Froylan (Terapia de Fluidos)
Froylan (Terapia de Fluidos)
Neonato: 4-5 semanas Peditricos: 12 semanas Proceso desarrollo orgnico: 6-8 semanas Desarrollo completo:12 semanas
HIPOTERMIA
DESHIDRATACIN
HIPOGLUCEMIA
GASTROENTERITIS VIRAL
GASTROENTERITIS VIRAL
TERAPIA DE FLUIDOS
TERAPIA DE FLUIDOS
HIPOVOLEMIA: Baja en el volumen sanguneo circulante HEMOCONCENTRACIN: Aumento de la [ ] de substancias no disueltas, suspendidas en el agua del plasma CONTRACCIN: Hipovolemia debida a prdida de agua plasmtica DESHIDRATACIN: Prdida de agua del espacio intercelular o intracelular
TERAPIA DE FLUIDOS AGUA OSMOLAR: Agua con sodio diluido a una osmolaridad de 300mOsm/l *SRAA AGUA LIBRE: Agua que se mueve dentro y fuera del cuerpo, independientemente del sodio *ADH, sed TONICIDAD: Comparacin de la [ ] osmtica de 2 soluciones
TERAPIA DE FLUIDOS
DISTRIBUCIN DE IONES
Fluido Intracelular
Fluido Extracelular
TERAPIA DE FLUIDOS
Tonicidad
Sodio Agua
TERAPIA DE FLUIDOS
PRESIN ONCTICA
Albmina Agua
75%
ESPACIO VASCULAR
ESPACIO INTRACELULAR
ESPACIO INTERSTICIAL
TERAPIA DE FLUIDOS
Compartimento Corporal Agua corporal T FIC FEC FIS Plasma Perro 18Kg %PV T litros 60 40 20 15 4.5 11 7.5 3.5 2.7 0.8 1.6 0.8 0.8 Gato 4.5kg %PV 60 42 18 14 3.5 5.5 2 3.5 T litros 2.7 1.9 0.8 0.64 0.16 0.25 0.09 0.16
ESPACIO VASCULAR
40%
15%
4.5%
TERAPIA DE FLUIDOS
CAPILAR VASCULAR
Presin del Fluido Plasmtico Presin Coloidosmtica del Plasma
TERAPIA DE FLUIDOS
ALTERACIONES DEL PACIENTE GASTROENTERICO Lquidos y electrolitos Acido-base Hipoglucemia Hipoproteinemia Hipotermia
TERAPIA DE FLUIDOS
TERAPIA DE FLUIDOS
TERAPIA DE FLUIDOS
Qu va de administracin? Oral
TERAPIA DE FLUIDOS
Qu va de administracin? Subcutnea
TERAPIA DE FLUIDOS
Qu va de administracin? Endovenosa
TERAPIA DE FLUIDOS
Qu va de administracin? Endovenosa
TERAPIA DE FLUIDOS
Qu va de administracin?
Intrasea
Use of intraosseus blood to assess blood chemistries and hemoglobin during cardiopumpnary resuscitation with drug infusions Johnson, L et al: Crit Care Med 27: 1147-1152 1999
TERAPIA DE FLUIDOS
Qu va de administracin?
Intrasea
TERAPIA DE FLUIDOS
Qu cantidad?
Deteccin de la deshidratacin
TERAPIA DE FLUIDOS
Qu cantidad?
TERAPIA DE FLUIDOS
Monitoreo de la deshidratacin
TERAPIA DE FLUIDOS
Monitoreo de la deshidratacin
TERAPIA DE FLUIDOS
Monitoreo de la deshidratacin
TERAPIA DE FLUIDOS
Qu cantidad?
?
TOTAL
TERAPIA DE FLUIDOS
TERAPIA DE FLUIDOS
TERAPIA DE FLUIDOS
TERAPIA DE FLUIDOS
Qu tipo de fluido?
Reemplazo
TERAPIA DE FLUIDOS
Qu tipo de fluido?
Reemplazo
TERAPIA DE FLUIDOS
Qu tipo de fluido?
Reemplazo
TERAPIA DE FLUIDOS
Qu tipo de fluido?
Solucin Dextrosa al 5%
1 Litro de solucin de Dextrosa al 5% da: 170 Kcal
HIPOTONICO
HIPERTONICO
TERAPIA DE FLUIDOS
Qu tipo de fluido?
Cristaloides: Mantenimiento
Menor sodio Dextrosa Potasio Mayor osmolaridad
TERAPIA DE FLUIDOS
TERAPIA DE FLUIDOS
Qu tipo de fluido?
A los 30 minutos de la infusin de la solucin Ringer, slo permanece en el espacio vascular el 25% de la solucin
Capilar vascular
Eso a m no me sirve
Espacio Intersticial
TERAPIA DE FLUIDOS
Mejora gasto cardiaco, presin sangunea, fluido sanguneo esplcnico y estado cido - base, previene la elevacin de la presin intracraneal. Reflejo pulmonar vagal y, o expansin de volumen sanguneo. Dosis 4 ml / kg. lento en 3 - 5 minutos. Mejor efecto con Dextrn 70 al 6 %.
TERAPIA DE FLUIDOS
TERAPIA DE FLUIDOS
Qu tipo de fluido?
TERAPIA DE FLUIDOS
TERAPIA DE FLUIDOS
DEXTRAN 70
PM 70,000 daltons Vida: 25 hrs POC:--No: 39,000Da Plasma 24 hrs: 29% Vol expansin: 138%
TERAPIA DE FLUIDOS
DEXTRAN 40
PM: 40,000 Da Vida: 2.5hrs POC: 40mmHg No: 25,000 Da Plasma:24 Hrs Vol expansin:150%
TERAPIA DE FLUIDOS
OXIPOLIGELATINA
PM: 30,000 Da Vida: 2-4hrs POC: 45-47mmHg No:22,000-24,000 Da Vol expansin: 100%
TERAPIA DE FLUIDOS
HETASTARCH
PM: 450,000Da Vida:25 hrs POC: 30mmHg No: 70,000Da Plasma 24hrs: 38% Vol expansin: 137%
TERAPIA DE FLUIDOS
PENTASTARCH
PM: 280,000 Da Vida: 2.5hrs POC: 25mmHg No: 30,000 Da Plasma 24hrs 7% Vol expansin 140%
TERAPIA DE FLUIDOS TASA DE ADMINISTRACION DE COLOIDES B) Resuscitacin del volumen vascular con volumenes pequeos Dosis: 5ml/kg cada 5-10 min, hasta que mejore volumen vascular Perro hipovolmico con hemorragias en cavidad cerrada, trauma craneal, contusin pulmonar y gatos hipovolmicos
TERAPIA DE FLUIDOS
TERAPIA DE FLUIDOS
Resuscitation of pulmonary contusion: Effects of a red cell substitute Crit Care Med 25: 484-491 1997 Deciphering the dark side of free hemoglobin in sepsis Crit Care Med 27: 685-686 1999
Los coloides nos permiten disminuir hasta un 40% a 60%, las cantidades de las soluciones cristaloides, con mejores resultados en la sobrevivencia de los pacientes
Terapia de Antibiticos
Sangre en heces Fiebre Leucopenia o leucocitosis
Galley H F et al:Effect of ciprofloxacin on the accumulation of interleukin-6, interleukin-8, nitric oxide from a human endothelial cel model of sepsis Crit Care Med 27: 764-770 1999.
Antiemticos
Anticidos
Inhibidores de H2
Antidiarricos
Osmtica Secretora Permeabilidad Motilidad
Manejo de Hipoproteinemia
PLASMA
ALIMENTACIN
MANEJO NUTRICIONAL
SI EL INTESTINO SIRVE...SELO
Cachorros: Pocas reservas de glucgeno Mantienen su calor con sus reservas No soportan muchos das sin comer
MANEJO NUTRICIONAL
NUTRICIN ENTERAL
MANEJO NUTRICIONAL
Aumenta funcin Barrera intestinal Mitognesis de linfocitos Mejora sistema inmunitario Fuente de xido ntrico Intestino: 90% Xantin Oxidasa
MANEJO DE HIPOGLUCEMIA
Dextrosa IV al 10% o menos Dextrosa 50% vena central Dosis: 5ml/kg sol 10% 1ml/kg sol 50% TIC 2.5%-10%
Manejo de la Hipotermia
MVZ Froyln Soberanes Fragoso Especialista en Medicina y Ciruga de Perros y Gatos Tel: 16, 51-48-19-65 [email protected]