Anestesia Ginecoobstetrica

UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL
FACULTAD DE MEDICINA “HIPÓLITO UNANUE”

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA
ANESTESIA GINECO - OBSTÉTRICA
ALIAGA MACHA, Carlos

CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN LA PARTURIENTA SISTEMA CARDIOVASCULAR
Ocurren para satisfacer las necesidades del feto en

desarrollo y preparan a la madre para sucesos que
ocurrirán durante el trabajo de parto y la expulsión.
•El volumen del líquido

intravascular y sus constituyentes.
•El gasto cardiaco
•La circulación periférica
•Sd. De hipotensión supina.
1. VOLUMEN DEL LÍQUIDO INTRAVASCULAR
CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN LA PARTURIENTA
•Comienza en el 1er trimestre……..1000ml

•Vol. Plasmático aumenta 45% y el eritrocitario 20% =Anemia relativa.
•Porque $#%& mayor volumen intravascular???....Para compensar
perdidas:
•400 – 600ml en parto vaginal.
•1000 ml en cesárea.
•< concentración total de proteínas plasmáticas como resultado del
efecto dilucional del mayor volumen IV.
2. GASTO CARDIACO
Incremento 40% hacia la décima

semana de gestación y permanece….
El incremento es debido a un
aumento de volumen sistólico.
Estudios iniciales sobre la
disminución del gasto cardiaco…..
En el inicio del trabajo de parto el
G.C increm 45% a los valores previos.
El mayor increm. se da después del
parto 60% por encima de valores
previos.
El G.C vuelve a sus valores normales
a las 2 semanas posparto.
3. CIRCULACIÓN PERIFÉRICA
No hay cambios en la Ps.

A > G.C  < resistencia sistémica.
No hay cambios en la presión venosa central. BUT….
A
N
PI
SU
N
Ó
SI
N
TE
O
IP
H
4.
Ocurre en cerca del 10% de las parturientas próximas al término,

90% inicia respuestas compensatorias.
Disminución del retorno venoso a causa de la compresión de la vena
cava inferior por el útero grávido en posición supina < G.C  < P.A.
También puede comprimir la aorta abdominal inferior lo que conduce
a hipotensión arterial en las extremidades inferiores, NO HAY
ALTERACIÓN SI SE MIDE LA P.A EN EL BRAZO.
La compresión aortocava produce disminución conexa del flujo
sanguíneo uterino y placentario: la disminución de la Ps materna a
<100mmHg x 10 – 15’ se relaciona con acidosis progresiva y
bradicardia fetales.
CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN LA PARTURIENTA CAMBIOS EN EL SISTEMA PULMONAR
Cambios Valor cerca del término
Ventilación x ‘ Aumento de 50%
Volumen corriente Aumento de 40%
Frecuencia respiratoria Aumento de 10%
Volúmenes pulmonares
V. Espiratorio de Disminución de 20%
reserva
V. Residual Disminución de 20%
Capac. fx residual. Disminución de 20%
Capacidad vital Sin cambio
Capac. pulmonar total Sin cambio
Gases y pH arteriales
PaO2 Normal o disminución leve
PaCO2 Disminución de 10mmHg.
pH Sin cambio
Consume de oxígeno Aumento de 20%
ANESTESIA REGIONAL PARA EL TRABAJO DE PARTO Y LA EXPULSIÓN
En el parto 2 tipos de dolor:

Visceral: x contracciones uterinas +
dilatación del cuello uterino. En el 1er
periodo
Somático: Estiramiento de la vagina
y el perineo por descenso del feto en
el 2do periodo.
TIPOS DE ANESTESIA REGIONAL PARA EL TRABAJO DE PARTO Y EL
PARTO VAGINAL
Técnica Área de anestesia Tipo de dolor bloqueado
Bloqueo paracervical T10-L1 Visceral
Epidural lumbar
Segmentaria T10-L1 Visceral
Estandar T10-L1 Visceral y somático
Caudal T10-S5 Visceral y som´´atico
Espinal
En silla de montar S1-S5 Somático
Modificado T10-S5 Visceral y somático
Bloqueo de nervio S2-S4 Somático
pudendo
ANALGESIA POR INHALACION PARA EL PARTO VAGINAL
Objetivo: Mantener a la parturienta despierta c/reflejos laríngeos

intactos
Riesgo más importante: Pérdida de los reflejos protectores de
las vías respiratorias.
Oxido nitroso 30 – 40 %: contracciones < analgesia.

Metoxifluorano (0.1 – 0.3%) en forma intermitente
Enfluorano 0.5% analgesia durante el 2do periodo grado
similar al Oxid. Nitroso.
ANALGESIA PARA LA CESAREA
Indicaciones:
Sufrimiento fetal
Desproporción cefalopélvica
Trabajo de parto prolongado
Anestesia General
Medicación preoperatoria
Fármacos: Pentotal 3 – 5 mg/Kg +
Succinilcolina 1 – 1.5 mg/Kg
ANESTESIA ESPINAL
Debe proporcionar un nivel sensorial de T4 – T6.

La adición de morfina 0.2 – 0.25mg. Analgesia por 24 horas
posoperatorio.
Hay bloqueo significativo de del sist. Nervioso simpático periférico 
hipotension materna por eso es preferible:
Desplazamiento continuo del útero hacia la izquierda y la
hidratación intravenosa con solución de Ringer con lactato ( 500 –
1000 ml) 5-30 min antes de anestesia espinal)
DosisXaltura Lidocaína Tetracaína Bupivacaína

(cm) (5mg%) ( 1mg%) (0.75 mg%)
<160 65 8 10
160-182 70 9 13
>182 75 10 15
Inicio (min) 1-3 3-5 2-4
Duración(min) 45-75 120-180 120-180
ANESTESIA EPIDURAL LUMBAR
Precipita menos hipotensión

Es más difícil técnicamente
No hay cefalea post operatoria
Fármacos: Bupivacaína 0.5%
Lidocaína (0.2%) sustitutivo aceptable.
Se puede usar un opioide (morfina 3 – 5 mg) analgesia 24
post operatorio.
Efectos adversos: Neuropatía transitoria, convulsiones por
inyección intravascular accidental.
EVALUACIÓN DEL NEONATO: PUNTUACIÓN DE APGAR
PUNTUACIÓN
Parámetro CERO UNO DOS
F. Cardiaca Ausente <100 >100
Respiraaciones Ausentes lentas Llanto irregular
Irritabilidad Sin respuesta Gesticulaciones Activo
refleja
Tono muscular Flácido Flexión en Activo
extremidades
Coloración Cianóticas Cuerpo rosado y Rosado
extremidades
cianóticas
PUNTUACIÓN TRATAMIENTO
DE APGAR
>8 Aspiración de faringe
Colocación en ambiente tibio
5-7 Estimulación externa.
Oxígeno con mascarilla.
Ventilación mecánica/mascarilla si
no rpta.
3-6 Ventilación mecánica inicial con
mascarilla
Intubación de traquea si no hay
respiración espontánea.
AGA del cordón umbilical.
<2 Intubación de traquea con
ventilación mecánica de los
pulmones con oxígeno.
Compresiones cardiacas externas
si frecuencia cardiaca <60 lpm

Anestesia Ginecoobstetrica

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Anestesia Ginecoobstetrica

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL

FACULTAD DE MEDICINA “HIPÓLITO UNANUE”

ANESTESIA GINECO - OBSTÉTRICA

ALIAGA MACHA, Carlos

Ocurren para satisfacer las necesidades del feto en

•El volumen del líquido

•Comienza en el 1er trimestre……..1000ml

Incremento 40% hacia la décima

No hay cambios en la Ps.

Ocurre en cerca del 10% de las parturientas próximas al término,

En el parto 2 tipos de dolor:

Objetivo: Mantener a la parturienta despierta c/reflejos laríngeos

Oxido nitroso 30 – 40 %: contracciones < analgesia.

Debe proporcionar un nivel sensorial de T4 – T6.

DosisXaltura Lidocaína Tetracaína Bupivacaína

Precipita menos hipotensión

También podría gustarte