Pasos para Redactar Un Plan de Cuidados de Enfermería

Pasos para redactar un plan de cuidados de enfermería
¿Cómo se redacta un plan de cuidados de enfermería? Los siguientes son los

pasos para desarrollar un plan de atención para su cliente.
 Paso 1: recopilación o evaluación de datos

 Paso 2: Análisis y organización de datos
 Paso 3: formular sus diagnósticos de enfermería
 Paso 4: Establecer prioridades
 Paso 5: Establecer los objetivos del cliente y los resultados deseados
 Paso 6: Selección de intervenciones de enfermería
 Paso 7: Proporcionar fundamentos
 Paso 8: Evaluación
 Paso 9: ponerlo en papel
Paso 1: recopilación o evaluación de datos

Crear una base de datos de clientes utilizando técnicas de evaluación y métodos
de recolección de datos (evaluación física, historial de salud, entrevista, revisión
de registros médicos, estudios de diagnóstico). Una base de datos de clientes
incluye toda la información de salud recopilada. En este paso, la enfermera
puede identificar los factores de riesgo relacionados y las características
definitorias que pueden utilizarse para formular un diagnóstico de enfermería.
Algunas agencias o escuelas de enfermería tienen sus propios formatos de
evaluación que puede utilizar.
Paso 2: Análisis y organización de datos

Ahora que tiene información sobre la salud del cliente, analice, agrupe y
organice los datos para formular su diagnóstico de enfermería, sus prioridades y
los resultados deseados.
Paso 3: formular sus diagnósticos de enfermería

Los diagnósticos de enfermería son una forma uniforme de identificar, centrarse
y abordar las necesidades específicas del cliente y las respuestas a problemas
reales y de alto riesgo. Los problemas de salud reales o potenciales que pueden
prevenirse o resolverse mediante una intervención de enfermería independiente
se denominan diagnósticos de enfermería. Para obtener más detalles sobre la
formulación de diagnósticos de enfermería, consulte “ ¿Qué es un diagnóstico
de enfermería?” ”Sección siguiente.
Paso 4: Establecer prioridades

Establecer prioridades es el proceso de establecer una secuencia preferencial
para abordar los diagnósticos e intervenciones de enfermería. En este paso, la
enfermera y el cliente comienzan a planificar qué diagnóstico de enfermería
requiere atención primero. Los diagnósticos se pueden clasificar y agrupar
según su prioridad alta, media o baja. Se debe dar alta prioridad a los
problemas que ponen en peligro la vida. La jerarquía de necesidades de Maslow
se utiliza con frecuencia al establecer prioridades.
Los valores y creencias sobre la salud del cliente, sus propias prioridades, los
recursos disponibles y la urgencia son algunos de los factores que la enfermera
debe considerar al asignar prioridades. Involucrar al cliente en el proceso para
mejorar la cooperación.
Paso 5: Establecer los objetivos del cliente y los resultados deseados

Después de asignar prioridades para su diagnóstico de enfermería, la enfermera
y el cliente establecen metas para cada una. Las metas o resultados deseados
describen lo que la enfermera espera lograr al implementar las intervenciones
de enfermería y se derivan de los diagnósticos de enfermería del cliente. Las
metas proporcionan dirección para planificar intervenciones, sirven como
criterio para evaluar el progreso del cliente, permiten al cliente y a la enfermera
determinar qué problemas se han resuelto y ayudan a motivar al cliente y a la
enfermera proporcionándoles una sensación de logro.
Los objetivos pueden ser a corto o largo plazo . En un entorno de cuidados

intensivos, la mayoría de los objetivos son a corto plazo, ya que gran parte del
tiempo de la enfermera se dedica a las necesidades inmediatas del cliente. Las
metas a largo plazo se utilizan a menudo para clientes que tienen problemas de
salud crónicos o que viven en casa, en hogares de ancianos o en centros de
atención prolongada.
Las metas o declaraciones de resultados deseados suelen tener cuatro
componentes: un sujeto, un verbo, condiciones o modificadores y un criterio de
desempeño deseado.
 Sujeto. El sujeto es el cliente, cualquier parte del cliente o algún

atributo del cliente (es decir, pulso, temperatura, producción de orina).
Ese tema a menudo se omite al escribir los objetivos porque se supone
que el tema es el cliente a menos que se indique lo contrario (familia,
pareja).
 Verbo. El verbo especifica una acción que el cliente debe realizar, por
ejemplo, lo que el cliente debe hacer, aprender o experimentar.
 Condiciones o modificadores. Estos son el “qué, cuándo, dónde o
cómo” que se agregan al verbo para explicar las circunstancias bajo las
cuales se debe realizar el comportamiento.
 Criterio de desempeño deseado. El criterio indica el estándar por el
cual se evalúa una actuación o el nivel en el que el cliente realizará la
conducta especificada.
Al redactar objetivos y resultados deseados, la enfermera debe seguir estos
consejos:
1. Escriba metas y resultados en términos de respuestas del cliente y no

como actividades de la enfermera. Comience cada objetivo con “El
cliente hará […]” para ayudar a centrar el objetivo en el
comportamiento y las respuestas del cliente. Evite escribir objetivos
sobre lo que la enfermera espera lograr y concéntrese en lo que hará
el cliente.
2. Utilice términos observables y mensurables para los resultados. Evite
el uso de palabras vagas que requieran interpretación o juicio del
observador.
3. Los resultados deseados deben ser realistas para los recursos,
capacidades, limitaciones y el período de atención designado del
cliente.
4. Asegurar que los objetivos sean compatibles con las terapias de otros
profesionales.
5. Asegurar que cada objetivo se derive de un solo diagnóstico de
enfermería. Mantenerlo de esta manera facilita la evaluación de los
cuidados al garantizar que las intervenciones de enfermería
planificadas estén claramente relacionadas con el diagnóstico
establecido.
6. Por último, asegúrese de que el cliente considere importantes los
objetivos y los valore para garantizar la cooperación.
Paso 6: Selección de intervenciones de enfermería

Las intervenciones de enfermería son actividades o acciones que realiza una
enfermera para lograr los objetivos del cliente. Las intervenciones elegidas
deben centrarse en eliminar o reducir la etiología del diagnóstico de enfermería.
En cuanto a los diagnósticos de enfermería de riesgo, las intervenciones deben
centrarse en reducir los factores de riesgo del cliente. En este paso, las
intervenciones de enfermería se identifican y escriben durante el paso de
planificación del proceso de enfermería; sin embargo, en realidad se realizan
durante el paso de implementación.
Las intervenciones de enfermería pueden ser independientes, dependientes o

colaborativas:
 Las intervenciones de enfermería independientes son actividades

que las enfermeras tienen licencia para iniciar en función de su buen
juicio y sus habilidades. Incluye: evaluación continua, apoyo
emocional, comodidad, enseñanza, cuidado físico y derivaciones a
otros profesionales de la salud.
 Las intervenciones de enfermería dependiente son actividades
realizadas bajo orden o supervisión del médico. Incluye órdenes para
ordenar a la enfermera que proporcione medicamentos, terapia
intravenosa, pruebas diagnósticas, tratamientos, dieta y actividad o
descanso. La evaluación y la explicación durante la administración de
órdenes médicas también forman parte de las intervenciones de
enfermería dependiente.
 Las intervenciones colaborativas son acciones que la enfermera
realiza en colaboración con otros miembros del equipo de salud, como
médicos, trabajadores sociales, dietistas y terapeutas.
Las intervenciones de enfermería deben ser:
 Seguro y apropiado para la edad, salud y condición del cliente.

 Alcanzable con los recursos y el tiempo disponibles.
 En línea con los valores, la cultura y las creencias del cliente.
 En línea con otras terapias.
 Basado en conocimientos y experiencia de enfermería o conocimientos
de ciencias relevantes.
Al redactar intervenciones de enfermería, siga estos consejos:
1. Escribe la fecha y firma el plan. La fecha en la que se redacta el plan es

esencial para la evaluación, revisión y planificación futura. La firma de
la enfermera demuestra responsabilidad.
2. Las intervenciones de enfermería deben ser específicas y claramente
establecidas, comenzando con un verbo de acción que indique lo que
se espera que haga la enfermera. El verbo de acción inicia la
intervención y debe ser preciso. Calificadores de cómo, cuándo, dónde,
tiempo, frecuencia y cantidad proporcionan el contenido de la actividad
planificada. Por ejemplo: “Educar a los padres sobre cómo tomar la
temperatura y notificar cualquier cambio” o “Evaluar el color, la
cantidad, el olor y la turbidez de la orina”.
3. Utilice únicamente abreviaturas aceptadas por la institución.
Paso 7: Proporcionar fundamentos

Los fundamentos no aparecen en los planes de atención habituales, sino que se
incluyen para ayudar a los estudiantes a asociar los principios fisiopatológicos y
psicológicos con la intervención de enfermería seleccionada.
Paso 8: Evaluación
Evaluar es una actividad planificada, continua y decidida en la que se analiza el
progreso del cliente hacia el logro de las metas o resultados deseados y la
eficacia del plan de cuidados de enfermería. La evaluación es un aspecto
importante del proceso de enfermería porque las conclusiones extraídas de este
paso determinan si la intervención de enfermería debe finalizarse, continuarse o
cambiarse.
Paso 9: ponerlo en papel

Los diferentes programas de enfermería tienen diferentes formatos de planes de
atención, la mayoría están diseñados para que el estudiante avance
sistemáticamente a través de los pasos interrelacionados del proceso de
enfermería y muchos utilizan un formato de cinco columnas.

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¿Cómo se redacta un plan de cuidados de enfermería? Los siguientes son los

 Paso 1: recopilación o evaluación de datos

Paso 1: recopilación o evaluación de datos

Paso 2: Análisis y organización de datos

Paso 3: formular sus diagnósticos de enfermería

Paso 4: Establecer prioridades

Paso 5: Establecer los objetivos del cliente y los resultados deseados

Los objetivos pueden ser a corto o largo plazo . En un entorno de cuidados

 Sujeto. El sujeto es el cliente, cualquier parte del cliente o algún

1. Escriba metas y resultados en términos de respuestas del cliente y no

Paso 6: Selección de intervenciones de enfermería

Las intervenciones de enfermería pueden ser independientes, dependientes o

 Las intervenciones de enfermería independientes son actividades

 Seguro y apropiado para la edad, salud y condición del cliente.

1. Escribe la fecha y firma el plan. La fecha en la que se redacta el plan es

Paso 7: Proporcionar fundamentos

Paso 9: ponerlo en papel

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