SÍNDROME CORONARIO

AGUDO
Integrantes: Johana Morocho
Anthony Yumiseba
Diego Inca
Viviana Loja
Diego Chafla
Vanessa Miranda
Felix Merizalde
Israel Yungan
Bryan Pacheco
Kleber Padilla
Geovany Toapanta
Definición:
El síndrome coronario agudo se produce
cuando el corazón no recibe suficiente
cantidad de sangre y suele estar causado
por la disminución del aporte miocárdico
de oxígeno.
Por la formación de un trombo en la luz
coronaria tras rotura de una placa
aterosclerótica vulnerable o bien por la
presencia de vasoespasmo coronario.
 Evaluación de paciente:
Diagnosticar el SCA con Reconocer los pacientes
elevación del ST con dolor torácico
(SCACEST) para poner en sugestivo de SCA y su
marcha el protocolo de diagnóstico, que deben ser
revascularización urgente remitidos a un servicio de
específico que exista en urgencias hospitalario
cada comunidad autónoma.
Detectar aquellas patologías
no coronarias graves y Identificar los pacientes con
potencialmente mortales que dolor torácico de origen no
cursan con dolor torácico coronario ni datos de
como la disección aórtica. gravedad, y que pueden ser
manejados con seguridad en
el medio ambulatorio.
 1: Tipo de
dolor - ANAMNESIS 3: Factores
Localización atenuantes

Se describe como opresivo,

2: Factores El reposo o la
quemazón o pesadez. desencadenantes nitroglicerina
sublingua
Localización precordial
irradiándose al borde cubital de
los brazos, cuello, mandíbula o
región interescapular.
Los esfuerzos, el estrés
emocional o
los ambientes fríos.
 Según estas tres características podemos clasificar al dolor torácico en angina típica, angina
atípica o dolor torácico no coronario

Angina típica Cumple 3 de las características antes descritas

Angina atípica Presentan síntomas que no son característicos para realizar un diagnóstico
de angina típica.

Los síntomas incluyen dolor torácico no anginoso, náuseas, fatiga,

indigestión, falta de aliento y dolor en el cuello y la espalda.

Dolor torácico no cardíaco Síndrome clínico caracterizado por dolor retroesternal semejante a la
angina de pecho, de origen no cardiaco.

Generado por enfermedades esofágicas, osteomusculares, pulmonares o

psiquiátricas
Clasificación de la severidad de la angina según la Canadian
Cardiovascular Society

CLASE I La actividad física ordinaria, como andar o subir escaleras, no produce angina.

Es consecuencia de ejercicios extenuantes, rápidos o prolongado

CLASE II Limitación ligera de la actividad ordinaria.

La angina aparece en las siguientes circunstancias: andando o subiendo

escaleras de forma rápida, subiendo cuestas etc.

CLASE III Limitaciones manifiestas en la actividad física ordinaria.

La angina puede aparecer al andar una o dos manzanas o subir un piso de

escaleras.

CLASE IV El paciente es incapaz de llevar a cabo, sin angina, ningún tipo de actividad
física. De forma ocasional, puede aparecer angina en reposo.
 Edad sexo

Factores de riesgo
cardiovascular

diabetes tabaquismo

obesidad,
enfermedad
Hipertension sedentarismo o
arterioesclerótica
estrés
EXPLORACIÓN FÍSICA

Es importante para evaluar al paciente y para descartar trastornos

cardíacos no isquémicos o trastornos extracardíacos, como la patología
pulmonar aguda o en este caso csa (síndrome coronario agudo)
La inspección del paciente
puede poner de manifiesto la
los signos vitales: tensión arterial,
afectación de su estado general,
frecuencia cardíaca, respiratoria y
sudoración, posición durante el
saturación de O2
dolor

La auscultación cardíaca objetiva datos

de taquicardia o bradicardia ,
irregularidad del ritmo, presencia de 3º
o 4º tono, roces o soplos (un soplo
diastólico en foco aórtico sugiere
insuficiencia aórtica en la disección
aórtica).
Palpación de los pulsos periféricos
(pueden estar asimétricos en la
disección aórtica)

4. La auscultación pulmonar nos sirve para

objetivar crepitantes secundarios a
insuficiencia cardíaca (en pacientes con
dolor torácico, taquipneicos y sin crepitantes
a la auscultación pulmonar hay que pensar
en el TEP)
La presencia de hipotensión, ingurgitación
venosa yugular, ausencia de crepitantes y
hepatomegalia dolorosa nos obliga a descartar
IAM de ventrículo derecho. La clasificación
Killip es una clasificación para el IAM con
elevación del ST en función de la situación
hemodinámic
Clasificación Killip
ELECTROCARDIOGR
AMA EN SCA
Importancia del ECG
1. En el contexto de un síndrome coronario agudo (SCA), el electrocardiograma (ECG)
clasifica y estratifica el riesgo del cuadro clínico. La detección precoz de alteraciones
en el ECG que indican oclusión coronaria aguda es de crucial importancia. La
elevación mantenida del segmento ST normalmente marca la necesidad de reperfusión
urgente. Sin embargo, hay situaciones en las que, en presencia de oclusión o
suboclusión coronaria, no encontramos la esperada elevación del segmento ST.
Existen, además, patrones ECG menos habituales que representan un marcador de
riesgo significativo. Reconocer estas situaciones se convierte en un verdadero desafío.
Lesiones mas comunes

SOLO SUFRE EL ENDOCARDIO Y LESION TRASMURAL QUE

ES CONOCIDO COMO INFARTO COMPROMETE TODO INCLUIDO EL
AGUDO DE MIOCARDIO SIN ENDOCARDIO Y EPICARDIO COMO
ELEVACION DE ST INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
CON ELEVACION
 Elevación del ST (lesión subepicárdica):
Ascenso del ST con convexidad superior “en lomo de delfín”. La elevación del ST transitoria
puede ser debida a la existencia de una placa inestable o a un vasoespasmo coronario, lo que se
denomina Angina de Prinzmetal (típicamente nocturna, en reposo, y en pacientes jóvenes).
Diagnóstico diferencial:
Repolarización precoz (variante de la normalidad), pericarditis aguda (elevación en todas las
derivaciones salvo aVR, sin imagen especular y con descenso del segmento PR), aneurismas
ventriculares (secundarios a IAM previo sobre todo anterior y septal), hiperpotasemia, hipotermia,
Síndrome de Brugada (elevación del ST en V1-V2 con BRDHH), abuso de cocaína.
SIN ELEVACION DEL ST(Lesiòn Subepicárdica)
El Síndrome coronario agudo sin elevación del ST (SCASEST) incluye el infarto sin onda Q y la angina inestable
(ausencia de elevación enzimática). Se caracteriza por la presencia de dolor anginoso de más de 20 minutos de
duración asociado o no a cambios del ECG compatibles con isquemia miocárdica aguda.
™ Podemos encontrar ECG normal o con cambios inespecíficos de la onda T, inversión de la onda T, depresión del
ST o elevación transitoria del ST. ™ Indicaciones: basal en todos los pacientes con dolor anginoso, síncope o EAP.
ESTRATIFICACIÓN DIAGNÓSTICA (Probabilidad de enfermedad coronaria)
Con la Hª clínica, la exploración física y el ECG podemos estimar la
probabilidad de que se trate de un SCA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Ante características atípicas o sintomatología dudosa se buscarán síntomas
compatibles con las patologías agudas graves más frecuentes:
disección de aorta, neumotórax y TEP.
CLASIFICACIÓN DEL SCA
El SCA se clasifica en tres tipos en función del ECG y de la determinación de marcadores de daño
miocárdico. Si presenta elevación persistente del segmento ST o BRIHH de nueva aparición, se
denomina SCACEST. En caso de no objetivarse elevación del segmento ST, hablaremos de SCA
sin elevación del ST (SCASEST): Angina inestable si no hay elevación de marcadores de daño
miocárdico e IAMSEST en caso de haberla. La importancia de este diagnóstico radica en que el
tratamiento inicial, su evolución y pronóstico es diferente en cada caso.
 TRATAMIENTO DEL SÍNDROME
CORONARIO AGUDO
Los objetivos inmediatos del tratamiento del síndrome coronario
agudo son los siguientes:

• Aliviar el dolor y el malestar

• Mejorar el flujo sanguíneo
• Restaurar el funcionamiento del corazón de la manera más rápida
y eficaz posible
Los objetivos del tratamiento a largo plazo son mejorar la función
cardíaca general, controlar los factores de riesgo y reducir el riesgo de
un ataque cardíaco.
Se puede utilizar una combinación de medicamentos y procedimientos
quirúrgicos para lograr estos objetivos.
 MEDICAMENTOS

Según el diagnóstico que hayas recibido, los medicamentos para la atención

de emergencia o continua (o ambas) pueden ser los siguientes:
• Los trombolíticos.
• Los medicamentos antiplaquetarios
• Los betabloqueadores 
• Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina 
• Los bloqueadores de los receptores de angiotensina.
• Las estatinas 
 SINDROME CORONAL
AGUDO CON ELEVACION

Aquí es donde comienEn los pacientes con síndrome

coronario agudo (SCA), el patrón de elevación de ST se
asocia a la rotura o fisura de una placa aterosclerótica
inestable, con oclusión aguda trombó- tica de una
arteria epicárdica en un paciente sin isquemia previa
importante (SCA con elevación de ST [SCACEST]).za la
presentación
 ¿Qué provoca el síndrome coronario agudo?

El síndrome coronario agudo es generalmente una consecuencia de la

acumulación de depósitos de grasa (placas) en y sobre las paredes de las
arterias coronarias, los vasos sanguíneos que transportan oxígeno y
nutrientes a los músculos del corazón.
¿Qué pasa cuando hay elevación
del segmento ST?
El infarto de miocardio con elevación del segmento ST es una emergencia médica
producida por la formación de un trombo sobre una placa rota de aterosclerosis
que ocluye la circulación coronaria del músculo cardíaco. Como consecuencia, se
produce una isquemia prolongada y necrosis de las células del miocardio.
 ¿Qué complicaciones tiene un síndrome
coronario agudo?
Las complicaciones de los síndromes coronarios
agudos dependen de la extensión del daño al músculo
cardíaco (miocardio), la cual es consecuencia directa de la
ubicación de la obstrucción de la arteria coronaria y de la
longitud de arteria obstruida.
¿Cuánto dura un síndrome coronario
agudo?

Pronóstico de los síndromes coronarios agudos

En la mayoría de los casos de angina inestable,

se produce un infarto de miocardio en un plazo
de 3 meses
¿Qué síntoma o síntomas es frecuente
en la cardiopatía coronaria aguda?
Los signos y síntomas de la enfermedad
de las arterias coronarias pueden
incluir los siguientes:

Dolor en el pecho (angina).

Puedes sentir presión u opresión en el
pecho. ...
Falta de aire. Puedes sentir que no puedes
respirar.
Fatiga. ...
Ataque cardíaco.
 Tratamiento especifico
( habitualmente administrado por
061/ UVI móvil)

se recomienda dosis de carga de al menos

300 mg, aunque preferiblemente 600 mg (en
caso de realizar fibrinólisis, de 300mg en
pacientes menores de 75 años y 75 mg en
mayores de 75 años .
 TRATAMIENTO ESPECIFICO
La afección es tratable si se diagnostica rápidamente ,el
tratamiento puede incluir medicamento como
anticoagulantes, fármacos para disolver coágulos o
betabloqueantes
• Los trombolíticos (destructores de coágulos) ayudan a
disolver un coágulo sanguíneo que está bloqueando una
arteria.
• La nitroglicerina mejora el flujo sanguíneo al ensanchar
temporalmente los vasos sanguíneos.
• Los medicamentos antiplaquetarios, como la aspirina,
el clopidogrel (Plavix), el prasugrel (Effient) y otros,
ayudan a prevenir la formación de coágulos sanguíneos.
• Los betabloqueadores ayudan a relajar el músculo cardíaco y a disminuir la
frecuencia cardíaca. Reducen el nivel de exigencia sobre el corazón y bajan la presión
arterial.
• Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina ensanchan los vasos
sanguíneos y mejoran el flujo sanguíneo, permitiendo que el corazón funcione mejor.
• Los bloqueadores de los receptores de angiotensina ayudan a controlar la presión
arterial
Angina Estable
La angina se define como un dolor torácico
opresivo, o sus variantes clínicas, secundario a
isquemia en el miocardio. Esta isquemia se produce
porque la demanda de oxígeno del músculo
cardiaco supera la oferta que la arteria coronaria
correspondiente consigue hacer llegar.  
 Causas de la Angina Estable
La causa que provoca la angina estable es una obstrucción coronaria debida a un ateroma que crece
lentamente y va cerrando la luz de la arteria de forma progresiva hasta provocar una alteración
miocárdica debida a la isquemia.

Esta situación se produce cuando se realiza un esfuerzo que requiere una mayor aportación de oxigeno al
corazón y se normaliza cuando cesa el ejercicio, por lo que es una situación transitoria.
 Síntomas Principales
El síntoma principal es una molestia
torácica opresiva que se presenta con
un determinado nivel de esfuerzo. La
localización es detrás del esternón y
algunas veces irradia hacia el cuello, la
mandíbula o los brazos.

No cambia con ejercicios respiratorios

ni con cambios posturales. Solamente
cede con el reposo y con la
administración de nitroglicerina
sublingual.
CLASIFICACIÓN
La actividad diaria no ocasiona angina. Sólo con
CLASE I ejercicio intenso 

Aparece con el ejercicio moderado: subiendo

CLASE II escaleras, subiendo cuestas, con frío o viento,
con estrés…
Marcada limitación de la actividad diaria. La angina
CLASE III aparece al caminar menos de 200m o al subir un
piso a velocidad normal 
Incapacidad para llevar a cabo cualquier actividad
CLASE IV física sin molestias. Angina de reposo 
 —Tratamiento de la Angina
Estable

• Dejar de fumar.
• Reducir peso en caso de sobre-peso.
• Seguir una dieta saludable rica en verduras,
legumbres, aceite de oliva, pescado azul y
pollo. reducir el consumo de grasas y moderar
el consumo de sal.
• Controlar el colesterol y reducir sus valores en
caso necesario.
• Realizar ejercicio físico moderado.
Tratamiento Farmacológico

Antiagregantes: Aspirina.
Nitroglicerina o nitratos sublinguales.
Beta-bloqueantes.
Estatinas.
Trimetazidina.
Nitratos
Antagonistas de calcio: Se utiliza verapamilo o
diltiazem
Angina Inestable
La angina inestable es una forma de angina que
normalmente se presenta en reposo, durante el
sueño o con poco esfuerzo físico. La angina es un
tipo de dolor en el pecho que se produce debido a la
restricción del suministro de sangre al corazón.
 Causas de la Angina Inestable
La angina inestable se produce cuando hay una restricción severa del suministro de sangre
al corazón debido a coágulos de sangre.

Estos coágulos de sangre pueden disolverse parcialmente y formarse de nuevo. Los

síntomas de la angina inestable pueden ocurrir cada vez que un coágulo de sangre restringe
el flujo sanguíneo en la arteria.
 Síntomas Principales
Los síntomas incluyen dolor o malestar que comienza en
el pecho. Luego puede irradiarse a:

La garganta
La mandíbula
El brazo derecho o izquierdo
La espalda o el estómago
Los hombros

Las personas pueden sentir pesadez o presión en el

pecho, o una sensación de opresión. Otros notan que el
dolor puede ser fuerte, ardiente o agudo.

dificultad para respirar

náuseas
mareos
sudoración
ritmo cardíaco notable
vómitos
 Tratamiento Farmacológico
• Fármacos antiagregantes plaquetarios: aspirina, clopidogrel, o ambos
(prasugrel o ticagrelor son alternativas al clopidogrel)
• Anticoagulantes: una heparina (heparina no fraccionada o de bajo peso
molecular) o bivalirudina
• A veces, un inhibidor de la glucoproteína IIb/IIIa cuando se realiza la ICP
• Tratamiento antianginoso, generalmente nitroglicerina
• Beta-bloqueante
• Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (ECA)
• Estatina
 Estrategia invasiva en el SCASEST

En el SCASEST se puede elegir entre dos estrategias: la estrategia invasiva (cateterismo directo) y la conservadora
(estabilización inicial con tratamiento médico y en caso de nuevas recurrencias de angina o pruebas de detección de
isquemia positivas, realización de
cateterismo).

o Angina persistente o recurrente con/sin

cambios ST (≥2 mm) u onda T muy
Estrategia negativa, resistente a tratamiento
invasiva farmacológico.
urgente: o Síntomas clínicos de insuficiencia
cardiaca o que progresan a inestabilidad
hemodinámica
o Arritmias que ponen en peligro la vida
(FV,TV)
 - Troponinas elevadas.
- Cambios dinámicos del ST o cambios
en la onda T (≥ 0,5 mm).
Estratégia - Diabetes mellitus.
invasiva - Función renal reducida (TFG < 60 ml/
precoz (<72 min/1,73 m2).
horas): - Fracción de eyección ventricular
izquierda deprimida (< 40%).
- Angina precoz postinfarto.
- ACTP en los últimos 6 meses.
- Cirugía de revascularización previa.
- Riesgo intermedio a alto según una
clasificación del riesgo
¡Gracias!