Dolor Pelvico y Dismenorrea - Pptcomple.ppt Hoyy
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TEMARIO
INTRODUCCION DOLOR AGUDO PELVICO
H. CLINICA EMBARAZO ECTOPICO QUISTE OVARICO CON FUGAS O ROTO NEOPLASIAS NO MALIGNAS TORCION DE ANEXOS ABSCESO TUBARICO LEIOMIOMA UTERINO TUBO DIGESTIVO DIVERTICULITIS OBSTRUCCION INTESTINAL VIAS URINARIAS PRUEBAS DE DIAGNOSTICO DISMENORREA PRIMARIA DISMENORREA SECUNDARIA ENDOMETRIOSIS ADENOMIOSIS
EIP DISPAREUNIA
INTRODUCCION
Los dolores cclicos , agudos y plvicos crnicos caracterizan una gran proporcin de quejas ginecolgicas
El dolor agudo se caracteriza por: Intenso. iniciacin repentina. incremento agudo. evolucin corta.
El dolor plvico crnico es el dolor que tiene mas de seis mese de duracin
REACCIONES VEGETATIVAS.
2.-LOCALIZADO
SEXUAL
HISTORIA
ANTECEDENTES MEDICO QX
ANTICONCEPTIVOS
TRANSTORNOS GINECOLOGICOS
ETS
EMBARAZO ECTOPICO
95%
SINTOMAS
hemoperitoneo
plvica
Hipersensibilidad de cuello uterino y anexos. Tumoracin (hematosalpix o cuerpo luteo). Fiebre y leucocitosis. Hematocrito (tardo)
Dolor de mittelschmerz.
Neoplasias no malignas
Endometrioma, teratoma qustico cistoadenoma
Peritonitis qumica
hemoperitoneo
SINTOMAS
SIGNOS Hipersiensibilidad abdominal rebote positivo Distensin abdominal ruidos intestinales. Tumoracin si no se ha roto por completo
plvica
raro
=hemoperitoneo
Culdocentesis
US
TX..LAPAROSCOPIA O LAPAROTOMIA
TORSION DE ANEXOS
TORSION
Pediculo vascular de ovario Trompa de Falopio Quiste paratubario Neoplasia (teratoma) Ovario poliqustico
isquemia
SINTOMAS
SIGNOS
abdominal
INFECCION
Fiebre y leucocitosis
DIAGNOSTICO
La torsin ocluye vasos linfticos y vasos por lo tanto aumenta con rapidez de tamao.
EXPLORACION FISICA US
TX. DESTORCER POR CISTECTOMIA LAPAROTOMIA O LAPAROSCOPIA (OOFORECTOMIA)
ABSCESO TUBOOVARICO
SECUELA DE SALPINGITIS AGUDA Bilaterales o unilaterales SINTOMAS Dolor plvico mv.. Fiebre ( 1 semana) Nauseas y vomito
la ruptura del absceso es una emergencia quirrgica Peritonitis difusa. Taquicardia. Hipersensibilidad de rebote gral. Hipertensin . Oliguria.
DIAGNOSTICO
Exploracin bimanual tumoraciones fijas, firmes y sensibles. US Laparoscopia o laparotoma DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Torsin de anexo endometrioma quiste ovrico absceso periapendicular
TRATAMIENTO
Antibiotico IV
LEIOMIOMA UTERINO
DOLOR ES RARO Degeneracin (embarazo) Torsin Enclavan
SINTOMAS
SIGNOS Y DX.
EXPLORACION FISICA En caso de inflamacin puede tener hipersensibilidad abdominal
US
TRATAMIENTO
TUBO DIGESTIVO
PRIMERA CAUSA
APENDICITIS
SINTOMAS
Anorexia y nauseas
SIGNOS
Hipersensibilidad cuadrante inferior derecho( punto de mcburney) Signo del psoas Signo del obturador
DIAGNOSTICO
BH US ENEMA DE GASTROGRAFFIN O BARIO LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
TRATAMIETO LAPARATOMIA O LAPAROSCOPIA
DIVETICULITIS AGUDA
Inflamacin de un divertculo (sigmoides)
mujeres postmenopausicas
SINTOMAS
SIGNOS................. Hipersensibilidad del cuadrante inferior izquierdo Rebote localizado Ruidos intestinales hipoactivos. Antibitico de amplio espectro Intervencin quirrgica DIAGNOSTICO Y TRACTAMIENTO Exploracin fsica TAC
OBSTRUCCION INTESTINAL
adherencias postquirrgicas.
SINTOMAS
SIGNOS
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
RX abdomen BH Tx quirrgico: obstruccin completa Lquidos IV y aspiracin nasogstrica: obstruccin parcial. Identificar la causa de la obstruccin
VIAS URINARIAS
SINTOMAS
LITIASIS
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
INFECCION: antibiticos
PRUEBAS DE DIAGNOSTICO
Todas las mujeres con dolor plvico agudo deben someterse a las siguientes pruebas: BH EGO Sedimentacin eritrocitica Prueba cualitativa del embarazo
Otros estudios
Culdosentesis: US: presencia de embarazo ectpico y anexos RX de abdomen con gastrograffin: patologa gastrointestinal TAC: tumoraciones o abscesos Laparoscopia diagnostica:
Dismenorrea primaria
Sin patologa plvica. 1 a 2 aos despus de la menarquia.
Dismenorrea secundaria
Con patologa plvica. Mucho despus de la menarquia.
Ciclos anovulatorios.
DISMENORREA PRIMARIA
de progesterona durante
la fase lutea tarda
PROSTANGLANDINAS
SINTOMAS
Clicos suprapubicos
SIGNOS
Hipersensibilidad uterina
DIAGNOSTICO Hay que descartar patologa plvica subyacente y confirmar la naturaleza cclica.
DISMENORREA SECUNDARIA
Dolor menstrual cclico acompaante de un trastorno patolgico plvico subyacente. Inicia 2 semanas antes de la menstruacin y persiste unos 4 das despus de interrumpido el sangrado.
CAUSAS
Endometriosis adenomiosis Sx de congestin plvica Himen imperforado Estenosis cervical Anomalas uterinas Plipos endometriales Leiomiomas Sx de ovario residual Formacin de quistes funcional crnica
ENDOMETRIOSIS
SINTOMAS
dismenorrea
dispareunia
disquecia
SIGNOS Hipersensible en los cuadrantes inferiores. No rebote ni distensin abdominal. tero fijo con ndulos hipersensibles.
DIAGNOSTICO
ADENOMIOSIS
SINTOMAS
Dispareunia
disquecias
metrorragia
SIGNOS
DIAGNOSTICO
Las paciente con DPC estn a menudo ansiosas y deprimidas, y su vida matrimonial , social y ocupacional suele estar afectada.
Estas pacientes han tenido resultados malos de tratamiento despus de medidas teraputicas:
Ginecolgicos. Medidas tradicionales eficaces. Operaciones para aliviar el dolor. (histerectomia12%) (30% px solicitan tx medico).
Entre el 60% y 80% que son sometidas a laparoscopia por DPC , carecen de patologa intraperitonial o no tienen deformacin de los tejidos que se relacionan con el dolor.
VALORACION
Debe efectuar la semiolgica completa del dolor: Naturaleza Localizacin Irradiacin Factores que lo Efectos del ciclo menstrual Periodicidad Duracin
Trastornos genitales (hemorragia vaginal anormal, descarga vaginal, dismenorrea, dispareunia , esterilidad). Trastornos enteroceliacos( estreimiento, diarrea, flatulencia, hematoquecia y relaciones del dolor con las evacuaciones).
COMPONENTES PSICOLOGICOS
Factores psicosociales Antecedentes de abuso fsico , sexual o emocional. Antecedentes de hospitalizaciones psiquiatritas. Intentos de suicidios. Dependencia de sustancias.
CAUSAS GINECOLOGICAS ENDOMETRIOSIS Y ADHERENCIAS SON LAS CAUSAS MAS FRECUENTES IDENTIFICADAS MEDIANTE LAPAROSCOPIA EFECTUADA PARA VALORAR EL DOLOR PELVICO CRONICO.
ADHERENCIAS Son bandas de tejido similar al cicatricial que se forman entre dos superficies dentro del organismo y hacen que stas se peguen.
QX
SINTOMAS
SIGNOS
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Laparoscopia y adherensiolisis, solo despus de eliminar factores somticos y resultados psicolgicos negativos.
CONGESTION PELVICA
En 1954 Taylor sugiri que el estrs emocional podra originar disfuncin del sistema nervioso vegetativo. congestin de venas ovricas y uterinas
SINTOMAS
Dismenorrea secundaria
dispareunia
SIGNOS
DIAGNOSTICO
Se debe a tejido cortical ovrico residual que queda in situ despus de una histerectoma y salpingooforectomia.
SIGNOS Y SINTOMAS
TRATAMIENTO
Neisseria gonorrhoeae. Chamydia trachomatis. Haemophilus influenzae. Estreptococo del grupo A. Neumococo. Gardnerella vaginalis.
DIAGNOSTICO
Es clnico Mediante la triada de signos y sntomas: Dolor plvico espontneo y mv. Cervical. Hipersensibilidad de anexos. fiebre
Otros sntomas
Dolor de la parte baja del abdomen Descargas vaginales Menorragia Metrorragia Fiebre Escalofros Sntomas urinarios
TRATAMIENTO
HOSPITALIZACION gonococo (Ceftriaxona, Levofloxacino Chlamydia (Levofloxacino, Doxiciclina, Azitromicina) anaerobios (Clindamicina, Metronidazol, Cefoxitina, Levofloxacino)
DISPAREUNIA
La dispareunia o coitalgia es la relacin sexual dolorosa tanto en mujeres como en hombres. Abarca desde la irritacin vaginal postcoital hasta un profundo dolor.
CLASIFICACION Primaria o vitalicia: en este caso el coito siempre es doloroso. - Secundaria o adquirida: se da cuando anteriormente se han experimentado relaciones coitales con ausencia de dolor. - Completa: es cuando el coito resulta doloroso en cualquier circunstancia. - Situacional: es cuando el dolor se experimenta nicamente en condiciones especficas.
FIN