Demande Pole Emploi
Demande Pole Emploi
Demande Pole Emploi
C57/ID810/KCD8
Références à rappeler
numéro identifiant 8093203K
numéro de dossier 971 PARIS, le 18 avril 2016
numéro d'action 99
KCD8
Madame,
Vous avez atteint ou allez atteindre la fin de vos allocations. Afin d’examiner si de nouvelles allocations
peuvent vous être accordées, nous vous invitons à compléter et signer cette demande et à nous la
retourner accompagnée des justificatifs nécessaires.
Dans le but de vous aider dans vos démarches pour accélérer votre retour à l’emploi, Pôle emploi, en
partenariat avec d'autres organismes participant au service public de l’emploi, vous apporte son soutien
tout au long de votre période de chômage.
Ce soutien se traduit par un accompagnement personnalisé. A cette fin, un projet personnalisé d’accès à
l’emploi définit, dans le cadre d’un parcours adapté à votre situation, les mesures d’accompagnement qui
vous seront proposées.
Article L. 5421-1. - En complément des mesures tendant à faciliter leur reclassement ou leur conversion,
les travailleurs involontairement privés d'emploi ou dont le contrat de travail a été rompu conventionnellement
selon les modalités prévues aux articles L. 1237-11 et suivants, aptes au travail et recherchant un emploi,
ont droit à un revenu de remplacement dans les conditions fixées au présent titre.
Article L. 5421-3. - La condition de recherche d'emploi requise pour bénéficier d’un revenu de
remplacement est satisfaite dès lors que les intéressés sont inscrits comme demandeurs d'emploi et
accomplissent, à leur initiative ou sur proposition de l'un des organismes mentionnés à l'article L. 5311-2,
des actes positifs et répétés en vue de retrouver un emploi, de créer ou de reprendre une entreprise. Les
personnes inscrites comme demandeurs d'emploi et bénéficiaires de l'allocation d'assurance mentionnée à
l'article L. 5422-1, âgées d'au moins cinquante-huit ans en 2009, d'au moins cinquante-neuf ans en 2010 et
d'au moins soixante ans en 2011, sont dispensées, à leur demande et à partir de ces âges, de la condition
de recherche d'emploi. Les personnes inscrites comme demandeurs d'emploi, bénéficiaires de l'allocation
de solidarité spécifique mentionnée à l'article L. 5423-1, âgées d'au moins cinquante-six ans et demi en
2009, d'au moins cinquante-huit ans en 2010 et d'au moins soixante ans en 2011, sont dispensées, à leur
demande et à partir de ces âges, de la condition de recherche d'emploi. Un décret en Conseil d'Etat
détermine les mesures d'application du présent article.
Article L. 5412-1. - Est radiée de la liste des demandeurs d’emploi, dans des conditions déterminées par un
décret en Conseil d’Etat, la personne qui :
1° Soit ne peut justifier de l’accomplissement d’actes positifs et répétés en vue de retrouver un emploi, de
créer ou de reprendre une entreprise ;
2° Soit, sans motif légitime, refuse à deux reprises une offre raisonnable d’emploi mentionnée à l’article L.
5411-6-2 ;
3° Soit, sans motif légitime :
a) Refuse d’élaborer ou d’actualiser le projet personnalisé d’accès à l’emploi prévu à l’article L.
b) 5411-6-1 ;
Refuse de suivre une action de formation ou d’aide à la recherche d’emploi proposée par l’un des
services ou organismes mentionnés à l’article L. 5311-2 et s’inscrivant dans le cadre du projet
c) personnalisé d’accès à l’emploi ;
Refuse de répondre à toute convocation des services et organismes mentionnés à l’article L.
d) 5311-2 ou mandatés par ces services et organismes ;
Refuse de se soumettre à une visite médicale auprès des services médicaux de main-d’œuvre
e) destinée à vérifier son aptitude au travail ou à certains types d’emploi ;
f) Refuse une proposition de contrat d’apprentissage ou de contrat de professionnalisation ;
Refuse une action d’insertion ou une offre de contrat aidé prévues aux chapitres II et IV du titre III
du livre Ier de la présente partie.
Article L. 5412-2. - Est radiée de la liste des demandeurs d’emploi, dans des conditions déterminées par un
décret en Conseil d’Etat, la personne qui a fait de fausses déclarations pour être ou demeurer inscrite sur
cette liste.
Article L. 5426-2. - Le revenu de remplacement est supprimé ou réduit par l’autorité administrative dans les
cas mentionnés aux 1° à 3° de l'article L. 5412-1 et à l’article L.5412-2. Il est également supprimé en cas de
fraude ou de fausse déclaration. Les sommes indûment perçues donnent lieu à remboursement.
Les données à caractère personnel collectées dans ce formulaire sont destinées à l’étude de vos droits au
titre de l’assurance chômage. Elles sont mises à disposition dans le dossier dématérialisé vous concernant,
dénommé Dossier Unique du Demandeur d'Emploi (DUDE). Elles sont communiquées à d’autres
organismes de protection sociale ou concourant à votre reclassement. Vous disposez d'un droit d'accès et
de rectification des informations qui vous concernent auprès de Pôle emploi conformément à la loi du 6
janvier 1978, modifiée, relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés. Le droit d’opposition ne
s’applique pas à la collecte de ces données.
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Extraits du règlement annexé à la Convention du 18 janvier 2006 relative à l'aide au retour à
l'emploi et à l'indemnisation du chômage
Art. 4. Les salariés privés d’emploi justifiant de § 2 – En cas de doute sur la réalité de la recherche
l’une des périodes d’affiliation prévues à l’article 3 d’emploi ou sur la volonté de l’allocataire de suivre
doivent : une formation prévue par le projet personnalisé
d’accès à l’emploi, Pôle emploi saisit le préfet du
a) être inscrit comme demandeur d’emploi ou département.
accomplir une action de formation inscrite dans le
projet personnalisé d’accès à l’emploi Art. 19. L'allocation d’aide au retour à l’emploi est
supprimée, temporairement ou définitivement, ou
b) être à la recherche effective et permanente réduite par le préfet du département dans les cas
d’un emploi …. visés et dans les conditions et limites fixées à l’article
R. 5426-3 du code du travail.
Art. 18. Pôle emploi examine, sur la base des Art. 20.
informations recueillies notamment auprès de Pôle § 1er – Lorsque le préfet du département :
emploi et de ses prestataires, les conditions de - maintient le bénéfice de l’allocation d’aide au retour
réalisation du parcours dans lequel s’est engagé à l’emploi, Pôle emploi poursuit le paiement ;
l’allocataire du projet personnalisé d’accès à - supprime temporairement le bénéfice de cette
l’emploi. allocation, Pôle emploi interrompt le versement
pendant la durée de la suppression fixée dans la
§ 1er – Si les conclusions de l’examen sont durée préfectorale. La durée de la suppression
positives, l’allocataire est invité à poursuivre son s’impute sur la durée réglementaire d’indemnisation ;
action conformément aux prescriptions retenues - supprime définitivement le bénéfice de l’allocation
pour la suite de la réalisation de son projet d’aide au retour à l’emploi, l’allocataire perd les droits
personnalisé d’accès à l’emploi. De nouvelles précédemment ouverts et non épuisés à la date
mises au point ont lieu jusqu’à l’aboutissement de d’effet de la décision préfectorale.
l’action de retour à l’emploi. …
- déclare avoir pris connaissance de mes droits et de mes obligations dans le cadre de l'accompagnement
personnalisé conformément aux articles du code du travail et du règlement d'assurance chômage
rappelés ci-dessus,
- note que je pourrai avoir accès au dossier qui fera le point sur ma situation et que les résultats de
l'examen de mes capacités professionnelles resteront strictement confidentiels,
- déclare également avoir pris connaissance des engagements qui résultent de ma demande d'allocations,
et notamment :
aviser immédiatement Pôle emploi si je reprends une activité professionnelle, qu'elle soit salariée ou
non, temporaire ou non,
signaler à Pôle emploi tout changement de ma situation (maladie, accident, invalidité, maternité,
stage...)
déclarer à Pôle emploi la date de transfert de ma résidence, en cas de transfert à l'étranger*.
En cas de déclaration inexacte ou d'omission, je serai passible des sanctions prévues à l'article L. 5429-1
du code du travail et à l'article 26§1 du règlement de l'assurance chômage.
*En cas de transfert de résidence à l'étranger, Pôle emploi interrompt le paiement de l'allocation d'aide au retour à
l'emploi. Toutefois, si le transfert de résidence s'effectue dans un Etat membre de l'Union Européenne, vous pouvez
demander à Pôle emploi l'autorisation de maintenir vos droits aux allocations de chômage pendant trois mois.
Signature
Art. L. 5429-1 du code du travail : "Sous réserve de la constitution éventuelle du délit d'escroquerie défini et
sanctionné aux articles 313-1 et 313-3 du code pénal, le fait de bénéficier ou de tenter de bénéficier frauduleusement
des allocations d'aide aux travailleurs privés d'emploi définies au présent livre, y compris la prime forfaitaire instituée
par l'article L. 5425-3, est puni d'une amende de 4 000 euros. Le fait de faire obtenir frauduleusement ou de tenter de
faire obtenir frauduleusement les allocations et la prime susmentionnées est puni de la même peine."
Article 26§1 du règlement de l'assurance chômage : "Les personnes qui ont indûment perçu des allocations ou
des prestations prévues dans le présent règlement doivent les rembourser, sans préjudice des sanctions pénales
résultant de l'application de la législation en vigueur pour celles d'entre elles ayant fait sciemment des déclarations
inexactes ou présenté des attestations mensongères en vue d'obtenir le bénéfice de ces allocations ou prestations."