Conclusión práctica
El análisis de una cohorte con personas menores de 18 años que consultaron a un hospital pediátrico de Argentina identificó como principales causas de hipercalcemia a las iatrogénicas.[1] En su mayoría, las y los pacientes persisten asintomáticos y, en comparación con otras etiologías, presentan menores valores de calcemia en el laboratorio clínico. Por otro lado, en líneas generales no suelen requerir tratamientos adicionales a los de primera línea.
Metodología
Se llevó a cabo un estudio retrospectivo que involucró la revisión de historias clínicas de 147 pacientes (57% varones; mediana de edad: 3,7 años) atendidos durante el periodo 2008-2022. Se recolectaron datos demográficos, bioquímicos, clínicos y terapéuticos de las y los participantes.
Se definió como hipercalcemia a niveles de calcemia corregida que se encontraban a más de dos desviaciones estándar por encima de los valores de referencia. Esto en al menos dos muestras separadas. Aquellos valores situados entre >10,5 mg/dl y ≤12 mg/dl, >12 mg/dl y ≤14 mg/dl, y por encima de 14 mg/dl fueron clasificados como hipercalcemias leves, moderadas y severas, respectivamente.
Se dividió a las y los participantes en tres grupos según la etiología de la hipercalcemia: grupo 1 causas iatrogénicas; grupo 2 independientes de la hormona paratiroidea (PTH); grupo 3 dependientes de la hormona paratiroidea (PTH plasmática >20 pg/ml).
Resultados principales
La mediana de calcemia obtenida para esta cohorte fue de 11,8 mg/dl, con un promedio de fostatemia de 4,9 mg/dl. Alrededor de 29% del total de participantes presentaron manifestaciones clínicas cardiovasculares, gastrointestinales, neuromusculares o renales, entre otras; 28,6% requirió tratamientos adicionales para controlar la hipercalcemia con corticoides, pamidronato, cinacalcet, o bien por medio de cirugía paratiroidea.
La principal etiología identificada en estos pacientes fue el empleo iatrogénico de agentes hipercalcémicos (n = 76). Estuvo seguida de causas no relacionadas con el aumento de hormona paratiroidea (n =58), tales como algunas patologías oncológicas, granulomatosas y genéticas. Las hipercalcemias dependientes de la hormona paratiroidea afectaron a un menor número de pacientes (n =13) y en este grupo se destacaron enfermedades que cursan con hiperparatiroidismo primario.
Las medianas de calcemia reportadas fueron más bajas en el grupo 1 (11,6 mg/dl) que en el grupo 2 (12,6 mg/dl) y el grupo 3 (12,3 mg/dl).
En un subgrupo de 31 pacientes del grupo 1, que además presentaban enfermedad renal crónica, se detectó una menor proporción de pacientes sintomáticos y una menor necesidad de tratamientos adicionales para controlar la hipercalcemia. Esto en comparación con aquellos integrantes del grupo 1 que no padecían tal complicación.
Enfoque clínico
"El mecanismo más común en las hipercalcemias iatrogénicas es el aumento de la absorción gastrointestinal de calcio. Aquí es fundamental recordar que la ingesta diaria recomendada de calcio está estandarizada para infantes y adolescentes sanos, pero la situación puede ser muy diferente en quienes tienen alguna enfermedad, con requisitos que pueden variar según el grado de inmovilización, la presencia de retraso en el crecimiento, deshidratación, función renal alterada o valores de 25-hidroxivitamina D, entre otros factores", señaló en el artículo el equipo autoral.
Fuente
La investigación fue publicada en julio de 2024 en la revista Archivos Argentinos de Pediatría. Y tiene como autoras a integrantes del Departamento de Endocrinología del Hospital de Pediatría S.A.M.I.C. "Prof. Dr. Juan P. Garrahan", en Buenos Aires, Argentina.
Limitaciones
Se seleccionó a pacientes de manera retrospectiva a partir de lo registrado en historias clínicas y no se descarta un infrareporte de hipercalcemias, especialmente de aquellas iatrogénicas.
Conflictos de interés
Los autores y las autoras de esta investigación han declarado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.
CRÉDITOS
Imagen principal: Dreamstime
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Citar este artículo: La etiología iatrogénica resulta la causa más frecuente de hipercalcemia en población pediátrica de Argentina - Medscape - 2 de sep de 2024.
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