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PPT3. Escalera Analgésica
PPT3. Escalera Analgésica
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• En 1986 la Organización Mundial de la Salud (OMS) estableció las
primeras recomendaciones para sistematizar el tratamiento del dolor en
cáncer mediante la escalera analgésica
gu do Opioides fuertes
Flores, J. (2015)
Primer Escalón Dolor LEVE: 1 a 3
Antes de prescribir AINEs hay que evaluar eficacia frente a efectos adversos.
Los AINES se utilizan en ciclos cortos (5-7 días), para dolor con componente
inflamatorio, por riesgo de insuficiencia renal y sangrado digestivo. Considerar la
gastro protección
Utilizar dosis menores en adultos mayores, caquécticos, en mal estado general,
con insuficiencia hepática o renal.
Pueden asociarse a otros fármacos, pues potencian su efecto (sinergismo).
Su administración es vía oral. La vía parenteral será en caso de procesos
agudos, dolores episódicos o limitación de la vía oral (la vía SC es de elección).
VO e IV 4 g/d
Paracetamol 60mg/kg/d cada 4 a 6 h
15 mg/kg /6 h o 10 mg/kg / 4 h
Metamizol V. O.: 500 mg a 2 g, cada 6 u 8 h 6000 mg/d
IM, SC, IV: 1-2 g/ 6-8 h
Rectal: 1 g/ 6-8 h
Buprenorfina Parche: 35, 52.5 y 70 ug. Inicio con ¼, ½ o 1 parche de acuerdo Dosis techo 140 ug.
a titulación previa. Cambio cada 84 horas SL 0,4 mg
IV 3 ug/Kg
MORFINA
• Dada su naturaleza hidrofílica, no puede ser administrada por las vías nasal,
sublingual ni transdérmica, como sucede con los opioides lipofílicos
• Metabolismo hepático, Excreción renal
• De sus metabolitos, el 90% son inactivos, y el resto activo en receptores mu ( M-6-
glucoronido)
OXICODONA
• Opioide semisintético
• Comprimidos de liberación controlada tienen absorción intestinal bifásica (primera
libera 38%)
• Efecto medible entre 15 y 45 minutos dependiendo de dosis
• Alcanza una concentración estable a las 12 horas
• Sus metabolitos (noroxicodona y oximorfona) no contribuyen al efecto analgésico
Tercer Escalón Dolor SEVERO 7 a 10
OXICODONA
Se debe reducir la dosis en insuficiencia hepática y renal
FENTANILO
• Vía Transdérmica (TTS) - Aumenta absorción si aumenta temperatura
González J. (2014)
BASES PARA LA SELECCION DEL OPIOIDE
Criterios de selección:
Eficacia pasada o actual y perfil de efectos secundarios de opioides de corta duración
Conveniencia y apego potencial
Costo (cobertura del fármaco o posibilidad de pagar)
Preferencia del paciente
Historia de abuso/mal uso/diversión, hacer entrevista de tamizaje
Condiciones de salud concomitantes que ameriten ajuste de la dosis y/o intervalos específicos
(ej. en falla renal)
Compromiso de la vía oral (Dar opciones parenterales, transdémicas o transmucosas)
Evidencia de la eficacia de la molécula en el tipo de dolor a tratar
DeGroote,M. (2017)
GUIAS PARA LA PRESCRIPCION DE LA TERAPIA OPIOIDE
CRONICA
ixto
Antidepresivos
y/o
or m
Opioide débil ol
Antiepilépticos s id
y/o
A I NE
r
antidepresivos
g re ga
A
Si se trata de dolor periférico
localizado de cualquier
etiología se puede iniciar con
parches de lidocaina al 5%
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