UNIVERSIDAD DE LAS AMÉRICAS

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE KINESIOLOGÍA

“KINESIOTERAPIA RESPIRATORIA EN NEONATOS

PREMATUROS”.
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
Seminario de Licenciatura presentado en conformidad a los
requisitos para optar al grado de Licenciado en Kinesiología

Carla Jorquera G.
Gabriela Lizama I.
Carol Molina V.

Profesor Guía: Klgo. Patricio Escobar.

Marzo 2014
 INTRODUCCIÓN

• Prematurez  principal causa de ingreso a las UCIN y una de las principales

razones de mortalidad infantil.1

• En Chile, los RNPT pasan sus primeros momentos de vida dentro de las UCIN.
 
• Rol del kinesiólogo  influye en la recuperación y en el impacto en la vida del
paciente como en la de sus familias.1

• Objetivo  obtener información de las Técnicas Kinésicas respiratorias .

Tapia, J., y Junca, PV (2000). Manual de Neonatología (Segunda ed., vol. 2). Santiago, Chile: Editorial
Mediterráneo.
IDENTIFICACIÓN DEL ESTUDIO
• Revisión Bibliográfica

Objetivo General del Estudio

• Revisión de carácter bibliográfico, con el fin de realizar un marco teórico referente a
las técnicas kinésicas respiratorias utilizadas en pacientes prematuros en la
actualidad.

Alcances
• La favorable disposición de los expertos .
• acceso a la información de forma gratuita.

Limitaciones
• La escasa información universal, de manera gratuita como pagada.
 MARCO TEORICO
Componente Ambiente Ambiente
Ambiente
Físico y terapéutico
Neonatal1010 Intrauterino 9
9
Dinámico1010 neonatal ideal1919

Ceraso, D. H., Rodríguez, d. C., & Ferrer, L. (2012). Ventilación Mecánica. Aspectos Básicos y Avanzados. Bogotá, Colombia: Editorial Distribuna.
Fernández, P., Caballero, r., & Medina, G. (2009). Manual de Enfermería Neonatal. Cuidados y Procedimiento. Santiago, Chile: Editorial
Mediterráneo. Chiappero, G. R., & Villarejo, F. (2011). Ventilación Mecánica. Libro del Comité de Neumología Crítica de la SATI (Segunda ed.).
Buenos Aires, Argentina: Editorial Panamericana. (Original workpublished 2010.
DESARROLLO POSTNATAL NORMAL
Síndrome de
El acoplamiento dificultad
entre los neonatal
Síndrome de
movimientos
Down
torácicos y
abdominales

Músculos
respiratorios Bronquiolítis

Obstrucción de
Inmadurez de la INSUFICIENCIA las vías
pared torácica RESPIRATORIA1111 respiratorias
superiores

Gaultier, C. Respiratory Muscle Function in infants. European Respir J 8:150-153, 1995.

 DESARROLLO POSTNATAL NORMAL

Post nacimiento
recibe oxígeno a
través de los pulmones.

El conducto primeros movimientos

arterioso empieza respiratorios genera
entonces a modificaciones en la
estrecharse presión intrapulmonar.

relajación de los El líquido pulmonar

vasos sanguíneos es absorbido y el
pulmonares. gas se difunde.

Ceraso, D. H., Rodríguez, d. C., & Ferrer, L. (2012). Ventilación Mecánica. Aspectos Básicos y Avanzados. Bogotá, Colombia: Editorial
Distribuna. Ministerio de Salud. Análisis Epidemiológico de los Recién Nacidos con < de 32 semanas en la Red Pública de Salud de Chile.
Chile: Minsal; 2000-2004
 DESARROLLO POSTNATAL NORMAL
Luz, gravedad

medio acuático

ESTIMULOS FÍSICOS

medio aéreo

cambios de gradiente de
Intervienen en el inicio de la
temperatura y estímulos
primera respiración:
táctiles.

La sección del cordón

ESTIMULOS QUIMICOS umbilical , hipoxia,
hipercapnia y acidosis leve.

Ministerio de Salud. Análisis Epidemiológico de los Recién Nacidos con < de 32 semanas en la Red Pública de Salud de Chile. Chile: Minsal;
2000-2004
 RECIEN NACIDO DE PRE-TÉRMINO

“Prematurez ”

Hübner, M. E., &Ramírez, R. (2002, August). Sobrevida, viabilidad y pronóstico del prematuro. Revista Médica de
Chile,130(8), 931-938.
 RECIEN NACIDO DE
PRE-TÉRMINO
• En la década de los 70´ la definición fue modificada “al producto de
edad gestacional mayor de 20 semanas y menor de 37, con peso al
nacer mayor de 500 gramos y menor de 2.500 gramos”.

• Pediatrics Committe on the Fetus and Newborn (1976)

Hübner, M. E., &Ramírez, R. (2002, August). Sobrevida, viabilidad y pronóstico del prematuro. Revista Médica de Chile,130(8), 931-938.
Colegio de Kinesiólogos de Chile. Día Nacional del Kinesiólogo 6 de mayo de 2011. Revista electrónica (pdf). Publicación de Edirekta
Publicaciones. p.16; Las Condes, Chile 2011. [Acceso 2013 Nov 24]. Disponible: http://www.ckch.cl/admin/boletines_colegio/Especial
%20dia%20del%20kinesiologo.pdf
 RECIEN NACIDO DE
PRE-TÉRMINO
• Factores que
intervienen en la
prematures:
- Biológicos
- Ambientales
- Sociales

• Factores de riesgo
materno que
desencadenan un
parto prematuro.

Ministerio de Salud. Guía Clínica Prevención del Parto Prematuro. Chile: Minsal; 2010.
Hübner, M. E., &Ramírez, R. (2002, August). Sobrevida, viabilidad y pronóstico del prematuro. Revista Médica de Chile,130(8), 931-938.
 RECIEN NACIDO DE PRE-TÉRMINO
Epidemiologia

El Servicio de Salud de Chile en su informe técnico del año 2008 indica una
incidencia del 0,99%, de RN < de 32 semanas .

RN prematuros MBPN son responsable aproximadamente de 25 a 30% de la

mortalidad infantil y del 50 a 70% de la mortalidad neonatal.

En el sector público de Chile, la sobrevida alcanzó el 54% en el año 2004,

según los datos entregados CNSP del Ministerio de Salud.

Tasa de parto prematuro en chile 5-6% manteniéndose estable en 6%.

Hübner, M. E., Nazer, J., & De León, G. J. (2009). Estrategias para Mejorar la Sobrevida del Prematuro Extremo. Revista Chilena de
Pediatría, 80(6), 551. Dr. Aguila Rojas A, Dr. Burgos Monroy J, Dr. Catalán Martínez J, Dra. Fernández Fraile P, Dr. Hernán González L. Dra.
Hübner Guzmán ME, et al. Servicio de Neonatología Hospital Clínico Ministerio de Salud. Guía Clínica Prevención del Parto Prematuro. Chile:
Minsal; 2010.
 RECIEN NACIDO DE PRE-TÉRMINO
Red neonatal está constituida por 29 UCIN y 35 policlínicos de seguimiento del
prematuro.16
HOSPITAL COMUNA Nº CAMAS
San José Independencia X **
*Barros Luco San Miguel 12 UCIN – 15 Intermedio
Padre Hurtado San Ramón 3 UCIN – 8 Intermedio
Dr. Sótero del Río Puente Alto 12 UCIN – 34 Intermedio
Dr. Luis Tisné Peñalolén 14 UCIN – 24 Intermedio
San Borja Arriarán Santiago 10 UCIN – 17 Intermedio
San Juan de Dios Santiago 10 UCIN - 20 Intermedio
Félix Bulnes Cerda Quinta Normal 10 UCIN – 12 Intermedio
– 10 Básico
El Pino San Bernardo X **

*Además cuenta con cuidados preintensivos (9)

X** No se proporcionó la información de números de cama.

Ministerio de Salud. Análisis Epidemiológico de los Recién Nacidos con < de 32 semanas en la Red Pública de Salud de Chile. Chile: Minsal;
 EL CUIDADO DEL RECIÉN NACIDO DE
PRETÉRMINO

Avances
Tecnológi
cos

Aumento Disminuci
de la ón de
población Mortalida
de RNPT d

Disminuci
Manejo
ón de
Profesion
secuelas
al en la
neurológi
UCIN
cas

Fernández, P., Caballero, r., & Medina, G. (2009). Manual de Enfermería Neonatal. Cuidados y Procedimiento. Santiago, Chile: Editorial
Mediterráneo.
 SISTEMA TÓRAX-DIAFRAGMA-ABDÓMEN

Patrón Paradojal

La inmadurez del
En los prematuro es sistema respiratorio
Es un signo evidente
Evidente en neonatos un tipo de en el RNPT se
de dificultad
< 38 SEG respiración habitual y evidencia por la
respiratoria.
fisiológica. presencia del patrón
paradojal

• Figueroa, P. & González, P. (2001). Efecto de maniobras tóraco-abdominales en prematuros con patrón paradojal: medición de parámetros indirectos. Revista
Oficial del Colegio de Kinesiólogos de Chile. (64), 76-81.
 PATOLOGÍAS RESPIRATORIAS ASOCIADAS
AL RNP
SINDROME DE DISPLASIA BRONCO
DISTRÉS PULMONAR
RESPIRATORIO

“Enfermedad de las
Dependencia de
membranas
oxigeno
hialinas”

Déficit de
surfactante Se clasifica en 2
pulmonar

Los Principales
Los primeros se
factores de riesgo
inician primeras
 prematurez y
horas.
bajo peso al nacer.

Dr. Aguila Rojas A, Dr. Burgos Monroy J, Dr. Catalán Martínez J, Dra. Fernández Fraile P, Dr. Hernán González L. Dra. Hübner Guzmán ME, et al. Servicio de
Neonatología Hospital Clínico Universidad de Chile. 1 ed. Santiago, Chile: Universidad de Chile; 2001. Fernández, P., Caballero, r., & Medina, G.
(2009). Manual de Enfermería Neonatal. Cuidados y Procedimiento. Santiago, Chile: Editorial Mediterráneo.
Tamez, R. N., & Pantoja, M. J. (2003). Enfermería en la Unidad de Cuidados Intensivos. Asistencia al Recién Nacido de alto riesgo (Segunda ed.). Buenos Aires,
Argentina: Editorial Panamericana. (Original workpublished 2002). Ministerio de Salud. Guía Clínica Displasia Broncopulmonar Del Prematuro. Chile:
Minsal; 2009.
 DESARROLLO DEL TEMA
La kinesiología neonatal en Chile
Intervención kinésica respiratoria
Indicaciones kinésicas
Técnicas kinésicas
-La vibración
-La percusión
-Estabilización de la parrilla costal y compresión abdominal
-La tos
-Drenaje postural
-Vibropresiones
-Succión endotraqueal
-Punto pectoral de Vojta
Objetivos y acciones del kinesiólogo en la UCIN
 LA KINESIOLOGÍA NEONATAL EN CHILE

20 años de desarrollo, última década área reconocida herramienta de valor

disfunciones respiratorias

- equipo de salud
- Chile es prácticamente el
avances tecnológicos único país de Latinoamérica
que ofrece formación de
postgrado en el área.

Colegio de Kinesiólogos de Chile. Día Nacional del Kinesiólogo 6 de mayo de 2011. Revista electrónica (pdf). Publicación de Edirekta Publicaciones.
p.16; Las Condes, Chile 2011. [Acceso 2013 Nov 24]. Disponible:
http://www.ckch.cl/admin/boletines_colegio/Especial%20dia%20del%20kinesiologo.pdf . Bertone, N. (1988). The role of physiotherapy in
neonatal intensive care unit. The Australian Journal of Physioterapy, 34(1). Ministerio De Salud. Guía nacionales de neonatología
.chile:Minsal;2005
 INTERVENCIÓN KINÉSICA
RESPIRATORIA

Secreción
Bronquial de
Asistencia difícil resolución
kinésica por
indicación médica
Colapso pulmonar
 1-INDICACIONES KINÉSICAS
Medio • Remoción de
físico secreciones de la
V. A.

FST
Trabajo • Sat O2
respirato • F.R.
rio

Figueroa, P. & González, P. (2001). Efecto de maniobras tóraco-abdominales en prematuros con patrón paradojal: medición de parámetros
indirectos. Revista Oficial del Colegio de Kinesiólogos de Chile. (64), 76-81. Randomized comparison of two physiotherapy regimens for
correcting atelectasis in ventilated pre-term neonates. Ivor Wong, M Phil.
 2- TÉCNICAS KINÉSICAS
RESPIRATORIAS
• Prevenir complicaciones clínicas del neonato
• Permeabilizar vía aérea
• Re-expandir pulmón parcial o completamente colapsado
• Mejorar la distribución de aire inspirado

• Estudios comparativos
• 1961 existen indicios de una técnica de limpieza de secreciones en el recién
nacido
-
• 1971, en el Hospital de Port-Royale de París tenían como finalidad la lucha
contra la acumulación de secreciones en el RN con distrés respiratorio

Postiaux G. Fisioterapia respiratoria en el niño. Madrid: McGraw-Hill; 2000.

 La vibración
La percusión
Estabilización de la parrilla costal y
compresión abdominal
La tos
Drenaje postural
Vibropresiones
Succión endotraqueal
Punto pectoral de Vojta
 3- OBJETIVOS Y ACCIONES DEL
KINESIÓLOGO EN LA UCIN 
Facilitar la adaptación del RN durante su estadía hospitalaria :
- estabilidad en sus sistemas autonómicos, motor y estados de alerta
- promover un óptimo desarrollo sensorio motor y prevenir alteraciones
sensorio motoras.

Prevención
Educación
Manejo
Tratamiento
postural

Kinesiologia neonatal kinesiologo rodolfo bastias L.

 CONCLUSIÓN
-La recolección de estudios entregan la información necesaria respecto del
marco teórico siendo de utilidad para futuras investigaciones.

- En cuanto a las técnicas kinésicas respiratorias, las más utilizadas según la

opinión de los expertos son las de estabilización de la parrilla costal inferior y
compresión abdominal, ya que se ha podido confirmar que generan cambios
cualitativos en la mecánica ventilatoria, específicamente en la variación desde
un patrón ventilatorio paradojal a uno superficial y costal superior.

- Actualmente, las indicaciones que existen para realizar una terapia de

kinesiterapia respiratoria en neonatología están centradas en todos los
problemas respiratorios neonatales causados por una obstrucción funcional
de las vías respiratorias, generadas principalmente por patologías como la
EMH y la DBP.
 CONCLUSIÓN
-Actualmente existe poca información sobre los beneficios de la fisioterapia
respiratoria en niños prematuros, ya que no son muchos los estudios
realizados sobre este tema, aunque dichos estudios parecen demostrar una
relación entre la aplicación de fisioterapia respiratoria y un mejor estado de
salud en prematuros.

- Se considera necesario estudiar la relación entre fisioterapia respiratoria y

prematuridad y demostrar que la aplicación de ésta parece beneficiar a los
niños de pretérmino, limpiando la acumulación de secreciones, oxigenando y
re-expandiendo sus pulmones y, por tanto, ayudando en la prevención de
enfermedades como la DBP y EMH, que producen una alta morbi-mortalidad
respiratoria y secuelas a corto, medio y largo plazo.