Histología dentaria, esmalte,

dentina, complejo pulpar

Dra. Carmen Bejarano

 ESMALTE
 Formado por ameloblastos, se originan en
ectodermo (capa germinal embrionaria).
 Ameloblastos: Poseen extensiones cortas que
van hacia unión amelo dentinal (UAD) llamadas
procesos de Tomes.
 Esmalte es más grueso en incisal y oclusal.
 De un diente a otro varía el ancho, 2mm en
incisal, 2.3-2.5 mm cúspides premolares, y 2.5-
3mm en cúspides de molares.
 Procesos de Tomes

La proyección del
ameloblasto dentro de
la matriz del esmalte
se llama proceso de
Tomes. Esta
proyección se debe a
la inter digitación de
los prismas de
ameloblastos y
esmalte que
producen.
 Constitución química esmalte

 Estructura cristalina altamente mineralizada,

acelular.
 95-98% materia inorgánica (fosfato de Ca).
 1-2% contenido orgánico (proteína prolina).
 4% agua
 Del 90-92% del volumen del esmalte es hidroxi-
apatita y es el mayor constituyente mineral del
mismo.
 La sustancia más dura que existe en el cuerpo es
el esmalte.
 Estructuralmente el esmalte está
compuesto de millones de prismas de
esmalte, matriz orgánica que lo cubre
y una sustancia inter-prismática en
algunas áreas.
 Incisivo mandibular: 5 millones de
prismas.
 Molar maxilar: 12 millones de prismas.
 Se encuentran empacados
densamente y van de la UAD hacia la
superficie externa.
 Están alineados perpendicularmente a
la UAD y a la superficie externa del
diente.
La dirección de los prismas es irregular, desde la
unión AD hacia la superficie, ya que va formando
“eses” que se entrelazan, y así la estructura final se
hace más resistente.
Existe una gran variedad de angulaciones de los
prismas, debido al entrecruzamiento de los haces
prismáticos. Debido a esto, en el esmalte hay una
gran variedad de particularidades ópticas.
El esmalte normal consiste en cristales de hidroxi-
apatita, tan fuertemente empacados, que
poseen una apariencia que simula el vidrio, o sea,
es translúcido. El color blanco amarillento de los
dientes es el resultado del brillo de la dentina, a
través de la cubierta translúcida del esmalte. Los
cristales de esmalte están ordenados en prismas y
esmalte inter prismático. Cada cristal de esmalte
está separado de sus vecinos por diminutos
espacios inter cristalinos, que están llenos de agua
y material orgánico.
Los cristales en el esmalte son de mayor tamaño
que los que existen en el cemento y la dentina,
por lo que poseen una menor superficie de
reacción. Sin embargo, desde un punto de vista
de química inorgánica, la apatita biológica
reacciona a cambios químicos similares en
esmalte, dentina y cemento. Desde un punto de
vista estructural, el esmalte puede ser
considerado como un sólido con micro poros,
que están representados por los espacios inter
cristalinos.
Los pequeños cristales que existen en el
cemento y la dentina (que se originan en el
mesodermo), están imbuidos en una matriz de
colágeno mientras que los cristales de esmalte
están rodeados de las proteínas que quedaron
atrás en el tejido, cuando ocurría el proceso de
maduración del esmalte. Aunque sólo
constituyen un 1% por peso, cubren los cristales
finamente, e influencian el comportamiento
químico del esmalte. La película muy delgada
de tejido orgánico en la superficie del diente es
formada como resultado de la absorción
selectiva de las proteínas salivares, a la superficie
del diente.
Prismas de esmalte
Prismas de esmalte al inicio de la
lesión cariosa
 El diámetro de los prismas varía de 4-8
micrones, cerca de la superficie externa.
 La densidad y dureza del esmalte es menor en
la UAD que en la superficie externa del
esmalte.
 El esmalte es quebradizo, con alto módulo
elástico y es una estructura rígida.
 La dentina actúa como colchón para el
esmalte.
 La orientación de los prismas varía según el
diente.
A. Líneas de Retzius:
Variaciones en
mineralización del esmalte.
B. “Tufts”: Estructuras
hipo-mineralizadas de
prismas.
C. Laminillas: Fallas o
defectos de esmalte.
D. UAD
Periquematías: Al
microscopio electrónico
se observan como
pequeños
huecos en la superficie
de dientes recién
erupcionados. En dientes
adultos se muestran
desgastadas y son
reemplazadas por un
patrón rayado.
Cutícula primaria del
esmalte
 Membrana delgada
 que es el epitelio
 reducido del órgano
 del esmalte que
 cubre el diente recién
 erupcionado, y es
 reemplazado por el
 biofilm (glicopro-
 teínas).
 El esmalte es soluble  El flúor puede influir
al estar expuesto a en la dureza,
un medio ácido, reactividad química y
pero la disolución no dureza del esmalte.
es uniforme. Aumenta la re-
 Importante el papel mineralización del
que juega el flúor en esmalte.
la prevención.  Ventaja de estructura
 Con la edad del esmalte cuando
disminuye la necesitamos proveer
permeabilidad del una micro retención
esmalte para la resina.
(maduración).
Esmalte y lesiones cariosas

El desarrollo de la caries
depende de la estructura y
factores inherentes del
mismo diente, o el
desarrollo de la lesión es
dictaminado
principalmente por factores
del medio?
Lesiones cariosas

Ambos aspectos, tanto los

genéticos, como los factores
ambientales (donde parte de
la composición salival puede
ser determinada
genéticamente), interactúan
entre los dos, para determinar
que una lesión se desarrolle o
que haya una resistencia a la
formación de caries.
 Efectos del reflujo
Efectos de la erosión ácido sobre el
dental sobre el esmalte esmalte en paciente
con bulimia
Unión amelo dentinal
Complejo dentino- pulpar
 Tejidos dentinales y pul-  Se considera la
pares son conectivos dentina un tejido vivo,
especializados, de que reacciona a
origen mesodérmico. estímulos fisiológicos,
 Dentina: Formada por patológicos.
odontoblastos.  Dentina secundaria
 Cuerpo del  Dentina reparativa o
odontoblasto en pulpa,
terciaria
fibras de Tomes en
dentina, es la prolon-  Dentina esclerótica
gación citoplasmática  Tractos de dentina
del odontoblasto. muerta.
La dentina es un tejido vital que contiene
procesos odontoblásticos, por lo que dentina y
pulpa se consideran una única entidad funcional.
La exposición de dentina al medio oral como
resultado de atrición incisal o recesión gingival,
resulta inevitablemente en una respuesta celular
en el órgano dentino-pulpar. Muchas lesiones
tardan años en progresar, y la dentina es capaz
de desarrollar una defensa celular a través del
mecanismo fisiológico de la esclerosis tubular.
 Esclerosis tubular
Los túbulos van siendo rellenados a través de
meses o años, por minerales y reduce o bloquea
el movimiento de los fluidos en los túbulos,
reduciendo la hipersensibilidad a estímulos como
el frío y movimiento rápido de aire. Restauraciones
previas realizadas en el diente pueden también
alterar la dentina significativamente. El aumento
de la dentina peritubular es un proceso fisiológico
que con la edad puede obliterar el espacio
tubular. Este mecanismo de defensa en que por
medio del odontoblasto se ocluyen con minerales
a través y dentro de los túbulos gradualmente,
bloqueando el paso entre el medio oral y la
pulpa, es en parte desconocido.
Diagrama de formación de
ameloblastos y odontoblastos
Complejo dentino-pulpar
El estrato más exterior de la pulpa está
formado por los odontoblastos, en una
pulpa sana. Esta capa está localizada
inmediatamente por debajo de la pre
dentina. Esa capa celular está formada
por el cuerpo del odontoblasto, y las
prolongaciones del mismo, llamadas
fibras de Tomes, se encuentran dentro
de los túbulos dentinarios. También
entre los odontoblastos es posible
encontrar capilares sanguíneos y fibras
nerviosas.
Túbulos dentinarios y fibra
de Tomes
 Túbulos dentinarios

En la pared interna del túbulo y la fibra de

Tomes, hay un espacio llamado
periodontoblástico, que contiene líquido
intercelular y células y fibras colágenas,
que acompañan el recorrido de la fibra
de Tomes.
Además se ha encontrado, mitocondrias,
enzimas oxidantes, fibrillas muy delgadas y
micro túbulos que intervendrían en el
metabolismo de los tejidos.
En la porción coronaria de pulpa joven:
odontoblastos tienen una configuración cilíndrica
alta. El agrupamiento de estas células altas y
delgadas le dan un aspecto de empalizada.
En pulpa coronaria existen más células por
unidad de superficie que en la pulpa radicular. En
la porción media de la pulpa radicular, los
odontoblastos adoptan una forma más cúbica.
Debajo de la capa de odontoblastos, en la pulpa
coronaria se encuentra una zona estrecha libre
de células, conocida como zona de Weil.
 En la zona sub odontoblástica existe un estrato
rico en fibroblastos, en comparación a la zona
más central de la pulpa.
 También puede poseer macrófagos, linfocitos y
células plasmáticas.
 La pulpa propiamente dicha contiene vasos
sanguíneos y fibras nerviosas de mayor tamaño.
 La mayoría de células de tejido conectivo en
esta zona son los fibroblastos.
 Esa zona posee capilares, fibras nerviosas
amielínicas y los procesos citoplasmáticos de los
fibroblastos.
 La presencia o ausencia de la zona pobre en
células depende del estado funcional de la
pulpa. Esa zona puede no ser evidente en
pulpas jóvenes, en donde se forma dentina
rápidamente, o en pulpas de mayor edad, en
donde se produce pulpa de reparación.
Cada túbulo dentinal está revestido con dentina
peritubular.
La dentina peritubular es mucho más mineralizada que la
dentina intertubular, y carece de colágeno. La dentina
intertubular posee un mayor contenido de matriz
orgánica, especialmente fibras colágenas, entre las que
se depositan cristales de hidroxiapatita. En dentina recién
formada, cerca de la pulpa, no se observa dentina
peritubular.
Dentina peritubular e
intertubular
 Composición de la dentina

 70% es mineral por peso (50% por volumen).

 20% es matriz orgánica por peso (50% por volumen).
La fase mineral es hidroxiapatita, similar al del esmalte,
pero los cristales son mucho más pequeños. La matriz
orgánica está compuesta por colágeno. Con esta
estructura hay un sinergismo entre la matriz y la
apatita: la fase mineral puede ser disuelta en parte
durante el ataque ácido, mientras que la matriz no
puede ser digerida por acción enzimática, pues su
superficie está protegida por los cristales de apatita.
 Dentina primaria y secundaria
Después de formada dentina primaria, continúa la
deposición de dentina secundaria, la cantidad y
velocidad varía entre individuos. El patrón de
dirección es diferente al de la dentina primaria. La
dentina secundaria se forma en todos los aspectos
internos de la cámara pulpar, se forma después de
que ha ocurrido la apicoformación, y cuando
aumentan las tensiones funcionales sobre el diente.
En la dentina primaria se presenta una disposición
regular de los túbulos, ya que los odontoblastos no
se encuentran apiñados y el diente soporta pocas
fuerzas funcionales. En la dentina secundaria la
distribución de los túbulos es menos regular que en
la dentina primaria. El límite entre ambas dentinas
se nota por un cambio en la dirección de los
túbulos dentinarios.
Dentina primaria y
secundaria
Dentina Reparativa (terciaria)
 Formada rápidamente (después de un mes de
haber ocurrido el estímulo), debido a irritantes
como caries, atrición, trauma).
 Está confinada al área irritada localizada en la
pared de la cámara pulpar.
 Con pocos túbulos dentinarios e insensible a la
mayoría de irritantes.
 Los túbulos son sinuosos, cambian de dirección.
 Formada por odontoblastos de reemplazo.
Dentina terciaria o reparativa
Dentina esclerótica

 Proceso lento debido a la caries dental.

 La dentina peri tubular se torna más
amplia, llenando los túbulos
gradualmente con material calcificado,
se puede cerrar totalmente la luz del
túbulo.
 Son áreas menos sensibles y más
protectoras de la pulpa contra irritantes.
 Puede ser fisiológica por edad o
reparativa, por irritación moderada o
por caries.
A la izquierda se aprecia dentina
esclerótica y a la derecha, se ha
descalcificado, observándose la
dentina intertubular, y la dentina
peritubular se observa aún con
calcificación
 Dentina esclerótica o translúcida

.
 Dentina
translúcida

Se llama así
porque tiene un
aspecto óptico
diferente al resto
de la dentina,
vista a través de
un microscopio
común.
Predentina
Es una zona no
calcificada que se
encuentre entre la
capa de
odontoblastos y la
dentina.
Tiene un ancho
aproximado de 15
micrones.
Diferencias en esmalte y
dentina en la preparación
cavitaria
Esmalte Dentina
 Color: Más claro que  Amarillo claro, y con
dentina. edad se va
oscureciendo.
 Refleja más la luz que
la dentina. Refleja menos la luz.
 Dureza: Es más duro,
en sup. lisa resbala . Al tacto con
explorador. explorador, se
 Sonido: Al tocarlo pega más.
con instrumento el
sonido es más . El sonido es más
agudo. grave.
 Pulpa

 Se divide en: Pulpa coronal:

cámara pupar y cuernos.
Pulpa radicular: conducto (s)
radiculares.
 Compuesta por: nervios
mielínicos, amielínicos,
arterias, venas, canales
linfáticos, células de tej
conectivo, sustancia
intercelular, macrófagos,
odontoblastos, fibras finas y
fibroblastos.
PVN Plexo de Rashkow

Alrededor de la pulpa hay una

área odontogénica,
especializada, que se compone
de:
a) Odontoblastos
b) Zona libre de células: Plexo
de Raschkow
c) Zona rica en células:
fibroblastos
Zona libre de células o de
Weil, ahí se encuentra el
plexo de Raschkow

Fibroblastos, zona
rica en células
Complejo dentino pulpar
Plexo de Rashkow

 Establece un contacto sináptico con el

odontoblasto y la fibra de Thomes.

 Es el responsable de transmitir dolor de la pulpa

al diente.
 Pulpa
Es el único órgano especializado del cuerpo con 4
funciones:
1.Formativa: Produce odontoblastos.
2. Nutritiva: Da nutrientes y humedad a la dentina.
3. Sensitiva: Fibras nerviosas.
4. Defensiva: Respuesta a irritación por diferentes
estímulos.
Pulpa

Es un tejido conectivo laxo, especializado,

que está rodeada por tejidos duros. Ella es
la encargada de formar la dentina, que
compone la mayor parte del volumen del
diente. Se ha llamada a este conjunto
“complejo dentino pulpar”, por la íntima
relación que existe entre la dentina y la
pulpa. La función más importante de la
pulpa es la de nutrir a los odontoblastos, y
mantenerlos vitales.
Teoría de Brannstrom

Según esta teoría, el líquido contenido en

los túbulos dentinarios se desplazan hacia
la pulpa, ya sea de forma centrípeta o al
contrario, de forma centrífuga, cuando
existen estímulos térmicos, mecánicos o
eléctricos en la dentina periférica. De esta
forma, se deforman o excitan las
terminaciones nerviosas pulpares situadas
entre los odontoblastos, que transmiten el
estímulo al SNC en forma de dolor.
Corte histológico del diente en formación

Las estructuras a la derecha son

ameloblastos.
La dentina está contigua y es de
color rojizo.
Las células contiguas, moradas
son odontoblastos.
La parte blanca, es la pulpa.
Cuando se presenta una severa irritación
pulpar, ésta responde con una reacción inflamatoria,
la cual puede hacerse irreversible y resultar en
muerte de la pulpa.
Al contrario, si el irritante es leve, como realizar
una preparación cavitaria con enfriamiento a
más de 1.5 mm de la pulpa, no se formarán
odontoblastos de reemplazo, ni dentina
reparativa. Entonces, no habrá barrera,
excepto por el barro dentinario (smear layer)
entre los tractos muertos y la pulpa, y una vez
obturada, puede quedar sensible la pieza.
 Reacción inflamatoria de la pulpa

Reacciones inflamatorias de la pulpa pueden ocurrir cuando

el proceso de caries se encuentra en esmalte.
El conocimiento del grado de progresión de caries es
importante y necesario para poder interpretar el cuadro
histológico.
La inflamación pulpar puede estar o no asociado al dolor. La
reacción pulpar a lesiones de caries profunda muestran
exudados crónicos inflamatorios, con linfocitos, macrófagos
y células plasmáticas , además de formación de dentina
terciaria.
Envejecimiento de la pulpa

La cavidad pulpar reduce su tamaño con el paso de los

años, con la formación de dentina secundaria, terciaria y
esclerótica de forma más o menos irregular, cuando los
odontoblastos de reemplazo migran a la capa de
odontoblastos. Otra manifestación del envejecimiento
pulpar es la calcificación, que puede ser difusa, o en
forma de cálculos. Pueden observarse en pulpas sanas,
como en pulpas con alteración patológica.
Progreso de la caries

Si continúa el proceso de caries, eventualmente la

pulpa sufrirá degeneración. La inflamación como
una respuesta del tejido es un mecanismo de
defensa importante contra trauma, agentes
nocivos y cambios inmunológicos. Antes se creía
que la inflamación pulpar era destructiva (eso
ocurre sólo en casos avanzados), sin embargo es
un importante mecanismo de defensa pulpar.
Inflamación y muerte pulpar
Cemento radicular
 Cemento radicular

 Formado por cementoblastos que provienen de

células mesenquimáticas indiferenciadas.
 Ligeramente más suave que la dentina.
 45-50% de material inorgánico (hidroxiapatita)
 50-55% de materia orgánica (colágeno y polisacáridos
proteicos).
 Fibras de Sharpey son las porciones de colágeno que
están en el ligamento periodontal y sirven para que el
diente se una al alveolo.
 Es avascular.
 Es formado continuamente a través de la vida.
Cementogénesis
Se lleva a cabo en 2 fases:
1. Formación de matriz.

2. Mineralización

Ocurre después de que se ha

formado el esmalte.
 Hay 2 tipos de cemento, acelular, en la mitad
coronal de la raiz, y celular (cementoblastos,
cementocitos y fibroblastos), en la mitad apical.
 El grosor del cemento puede aumentar en el
ápice, para compensar por la atrición.
 La unión esmalte-cemento se conoce como línea
cervical.
 En un 10% de los dientes no se unen esmalte y
cemento, lo que puede dar sensibilidad al frio,
ácido o duce.
 Abrasión, erosión, caries, curetajes, pueden
resultar en la eliminación de parte del cemento.
Esmalte, cemento y odontoblastos
 Corte del esmalte

 1- Altamente mineralizado, inorgánico, NO

regeneración.
 Pérdida de filo debido a dureza: mayor presión, por
ende mayor calor friccional.
 Fresado sin intermitencias genera calor!
 Refrigeración acuosa, abundante y bien dirigida:
agua, agua destilada.
:
Mecanismos
de la rotura Deformación
adamantina
plástica:
 Borde cortante deforma el esmalte al
hacer presión y lo separa del resto de
la masa.

 Este esmalte se mezcla con el BARRO

DENTINARIO o DETRITOS (capa
aherente). Esta capa de esmalte
“sucio” limita la perfecta adaptación
de las restauraciones a la
preparación, mayormente afectadas
las de procesos fisico-químicos.

 Se recomienda usar ácidos, con un

buen enjuague después, para
limpieza.
 Mecanismos de rotura
adamantina:

 Fractura Adamantina:
 Trozos “mas o menos”
grandes.
 Lineas de fractura
adamantina producto
del corte de broca por
delante de éste.
 Corte de la dentina

Marcas que deja la Imagen aumentada, en

broca sobre la dentina que se aprecia el barro
dentinario
En la imagen se observa que
al cortar la dentina , se forma
el “barro dentinario “ o “smear
layer”, que va quedando sobre
la dentina , y una parte sella la
luz del túbulo dentinario,
formando tapones, que
pueden afectar la adehesión
de los sistemas adhesivos a la
dentina. Por esta razón se debe
eliminar el barro dentinario
antes de utilizar este material.
Proceso mediante el cual es descalcificada la
dentina. No se encuentra barro dentinario, ya
que por medio del ácido descalcificador se ha
eliminado.
De la B a la D se observa el aumento en la luz
del túbulo, y la disminución de la dentina
intertubular.
Fibras colágenas de la dentina
intertubular, una vez aplicado el
descalcificador
 Instrumental de mano
según BLACK.

 Tipos de instrumentos: 102,

segun su especifidad
 Hachuelas
 Hacuelas para esmalte
 Azadones
 Cucharas
 Recortadores de margen
gingival.
 Cinceles recto(cirugía).
 Hachitas, discoides y cleoides
(Inst. de lado).
Nomenclatura instrumental

 En el mango:
 12-6-8
 12: Ancho hoja mm.
 6: Longitud de hoja mm.
 8: Angulación de hoja con
respecto al instrumento, grados
centesimales.
 Recortadores gingivales poseen
cuarto número en paréntesis:
ángulo que formaría el borde
activo de la hoja al interceptar el
mango.
Tecnología Laser en operatoria

 LASER: Amplificación de
Luz por Emisión
Estimulada de
Radiación.
 Aparición en 1960, Laser
de tejidos blandos, y de
tejidos duros.
 Un láser es un haz de luz
colimado, monocromático y
coherente. El láser emite
fotones en un rayo
estrechísimo, perfectamente
definido y a menudo
polarizado.
 Esta luz es prácticamente
monocromática, ya que
consiste en una sóla
longitud de onda.
LASER  Monocromatidad: emisión
de energia con una longitud
de onda específica y única.
 Coherencia: Haz de energia
conformado por ondas
superpuestas y sincronizadas
que avanzan en fase.
Invariable su singularidad
 Colimación y dirección:
Mismo plano de vibración,
dirección única y misma
polirización.
COMO ACTUA? Efecto
termomecánico
1-Impacta tejido duro dentario.
2- Láser es intensamente
abosorbido por agua, aprox.
de 5 a 3% agua en esmalte.
3- Calentamiento de estas
microlagunas dentro de la
masa inorgánica provoca una
VIOLENTA VAPORIZACION, un
notable aumento de presión
cuya resultado es una
microexplosión de las
estructuras subyacentes
(tallado).
Posee ALTA afinidad por la
hidroxiapatita.
 Bibliografía
Barrancos, J. (2006) Operatoria Dental. Integración clínica. Argentina: Editorial
Médica Panamericana S.A.

Fejerskov, O., Kidd, E. (2008). Dental caries. The disease and it´s clinical
management. USA: Elsevier

Sturdevant, C., Roberson, T., Heyman, H., Sturdevant, J.(2003). The Art
and Science of Operative Dentistry. Third Edition

Sakaguchi, R., Powers, J. (2012). Craig`s Restorative Dental Materials.

USA: Elsevier Mosby

Navarro, Ma. Alejandra (2006). Conceptos actuales sobre el complejo

dentino pulpar. Fisiología pulpar. Tomado de :
http://www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/odontoinvitadoold/
odontoinvitado_49.htm
 Preguntas

1.Estructuralmente de qué está formado el esmalte?

2. Enumere 3 características del esmalte.
3. Por qué tipo de tejido está formado el complejo dentino pulpar, y
de qué origen es?
4. Defina el término “esclerosis tubular”.
5. Además de la fibra de Tomes, que se encuentra dentro del túbulo
dentinario?
6. Enumere 2 diferencias entre dentina primaria y seundaria.
7. Cuál es la importancia de la dentina reparativa?
8. Adónde se encuentra el Plexo de Rashkow y cuál es su
importancia?
9. Enumere tres características de la pulpa.
10. A qué se debe que pueda quedar sensible una pieza
dental, después de recibir una restauración (irritante leve)?
11. Nombre las células del cemento.
12. Qué es el smear layer o barro dentinario?