Determinantes de la Salud

Dr. Jaime Sepulveda

Contenido
I. Diferencia entre determinantes, factores y causas.
II. Determinantes de la Salud:
1)
2)
3)
4)
5)
6)

Justificacin
Historia
Definicin de sus componentes
Caractersticas
Costo efectividad
Aplicaciones

Determinantes
Conjunto homogneo de variables.
Potenciales.
Inespecficos.

Factores
Variables que elevan probabilidad.
Protectores
Riesgo: probabilidad de un resultado sanitario
adverso o un factor que aumenta esa probabilidad.
(OMS. The World Health Report: Reducing Risk, Promoting
Healthy Life. 2002)

Factores Protectores

Autoestima.
Proyecto de vida.
Locus control interno.
Sentido de la vida.
Escolaridad.
Ajuste a la adversidad.
Red social, FAMILIA.

Factores Riesgo

POBREZA
Tabaquismo.
Alcohol.
Alimentacin.
Sedentarismo.
Relaciones sexuales desprotegidas.
Obesidad.
Desproteccin social.
Contaminacin.

Expectativa de vida de la poblacin segn nivel de ingreso de los pases, ao 2008.

Fuente: OMS. Estadsticas mundiales de salud 2008.

Diferencias socioeconmicas en condiciones de salud, Chile 2004.

Fuente: Departamento de Salud Pblica de la Pontificia Universidad Catlica de Chile.

http://www.equidadchile.cl/observatorio/det_sociales/02_nivel_socioeconomico.pdf

Autopercepcin negativa de salud segn nivel de ingresos y edad (%), Chile 2003.

Fuente: MIDEPLAN. Encuesta CASEN ao 2003.

http://www.equidadchile.cl/observatorio/det_sociales/02_nivel_socioeconomico.pdf

Mortalidad Infantil, neonatal y post neonatal segn escolaridad de la

madre, Chile 1990-1995 (tasa por 1.000 nacidos vivos).

Fuente: Hollstein y cols.

http://www.equidadchile.cl/observatorio/det_sociales/03_educacion.pdf

Mortalidad general segn sexo, edad y escolaridad, Chile 1997- 1999 (tasa por 1000
hab.).

Fuente: Vega y cols.

http://www.equidadchile.cl/observatorio/det_sociales/03_educacion.pdf

Mortalidad femenina ajustada por mortalidad especfica y nivel de escolaridad,

Chile 1997- 1999 (tasa por 1.000 hab.).

Fuente: Vega y cols.

http://www.equidadchile.cl/observatorio/det_sociales/03_educacion.pdf

Mortalidad masculina ajustada por mortalidad especfica y nivel de escolaridad,

Chile 1997- 1999 (tasa por 1.000 hab.).

Fuente: Vega y cols.

http://www.equidadchile.cl/observatorio/det_sociales/03_educacion.pdf

Prevalencia de principales problemas de salud segn nivel educacional, Chile 2003.

Prevalencia de obesidad
segn nivel educacional

Fuente: MINSAL. Encuesta Nacional de Salud ao 2003.

1. Justificacin de los
Determinantes de la Salud

Justificacin

Necesidad de un marco conceptual comn

para separar los componentes principales de
los problemas de salud con el objetivo de que
sean analizados.

Justificacin
Estructura ordenada y sencilla que permitiera
ubicar rpidamente casi todas las ideas,
problemas o actividades relacionadas con la
salud:
MAPA DEL TERRITORIO DE LA SALUD

2. Historia de los Determinantes

de la Salud

Precedentes
S.XVIII, Johan Peter Frank, Poltica Sanitaria:
La miseria del pueblo es la causa de la enfermedad.
1969, Horwitz, OMS:
La incultura y la pobreza son las
principales causas de
enfermedad
1973, Laframbois, Modelo Holstico.

A New Perspective on the Health of Canadians. A Working Document, Ottawa; 1974

SALUD

3. Definiciones de los
Determinantes de la Salud

1. Biologa Humana
Todos los hechos relacionados con la salud
que se manifiestan en el organismo como
consecuencia de la biologa fundamental del
ser humano.
Herencia gentica.
Proceso de maduracin y envejecimiento.
Aparatos del organismo.

2. Medio Ambiente
Todos aquellos factores relacionados con la salud
que son externos al cuerpo humano y sobre los
cuales el individuo tiene poco o ningn control.
Contaminacin:
Aire, suelo, agua.
Biolgica, fsica, qumica.
Sociocultural y psicosocial.

3. Estilo de Vida
Conjunto de comportamientos compartidos por un grupo social, en un
tiempo histrico determinado y en intima conexin con las formas,
condiciones de vida y patrones culturales de dichos grupos sociales.

Decisiones que toma el individuo con respecto a su salud y sobre

las cuales ejerce cierto grado de control.
Riesgos que se originan en el propio individuo.
El que ms influye en la salud y el ms modificable: promocin y
prevencin.

3. Estilo de Vida

Ejemplos de los ms frecuentes:

1. Consumo de Drogas.
2. Sedentarismo.
3. Mala alimentacin (exceso de azcares y grasas de
origen animal)
4. Situaciones psquicas generadoras de morbilidad (estrs,
violencia, conducta sexual insana, conduccin peligrosa)
5. Mala utilizacin de los servicios de salud.

4. Organizacin de la atencin de salud

Cantidad, calidad, orden, ndole y relaciones
entre los distintos recursos para la
prestacin de la atencin de salud:
SISTEMA DE ATENCIN DE SALUD

4. Caractersticas de los
Determinantes de la Salud

Caractersticas del concepto de campo de la

salud
1. Todos los componentes son igual de importantes.
2. Amplio.
3. Sistema analtico (importancia relativa e
interaccin).
4. Segmentacin de los componentes (graphos)
5. Nueva visin de salud: investigacin.
6. Unifica campo de accin.

5. Costo efectividad de las

intervenciones en los
Determinantes de la Salud

 En el momento actual se considera que casi

todos

los

factores

que

integran

determinantes de la salud son modificables

Pidrola Gil, Medicina Preventiva y Salud Pblica; 11 edicin, Espaa 2008.

los

Reduccin
Mortalidad

Gasto

11%
Atencin
de salud
27%

19%

43%

Bi
olo
ga

Me
dio

90%

Am
bie
nte

Estilos
de Vida

7,9%

1,6 %
1,5 %
Adaptacin de: A new Perspective on the Health of Canadians (Lalonde,M.1974) y
An Epidemiological Model for Health Policy Analysis (Dever, USA,1976).

Tarlov, 1999

 El genotipo del individuo se desarrollara a travs de una serie de cambios,

durante los que adquirira una resistencia para mejorar su salud, bajo la
influencia de los hbitos perniciosos o beneficiosos, el estrs, las condiciones
sociales, el medio ambiente, las circunstancias socioeconmicas, el sistema de
cuidados sociales y de salud pblica, as como los cuidados mdicos que
recibiera. La influencia interrelacionada de todos estos factores, cuando son
favorables, llevara al individuo a una mejor situacin de salud y calidad de vida
y a peores niveles de salud y calidad de vida en caso contrario.

Pidrola Gil, Medicina Preventiva y Salud Pblica; 11 edicin, Espaa 2008.

Prevalencia de la insuficiencia ponderal moderada en nios segn ingresos

familiares diarios medios y subregin del mundo.
(AFR: frica; AMR: Las Amricas; EMR: Mediterrneo Oriental; EUR: Europa; SEAR: Asia Sudoriental; WPR: Pacfico Occ)

Fuente: OMS. Informe sobre la salud en el mundo 2002.

Distribucin mundial de la carga de morbilidad atribuible a los 20 factores de riesgo principales

Fuente: OMS. Informe sobre la salud en el mundo 2002.

Determinantes Sociales de la Salud

Prevalence of stunting by family income and year of survey

Prevalencia de Retraso en el crecimiento por familia segn ingreso por ao de encuesta

Health in Brazil 2. Maternal and child health in Brazil: progress and challenges
Cesar G Victora, Estela M L Aquino, Maria do Carmo Leal, Carlos Augusto Monteiro, Fernando C Barros, Celia L Szwarcwald
Lancet 2011; 377: 186376. Published Online. May 9, 2011. DOI:10.1016/S0140-. 6736(11)60138-4

Fuente: Gakidou E, Cowling K, Lozano R, Murray CJL. Increased educational attainment and its effect on child mortality in 175 countries between 1970 and
2009: a systematic analysis. Lancet. 2010; 376:959974.

Fuente: Management of diabetes and associated cardiovascular risk factors in seven countries: a comparison of data from national health examination surveys. Emmanuela Gakidou,a Leslie Mallinger,a Jesse AbbottKlafter,b Ramiro Guerrero,c Salvador Villalpando,d. Ruy Lopez Ridaura,d Wichai Aekplakorn,e Mohsen Naghavi,a Stephen Lim,a Rafael Lozanoa & Christopher JL Murraya. a Institute.
Bull World Health Organ 2011;89:172183 | doi:10.2471/BLT.10.080820Introduction

Los determinantes sociales de salud (DSS) se definen como las condiciones

sociales en las cuales viven y trabajan las personas o, de acuerdo con
Tarlov, las caractersticas sociales dentro de las cuales la vida tiene lugar.
Incluyen tanto las caractersticas especficas del contexto social que
influyen en la salud como las vas por las cuales las condiciones sociales
en que la gente vive se traducen en efectos en salud

Toda diferencia sistemtica en salud que sea evitable, se constituyen en inequidad, es una situacin
injusta, intervenirla es un mandato tico.

SON LAS CAUSAS

DE LAS CAUSAS.

DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD:

LOS HECHOS IRREFUTABLES
Richard Wilkinson y Michael Marmot
(Social Determinants of Health. The Solid Facts, OMS, 2003)

Dr. Jaime Sepulveda

Director Acadmico de Pregrado
Instituto de Salud Pblica Andrs Bello

Los hechos irrefutables:

El gradiente social
Primeros aos de vida
Trabajo
Apoyo social
Alimentos

Estrs
Exclusin social
Desempleo
Adiccin
Transporte

EL GRADIENTE SOCIAL
Las circunstancias sociales y econmicas afectan durante la vida, se debe vincular las polticas de salud a los determinantes
sociales y econmicos.

Los ms pobres entre los pobres, en todo el mundo, son tambin los que tienen peor
salud. Dentro de los pases, los datos muestran que en general cuanto ms baja es la
situacin socioeconmica de una persona, peor salud tiene. Existe un gradiente social de
la salud que discurre desde la cspide hasta la base del espectro socioeconmico. Se
trata de un fenmeno mundial, observable en los pases de ingresos altos, medianos y
bajos. La existencia de un gradiente social de la salud implica que las inequidades
sanitarias afectan a todos.

Fair Society, Healthy Lives.The Marmot Review.

Strategic Review of Health Inequalities in England post-2010.

EL GRADIENTE SOCIAL
Las poblaciones que viven en reas, en trminos relativos, con desfavorables condiciones ambientales. 2001

EL GRADIENTE SOCIAL
Association between education and antibody levels, Sacramento Area Latino Study on Aging, California, 1998-1999

Dowd, J. B. et al. Am. J. Epidemiol. 2008 167:112-120; doi:10.1093/aje/kwm247

Este estudio demostr una relacin significativa
entre bajos niveles de educacin y el aumento de
los niveles de anticuerpos de CMV y HSV-1 entre
los mexicano-americanos en los Estados Unidos.
Este estudio representa un importante aporte para
los expertos que investigan los mecanismos
biomdicos de conexin entre la posicin
socioeconmica y los resultados de salud. El
hallazgo de una asociacin entre el CMV y el HSV1 inmunoglobulina G niveles de anticuerpos y la
educacin, que persisti aun despus del ajuste a
las condiciones de salud existentes y conductas de
salud, sugiere que la modulacin del sistema
inmune, posiblemente debido al estrs, puede ser
una va a travs de la cual posicin la
socioeconmica afecta a los resultados futuros de
salud.

EL GRADIENTE SOCIAL
Prevalencia de los Problemas de Salud Mental entre Trabajadores Manuales en Espaa en funcin del Tipo de Contrato

EL GRADIENTE SOCIAL
Mortalidad Ajustada por Edad entre los Hombres y la Mujeres de la Repblica de Corea en Funcin del Nivel de Formacin 19931997.

EL GRADIENTE SOCIAL

Fair Society, Healthy Lives.The Marmot Review.

Strategic Review of Health Inequalities in England post-2010.

EL GRADIENTE SOCIAL
Mortalidad en los hombres en Inglaterra y Gales, segn Clase Social y Estado del Empleo en el Censo 1981.

Fair Society, Healthy Lives.The Marmot Review.

Strategic Review of Health Inequalities in England post-2010.

EL GRADIENTE SOCIAL
Prevalencia de Obesidad (> percentil 95) por Regin y Quintil y de Deprivacin de los Nios, 10-11 aos. 2007-2008.

ESTRS
El estrs perjudica la salud.

La respuesta al estrs activa una cascada de hormonas que afectan los sistemas inmunitario
y cardiovascular., que nos preparan para enfrentar una amenaza fsica inmediata
aumentando la frecuencia cardiaca, desviando la sangre a los msculos e incrementando la
ansiedad y el estado de alerta, la activacin frecuente y prolongada de esta respuesta ante
el estrs puede tener costos mltiples en la salud como depresin, mayor susceptibilidad a
las infecciones, diabetes, un patrn perjudicial de colesterol y grasas en la sangre,
hipertensin y los riesgos relacionados de infarto y accidentes cerebrovasculares.

ESTRS

ESTRS
INMUNOLOGA, ESTRS, DEPRESIN Y CNCER. Rafael Sirera*, Pedro T. Snchez** y Carlos Camps*
* Servicio de Oncologia Mdica. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia.. ** Unidad de Psicologa Clnica. Consorcio Hospital General Universitario de
Valencia.. PSICOONCOLOGA. Vol. 3, Nm. 1, 2006, pp. 35-48

ESTRS
INMUNOLOGA, ESTRS, DEPRESIN Y CNCER. Rafael Sirera*, Pedro T. Snchez** y Carlos Camps*
* Servicio de Oncologia Mdica. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia.. ** Unidad de Psicologa Clnica. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia..
PSICOONCOLOGA. Vol. 3, Nm. 1, 2006, pp. 35-48

ESTRS

PRIMEROS AOS DE VIDA

Los efectos del desarrollo en los primeros aos de vida duran toda la vida.
Un buen comienzo apoyar a las madres y a los nios pequeos

Durante la etapa prenatal y la infancia se sientan bases importantes para la salud en la edad adulta. Un
crecimiento deficiente y la falta de apoyo emocional durante este periodo aumentan el riesgo de por vida de
tener una mala salud fsica y reducen el funcionamiento fsico, cognoscitivo y emocional en aos
posteriores. Las malas condiciones sociales y econmicas plantean la amenaza ms grande al crecimiento
infantil y trazan una trayectoria social y educacional deficiente para nios y nias.
La pobreza de los padres de familia, que ocasiona alimentacin deficiente o inadecuada de la madre, y el
tabaquismo, pueden reducir el desarrollo prenatal e infantil. El crecimiento lento en los primeros aos est
asociado con un menor funcionamiento cardiovascular, respiratorio, renal y pancretico en la edad adulta.
La depresin y el cansancio mental relacionados con la pobreza disminuyen la estimulacin que los padres
de familia brindan a los nios y pueden dificultar el apego emocional.

PRIMEROS AOS DE VIDA

La pobreza en los padres de familia inicia una cadena de riesgos sociales.
Comienza en la infancia con una menor disposicin para el estudio y aceptacin de la
escuela, sigue con un comportamiento deficiente y pocos logros escolares, y conduce a
un mayor riesgo de desempleo, marginalidad social percibida, y trabajos de bajo nivel
social y poca responsabilidad en la edad adulta. Este patrn de educacin y empleo
deficientes perjudica la salud y, en los aos de la vejez, el funcionamiento cognoscitivo.

PRIMEROS AOS DE VIDA

Implicaciones en las polticas
1.Control precoz del embarazo.
2.Reducir el tabaquismo en los padres de familia.
3.Aumentar los conocimientos sobre salud de los padres de familia y su comprensin de las necesidades
emocionales de sus hijos.
4.Introducir programas preescolares no solamente para mejorar la lectura y estimular el desarrollo cognoscitivo,
sino tambin para disminuir los problemas de comportamiento infantil y promover los logros educativos, las
oportunidades profesionales y el comportamiento saludable en la edad adulta.
5.Hacer partcipes a los padres de familia en los programas preescolares para reforzar los efectos educativos y
reducir el maltrato infantil.
6.Garantizar que las madres tengan recursos econmicos y sociales adecuados.
7.Aumentar las oportunidades para el logro educativo en todas las edades, ya que la educacin est asociada
con una mayor conciencia sobre la salud y mejor cuidado individual.

PRIMEROS AOS DE VIDA

PRIMEROS AOS DE VIDA

PRIMEROS AOS DE VIDA

PRIMEROS AOS DE VIDA

Riesgo de Diabetes en los Hombres de 64 aos, Relacionado con el Peso al Nacer.

EXCLUSIN SOCIAL
La exclusin social crea miseria y cuesta vidas.
La evidencia
El dao a la salud no solo se debe a la privacin material sino tambin a los problemas sociales y psicolgicos de vivir
en la pobreza.
La pobreza conduce a una salud deficiente y un mayor riesgo de muerte prematura. Las personas que han vivido la
mayora de sus vidas en la pobreza sufren especialmente de mala salud.
Los emigrantes de otros pases, grupos tnicos minoritarios, obreros extranjeros y refugiados son particularmente
vulnerables a la exclusin social, y es posible que sus hijos estn en riesgo especial. El racismo, la discriminacin y la
hostilidad que enfrentan con frecuencia pueden perjudicar su salud.
Quienes sufren problemas de salud mental o fsica a menudo tienen dificultades para obtener una educacin adecuada
o ganarse la vida.
Los nios y nias con discapacidades tienen ms probabilidades de vivir en la pobreza. La estigmatizacin proveniente
de enfermedades mentales, discapacidades fsicas o enfermedades como el sida empeora las cosas. Las personas
que viven en las calles, que pueden padecer al mismo tiempo de varios problemas de este tipo, tienen los ndices ms
altos de muerte prematura.

EXCLUSIN SOCIAL

Nivel de Integracin Social y Mortalidad en 5 Investigaciones Prospectivas

EXCLUSIN SOCIAL

Efectos Sobre la Salud de la Desocupacin Precariedad del Trabajo

EXCLUSIN SOCIAL

TRABAJO
El estrs laboral aumenta el riesgo de enfermedades.

Varios estudios sobre los lugares de trabajo realizados en Europa, muestran que la salud
sufre cuando la gente tiene pocas oportunidades para usar sus habilidades y poca
autoridad sobre las decisiones.
El poco control sobre el trabajo est fuertemente relacionado con un mayor riesgo de dolor
lumbar y enfermedades cardiovasculares. Los trabajos muy exigentes y en los que las
personas tienen poco control conllevan un mayor riesgo, estos riesgos son independientes
de las caractersticas psicolgicas de las personas estudiadas. Se relacionan con el
entorno laboral.
Los estudios muestran que existe una interaccin entre las exigencias y el control por parte
de las personas. Los trabajos muy exigentes y en los que las personas tienen poco control
conllevan un riesgo especial.

TRABAJO
Ms an, se ha encontrado que hay mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares
cuando las recompensas por el esfuerzo invertido en el trabajo no son suficientes.

Las recompensas pueden ser de diversos tipos, como dinero, posicin laboral y
autoestima.

Estos resultados sugieren que el entorno psicosocial en el trabajo es un factor

contribuyente importante al gradiente social de mala salud.

TRABAJO
Implicaciones en las polticas
1.Se puede establecer un crculo beneficioso donde las mejores condiciones laborales den lugar a una
fuerza laboral ms sana, lo que conduce a una mejor productividad y as a la oportunidad de crear un lugar
de trabajo aun ms saludable.
2.La participacin adecuada de las personas en los procesos para tomar decisiones beneficia a los
empleados de todas las categoras de una organizacin.
3.Redisear las prcticas en oficinas y otros lugares de trabajo para permitir que los empleados tengan
mayor control, mayor variedad y ms oportunidades para el desarrollo laboral, beneficia la salud.
4.El trabajo que no ofrece recompensas adecuadas en trminos de dinero, autoestima y posicin laboral,
perjudica la salud.
5.Reducir la carga de trastornos musculoesquelticos, implica los lugares de trabajo con condiciones
ergonmicas apropiadas y una buena organizacin del trabajo.

TRABAJO
Diferencia en la Esperanza de Vida segn Trabajo, Inglaterra y Gales entre 1997-1999

Mortalidad Estandarizada por Edad y Clase Socioeconmica en las Regiones del Noreste y Sudoeste de
Inglaterra, en Hombres de 25-64 aos. 2001-2003

Fair Society, Healthy Lives.The Marmot Review.

Strategic Review of Health Inequalities in England post-2010.

TRABAJO

DESEMPLEO
La seguridad laboral aumenta la salud, el bienestar y la satisfaccin con el trabajo.

La evidencia
La evidencia recopilada en varios pases muestra que, aun despus de dar margen a otros factores, las personas
desempleadas y sus familias corren un riesgo substancialmente mayor de muerte prematura.
Los efectos comienzan cuando las personas experimentan por primera vez que sus trabajos estn amenazados.
Esto demuestra que la ansiedad relacionada con la inseguridad tambin es perjudicial para la salud.
Tambin se ha demostrado que la inseguridad laboral incrementa los efectos en la salud mental (particularmente
ansiedad y depresin) y aumenta las enfermedades fsicas y los factores de riesgo para las enfermedades
cardiacas.

DESEMPLEO
Implicaciones en las polticas
Las polticas deben centrarse en tres objetivos:

Prevenir el desempleo y la inseguridad laboral.

Reducir

las

adversidades

que

sufren los

desempleados.

Reincorporar a la gente en trabajos seguros.

APOYO SOCIAL
La amistad, las buenas relaciones sociales y las redes slidas de apoyo mejoran la salud en el hogar, el trabajo y la comunidad. Pertenecer a una
red social hace que las personas se sientan cuidadas.

La evidencia
El apoyo social y las buenas relaciones sociales contribuyen de manera importante a la salud. El pertenecer a
una red social de comunicacin y obligaciones mutuas hace que las personas se sientan amadas, apreciadas,
valoradas y cuidadas, todo lo cual tiene un poderoso efecto protector en la salud.
El aislamiento y la exclusin social estn asociados con tasas ms altas de muerte prematura y menores
posibilidades de sobrevivir despus de un infarto cardiaco.
La cohesin social, entendida como la existencia de confianza y respeto mutuo en la comunidad y la sociedad
en general, ayuda a proteger a las personas y su salud.
Las sociedades con grados altos de desigualdad en los ingresos tienden a tener menos cohesin social, ms
crmenes violentos y tasas ms altas de mortalidad.

APOYO SOCIAL

Implicaciones en las polticas

Estudios experimentales sugieren que las buenas relaciones sociales pueden disminuir la respuesta fsica al
estrs. Intervenciones en grupos de alto riesgo han demostrado que brindar apoyo social mejora el pronstico
despus de un infarto del miocardio, la supervivencia de las personas con algunos tipos de cncer y los
resultados del embarazo en grupos de mujeres vulnerables.
En la comunidad, reducir las desigualdades en los ingresos y la exclusin social puede conducir a una mayor
cohesin social y mejor salud en la poblacin. Mejorar los entornos sociales en las escuelas, los sitios de
trabajo y la comunidad en general, ayuda a que las personas se sientan valoradas y apoyadas en ms reas
de sus vidas y contribuye a su salud, especialmente la mental.
En todas las reas de la vida personal e institucional, deben evitarse las prcticas que hacen que otras
personas se sientan inferiores socialmente o menos valiosas, ya que son disgregadoras.

APOYO SOCIAL

ADICCIN
Las personas recurren al alcohol, las drogas y el tabaco y sufren por usar estas sustancias. Sin embargo, el entorno social en
general influye en su consumo.

La evidencia
La dependencia del alcohol, el uso ilcito de drogas y el tabaquismo estn estrechamente asociados con
marcadores de desventaja social y econmica.
En varios pases hay una conexin entre la dependencia del alcohol y las muertes violentas.
Las personas recurren al consumo de alcohol para adormecer el dolor que provocan las duras condiciones
econmicas y sociales, y la dependencia del alcohol conduce a una movilidad social descendente.
La privacin social medida por cualquier indicador como vivienda pobre, bajos ingresos, presencia de padre
soltero o madre soltera, desempleo o falta de hogar se asocia con altos ndices de tabaquismo y tasas muy
bajas de cese del hbito.
El tabaquismo es un factor principal que acaba con el ingreso de la gente pobre y una causa importantsima de
mala salud y muerte prematura

ADICCIN
Implicaciones en las polticas
El trabajo para enfrentar los problemas con las drogas exige atender los patrones de privacin social en los que
se originan los problemas.
Las polticas deben regular la disponibilidad mediante la fijacin de precios y la regulacin, recurrir a la educacin
sanitaria para reducir el reclutamiento de jvenes y proporcionar servicios efectivos de tratamiento para las
personas adictas.
Ninguna de estas polticas tendr xito si no se modifican los factores sociales que originan el consumo
de drogas.
Tratar de pasar todo el peso de la responsabilidad al usuario es a toda luz una respuesta inadecuada porque
culpa a la vctima, en lugar de abordar las complejidades de las circunstancias sociales que generan el consumo
de drogas.
Una poltica eficaz contra el consumo de drogas debe tener el apoyo del marco ms amplio de polticas
sociales y econmicas.

ADICCIN
Deprivacin Socioeconmica y Riesgo de Dependencia de Alcohol, Nicotina y Drogas, Gran Bretaa. 1993

ALIMENTOS
Los alimentos saludables son un asunto poltico.
La evidencia

Una buena dieta es indispensables para promover la salud y el bienestar.

El problema importante de salud pblica es la disponibilidad y el costo de alimentos sanos y
nutritivos.
El acceso a alimentos buenos y econmicos influye ms en lo que la gente come que la
educacin sanitaria.
Existe un gradiente social en la dieta que contribuye a las desigualdades en salud.
La fuente de nutrientes es la principal diferencia en el rgimen alimenticio entre las clases sociales.
Los pobres sustituyen los alimentos frescos por lostos procesados ms baratos.
El consumo de grandes cantidades de grasas ocurre en todos los grupos sociales.
Las personas con bajos ingresos, son menos capaces de comer bien.
Los objetivos dietticos para prevenir enfermedades crnicas hacen hincapi en la importancia de
comer ms verduras frescas, frutas, legumbres y almidones mnimamente procesados, y menos
grasas animales, azcares refinados y sal.

ALIMENTOS
Implicaciones en las polticas
1.La disponibilidad de alimentos frescos y de alta calidad para todos, sin importar sus circunstancias.
2.Responsabilidad y toma de decisiones democrtica en toda reglamentacin alimenticia con participacin de
todos los actores e
3.incluso los consumidores.
4.Apoyo para la agricultura sostenible y mtodos de produccin de alimentos que conserven los recursos
naturales y el entorno.
5.Proteccin de los alimentos producidos localmente de la invasin del comercio mundial de alimentos.
6.Una cultura alimenticia para la salud ms fuerte, que promueva el conocimiento de la gente sobre alimentos y
nutricin, las habilidades culinarias y el valor social de la preparacin de alimentos y el compartirlos en la mesa
con los dems.
7.La disponibilidad de informacin til sobre alimentos, dieta y salud.
8.El uso de valores de referencia nutricional con base cientfica y directrices dietticas basadas en los alimentos,
para facilitar el desarrollo y la
9.implementacin de polticas sobre alimentos y nutricin.

ALIMENTOS
Mortalidad por Enfermedad Coronaria en Relacin al Consumo de Fruta y Verduras en Algunos Pases Europeos.

TRANSPORTE
El transporte saludable consiste en reducir el uso de los automviles y motivar a la gente a caminar y montar en bicicleta, con
el respaldo de un sistema mejor de transporte pblico.

La evidencia
Montar en bicicleta, caminar y usar el transporte pblico promueven la salud de cuatro maneras:
posibilitan el ejercicio, reducen los accidentes fatales, aumentan el contacto social y reducen la
contaminacin del aire.
El ejercicio frecuente protege. Tambin promueve un sentido de bienestar y protege a los ancianos de
la depresin.
Si se reduce el trfico vehicular, habr menos muertes y accidentes graves en las vas.
Si se camina y monta bicicleta mas, si se usa el transporte pblico con ms frecuencia, se estimular
la interaccin social. Las calles vuelven a ser espacios sociales.
Si se reduce el trfico vehicular habr menos contaminacin proveniente de los tubos de escape.
Tampoco crean enfermedades por contaminacin del aire, no ocasionan ruido y son medios
preferibles de transporte para las ciudades ecolgicamente compactas del futuro. En comparacin con
los carros, las bicicletas, que se pueden fabricar localmente, tienen una buena huella ecolgica.

TRANSPORTE
Implicaciones en las polticas
Las polticas pblicas nacionales y locales deben disminuir el uso de automviles.
Los caminos deben dar prioridad a los viajes cortos a pie y en bicicleta.
Es necesario mejorar el transporte pblico para viajes ms largos y dotarlo de conexiones..
Hay que cambiar los incentivos, reducir los subsidios estatales para la construccin de caminos,
aumentar el apoyo financiero para el transporte pblico.
Se requieren cambios en el uso del suelo, como convertir calles en espacios verdes, eliminar las
zonas de estacionamiento, dedicar vas para uso exclusivo de peatones y ciclistas, aumentar las
calzadas para autobuses y bicicletas, y detener el crecimiento de suburbios de baja densidad y
supermercados fuera de la ciudad que incrementan el uso de los carros.
Cada vez ms la evidencia sugiere que la construccin de ms vas promueve un mayor uso de los
carros, mientras que las restricciones de trfico pueden, contrariamente a las expectativas, reducir la
congestin.

TRANSPORTE
Distancia Recorrida pro una Persona, por Medio de Transporte, Gran Bretaa.
1985-2000

TRANSPORTE

Impacto en Polticas Sanitarias

Las sociedades con polticas ms igualitarias tienen tasas ms altas de crecimiento econmico y estndares ms altos de
salud.

Traducir la evidencia cientfica en polticas y acciones es siempre un proceso complejo, que se

dificulta particularmente cuando las implicaciones para la accin pueden cambiar nuestros
conceptos de las polticas que afectan la salud.
Los gobiernos y los responsables de tomar decisiones han necesitado ms de media
generacin para reconocer y comenzar a abordar las inequidades sociales en la salud.
Hoy en da, el conocimiento cientfico sobre los determinantes sociales de la salud se est
acumulando con rapidez.
La necesidad de concentrar nuestros esfuerzos all es cada vez ms clara. Esto significa
canalizar la salud pblica, divulgar el conocimiento sobre los determinantes sociales y promover
su debate.