Psicofisiología de La Ansiedad

Psicofisiología
de la Ansiedad
Prof. Sebastián Rueda
¿Qué es la ansiedad?
• Proviene del latín anxietas, refiriendo un estado de
agitación, inquietud o zozobra del ánimo.
• Es una de las sensaciones más frecuentes del ser
humano, siendo ésta una emoción complicada y
displacentera que se manifiesta mediante una
tensión emocional acompañada de un correlato
somático (Ayuso, 1988; Bulbena, 1986).
• En general, ansiedad es un Estado de preparación
cognitiva, conductual y fisiológica en respuesta a una
amenaza percibida, ya sea ésta real o potencial.
• Pensamientos, conducta y disposición corporal
orientadas a la protección de nuestro organismo
Protección del Organismo.
Origen de los Trastornos de Ansiedad
• Orígenes filogenéticos desde el reino animal.
Es universal, trasciende épocas y culturas
(Stein y Hollander, 2002) -> Base fisiológica.
• Animales vivían en un ambiente de retorno
inmediato: amenazas reales, necesidades
satisfechas instantáneamente.
• Sociedades humanas fueron constituyéndose
en base a un retorno retardado: sembrar
para cosechar, trabajar para vivir ->
preocupación por el futuro.
• El cuerpo humano no se construyó en base al
actual estilo de vida -> explicación primaria
del aumento de trastornos de ansiedad.
La Prueba del Marshmallow
• https://www.youtube.com/watch?v=-z2JuDhmZzs
• Experimento del Profesor Mischel de la U. de Stanford en los 60s.
• Tomó un grupo de niños de 4 años, les entregó a cada uno un
marshmallow y les hizo la siguiente propuesta: si eran capaces de
esperar 20 minutos sin comerse la golosina, les daría otra. Si no eran
capaces de esperar y se la comían, no recibirían una segunda como
recompensa.
• Aprecia el poder de la habilidad de aplazar la gratificación inmediata
como un importante predictor de éxito personal percibido en esos
niños cuando ya fueron adultos.
Evolución de la Ansiedad
• Desde que somos Homo Sapiens Sapiens (alrededor de 200.000 años)
nuestro Sistema Nervioso no ha tenido grandes transformaciones. La
neocorteza sigue siendo relativamente del mismo tamaño (Clear,
2017).
• “Big Bang de la mente” -> emergencia de la sociedad humana a través
del uso de herramientas.
• Hasta 1920 la ansiedad no era considerada como tema importante a
nivel social.
• Estilo de vida actual -> mayor ansiedad en nuevas generaciones.
• OMS (2017): 1 millón de chilenos sufre de trastornos de ansiedad y
850 mil sufre de depresión.
Trastornos de Ansiedad
• Son el segundo tipo de
trastornos mentales que
causa más discapacidad a
nivel global.
• De todos modos, la
ansiedad subclínica
también representa una
importante fuente de
malestar en la sociedad
en la vida cotidiana.
Tipos de Trastorno
• Trastornos de Ansiedad Generalizada (TAG)

• Trastornos Obsesivo-Compulsivos (TOC)
• Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT)
TAG
• En común los Trastornos de Ansiedad están
caracterizados por un aspecto central de miedo
excesivo (como respuesta emocional a la
amenaza real o percibida) y pensamientos
anticipatorios recurrentes (anticipar amenazas
futuras), que resultan en el disturbio conductual
y fisiológico.
• Estado constante de alerta a la amenaza ->
activación de los mecanismos cerebrales de
alerta, aumento de la hormona cortisol,
aumento de la respuesta inmune (carga
alostática).
TOC
• Pensamientos obsesivos, intrusivos,
recurrentes, descontrolados ->
Obsesión.
• Actuar sin control de impulsos hacia
una gratificación inmediata y
desbordada de la activación de la alerta
-> Compulsión
• Dificultad en redirigir la atención.
• Daños en el ganglio basal y conexiones
con corteza orbitofrontal y giro
cingulado.
• Relación entre lo obsesivo y una herida
cerebral que puede producirse por
hipoxia, baterias o agentes neurotóxicos
(tumores).
TOC
TEPT
• Trauma: herida. Su experiencia deja huellas “indelebles”, asociaciones
emocionales permanentes, a determinado acontecimiento (muerte
de ser querido, accidente de auto, abuso físico/psicológico, guerra,
etc.) o estresor (divorcio, empezar la universidad, mudanza, etc.).
• El miedo por trauma inducido vuelve hipersensible la amígdala ante
las amenazas inminentes. Amígdala tiende a aumentar su tamaño.
• El hipocampo convierte la memoria a corto plazo del evento a una de
largo plazo, cronificando el trauma. Tiende a reducirse en tamaño.
• Corteza prefrontal con menor flujo sanguíneo altera funcionamiento
de memoria y lenguaje, control de impulsos emocionales (pena,
rabia).
TEPT
Ansiedad endógena y exógena
• Cada tipo de ansiedad está asociada a la
activación de un hemisferio dierente (Miller,
2007).
• Ansiedad Endógena: énfasis en pensamientos
recurrentes.
• Ansiedad Exógena: énfasis en reacción
fisiológica (sudor, respuesta galvánica de la
piel, taquicardia, etc.). Actividad en hemisferio
derecho, relacionado con la respuesta a la
señal de peligro.
• TAG: activación lóbulo frontal izquierdo
inferior, área del lenguaje (broca).
¿Qué pasa en el cerebro de las personas con
ansiedad?
• Activación del miedo.
• Hiperactividad de la amígdala.
• El desequilibrio energético de
este circuito básico conlleva al
deterioro de las conexiones tálamo-neocorticales, lo que dificulta el
control de impulsos, la memoria, la atención, el lenguaje y variados
procesos concurrentes.
• “Neuronas miedosas”: Las neuronas de los núcleos de la amígdala
operan como una democracia ente los estímulos que recibe de la
amígdala, mayoría de activación de ellas desata el circuito del miedo.
Modelo de Dos Vías
de Joseph LeDoux
El circuito de generación del miedo
• Cuando algo que puede ser para nosotros, la estimulación
sensorial llega al tálamo. Luego éste le avisa a la amígdala.
• Amígdala inmediatamente activa núcleos inferiores que van a
empezar a generar toda esta respuesta de activación del cerebro.
• Neurotransmisores se secretan: noradrenalina (a partir del locus
coeruleus) y serotonina (núcleos del rafe). Un poco de dopamina
(sustancia negra).
• Secreción hormonal importante desde núcleos del hipotálamo. Eje
hipotálamo-hipófisis-suprarrenal -> secreción de Cortisol (CRH).
• Aumento en la concentración de CRH y neurotransmisores
activados por la amígdala en distintas áreas del sistema nervioso:
• - amígdala
• - hipocampo
• - corteza prefrontal.
• Atraviesan el SNC, lo bañan y empiezan a cambiar su actividad,
generando la sensación de estrés –> activación general SNC ->
Glutamato (neurotransmisor).
Ácido Gamma-AminoButírico (GABA)
• Para apagar la reacción de estrés hay que buscar relajación.
Esto conlleva la secreción en mayor cantidad del
neurotransmisor GABA, que “frena” la actividad del SNC
generando una sensación de calma y relajación.
• Importancia del neurotransmisor GABA: el principal
inhibidor de la actividad del SNC y regulador del sueño
Robert y Frankel descubrieron en 1950 la función
inhibitoria de GABA en el SNC..
• Se secreta en muchas partes del cerebro y llega a la corteza
prefrontal, cortezas de asociación, hipocampo y amígdala,
entre otras áreas.
• GABA va a bloquear las señales de estrés (conexiones,
centros), regulando la actividad cerebral ->
neuromodulación.
Tratamientos de Neuromodulación
• Tratamiento directo de la actividad neuronal.
Estimulación cerebral a través de Estimulación
Magnética Transcranial repetitiva (rTMS) y profunda
(dTMS).
• Mejor respuesta que tratamiento farmacológico
(benzodiazepinas e ISRS).
Neuromodulación a través de la respiración
• Hiperventilación: vasoconstricción debido a una falta de CO2.
• En los años 60 un equipo de médicos medían cómo unos cuantos yoguis
avanzados podían parar el latido cardíaco a voluntad (Wenger, Bagchi, &
Anand, 1961) a través de ejercicios respiratorios y un entrenamiento riguroso
de la atención.
• ¿Y si la respiración lenta fuera tan efectivo como el diazepam?
• Carencia de estudios sobre los mecanismos de la respiración y su influencia
sobre la cognición y el estado del ánimo, pero promisoria.
• A finales de marzo un estudio publicado en Science (Yackle et al., 2017) mostró
cómo el complejo Pre-Bötzinger, un centro regulatorio de la respiración en el
tronco encefálico de mamíferos: algo así como un marcapasos de la
respiración, modula la actividad del locus coeruleus.
Mecanismo de la Respiración Lenta
• El locus coeruleus envía proyecciones a prácticamente todas las
partes del cerebro y unidades de arousal: nos despierta del sueño,
nos mantiene alerta y, si su actividad es excesiva, provoca la ansiedad
y angustia.
• Además, se sabe que las neuronas en el locus coeruleus exhiben un
comportamiento rítmico cuyo tiempo se correlaciona con la
respiración. El ser humano puede regular la respiración con cierta
facilidad y quizás eso permita regular la actividad del cerebro.
Evidencia en Neuromodulación a través de
RL
• La respiración lenta ayuda a disminuir la presión arterial, el ritmo
cardíaco, la actividad electromiográfica e incrementa la
conductancia y la temperatura de la piel, pero además inhibe la
actividad simpática periférica, cosa que la relajación no puede
hacer (Oneda, Ortega, Gusmão, Araújo, & Mion, 2010).
• Una de las claves que mas aplicación puede tener para la
terapeútica es que la respiración lenta ayuda a regular la actividad
parasimpática. (Yuen & Sander, 2010) lo dicen de una forma muy
clara: “una salud débil está asociada a un bajo tono
parasimpático”.
• En otro estudio se presenta la práctica de la respiración lenta
como un medio para regular el conflicto con el dolor, ya que
después de un ejercicio de respiración lenta, los sujetos del grupo
experimental reducían la intensidad y la incomodidad de las
sensaciones dolorosas (Zautra, Fasman, Davis, & Craig, 2010)
Neuromodulación por RL
• La práctica de la respiración lenta, se ha propuesto
como una efectiva alternativa en el tratamiento del
estrés, de la ansiedad y los trastornos de la
atención (Jerath, Edry, Barnes, & Jerath, 2006).
• En un estudio reciente (Meule & Kübler, 2017) se
aplicó biofedback mediante la variabilidad cardíaca
(HRV) y empleando una RL de 6 respiraciones por
minuto. Hubo un aumento significativo de la
sensibilidad barorefleja y de las oscilaciones lentas
del corazón y encontraron una disminución del
craving por la comida en sujetos a los que se les
mostraba su comida favorita en la pantalla del
ordenador.

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