UNIVERSIDAD PUBLICA DE EL ALTO

CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERIA

Colecistitis
Crónica Litiásica
DOCENTE: LIC. MONICA
ESTUDIANTE: SILVIA
ELIANA ALANOCA
YUGRA
CURSO: 3^^C^^
GESTON:2022
 PROCESO DE ATENCIóN DE ENFERMERíA
I. DATOS PERSONALES.
NOMBRE DEL PACIENTE: L.C.Z.
EDAD: 40 Años
MOTIVO DE
ESTADO CIVIL : Casada
INTERNACIóN:
OCUPACIóN: Estudiante
PROCEDENCIA: La Paz
RESIDENCIA:  DOLOR
Z/ Villa Mercedes, C/ Luis Crespo
INSTITUCIóN: Hospital Boliviano Holandes ABDOMINAL
 NAUSEAS
SERVICIO: Cirugia
 VóMITOS
FECHA DE INTERNACIóN: 31 de Agoso 2022
FUENTE DE INFORMACIóN: Paciente, Historia Clínica
HISTORIA ENFERMEDAD
ACTUAL
Paciente refiere cuadro
clínico de
aproximadamente 5 meses
de evolución caracterizado
por dolor abdominal de tipo
cólico localizado en
hipocondrio derecho que se
acompaña de náuseas que
llegan al vómito, motivo por
el cual acude al servicio de Desde entonces se
emergencias. mantiene con dieta
estricta hipograsa y
analgésicos en caso de
dolor mientras realiza su
control por consultorio
externo hasta llegar a su
internación.
 ANTECEDENTES

Antecedentes
Antecedentes personales
familiares
No Patológicos
PADRE

MADRE
Antecedentes personales Vivienda
HERMANOS Patológicos
Alimentacion
HIJOS CLínicos
Habitos Toxicos
ABUELOS QUIRURGICOS
Diuresis
TRANSFUNCIONALES

ALERGIAS
EXAMEN FISCO GENERAL

Tª: 37.1ªC ● PIEL Y MUCOSAS

FC: 78 Latidos x min HIDRATADAS NORMO
FR: 21c x min COLOREADAS
PA: 120/70 mmHg ● DOLOR ABDOMINAL
PESO: 75.2kg ● VOMITO
TALLA: 1.59 cm
● SIGNOS VITALES EN
IMC:29.7
Sat. O2: 90% PARAMETROS
NORMALES

EXAMEN FISICO SEGMENTARIO

• CABEZA ● CUELLO ● ABDOMEN

● CARA ● CARDIACO ● GENITOURINAR
● PULMONAR ● EXTREMIDA IO
DES ● NEUROLOGICO
DIAGNOSTICO
MEDICO ACTUAL

• Colecistitis Crónica
Litiásica
DESCRIPCION DE LA
PATOLOGIA

Es la inflamación de la
vesícula biliar durante un largo
periodo

SIGNOS Y SINTOMAS
• Dolor abdominal
• Nauseas y vomito
• Escalosfrios
• Fiebre
• Taquicardia
• Taquipnea
• Ictericia
CUADRO COMPARATIVO

SIGNOS Y SINTOMAS DE LA SIGNOS Y SINTOMAS DE LA PATOLOGIA

QUE PRESENTA LA PACIENTE
PATOLOGIA SEGUN TEORIA

DOLOR ABDOMINAL  PRESENTA


 NAUSEAS VOMITO  PRESENTA

 ESCLOSFRIO  NO PRESENTA
 FIEBRE  NO PRESENTA
 TAQUICARDIA  NO PRESENTA
 TAQUIPNEA  NO PRESENTA
 ICTERICIA
 NO PRESENTA
LABORATORIO TRATAMIENTO
HEMATOCRITOS: 48.2 %
parámetros no normales Colecistectomia Laparoscopica
INDICACIONES
INDICACIONES MEDICAS MEDICAS POST
PRE-OPERATORIO QUIRURGICAS
 Dieta blanda, NPO desde hrs 23:00  NPO hasta horas 16:00
 CSV por turno pm luego dieta líquida
 Valoración por cardiología completa
 Lab. Hemograma, glisemia, creatinina. PCR.  CSV c/ 15 minutos hasta
 Control de I/E
 Sol. Ringer lactato 1000 mlP/8horas estabilizar, luego por turno
 Efectivizar val. Cardiológica.  Control I/E
 16:10 Dieta blanda hipograsa, NPO desde hrs.  Venoclisis: 3000ml
23:00pm P/24hrs
 Resto igual.  Sol. Ringer lactato 1000ml
 Sol. Renger lactato 1000 ml P/24hrs  Sol. Dextrosa 5% 1000ml
 BB hioscina 20mg IV PRN
 17:00 NPO
 Sol. Ringer lactato 1000ml
 Vendaje glastico MMII  keterolaco 30mg EV PRN
 Orden quirófano al llamado  Cefotaxima de 1g EV
 DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION-
VALORACION SEGÚN No alterado DOMINIO 7:ROL/RELACION-No
alterado
DOMINIOS
DOMINIO 1: PROMOCION DE
DOMINIO 8: SEXUALIDAD-No
SALUD
alterado
-No alterado

DOMINIO 2: NUTRICION-
COD.00002 Desequilibrio DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO
nutricional: ingesta inferior a las TOLERANCIA AL ESTRÉS-
necesidades COD.00146 Ansiedad

DOMINIO 3: ELIMINACION –No

alterado DOMINIO 10: PRINCIPIOS
VITALES-No alterado

DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y
REPOSO
COD. 00096 Deprivación de sueño DOMINIO 11: SEGURIDAD Y
PROTECCION-No alterado
DOMINIO 5:
PERCEPCION/COGNICION-No DOMINIO 12: CONFORT-
alterado DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y COD.00132 dolor agudo
DESARROLLO-No alterado COD.00134 nauseas
 PRIORIZACION DE PROBLEMAS

 Diagnostico de
enfermería: 00132
dolor agudo.
 Diagnostico de
enfermería: 00146
ansiedad.
 Diagnostico de
enfermería: 00002
desequilibrio
nutricional: Ingesta
inferior a las
necesidades.
 PLAN DE CUIDADOS
Nombre del paciente: L.C.Z Edad: 40Años
Fecha de ingreso: 31 Agosto 2022 Cama: 9
Diagnostico Medico: Coecistitis Cronica Litiasica
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
(NANDA)

DOMINIO:12 Dolor agudo R/C RESULTADO INDICADORES ESCALA (S) DE PUNTUACIÓN DIANA
Confort CLASE: agente lesivo MEDICIÓN
1Confort fisico (biologico, quimico, NIVEL DEL DOLOR Expresiones GRAVE 1SUSTENCIAL IND DIA:03-09 DIA:04-09
CODIGO:00132 fisico y/o psicologico) faciales de dolor 2MODERADO 3LEVE MA AA MA AA
E/P expresion facial de 210206 Duracion 4NINGUNO 5 A)
dolor. DOMINIO: VSalud de los episodios de 2 2 3 4
percibidaCLASE:V dolor 21204 B) 2 3 4 4
Sistematologia
COD: 2102

CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)

CAMPO: CAMPO:1 Fisiologico:
1Fisiologico:Basi NIC FUNDAMENTO Basico CLASE:HControl NIC FUNDAMENTO
co de Farmacos
CLASE:EFoment
o de la 1410 MANEJO DEL DOLOR Alivio o reduccion del dolor a un 2210 Utilización de agentes
comodidad fisica AGUDO -Realizar una nivel aceptable para el paciente en ADMINISTRACION DE farmacologicos para disminuir o
valoracion exhaustiva del dolor el period inmediatamente posterior ANALGESICOS - eliminar el dolor.
que incluya localizacion, al daño de los tejidos tras Determinar la seleccion
aparicion, duracion, frecuencia traumatismo, cirugia o lesion. de analgesicos segun el
e intensidad, asi como los tipo y la intensidad del
factores que lo alivian y dolor.- Administrar
agudizan.-Asegurarse que el analgesicos y/o
paciente reciba atencion farmacos
analgesica inmediata antes de complementarios
que el dolor se agrave o antes cuando sea necesario
de las actividades que lo para potenciar la
inducen. analgesia.
 DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
(NANDA)

DOMINIO:2 Desequilibrio RESULTADO INDICADORE ESCALA (S) DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA

Nutricion nutricional a las S
CLASE: necesidades ESTADO Ingesta de DESVIACION GRAVE DEL IND DIA:02-09 DIA:03-09
1Ingestion corporales R/C NUTRICIONAL alimentos RANGO NORMAL 1
CODIGO:000 inadecuado interes MA AA MA AA
100402 DESVIACION
02 en la comidaE/P Ingesta de SUSTENCIAL DEL RANGO A)
dolor abdominal y nutrientes NORMAL 2DESVIACION
nauseas. DOMINIO: IISalud 2 2 3 4
100401 MODERADA DEL RANGO
FisiologicaCLASE: B) 2 2 3 4
KDigestion y NORMAL 3DEVIACION
LEVE DEL RANGO
nutricionCOD:
NORMAL 4SIN
1004
DESVIACION DEL RANGO
NORMAL 5
CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
CAMPO: CAMPO:1 Fisiologico:
1Fisiologico: Basico CLASE:DApoyo
Basico NIC FUNDAMENTO Nutricional NIC FUNDAMENTO
CLASE:D
Apoyo
Nutricional 1160 MONITORIZACION Recogida y analisis de los 1803 Ayuda en el Ayudar a una persona a comer
NUTRICIONAL -Observar datos de pacientes del paciente autocuidado:
la presencia de nauseas y a la ingesta nutricional. alimentacion -
vomitos. -identificar los identificar la dieta
cambios recientes de prescrita.-
apetito y actividad . proporcionar alivio
adecuado del dolor
antes de las comidas
segun corresponda.
 DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
(NANDA)
DOMINIO:9 Ansiedad R/C RESULTADO INDICADORE ESCALA (S) DE PUNTUACIÓN DIANA
Afrontamiento estresoresE/P S MEDICIÓN
y tolerancia al expresion de AUTOCONTROL A)Utiliza Nunca demostrado IND DIA:02-09 DIA:03-09
estresCLASE: preocupacion. DE LA ANSIEDAD tecnicas de 1Raramente demostrado MA AA MA AA
2Respuestas relajacion 2A veces demostrado A)
de para reducir la 3Frecuentemente
afrontamiento DOMINIO: ansiedad demostrado 4Siempre 3 3 3 4
CODIGO:0014 IIISalud 140207 demostrado 5 B) 2 3 3 4
6 PsicologicaCLAS B)Refiere
E:OAutocontrolC disinucion de
OD: 1402 la duracion de
los episodios
140208
CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
CAMPO: CAMPO:3Conductual
3conductual NIC FUNDAMENTO CLASE:TFomento de la NIC FUNDAMENTO
CLASE:TFome comodidad psicologica
nto de la
comodidad 5820 disminucion de Minimizar la aprension, temor, 5880 Tecnicas de Disminucion de la ansiedad del
psicologica ansiedad -Tratar de presagios, o inquietud Relajacion -mantener paciente que presenta angutia
comprender la relacionados con una Fuente la calma de una aguda.
perspectiva del paciente no identificada de peligro manera deliberada -
sobre una situacion previsto. instruir al paciente
estresante.-ayudar al sobre metodos que
paciente a identificar las disminuyan la
situaciones que ansiedad, tecnicas
precipitan la ansiedad. de respiracion lenta,
distraccion,
visualizacion,
meditacion, escuchar
musica, segun
corresponda.
GRACIAS POR SU
ATENCION