Habitudes Alimentaires Et État Nutritionnel Des Femmes Enceintes Dans La Commune Rurale D'andoharanofotsy
Habitudes Alimentaires Et État Nutritionnel Des Femmes Enceintes Dans La Commune Rurale D'andoharanofotsy
Mémoire
pour l’obtention de Diplôme Licence en Nutrition
INT REPOBLIKAN'I MADAGASIKARA
Tanindrazana-Fahafahana-Fandrosoana
-----------------
Année 2007
N°……….
MINISTERE DE LA SANTE ,
DU PLANNING FAMILIAL
ET DE LA PROTECTION SOCIALE
SECRETARIAT GENERAL
INSTITUT NATIONAL DE SANTE PUBLIQUE ET COMMUNAUTAIRE
I – DIRECTION GENERALE
Directeur Général :
Pr RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin
o LICENCE EN NUTRTION
3:
Module 4 : Législation des denrées alimentaires 1
UE4 - APPROCHE COMMUNAUTAIRE - 1
2
Module 1 : Diagnostic communautaire sur le plan alimentaire et nutritionnel 1
Module Planification des programmes communautaires de nutrition 1
2:
Module 3 : Suivi et évaluation des programmes de nutrition 1
Module 4 : IEC en matière de nutrition 2
Module 5 : Notions de sécurité alimentaire des ménages (SAM) 1
Module 6 : Politiques nationales en matière de nutrition 1
Module 7 : Anthropologie 1
Module 8 : Recherche opérationnelle sur la situation nutritionnelle d’une localité 4
- -
-
UE 5
- ETUDES NUTRITIONNELLES QUANTITATIVES - 4
1:
Module Epidémiologie de la nutrition et statistiques 2
2:
Module Informatique appliquée 1
3:
UE6 - PREPARATION SOUTENANCE DE MEMOIRE - 1
6
Préparation de mémoire
Encadrement et Soutenance de mémoire
LISTE DES ENSEIGNANTS :
Je dédié ce mémoire:
Au Bon Dieu
Qui est à côté de moi.
A Maman
A ma fiancée
Ma réussite c’est la tienne
A toute la famille
Qui m’a aidé à accomplir cette étude.
A NOS JUGES
Professeur RAMAMBAZAFY RALAINONY Jacques
Et Docteur RAKOTONIRINA Simon
Nous vous remercions sincèrement en acceptant de siéger parmi les membres du jury de ce
mémoire
Veuillez recevoir l’expression de notre haute considération.
A NOTRE RAPORTEUR
Madame RANDRIAMAMPIANINA Mamiharisoa
Vous m’avez aidé, conseillé durant la préparation de ce travail
Veuillez recevoir l’expression de nos remerciements et notre entier reconnaissance
CONCLUSION ……………………………………………………………………………...36
BIBLIOGRAPHIES
ANNEXES
LISTE DES FIGURES
= Egale
g Grammes
< Inférieur
<= Inférieur ou égale
Kg Kilogrammes
kcal kilocalorie
2
m Mètre ou carré
p Probabilité
% Pourcentage
> Supérieur
>= Supérieur ou égale
CPN Consultation Pré-Natale
CSBII Centre de Santé de Base niveau II
CCC Communication pour Changement de Comportement
EBSRSE Enquête de Base sur la Santé de la Reproduction et de Suivi de
l'Enfant
EDSMD Enquête Démographique et de Santé de Madagascar
FAO Food and Agriculture Organisation
IMC Indice de M asse Corporel
INSTAT Institut National de Statistique
IEC Information Education Communication
OMS Organisation Mondiale de la Santé
ONN Office Nationale de Nutrition
PAM Programme Alimentaire Mondial
RR Risque Relatif
SECALINE Sécurité Alimentaire et nutritionnelle Elargie
UNICEF Fonds des Nations Unies pour l’Enfance
USAID Unitudes Sates Agency for International Développement
INTRODUCTION
Manger reste un des plaisirs de la vie. Personne prend habituellement des repas sans
tenir compte de l’équilibre. Ce dernier pourrait être changé l’état nutritionnel d’un individu et
aboutir à la « malnutrition ». C’est un problème important pour la santé des populations dans
le monde [1]. « Dans les pays en voie de développement, plus de 2 milliards de personnes,
essentiellement des femmes et des enfants souffrent de carence alimentaire provoquée par
l’absence d’un ou plusieurs micronutriments importants ». En Afghanistan, environ 71% des
femmes enceintes souffrent d’anémie [2]. Chaque année, plus de 800 millions d’être humain,
femme et enfant principalement savent ce que signifie se coucher la ventre vide [3].
La malnutrition en terme de protéines et de calories se manifeste nettement en de
nombreuses parties du continent africain [4]. En Afrique subsaharienne, plus de 20% de
mortalité maternelles post – natales sont dues à la carence en fer [5]. Et dans le district de
SAMBURU, au Kenya, 60% des populations souffrent de la malnutrition [6].
A Madagascar, la malnutrition demeure un problème majeur à la fois de santé
publique et socio-économique .Elle touche une grande partie de la population,
particulièrement, les enfants, les femmes enceintes et allaitantes [7] : « 19% des femmes ont
un IMC < 18,5 en 2003. La dénutrition touche sur toutes les femmes du monde rurale et
particulièrement à Fianarantsoa et Toliara [8].
Notre étude a pour objectif d’étudier les comportements alimentaires des femmes
enceintes en période prénatale ; d’évaluer leur état nutritionnel ; de déterminer leur profil
socio-économique et leur pratique d’interdits alimentaires.
Le problème est de savoir :Quels sont les facteurs qui déterminent la malnutrition
chronique de femmes enceintes ?
Cette étude comprend cinq grandes parties : la première partie traite les généralités sur
l’alimentation, la nutrition et les besoins nutritionnels de l’homme et de la femme enceinte en
particulier ; la deuxième partie expose la méthodologie choisie afin de conduire l’étude
effectuée dans la commune rurale d’Andoharanofotsy ; la troisième partie fait ressortir les
résultats de l’analyse des données suivis des commentaires et enfin nos suggestions et
recommandations.
1
I. GENERALITES
I.1. L’ALIMENTATION ET LES ALIMENTS
L’alimentation est l’ensemble des produits consommés par un individu dans le but de
se procurer des satisfactions sensorielles et de couvrir les dépenses de son organisme [9].
Le terme « aliment » qualifie toute substance, non toxique, solide ou liquide, d’origine
végétale ou d’origine animale, consommés par un être vivant pour répondre aux besoins
nutritionnels de son organisme [10].
2
I.2.3. Les protéines
Les protéines sont nécessaires à l’élaboration du tissu vivant[12].
Les protéines jouent aussi le rôle de matériaux de construction de l’organisme. Elles
sont particulièrement importantes pour la croissance et l’entretien de l’organisme car elles
sont des constituants de base de toute cellule vivante [11].
I.2.4. L’eau
L’eau est le constituant le plus important de la matière vivante. Elle est nécessaire à
des nombreuses fonctions de l’organisme, jouant un rôle plastique et participe à la régulation
thermique [12].
3
Les femmes ont besoins d’au moins deux repas variés par jour. Si elles sont enceintes
ou si elles allaitent leur enfant, elles ont besoins d’aliment supplémentaire notamment plus de
fer et de folate qu’habituellement [14].
La femme a besoin d’un supplément d’énergie et de protéines pendant la grossesse
afin d’accumuler des réserves en prévision de l’allaitement et pour faire face aux besoins
croissant du fœtus.
Ses besoins additionnels dépendent de ses niveaux d’activités et de son état
nutritionnel initial. Une femme bien nourrie et modérément active devrait viser à augmenter
sa consommation alimentaire de 100Kcal et de 6 à 7g de protéines par jour.
Une femme bien nourrie, engagée dans de lourds travaux comme l’agriculture de
subsistance, peut avoir besoin d’un supplément de 200 Kcal par jour. Les femmes sous
alimentés devraient augmenter leurs apports de 200 à 285 Kcal par jour pour réduire le risque
d’accoucher d’un bébé de poids insuffisant et pour avoir une bonne lactation [14].
a
Régime équilibre avec peu de fibre et beaucoup de protéine complète
b
Régime très riche en fibre avec beaucoup de céréale de produit amylacés et de légumineuses
et très peu de protéine complets (animale)
Source : OMS, 1985 [14].
Au cour de la grossesse, le besoin total en fer est de 1035mg avec une perte nette après
l’accouchement de 565mg. Les apports recommandés en acide folique sont de 400µg par jour
durant la seconde moitié de la grossesse et 1,0 à 1,2g de calcium [15].
4
Le besoin en eau(70% du poids du corps) est plus important dans tous les besoins
nutritionnels. Il est proportionnellement beaucoup plus élevé chez le nourrisson que chez le
grand enfant et l’adulte. L’apport insuffisant en eau entraîne des perturbations graves qui
peuvent provoquer la mort [12].
I.5. LA MALNUTRITION
La malnutrition se définit comme « un état pathologique résultant de la carence ou de
l’excès, relatifs ou absolu, d’un ou plusieurs nutriments essentiels, que cet état se manifeste
cliniquement ou ne soit décelable que par des analyses biologiques anthropologiques ou
physiologique » [16]. Elle résulte d’un ensemble de facteurs d’ordre économique, écologique,
social et culturel. Les causes immédiates relèvent essentiellement d’une insuffisance d’apport
alimentaire et des maladies infectieuses.
Les causes sous-jacentes comportent l’insuffisance de la sécurité alimentaire des
ménages, les comportements alimentaires des enfants et des mères et l’insuffisance des
réponses institutionnelles [17].
5
I.6.1. Gain de poids selon l’IMC
Lors des CPN, un gain de poids de 1kg par mois est recommandé soit au total de 9 à
10kg, sans dépasser 12kg en fin de grossesse [20].
De nouvelles recommandations sont émis par « Institute of Médecine » (IOM)[21].
Tableau 2 : Gains de poids recommandé selon l’IMC pré gravide
IMC pré gravide Gain de poids recommandé
< 20 kg /m² 12 – 18kg
20 – 27kg /m² 11,5 – 16kg
> 27 kg /m² 7 – 11,5kg
Source :Institute of Medecine
6
II. MATERIELS ET METHODES
II.1. CADRE D’ETUDE
Nous avons réalisé notre étude au niveau du centre de santé de base niveau deux
(CSBII), dans la commune rurale, deuxième catégorie d’Andoharanofotsy. Cette commune est
circonscrite dans le district d’Atsimondrano, région Analamanga et province d’Antananarivo.
Elle se situe à 9km d’Antananarivo- ville et elle se repartît en 8 Fokontany (voir annexe). Sa
superficie est de 12km² dont 3,5km² de superficie urbanisée. Son altitude vari entre 1252m à
1373m,. Elle est limitée :
- Au Nord, par la commune de Tanjombato et commune d’Ankaraobato ;
- Au Sud, par la commune de Bongatsara
- A l’Ouest, par la commune d’Ampanefy et commune d’Ankadivoribe
- A l’Est, par la commune d’Ambohijanaka
Dans cette commune, la population est de 39184 habitants, soit, 3265hab /km² de
densité avec 6764 soit 4 personnes en moyenne par ménage.
Les infrastructures sanitaires comprennent :
• Le centre de santé de reproduction des jeunes
• Le centre de santé de base niveau deux
C’est dans ce dernier que nous avons effectué notre enquête.
En général, l’activité dans le CSB est de faire une consultation prénatale, de pratiquer
l’accouchement et d’assurer la vaccination des bébés suivant le protocole.
7
Toutes les femmes enceintes pendant la période d’enquête et venues au CSB II pour
consultation.
II.4.2. Critère d’exclusion
Toutes les femmes enceintes malades, et les femmes enceintes qui habitent en dehors
de la commune d’Andoharanofotsy sont exclues(visiteuses,passagères).
8
II.10. LIMITE D’ETUDE
Au terme de cette étude, nous évoquons toutes difficultés et contraintes que nous
avons rencontrés et qui ont influencé notre travail.
A titre de conduite de ce mémoire, les enquêtes se sont déroulées du 16 avril 2007 et
au 20 avril 2007, ce qui ont posé des problèmes pour le complément des donnés car le temps
pour mener nos enquêtes est très limité.
La réalisation de l’enquête concernant les femmes enceintes au niveau de la
communauté ou au niveau des ménages et très difficiles, c’est pour cela que nous avons choisi
le CSB. Seulement nous avons eu 70 femmes enceintes ayant effectué de CPN. Et elles ont
toutes été enquêtées
Normalement, l’étude prospective transversale est souhaitable pour la femme
enceinte ; c'est-à-dire, il faut suivre son état depuis le début jusqu’à la fin de sa grossesse afin
de déceler son gains de poids et le poids à la naissance du nouveau né, mais le coût est très
important, ceci limite notre étude.
L’indicateur IMC pour évaluer l’état nutritionnel de l’adulte n’est pas valable au delà
ème
4 de mois de grossesse. Nous avons pris le poids de la première consultation prénatale car
le gain de poids de fœtus est presque faible au premier trimestre de grossesse.
9
• Profession de la mère et de son conjoint
• Interdits alimentaires (ou habitudes toxique)
• Connaissance
• Parité
III. RESULTAT
10
Dans le cinq jours de notre enquête, nous avons eu 70 femmes ayant effectué la
Consultation Prénatale. Et toutes les femmes enceintes ont été interviewées.
11
Caractéristiques Effectif Pourcentage
-Age
L’âge de la mère varie de 15 ans à 42 ans. Leur âge moyen est de 24,67 ans.
- Situation matrimoniale
Dans le 70 femmes enquêtées, 58 soit 82,9% sont mariées, contre 12 soit 17,1% des
femmes ne sont pas mariées.
On a considéré comme mariées toutes les femmes qui sont actuellement vivent en
couple (mariée légitime, mariée selon les coutumes, concubinage).
Et on a considéré comme non mariées les femmes qui vivent seules dont les
célibataires, les veuves et les divorcées.
- Niveau d’instruction
On constate que la majorité des femmes enceintes dans cette étude ont un niveau
d’étude secondaire (60%) et primaire (29%).
- Parité de la mère
12
Dans l’effectif total on constate que les femmes multipares(femmes ayant 2 au 3 enfants
à naître) sont plus nombreuses (36 soit 52%) par rapport aux autres qui sont nulles ou
primipares (femmes ayant 22ème semaine de grossesse et 1 enfant à naître),(27 soit 39,1%) et
grandes multipares(ayant de 3 enfants et plus) ,(9%).
- Profession de la mère
Dans l’effectif total, nous constatons que 38 soit 54% des femmes occupent des
activités à la maison (ménagère). 18 soit 25.6% des femmes ont une profession dans le secteur
primaire. Et 10% entre elles ont une activité dans le secteur secondaire, ainsi que dans le
secteur tertiaire.
- Taille de la famille
Nous constatons que 58,6% des femmes ont une taille de ménages inférieurs à 4. Par
contre, 41,4% des femmes ont une taille de ménages supérieur ou égal à 4.
La taille de la famille varie entre 2 à 7 personnes.
13
Structure de la ration journalière
- La prise de repas
7,10%
<3
>= 3
92,90%
Parmi les 70 femmes enceintes enquêtées, 92,90% ont une habitude de prendre des 3
repas principaux : le petit déjeuner le matin, le déjeuner à midi et le dîner le soir. Par contre,
7,10% ne prennent que 2 repas par jour.
- Type d’aliments
Les types d’aliments se repartissent en 3 groupes d’aliments : le groupe I est le groupe
des aliments énergétiques riche en glucide (riz, sucre) et en lipides (huile, beurre…). La
deuxième groupe englobe les aliments bâtisseurs, riches en constructeurs cellulaires, la nature
protidique dont principalement les viandes, les poissons et crustacées, les laits et dérivés et les
légumineuses. Les aliments protecteurs (groupe III) sont constitués par les fruits et les
légumes dont les brèdes.
Tableau 4 : Répartition des femmes enceintes selon les groupes d’aliments consommés à la
veille de l’enquête.
14
Groupe Groupe I Groupe II Groupe III
d’aliments n % n % n %
Oui 69 98,6 45 64,3 47 67,1
Non 1 1,4 25 35,7 23 32,9
TOTAL 70 100 70 100 70 100
Ce tableau nous présente que parmi l’effectif total, 98,6% des femmes enceintes ont
une habitude de prendre des repas de groupe I. Par contre, 1,4% des femmes n’ont pas pris ce
groupe d’aliment. 67,1% des femmes, contre 32,9% ont pris des aliments de groupe III. Et
64,3% entre elles utilisent les aliments de groupe II.
-Les goûters
Les goûters ou petits repas que l’on prend pour soulager la faim (soit en milieu de
matinée, soit au cours de l’après midi) entre les 3 repas principaux.
41,10%
Groupe I
49,01% Groupe II
Groupe III
9,80%
27,10% 15
Figure 3 : Répartition des femmes enceintes selon la prise des goûters.
Ces figures nous montrent que 51 femmes enceintes sur l’effectif total soit 72,9% ont
pris au moins un goûter entre les repas et 27,1% des femmes ne prennent aucuns goûters.
49,01% de ces goûters appartiennent au groupe I ; 9,8% de ces goûters appartiennent au
groupe II et 41,1% de ces goûters sont dans le groupe III.
16
Tableau 5 : Répartition de la fréquence alimentaire par groupe d’aliment
Moins d’une fois Une fois par Plus d’une fois par
Aliments par semaine semaine semaine Total
n % n % n % n %
Groupe I
Riz - - - - 70 100 70 100
Tubercules 30 42,9 27 38,6 13 18,6 70 100
Sucre 11 15,7 7 10 52 74,3 70 100
Huile - - - - 70 100 70 100
Beurre 20 28,6 30 42,9 20 28,6 70 100
Pain 20 28,6 13 18,6 37 52,6 70 100
Groupe II
Viandes 18 25,7 20 28,6 32 45,7 70 100
Œufs 38 54,3 11 15,7 21 30 70 100
Poissons 16 22,9 26 37,1 28 40 70 100
Laits et dérivés 17 24,3 19 27,1 34 48,6 70 100
Légumineuse 29 41,4 21 30 20 28,6 70 100
Groupe III
Fruits 05 7,1 07 10 58 82,9 70 100
Légumes - - 03 4,3 67 95,1 70 100
Ce tableau a mis en évidence que parmi les trois groupes d’aliments, les aliments du
groupe énergétique sont les plus consommés par les femmes. Après le groupe I, les aliments
du groupe protecteur (GIII) ne tiennent que de deuxième place. Et les aliments du groupe
constructeur (GII) sont les moins consommés par les femmes et ne tiennent encore que la
troisième place du groupe d’aliments consommé.
Le riz, l’huile végétal sont des aliments les plus fréquemment consommés ou aliments de
base. La totalité des femmes enceintes (100%) ont pris ces aliments, plus d’une fois par
semaine. Après le riz et l’huile ; les légumes sont les aliments les plus consommés par les
ménages (95,1%) qui en mangent plus d’une fois par semaine. Les fruits ne tiennent que de
troisième place avec un pourcentage 82,9% qui en ont pris plus une fois par semaine.
Les viandes, les poissons, et les œufs ne tiennent encore que la sixième, la septième et
cinquième place avec respectivement un pourcentage de 45,7%, 40% et 48,6%.
17
Les aliments les moins consommés sont les tubercules et les légumineuses. 28,6% de femmes
ont pris de légumineuses plus d’une fois par semaine et 18,6% des femmes ont pris des
légumineuses plus d’une fois par semaine.
-Supplémentation en fer
34%
OUI
NON
66,00%
Sur cette figure, 66.0% des femmes enceints n’ont pris aucun comprimé de fer pendant
sa grossesse.
18
16%
Figure 5 : Répartition des femmes enceintes selon la principale source d’eau
Dans l’effectif total, on constate que 45,7% des femmes enceintes utilisent de l’eau
courante externe (robinet). 38,6% des femmes n’utilisent que de puits.
19
Tableau 6 : Caractéristiques des femmes enceintes selon la connaissance et pratique
Les femmes ayant effectué des efforts pour améliorer leurs habitudes alimentaires
durant la grossesse sont plus importants (52,9%) par rapport aux femmes qui n’ont pas
effectué des efforts (47,1%).
- Interdits alimentaires
On constate que 48,6% des femmes enceintes pratiquent l’interdit alimentaire. A
l’opposé, 51,4% des femmes n’en ont pratiqué.
20 20%
Figure 6 : Répartition des femmes enceintes selon la prise des produits toxiques ( café, tabac
et thé).
La prise du café est très importante, soit 59% des femmes enceintes. 20% des
femmes n’utilisent que du thé.
21
Figure 7 : Répartition des femmes enceintes selon l’IMC
L’IMC moyenne des femmes malnutries est plus élevée (44%) dont l’IMC est
strictement inférieur à 18,5% et 55,7% des femmes ont un indice de masse corporelle entre
18,5 – 24,9 et présentent donc un état nutritionnel normal. Parmi les 44% des femmes
malnutries(IMC<18.5) :
-25.7% présentent une malnutrition légère (IMC[17.0-18.4])
-10% présentent une malnutrition modérée(IMC[16.0-17.9])
-8.5% présentent une malnutrition sévère(IMC<16.0)
22
Tableau 7 : Etat nutritionnel des femmes enceintes par caractéristique socio- démographique
IM ≥ 18,5 IMC < 18,5 Total
Caractéristiques P
Effectif % Effectif % Effectif %
Ages (ans) 0.0259
[15 –19[ 8 57.1 6 42.9 14 100
[19 –23[ 12 60 8 40 20 100
[23– 27[ 11 61.1 7 38.9 18 100
[27– 31[ 8 80 2 20 10 100
[31– 35[ - - 3 100 3 100
[25– 39[ - - 3 100 3 100
[39 –43[ - - 2 100 2 100
Situation matrimoniale 0,285
• Mariée 34 58,6 24 41,4 58 100
• Non mariée 5 41,7 7 58,3 12 100
Niveau d’instruction 0,520
• Illettrée 5 71,4 2 28,6 7 100
• Primaire 10 50,0 10 50,0 20 100
• Secondaire et supérieur 24 55.82 19 44.18 43 100
Taille de famille 0,680
• <4 17 58,6 12 41,4 29 100
• >=4 22 53,7 19 46,3 41 100
Profession 0,157
• Ménagère 24 62,2 14 36,8 38 100
• Secteur 6 33,3 12 66,7 18 100
• Secteur primaire 5 71,4 2 28,6 7 100
• Secteur tertiaire 4 57,1 3 42,9 7 100
23
La proportion des femmes enceintes malnutries est plus élevée (58,3%) chez les
femmes non mariée. Tandis qu’il n’y a que 41,4% chez les femmes mariées.
Il y a une association négative (RR = 0,70) entre l’état nutritionnel des femmes
enceintes et la situation matrimoniale. Mais cette association n’est pas significative avec
(P = 0,285).
24
Sur ce tableau, on constate que la proportion des femmes enceintes malnutries est plus
élevée (57.7%) chez les femmes qui ne connaissent pas un régime équilibré. Contre 50% chez
les mères qui connaissent ce régime. Il existe une association entre la connaissance sur
l’alimentation saine et équilibrée et l’état nutritionnel. Mais cette association n’est pas
significative avec (P = 0,29).
On constate que les femmes enceintes malnutries sont plus élevées (47%) chez les
femmes qui pratiquent l’interdits alimentaire. Tandis qu’il n’y a que 41,6% chez les femmes
qui ne pratique pas l’interdit.
Il existe une association entre l’état nutritionnel selon l’interdit alimentaire. Mais cette
différence de proportion est statistiquement non significative avec (P = 0,65).
La proportion des femmes enceintes malnutries est élevée (48,5%) chez les femmes
qui n’ont pas effectué des efforts pour améliorer leurs habitudes alimentaires. Par contre,
40,5% chez les mères ayant effectué des efforts en alimentation.
Il y a une association entre l’état nutritionnel selon l’effort en alimentation. Mais cette
association n’est pas significative avec (P = 0,25).
25
IV. COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS
L’étude que nous avons réalisée montre l’habitude alimentaire et la situation
nutritionnelle des femmes enceintes dans la commune rurale d’Andoharanofotsy.
Les habitudes alimentaires des femmes enceintes dans cette commune sont très peu
diversifiées. Presque la totalité (98,6%) des femmes suivent un régime alimentaire limité au
minimum qui est le riz.
Le riz est l’aliment de base. Cette situation résulte du fait que le riz est l’aliment
ancestral des malgaches et possède une valeur culturelle sans conteste. Dans le mentalité des
malgaches, le verbe « manger » signifie « manger du riz » ou pour « nourriture »[22]. Le riz
est un aliment énergétique et appartient plus précisément le groupe I des aliments.
Après le riz, les légumes à feuilles vertes ou brèdes sont des aliments les plus
consommés par les femmes, avec 95,1% qui en ont pris plus d’une fois par semaine. La
viande, les poissons et les œufs ne tiennent que la sixième, septième et neuvième place avec
respectivement un pourcentage 45,7%, 40% et 30% (consommation plus d’une fois par
semaine). Le régime alimentaire des femmes enceintes dans cette commune est très
monotone, avec les glucides (riz, , sucre) et les légumes à feuilles vertes (anana brèdes)
prédominants. Les causes pourraient être multiples : soit par un faible revenu pour accéder
aux aliments des produits animaux, soit par l’ignorance des valeurs nutritionnelles et soit par
les habitudes elles mêmes.
Ces habitudes alimentaires s’apparentent à celle trouvées lors de l’évaluation de la
situation nutritionnelles et alimentation effectuée à Fianarantsoa en 1996 [26]. Toutes ces
études marquent que l’alimentation de la population dans le Faritany de Fianarantsoa est très
déséquilibrées, puis qu’elles demeure essentiellement constituée des produits végétaux : riche
en glucides mais pauvre en protéines, en lipides et en minéraux.
Ce résultat reflète aussi la situation existant à Madagascar que la ration alimentaire
reste riche en glucide, déficitaire en protéine et pauvre en lipides, avec carence en vitamines et
minéraux [7].
Le goûter ou petits repas qui permet de soulager la faim entre les trois repas
principaux. Il permet de compléter l’apport des repas et de couvrir les besoins spécifiques de
la grossesse. Pour cette étude, 27,1% des femmes enceintes n’ont pris aucun goûter durant sa
période de grossesse. Mais la plupart de ces goûters (49,01%) appartiennent aux aliments de
groupes I (énergétique). Ils sont composés de : riz, mofo gasy, Ramanonaka, menakely, pain,
beurre. Et 41,1% de ces goûters appartiennent aussi aux aliments de groupe III,
26
ce sont :
les fruits (Banane, orange, goyave). Il existe une association entre l’état nutritionnel
des femmes enceintes et la prise de goûter. Donc la manque de goûte favorise la survenue de
la malnutrition[24].
L’Indice de Masse Corporel (IMC) ou indice de Quételet est utilisé pour évaluer l’état
nutritionnel des adultes de deux sexes [19]. L’IMC moyen des femmes enceintes de la
commune rurale d’Andoharanofotsy est 19,4kg /m², valeur au dessous de la normale
(21,4kg/m²). Dans cette étude, les résultats ont montré que 25,7% sont atteints de déficience
énergétique chronique dont l’IMC compris entre 17,0 – 18,4. 10% des femmes ont un IMC
compris entre 16,0 – 16,9 et présentent donc un état de maigreur modérée. Et dans 8,7% de
cas, les femmes accusent un état de maigreur sévère (IMC < 16,0). A l’opposé, 1,4% des
femmes ont un indice de masse corporel très élevé (25 ou plus) et présentent de surpoids.
En comparant aux résultats de l’EBSRSE en 2003, l’IMC moyen est de 20,5kg /m².
Cette étude est menée dans les 5 zones d’intervention de l’USAID de la province de
27
Fianarantsoa [26]. La valeur moyenne de notre étude est au-dessous celle l’EBSRSE. Le taux
de la malnutrition dans cette commune est nettement plus élevé par rapport aux taux de la
malnutrition observé par EBSRSE (17,9%).
Comparés aux résultats de l’EDSMD III, la valeur moyenne de notre étude est
nettement au-dessous de la moyenne pour le Faritany d’Antananarivo qui est de l’ordre de
21,2 et un peu au–dessus de la moyenne nationale (20,8). Le taux de la malnutrition dans cette
commune est nettement plus élevé par rapport aux taux nationaux de l’ordre de 19%. Par
rapport à l’ensemble du Faritany d’Antananarivo, le taux de la malnutrition dans la commune
d’Andoharanofotsy est nettement au dessus de la moyenne régionale qui est de 14,5%. Pour la
maigreur modérée avec 10% de notre échantillon, contre 4% au niveau national et 3% au
niveau régional. Pour la malnutrition sévère, 8,7% pour l’échantillon contre 2% au niveau
national et 1,2% pour l’ensemble du pays et la capital [25].
Ce pendant une étude menée en Indonésie trouve un pourcentage nettement plus faible
de 16,7% avec P < 0,05. Winkvist et Hakinai pensent que les femmes indonésiennes rurales
ont un profil alimentaire suboptimal [26].
Par contre, un pourcentage très bas de 6,25% a été constaté chez les femmes
Sénégalaises (P=0,0002) malgré un régime alimentaire mal définis [28].
Les femmes enceintes dans la commune rurale d’Andoharanofotsy sont donc mal
nourries par rapport à l’ensemble des pays. Les causes sont dues à la consommation
d’aliments inadéquats, la diminution d’apport en qualité qu’en quantité et l’inaccessibilité
économique aux aliments.
Selon UNICEF, du fait de la pauvreté du régime alimentaire notamment la faiblesse de
la consommation de viande et la non adoption de régime alimentaire appropriée pendant la
grossesse et au cour de l’allaitement entraînent une carence nutritionnelle [29].
Les habitudes alimentaires observées dans cette étude confirment la révélation de
Lihonou, EA [20], Selon la quelle, les causes de la malnutrition maternelle en Afrique
Subsaharienne relèvent de l’insécurité alimentaire des ménages due aux fluctuations
saisonnières des produits alimentaires.
Dans cette étude, 20% des femmes enceintes, dans la commune rurale
d’Andoharanofotsy sont adolescentes (15 à 19 ans). Cette valeur est nettement au dessous par
rapport aux résultats de l’UNICEF, (35,7%) des adolescents en 1997 ont déjà eu au moins une
grossesse et 30,7% des adolescents de 15 à 19 ans étaient déjà mère contre 24,6% en 1992
[29]. La précocité de la fécondité des adolescentes est due à l’arrêt de la scolarisation, à la non
28
préparation à une vie sexuelle responsable des enfants par les parents, l manque d’information
[29].
Sur son état nutritionnel, 42.9% des femmes enceintes adolescentes présentent un IMC
inférieur à 18,5% ou malnutries.
Comparés aux résultats de l’enquête démographique et Santé de Madagascar,
troisième édition 2003-2004 (EDSMD III), le taux de la malnutrition chez les femmes
enceintes pour l’échantillon est au-dessus par rapport au niveau national (20,8%) [25].les
femmes âgées de moins de 23ans et plus de 31ans sont plus à risque de la malnutrition. Les
causes sont dues par la non préparation de la grossesse et l’ augmentation des nombres
d’enfant à naître. Il existe une association significative entre état nutritionnel et l’âge. Donc
l’âge de la mère influence de façon importante sur son état nutritionnel.
29
femme enceinte, le nombre de bouche à nourrir augmente ; la ration est insuffisante pour
couvrir ces besoins nutritionnels.
Concernant les interdits alimentaires ; 48,6% des femmes pratiquent ces interdits et
tabous. Ils sont en générales basés d’une part des aliments (viande de chèvre, omby boriloha,
trandraka,…) et d’autre part, la farine, le pomme de terre, l’anatsinahy et les œufs.
Ces derniers ne sont pas pratiqués pendant la période de grossesse. Selon
l’explication,ce sont des aliments qui permettent d’augmenter le plus rapidement le poids du
foetus. C'est-à-dire, ils provoquent un gain de poids in- utérin trop important. Sauf
l’Anatsinahy qui met le fœtus à un poids plus petit (risque de faible poids à la naissance). En
effet, certaines femmes ayant peur d’avoir un enfant trop gros avec un accouchement difficile
diminuent leur consommation alimentaire.
Les interdits alimentaires et les tabous profondément ancrés dans certaines familles et
qui privent ces femmes des éléments nutritifs nécessaires à leur organisme surtout après
l’accouchement [15]. L’alimentation malgache est caractérisée par une large gamme
d’interdits alimentaires et tabous. Il est important que 87,7% des ces interdits alimentaires
concernent des aliments d’origine animale et souvent, la viande, le porc, le poisson, les œufs
30
et les crustacées [34]. La pratique interdits alimentaires des femmes enceintes dans la
commune rurale d’Andoharanofotsy est liée à l’ignorance des valeurs nutritionnelles des
aliments. Selon l’explications données par ces femmes ,est de protéger leur santé et de n’est
pas avoir un gros bébé. Il existe une association forte entre état nutritionnel et interdit
alimentaire ; donc la pratique de ces interdits pourrait entraîner la malnutrition.
31
V- SUGGESTIONS
Les principaux problèmes relevés aux résultats se présentent d’une part l’augmentation
du taux de la malnutrition et d’autre part une déficience protéique de la ration alimentaire.
Grâce à la connaissance de ces problèmes, nous avons pu donner des suggestions pour
améliorer l’état nutritionnel des femmes enceintes et des femmes en âge de procréer dans la
commune rurale d’Andoharanofotsy.
Il faudrait accorder une attention particulière à l’alimentation de la femme depuis sa
naissance, durant l’enfance et l’adolescence.
L’éducation nutritionnelle est l’intervention la plus fondamentale. Elle vise à faire
comprendre à la population que des bonnes habitudes, simple et à la portée de tous,
permettent d’éviter des malnutritions sévères.
Améliorer les habitudes alimentaires de toutes les familles pourrait avoir une grande
influence sur la taille et le poids de futures générations.
Arrêter les lourdes tâches durant la grossesse pour diminuer les dépenses énergétiques.
Suite de nos suggestions :
32
Programme 2 : Lutte contre les carences en micro – nutriments
Elle favorise la diminution du taux de fréquence des carences en micro – nutriments.
• Distribuer gratuitement de supplémentaire en micro – nutriments dans le cas de fer te
acide folique.
• Encouragement à la production et production d’aliment riche en micro – nutriment :
aliments riche en fer (viande rouge, foie, œuf, cresson, épinard amarante…..)
• Déparasitage des femmes enceintes.
• Faire une sensibilisation et information sur la valeur des micro - nutriments.
Son but est d’aider les individus à faire connaître des valeurs nutritionnelles
• Former des animateurs sur chaque Fokontany
• Procéder des IEC/CCC en matière de nutrition et alimentation
• Encouragement à la prise d’aliments à base de produits disponible localement.
• Promouvoir l’amélioration des pratiques alimentaires
• Promouvoir la pratique d’alimentation saine et équilibrée
• Promotion de la production de légumes et fruits.
• Encouragement à la consommation des aliments de trois groupes par jours à base des
produits disponible, locale.
• Promouvoir une bonne hygiène et bons sanitaires
• Créer un programme d’émission aux masses medias sur l’alimentation et nutrition des
femmes enceintes.
• Encourager l’augmentation d’apport en qualité et ne quantité de régime alimentaire
(repas supplémentaire)
• Conseils individuels lors des consultations prénatales et postnatales sur l’alimentation
de la mère et que son enfant.
33
Programme 4 : développement de capacité des personnels en matière de nutrition et
alimentation
Son but est d’assurer la prévention de la malnutrition à Madagascar.
• Renforcer les compétences nationales dans le domaine de l’alimentation et la nutrition.
• Une formation de perfectionnement et de recyclage pour des agents déjà en place.
• Intensifier la formation en matière de nutrition
• Multiplication des bourses de stage et de formation intérieur et / ou extérieur
• Faire des recherches sur les aliments de haute valeur nutritive et riches en protéines
mais de prix apporté pour tous.
34
Programme 2 : Assurer une disponibilité et stabilité alimentaire
Des produits alimentaires de première nécessité devraient être disponibles à tout moment :
• Inciter à la développement agricole (ex : promotion des cultures des légumes, de
légumineuses et des fruits)
• Promouvoir les élevages d’animaux domestiques destinés à la consommation du
ménage (volaille, vache laitière)
• Encouragement de technique de conservation et de transformation (des aliments)
adaptées (exemple : confiture,)
• Politique de stockage
• Réduction des pertes après récoltes.
35
CONCLUSION
La malnutrition constitue l’un des plus importants problèmes de santé et de bien être des
femmes enceintes dans le pays en développement ainsi qu’à Madagascar. Notre étude consiste
à examiner les habitudes alimentaires chez les femmes enceintes dans la commune rurale
d’Andoharanofotsy.
Ces habitudes sont de prendre un régime alimentaire très peu diversifié avec les glucides
et les légumes à feuilles vertes prédominants, mais pauvre en protéine d’origine animale. De
ce fait, le taux de la malnutrition s’élève dans cette commune. Grâce à la connaissance de ces
problèmes, nous avons pu donner des suggestions pour attirer l’attention des décideurs sur :
• La mise en place d’un centre de récupération nutritionnelle des femmes enceinte et en
âge de procréer
• La surveillance de l’état nutritionnel pré et post natal
• L’intégration dans le programme scolaire l’initiation en alimentation et nutrition
• L’amélioration de la sécurité alimentaire des ménages
Cette étude s’est limitée à un nombre d’aspect insuffisant des femmes enceintes
enquêtées. Elle s’est aussi limitée à une étude rétrospective et enfin, l’aspect des habitudes
alimentaires étudié est qualitatif. L’aspect quantitative mérite d’étudier ultérieurement.
36
ANNEXE II
o
QUESTIONNAIRE CONCERNANT LES HABITUDES ALIMENTAIRES DES FEMMES
ENCEINTES
IDENTIFICATION :
Commune :
Fokontany :
Questionnaire N° :
Q3-Niveau d’instruction
-Illettrée /____/
-Primaire /____/
-Secondaire /____/
-Supérieur /____/
Q4-Parité de la mère
-Primipare /___/
-Multipare /____/
-Grande multipare /____/
Q5-Profession de la mère
-Ménagère /____/
-Secteur I /_____/
-Secteur II /____/
-Secteur III /____/
Q6-Profession du conjoint
-Aucune /___/
-Secteur I /_____/
-Secteur II /____/
-Secteur III /____/
Q7-Taille de la famille /___/
CARCTERISTIQUES DE LA GROSSESSE
Q9-mois de grossesse/___/mois
Q15- Parmi les aliments suivants, les quels vous avez pris souvent ?
Types d’aliments Quantité Fréquence
Riz
Sucre
Huile végétale,beurre…
Racines ou Tubercule
Pain
Haricots et pois
Viandes
Œufs
Poissons
Lait et produits laitiers
Légumes
Fruits
Q17-Est-ceque vous faites des efforts pour améliorer vos habitudes alimentaires lors de votre
grossesse ?-OUI/____/ -NON /____/.Si oui les quelles ?
RESUME
La malnutrition demeure l’un des problèmes majeurs à Madagascar.
Elle concerne 19% des femmes présentent une malnutrition chronique, due à la pauvreté de la
population.
Nous avons étudié la circonstance de survenue de la malnutrition à partir d’une
étude rétrospective, exhaustive.70 femmes enceintes ayant effectué de consultation pré-natale
ont été enquêtées.
Les critères pour évaluer l’état nutritionnel des femmes enceintes étaient ceux de
l’OMS (IMC=Poids (kg) /Taille 2(m))
Dans la commune rurale d’Andoharanofotsy, 25.7% des femmes enceintes ont un
IMC compris entre 17.0-18.4 et présentent donc une malnutrition chronique, due à
l’insuffisance d’apport en protéines et la mauvaise habitude alimentaire.
Presque la totalité (98.6%) des femmes suivent un régime alimentaire énergétique
( Riz, ...) qui est un aliment de base. 47.1% des femmes enceintes n’ont pas d’ambition de
changer leurs habitudes alimentaires. 48.6% entre elles pratiquent d’interdis alimentaires au
cours ou en dehors de la grossesse; dues au faible niveau d’instruction et la peur d’avoir un
gros bébé à la naissance.
L’importance de la malnutrition dans la commune rurale d’Andoharanofotsy impose
des mesures préventives qui passent par l’éducation nutritionnelle et l’amélioration des
conditions socio-économiques de la population par renforcement de la communication pour
changement de comportement (CCC).
Mots-clé : Habitudes alimentaires, Malnutrition, état nutritionnel, Femmes enceintes
Directeur de la mémoire : Professeur RANAIVOHARISOA Lala
Encadreur de la mémoire :Madame RANDRIAMAMPIANINA Mamiharisoa
Adresse de l’auteur : Lot III x 7B Anosibe ouest II Antananarivo 101