Caso Clinico Gastritis

CASO CLINICO :
GASTRITIS
Paciente mujer de 57 años de edad, natural y procedente de Cañete, que ingresa a
nuestro hospital el 21 de enero de 2004, con un tiempo de enfermedad de tres
meses, caracterizada por episodios de dolor en hemi-abdomen superior de tipo cólico,
náuseas y sudoración fría.
Un mes antes del ingreso se intensifica el dolor abdominal, persisten las náuseas y los
vómitos biliosos y se agregan deposiciones líquidas sin moco, sin sangre, sin pujo, sin
tenesmo. Es internada en el Hospital de Cañete donde le encuentran una presión
arterial de 220/180; luego de recibir tratamiento, es dada de alta con el diagnóstico
de litiasis biliar establecido por ecografía de abdomen y con indicación quirúrgica.
Cuatro días después presenta nuevamente un cuadro similar con sudoración fría,
náuseas y desvanecimiento acompañados por hipertensión arterial, siendo
nuevamente internada con presión arterial de 180/120, presentando durante la
hospitalización dos deposiciones negras con vómitos oscuros. Es sometida a
laparatomía y se realiza una colecistectomía convencional; al día siguiente presenta
pérdida del conocimiento, por lo que es sometida a maniobras de resucitación
cardiorespiratoria. Luego de salir del cuadro agudo, los familiares son informados
que debido a que presenta hipertensión arterial no controlada requiere ser atendida
en Unidad de Cuidados Intensivos para manejo con “Nitroprusiato”.
Al segundo día post-operatorio, se normaliza la presión arterial y le retiran la

intubación endotraqueal. Se le hace el diagnóstico presuntivo de Feocromocitoma, al
encontrarse además una glicemia elevada, por lo cual recibe como terapia
glibenclamida, por un solo día, ya que al día subsiguiente se repite el episodio de
crisis hipertensiva con pérdida del conocimiento.
Ocho días después presenta los mismos síntomas re-ingresando al Hospital de
Cañete con glicemia de 180 mg/dl y con la presión arterial elevada; estos episodios
se repiten en varias ocasiones y parecen mejorar al recibir suero endovenoso. Tres
semanas antes del ingreso además de vómitos presentó melena en dos ocasiones.
Desde hace cuatro años refiere cefalea frontal frecuente, tinnitus y episodios de
desvanecimientos.
Once días previos al ingreso había sido evaluada por un médico endocrinólogo
quien le realizó las siguientes pruebas: Metanefrinas en orina: 0,19 mg/24 horas
(normal: 0,05-1,00 mg); relación metanefrinas/ creatinina urinaria: 0,2 (normal:
Antecedentes:
a)Gineco-Obstétricos: G9 P6034. FUR: hace 7 años.
b) Patológicos: hipertensión arterial diagnosticada dos meses antes
de su ingreso, en tratamiento con enalapril 20 mg /día, y propanolol
40 mg/día.
Diabetes mellitus diagnosticada hace menos de 2 meses, sin
tratamiento. Niega otras enfermedades.
Colecistectomia: hace dos meses. No transfusiones sanguíneas,
parasitosis, accidentes, reacción alérgica a medicamentos,
antecedentes de tuberculosis, y hábitos nocivos.
Desde hace cuatro años refiere cefalea frontal frecuente, tinnitus y
episodios de desvanecimientos.
Antecedentes familiares: padre diagnosticado de hipertensión
arterial y diabetes mellitus.
Examen físico:
Presión arterial: 120/70 mm/Hg. Pulso: 78. Frecuencia respiratoria: 16.
Temperatura: 36,5ºC. Talla: 1,48 m. Peso: 47 Kg. IMC: 23,8. Buen
estado general.
Buen estado de nutrición. Lúcida, orientada en tiempo, espacio y persona,
colaboradora con el examen, en decúbito dorsal activo.
Piel: tibia, pálida, no ictericia, no cianosis.
Tejido celular subcutáneo: no presenta edemas.
Sistema osteo-mio-articular: rango de movimientos articulares conservados,
no hay limitación funcional.
Sistema linfático: normal. Cabeza: cráneo normocéfalo.
Ojos: móviles, pupilas céntricas, isocóricas, reaccionan normalmente a la luz y
la acomodación. Fosas nasales: permeables.
Boca: dientes en regular estado de conservación e higiene; lengua papilada,
orofaringe sin lesiones.
Cuello: no hay ingurgitación yugular ni reflujo hepato-yugular.
Tráquea central y móvil, tiroides no palpable. Mamas: blandas, péndulas, no
masas, no lesiones. Tórax y pulmones: murmullo vesicular pasa bien en ambos
campos pulmonares. No hay ruidos agregados. Cardiovascular: ruidos cardíacos
de buena intensidad, no hay soplos. Abdomen: blando, depresible, no doloroso,
no se palpan vísceras ni masas. Genito-urinario: no hay dolor a la puño
percusión lumbar. Puntos reno-ureterales: no dolorosos. Genitales externos de
acuerdo a edad y sexo. Vagina, amplia, elástica tibia y húmeda. Cerviz posterior,
no se palpan masas. Neurológico: lúcida. No existen déficits motores ni
sensitivos; no hay signos meníngeos. Los reflejos osteo-tendinosos son
normales. No hay asterixis.
Exámenes auxiliares: Glucosa: 25 mgm/dl. Cortisol plasmático
a.m.: 15,3 ucgm/dl (normal: 6,2-26 ucgm/dl). Insulina basal: 30,4
uU/ml (normal: 3-17uU/ml). Péptido-C: 5 pg/mL (normal: 0,9-4
pg/mL). Gases arteriales con fiO2 0,2; pH: 7,446; pCO2: 36,2
mmHg; pO2: 88,6 mmHg; saturación: 97,2%; electrolitos séricos:
Na: 146mEq/L. K: 3,0mEq/L. Cl: 110 mEq/L;acido láctico: 3,3
mEq/L; HCO3: 25,2 mEq/L.
Endoscopia digestiva alta: gastritis superficial; reflujo biliar leve.
Tomografía helicoidal del abdomen: “Aspecto hipertrófico del proceso
uncinado pancreático (Figura N°1) relacionable a hiperplasia difusa”;
no se identifica la vesícula biliar. Riñón izquierdo con pelvis extrarrenal;
mal rotación renal derecha. Probable microlitiasis coledociana distal.
Sugieren realizar Ecografía-Doppler y arteriografía selectiva.
Los resultados de los análisis pre- operatorios mostraron: glucosa:
107 mg/dL; tiempo de sangría:1 minuto 30"; tiempo de
coagulación: 6 min; concentración de protombina: 89,2 %; tiempo
de protombina: 13,10"; INR: 1.09;VDRL: no reactivo; HIV: no
reactivo; urea: 41 mgm/dL; creatinina: 1,06 mgm/ dL;
hemoglobina: 13,1 gm/dL; hematocrito: 40,3%; VGM: 9133;
HBGM: 29,6; CHBGM: 32,4; plaquetas: 167 000/ mm3 ; leucocitos:
6 200/mm3 (A:2%; S:65%; M:8%; L: 25%); examen de orina:
glucosa negativo, proteínas negativo, pigmentos biliares negativo;
microscópico: células epiteliales: algunas; leucocitos: 6-8 por
campo; hematíes: 0-1 por campo.
Evolución: El primer día de hospitalización, la paciente presenta
sudoración profusa con frialdad y luego compromiso del sensorio,
con presión arterial de 160/90 y glicemia de 35 mg/dL; los
síntomas mejoran rápidamente al administrarle dextrosa al 33%
por vía endovenosa. Luego de ese episodio, es mantenida con una
infusión de dextrosa al 10%. Al día siguiente a pesar de la infusión
de dextrosa al 10%, presenta nuevamente el mismo cuadro
acompañado de hemiparesia derecha, con una presión arterial
160/100 mmHg y glicemia en 40 mg/ dL; se recupera nuevamente
con la administración endovenosa de dextrosa al 33%. En los días
subsiguientes, estando en espera de los resultados de los
exámenes auxiliares, la paciente presenta episodios de
hipoglucemia casi diarios, algunos de ellos asintomáticos a pesar
de niveles de glicemia entre 25 y 30 mg/dL.
La paciente fue sometida a una laparatomía exploratoria en la que no se
encontró lesión tumoral en el páncreas, pero por los antecedentes de crisis
hipoglicémicas severas con hiperinsulinismo, se le practicó una resección de los
2/3 proximales del páncreas incluyendo la segunda porción del duodeno. En el
post-operatorio los episodios de hipoglicemia desaparecieron por varios días,
para luego volverse a presentar de manera muy intensa, al igual que antes de la
cirugía. La paciente desarrolló una infección severa de la herida operatoria, con
deterioro progresivo de su estado general, falleciendo en último término.

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