UNIVERSIDAD DEL ATLANTICO

FACULTAD DE QUÍMICA Y FARMACIA

PROGRAMA: FARMACIA
ASIGNATURA: SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO
CASO CLÍNICO
DOCENTE: ORINSON HERNANDEZ
ESTUDIANTES: MARIA J. MOVILLA

2021-I
 .
CASO CLÍNICO
Paciente femenina de 61 años, polimedicada y con múltiples problemas
de salud, acepta voluntariamente participar en el programa de
seguimiento farmacoterapeutico. Manifiesta que desde el año 1996,
padece de insuficiencia venosa producto de sus 3 embarazos y
asociado a factores hereditarios. Menciona que su salud se vio
mayormente deteriorada con el aumento de peso paulatino que hasta a
principios del año 2012 no excedía los 100kg, pero repentinamente
empezó a ganar más peso del normal. Nos comenta que hizo parte de
un club de la obesidad propuesto por su eps, pero que las dietas que
seguía aumentaron más su peso, por lo que decidió retirarse.
• Los médicos indicaron que su peso por encima de los 110 y con una estatura de
1.65 m, ya poseía una obesidad mórbida. En el año 2015 fue diagnosticada con
hipotiroidismo, padecimiento al que culpa de llegar en el presente año a pesar
138kg. Menciona que por problemas con la eps suspendió casi por 2 años el
tratamiento prescrito para este padecimiento.
• La paciente fue diagnosticada con hipertensión, donde siempre recalca que su
cuadro es emotivo, y que solo le sucede cuando llega a consulta con el médico.
• En el año 2019 se le indicó que padece de diabetes tipo II, a lo que ella refiere
que no es dicho condición sino "prediabetes". Desde entonces se encuentra con
terapia farmacológica y tratamiento no farmacológico para regular las
concentraciones de glucosa.
ESTILOS DE VIDA

• Con respecto a su estilo de vida, dice que padecer hipotiroidismo evita que
pierda peso rápidamente, y al tener una actividad física casi nula (porque su
insuficiencia venosa le ha desarrollado piel sensible y muchas veces termina en
ulceraciones) la paciente sigue estando obesa.
• La nutricionista indicó una dieta sin azúcares ni endulzantes artificiales. Aún así
se niega a dejar definitivamente el azúcar, y sigue consumiendo bebidas tales
como gaseosas, jugos artificiales, y entre otros, a lo que ella refiere "es una o 2
veces por semana“
• Con respecto a sus tratamientos la paciente conoce muy bien la farmacoterapia,
y es cumplida con los tratamientos antihipertensivo y el de la tiroides, siguiendo
las pautas recomendadas por el especialista
• La paciente refiere que su problema de insuficiencia venosa va en deterioro, que
el tratamiento propuesto por el médico vascular está siendo inefectivo, y que el
medicamento relacionado ya lleva muchos años tomándolo y ya no surte la
acción que debería ofrecer. Igualmente menciona que durante todo el tiempo
que ha padecido la insuficiencia venosa ha recibido múltiples tratamientos
farmacológicos y no farmacológicos. Pero siempre terminan cambiándolo
porque no se ven resultados positivos. Es por esta razón que manifiesta que por
decisión propia y sin aprobación del vascular, suspendió la medicación para la
insuficiencia venosa y que se ha estado realizando unos drenajes linfáticos
prescritos por el medico.
• A pesar de que recientemente se le indicó un tratamiento para su obesidad
mórbida, y que este está cumpliendo con lo esperado, pues de 138kg logró
bajar de peso a 135kg, menciona que no cumple con la pauta prescrita, ya que
el medicamento debe ser administrado 2 veces al día, todos los días hasta que
el médico decida suspender. Pero ella administra el medicamento día de por
medio, ya que dice que la sensación que presenta por las heces grasas es
demasiado incomoda, y que en cualquier momento presentar cuadros
diarreicos.
• Finalmente menciona que su "prediabetes" era tratada con Metformina de 500
mg, pero en sus últimos paraclínicos los valores normales de glucosa salieron
un poco por encima de lo normal y aumentaron su dosis a 850mg 2 veces al día.
GERC
0 9 0 9 2 0 2 1 2 9 5 3 9 0 2 2

Cra. 8H # xxxxx
[email protected]
302XXXX747
 09/09/21 1

Insuficiencia venosa* 1996 Obesidad Mórbida* 2014

NO CONTROLADA NO CONTROLADA
Después de sus tres embarazos, presenta el problema de salud, Manifiesta que su aumento de peso es debido a el
manifiesta múltiples tratamientos indicados por orden medica, hipotiroidismo, pues siempre fue de contextura gruesa.
pero debido otros problemas de salud (obesidad) en los últimos Dice que las dietas prescritas por el especialista aumentaron su
años no muestra grandes avances en el tratamiento. Presenta peso, por lo tanto no sigue las recomendaciones. Actividad física
linfedemas en sus miembros inferiores, y por esta razón no puede nula.
desarrollar actividad física.
Hipotiroidismo* 2015 Hipertensión.* 2018
CONTROLADO CONTROLADO
Se encuentra en tratamiento desde el año de inicio, aunque Declarada hipertensa desde el año 2018, refiere que en realidad
refiere que suspendió el tratamiento en el año 2018 por al momento de llegar a las consultas se le subía la presión (HTA
problemas con su antigua entidad de salud y retomó en el de bata blanca), desde entonces recibe tratamiento
año 2019. Manifiesta que desde entonces ganó mas peso del antihipertensivo. Dieta baja en sodio.
que tenia antes de suspenderlo.

Diabetes Tipo II* 2019

CONTROLADO
Manifiesta padecer de esta condición, pero no reconoce tener
diabetes, por el contrario hace referencia a ella como
“PREDIABETES” a pesar que la dosis indicada por la
farmacoterapia es para pacientes declarados. Se niega a dejar
el azúcar por completo.
 09/09/21 2

Daflon 500mg
2016
Diosmina(450mg)/Hesperidina(50mg) El medicamento no está siendo efectivo, y -------------
Insuficiencia Venosa menciona que su situación vascular se ha
visto comprometida por su sobrepeso. Comprimidos recubiertos, vía oral.
1-0-1
Menciona que cuando es administrado el
1-0-1 Suspendió el medicamento por decisión
medicamento, siente mayor pesadez en
propia hace aproximadamente un mes,
Médico Vascular extremidades inferiores.
por las percepciones expuestas.

Eutirox 2015
Levotiroxina Sódica Reporta normalidad en niveles de TC4 en -------------
Hipotiroidismo paraclínicos.
Tabletas, Vía oral.
1-0-0
El medicamento nunca le ha producido
1-0-0 ningún síntoma extraño desde que inició su
administración.
 09/09/21 3

Risemax 2021
Orlistat 120mg Desde la administración del medicamento -------------
Obesidad ha bajado de 138 kg a 135kg.
Comprimidos recubiertos, vía oral.
0-1-1
Menciona que cuando es administrado el No cumple con la pauta recomendada, ya que el
0-1-1 medicamento debería ser administrado todos los
medicamento, sus heces son grasas y muy
días, y por la incomodidad que produce lo hace
Médico Vascular blandas, produce sensación incomoda.
día por medio.

Losartan 50mg 2018

Losartan Potásico Reporta normalidad en niveles de Tensión -------------
HTA arterial.
Tabletas recubiertas, Vía oral.
1-0-1
El medicamento nunca le ha producido
1-0-1 ningún síntoma extraño desde que inició su
administración.
 09/09/21 4

Metformina 850mg 07/2021

Clorhidrato de Metformina El medicamento ha sido efectivo y ha regulado -------------
Diabetes tipo II los niveles de glucosa en la paciente.
Tabletas recubiertas, vía oral.
0-1-1
Los Primeros días en los cuales se dio el
0-1-1 aumento de dosis, manifiesta heces
blandas/liquidas que fueron normalizando
Médico Internista con el consumo regular del tratamiento.
 5
Medidas antropométricas
Fecha Talla Peso IMC
Tensión Arterial
 Junio 2020 1.64 130 kg  48.3
Fecha Hora PAS PAD Fr. Car
 Marzo 2021 1.64 138 Kg 51.3

 Septiembre 2021 1.64 135 Kg 50.2  26/09/2021   9:35 a.m. 112 76 88

Datos de Laboratorio  27/09/2021  11: 24 a.m. 118  75 89

 Laboratorios Fecha Resultado Unidades V. Referencia
Hb1Ac  25/05/2021  6.4   No diabético : <=5.6
% Prédiabético: 5.7 -6.4  28/09/2021  8: 52 a.m.  118 76 90
14/08/2021 5.1 P. Diabético : >= 6.5  

Col- T   25/05/2021 163 mg/dL 0-200

 29/09/2021  2: 40 p.m. 115  70 85

TG   25/05/2021  64 mg/dL 0-150

HDLc    25/05/2021 45.10  mg/dL  40-60  30/09/2021    113 71 85

TPT   25/05/2021  28.8 Seg 25.6-37.5

 
Creatinina   25/05/2021  0.75 mg/dL 0.5-1.1
  M (18-110 años)
TSH   25/05/2021 4.30  mUI/L 0.55-4.78
 
 09/09/21 4

Paciente: GERC Código Dader : 0909 20212 95 39002

Género: F Edad: 61 años IMC: 49.5 Alergias : No

Problemas de salud Medicamentos Evaluación I.F

Medicamentos (Principio activo) Pauta E S Clasif. Fecha
Inicio Problemas de salud Controlado Preocupa Desde Pauta prescrita N
usada RNM de inicio
a. Insuficiencia Diosmina(450mg)/Hesperidina(50mg) / Comp. /
1-0-1 1-0-1 S N S
1996 venosa * No   B  2016 V.O. IENC   
0-1-1
b. Obesidad S N
Orlistat 120mg/Comp./V.O. 0-1-1 S
Mórbida* (día de por
 2014 No R  2021 medio)  ISNC  
 2015 c. Hipotiroidismo * Si  P  2015 Levotiroxina Sódica 100Mcg/ Tab./ V.O. 1-0-0 1-0-0 S S S    
 2018 d. HTA * Si P  2018 Losartan poásico 50mg/ Tab./ V.O. 1-0-1 1-0-1 S S S    
e. DM 2 * Clorhidrato de Metformina 850 mg / Tab. / V.O. 0-1-1 0-1-1
S S S
2019 SI P 2021
f. Diarrea y heces
2021 grasas No B 2021

Observaciones: La paciente seguía tratamiento para la diabetes con Metfomina de 500mg, pero al observar los  
paraclinicos, el porcentaje de Hemoglobina Glicosilada era de 6.4 %, por lo que se decide subir la dosis a 850
mg esto con el objetivo de controlar así los niveles de Hemoglobina Glicosilada. Se le recomienda seguir las
pautas y recomendaciones por los especialistas. Por otro lado, aunque la paciente manifiesta que el Orlistat  
está cumpliendo el objetivo para el cual fue indicado, el problema de salud aun no se encuentra controlado.
Además de que por las “sensaciones” que experimenta por el consumo del Orlistat, la paciente no está siendo
adherente al tratamiento. Estas sensaciones que manifiesta son una posible RAM del medicamento Orlista.t
 Fase De Estudio
Hipertensión Arterial:

Enfermedad crónica en la que aumenta la tensión con la que el

corazón bombea sangre a las arterias, para que circule por todo
el cuerpo. La presión arterial normal es PAS 120mmHg / PAD
80mmHg considerando como hipertensión arterial valores de
PAS >140mmHg / PAD >80mmHg.
Factores de riesgo:
•Edad: mayor a 50 años.
•Sexo: las mujeres en la post menopausia aumentan el riesgo
de hipertensión.
•Antecedentes familiares.
•Obesidad central o abdominal.
•Sedentarismo.
•Alcoholismo.
•Tabaquismo.
Diabetes mellitus tipo II

La diabetes tipo 2 es una enfermedad que afecta la forma en que su cuerpo usa la glucosa
(azúcar). Normalmente, cuando aumenta el nivel de azúcar en sangre, el páncreas produce más
insulina. La insulina ayuda a sacar el azúcar de la sangre para que pueda usarse como energía. La
diabetes tipo 2 se desarrolla porque el cuerpo no puede producir suficiente insulina o no puede
usar la insulina correctamente. La diabetes tipo 2 se puede controlar para evitar daños en el
corazón, los vasos sanguíneos y otros órganos.
Factores de Riesgo:
• Obesidad
• Falta de actividad física
• Edad avanzada
• Presión arterial alta o colesterol alto
• Antecedentes de enfermedad cardíaca, diabetes gestacional o síndrome de ovario
poliquístico.
• Un miembro de la familia con diabetes.
Insuficiencia Venosa

La insuficiencia venosa es una afección prolongada. Se debe

muy comúnmente al mal funcionamiento (incompetencia) de
las válvulas en las venas. También puede ocurrir como
resultado de un antiguo coágulo de sangre en las piernas.
Los factores de riesgo para la insuficiencia venosa incluyen:
• Edad
• Antecedentes familiares de esta afección
• Sexo femenino (relacionado con los niveles de la
hormona progesterona)
• Antecedentes de trombosis venosa profunda en las
piernas
• Obesidad
• Embarazo
• Permanecer sentado o de pie por mucho tiempo
Hipotiroidismo
Afección en la que la glándula tiroides no produce suficiente hormona tiroidea. La deficiencia de
hormona tiroidea del hipotiroidismo puede afectar la frecuencia cardíaca, la temperatura corporal y
todos los aspectos del metabolismo. El hipotiroidismo es más frecuente en las mujeres de edad
avanzada. Los síntomas principales incluyen fatiga, sensibilidad al frío, constipación, sequedad de la
piel y aumento de peso inexplicable. El tratamiento consiste en el reemplazo de hormona tiroidea.
El intervalo normal del adulto es de 86- 187 ng/100 ml para T3, de 4,5-12,5 µg/100 ml para T4, de 8-20
pg/ml para FT4, y < 0,4-4,5 µUI/ml para TSH.
Factores de riesgo:
• Historial médico anterior de enfermedad autoinmune
• Antecedentes familiares de trastorno de la glándula tiroides
• Uso de amiodarona
• Uso de litio
• Uso de interferón Alfa
• Uso de aminoglutetimida
• Estado posparto
• Antecedentes médicos de deficiencia de yodo
Obesidad mórbida (clase III)

La obesidad mórbida, obesidad extrema o de clase III consiste en una enfermedad de tipo crónico que
aparece en el momento en el que existe un exceso de tejido adiposo en el cuerpo, estos pacientes se
caracterizan por poseer un IMC superior o igual a 40.
Factores de Riesgo:
• Falta de ejercicio
• Alteración de la nutrición: más que requisitos corporales
• Estrés
• Síndrome de ovario poliquístico
• Hipotiroidismo
• Síndrome de Cushing
• Antecedentes familiares de obesidad
• Síndrome de Down
• Esquizofrenia
Fase de Estudio Medicamentos

Medicamentos Mecanismos de Acción

Bloqueador del receptor de angiotensina II (BRA) no peptídico, activo por vía oral, selectivo para el receptor
Losartan Potásico AT1. Bloquea los efectos vasoconstrictores y secretores de aldosterona de la angiotensina II al bloquear
selectivamente la unión de la angiotensina II al subtipo de receptor AT1 en muchos tejidos (p. Ej., Músculo liso
vascular, glándula suprarrenal).
Estudios han informado del mecanismo de acción de la Diosmina en la regulación de la microcirculación,
formación de edema, función linfática, filtración capilar, fragilidad y permeabilidad y tono venoso. Los
Diosmina resultados indican que la Diosmina prolonga la duración de la contracción inducida por la noradrenalina en la
(Daflon) vena cava aislada del conejo, reduce la síntesis de prostaglandinas y tromboxano B2, inhibe la liberación de
radicales libres de oxígeno inducida por diversos estímulos en leucocitos polimorfonucleares humanos, reduce
la activación del complemento y aumenta la pulsatilidad linfática y la presión oncótica.
Inhibidor reversible de las lipasas intestinales. En la luz del estómago y el intestino, se une covalentemente con
Orlistat los residuos de serina activos de las lipasas gástricas y pancreáticas, lo que los hace inaccesibles para hidrolizar
los triglicéridos de la dieta en ácidos grasos absorbibles y monoglicéridos. Debido a que los triglicéridos no
digeridos no se absorben, puede ocurrir un déficit de calorías, lo que tiene un efecto positivo en el control del
peso. La absorción sistémica es mínima y no es necesaria para la actividad.
Medicamentos Mecanismos de Acción
Las hormonas tiroideas ejercen sus acciones fisiológicas mediante el control de la transcripción del
ADN y la síntesis de proteínas. La triyodotironina (T3) y la levotiroxina (T4) se difunden en el núcleo
celular y se unen a las proteínas receptoras de la tiroides unidas al ADN. Este complejo de receptor
Levotiroxina Sódica nuclear hormonal activa la transcripción de genes y la síntesis de ARN mensajero y proteínas
(Eurotix) citoplasmáticas. Las acciones fisiológicas de las hormonas tiroideas son producidas
predominantemente por T3, la mayoría de las cuales (aproximadamente el 80%) se deriva de T4
por desyodación en tejidos periféricos.

La metformina es un agente antihiperglucémico que mejora la tolerancia a la glucosa en pacientes

con diabetes tipo 2, reduce la glucosa plasmática tanto basal como posprandial al disminuir la
producción de glucosa hepática y la absorción intestinal, y mejora la sensibilidad a la insulina al
Metformina aumentar la captación y utilización de glucosa periférica. La metformina no modifica la secreción
de insulina, aunque los niveles de insulina en ayunas y la respuesta de la insulina plasmática
durante un día pueden disminuir con el tratamiento. La metformina actúa sobre la glucógeno
sintetasa y estimula la síntesis intracelular de glucógeno. La metformina aumenta la capacidad de
transporte de todo tipo de transportadores de membrana de glucosa
 RNM Medto. Implicado Clasificación RMN Causa (PRM) Observaciones (juicio del farmacéutico)
La paciente refiere que a pesar de tener años tomando el
medicamento, siente que no ha cumplido con el efecto que
Daflon ella espera, es por esto que por iniciativa propia que
Insuficiencia Inefectividad No EL medicamento suspendió su uso. Sin embargo el mejoramiento de esta
(500mg) no cumple con el
Venosa Cuantitativa efecto deseado. condición esta ligado a la perdida de peso. La
  recomendación es no suspender la Diosmina hasta no
hablar con su medico.
Esta RAM está bien referenciada y es muy común, y no hay
solución aparente para el mismo. Por lo que la
recomendación que se le hace a la paciente es seguir con el
tratamiento de acuerdo a la pauta prescrita, pues
Obesidad Orlistat Inseguridad No Reacción adversamenciona que no lo toma como se le recomendó por la
Mórbida cuantitativa al medicamento sensación que percibe al tomarlo. Cabe aclarar que a pesar
de que la paciente se encuentre en tratamiento
farmacológico, el problema de salud no se encuentra
controlado´, pues su perdida de peso es mínima y su IMC
sigue estando por encima de 40.
Nº Objetivos (Descripción) Fecha Prioridad Conseguido Fecha
(planteamiento)

1 Invitar a la paciente a someterse a tratamiento psiquiátrico 12/10/2021 Alta    

2 Enseñar estrategias para aumentar la adherencia a los 12/10/2021 Alta     18/10/2021
medicamentos
3 Estilos de vida saludable y mejora en la alimentación. 12/10/2021 Alta     21/10/2021
4 Cirugía bariátrica 12/10/2021 Alta    
5 Asistir con puntualidad a sus consultas. 12/10/2021 Alta     18/10/2021

Intervenciones Farmacéuticas
Descripción y planificación
Objetivo Rel. Fecha, inicio,
Control. Rel.
La terapia psiquiátrica es básica para pacientes que requieren acompañamiento en el proceso de perdida de peso, es
por esto que se recomienda al paciente someterse a consultas de índole psiquiátrico que ayuden a mejorar la 1
receptividad de su problema de Salud, pues aun no lo percibe como tal.  

Enseñarle la importancia de un correcto uso de la terapia farmacológica, estableciendo horarios fijos con alarmas, y  
hacerle ver que dejar de tomar sus medicamentos como han sido recetados, puede conllevar a una desmejora de su 2
estado de salud.
Motivarla a llevar un mejor estilo de vida, acompañado de dieta y ejercicio, pues es necesario para su salud dejar el  
sedentarismo. Ademas de recordarle la importancia de mantener un horario fijo de alimentación. 3
Hacerle ver a la paciente la posibilidad de someterse a una cirugía bariátrica, puesto que si pierde peso, ayudara a la  
mejora de sus demás problemas de salud, los cuales coinciden con la obesidad como factor de riesgo. 4
Motivarla a sus consultas para que se lleve un control regular de sus problemas de salud, además para que se le  
realicen análisis complementarios para mantener bajo control cualquier alteración en los parámetros evaluados. 5
Bibliografía

• IBM Micromedex (Losartan, Levothyroxine Sodium, Orlistat,

DIOSMIN/HESPERIDIN, Metformin)
https://www.micromedexsolutions.com/micromedex2/librarian/PF
DefaultActionId/evidencexpert.

• Guía de Práctica Clínica para la prevención, diagnóstico y

tratamiento del sobrepeso y la obesidad en adultos. Sistema
General de Seguridad Social en Salud – Colombia Guía Completa.
Guía No. 52.
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/
DE/CA/gpc-completa-sobrepeso-obesidad-adultos.pdf