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  • 9 - Medicamentos

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    Alejandro Aguirre
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    Este documento describe diferentes medicamentos anticoagulantes e antitrombóticos, incluyendo heparinas, antagonistas de vitamina K, inhibidores directos de trombina y factor Xa. Explica sus mecanismos de acción, indicaciones principales como el tratamiento de TVP/TEP, y efectos adversos como sangrado y trombocitopenia. También cubre dosis recomendadas para condiciones como infarto agudo de miocardio y tromboprofilaxis.

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    9.-Medicamentos

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    Medicamentos

    Heparinas

     Mecanismo de accion: inhibidor indirecto trombina, al unirse a antitrombina.


    (antes antitrombina III)
     Riesgo de trombocitopenia inducido por heparina
     Sangrado se revierte con protamina
     Tipos:
    1. Heparina no fraccionada: prolonga TPT
    2. Heparina de bajo peso molecular: no prolonga TPT: enoxaparina, dalteparina,
    tinzaparina.
    3. Fondaparinux: inhibidor factor Xa
    4. Danaparoid : inhibidor trombina
    Dosis

     Heparina no fraccionada: Infusion continua:


    1. En infarto: 4000U bolo (60U/kg), despues 1000 U/hr (12 U/kg) por 48hrs
    minimo hasta 8 dias. Meta TPT 50-70
    2. Tromboprofilaxis: 5000 U SC cada 8-12 hrs
    3. TVP/TEP: 80U/kg bolo, posterior 18U/kg/hr. o 5000 bolo y 1000/hr. para TPT
    46-70 seg.

     Enoxaparina:
    1. IAM, TVP o TEP: 1mg/kg/dosis cada 12 hrs. Subcutaneo
    2. Tromboprofilaxis: 20-40 mg SC c/24hrs
    Anticoagulantes

     Antagonistas vit K: warfarina, acenocumarina.


    Vigilar INR, meta en general 2.5

     Inhibidores directos trombina:


    Parenterales: bivalirudin, argatroban.
    Orales: Dabigatran

     Inhibidores directos factor Xa: Rivaroxaban, apixaban, edoxaban.


     Indicaciones principals anticoagulantes:
    1. TVP/TEP manejo agudo y posterior.
    2. Sindrome de antifosfolípidos
    3. Trombofilia hereditaria
    Antitromboticos

     Antiplaquetarios:
    1. ASA
    2. Inhibidores receptor P2Y12: ticagrelor, prasugrel, clopidogrel
    3. Inhibidores GP IIb/IIIa: abciximab, eptifibatide, tirofiban
    Fibrinoliticos: se unen a fibrin en trombo, convierte
    plasminógeno en plasmina

    1. Alteplase
    2. Reteplase
    3. Tenecteplase
    Agentes hemostasicos: antihemorragicos

     Inhibidores fibrinolisis (antifibrinoliticos): acido tranexamico, acido


    aminocaproico.
     Aprotin: inhibe fibrinolisis, generacion de trombina y respuesta inflamatoria.
    Factores de crecimiento en hematologia

     Filgastrim: factor estimulante de colonias (G-CSF): dar en neutropenia.


     Sargramostim: factor estimulante de colonias granulocito-macrofago (GM-CSF)
     Eritropoyetina y darbepoetin. Factores de crecimiento hematopoyetico
    recombinants.
     Factores de crecimiento trombopoyetico: romiplostim y eltrombopag
    Efectos adversos
    Farmaco Efecto secundario
    Heparina no fraccionada Sangrado, trombocitopenia, osteoporosis.
    Interaccion con medicamentos. antidoto:
    protamine
    Warfarina Sangrado, necrosis piel, teratogenico. Tratar
    INR alto + sangrado: plasma fresco
    congelado. Si no hay sangrado vit K
    Tromboliticos Sangrados
    Aspirina Ulcera gastrica, sangrado, reye, tinnitus
    Clopidogrel Neutropenia, rash.
    Acido tranexamico y aminocaproico Trombosis

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