIFICACIÓN/ INFORMACIÓN
    Apellidos y nombres del/ la
    estudiante:
    Grado /Año: Paralelo: Jornada:
    Cédula de Lugar y fecha de nacimiento:
    Ciudadanía: (dd/mm/aa)
    Nombre del/la representante legal:
    Dirección Calle Principal: Calle Secundaria:
    :
    Referenci
    a:
    Provincia: Cantón Parroqu Barrio/
    ia sector
    Teléfonos Etnia:
    :
    En caso de emergencia llamar a:
    2. DATOS FAMILIARES:
    Madre: Padre: *Representante:
    Cédula de identidad: Cédula de identidad: Cédula de identidad:
    Profesión: Profesión: Profesión:
    Lugar: Lugar: Lugar:
    Teléfono: Teléfono: Teléfono:
    Instrucción: Instrucción: Instrucción:
    Primaria Primaria Primaria
    Secundaria Secundaria Secundaria
    Otros Otros Otros
    *Esta casilla se completa solamente si el estudiante se
    encuentra bajo el cuidado de otra persona que no sean
    sus progenitores.
    3.- REFERENCIAS FAMILIARES DEL/LA ESTUDIANTE:
    3.1 Personas con quien vive el estudiante
    Mad Padre Herman Representante/ Otros Lugar entre
    re os Tutor hermanos:
    N° Apellidos y Edad Institución Grado/Curso/Jornada:
    Nombres/Hermanos

    Detallar el nombre, edad, institución de los hermanos en orden de mayor a menor / Si es hijo único escribir esa observación

    3.2. Descripción de la estructura familiar: Describir datos relevantes de su familia, algún detalle que sea importante
    conocer
    Observaciones:
    …………………………………………………………………………………………………………
    …………………………………………………………......................
    …………………………………………………………………………………………………………
    ………………………………………………………………………………………………………
    3.3 Antecedentes familiares:
    Familiares con algún tipo de discapacidad/Vulnerabilidad: SI…… NO……..
    Determinar quién: Nombre:
    ………………………………..............................................................................................
    Tipo de discapacidad/ Vulnerabilidad:
    ……………………………………………………………………………..… Parentesco:
    ………………………………………

    4.- DATOS DE SALUD:


    El estudiante tiene algún tipo de discapacidad: Sí No
    Física Intelectual Visual Auditiva Multidiscapacidad Psicológic
    a
    N° Carné
    El estudiante tiene alguna condición médica específica: Sí No Determinar cuál:
    ………………………………………...
    Especificar medicamentos que utiliza:
    ……………………………………………………………………………………………………………
    …………………………………....
    Observación:
    ……………………………………………………………………………………………………………
    …………………………………………………………………………….
    5. Condiciones de vivienda
    Propi Arrendad Prestad Anticres Con
    a a a is préstamo
    Luz Agua SSH Cabl Teléfo Celular Computad
    eléctrica Potable H e no or
    Internet Pozo séptico Tanque Acequi Alcantarillado
    Reservorio a
    Breve descripción de la vivienda: (casa, departamento, cuarto, etc.)
    ………………………………………………………………………………………………………

    6.- DATOS ACADÉMICOS/ RENDIMIENTO ESCOLAR


     Desde que año escolar el/la estudiante ingresó a la institución:
    ……………..
     Institución educativa de la que procede:
    ………………………………………………………………..………………………………..

    6.1 Datos Académicos:


    Asignaturas de preferencia del estudiante:
    Matemát Leng EE CC Ingl Otr
    ica ua SS NN es as
    Asignaturas en las que ha tenido dificultad:
    Matemát Leng EE CC Ingl Otr
    ica ua SS NN es as
    6.2. HISTORIA ESCOLAR
    A repetido algún año, Debid
    cual oa
    Dificultades Cuales
    Académicas:
    Apoyo recibido: Pedagóg Logopé Psicológi Fisioterapéut Otr
    ico dico co ico o
    Describir si en algún momento el estudiante acudió a apoyo psicológico, lugar, edad, razón
    Observación:
    ……………………………………………………………………………………………………………
    ………………………………………………………………
    ……………………………………………………………………………………………………………
    …………………………………………………………………………………….
    7.- PSICOANAMNÉSIS PERSONAL
    7.1. Embarazo y parto
    EMBARAZO
    Edad de la Accidentes Medicamentos Emociones Riesg
    madre fuertes o

    PARTO
    A termino Prematuro Tardío Cesárea Normal Parto inducido
    Llanto Otros Describir detalles del parto

    7.2.- Datos del/ la niño/a:


    Al nacer Edad que empezó a
    Pes Tal Sostuvo Sentars Gatear Camin Correr Hablar Lactan Biberó Control
    o la la e ar cia (Hasta n Hasta que esfínteres
    que edad edad tomó (Edad en la que le
    cabeza tomó seno) biberón) quitó el pañal)

    7.3 Enfermedades (desde la infancia hasta la actualidad)


    Enfermedades Accidentes Alergias Cirugías Perdidas de Otros
    conocimiento

    8.- Autorización
    Autorizo a los funcionarios del Departamento de Consejería Estudiantil “DECE” realicen entrevistas,
    intervenciones, derivaciones (instituciones externas correspondientes según sea el caso detectado MSP
    – Fiscalía – JCPD), de acuerdo a lo que requiera mi representado/a con el fin de precautelar el
    bienestar físico y emocional garantizando su permanencia en el sistema educativo.
    SI……….. NO………….
    Observación................................................................................................................................................
    ....................................................................................................................................................................
    ....................................................................................................................................................................
    Profesional DECE responsable Representante

    …………………………………………………...
    …………………………………………………………….
    CI………………………………………………..
    CI…………………………………………………………

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