CUIDADOS DE ENFERMERIA EN NIÑOS CON IRA ALTAS Parte I

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
EL NIÑO CON INFECCIONES

RESPIRATORIAS AGUDAS ALTAS
EQUIPO PEDIATRIA 2016

OBJETIVOS
1. Conocer Generalidades de Enfermedades Respiratorias
2. Identificar Epidemiología de Enfermedades
Respiratorias
3. Identificar Enfermedades más frecuentes
4. Conocer el Manejo y Tratamiento de las Enfermedades
Respiratorias Agudas Altas
5. Describir los Cuidados de Enfermería en la Prevención
y Tratamiento de las Enfermedades Respiratorias
CARACTERISTICAS
ANATOMO-FISIOLOGICAS DEL NIÑO
• Lengua grande
• Fosas Nasales Pequeñas
• Respirador bucal
• Laringe Glotis Cónica
• Escaso Colágeno y elastina
• Menor diámetro vía aérea
• Costillas en Plano horizontal
CARACTERISTICAS
ANATOMO-FISIOLOGICAS DEL NIÑO
• Capacidad Torácica pequeña

y ocupado en gran parte por
Corazón.
• Diafragma Músculo principal
de Ventilación
• Mayor Frecuencia
Respiratoria
ETAPA Respiraciones/Minutos
Recién Nacido 40 a 60
Lactante 30 a 40
Preescolar 20 a 30
Escolar 15 a 20
Adulto 12 a 16
INTRODUCCION
• IRA 1era causa de consulta en la edad pediátrica.
• Todo el año y de manera muy importante durante los

meses de invierno.
• Corresponden a la principal causa de ausentismo escolar y de

hospitalización.
• Aunque no existe consenso en cuanto al sitio anatómico que
separa las IRA en altas y bajas, se acepta como IRA alta toda
aquella patología que afecta al aparato respiratorio de laringe a
proximal (incluyendo región subglótica).
• Muchas patologías respiratorias afectan tanto el tracto superior

como el inferior en forma concomitante o secuencial.
IRA Altas
• Otitis media aguda

• Resfrío común
• Faringoamigdalitis
• Faringitis
• Laringitis obstructiva
Conceptos Básicos
• TOS: Mecanismo de defensa de la vía aérea para eliminación de

secreciones.
• Sibilancias: Ruido respiratorio que ocurre en el período Espiratorio en vías

respiratorias estrechas (Asma, Bronquitis).
• Estridor: Ruido respiratorio que ocurre en el período Inspiratorio en vías

respiratorias estrechas ( Laringitis).
• Quejido: Obstrucción parcial de la glotis, mecanismos compensatorio en

cuadros de neumonía.
• Disnea: Síntoma de dificultad respiratoria caracterizado por sensación de

falta de aire o ahogo.
Epidemiología
• IRA son la 1°causa de Morbilidad pediátrica.

• 90% decesos Neumonía
• Principal causa Mortalidad Infantil Tardía.
• Cifras en descenso Programas Ministeriales.
Patologías más comunes vías
Altas
• Resfrío Común
• Faringoamigdalitis
• Otitis Media aguda
• Laringitis
• IRA Virales: VRS, Influenza y Adenovirus
HISTORIA DE ENFERMERÍA:
ANTECEDENTES
Resfrío Común o
Rinofaringitis Aguda
• Enfermedad Respiratoria más frecuente.
• Epidemiología: Lactantes 5 a 8 episodios anuales.
• Prevalencia Invernal.
• Etiología VIRAL( Rinovirus, VRS, Parainfluenza, Influenza).
• Patogenia: Contacto Directo (Conjuntival o Nasal).
• Incubación 2 a 5 días.
• Edema y Parálisis ciliar.
• Examen Físico: Faringe Congestiva y Coriza.
• Cuadro Clínico Autolimitado (1 semana).
• Tratamiento: Sintomatología.
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
Faringitis
• Inflamación de faringe causa infecciosa.
• Epidemiología: Prevalencia Etapa Escolar (10 a 15%)

• Período Invernal
• Etiología VIRAL: ADV
• Bacteriana: Streptococcus Beta hemolítico grupo A.
• Patogenia: Daño mucosa faríngea hipersensibilidad Local
• Incubación 2 a 5 días.
• Exámen Físico: Exudado de faringe y enrojecimiento
AMIGDALITIS AGUDA
• En menores de 3 años agente viral
• En niños mayores: Cuadro Clínico por Streptococcus Beta

Hemolítico grupo A
• Fiebre, cefalea, mialgias, odinofagia, dolor epigastrio

,vómitos, Enantema facial difuso, petequias velopalatinas,
lengua saburral blanca, hiperplasia amigdaliana , exudado
purulento, adenopatías regionales
Complicaciones:
• Absceso periamigdaliano, Flegmón retro faríngeo

• Enfermedad reumática
• Glomerulonefritis: difusa aguda
• Tratamiento: Antibióticos y analgesia.
INTERVENCIONES
Tratamiento
• Debe estar orientado al alivio sintomático y erradicación del

EBHA.
• Sintomático: administración de hidratación, antipiréticos,
analgésicos.
• Erradicación: existen distintas alternativas pero el tratamiento

de elección continúa siendo la penicilina.
Otitis Media Aguda
• Inflamación de mucosa del Oído medio y Trompa de
Eustaquio unio bilateral.
• Epidemiología: Mayor incidencia 6 a 18 meses.
• Complicación de IRA. Etiología: Viral y Bacteriana
Patogenia
• Disfunción de Trompa de Eustaquio por obstrucción que
provoca presión negativa favoreciendo la entrada de
gérmenes patógenos.
• ExámenFísico: Otoscopia y clínica.
TIMPANO NORMAL
• Cuadro Clínico: Inicio brusco, Otalgia intensa, Fiebre,
Irritabilidad, Rechazo alimentario,Vómitos, Supuración,
Hipoacusia, Ruptura membrana timpánica.
• Complicaciones: Disminución de Audición, Mastoiditis,

Parálisis Facial, Absceso Cerebral, Meningitis
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
Tratamiento:
• Antibióticos (amoxicilina 50 mg/kg/día div. en tres dosis por

10 días (referencia: PUC) )
• Analgesia
• Instalación de VVP
• Hidratación
• Alimentación
Laringitis Aguda
• Inflamación infecciosa de la Laringe que produce
distintos grados de Estridor inspiratorio.
• Epidemiología: Niños entre 6 meses y 3 años.
• Etiología: VIRAL (Parainfluenza, ADV, VRS).
• Patogenia: inflamación de Laringe y Espacio Subglótico

que produce obstrucción del flujo aéreo generando
estridor, disfonía, tos perruna, tiraje e insuficiencia
respiratoria.-Contacto directo.-Duración de 3 a 7 días.
¿SIGNOLOGIA?
Cuadro Clínico:
• Inicio Brusco, signos catarrales, Tos Perruna
(nocturna), Estridor Inspiratorio, Retracción
Intercostal, Subcostal y Supraesternal , Fiebre
moderada o ausente y signos de Hipoxemia.
• Complicaciones: Obstrucción Completa de vías Respiratorias
hasta Paro Cardiorespiratorio.
VALORACION DE ENFERMERÍA
CLASIFICACION
Grado I:
• Disfonía (tos y voz), estridor inspiratorio leve e intermitente,
que se acentúa con el esfuerzo (llanto).
Grado II:
• Disfonía (tos y voz), estridor inspiratorio continuo, tiraje leve
(retracción supraesternal o intercostal o subcostal).
Grado III:
• Disfonía (tos y voz), estridor inspiratorio y espiratorio, tiraje
intenso, signos de hipoxemia(palidez, inquietud, sudoración,
polipnea), disminución del murmullo pulmonar.
Grado IV:
• Fase de Agotamiento: Disfonía, estridor, tiraje intenso;
palidez, somnolencia, cianosis; aparente disminución de la
dificultad respiratoria.
PUNTAJE CLINICO EN LARINGITIS OBSTRUCTIVA ( Downesy cols).
Parámetro 0 1 2
Ruidos normal rudos, roncus lento
inspiratorios
Estridor no inspiratorio insp y esp
Tos no llanto afónico tos perruna
Retracción no supraesternal supraesternal
aleteo nasal no presente presente
Cianosis no con aire ambiental con FiO2 = 0.4
leve: 0 -3 moderado: 4 - 7 grave: > 7

Grado I
 Control de signos vitales

 Observar clínica del paciente
 Administrar analgésicos y/o antipiréticos
 Educar a los padres sobre los cuidados posteriores y cuando
traer nuevamente al servicio de urgencia
 Manejo ambulatorio
• Grado II
 Posición semi fowler

• Realizar nebulización con
adrenalina racémica más suero
fisiológico frio
• Administración de corticoides por

vía oral
• Controlar después de 20 minutos de

finalizado el tratamiento completo
• Según evolución y respuesta:

manejo ambulatorio u
Hospitalización
Grado III
 Control signos vitales

• Realizar nebulización con
adrenalina racémica y suero
fisiológico frío
• Administrar corticoides por vía

endovenosa
• Observar y volver a controlar una

vez finalizado el tratamiento
• Oxigeno si es necesario
Grado IV
 Monitorización cardiaca o saturación continua
 Realizar nebulizaciones con A. racémica

• Vía venosa, toma de exámenes y administración de corticoides
• Oxigeno complementario para satisfacer demandas
• Preparar equipo por si hay que intubar
• Nunca dejar solo al paciente

CONTINUARA….

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EL NIÑO CON INFECCIONES

EQUIPO PEDIATRIA 2016

• Capacidad Torácica pequeña

• Todo el año y de manera muy importante durante los

• Corresponden a la principal causa de ausentismo escolar y de

• Muchas patologías respiratorias afectan tanto el tracto superior

• Otitis media aguda

• TOS: Mecanismo de defensa de la vía aérea para eliminación de

• Sibilancias: Ruido respiratorio que ocurre en el período Espiratorio en vías

• Estridor: Ruido respiratorio que ocurre en el período Inspiratorio en vías

• Quejido: Obstrucción parcial de la glotis, mecanismos compensatorio en

• Disnea: Síntoma de dificultad respiratoria caracterizado por sensación de

• IRA son la 1°causa de Morbilidad pediátrica.

• Epidemiología: Prevalencia Etapa Escolar (10 a 15%)

• En menores de 3 años agente viral

• En niños mayores: Cuadro Clínico por Streptococcus Beta

• Fiebre, cefalea, mialgias, odinofagia, dolor epigastrio

• Absceso periamigdaliano, Flegmón retro faríngeo

• Debe estar orientado al alivio sintomático y erradicación del

• Erradicación: existen distintas alternativas pero el tratamiento

• Complicaciones: Disminución de Audición, Mastoiditis,

• Antibióticos (amoxicilina 50 mg/kg/día div. en tres dosis por

• Patogenia: inflamación de Laringe y Espacio Subglótico

leve: 0 -3 moderado: 4 - 7 grave: > 7

 Control de signos vitales

 Posición semi fowler

 Control de signos vitales

 Observar clínica del paciente

• Administración de corticoides por

• Controlar después de 20 minutos de

• Según evolución y respuesta:

 Posición semi fowler

 Control signos vitales

 Observar clínica del paciente

• Administrar corticoides por vía

• Observar y volver a controlar una

 Posición semi fowler

 Control de signos vitales

 Monitorización cardiaca o saturación continua

 Realizar nebulizaciones con A. racémica

• Oxigeno complementario para satisfacer demandas

• Preparar equipo por si hay que intubar

• Nunca dejar solo al paciente

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